Sánchez Galarza Danny

RESUMEN DEL SEGMENTO DE ABDOMEN

El abdomen es una región ubicada entre el tórax y la pelvis, que contiene órganos del aparato

digestivo y génito urinario.

Limites:

Superior: Plano que pasa entre el apéndice xifoides y la 12° vértebra dorsal- diafragma

Inferior: Plano que pasa entre el pubis y el promontorio- estrecho superior de la pelvis.

Partes del abdomen:

A. Continente: Paredes

1. Superior: Diafragma

2. Inferior: Estrecho Superior de la pelvis ( imaginario)

3. Posterior: Columna Lumbar

4. Anterior: Región Externocondro pubiana región umbilical

5. Laterales: Región costoiliaca y conducto inguinal

B. Contenido: Vísceras y repliegues peritoneales

PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Estructura Osea:

A. Base de la jaula torácica

B. Columna lumbar

C. Pelvis ósea

Estructura músculo aponeurótico: Predominante

Para cumplir con funciones biológicas que necesitan aumento de la presión intrabdominal como

son: (Prensa Abdominal)= Micción, defecación, parto

PLANOS ANATÓMICOS

1-PIEL

2-TCSC: Camper-Scarpa

3- APONEUROSIS:

Línea alba-línea semilunar

Estuche de los rectos-Arco de Douglas

Región costoiliaca-6 hojas ap.

4- MÚSCULOS: Anterior: Recto ant. y

Piramidal ; Lateral:Oblicuos mayor, oblicuo

menor y transverso

5-FASCIA TRANSVERSALIS

6- GRASA PREPERITONEAL

7- PERITONEO PARIETAL

PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN(tres grupos musculares)

Anterior: Cuadrado lumbar [Relaciones del cuadrado lumbar: En frente del cuadrado lumbar

son el colon, el riñón, el músculo psoas mayor y menor, y el diafragma, entre la fascia y el

músculo son los nervios torácicos XII, ilioinguinal(ABD. GENITAL MENOR) e

iliohipogástrico(ABD.G. MAYOR)]músculo psoas mayor, Psoas menor, Ilíaco.

Medio (inserción posterior del transverso del abdomen)

Posterior (músculos espinales, serrato menor postero inferior, dorsal ancho y aponeurosis

lumbar). De esta región lo más importante es conocer los puntos débiles de la pared, por donde

pueden abrirse paso las hernias lumbares:

Triángulo de Petit o trígono lumbar inferior. Formado por el dorsal ancho, el oblicuo externo

o mayor y la cresta ilíaca. El fondo de este triángulo está formado por el músculo oblicuo

interno o menor.

Cuadrilátero de Grynfelt o trígono lumbar superior. Limitado por el oblicuo menor, el serrato

poster o inferior, el músculo iliocostal y la XII costilla. El fondo de este cuadrilátero está

ocupado por el músculo transverso del abdomen.

Sánchez Galarza Danny

ARTERIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Pared Postero - Lateral:5 lumbares, Circunfleja Iliaca Interna o profunda, Diafragmática Inferior,

subcostal, Intercostal 10º y 11º

Pared Anterior:Epigástrica Superior (Rama de mamaria interna), Epigástrica Inferior (Rama de

la iliaca externa), epigástrica superficial.

REGION INGUINAL:

Se extiende entre la EIAS y el tubérculo del pubis; es una zona de por la cual entran y salen

estructuras de la cavidad abdominal. Desde el punto de vista clínico es importante porque

estas vías de entrada y salida son zonas de posible herniación. Aunque los testículos se

localizan en el periné después del nacimiento, inicialmente se formaron en el abdomen, su

reubicación a través del conducto inguinal, explica muchas características estructurales de la

región.

Dependencias o prolongaciones de la aponeurosis abdominal:

Ligamento inguinal o cintilla ileopubica o lig. De Thompson o lig. de Falopio o arcada de

Poupart o arcada crural: es una densa banda que forma la parte más inferior de la

aponeurosis del oblicuo externo y va del EIAS a la espina del pubis.

