Resumen Final

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Sntomas y Signos cardiovasculares: o Disnea. o Angina. o Palpitaciones. o Smcope.

DISNEA Respiracin dificultosa, sensacin de sofocacin, sensacin de falta de aire y mayor esfuerzo respiratorio. Es muy subjetiva, pero se puede acompaar de signos objetivos como alteraciones de la frecuencia y ritmo respiratorio, aleteo nasal, alteraciones gasomtricas, etc. Diferenciar de: fatigabilidad, hiperpnea, hiperventilacin, taquipnea y polipnea. Causas: cardiaca, respiratoria, ansiedad, anemia, intoxicaciones, obesidad y disminucin de la presin parcial de oxgeno. -Disnea de causa : En reposo, esfuerzo, decbito y durante el sueo. -Ortopnea: Es la aparicin de disnea en decbito dorsal, que lleva al paciente a sentarse en su cama. Se debe a que la hipertensin capilar pulmonar aumenta en la posicin de decbito, al aumentar el volumen sanguneo pulmonar. Tambin influye el hecho de que la mecnica ventilatoria es menos eficiente en esa posicin en insuficiencia cardiaca izquierda, asma bronquial, derrames pericrdicos. -Disnea de esfuerzo.- Constituye la manifestacin ms precoz y frecuente de la insuficiencia cardiaca izquierda. -Disnea Paroxstica Nocturna: Son crisis de disnea durante el sueo, que obligan al paciente a tomar la posicin ortopnoica. Se explica por varios factores: disminucin de la actividad del centro respiratorio durante el sueo, aumento del volumen sanguneo y de la presin de capilar pulmonar en decbito y que se acenta por reabsorcin de edemas durante la noche, mecnica respiratoria ms pobre, disminucin del tono simptico, etc. Puede presentarse como tos nocturna y ocasionalmente como episodios de broncoespasmo ("asma cardaca ") debido a edema bronquiolar -Enfermedades que causan disnea: a. Insuficiencia cardiaca (aumento del contenido de lquido intersticial pulmonar por insuficiencia ventricular izquierda, hay hipertensin de la aurcula izquierda, lo que produce aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo respiratorio) b. Estenosis mitral reumtica: por congestin pulmonar c. Insuficienca artica: a los 20 aos dp

d. Estenosis artica: e. Tromboembolismo pulmonar masivo Clase funcional I Clase funcional II Actividad ordinaria sin sntomas. No hay limitacin de la actividad fsica. El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe una ligera limitacin de la actividad fsica, apareciendo disnea con esfuerzos intensos. La actividad fsica que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria, est notablemente limitado por la disnea. El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad fsica.

Clase funcional III

Clase funcional IV

ANGINADolor torcico o malestar (disconfort) de origen cardiaco debido a una desproporcin entre el aporte y demanda de O2 por el miocardio, es decir isquemia miocrdica. Es retroesternal, es raro que sea precordial (o sea que no est detrs del esternn), puede tener o no relacin con el esfuerzo Caractersticas del dolor a tener en cuenta en el diagnstico de Angina

Cualidad o sensacin generalmente de tipo opresivo Localizacin retroesternal (en esta ubicacin puede ser por patologa cardiaca, esofgica) Cuando el dolor es retroesternal y se asocia a otras caractersticas tpicas de dolor de origen coronario, uno debe pensar que ese dolor es una angina. Que puede o no tener irradiacin a mandbula, hombro izq, antebrazo izq y rara vez a la regin interescapular. Tb se puede irradiar a la extremidad derecha. Duracin variable: el estable cede con reposo y con nitro sl. Factores precipitantes Alivio con NTG. Puede o no tener sntomas asociados, tales como disnea, sudoracin fra

Clasificacin de la angina -Patognico (de acuerdo a su mecanismo patognico):

Estable: Su mecanismo patognico corresponde a la placa ateromatosa dura.

Inestable: Su mecanismo patognico corresponde a la placa ateromatosa blanda, que sufre un accidente de placa. En la angina estable el grado de actividad fsica para desencadenar el dolor es constante. Adems cede con NTG o TNT sl. Angina estable

Su mecanismo patognico corresponde a la progresin de una placa ateromatosa dura (no complicada) que va creciendo lentamente hacia el interior del lumen del vaso (o sea mediante remodelacin negativa), por lo tanto produce una estenosis luminal fija que progresa lentamente en el tiempo. Cuando la obstruccin sobrepasa el 40% del lumen del vaso comienza la sintomatologa. Caractersticas Dolor retroesternal opresivo Relacionado con el esfuerzo Cede con el reposo (entre los 45 y minutos de haber terminado con la actividad fsica) Dura menos de 20 min o cede con tnt s/l. Todo dolor de pecho que dure mas de 20 minutos debe de considerarse como grave Con o sin irradiacin Alivio con Nitroglicerina (caracterstica importante). El alivio del dolor debe ocurrir entre los 45 segundos y 5 minutos despus de haber usado el medicamento, si no cede entones es inestable. La nitroglicerina es un nitrato, que produce vasodilatacin venosa y arterial (fundamentalmente coronaria), acta en vasos enfermos y sanos (con y sin enf. ateroesclertica). Al producirse la vasodilatacin coronaria, hay un aumento del flujo y es por ello que el dolor cede. Estenosis crtica se produce cuando la obstruccin sobrepasa el 70% del lumen del vaso. La reduccin de flujo originada por lesiones obstructivas aterosclerticas estables provoca tambin sntomas estables. Ej.: Paciente presenta el dolor siempre ante el mismo esfuerzo.

