Resumen Control Del Embarazo

7/26/2019 Resumen Control Del Embarazo

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CONTROL DEL EMBARAZO

CONSULTA PREVIA A LA GESTACION:

En esta consulta se realizar una anamnesis completa e!amen "#sico $ene%al,dirigidos a la identifcacin de condiciones que podran avorecer la aparicin depatologas en el embarazo parto y/o puerperio y/o identifcacin de mujeres que

necesitarn cuidados adicionales.e inte%%o$a%& so'%e s( stat(s con %especto a la R(')ola* +i$encia ,e la+ac(na antitet&nica -VAT.* VI/0Si,a S#1lis* en"e%me,a, ,e C2a$as*en"e%me,a,es c%3nicas* s(stancias a,icti+as* +iolencia ,om)stica (so ,eme,icaciones en "o%ma 2a'it(al.e solicitarn los siguientes e!&menes pa%acl#nicos: 2emo$%ama* $licemia*to!oplasmosis*VI/ VDRL0RPR4

En caso de anemia!valores de "emoglobina # $% g/d& ' "ematocrito# ()*+in,ica% s(plemento ,ia%io con 56 m$ ,e 2ie%%o elemental4 -C/ELTIN7OLIC 8cp9,ia.

De no 2a'e% si,o +ac(na,a cont%a la R(')ola* o tene% la VAT no+i$ente* este es (n '(en momento pa%a %eci'i% la inm(niaci3nco%%espon,iente. on respecto a la R(')ola* es con+eniente ;(e e!ista(n mes li'%e ent%e +ac(naci3n el inicio ,el em'a%ao- en el casoaccidental de que la mujer "aya quedado embarazada antes de ese lapso noest indicada la interrupcin del mismo !las evidencias cientfcas con lasnuevas cepas, as lo aconsejan+$. Esta situacin es muy poco recuente ya quela vacunacin se realiza desde el ao $01 en orma obligatoria en la niez, conun porcentaje mayor al 2* de cobertura !e inclusive desde el ao $% seindica una nueva dosis a los cinco aos+. Solamente se solicita%&

antic(e%pos anti0%(')ola en caso ,e contacto ,(%ante el em'a%ao olas semanas p%e+ias al mismo en (na m(


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e recomendar el (so ,e s(plemento ,e &ci,o "3lico -6*= a > m$9,#a.,es,e antes ,el em'a%ao 2asta las >80>= semanaspara la prevencin deanomalas del tubo neural -A7OLIC o EGESTAN >m$9,ia.. e indicarn =m$9,#a en a;(ellas m(


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decisin de interrumpir voluntariamente la gestacin- durante las primeras $%semanas de gestacin- y cumplir con el procedimiento que marca la ley0, ,[email protected] la primera consulta == ,e las sit(aciones ,eViolenciaDom)stica t(+ie%on l($a% c(an,o lam(


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3ependiendo la situacin epidemiolgica, el ?8 realizar las recomendacionesacerca de la necesidad de vacunacin especfca !vacuna antigripal, etc.+

H Antece,entes "amilia%es* con($ales* socioecon3micos c(lt(%ales.H E!amen "#sico $ene%al* e!amen ,e mamas!valorando si son aptas para la

lactancia+, ginecolgico y obst;trico, destacando que debe realizarse unainspeccin prounda del cuello uterino y toma ,e colpocitolo$#a oncol3$icac(an,o este e!amen no est) +i$ente.

H olicitar +alo%aci3n po% o,ont3lo$o n(t%icionistaen el momento de lacaptacin del embarazo. Acciones ,e o%ientaci3n:H =normar sobre sntomas y signos fsiolgicos y anormales de acuerdo a la etapa

del embarazo que se encuentre.H =normar, orientar y acompaar seg7n los lineamientos pautados en el captulo

de orientacin. E!iste s(1ciente e+i,encia pa%a in"o%ma% a la m(


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H uando se identifquen antece,entes ,e patolo$#as m),icas:cardiopatas,neropatas, patologas neurolgicas, psiquitricas, endocrinolgicas oautoinmunes, etc., se derivara aB 8oliclnica de ginecologa =nterconsulta con especialista y seguimiento de acuerdo a sus indicaciones

