Embed Size (px)
DESCRIPTION
XCZXCZXCZXCZ
Citation preview
Semiología Radiológica
Principios básicos para la interpretación de las imágenesa) Tipos de estudios
a. Estudios de contraste únicob. Estudios de doble contrastec. Técnicas con sonda o técnicas de enema
b) Apariencia radiológica normal
En condiciones normal el esófago esta mas colapsado pueden observarse pliegues mucosos longuitudinales rectos y estrechos. Si el estómago esta distendido se pueden observar los pliegues mucosos, en manera bien recubierta se puede usar el areae gastricae, la motilidad en el tubo digestivo desempeña un papel relevante en el esofago, su movilidad se debe evaluar en posicion horizontal
Tipos de lesiones
La superficie no decliive esta recubierta por una capa fina de barios mientras que la superficie declive el bario cae libremente
a) Lesiones deprimidas
Son las que se extienden mas allá del contorno intestinal normal en la superficie no declive pueden no contener Bario produciendose como un anillo blanco
b) Lesiones elevadas la superficie no declive se imprega con una fina capa de bario de manera que cuando inciden los rayos x los bordes aparecen grabados en blanco presentandose como una sombra anular.
Semiología general
Alteraciones de la motilidad A. Contracciones tónicas
Se deben a fallos en la relajacion de diferentes músculos. Radiológicamente se manifiestn como estenosis de características benignas con enfermedades comprendidas como:
a. Acalasia cricofaringeab. Acalasia esofagicac. Enfermedad de Hirschsprung
B. La incoordinación es una alteración de la sinergia normal de los mocimientos musculares
C. La atonía es la disminucion o perdida del tono normal muscular. Alteraciones en el patrón mucoso
A. Patrones mucosos anormalesa. Patron reticular forma de redb. Patrón estriado surcos rellenos de barioc. Patrón granuloso gotas puntiformes de bario
d. Patrón nodularradiotransparencias redondase. Patrón desflecado cúmulos irregulares de bario en el contorno como
dientes de sierraf. Patrón empedrado fisuras transversales en a mucosa
Pliegues anormalesa. Radiales guian hacia la lesionb. Serpinginosos ondulados o sinuososc. Polipoides contornos lobuladosd. Intestinales engrosados pilas de monedae. Huellas digitales en forma de defectos del contorno
Infiltración parietal a. Tracción y fijacion b. Apariencia plegadac. Espiculaciónd. Angulación
Angulaciónprocesos que cursan alteración de la mucosa
- En el esófago destangan la esofagitis especialmente en efermos inmunodeprimidos.
- El esófago de Barrett se asocia al reflujo gastroesofagico y es potencialmente premaligna.
- En el estómago se producen multiples enfermedades inflamatoris e infeccionsas destacan las gastritis hipertroficas y provocadas por agentes externos
- En la enfermedad péptica se pueden observar engrosamientos de los pliegues frecuentemente radiales
- Las várices gastricas miestran un aspecto de pliegues serpinginosos , polipiodes , lobulados y lisos en el fundus gástrico
- En el duodeno varias de las enfermedades que provocan alteraciones en el patron mucoso tienen una apariencia similar a las del estómago.
- En en intestino delgado es dificil el diagnostico radilogico puesto que los signos son inespecificcos
- En el colon se pueden observar multiples enfermedades inflamatorias, malignas, infecciosas y entidades de distinta naturaleza.
Ulceracion El crater o nicho ulceroso es un defecto en la mucosa que se manifiesta en la proyeccion frontal en forma de una imagen con acumulcion de contraste, o un anillo blanco cuando solo quedan impregnados de bario los bordes del nicho ulceroso. Se pueden citar las siguientes ulceraciones:
a. Ulceras lineales aparecen producto de consumo de AINESb. Ulceras aftoides y erosiones variliformes son redondeadas u ovoides que
tienen alrededor un halo radiotransparente.c. Ulceras en boton de camisa que tienen cuello estrecho y profundo y una
base ancha. Divertículo
Son herniaciones de mucosa y submucosa que aparecen en proyeccion frontal simulando un anillo de bario alrededor de un polipo el signo de la elipse ayuda a diferenciar entre entidades no ulcerosas de las ulceras .
