RESUME KEMATIAN Ny. Cik Ning.doc

RESUME KEMATIAN

RESUME KEMATIANNy. Cik Ning / 55 th

Selasa, 5 Mei 2015 Pukul 21.20 WIBResiden Jaga :

1. Dr. Erliyana Tolu Saputri2. Dr. Meita Esthi Harumi3. Dr. Aripin Syarifudin4. Dr. Jhon Heriansyah5. Dr. Arry Sandra Utama6. Dr. Rafiyandi7. Dr. Iman Ruansa8. Dr. Sarlita Indah Permatasari9. Dr. Almuhir Yuliansyah 10. Dr. Fella Halimah PratamiKonsulen DPJP

Dr. H. Rizal Sanif, SpOG(K)

Konsulen Jaga

Dr. Hj. Fatimah Usman, SpOGBAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

RSMH/FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

PALEMBANG 2015

RESUME KEMATIANI. Identitas Nama

: Ny. Cik Ning

Umur

: 55 tahun

Alamat

: Paku Sengkunit Martapura Kab.Ogan Komering Ulu Timur

Med. Rec/Reg: 885460 / RI 15009312MRS

: 7 April 2015 pukul 23.35 WIB

II. Anamnesis UmumKeluhan utama: perut membesar

Riwayat Perjalanan Penyakit: Sejak 3 bulan SMRS, os mengeluh perut makin lama makin membesar. Nyeri (-), mual muntah (-), berat badan menurun (-). Sebelum SMRS Os berobat ke RSUD baturaja, dirawat selama 6 hari dan dikatakan menderita tumor indung telur.

Riwayat Penyakit Dahulu disangkal

Riwayat Penyakit Dalam keluarga disangkal

St Perkawinan 1x, lamanya 35 tahun

St Sosek dan Gizi sedangStatus reproduksi menopause 18 tahun yang lalu

St Persalinan : P2A01. Tahun 1979, laki-laki, sehat

2. Tahun 1980, perempuan

III. Pemeriksaan fisikA. Status presensKeadaan umum : Sakit berat Suhu : 37oC

Kesadaran : Compos mentisNadi : 102 x/menit

Tekanan darah

: 100/60 mmHg RR : 30 x/menit

Kepala : Konjungtiva palpebra pucat +/+, Sklera ikterik -/-

Hidung

: t.a.k

Telinga: t.a.k

Mulut

: t.a.k

Leher

: JVP (5-2) cm H2O, pembesaran KGB (-)

Thorax

Jantung:

Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

: Ictus cordis tak teraba Perkusi: batas jantung normal Auskultasi: BJ I= BJ II, murmur (-), gallop (-)Paru-paru

Inspeksi: Statis dinamis ka = ki

Palpasi

: Stemfremitus ka = ki

Perkusi

: sonor

Auskultasi: Ves (+) N

Abdomen

Inspeksi: Cembung

Palpasi

: Lemas, simeris, NT suprapubic (-) Perkusi

: timpani

Auskultasi: BU (+)

Ekstremitas: t.a.k

B. Status Ginekologi PL: Abdomen cembung, tegang, FUT sulit dinilai, massa (+) batas atas setinggi procesus xypoideus, batas bawah suprasimpisis, batas kanan linea mid axilaris dextra, batas kiri linea mid axilaris sinistra.Insp: Portio tak livide, tertarik ke anterior, OUE tertutup, fluor (-), CD tak menonjol.

VT : portio kenyal, OUE tertutup, CUT sulit dinilai, AP ka/ki sulit dinilai.

RT : TSA baik, mukosa licin, sfingter ani baik, massa (+), teraba pada

IV. Pemeriksaan penunjangLaboratorium (7/04/15)

Hb 9,2 g/dL, RBC 3.440.000/mm3, WBC 20.300/mm3, PLT 681.000/mm3, Hematokrit : 27%, DC 0/0/86/9/5, Bil. total 0.57 mg/dL, Bil. direk 0.18 mg/dL, Bil indirek 0.39 mg/dL, LDH 373 U/L, prot total 7.9 g/dL, BSS 96, Ureum 51 mg/dl. Kreatinin 1.09 mg/dl, Na 134 mEq/dl, Kalium 5.5, Ca 8.2 mg/dL

AFP 3.44 IU/mL, CEA 2.68, CA 125 173.60

Rontgen (17 Februari 2015)

Kesan : Aorta dilatasi, elongasi dan kalsifikasi, pulmo normal

USG Konfirmasi ( 12/3/2015)/PM :

Uterus ukuran lebih kecil dari normal, endometrial thickness 3,6 mm.

