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MEDICINA INDUSTRIAL

UNIDAD 1MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL

La medicina laboral tiende a El perfeccionamiento y mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones. La colocación y mantenimiento del trabajador en un ambiente de trabajo adaptado a sus condiciones fisiológicas y psicológicas. La prevención de trastornos de la salud causados por riesgos resultantes de los factores adversos, tanto los que surjan por la maniobralidad del trabajador como por el ambiente que lo rodea y sus elementos de protección, es decir, la adaptación del trabajo al hombre.

El médico laboral es él debe estar primero en el lugar de la tarea que desarrolla el trabajador, al que debe conocer lo más a fondo posible, es decir toda la actividad que él ejecuta y el entorno ambiental que rodea al trabajo.

El campo de conocimiento: El campo de conocimiento del Técnico en Higiene y Seguridad es muy amplio pues a los conocimientos propios de su profesión debe agregarle el conocimiento de las condiciones, características y modos de trabajo realizados en un medio ambiente interno y externo acorde a su buena realización y a la salud y la prevención de la salud de quienes trabajan.

Objetivos de la Medicina Laboral y Ambiental

Los objetivos de esta disciplina están centralmente dirigidos a la atención del hombre y mujer trabajador y a partir de ahí todo lo que actúa sobre ellos en formas mediata e inmediata, sea humano, de producción, de ambiente, etc., teniendo en cuenta en especial las condiciones y características del trabajo, la prevención mediante la promoción de la salud y la protección específica; la prevención secundaria y terciaria.

Condiciones de Trabajo relacionadas con el ambiente geográfico donde se desarrollan

Se las divide en Urbanas y Rurales.

La primera comprende las grandes ciudades y conurbanos y posee un desarrollo social más avanzado y organizado, expresados en medios de contención y seguridad como Sindicatos, Obras Sociales y también más y mejor disponibilidad de recursos asistenciales como son los Sanatorios y Hospitales públicos y privados con métodos de diagnóstico y tratamiento modernizados (aparatología de última generación y terapias intensivas). El que trabaja en este medio tiene mayores posibilidades de obtener apoyo a

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sus problemas, recibir un trato más solidario y aumentar sus conocimientos en todo sentido. Las rurales se desarrollan en un medio menos organizado con disminución de elementos de protección y de nivel socioeconómico más bajo (baja formación laboral y pagas o sueldos muy bajos). Asimismo existe la desocupación temporal manejada por verdaderos feudos laborales.

Características del Trabajo teniendo en cuenta:

1-Aspectos Sociales: Los aspectos sociales tienen que ver con los niveles de organización desde la empresa hacia niveles superiores en complejidad, que deberán armonizarse para que las necesidades, riesgos, inversiones y beneficios impacten en la empresa y hacia el trabajador en forma positiva.

2- Aspectos de Infraestructura General de la Empresa: Los aspectos de infraestructura general deben analizarse desde el lugar en que se instalará la empresa, qué personal es el que trabajará teniendo en cuenta su aptitud y capacitación. Qué materiales se utilizarán, teniendo en cuenta la prevención de enfermedades. Qué máquinas y herramientas serán elegidas teniendo en cuenta: estructura y funcionamiento, protección de las mismas y capacitación de los que van a usarlas. Por último, todo el mecanismo de producción y el tiempo que llevará para obtener el producto final, especialmente para evitar la fatiga y, por ende, el accidente y/o la enfermedad.

3-Aspectos Biológicos del Trabajador: Los aspectos biológicos del trabajador comienzan con el examen de aptitud como por ejemplo el sexo y la edad. Se tendrá en cuenta, con ayuda de profesionales en psicología, la verdadera vocación del postulante, horarios y turnos de trabajo teniendo en cuenta si son casados, estudiantes, amas de casa para evitarles inconvenientes. Observar el ritmo de trabajo que puede ser lento o repetitivo o rápido para evitar el accidente o la enfermedad; a veces es necesario el cambio, a través del descanso o de otra tarea. Tener en cuenta el esfuerzo físico que demanda la tarea, si es pesado o extenuante con poco descanso y/o en ambientes de trabajo con temperaturas extremas y en última instancia adaptar, de ser necesario, el trabajo al hombre teniendo en cuenta las capacidades psicofísicas del trabajador y sus problemas sociales.