Ligamento Lacunar o de Gimbernat: porción refleja de la parte mas interna del lig.

Inguinal que se va insertar en la cresta pectinea.

Ligamento pectíneo o de Cooper: Banda fibrosa fuerte que se extiende desde la base

lateral del ligamento Lacunar a lo largo de la cresta pectínea, al que se adjunta.

Cintilla Iliopectina: es un engrosamiento de la fascia iliaca desprendido del lig. Inguinal

a la eminencia Iliopectinea.

CONDUCTO INGUINAL:

Se relación con el descenso de los testículos, en los adultos tiene una longitud de 4 a 5 cm

dirigido inferomedialmente. Las estructuras que lo ocupan son el Cordón espermático (en el

varón) y el lig. redondo del útero (en la mujer).Forma: cilíndrica: anillo inguinal superficial

(pilares, int, ext. posterior),anillo inguinal profundo(o < , transv)

Paredes:4 Paredes:

• Anterior: Aponeurosis del oblicuo mayor

• Superior: Tendón conjunto( músculo oblicuo menor y transverso)

• Inferior: Ligamento Inguinal

• Posterior: Fascia Transversalis

Elemento más importante en el origen de las hernias inguinales (Triángulo de

Hasselbach)

CORDON ESPERMATICO: El cordón espermático está formado por el conducto deferente, las

arterias deferencial, espermática y funicular (o cremastérica), vasos linfáticos, fibras del sistema

nervioso autónomo y el plexo venoso pampiniforme (venas espermáticas). Este último es el

responsable del drenaje venoso del testículo, que drena en los vasos gonadales, que a su vez,

drenan en la vena cava inferior el derecho y en la vena renal izquierda el izquierdo.

Estructura

Todos estos componentes están rodeados por unas estructuras que lo envuelven que, de

profundo a superficial, son las siguientes:

Vestigio del proceso vaginal: procede del peritoneo y es el conducto que comunica el

testículo con el peritoneo. Habitualmente desaparece poco antes o después del nacimiento.

En caso de no ser así es el responsable de la hidrocele testicular.

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Fascia espermática interna: procede de la fascia transversalis.

Fascia cremastérica: se forma a partir de la fascia del oblicuo menor.

Músculo cremáster: se localiza anterior al conducto deferente y los vasos del cordón y

procede de fibras del transverso y oblicuo menor. Este músculo es de naturaleza estriada,

a diferencia del dartos escrotal. Su función es la de retraer el testículo ante estímulos

térmicos o táctiles (reflejo cremastérico).

Fascia espermática externa: procede de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor.

El nervio ilioinguinal perfora al oblicuo menor muy lateralmente al conducto inguinal y queda

incluido en el mismo acompañando al cordón espermático inmediatamente profundo a la fascia

cremastérica externa, a la que finalmente perfora para alcanzar la piel.

Puntos Dolorosos:Son aquellos referidos sobre la pared abdominal que cuando están

presentes indican patología vísceral subyacente

- Punto vesicular (Murphy)

- Puntos apendiculares:

1. Punto de Morris

2. Punto de McBurney TRIANGULO APENDICULAR

3. Punto de Lanz

PERITONEO

Es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominopelvica y los órganos que ahí se encuentran. Esta formada por dos hojas: una parietal, que tapiza las paredes; y otra visceral que se aplica sobre las vísceras Debido a la disposición de las vísceras intrabdominales, sus vasos y su evolución en el curso del desarrollo embriológico, existe una serie de formaciones peritoneales: MESOS: son formaciones peritoneales que unen órganos a la pared; formado por dos hojas, contienen en su interior los pedículos vasculares y nerviosos destinados a los órganos. EPIPLONES u OMENTOS: son extensas membranas peritoneales que unen un órgano a otro órganoGastrocólico (mayor), Gastrohepático (menor), Gastroesplénico, Pancreatoesplénico LIGAMENTOS: son repliegues serosos que no contienen pedículos vasculares importantes. Unen los órganos a la pared u órganos entre sí. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES O BOLSA OMENTAL: se encuentra detrás del epiplón menor y Estomago; Debajo del hígado y Arriba del Meso colon Transverso. La bolsa omental se comunica con el saco mayor a través del foramen omental o epiploico (Hiato de Winslow) cuyos límites son:

Adelante: ligamento hepatoduodenal y en él, el Pedículo Hepático Atrás: VCI (tapizada por peritoneo parietal posterior)y el pilar derecho del diafragma Arriba: lóbulo caudado [de Spiegel] del hígado o segmento I Abajo: la primera porción del duodeno o Bulbo duodenal

VASCULARIZACION DE LAS VISCERAS ABDOMINALES

Se realiza a través de tres troncos arteriales procedentes de la aorta abdominal: tronco celíaco,

arteria mesentérica superior y arteria mesentérica inferior.

El tronco celíaco se encarga de irrigar la porción distal del esófago, la mitad del duodeno,

hígado, vesícula biliar, bazo y parte del páncreas y epiplón. La mitad distal del duodeno y los

dos tercios proximales del colon transverso, junto a la porción restante del páncreas, yeyuno,

íleon, ciego, apéndice y colon ascendente es irrigada por la arteria mesentérica superior.

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La arteria mesentérica inferior irriga el tercio distal de colon transverso, descendente, sigma y

tercio superior del recto. Los dos tercios restantes del recto son irrigados por la arteria ilíaca

interna o hipogástrica. El tercio medio se irriga directamente a través de la arteria hemorroidal

media y el tercio distal por la arteria hemorroidal inferior, que es rama de la arteria pudenda,

que a su vez lo es de la hipogástrica. La arteria ilíaca externa no da ramas hasta salir por el

espacio inguinal.

Tronco celíaco

Se origina en ángulo recto en la cara anterior de la aorta a nivel de L1 en relación con los

pilares diafragmáticos, el lóbulo caudado hepático y borde superior del páncreas. Da las

siguientes ramas:

Arteria coronaria estomáquica o gástrica izquierda: se dirige desde la pared posterior del

abdomen hacia el cardias, para bajar hacia el ligamento hepatogástrico (omento menor) y

curvatura menor.

Arteria hepática común: a su vez da lugar a dos ramas fundamentales: arteria

gastroduodenal (dividida a su vez en gastroepiploica derecha y pancreáticoduodenal

superior) y hepática propia (su continuación natural). Esta última es anterior a la vena porta

y se encuentra a la izquierda de la vía biliar. Se encarga de perfundir el parénquima

hepático mediante dos ramas que no se anastomosan entre sí. La arteria hepática derecha

se divide en dos ramas que abrazan el conducto hepático derecho o el conducto cístico.La

hepática propia tiene, además, dos ramas importantes: arteria pilórica o gástrica derecha

(se anastomosa con la gástrica izquierda) y cística, que irriga la vesícula biliar. La arteria

gastroepiploica derecha emite ramas para la curvatura mayor del estómago, porción

superior del duodeno y omento mayor. Se anastomosa con la homónima contralateral.

Arteria esplénica: cursa a lo largo del borde superior del páncreas hasta llegar al bazo por

el meso pancreáticoesplénico. Se trata de la rama más voluminosa del tronco celíaco. Su

rama más importante es la gastroepiploica izquierda, que discurre por la curvatura mayor

para acabar anastomosándose con la gastroepiploica derecha. Las arterias gástricas

cortas, ramas de la esplénica, irrigan el tercio proximal de la curvatura mayor.