Tampak massa kistik ukuran 6,83 cm x 5,25 cm, papil (-),septa (-), tebal dinding =0,45 cm dengan gambaran vaskuler tidak jelas yang berasal dari ovarium kiri

Ovarium kanan sulit diidentifikasi

Hepar lebih kecil dari normal

Kedua ginjal dalam batas normal

Ascistes massif (+)

Kesan :

NOK sinistra malignancy belum dapat disingkirkan + ascistes massif

RMI 3: 2 x 3 x 458,3 = 2749,8

RMI 4: 2 x 3 x 458,3 x 1 = 2749,8

DiagnosisNeoplasma Ovarium Kistik suspek ganas + dyspneu

V. TerapiObs. TVI

IVD RL gtt XX/menit

O2 5 L/m

R/ USG konfirmasi

R/ Laparotomi + VC

Follow up

Tgl/PukulPemeriksaan fisikPenatalaksanaan

08.04.1508.00 WIB

AGU

S: Kel : sesak nafasO: status presensKU : sakit berat Sens : CMTD : 140/90 mmHg N : 88 x/menitRR : 24 x/menitEKG : kesan aritmia + low voltage

Ro thorax: aorta elongasi + kalsifikasiA : Neoplasma ovarium kistik susp. Ganas + dehidrasi low intake.Obs. TVI, perdarahan.IVFD D5 gtt XX/menitO2 5 L/mKateter menetap catat i/o

R/ Usg konfirmasiR/ Laparotomi VC

R/ Transfusi PRC

R/ Ro thorax

RB dengan PDL kardio

08.04.1522.45 WIBPDL

S: Kel : sesak hebatO: status presensKU : sakit berat Sens : CMTD : 140/70 mmHg N : 94 x/menitRR : 30 x/menitEKG : kesan aritmia + low voltage

Ro thorax: aorta elongasi + kalsifikasiA : CHF ec ASHD DD/ HHD

Hipertensi grade INon Farmakologik :

Bedrest duduk

O2 5 l/m

Diet jantung III

Edukasi

Farmakologik :

IVFD d5% gtt x/m (mikro)

Furosemid inj 1 x 20 g iv

Bisoprolol 1x 0,5 mg

NRF 2x1

ISDN 5 (jika nyeri dada)

Aspilet 1 x 80 mg

Laxadin syrup 3 x 1

09.04.1506.30 WIBObgin

AGU

S: Kel : sesak berkurangO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 130/100 mmHg N : 90 x/menitRR : 30 x/menit T : 36,8 CA : Neoplasma Ovarium Kistik suspek ganas + Anemia ringan

Obs. TVIIVFD D5 gtt XX/menitO2 5 L/m

Inj. Ceftriaxone 2 x 1g

Kateter menetap catat I/O

Pronalges 2 x 1 supp

R/ transfusi PRC

09.04.1509.30PDLS : kel : sesak berkurangO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 130/80 mmHg N : 80 x/menitRR : 26 x/menit T : 36,2 CA : Neoplasma Ovarium Kistik suspek ganas + CHF ec ASHD Non Farmakologik :

Istirahat

O2 3L/menit

Diet jantung II

Edukasi

Farmakologik :

IVFD D5 gtt x/menit

Inj. Furosemid 1x 20 mg (iv)

Bisoprolol 1x 0,5 mg

NRF 2x1

ISDN 5 (nyeri dada)

Aspilet 1 x 80 mg

Laxadin syrup 3 x 1

10.04.1506.30AGU

S : kel : tidak adaO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 130/70 mmHg N : 82 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,5 CA : Neoplasma Ovarium Kistik suspek ganas + Anemia ringanObs. TVIIVFD D5 gtt XX/menitInj. Ceftriaxone 2 x 1g


Pronalges 2 x 1 supp

Transfusi PRC 1 kolf

11.04.1506.50 WIBAGU

S : kel : tidak adaO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 130/90 mmHg N : 88 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,1 CA : Neoplasma Ovarium Kistik suspek ganas + Anemia ringanObs. TVIIVFD RL gtt XX/menitInj. Ceftriaxone 2 x 1g


Cek Hb post transfusi

R/ Laparotomi VC

Asam Mefenamat 3 x 500mg

Cek urin rutin

EKG ulang.