Prevención

Es la manera de evitar o al menos limitar la acción de la enfermedad sobre el organismo del trabajador. Esto se realiza mediante:

1- la Promoción de la Salud

2- la Protección Específica

3- la Prevención Secundaria y Terciaria

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Leyes de Escudero sobre alimentación

1ª Ley: Suficiente

Para cubrir las exigencias energéticas del organismo y mantener el equilibrio de su balance- Esto se explica cómo lo necesario de energía para cubrir el gasto de trabajo y mantener constante la temperatura (si no aporta lo suficiente hay más egreso que ingreso calórico, entonces el organismo recurre a sus reservas: a) disminuye las grasas, es decir adelgaza, si persiste el déficit b) disminuye los hidratos de carbono, se desnutre y por último c) usa su soporte biológico las proteínas y se muere).

2ª Ley: Completa

En su composición, es decir no omitir ningún nutrimento, por eso no sirven los regímenes unilaterales (solo frutas, solo leche, solo verduras, estos son regímenes carentes). Son alimentos completos los que tienen todos los aminoácidos (carne, leche y huevos) y protectores.

3ª Ley: Armónica

Las cantidades de los diversos nutrimentos deben guardar una relación proporcional entre sí.

4ª Ley: Adecuada

Al organismo, es decir si el individuo está sano, enfermo, niño, hábitos, situación económica, social, tipo de trabajo, etc.

Las 4 leyes son conexas, no se pueden usar separadamente.

Estructura y Función de un Servicio de Medicina Laboral

Es imprescindible ir a las fuentes representadas, en este caso, en la ley 19.587 reglamentada por el decreto 351/79 que en su Título II - Capítulos 2, 3 y 4 determina la estructura y función no sólo del Servicio Médico, sino también del Servicio de Higiene y Seguridad. Se estima pertinente describir sucintamente las funciones de ambos Servicios, las relaciones funcionales entre ambos, qué marca esa ley y las que han derivado de la práctica diaria de ambas profesiones.

SERVICIO DE MEDICINA LABORAL

1-Confeccionar y mantener actualizado un legajo médico de cada trabajador.

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2-Llevar registro, en libro foliado, de las enfermedades profesionales y accidentes del trabajo.

3-Realizar inspecciones periódicas a los lugares de trabajo con el objeto de efectuar estudios higiénicos preventivos del establecimiento, conociendo todos los puestos de trabajo, en su mecánica, y quien los desarrolla.

4-Efectuar personalmente o supervisarlos directamente la totalidad de los exámenes médicos (de ingreso, en salud, de retorno al trabajo, etc.).

5-Realizar campañas de educación sanitaria, socorrismo y vacunación.

6-Elaborar estudios de ausentismo por causas médica, para orientación del programa médico del Servicio.

7-Cumplimentar encuestas y analizar los accidentes del trabajo.

8-Brindar atención médica de urgencia y seguimientos de enfermos y accidentados por causas laborales.

9-Formar parte del Comité de Higiene y Seguridad del establecimiento.

10-Efectuar auditoria médica y memoria de actividades.

11-Llevar a cabo las estadísticas médicas relativas al trabajo.

12-Actuar como perito y asesor técnico y/o legal.

SERVICIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

1-Confeccionar y mantener actualizado un legajo técnico en Higiene y Seguridad.

2-Llevar registro del análisis de las causas y de la mecánica de los accidentes de trabajo.

3-Realizar inspecciones periódicas a los lugares de trabajo con el objeto de elaborar reglamentaciones, normas y procedimientos para un trabajo sin riesgos para la salud del trabajador.

4-Efectuar personalmente los estudios técnicos destinados a la compra de elementos de protección personal del obrero suministrados por el establecimiento.

5-Realizar campañas de educación para la prevención de accidentes y enfermedades del trabajo.

6-Descartar que el ausentismo por enfermedad pueda tener un origen en defectos en la Higiene y Seguridad.

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7-Igual al Serv. Médico

8-Controlar el cumplimiento de las normas de Higiene y Seguridad en el Trabajo y observar la prevención.

9-Formar parte del Comité de Higiene y Seguridad del establecimiento.

10-Efectuar auditoria sobre el uso y conservación de los elementos de protección personal. Registrar, además, los resultados de los contaminantes ambientales.

11-Llevar a cabo las estadísticas relacionadas con la función.

12-Actuar como perito y asesor técnico y/o legal.