PRIMERA RUTINAEs undamental e9plicar a la usuaria embarazada para qu; se solicitan estose9menes y que importancia tienen para el buen desarrollo del embarazo&a realizacin de test ,e VDRL0RPR VI/ %e;(ie%e ,el consentimientoin"o%ma,o +e%'al ,e la (s(a%ia. i ;sta se niega a su realizacin deber dejarseconstancia en la "istoria clnica y solicitarle que lo rubrique con su frma. 3ar inormea quienes atienden aspectos sociales y trabajar en conjunto "acia adelante.i el proesional a cargo del seguimiento del embarazo lo cree necesario, este

esquema puede ser modifcado en cuanto a los e9menes paraclnicos a solicitar y/ocon respecto a la recuencia sealada.Solicita%:

G%(po san$(#neo* en sistema ABO "acto% R2 -D. e in+esti$aci3n ,eantic(e%pos i%%e$(la%es -test ,e Coom's In,i%ecto.4 olicitar =E?8DE,independientemente que sea D" negativo o positivo y que tenga estudios deotros embarazos4

/emo$%ama

Glicemia en a(nas

U%oc(lti+o e!amen ,e o%ina

Se%olo$#a pa%a S#1lis* VI/ To!oplasmosis* R('eola C2a$as -estos,os ltimos solo c(an,o co%%espon,a. Eco$%a"#a o'st)t%ica:E9iste evidencia que la ecograa realizada antes de las

5 semanas presenta un error de 1 das para el clculo de E:, y sera el mejor


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m;todo para el clculo de la misma. in embargo, "asta que no e9ista uncontrol de calidad de las ecograas se considerar el criterio "abitual.


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CONSULTAS SUBSIGUIENTES POR TRIMESTRES

PRIMER TM - o J a >= sem.

Acciones Gene%alesH Actualizar la "istoria clnica. Degistrar en arn; Cbst;trico e >istoria =8H e solicitarn y/o discutirn los resultados de los e9menes paraclnicos de

tamizaje solicitados en la consulta anterior. e identifcar a las mujeres quenecesitarn cuidados adicionales y se realizar la derivacin al nivel o alproesional que corresponda "aciendo ese seguimiento.

Acciones Espec#1casAnamnesis destinada aB Valo%a% la e+ol(ci3n ,e la sal(, inte$%al ,e la m(


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otras anomalas cromosmicas,as como a m7ltiples malormacionesetales ysndromes gen;ticos(2. A trav;sdel cribado mediante IL se puedeidentifcar ams del 52* de los etoscon trisoma %$ y otras anomalas cromosmicasmayores con una tasa dealsos positivos del 2*, o una tasa dedeteccin del)@* con una tasa dealsos positivos del $* !Licolaides%@@1+.Ante (na t%ansl(cencia n(cal i$(al mao% a p? pa%a la e,a,$estacional se ,e'e in"o%ma% a la m(istoria =8 e solicitarn y/o discutirn los resultados de los e9menes paraclnicos de

tamizaje solicitados en la consulta anterior. e identifcar a las mujeres quenecesitarn cuidados adicionales y se realizar la derivacin al nivel o alproesional que corresponda

Acciones espec#1casAnamnesis destinada aB

Valo%a% la e+ol(ci3n ,el em'a%ao

Desca%ta% posi'les patolo$#as inte%c(%%entes En caso de $enito%%a$ia o manio'%as in+asi+as int%a(te%inas en m(


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=normar, orientar y acompaar seg7n los lineamientos pautados en el captulode orientacin.

olicitud de 8araclnica Repeti% Test ,e Coom's in,i%ecto* s3lo si la m(


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TERCER TM -oJ.