11.04.15

09.00

Divisi Kardiologi PDLS : kel : sesak berkurang

O: status presens

KU : sedang Sens : CM

TD : 130/80 mmHg N : 80 x/menit RR : 26 x/menit T : 36,2 CA : - CHF ecASHD (perbaikan)

NOK suspek ganas

Hipoalbumin (2,3)Non Farmakologik :

Istirahat

O2 3L/m

Diet jantung III

Edukasi

Farmakologik :

IVFD D5% gtt x/menit

Inj. Furosemid 1x 20 mg (iv) -

Bisoprolol 2,5 1x 0,5 mg pagi

NRF 2x1

ISDN 5 mg

Aspilet 1x 80 mg

Laxadin syrup 3 x 1cc

RB PDL

Rencana echocardiografi

Pemeriksaan NaK

12.04.1508.00 WIBAGU

S : kel : BatukO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 120/80 mmHg N : 98 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,1 CA : Neoplasma Ovarium Kistik suspek ganas + Anemia ringanObs. TVIIVFD RL gtt XX/menitInj. Ceftriaxone 2 x 1g


Transfusi PRC 1 kolf


Kolon cepat

R/ Laparotomi VC

13.04.1507.00 WIBAGU

S : kel : -O: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 110/70 mmHg N : 88 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,1 CA : Neoplasma Ovarium Kistik suspek ganas + Anemia ringanObs. TVIIVFD RL gtt XX/menitInj. Ceftriaxone 2 x 1g


Ambroxol 3 x 1 tab


Kolon cepat (H-2)

R/ Laparotomi VC, tgl 16/4/2015

Konsul PDL

13.04.15

08.30

PDLS : kel : sesak, perut membesarO: status presens


TD : 110/70 mmHg N : 88 x/menit

RR : 20 x/menit T : 36,5 C

Echo : HHD EF 87 %

A : - HHD/ ASHD (NYHAI)

NOK suspek ganas

Hipoalbumin (2,3)Non Farmakologik :

Istirahat

O2 3L/m

Diet jantung III

Edukasi

Farmakologik :

IVFD D5% gtt x/menit

Inj. Furosemid 1x 20 mg (iv) Spironolacton 25 mg 1x 1/2

NRF 2x1

ISDN 5 mg (bila perlu)

Aspilet 1x 80 mg


Ambroxol syrup 3 x 1 cc

14.04.1506.30 WIBAGUS : kel : -O: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 140/70 mmHg N : 88 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,1 CA : Neoplasma Ovarium Kistik suspek ganas + Anemia ringanObs. TVIIVFD RL gtt XX/menitInj. Ceftriaxone 2 x 1g


Ambroxol 3 x 1 tab


Kolon cepat (H-2)


Konsul PDL

Konsul Anestesi

14.04.15

06.00

PDLS : kel : sesak berkurang

O: status presens



RR : 20 x/menit T : 36,5 C


NOK suspek ganas

HipoalbuminObat teruskan

15.04.1510.00 WIBESY

S : kel : tidak adaO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 140/80 mmHg N : 88 x/menitRR : 18 x/menit T : 36,8 CA : Neoplasma Ovarium Kistik suspek ganas + Anemia ringan

Obs. TVIIVFD RL gtt XX/menitInj. Ceftriaxone 2 x 1g

Ambroxol 3 x 1 tab


Kolon cepat (H-1)


Konsul PDL

Konsul Anestesi

Cross Match

16.04.1506.30 WIBAGU

S : kel : tidak adaO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 140/90 mmHg N : 82 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,3 CA : Neoplasma Ovarium Kistik suspek ganas + Anemia ringan Obs. TVI

IVFD RL gtt x/menit

Ceftriaxone 2 x 1 gram

R/ Laparatomi VC hari iniPersiapan tindakan

Konsul bedah digestif

16.04.15

08.00

PDLS : kel : sesak (+), batuk (+)

O: status presens



RR : 20 x/menit T : 36,5 C

Abdomen : cembung, undulasi (+), BU (+)


NOK suspek ganas

Hipoalbumin (1,8)Diet jantung III

Edukasi

IVFD RL gtt x/menit


NRF 2x1

ISDN 5 mg (bila nyeri dada)

Aspilet 1x 80 mg



Rencana koreksi albumin 1x1 25%

EKG

Expertise ro thorax PA (9 maret 2015)

16.04.1515.30 WIB

AGU

S : kel : Habis operasiO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 100/70 mmHg N : 102 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,3 CA : Post laparotomi VC + repair perforasi colon.

