RESULTADOS POSTQUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA DE GLAUCOMA CON

IMPLANTE OLOGEN®

DR. MIGUEL A. CASTEJÓNHOSPITAL PRINCIPE DE ASTURIAS

ALCALÁ DE HENARES. MADRID

CAUSAS DE FRACASO DE QX FILTRANTE

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

CICATRIZACIÓN DE LA FÍSTULA

POSIBLES SOLUCIONES:

- ANTIMETABOLITOS (MMC,5-FU)

- ANTI-VEGF

- IMPLANTES (COLÁGENO)

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIMETABOLITOS

HIPOTONÍA-MACULOPATÍA (3-30%)

FUGA DE LA AMPOLLA (SEIDEL)

AMPOLLAS FILTRANTES AVASCULARES, ISQUÉMICAS

BLEBITIS-ENDOFTALMITIS

CATARATA

TOXICIDAD ENDOTELIAL

NUEVOS DISPOSITIVOS

IGEN- X GEN (fácil rotura-degradación rápida)

OLOGEN

MATRIZ DE COLÁGENO PORCINO POROSA Y BIODEGRADABLE

90% CP LIOFILIZADO Y 10% GLICOSAMINOGLICANOS

COLAGENO TIPO I CON ESTRUCTURA POROSA CON DIAMETROS DE PORO ENTRE 10-300 µm

TIEMPO DE PERMANENCIA: 90-180 DÍAS

MODELOS

Wound healing

MMC

OLOGEN

¿CÓMO FUNCIONA OLOGEN?

NO ES UN ANTIFIBRÓTICO!!!

PROPORCIONA UN “SOPORTE O ANDAMIAJE” AL CRECIMIENTO DE LOS FIBROBLASTOS “GUIANDOLOS” A TRAVÉS DE LOS POROS DE MANERA ALEATORIA LO QUE IMPEDIRÍA UNA ORGANIZACIÓN COMPACTA

PERMITE QUE HAYA UN RESERVORIO DEL HUMOR ACUOSO

OTRAS FUNCIONES

SEPARA LA CONJUNTIVA DE LA SUPERFICIE EPIESCLERAL PREVINIENDO LA ADHESIÓN ENTRE AMBAS

AL APOYARSE EN EL FLAP ESCLERAL PRODUCE UNA “RESISTENCIA” RELATIVA A LA SOBREFILTRACIÓN EVITANDO LA HIPOTONÍA

¿QUÉ SABEMOS: FUNCIONA?

META-ANALISIS

1) 7 ESTUDIOS (2010-13)

MENOS REDUCCIÓN DE PIO EN

EL GRUPO OLOGEN SALVO A

LOS 24 MESES

2) 6 ESTUDIOS

PIO MÁS BAJA EN EL GRUPO

OLOGENNO HABÍA DIFERENCIAS EN NUMERO DE FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

NUESTRO ESTUDIO

2 GRUPOS DE PACIENTES

FILTRANTE CON O SIN FACO+MMC (GRUPO CONTROL): 30 PACIENTES (9 TRABES/21 FT)

FILTRANTE CON O SIN FACO+MMC+OLOGEN-862051 (GRUPO ESTUDIO): 29 PACIENTES (14 TRABES/15 FT)

TODOS LOS PACIENTES ERAN CAUCASICOS Y PRESENTABAN GAA PRIMARIO O SECUNDARIO

SEGUIMIENTO: 9 MESES

TOMA DE PIO A LOS 7 DÍAS Y 1, 3, 6 Y 9 MESES

VARIABLES A ESTUDIO: PIO, Nº FÁRMACOS Y TIPO DE AMPOLLA (VASCULAR vs ISQUÉMICA)

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUGIA FILTRANTE CON TAPETE TRIANGULAR