Acciones $ene%ales Actualizar la "istoria clnica. Degistrar en arn; Cbst;trico e >istoria =8 e solicitarn y/o discutirn los resultados de los e9menes paraclnicos

solicitados en la consulta anterior. e identifcar a las mujeres que necesitarncuidados adicionales, se inorme a ella y acompaante si "ubiera y se realizarla derivacin al nivel o al proesional que corresponda

Acciones espec#1cas


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Anamnesis destinada aB

Valo%a% la e+ol(ci3n ,el em'a%ao

Desca%ta% posi'les patolo$#as inte%c(%%entes

En caso de $enito%%a$ia o manio'%as in+asi+as int%a(te%inas en m(


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Em'a%ao ,e => semanas

Lo es recomendable que el embarazo se prolongue ms all de las 1$ semanas.Al cumplir las 1$ semanas de amenorreaB$. Ve%i1ca% la e,a, $estacional en 'ase a la 7UM con1a'le la eco$%a"#a

p%eco. Decordar que cuanto ms temprana es la primer ecograa, mscorrecto ser el clculo de E:, evitando intervenciones innecesarias1@.

%. 3e no presentar contraindicaciones, se realizar la manio'%a ,e /amilton-,ecolamiento ,e mem'%anas..

(. Se le o"%ece%& a la m(


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DIAGNOSTICO DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO QACCIONES ESPECI7ICAS INICIALES

AMENAZA DE PARTO DE PRETRMINO -APP. A88 se defne como la presencia de cont%acciones (te%inas ,olo%osas con

mo,i1caciones ce%+icales p%o$%esi+as antes ,e las F semanas ,ee,a, $estacional.

Aquellas mujeres con %ies$o ,e p%emat(%ese benefcian con la indicacinde corticoesteroides !de9ametasona+ ent%e las 8= F= semanas ,eameno%%ea. &a dosis recomendada es de 5 m$ ,e ,e!ametasona ca,a >82s po% (n total ,e = ,osis. Lo e9iste sufciente evidencia para preerir eluso de ciclos 7nicos reiterados.

3e disponerse en el uturo en pas de betametasona, este sera el rmaco deeleccin a dosis de $% mg i.m cada %1 "s por % dosis.

Uso ,e a$entes (te%oin2i'i,o%es4olo est justifcado en aquellas pacientes con diagnstico de A88 yB

Lecesidad de realizar induccin de la maduracin pulmonar ! antes de(2 semanas+

Lecesidad de derivar a centro de reerencia (er nivel con I= neonatal

4na vez en centro de (er nivel y con maduracin pulmonar completa su usoLC es recomendable. Pteroin"ibidores recomendadosB Ni"e,ipina e in,ometacina: evidencia de

alta calidad recomienda el uso de estos % rmacos como de primeraeleccin.


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En embarazos menores de (% semanas de edad gestacional serecomienda utilizar niedipina o indometacina- en embarazos mayoresde (% semanas de edad gestacional se recomienda el uso de niedipina.

3osis recomendadasBNi"e,ipina!liberacin inmediata+BF$@ a %@ mg. dosis inicialF$@ mg. cada $2 min seg7n actividad contrctil !dosis m9ima

de 1@ mg. En $a "ora+ %@ mg. cada )F0 "oras por 10 "orasFDecordarB suspender si 8A#@/2@In,ometacina:F=ntrarrectal $@@ mg. da por 10 "orasF


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ESTADOS /IPERTENSIVOS DEL EMBARAZO -E/E.8ara el diagnstico de Estado >ipertensivo del Embarazo se requieren dos tomas de8A anormal !mao%es o i$(ales a >=696 mm/$+ en condiciones basales,separadas ) "rs. entre si.Ante el ,ia$n3stico ,e E/E %e"e%i% a $inec3lo$o9a

Pa%a el ,ia$n3stico ,e P%eeclampsia:

e preerir la p%otein(%ia ,e 8= 2sa la muestra aislada. e considerapatolgica la proteinuria Ra @.( g en orina de %1 "oras !F66 m$98= 2s+. En caso de contar con una muestra aislada de orina realizar de preerenciaB

$. Sndice proteinuria/creatininuriaB el valor de R @.( mg/dl !o (@ mg/mmol+tiene mejor correlacin con la proteinuria en %1 "s. que la cuantifcacine9clusiva de proteinuria.