Sincope: 1.- Prdida brusca de conciencia 2.- Recuperacin ad integrum 3.- Con compromiso de conciencia 4.- Cada causa trauma Sincopes: clasificacin: 1. Cardiaco a. Obstructivo i. Cavidades derechas 1. TEP 2. Hipertensin pulmonar escencial 3. Taponamiento Cardiaco 4. Estenosis pulmonar 5. Tetraloga de Fallot y otras cardiopatias congnitas ii. Cavidades izquierdas 1. Estenosis aortica y mitral 2. Miocardiopatia hipertrofica 3. Mixoma auricular 4. Diseccin aortica 5. Disfuncin protsica b. Arrtmico i. Bradiarritmias y taquicarritmias

ii. Relacionado con el marcapasos 2. No cardiaco a. Circulatorio i. Vasovagal ii. Ortostatico iii. Reflejo 1. Tusgeno 2. Valsalva (miccional, defectatorio) 3. Dolor intenso, etc iv. Hipersensibilidad del seno carotideo v. Hipovolemico (HDA, addison,etc) b. Neurolgico i. Vascular: isquemico, HSA, migraa basilar, sd del robo de la subclavia,etc ii. Crisis comicial Psicogeno iii. Hiperventilacin iv. Trastorno de conversin c. Varios i. Hipoxia, hipoglicemia, OH, drogas 3. Idiopatico (+ frecuente...50% de los casos) Dx Diferencial: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Crisis comicial Vertigo Hipoglicemia Caida casual Crisis de ansiedad Simulacion

Sincopes mas frecuentes: (en orden de frecuencia) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vasovagal, vasodepresor o lipotimia (con prodromos) Ortostatico o postural Por dolor Tusigeno Miccional Seno carotideo hipersensible

Ms frecuentes por grupo etario: 1. Adolescentes y jvenes: Vasovagal y ortosttico.

2. Adultos: Miccional y tusgeno. 3. Ancianos: Cardiognico y seno carotdeo hipersensible. Sncopes de alto riesgo Se considera sncope de alto riesgo cuando se produce: 1. 2. 3. 4. 5. En decbito. Tras el esfuerzo De duracin prolongada. Coincidiendo con dolor torcico, disnea o cefalea. Con focalidad neurolgica (en principio un sncope jams deja focalidad, salvo que exista una estenosis de TSA que disminuye focalmente el flujo cerebral).

Indicaciones para continuar con otros estudios: Las indicaciones para ampliar los estudios diagnsticos son: 1. 2. 3. 4. Sncopes de alto riesgo. Sospecha de cardiopata. Sospecha de patologa neurolgica. Sncope de repeticin de origen no establecido.

Si el sncope cumple alguno de los criterios anteriores, se deben realizar una serie de estudios ms complejos: Holter, estudio de basculacin, estudio electrofisiolgico, ecocardiogrfico, prueba de esfuerzo, EEG, TAC o RNM. Es decir, un sncope nico, de caractersticas inespecficas, sin antecedentes relevantes y sin hallazgos en la exploracin fsica ni en las pruebas complementarias, tiene un riesgo muy bajo y no est indicado realizar estudios posteriores.

Criterios de ingreso a. Observacin: Sncopes de alto riesgo, descartando previamente posible origen neurolgico o cardiovascular. b. Neurologa: Sncopes de origen neurolgico confirmado. c. Cardiologa: Sncopes de origen cardiolgico confirmado.

Examen cardaco: o Auscultacin R3.

o o o o o

Pulso paradjico. Pulso alternante. Todos los ruidos fisiolgicos y patolgicos. Generalidades de soplos. Presion arterial

EXAMEN CARDIACO Al paciente se le examina por el lado derecho. En la inspeccin se trata de ver, en primer lugar, el choque de la punta del corazn (pex cardaco), que se debe a la contraccin del ventrculo izquierdo en la sstole. Habitualmente se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo (o el cuarto espacio), en la lnea medioclavicular A continuacin, se trata de palpar. La ubicacin del choque de la punta da una idea del tamao del corazn. Si no se siente en decbito supino, puede ser ms evidente en decbito semilateral izquierdo. Conviene buscarlo con el pulpejo de los dedos. Si es necesario, se le solicita al paciente sostener la respiracin en espiracin por algunos segundos. Cuando el corazn est dilatado, el pex se encuentra por fuera de la lnea medioclavicular y por debajo del quinto espacio intercostal; el rea en la que se palpa el latido puede estar aumentada (mayor a 1,5 cm). En hipertrofa ventricular, no hay desplazamiento del choque de la punta, pero si aumenta su rea. Percusin. Cuando el choque de la punta del corazn no es posible ver ni palpar, se puede efectuar una percusin para delimitar el tamao del corazn.. Se percute a nivel del 3, 4 y 5 espacio intercostal (eventualmente el 6), de lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando de identificar el momento que el sonido pasa de sonoro a mate. Focos o sitios de auscultacin. As, los ruidos y soplos provenientes de la vlvula mitral se reconocen mejor en el pe