Fístulas
Su demostracion depende de su permeabilidad en el momento de realizar el estudio. Aparece como un trayecto relleno de bario mas o menos sinuoso, que puede ser unico, aunque en ocasiones es multiple. Estas fistulas puede ser congenitas o secundarias a ulceraciones
o Congenitas
Pueden aparecer en el esofago el tipo mas freciente es el que presenta una bolsa esofagica ciega en su extremos superior a nivel e la carina
o Secundarias
Según su localizacion se clasifican en :
a. Esofago : vía respiratoria, esofagopleuralb. Estómago: gastroyeyunal gastrocolica, gastricas internas, gastricas externasc. Duodeno : duodenocolica, colecistoduodenal duodenorrnald. Intestino delgado: enteroentericas e. Intestino grueso
Estenosis
Trastornos de la motilidad esofágica
1.- Acalasia; radiología y manometría.
La radiología es una técnica excelente de investigación en la detección de pacientes con trastornos motores, pero la correcta subclasificación requiere la manometría.
Trastornos motores primarios
2.- Acalasia idiopática: criterios radiológicos y manométricos.
Los hallazgos manométricos más característicos son falta de peristaltismo primario, presión normal o elevada del EEI y relajación incompleta o nula del EEI.
3.- Espasmo esofágico difuso (EED): en correlación clínica, manométrica y radiológica
Los hallazgos radiológicos más característicos son la aparición de contracciones no propulsivas repetitivas y simultaneas, que interrumpen la luz produciendo una típica imagen en sacacorchos o cuentas de rosario. En ocasiones, los hallazgos radiológicos pueden ser mínimos e inespecíficos, siendo necesaria la correlación clínico manométrica para alcanzar el diagnostico.
4.- Esófago en “cascanueces”: manometría
Los hallazgos radiológicos son normales o pueden mostrar ondas terciarias.
5.- Presbiesófago:
--
Trastornos motores secundarios
1.- Esclerodermia:
Dentro de los hallazgos radiológicos, la dilatación esofagica es en los casos tempranos, mínima y el esófago aparece normal o discretamente dilatado. Como va avanzado la enfermedad, el esófago se dilata, aunque nunca alcanza el grado extremo que se ve en la acalasia primaria. En decúbito se puede observar falta de peristalsis con vaciamiento esofagicogastrico muy lento o inexistente: en bipedestación, el esófago vacía normalmente. La hernia hiatal por deslizamiento y reflujo gastroesofágico son hallazgos muy frecuentes en esta enfermedad. La estenosis pueden ser concéntricas, de bordes simétricos y lisos o más a menudo asimétricas, con deformidades o ensanchamientos esofágicos secundarios a atrofia muscular.
2.- Síndrome posvagotomía: RX estándar
Estrechamiento del esófago distal que recuerda a la acalasia en su comienzo
3.- Trastornos metabólicos: Rx de tórax
Se puede observar disminución de la peristalsis, interrupción del peristaltismo primario, ondas terciarias y vaciamiento E-G retardado
4.- Pseudooclusión intestinal idiopática: síntomas clínicos y radiológicos que recuerdan la obstrucción intestinal, en ausencia de causas mecánicas reconocibles, o un íleo paralítico.
Sus hallazgos radiológicos más frecuentes son dilatación de asas de intestino delgado, intestino grueso, megaduodeno y megaesófago
5.- Esofagitis péptica:
Afecta a los dos tercios distales del esófago y puede ser el único hallazgo radiológico
6.- Acalasia secundaria:
Esofagitis
1.- Reflujo gastroesofágico: estudios radiológicos con contraste, manometría, pHmetría monitorizada y gammagrafía isotópica.
Estudios radiológicos: o Fluoroscopia: 40% de los pacientes o Gammagrafía : es un método alternativo, en el 65% de los pacientes
(detección de RGE, vaciamiento esofagogástrico y la depuración esofágica Manometría
o Valoración de los trastornos de la motilidad esofágica pHmetría intraesofágica:
o Es el método diagnóstico más sensible para demostrar el reflujo.