Arteria mesentérica superior

Se origina en un ángulo agudo en la cara anterior de la aorta abdominal a nivel de L2. En su

origen se relaciona con la tercera porción del duodeno y el uncus pancreático, a los que abraza

en su cara anterior mientras desciende hasta la raíz del mesenterio, formando la pinza

aortomesentérica de Rokitansky. Sus principales ramas son:

Arteria pancreáticoduodenal inferior: irriga parte de páncreas y duodeno.

Asas yeyunoileales: aproximadamente unas doce ramas, que proceden del borde izquierdo

de la AMS, que se anastomosan entre sí formando entre dos y cinco arcadas vasculares,

de la última de las cuales se originan los vasos rectos que irrigan yeyuno e íleon.

Arteria ileobicecoapendiculocólica o ileocólica: vasculariza íleon, ciego y apéndice.

Arteria cólica derecha: se divide en ramas superior e inferior para dar sangre arterial a

colon derecho.

Arteria cólica media: se divide en ramas izquierda y derecha, irrigando el colon transverso.

Arteria mesentérica inferior

Se origina en ángulo agudo en la cara anterior de la aorta a nivel de L3. Ramas:

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Cólica izquierda: se divide en ramas inferior y superior e irriga el ángulo esplénico y colon

descendente.

Sigmoideas: generalmente son tres, que se reparten la irrigación del sigma.

Hemorroidal superior: irriga el tercio superior del recto.

Anastomosis arteriales

Para garantizar la vascularización del tubo digestivo se establecen anastomosis entre los tres

troncos arteriales.

El tronco celíaco se anastomosa con la mesentérica superior a través de las arterias

pancreaticoduodenales superior e inferior. Los sistemas de la mesentérica superior e inferior se

anastomosan entre sí a través de ramas superiores de la cólica derecha e izquierda, formando

así la arcada arterial de Riolano, que es la anastomosis de mayor calibre del tracto digestivo y

especialmente importante en los casos de isquemia intestinal o hemicolectomías. La

mesentérica inferior se anastomosa a través de la hemorroidal superior con el sistema de la

arteria hipogástrica (ilíaca interna).

DRENAJE VENOSO DE LAS VISCERAS ABDOMINALES

El drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos se lleva a cabo a través del sistema

venoso porta. Este sistema carece de válvulas en sus vasos principales en el adulto y conduce

al hígado un 60% de la sangre que esta víscera ingresa. Se forma a partir de la convergencia

de las venas mesentéricas superior, esplénica y mesentérica inferior. La formación de la vena

porta se produce por detrás de la unión entre cabeza y cuello del páncreas

Vena mesentérica inferior

Es la prolongación de la vena hemorroidal superior y recoge la sangre del tercio superior del

recto, sigma, colon descendente y mitad izquierda del transverso, situándose en la pared

posterior izquierda peritoneal. La vena mesentérica inferior asciende para encontrarse detrás

de la cola del páncreas con la vena esplénica, con la que forma el tronco esplenomesalaíco.

Vena mesentérica superior

Recibe sangre procedente del intestino delgado, ciego, colon ascendente y mitad derecha del

colon transverso y se sitúa a la derecha de la arteria mesentérica superior a la que acompaña

formando parte de la pinza aortomesentérica hasta confluir con el tronco esplenomesalaíco

(anivel del límite entre cabeza y cuello del páncreas) para formar la vena porta

ESÓFAGO ABDOMINAL

Ubicación: Bajo el Diafragma y A la izquierda de la línea media. Es necesario traccionar

constantemente el estómago hacia abajo para poder visualizarlo. Retirar el lóbulo izquierdo del

Hígado hacia adelante y a la derecha. Tiene una longitud: 3-4 cms. Envoltura: completa

adelante y lateralmente .Incompleto hacia atrás por el PERITONEO

Relaciones anatómicas:

Cara anterior: Lóbulo izquierdo del Hígado, ligamento triangular izquierdo del Hígado, nervio

Vago izquierdo o anterior

Cara Posterior: Vasos diafragmáticos inferiores .Pilar principal izquierdo del diafragma ,nv.

vago derecho o posterior.