Hasil VC: Suatu tumor ganas ovarium kiriObs. TVI

IVFD RL gtt xx/menit


Transfusi PRC

Obat-obatan sesuai TS ICU

17.04.1506.30 WIBAGU

S : kel : Habis operasiO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 110/70 mmHg N : 84 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,3 CA : Post laparotomi VC + repair perforasi colon.

Hasil blok parafin: Mis germ cell tumor pada ovarium kiri dan kanan (dysgerminoma dan yolk sac tumor)Obs. TVI

IVFD RL gtt x/menit


Meropenem 3 x 1 g iv

Omeprazole 1 x 40mg iv

R/ Relaparotomi tgl 19/04/2015R/ transfusi albumin

17.04.15

08.00

PDLS : kel : sesak (+), batuk (+) dahak > encer (+)

O: status presens



RR : 20 x/menit T : 36,5 C


Expertise rontgen 17 maret 2015 no 2094 :

Kesan aorta dilatasi, elongasi dan kalsifikasi,pulmo normal

Echocardiografi 11 maret 2015

Kesan HHD dan RCA&LCA inti menebal, EF 85,9%, saat ini jantung fungsional kompensata

EKG : 17 maret 14.45

SR, axis kiri, HR 75x/menit, PR interval 0,12 sec, QRS kompleks 0,06 sec, SV1 < 1 SV1+RV5V6 < 35 mm, ST-T triangle (-) low voltage (+)


NOK suspek ganas

Hipoalbumin (1,8)

ISPANon Farmakologik :

Istirahat

O2 3L/m

Diet jantung IV tinggi albumin

Edukasi

Farmakologik :



NRF 2x1


Aspilet 1x 80 mg



Albumin 1x1 25% (H1)

EKG sebelum tindakan

18.04.1506.30 WIBAGU

S : kel : Habis operasiO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 110/70 mmHg N : 84 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,3 CA : Post laparotomi VC + repair perforasi colon.Obs. TVI

IVFD RL gtt x/menit




R/ Relaparotomi tgl 19/04/2015R/ transfusi albumin

18.04.15

09.00

PDLS : kel : sesak (+), batuk (+) dahak, sesak karena perut begah

O: status presens



RR : 20 x/menit T : 36,5 C


NOK suspek ganas

Hipoalbumin (1,8)


Istirahat

O2 3L/m

Diet jantung IV tinggi albumin

Edukasi

Farmakologik :



NRF 2x1


Aspilet 1x 80 mg




R/ EKG sebelum tindakan

Cek labor ulang 6 jam (DR, Albumin, Globulin) setelah albumin H3

19.04.1506.30 WIBAGU

S : kel : Habis operasiO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 110/70 mmHg N : 84 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,3 CA : Post laparotomi VC + repair perforasi colon.Obs. TVI

IVFD RL gtt x/menit




R/ Relaparotomi tgl R/ transfusi albumin

19.04.15

09.00

PDLS : kel : sesak (+), batuk (+) dahak, sesak perut kiri bawah

O: status presens



RR : 20 x/menit T : 36,5 C


A : - HHD/ ASHD fs NYHAI

NOK suspek ganas

Hipoalbumin (1,8)


Istirahat

Diet jantung IV

Edukasi

Non Farmakologik :



NRF 2x1


Aspilet 1x 80 mg




R/ labor hari ini 6 jam setelah albumin H3 Nebu ventolin/ 8 jam (jam 09:15:22)

R/ EKG sebelum tindakan

20.04.15

07.00

PDLS : kel : sesak berkurang dengan nebulisasi

O: status presens



RR : 24 x/menit T : 36,5 C


NOK suspek ganas

Hipoalbumin (1,8)