2.- Esofagitis por reflujo: hallazgos radiológicos, endoscópicos e histológicos
Los estudios radiologicos han de ser bifásicos: con máxima distensión y doble contraste.
Se puede observar una amplia variedad de alteraciones radiológicas. Las alteraciones motoras están presentes en un 25-50% de los pacientes. Se manifiestan por disminución o ausencia del peritaltismo primario con un incremento de ondas terciarias no propulsivas, que pueden ser el único hallazgo. En estudios con doble contraste, el edema y la inflamación mucosa se manifiesta por un aspecto granular o nodular de la mucosa, visible en los dos tercios inferiores
del esófago. Con menor frecuencia se puede ver un patrón nodular coalescente, con nódulos mal definidos.
3.- Esófago de Barret: endoscopia, pero el diagnóstico definitivo es histológico
Se describen dos tipos de metaplasia: a.) fúndica gástrica, b) intestinal
4.- Úlceras de Barret: endoscopia
Esofagitis infecciosas
1.- Esofagitis por Cándida
2.- Esofagitis herpética: cultivos y biopsia endoscópica
3.- Esofagitis por Citomegalovirus (CMV): estudios con doble contraste
4.- Esofagitis por virus VIH: microscopia electrónica y técnicas de hibridación in situ
5.- Esofagitis por micobacterias: radiografía simple de tórax
Otras esofagitis
1.- Esofagitis por cáusticos: radiográficas de tórax y abdomen
2.- Esofagitis por fármacos: radiografía
3.- Esofagitis por radiación:
4.- Epidermolisis ampollosa distrofica (EBD): estudios radiológicos
5.- Penfigoide: radiografía de tórax estándar
6.- Enfermedad de Crohn: estudios de doble contraste
7.- Esofagitis por intubación nasogástrica: radiografía estándar de tórax
8.- Esofagitis por reflujo alcalino: radiografía estándar de tórax
9.- Esofagitis eosinófila: diagnóstico histológico
Unión esogafigastrica (EG). Hernia Hiatal
1.- Hernia hiatal y paraesofagica: esofagograma
Miscelánea.
1.- Divertículos: estudios de contraste simple
2.- Membranas: estudios de contraste con máxima distención
3.- Varices esofágicas: radiografía simple de tórax
4.- Pseudodiverticulosis intramural: endoscopia
Estómago y duodeno
Anomalías congénitas
Divertículos gástricoso Estudios con bario: se llenan con bario desde la primera deglución y se
identifican los pliegues mucosos gástricos. Divertículos duodenales
o Radiografía simple de abdomen: Se observan como saculaciones de forma redonda y contornos regulares
Divertículo intraluminalo Estudios con bario: cuando se llena de bario aparece como un saco en forma
de “dedo de guante”, se presenta el signo de halo. Diafragmas o membranas
o Radiografía: se identifican como defectos de la columna baritada, simétricos, persistentes y perpendiculares al eje mayor del antro
Diafragma duodenalo Radiografía: aparece como una pequeña banda radiotransparente que cruza la
luz duodenal. Duplicación gástrica:
o Ecografíao Tomografía Computarizadao Estudios baritados: masa intrínseca con un tamaño que puede barias de 1-
25cm. Duplicación duodenal:
o Radiografía: masas extrínsecas de contornos regulares en la pared medial del duodeno descendente
Páncreas ectópicoo Radiografía: lesiones submucosas de contornos regulares, lisas y de base
amplia Páncreas anular:
o Colangiopancreatografía retrógradao Tomografía computarizadao Ecografía
Compresión extrínseca
Compresión del duodenoo Tomografía computarizada
Compresión del estómagoo Estidios baritados: contorno irregular, espiculado o identado de los pliegues
mucosos de la curvatura mayor.o Tomografía computarizada: confirmar diagnósticoo Radiografía lateral
Ulcera péptica:
Ulcera gástrica
Confirmar la naturaleza quística de la duplicación gástrica
o Técnica de doble contraste: para la forma, tamaño y cicatrización de la ulcerao Estudios con bario: se identifica como una línea radiotransparente, delgada, de
1 a 2 mm y bien definida que separa el bario contenido en el cráter del bario de la luz gástrica
Ulcera duodenalo Estudios con bario: se identifica como una colección de bario de forma
redonda u oval.