%. Iirilla de orinaB considerar patolgico $ Q o ms10,1(. 8roteinuria aisladaB no e9isten recomendaciones en relacin a qu; valor

aislado de proteinuria considerar. &as guas internacionales destacan elndice proteinuria/ creatininuria patolgica o el valor de la tirilla como

las alternativas ms vlidas a la proteinuria de %1 "s. A los eectos de laprctica clnica, se considera que una muestra aislada de orina quepresente una proteinuria de (@@ mg/& se correlaciona "abitualmentecon la proteinuria de %1 "s. 3ic"a proteinuria deber reiterarse en %ocasiones separada 1 a ) "s para confrmar el diagnstico 2@.

El edema "a dejado de ser un marcador de preeclampsia. El 2@F0@* de lasembarazadas tienen edemas de ??==. olo ser signo de alarma cuando es derpida instalacin y/o compromete cara o espalda.

En mujeres "ipertensas crnicas sin aectacin renal, la evidencia cientfcano justifca el uso de anti"ipertensivos si las ciras se mantienen !en orma

"abitual+ por debajo de $)@/$$@mm>g.

Con,(cta a la paciente con p%eeclamsia o eclampsia Ante casos de preeclampsia severa o eclampsia actuar seg7n las guas de

Asistencia de Emergencias Cbst;tricas y Iraslado 8erinatal. e consideran los siguientes criterios de severidadB

8A sistlica R de $)@ mm>g o 8A diastlica R $$@ mm>g =nstalacin de convulsiones o coma !eclampsia+ Elementos de alla multiorgnicaB

o Aparicin de sntomas neurolgicos, visin borrosa, cealea

persistente e intensao 3olor epigstricoo ndrome >E&&8 !"emlisis, elevacin de enzimas "epticas ,

trombocitopenia o algunos de sus componentes+o Cliguriao 3eterioro de la uncin renalo Edema pulmonar

El nivel de atencin asistencial deber decidirse seg7n balance riesgoFbenefcio, sabiendo que la paciente con sndrome preeclampsiaFeclampsiasevero cumple con los criterios para ser asistida en una maternidad de alta

complejidad. En caso de requerirse, el traslado deber "acerse en un mvil con m;dico y

enermero, y que disponga de equipamiento de reanimacin, siempre previa


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coordinacin con el centro receptor para mantener continuidad en laasistencia.Dequerir la compania de un amiliar siempre que sea posible.

Maneg se comenzar el tratamiento anti"ipertensivo. e debeevitar descender la presin arterial muy bruscamente porque puede aectar la

perusin eto placentaria. &a 8A objetivo en esta situacin, debe ser entre $1@F$22mm>g de 8A y @F$@2 mm>g de 8A3.&os rmacos indicados sonBH La'etalol:

H 3osis inicialB %@ mg i/v en bolo.H i no se logra controlar la 8A se debe administrar 1@ mg i/v a los $@ minutos ydosis de 0@ mg en intervalos de %@ minutos !dosis m9ima acumulada (@@ mg+.H ontraindicacionesB paciente asmtica, o con antecedentes de insufcienciacardaca, o con alteraciones severas de la conduccin aurculoFventricular.

H /i,%alainaH 3osisB 2 mg i.v. cada %@ minutos "asta %@ mg con control estricto de 8Aevitando los descensos bruscos.H i bien la "idralazina es probablemente el rmaco de eleccin y casi la 7nicaalternativa en las contraindicaciones del labetalol, actualmente no e9iste lapresentacin i/v en nuestro medio.

P%e+enci3n t%atamiento ,e eclampsia4Ante una paciente con sndrome preeclampsiaFeclampsia severo deber realizarsetratamiento para prevenir la aparicin de convulsiones y/o tratarlas en caso deeclampsia. e deber administrar S(l"ato ,e Ma$nesio:

3osis argaB 1 a ) g en %@ minutos por va intravenosa. 3osis mantenimientoB $ a ( g/"ora i.v. 3ado el estrec"o rango terap;utico se deber controlar estrictamenteB

nivel de conciencia, la recuencia respiratoria, la diuresis, el reTejo patelary eventualmente la magnesemia a las ) "oras !rango terap;utico de $.5 a(.2 mmol/&+.

i reitera la convulsin, se repetirn % g i/v en bolo. &a administracin de sulato de magnesio se mantendr %1 "oras despu;s

del parto o de la 7ltima convulsin. &a va intramuscular se puede utilizaren el caso de no conseguir un acceso venoso. e administrarn 2 g i/m encada gl7teo.