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Reconocer que existen casos con dos y hasta tres nervios. Vagos anteriores y/o posteriores

(en el 3 % de peruanos)

ESTOMAGO

Aunque existe discrepancia en cuanto se refiere a las subdivisiones del estómago, se

acepta en términos generales que este órgano posee 2 orificios,2 paredes ,2curvaturas y 2

incisuras.

Orificios : El orificio CARDIAL o CARDIAS ubicado por debajo de la vértebra D10 y a la

izquierda de la línea media .El orificio Pilórico se encuentra a unos 2 cms. a la derecha de la

línea media ,en el plano Transpilórico, a nivel del borde inferior de L1. Su consistencia está

aumentada en el cadáver y se le compara a la consistencia de la punta de la nariz. Se

relaciona con la Vesicula Biliar que la tiñe de color verde en los cadáveres.

Paredes: Son dos anterior y posterior y sus relaciones parietales y viscerales.

La pared anterior está parcialmente cubierta por peritoneo parietal y se relaciona con la cara

inferior del lóbulo izquierdo del hígado, el diafragma y la pared abdominal anterior. La pared

posterior se relaciona con la transcavidad de los epiplones y a través de esta, con el llamado

“lecho gástrico”, formado por el Diafragma, Bazo, porción superior de Riñón izquierdo,

suprarrenal izquierda, cuerpo y cola del Páncreas, mesocolon transverso y una extensión

variable de Colon transverso.

Curvaturas: Mayor y menor y sus relaciones con el Peritoneo.

Incisuras: La incisura Cardial o ángulo de His, localizada en la unión del esófago

abdominal y la curvatura mayor del estómago. Y la Incisura Angularis situada en la parte baja

de la curvatura menor.

Si se trazan líneas horizontales, desde las incisuras hacia la curvatura mayor. Se divide el

estómago en las siguientes porciones, desde arriba hacia abajo: Fundus, Cuerpo y antro.

Gástrico.

Fondo: Porción encima de la línea superior (que pasa por la incisura Cardial).Su contenido

es aire y al percutirlo suena como tambor. La parte mas alta de la curvatura mayor, ubicada

en el fondo se llama Tuberosidad Gástrica.

Cuerpo: Porción del estómago comprendida entre las dos líneas de las dos incisuras.

Configuración interna: el estomago internamente esta tapizada por un mucosa la cual presenta

una serie de pliegues (pliegues gástricos), uno de los cuales es mas notorio (canal gástrico). A

nivel del cardias presenta una transición de epitelio (Linea Z)

DUODENO

Duodeno (del latín, anchura de doce dedos), es la porción inicial del intestino delgado que mide

aproximadamente 25 cm. Tiene forma de C alrededor de la cabeza del páncreas, se inicia en el

píloro y termina en la unión duodenoyeyunal (ángulo de treitz) aproximadamente a nivel de L2.

Tiene cuatro porciones:

La primera porción (superior) esta a nivel de L1mide aproximadamente 5 cm, es intraperitoneal

y se relaciona por delante con el lóbulo cuadrado del Hígado y la Vesícula biliar. Su cara

posterior está separada proximalmente de la cabeza del páncreas por la bolsa omental

(transcavidad de los epiplones) y distalmente se halla en contacto con el colédoco y la arteria

gastroduodenal y, a través de ellas, con la porta y la vena cava inferior, situadas

posteriormente. El borde superior de esta primera porción proporciona inserción al omento

menor formando el límite inferior del hiato de Winslow.

La segunda porción (descendente) mide aproximadamente 8 cm, es retroperitoneal y es

cruzada anteriormente por el colon transverso. Por encima se relaciona con el lóbulo derecho

del hígado y la vesícula biliar. Su cara posterior se relaciona con el riñón derecho y sus vasos,

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uréter derecho, psoas derecho y vena cava inferior. En su cara medial recibe la

desembocadura del conducto pancreático y colédoco.