Complicaciones de la úlcera péptica
Hemorragia: o Estudios baritados
Obstruccióno Radiografia simple de abdomen: estomago dilatado con resto de alimentoso Estudio baritado
Perforación:o Tomografía computarizada: demuestra extravación del medio de contraste
Fistulaciono Radiografía: Doble trayecto separado por una banda radiotransparente
Penetracion:o Estudios de contraste: efecto de masa en la pared gástrica adyacente
Sindrome de Zollinger-Ellisono Estudios baritados
Gástritis
Gastritis erosivao Estudios variados: se observa radiotransparente por el edema de la mucosa
Gastritis antralo Radiografía: engrosamiento de los pliegues mucosos, festoneado y aspecto
dentado de la curvatura menor Gastritis hipertrófica
o Radiografía: engrosamiento de los pliegues mucosos Enfermedad de Menetrier
o Estudios Baritados: engrosamiento y lobulacion delos pliegues mucosos Gastritis atrófica:
o Técnica de doble contraste: configuración tubular, disminución o perdida de los pliegues mucosos
Gastritis por Helycobacter piloryo Radiografía: engrosamiento de los pliegues mucosos
Enfermedad granulomatosaso Radiografía
Duodenitiso Radiografía: engrosamiento del pliegue gástrico mayor a 4mm
Tumores benignos
Polipos
o Radiografía: contornos regulares, sésiles, redondos u ovalados Tumores submucosos:
o Radiografía: masas intraluminales submucosas
Tumores malignos
Carcinoma gástricoo Técnica de doble contrasteo Radiografía simple: deformidad de la sombra gástricao Estudios baritadoso Tomografía computarizada
Carcinoma duodenalo Radiografía:o Estudios baritadoso Tomografía computarizada
Miscelanea
Volvulo gástricoo Radiografia simple: doble nivel hidroaéreo en bipedestación
Várices gástricaso Radiografía: defectos del llenado, tubulares, lobuladas y lisaso Tomografía computarizada: grupos de densidad redondeados en la pared
posterior o posteromedial Estenosis hipertrófica del píloro
o Radiografía: elongación del conducto pilórico 2 a 4cm de longitudo Estudio baritado
Dilatacion gástricao Radiografía: densidad moteada o Técnica de contrasteo Tomografía computarizada
Intestino Delgado El examen convencional se realiza por medio de la administración oral de bario y la
obtención de radiografías seriadas
Patología Examen Radiográfico/ material usado
Hallazgos patológicos
1. Abdomen Agudo Radiografía simple de abdomen
2.
Estenosis, adherencias,
enteritis postirradiación, Divertículos de
Meckel
Contraste baritado a través de una sonda colocada en el ángulo
de Treitz
3. Divertículo de Meckel
Medicina Nuclear
4. Hemangiomas cavernosas
Medicina Nuclear
5.Enfermedad Inflamatoria
IntestinalGammagrafía
Demuestra presencia de fístulas, abscesos
6.Isquemia
mesentérica aguda Arteriografía
Confirma mediante este la presencia de émbolos,
trombosis arterial o venosa, vasculitis o isquemia no
oclusiva
7.
Diverticulitis, isquemia,
obstrucción, invaginación, hematomas
Ecografía
8. Neumatosis Tomografía computarizada
9.
Adenomegalias mesentéricas, tumores del
intestino delgado, estrangulación
intestinal, mesenteritis
retráctil, enfermedad de
Crohn
Tomografía computarizada
10.