El ,iaepam la ,i"enil2i,antoina no ,e'en (tilia%se en el t%atamiento,e inicio ,e la eclampsia.

En caso de evolucionar a estado de mal convulsivo se tratar con las drogasconvencionales y se descartarn otras causas de estado de mal convulsivo.

DIABETES GESTACIONAL -DG.En la primera consulta se realizar una glicemia en ayunas para el diagnstico de3:.7acto%es ,e %ies$o pa%a Dia'etes Gestacional:

E,a, mate%na o i$(al a F? aos

n,ice ,e masa co%po%al p%e+ia al em'a%ao 8?

Dislipemia

/ipe%ins(linemia* antece,entes ,e SPO


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Antece,ente Pe%sonal ,e DG o intole%ancia a la $l(cosa Antece,ente 7amilia% ,e p%ime% $%a,o ,e ,ia'etes

/isto%ia O'st)t%ica ,e: p)%,i,a %ec(%%ente ,e em'a%ao* mac%osom#a"etal ( 3'ito ,e ca(sa ine!plica,a

En el presente embarazoB Mac%osom#a "etal* poli2i,%amnios*mal"o%maci3n "etal* in"ecciones $enitales 'a485 $9,L 4na $licemia al aa% ,e 8466 $9 ,Lcon s#ntomas ca%,inales. 86 min(tos ,e

8466 $9,L4

DIAGNOSTICO DE S7ILIS e debe orecer tamizaje con pruebas no trepon;micas !


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&as p%(e'as %&pi,as ,e s#1lis est&n in,ica,as en po'laciones ,e,i"#cil captaci3n en em'a%aos no cont%ola,os* en la cons(lta ,e laem'a%aa,a -po% c(al;(ie% ca(sa. ;(e ,esconoce s( esta,ose%ol3$ico en a;(ellas $estantes ;(e pe%tenecen a po'laciones concon,iciones ,e +(lne%a'ili,a, ;(e 2a$an sospec2a% ,i1c(lta,es en elcont%ol!usuarias de drogas, escasa comprensin de la importancia de loscontroles obst;tricos, poblaciones marginadas por condiciones socioF

econmicoF culturales, etc+. En estas circunstancias est indicado eltratamiento inmediato.

El tratamiento de la mujer embarazada lu;tica debe realizarse con PenicilinaBenat#nica 84=664666 UI. El uso de cualquier otra medicacin puede sereectiva para la madre pero no est comprobado cientfcamente que protejaal eto.

En el caso ,e ale%$ia a la penicilina* se ,e'e%& inte%na% a la m(


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En perodo de preFparto, parto y puerperio en mujeres sin antecedentes decontrol en el 7ltimo trimestre del embarazo o cuando se carece de dic"ainormacin

Al parto o puerperio inmediato en mujeres con actores de riesgo detransmisin de !independientemente del control del embarazo+.

En aquellas mujeres amamantando que "an estado e9puesta a situacin deriesgo para ineccin por .

&a conse


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=ndagar posibles situaciones de violencia o consumo problemtico desustancia !alco"ol, cannabis, cocana, pasta base de cocana+.

3esde el comienzo de la intervencin es necesario coordinar acciones contrabajador/a social, para valorar la situacin de la mujer en este aspecto.=normar y acilitar el usuructuo de benefcios sociales.

&a valoracin y acompaamiento desde el rea de salud mental es necesariapara la elaboracin de lo antes e9puesto. En caso de no ser posible la

participacin de rutina de salud mental, atender particularmente sntomas dedepresin o malestar psicoemocional y realizar consulta con psicologa y opsiquiatra para elaborar acciones conjuntas, paciente y equipo de salud.

In"o%maci3n a se% '%in,a,a: conse


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