La tercera porción (horizontal)se sitúa en la pinza aortomesentérica. Se relaciona por delante

con los vasos mesentéricos superiores y con la raíz del mesenterio. Su cara posterior se

relaciona con el uréter derecho, psoas derecho, vasos gonadales derechos y cava inferior para

terminar delante de la aorta; cruza la columna lumbar entre L1-L2

La cuarta porción (ascendente) se relaciona por delante con la raíz del mesenterio y su la cara

posterior con el psoas izquierdo y los vasos gonadales izquierdos. Su borde lateral se relaciona

con el riñón izquierdo mientras que su borde medial lo hace con el gancho del páncreas.

YEYUNO E ILEON

El yeyuno, empieza en la flexura duodenoyeyunal; el íleon termina en a unión ileocecal. El

yeyuno constituye, aproximadamente, dos quintas partes de la longitud del intestino delgado. El

mesenterio, un plegue peritoneal en forma de abanico, une el yeyuno y el íleon a la pared

posterior del abdomen. El origen del mesenterio se dirige oblicuamente, hacia abajo y a la

derecha. Se extiende desde la unión duodenoyeyunal a nivel de L2, hasta la unión ileocolica y

la articulación sacroiliaca derecha. La raíz del mesenterio cruza las porciones ascendente y

horizontal del duodeno, la aorta abdominal, la vena cava inferior, uréter derecho, musculo

psoas mayor derecho y los vasos testiculares u ováricos derechos. Entre sus dos hojas del

mesenterio se encuentran los vasos mesentéricos superiores.

Característica Yeyuno Íleon

Color Rojo oscuro Rosa pálido

Diámetro 2-4 cm 2-3 cm

Pared Gruesa y fuerte Delgada y ligera

Vascularización Mayor Menor

Vasos rectos Largos Cortos

Arcadas Algunas arcadas grandes Muchas arcadas cortas

Grasa en el mesenterio Menos Más

Pliegues circulares (válvulas conviventes)

Grandes, altos y numerosos

Bajos, escasos y ausentes en la porción distal

Nodulillos linfoides (placas de Peyer)

Escasos Numerosos

INTESTINO GRUESO

El ciego descansa sobre el psoas-ilíaco derecho y los Nervios femoral y femorocutáneo lateral

derechos. Se relaciona anteriormente con la pared abdominal anterior.

El colon ascendente está unido por detrás al psoas derecho, cresta ilíaca derecha y músculos

cuadrados de los lomos derecho y transverso del abdomen derecho. Al transformarse en colon

transverso se relaciona con la cara anterior de riñón derecho y porción descendente de

duodeno. Por delante se relaciona con las asas de intestino delgado, omento mayor y pared

abdominal anterior.

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El colon transverso se relaciona superiormente con el hígado, vesícula biliar, estómago y bazo,

anteriormente con el omento mayor y posteriormente con la porción descendente de duodeno,

cabeza de páncreas, Intestino delgado y riñón izquierdo. Al transformarse en colon

descendente se sitúa detrás del estómago y contacta con el bazo, riñón izquierdo y cola de

páncreas.

El colon descendente se relaciona anteriormente con las asas intestinales y omento mayor,

posteriormente con el riñón izquierdo y cuadrado de los lomos e iliopsoas izquierdos.

BAZO

Es considerado el órgano mas vulnerable tiene forma ovoidea con tres bordes: 1º

anterior(dentado); 2 º posterior; 3º interno que separa la cara renal de la gástrica.Se localiza

en el hipocondrio izquierdo y goza de protección de la caja torácica inferior. Como el mayor

órgano linfático participa en el sistema de defensa del organismo porque es el lugar de

proliferación de linfocitos. Normalmente el bazo es difícilmente palpable. No es un órgano vital.