Ecología: Es la rama de la ciencia que se ocupa de las interrelaciones entre el medio ambiente y sus habitantes y de la de éstos entre sí.

Desarrollo sustentable: aquel desarrollo que satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras de satisfacer las suyas.

Transversalidad: abarca todas las disciplinas posibles que están inmersas dentro de este criterio de análisis del medio ambiente.

Ecología humana: el hombre en su relación entre él y el medio ambiente y entre él y sus congéneres posee un estado de salud en precario equilibrio con lo que llamamos enfermedad. De acuerdo a los organismos internacionales de salud, ésta es el completo bienestar físico, psíquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o accidente. La enfermedad se produce cuando se sale de los parámetros indicados.

Medicina Laboral y ambiental: “es la disciplina que tiende al perfeccionamiento y mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones; la prevención de trastornos de la salud causados por riesgos resultantes de los factores adversos; la colocación y mantenimiento del trabajador en un ambiente de trabajo adaptado a sus condiciones fisiológicas y psicológicas y, resumiendo, la adaptación del trabajo al hombre

Salud: Es el completo bienestar físico, psíquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o accidente.

Enfermedad: Es un estado, es una situación o un proceso, permanente o transitorio, dentro de la historia natural de la salud, expresado por desviaciones orgánicas o funcionales en relación con parámetros aceptados como normales.

Capacidad: Es el conjunto de características físicas, psíquicas y emocionales que permiten trabajar, realizar alguna tarea física o mental.

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Aptitud: Es la suma de la capacidad más las características técnicas (capacitación y experiencia), lo que permite o habilita para realizar un tipo determinado de tarea y no otra por ej.: conducir vehículos pero no estibar

Enfoque Ecológico de la Medicina Laboral: Tiene como centro el trabajador, el medio que lo rodea, mientras realiza su función específica y los elementos que utiliza para realizar su trabajo.

Importancia de la función del Técnico en Higiene y Seguridad en el campo de la medicina laboral.

Hagamos un pequeño vuelo de repaso sobre la ley “madre”, en especial las relacionadas con las funciones del Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo que en su art. 34 señala que su misión fundamental es:

“determinar, promover y mantener adecuadas condiciones ambientales en los lugares de trabajo y el más alto nivel de seguridad.”

Mientras que el art. 39 indica que:

“... en coordinación con el Servicio de Medicina Laboral, deberá establecer los objetivos y los programas de Higiene y Seguridad...”.

Una de las tareas que no deben olvidar de realizar desde que se inician en la actividad es la de dejar registradas, todas y cada una de las funciones que realizan.

UNIDAD 2

EXÁMENES MÉDICOS. LA PREVENCIÓN COMO FUNDAMENTO

Examen médico de ingreso

Es el primer paso de conocimiento de la salud y de la aptitud para el interesado en ingresar a un lugar de trabajo. Es para el médico laboral un primer contacto que debe aprovechar con el objeto de realizar una buena historia clínica ya que ésta será la base para analizar la evolución médica y la conducta posterior del empleado, así como de problemas laborales y legales que se puedan suscitar en el futuro.

El examen de ingreso es tan importante que el médico adopta la responsabilidad no solo profesional, sino también administrativa ante el empleador ya que su decisión de

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ingresar a un postulante conlleva el acuerdo de que el ingresado está capacitado para gozar de todos los derechos y asumir todas las obligaciones laborales, ya que está apto física y psíquicamente y por tales razones será socialmente adaptable en el ambiente laboral.

Esto nos demuestra la importancia que se le debe dar a un examen de ingreso y el médico no solo debe cumplir con lo indicado por la ley. Si tiene alguna duda médica debe practicar estudios adicionales para asegurar un dictamen correcto. Se debe aclarar que estos no deben ser utilizados para discriminar.