Istirahat

Diet jantung IV

Edukasi

Farmakologik :



NRF 2x1


Aspilet 1x 80 mg



Albumin 1x1 25% (seri kedua) bila DR ulang dan albumin globulin < 3

Retaphyl SR 1x1

Nebulisasi fabivent/8 jam

R/ EKG/ 24 jam

20.04.1507.00 WIB

S : kel : Habis operasiO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 120/80 mmHg N : 94 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,3 CA : Post laparotomi VC + repair laserasi kolon sigmoid + AKI stage II

Obs. TVI

IVFD RL gtt x/menit

Cek DR, KD, Albumin

R/ Relaparatomi

Therapi lain sesuai TS PDL

21.04.1511.00 WIBOMI

S : kel : tidak adaO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 120/80 mmHg N : 84 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,3 CA : Post laparotomi VC + repair laserasi kolon sigmoid + AKI stage II Obs. TVI

IVFD RL gtt x/menit

Cek DR, KD post Albumin

R/ Relaparatomi

Therapi lain sesuai TS PDL

21.04.15

12.45

PDLS : kel : sesak berkurang dengan nebulisasi

O: status presens



RR : 24 x/menit T : 36,5 C


NOK suspek ganas

Hipoalbumin (2,4)

ISPA DD/ Asma Bronkiale

Trombositopenia (107.000)Non Farmakologik :

Istirahat

O2 3L/m

Diet jantung IV

Edukasi

Farmakologik :



NRF 2x1


Aspilet 1x 80 mg




Retaphyl SR 1x1


R/ EKG/ 24 jam

Lapor dr. Syamsu Indra SpPD KKV

22.04.1511.30 WIBSUG

S : kel : tidak adaO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 120/80 mmHg N : 88 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,7 CA : Post laparotomi VC + repair laserasi kolon sigmoid + AKI stage II

Obs. TVI

IVFD RL gtt x/menit

Cek DR, KD

R/ Relaparatomi VC

23.04.1506.30 WIBWUD

S : kel : perut semakin membesarO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 120/80 mmHg N : 90 x/menitRR : 20 x/menit T : 36,7 CA : Post laparotomi VC + repair laserasi kolon sigmoid + AKI stage II

Obs. TVI

Transfusi albumin

R/ konsul PDL divisi hematologi

24.04.1507.00 WIBWUD

S : kel : sesak, susak BAKO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 120/80 mmHg N : 90 x/menitRR : 24 x/menit T : 36,8 CA : Post laparotomi VC + repair laserasi kolon sigmoid + AKI stage II n

Obs. TVI

IVFD RL gtt x/menit

Cek lab ulang


25.04.1506.45 WIBWUD

S : kel : sesak berkurangO: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 110/70 mmHg N : 80 x/menitRR : 26 x/menit T : 36,8 CA : Post laparotomi VC + repair laserasi kolon sigmoid + AKI stage II

Obs. TVI

R/ Relaparatomi VC


26.04.1506.45 WIBWUD

S : kel : -O: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 110/70 mmHg N : 80 x/menitRR : 26 x/menit T : 36,8 CA : Post suboptimal debulking dan surgical stagging e.c Ca serviks stadium III C + repair laserasi kolon sigmoid + AKI stage II

Obs. TVI

R/ Relaparatomi VC


26.04.15

12.45

PDLS : kel : sesak berkurang

O: status presens



RR : 20 x/menit T : 36,8 C

A : - HHD/ ASHD fs NYHAI

NOK suspek ganas

Hipoalbumin (perbaikan)

ISPA DD/ Asma Bronkiale

Trombositopenia (103.000)Istirahat

O2 3L/m

Diet jantung III

Edukasi


Inj. Furosemid 1x 20 mg (iv) STOP

Spironolacton 25 mg 1x 1/2

NRF 2x1


Aspilet 1x 80 mg




Retaphyl SR 1x1


R/ spirometri

27.04.1506.45 WIBWUD

S : kel : -O: status presensKU : sedang Sens : CMTD : 110/70 mmHg N : 80 x/menitRR : 26 x/menit T : 36,8 CA : Post suboptimal debulking dan surgical stagging e.c Ca serviks stadium III C + repair laserasi kolon sigmoid + AKI stage II + Hipoalbumin + DIC (perbaikan)