EN CASO DE CIRUGÍA COMBINADA SIEMPRE 2 VIAS

MMC 0,02 DURANTE 2 MTOS

DISECCIÓN CONJUNTIVAL BASE EN FORNIX

SUTURA CON NYLON 10/0

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

CON OLOGEN

SIN OLOGEN p

EDAD 68,3±10,6 73,5±6,9 0,02

SEXO 20V/9H 19V/11H 0,6

PIO basal

25,5±8,9 23,3±7,3 0,3

PIO preqx

18±7,7 19,2±8 0,5

MD -14,3±8,7 -11,7±6,7 0,2

Nº FÁRMACOS

2,4±1,1 1,3±0,7 0,0001

RESULTADOSCON OLOGEN

SIN OLOGEN

p

PIO 7 DÍAS 11,3±5,3 15,1±5,3 0,01

PIO 1 MES 12±5,3 14,3±4,2 0,06

PIO 3 MES 11,8±4,01 13,3±3,6 0,03

PIO 6 MES 11,4±2,8 13,2±3,3 0,05

PIO 9 MES 10,4±3,1 13,5±3,5 0,008

TIPO DE AMPOLLA

14I/8V 23I/6V 0,2

NO HABÍA DIFERENCIAS EN EL Nº DE FARMACOS NI EN LAS COMPLICACIONES (1 SEIDEL EN CADA GRUPO)

RESULTADOS

NO PARECEN MALOS RESULTADOS PERO:

¿FUNCIONARÁ IGUAL EN TRABECULECTOMÍA QUE EN FACOTRABECULECTOMÍA?

RESULTADOS TRABECULECTOMÍA

ENCONTRAMOS DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN:

- TIPO DE AMPOLLA (p= 0,02)

MAS AMPOLLAS ISQUÉMICAS

EN EL GRUPO CONTROL

- PIO A LOS 7 DÍAS (p= 0,02)

MENOR EN EL GRUPO ESTUDIO

RESULTADOS FACOTRABE

ENCONTRAMOS DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS A FAVOR DEL GRUPO ESTUDIO EN:

- PIO preqx (<grupo

estudio)

(p=0,04)

- PIO 7D

(p=0,03)

- PIO 1M

(p=0,02)

- PIO 3M (p=0,001)

- PIO 6M (p=0,001)

- PIO 9M

(p=0,0001)

NO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN EL TIPO DE AMPOLLA (p=0,9)

1 MES 1 MES

3 MES 3 MES

DISCUSIÓN

LA CIRUGÍA FILTRANTE CONTINÚA SIENDO NECESARIA PARA UN GRAN NÚMERO DE PACIENTES

LOS RESULTADOS, EN CUANTO A DESCENSO TENSIONAL Y TIPO DE AMPOLLA, SUELEN SER PEORES EN LA FACOTRABECULECTOMÍA QUE EN LA TRABECULECTOMÍA

LOS ANTIMETABOLITOS HAN MEJORADO LOS ÉXITOS A LARGO PLAZO PERO TAMBIÉN LAS COMPLICACIONES

LA BUSQUEDA DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA Y SU “SOCIO” IDEAL SIGUE SIENDO NUESTRO OBJETIVO

OLOGEN SE POSTULA COMO ALTERNATIVA A LOS ANTIMETABOLITOS A PESAR, PROBABLEMENTE, DE UN MAYOR COMPONENTE INFLAMATORIO POR TRATARSE DE UN IMPLANTE DE ORIGEN ANIMAL

CONCLUSIONES

EN NUESTRO ESTUDIO ENCONTRAMOS BUENOS RESULTADOS EN EL DESCENSO TENSIONAL EN EL GRUPO DE OLOGEN

LOS RESULTADOS TENSIONALES EN EL GRUPO TRABECULECTOMIA SON SIMILARES AL GRUPO CONTROL CON UNA VASCULARIDAD MAYOR DE LA AMPOLLA

EN EL GRUPO DE FACOTRABE OBTENEMOS MEJORES RESULTADOS TENSIONALES HASTA LOS 9 MESES EN EL GRUPO DE OLOGEN CON SIMILAR TIPO DE AMPOLLAS

CONCLUSIONES

OLOGEN PUEDE SER UNA BUENA AYUDA EN LA CIRUGÍA COMBINADA PARA OBTENER MAYORES DESCENSOS DE PIO

SE NECESITARÍA MAYOR SEGUIMIENTO Y OTROS DISEÑOS DE ESTUDIO PARA VALORAR SI OLOGEN PUEDE SER UNA ALTERNATIVA AL USO DE ANTIMITÓTICOS EN LA CIRUGÍA FILTRANTE DE GLAUCOMA

MUCHAS GRACIAS

miguelcastejon99@gmail.com