Abscesos abdominales,
fístulas pelvianas y perianales
Resonancia magnética
11. Vólvulo del intestino medio
Estudios baritados, angiografía, TC
12. Enfermedad de Whipple
Tomografía computarizada Engrosamiento de la pared intestinal y adenomegalias
13. Enteritis postirradiación
Tomografía computarizada
14.Obstrucción y estrangulación
intestinalRadiografía simple de abdomen
15. Enfermedad de Waldenstrom
Tomografía y RM
16. Enfermedad de Chron
Tomografía computarizada
17. Ileitis Aguda terminal
TC
18. Tumores beningnos
TC
19. Tumores malignos TC y RM
20. Tumores mesentéricos
TC
COLON Pólipos intestinales: enema opaco simple o de doble contraste, Rx simple de abdomen Carcinomas: sigmoidoscopia flexible, enema opaco simple o de doble contraste Colitis inespecífica: enema opaco simple, Rx simple de abdomen Colitis infecciosa bacteriana: Rx simple de abdomen Colitis y proctitis de transmisión sexual: Rx simple de abdomen Colitis parasitaria: enema opaco simple, Rx simple de abdomen Colitis secundaria a trasplante de médula ósea: enema opaco simple, Rx simple de
abdomen Colitis isquémica: enema opaco simple, Rx simple de abdomen Enfermedad diverticular: Rx simple de abdomen, enema opaco simple Traumatismos del colon: Rx simple, enema opaco simple y TC
RESUMEN DE HÍGADO
Varias técnicas para el diagnóstico de enfermedades hepáticas: Rx simple, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, y la angiografía.
Lesiones Focales
A) Tumores hepáticos primarios1. Benignos
a. Hemangioma: a. Rx simple: Rara vez detecta
calcificaciones.b. Ecografía: Masa hiperecoica bien
delimitada.c. TC: Zona hipodensa con límites bien
definidos, que puede extenderse hacia la superficie hepática.
d. Angiografía: Presencia de una tinción tumoral con aspecto de “madejo de lana”
e. RM: Lesión homogénea e hiperintensa, dependiendo del flujo a través del riñón. Criterios clásicos: ausencia de halo periférico, márgenes netos y bien definidos con contornos geográficos sin alteración de los contornos hepáticos.
b. Hiperplasia nodular focal:a. Ecografía: Masa hiperecoica y bien
delimitada, lesión homogénea excepto en la parte central de la cicatriz.
b. TC: Lesión hipodensa luego de la administración del contraste endovenoso.
c. Angiografía: Lesión hipervascular, patrón en rueda de carro.
c. Adenoma hepatocelular:a. Rx simple: Masa de partes blandas, no
calcificada, que distorciona los contornos hepáticos.
b. Ecografía: Masa sólida heterogénea, pueden haber zonas hiper, hipo e isoecoicas.
c. TC: Lesión con área de focal de baja atenuación bien definida, con áreas de mayor densidad que son zonas hemorrágicas.
d. Angiografía: Lesiones hipervasculares con un aumento del tamaño y el número de vasos sanguíneos.
e. RM: No puede evidenciarse, adenoma no puede diferenciarse con nitidez del carcinoma hepatocelular.
d. Tumores grasosa. Ecografía: Muy econgénicosb. Tomodensitométrico: Masas bien
definidas c. Angiografía: Lesiones hipervasculares, que
pueden albergar aneurismas de cierto tamaño.2. Malignos
a. Carcinoma hepatocelular:a. Rx simple: Masa inespecífica de tamaño
variable en abdomen superior, no calcificaciones.
b. Ecografía: Masa hipoecoica, capsula hipoecoica, tumor ecogénico (25%), detecciones de lesiones de pequeño tamaño, trombos tumorales en venas suprahepáticas, porta y cava inferior.
c. TC: Masa con menor valor de atenuación que el parénquima circundante, cápsula se intensifica con administración de contraste.
d. Angiografía: Tumor muy vascularizado, arteria hepática grande, vasos anormales, cortocircuitos arteriovenosos, e invasión vascular.
e. RM: Aspecto variable, zonas esteatosicas provocan alta intensidad de señal en T1, masas únicas y multifocales bien definidas.
b. Colangiocarcinoma Intrahepático:a. Ecografía: Ecoestructura homogénea,
generalmente hipoecoica.
b. TC: Masa homogénea hipodensa, intensificación luego de contraste I.V.
c. Angiografía: Variable patrón hipovascular o avascular.
d. RM: Masa heterogénea que infiltra grandes vasos, como la vena porta, VCI o venas suprapúbicas, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2.
c. Cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma:d. Hemangioendotelioma epitelioide:e. Angiosarcoma:
B) Metástasis:1. TC helicoidal: Sumamente útil en metástasis hepáticas2. Ecografía: Valioso en las lesiones de baja intensidad, más de
2 cm de diámetro3. RM: Alternativa válida para detección de metástasis hepáticas
C) Otras lesiones focales:1. Quistes hepáticos:
i. Simples o biliares:a. Ecografía: Lesión anecoica con borde libres.b. TC: Contornos netos y bien definidos.c. RM: Lesión hiperintensa en T2, e hipointensa en
T1.ii. Hidatídico:
a. Ultrasonido, TC: Útiles para establecer diagnóstico de hidatidosis.
b. RM: Muesta arquitectura y estructura interna del quiste.2. Abscesos:
i. Piógeno:a. Ecografía: Visualización y precisión de
estructuras anatómicas de la lesión.b. TC: Lesión hipodensa con patrón interno de
densidad variable.c. RM: Absceso se presenta con baja intensidad.
ii. Micótico:a. Ecografía: Múltiples zonas hipoecoicas de
pequeño tamaño.b. TC: Lesiones hipodensas de pequeño tamaño.c. RM: Múltiples lesiones con intensidad intermedia.
iii. Amebiano: a. RM: Estructuras bien definidas con zonas anulares
de variable intensidad.b. Ecografías: Estructuras muy ecogénicas.
Enfermedades Difusas
A) Cirrosisa. TC: Aumento de ecogenicidad hepática, aumento de tamaño
del ñóbulo hepático izquierdo, y lóbulo caudado, aumento de las fisuras intrahepáticas.
b. RM: Múltiples nódulos de pequeños tamaño y baja señal en T2, captación heterogénea de las partículas de óxido de hierro.
B) Hemocromatosisa. TC: Aumento difuso de atenuación del hígado.b. RM: Notable disminución de la señal en T2.
C) Enfermedad de Wilsona. Ecografía: Zonas afectadas con mayor ecogenicidad, sin
distorsión de la estructura.b. TC: Disminución de los valores de atenuación del hígado.
PANCREAS
Anomalías congénitas:
Agenesia pancreática Tomografía computarizada (TC): ausencia de páncreas dorsal como ventral Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica(ERCP): no se llena el
segmento asociado. Páncreas dividido
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con contraste: conducto pancreático ventral presenta divisiones precoces.no hay comunicación enytre los conductos dorsal y ventral.
TC: cabeza pancreática prominente, sitema ductal no fusionado. Pancreas anular:
TC: aumento de tamaño de cabeza pancreática, área vengtral de mayor atenuación contraste en el segmento duodenal estenótico
ERCP: conducto normal en cuerpo, cola y duodeno rodeados por conducto pequeño.
Páncreas ectópico:
Estudios baritados
Pancreatitis aguda:
Ecografía: aumento difuso de tamaño con disminución de ecogenicidad, conducto pancreático principal ligeramente dilatado, masas focales o lesiones hiperecogénicas.
TC: aumento difuso de tamaño, irregular, densidad heterogénea, borrosidad de lagrassa peripancreatica, engrosamiento de las fascias adyacente, colecciones intrapancrearicas, exudado parapancreático.
Pancreatitis crónica:
ERCP: ectasia de las ramas colaterales con aspecto de palillo de tambor, dilatación del conducto pancreático con irregularidad parietal, estenosis con paredes lisas e irregulares de forma nodular o exéntrica,
Ecografía: dilatación del conducto pancreático con paredes irregulares, ectasia ductal, aumento de tamaño del parénquima, menor ecogenicidad en relación con edema e inflamación, mayor ecogenicidad en relación a fibrosis, calcificaciones y cálculos.
TC: atrofia del parénquima pancreático, calcificaciones en masa ectasia progresiva del conducto pancreático principal.