Obs. TVI


R/ Kolostomi oleh bedahR/ pindah ruangan

Ambil hasil PA

28.04.15

06.00 WIBWUD

S : kel : tidak ada

O: status presens



RR : 24 x/menit T : 36,8 C

A : Post suboptimal debulking dan surgical stagging e.c Ca serviks stadium III C + repair laserasi kolon sigmoid + AKI stage II + Hipoalbumin + DIC (perbaikan)Obs. TVI


Konsul ulang hematologi

R/ Kolostomi oleh bedahR/ spirometri divisi kardio

28.04.15

09.30

PDLS : kel : badan lemas

O: status presens



RR : 22 x/menit T : 36 C

A : - HHD kompensata dengan hipertensi terkontrol

NOK dengan trombositopenia ec inflamasi

Hipoalbumin (perbaikan)

ACC untuk operasi

29.04.15

06.00 WIB

WUDS : kel : Batuk, Demam.O: status presens



RR : 24 x/menit T : 38,0 C

A : Post suboptimal debulking dan surgical stagging e.c Ca serviks stadium III C + repair laserasi kolon sigmoid + AKI stage II + Hipoalbumin + DIC (perbaikan)Obs. TVI


Meropenem 3 x 1g iv

Albumin 1 x 1

Paracetamol 3 x 500mg

Ambroxol 3 x 1 Cth

GV luka operasi pagi dan sore

RB Bedah digestif

29.04.15

06.00 WIB

BedahS : kel : Batuk, Demam.O: status presens



RR : 24 x/menit T : 38,8C

A : Laserasi kolon sigmoid + dysgerminoma dan yolk sac tumor post SOB dan sub total histrektomi + sepsisO2 10 L/ menit

GV dan AJ setengah

Inj ceftriaxone 2x2g iv

Metronidazol 3x500mg

Paracetamol flash 3x1g iv

Koreksi albumin 3 fls (1 flash/hari)

Konsul PDL

30.04.15

06.00 WIB

WUDS : kel : Demam.O: status presens



RR : 24 x/menit T : 38,0 C

A : Post suboptimal debulking dan surgical stagging e.c Ca serviks stadium III C + repair laserasi kolon sigmoid + AKI stage II + Hipoalbumin + DIC (perbaikan)

Hasil konsul PDL: Antibiotik sesuai kultur, Drip KCl 2 Fls dalam NaCl %00cc gtt xx/menit, Valsartan 1 x 80mg, terapi lain sesuai TS.Obs. TVI


Ceftiraxon 2 x 2g iv

Metronidazol 3 x 500mg iv

Gentamicin 2 x 160mg iv

Ambroxol 3 x 1 Cth

Amlodipin 1 x 10mg

RB Cardiologi

RB Digestif

R/ Relaparotomi oleh bedah

Konsul Anestesi pasang CVP

01.05.15

07.00 WIB

WUDS : kel : Demam.O: status presens

KU : sedang Sens : Apatis


RR : 24 x/menit T : 38,0 C

A : Post suboptimal debulking dan surgical stagging e.c Ca serviks stadium III C + repair laserasi kolon sigmoid + + Hipoalbumin + DIC (perbaikan)Obs. TVI





Paracetamol flash 3 x 1

Ambroxol 3 x 1 Cth

Valsartan 1 x 80mg

RB Digestif

R/ Relaparotomi

01.05.15

09.00 WIB

WUDS : kel : Penurunan kesadaran, DemaamO: status presens

KU : sedang Sens : Somnolen


RR : 36 x/menit T : 39,0 C

A : Post suboptimal debulking dan surgical stagging e.c Ca serviks stadium III C + Hipoalbuminemia + Hipokalemia + Hipertensi stage I + ulkus dekubitus stage I repair laserasi kolon sigmoid + susp sepsis dd/ SIRS.Obs. TVI


Klinemik 1 x 1





Ambroxol 3 x 1 Cth

Valsartan 1 x 80mg

RB Digestif

R/ Relaparotomi

KCl flash II dalam NaCl 500cc gtt xx/menit.