Su fina capsula esta rodeada por completo por una hoja de peritoneo visceral, excepto en el

hilio esplénico. Posteriormente se relaciona con las costillas 9º a 11º y esta separado de ella

por el diafragma, Anteriormente se relaciona con el estomago el cual se conecta a el mediante

el ligamento gastroesplenico, inferiormente con la flexura cólica izquierda y medialmente con el

riñón izquierdo.

La vascularización arterial del bazo procede de la arteria esplénica, el cual tiene un trayecto

tortuoso a lo largo del borde superior del páncreas. Entre las hojas del ligamento esplenorrenal

la arteria esplénica se divide en 5 o mas ramas que entran al hilio del bazo. El drenaje venoso

se produce a través de la vena esplénica, al cual discurre posterior al cuerpo y cola del

páncreas y se una con vena mesentérica superior para formar la vena porta hepática.

PÁNCREAS

En el marco duodenal la cabeza del páncreas se relaciona con el duodeno y las arterias

pancreáticoduodenales a la derecha. Por detrás se relaciona con la vena cava inferior, pilar

derecho del diafragma, porción terminal de las venas renales y colédoco; anteriormente con el

colon transverso y asas yeyunales a través del peritoneo. El uncus pancreático queda atrapado

entre la aorta posteriormente y los vasos mesentéricos superiores anteriormente (pinza

aortomesenterica)

El cuerpo pancreático se relaciona en su cara anterior con el píloro y la pared posterior de la

bolsa omental. La cara posterior se relaciona con la porta, aorta, tronco celíaco, mesentérica

superior, pilar izquierdo del diafragma, suprarrenal izquierda y riñón izquierdo con sus vasos.

Por su cara inferior se apoya en el ángulo duodenoyeyunal, asas intestinales yeyunales y

ángulo cólico izquierdo.

La cola del páncreas se sitúa en el espesor del meso esplenorrenal y contacta con la porción

inferior del bazo.

El conducto pancreático principal (Wirsung) empieza en la cola del páncreas y discurre a lo

largo del parénquima. Los conductos pancrático y colédoco se unen para formar la ampolla de

Vater (rodeada de fibras musculares lisas para formar el esfínter hepatopancretico o de Oddi)

que desembocan en el vértice de la Papila duodenal mayor.

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RIÑÓN, VÍA URINARIA Y GLÁNDULA SUPRARRENAL

Los riñones son órganos retroperitoneales, situados en las fosas lumbares a nivel de T12 a L3.

Su tamaño es de aproximadamente 10-12 cm de largo y 5-7 cm de ancho. Tienen forma de

judía y en su parte cóncava, situada medialmente, se encuentra el hilio renal, del que emerge

la pelvis renal y los vasos renales.

Los riñones están envueltos por dos cápsulas fibrosas, éntrelas que se encuentra el espacio

perirrenal, ocupado por grasa. Por detrás de la cápsula más externa existe otro espacio

llamado pararrenal, también ocupado por grasa y limitado por la fascia de Gerotta. Por delante,

el riñón derecho se relaciona con la cara visceral del hígado, porción descendente del

duodeno, ángulo cólico derecho e intestino delgado, mientras que el riñón izquierdo se

relaciona con el páncreas, estómago, bazo, yeyuno y colon descendente.

Las arterias renales se originan de la aorta a nivel de L1-L2. La arteria renal derecha cruza por

detrás de la vena cava inferior y cada arteria se divide cerca del hilio renal en 5 arterias

segmentarias que son las dividen al riñón en 5 segmentos (superior o apical, segmento

anterosuperior, segmento anteroinferior, segmento inferior, segmento posterior), las arterias

segmentarias cruzan la pelvis renal y se dividen en arterias lobares e interlobares.