Carcinoma pancreático
TC: atenuación del parénquima páncreatico, masa con centro hipodenso, atrofia glandular en la superficie proximal a la masa, dilatación del conducto pancreático y árbol biliar, signo del doble conducto,
Angiografía, ERCP Ecografía, ecografía endoscópica RM: mismos criterios morfológicos de la TC Biopsia pancreática
TUMORES DE LAS CÉLULAS DE LOS ISLOTES
Ecografía: masa hiperecogénica respecto al tejido pancreático. TC. Tumores isodensos respecto al resto de la glándula. Rm: gran contraste entre los tumores hipointensos y el páncreas hiperintenso. Angiografía Medicina nuclear: la ocreotida marcada con In-DTPA
Neoplasias pancreáticas quísticas
Adenomas microquisticos:
Ecografía: <2mm masas homogéneas con forma de panal y tabiques centrales estrellados, si esta calcificada imagen hiperecogenica con sombra acústica posterios
TC: masa homogénea o heterogenea sólida, hipodensa o poliquiatica.
Neoplasias mucinosas quísticas: Ecografía: masas quísticas multiloculadas, >2cm, proyecciones papilares solidas o
residuos. TC: bien delimitadas, tamaño medio 6 y 7cm de diámetro, loculaciones con tabiques,
excrecencias nodulares. ERCP: racimos de ramas colaterales focales dilatadas, conducto pancreático principal
algo dilatado.
VÍAS BILIARES
patologías
anomalías congénitas: neonato con ictericia >
1mes
atresia biliar: proceso infeccioso o inflamatorio
ecografíagammagrafía:
comunicación con el aparato
gastrointestinal
enfermedad quística biliar: dilataciones quísticas del arbol
biliarecografía, TC, RM,
colangiografía
colecistitis aguda
colecistitis aguda: inflamación por
obstrucción de un calculo
radiografía:gas vesicular y cálculos
radiopacos, íleo paralítico
ecografía: signos de Murphy,
engrosamiento de la pared, obceso
perivesicular y gas en la pared o en elinterior
de la vesícula.
colitis gangrenosa: complicación de la colecistitis aguda
ecografía: gas dentro de la vesícula e
irregularidad de su pared interna
colecistitis aguda alitiásica: inflamación
de la vesícula sin calculos
colecistitis crónica
colescititis crónica(colelitiásica)ecografía: cálculos,
engrosamiento de la pared >3mm,
disminuciónd e la contractilidad
colecistitis xantogranulomatosa: ecografía y TC: pared vesicular engrosada y
cálculos.
colescistosis
adenomiomatosisradiografía:
hipercontractilidad de la vesículaecografía:
engrosamiento segmentario o difuso
de la pared de la vesícula y divertículos
intramurales
colesterolosis ecografía: depósitos de
colesterol como imágenes polipoideas
múltiples de diferentes tamaños y no se
cambia de posición con los diferentes
decúbitos.
tumores de la vesícula y de las vías biliares
carcinoma de vesícularadiografía:
calcificaciones y cálculos en el area
vesicularecografía, TC y RM:
engrosamiento de la pared, masas
polipiodeas y masas en el área de la vesícula
colangiocarcinoma: ecografía, TC y RM:
nódulos intrahepáticos de baja atenuación,
hipovasculares.
ampuloma ecografía y TC:
obstrucción y dilatación de la vía
biliar distal
tumores benignos de la vesícula biliar ecografía: imagen
polipoidea pedunculada que no se
moviliza con las maniobrass de
gravitación.
colangitis
colangitis esclerosante primaria:
ecografía y TC: vía biliar con paredes engrosadas y con
pequeñas estenosis y dilataciones
alternantes de aspecto de rosario.
colangitis esclerosante secundaria: ecografía,
TC y RM
cirrocis biliar primaria
ecografía y TC: cambios morfológicos
compatibles con cirrosis (atrofia del
lóbulo hepático cuadrado y segmento
lateral del lóbulo izquierdo)
exámenes de imagen
radiografía simplecolecistografía ora
ecografíatomografía
computarizadaresonancia magnética
medicina nuclearcolangiografía directa
colangiografía endoscópica retrógrada
colangiografía percutánea trashepática
colangiografía intraoperatoriacolangiografía postoperatoria
situación: cara inferior del hígadoligamento hepatopancreático: vena porta, arteria hepática, conducto hepático.conductos: la vesícula drena en el conducto cístico, se une con el consucto hepático común y forman el consduncto colédoco, el mismo que pasa posterior a la 2da porción del duodeno y entra en el parénquima hepático donde se une al consucto pancreático princupal y vacían su contenido en la ampolla de Vater.