Pasang Monitor

Konsul ICU

01.05.15

12.00 WIB

AnestesiS : kel : Penurunan kesadaran, DemaamO: status presens



RR : 36 x/menit T : 39,0 C

A : Post op laparotomi a.i NOK+ Hipoalbuminemia + Febris + Anemia + SIRS.Saat ini ICU tidak tersedia bed kosong

Saran:

Transfusi PRC sampai Hb> 10g%

Cek Faal hemostasis, jika memanjang maka transfusi FFP

Observasi tanda vidal dan perdarahan intraabdomen bila ada perdarahan konsul anestesi emergency.

Konsul ulang bila ada tanda gagal nafas ; pasien di intubasi

01.04.15

13.30 WIB

BedahS : kel : Batuk, BAB darah warna hitam 3xO: status presens




A : Laserasi kolon sigmoid + dysgerminoma dan yolk sac tumor post SOB dan sub total histrektomi + sepsisO2 10 L/ menit

Inj ceftriaxone 2x2g iv

Metronidazol 3x500mg

Paracetamol flash 3x1g iv

Konsul ICU

Novalgin drip jika T 10g%

Cek Faal hemostasis, jika memanjang maka transfusi FFP

Observasi tanda vidal dan perdarahan intraabdomen bila ada perdarahan konsul anestesi emergency.

Konsul ulang bila ada tanda gagal nafas ; pasien di intubasi

04.05.15

07.00 WIB

S : kel : Penurunan kesadaran, DemamO: status presens



RR : 36 x/menit T : 39,0 C

A : Post suboptimal debulking dan surgical stagging e.c Ca serviks stadium III C + Hipoalbuminemia + Hipokalemia + ulkus dekubitus stage I + repair laserasi kolon sigmoid + sepsis + Wound dehicenceObs. TVI






Ambroxol 3 x 1 Cth

Valsartan 1 x 80mg

RB Digestif

R/ Relaparotomi

05.05.15

07.00 WIB

S : kel : Penurunan kesadaran, DemaamO: status presens




A : Post suboptimal debulking dan surgical stagging e.c Ca serviks stadium III C + Hipoalbuminemia + Hipokalemia + ulkus dekubitus stage I + repair laserasi kolon sigmoid + sepsis + Wound dehicence.Obs. TVI






Ambroxol 3 x 1 Cth

Valsartan 1 x 80mg

RB Digestif

R/ Relaparotomi

20.50 WIB

S : kel : batuk darah + penurunan kesadaran

O: status presens

KU : sedang Sens : sopor


RR : 16 x/menit T : 36,8 C

A : Post suboptimal debulking dan surgical stagging e.c Ca serviks stadium III C + Hipoalbuminemia + Hipokalemia + ulkus dekubitus stage I + repair laserasi kolon sigmoid + sepsis + Wound dehicence

Obs. TVI

IVFD RL gtt x/menit

O2 10 L/m (sungkup)

Inj. Transamin 1 ampul

R/ Drip dobutamin 1 amp + 100 cc NaCl

Cek DR, Cross match

Konsul PDL dan anestesi cito

Lapor konsulen jaga

21.20 WIBPDL

S/ Penurunan kesadaran + batuk darah

O/ Sens : - TD : -

RR : - N : -

A/ - penurunan kesadaran + hemaptoe ec susp emboli paru

NOK suspek GanasRJP 5 siklus ( respon negative , EKG flat

21.20 WIBAnestesi

S/ Pasien meninggal

O/ Sens : - TD : -

RR : - N : -

A/ - meninggal ec susp emboli paru ec NOK suspek malignansi + HHD

LIST KONTROL

Tgl/JamVital SignKeterangan

05.03. 2015Sens.TD (mmHg)N

(x/m)RR (x/m)T (OC)

20.50 WIBSopor80/60971636,8O2 10 l/m (sungkup)

Drip dobutamin 1 amp + 100 cc NaCl

Informed concern

Lapor konsulen jaga

20.55 WIBSoporcoma70/40901636,8

21.05 WIBKoma50/20piliformis1237,8

21.10 WIBKoma40/20piliformis837,9Inj. Sulfas Atropin 1 ampul dan

Ephinefrin 1 ampul

21.15 WIBKomaTak terukurTak terabaapnoeRJP 2 siklus ( tidak respons.

21.20 WIBPasien dinyatakan meninggal di hadapan dokter jaga, keluarga dan perawat

Documents

RESUME KEMATIAN Ny. Cik Ning.doc