La pelvis renal se forma por la confluencia de los cálices mayores y se continúa caudalmente

con el uréter. Los uréteres miden aproximadamente 30-35 cm, siendo el izquierdo algo más

largo. Descienden por el borde anterior del músculo psoas y cruzan por delante a los vasos

ilíacos comunes.

El uréter derecho se relaciona anteriormente con la raíz del mesenterio. Ambos desembocan

en la vejiga urinaria, situada en el espacio retropubiano. La pared de la vejiga está constituida

por músculo liso que forma el músculo detrusor y, a nivel del cuello vesical, el esfínter interno,

de control involuntario.En la parte inferior se observa el orificio uretral interno, que con los

orificios de los uréteres forma un triángulo llamado trígono. Lauretra masculina se divide en tres

partes: prostática, membranosa y esponjosa.

Sobre el polo superior de cada riñón se encuentra la glándula suprarrenal correspondiente.

Entre ambas suprarrenales se encuentran los pilares del diafragma, tronco y plexo celíacos,

aorta (a la izquierda) y vena cava inferior (a la derecha).

HIGADO

Es la mayor glándula del organismo y pesa aproximadamente 1500 g; en el feto actúa como

órgano hematopoyético y es proporcionalmente mas grande para su tamaño en relación con el

cuerpo.

El hígado se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho, donde es protegido por

la caja torácica y el diafragma. Se sitúa por debajo de las costillas 7º y 11º del lado derecho.

Los recesos( espacios ) subfrenicos, extensiones superiores de la cavidad peritoneal, se

localizan entre la cara anterior y superior de la superficie diafragmática del hígado y el

diafragma. El receso hepatorrenal (de Morrison) es una espacio subhepatico, situado entre la

derecha de l cara visceral de hígado y el riñón y la glándula suprarrenal derechos. Este espacio

es dependiente de la gravedad cuando la persona esta decúbito supino; el liquidoque drena en

la bolsa omental( transcavidad de los epliplones) fluye hacia este receso.

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La cara diafragmática del higado esta cubierta por peritoneo visceral, excepto posteriormente,

en el área desnuda del higado, donde se encuentra en contacto directo con el diafragma. El

área desnuda esta delimitada por la reflexión del peritoneo desde el diafragma hasta ella como

las hojas superior e inferior del ligamento coronario.

Elementos de fijación del higado:

Dependientes del peritoneo

Lig. triangular derecho

Lig. triangular izquierdo

Lig. falciforme

Lig. coronario

Vasculares:

Vena cava inferior

Venas hepáticas

Lig. redondo (vena umbilical)

Lig. de arancio (conducto venoso)

Segmentos hepáticos:

El hígado esta dividido en dos lóbulos derecho e izquierdo por la Fisura portal principal en la

cara visceral y en la cara diafragmática, esta delimitado por una línea imaginaria, la Línea de

Cantlie, que discurre desde la escotadura vesicular hacia la vena cava inferior; ambas indican

una proyección de la vena hepática media.

EL LÓBULO DERECHO

Presenta un sector anterior y otro posterior, los cuales son divididos por la Fisura portal

derecha

El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro Segmento Superior (VIII).

El Sector Posterior: tiene un Segmento Inferior(VI), y un Segmento Superior VII).

EL LÓBULO IZQUIERDO

Esta Dividido en dos sectores por la Fisura portal izquierda en uno anterior y otro posterior:

EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra dividido por la cisura umbilical en un Segmento Medial

(IV) del que parte anterior corresponde al lóbulo cuadrado y un Segmento Lateral (III).

EL SECTOR POSTERIOR: Constituye por sí solo El segmento (II).

El lóbulo de SPILGEL (lóbulo caudado), Segmento I. Debe ser considerado un sector

autónomo, desde el punto de vista funcional, y que su vascularización independiente de

la división portal, recibe tanto del sector izquierdo como delderecho Según COUINAUD

son independientes cada uno, con su propia influencia vascular y drenaje biliar.