Resumiendo, los pasos que debe seguir el médico laboral son: Contar con las características del puesto a ocupar antes de efectuar el examen Practicar estudios adicionales para asegurar un dictamen correcto Tener en cuenta la opinión de especialistas en las distintas ramas Dictaminar el resultado del examen Comunicarlo al empleador y al postulante Confeccionar la historia clínica del empleado Comunicar el alta respectiva a la ART

La importancia del examen de ingreso

En el ingresante: A veces aunque el aspirante este apto puede tener problemas de salud incipientes que pueden ser corregidos y alcanzar un mejor estado de salud, en breve tiempo, gracias a los estudios realizados. En caso de no estar capacitado por razones de salud, se le debe informar personalmente las causas y es precisamente aquí, seguramente, que el postulante toma conciencia de su verdadero estado de salud, el cual en algunas oportunidades, no lo inhibe de ejecutar otro tipo de tarea o, que en forma urgente, debe consultar a un médico para solucionar un problema grave. Como se puede ver en las distintas posibilidades mencionadas, el conocer su estado de salud, aunque el estudio este acotado a determinado enfoque, siempre será positivo para el ingresante.

En el médico laboral: La documentación que se ha logrado reunir es el antecedente que justifica la actitud del médico cuando determina que el postulante ha sido declarado apto o no. Aunque no comunique a nadie su contenido, por secreto profesional, si le dará la tranquilidad de comunicación al departamento de Personal y de Recursos Humanos por contar con la información necesaria en que basa su opinión. El comunicar al paciente la situación de salud en que se encuentra y porque la misma deriva en aptitud o no cierra el círculo en forma perfecta.

En el establecimiento: Este, a través del Servicio de Medicina Laboral, cuenta con el hecho administrativo del antecedente que puede ser utilizado a los fines propios del puesto, como cambiar los perfiles del mismo si no encuentra gente para el puesto que desea por ejemplo. En caso de problemas legales como las argumentaciones de enfermedades profesionales o enfermedades del trabajo que denuncian trabajadores en

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relación de dependencia y que cuentan con el antecedente de que la enfermedad existía al ingreso aunque no le impidiera el mismo. Evaluación del Servicio Médico en su función y los datos estadísticos que le permiten hacer un seguimiento de los ingresos desde el punto de vista de los postulantes, perfiles de puestos y experiencias recogidas de las inspecciones del médico, técnico en higiene y seguridad, supervisor y el propio trabajador.

“El examen médico de ingreso tendrá como propósito asegurar que el postulante reúna las condiciones psicofísicas que su trabajo requerirá, sirviendo para orientarlo hacia tareas que no sean causales de perjuicio para su salud y estén acordes con sus aptitudes.”

Aptitud Laboral

Una vez realizados los estudios, en su totalidad, el médico laboral determinará si el postulante es apto para la tarea propuesta. Aquí se plantean varios conceptos que no hacen tan sencilla la determinación del médico. Aparece la palabra Capacidad que muy bien ha definido el Dr. Ganopol como “el conjunto de características físicas, psíquicas y emocionales que permiten trabajar, es decir que permitan realizar alguna tarea física o mental.” Pero la Aptitud es algo más, es aquella que “permite o habilita para efectuar un tipo determinado de tarea y no otra, por ejemplo manejar vehículos pero no estibar”. La aptitud es: la capacidad que tiene el individuo más las características técnicas como la formación o experiencia para determinada función.

Profesiograma en el Preocupacional

Perfil ideal es el del empleado perfecto porque cumple con todas las características para desempeñar esa tarea específica.

Perfil real es el del empleado cuyas características más se aproximan a ese ideal y, dentro de los postulantes, es el o los que conseguimos luego de los exámenes practicados

Perfil del puesto: siempre es importante que se suministren estos datos que no son más que las características del trabajo que debe desempeñar un trabajador y que permite que alguien se dedique a una tarea con el menor riesgo posible sobre todo si la misma debe realizarse en equipo.

Examen médico periódico

Este examen radica en la posibilidad de detectar los efectos de la exposición a un agente de riesgo en forma temprana y de esta manera poder establecer estrategias preventivas, disminuyendo los niveles ambientales del agente de riesgo y otorgando un tratamiento médico oportuno a fin de evitar el desarrollo de enfermedades profesionales. Su realización está orientada a todos los casos en que existe exposición a los agentes de riesgo. El costo de los exámenes médicos periódicos será afrontado por la aseguradora de riesgos del trabajo.

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EXÁMENES MÉDICOS PREVIOS A LA TRANSFERENCIA DE ACTIVIDAD

Ante un cambio de tareas del trabajador, se deberán realizar evaluaciones médicas toda vez que surgiera exposición a un nuevo agente de riesgo. El mismo es de carácter obligatorio y deberá se realizado previo al inicio de la nueva actividad.

EXÁMENES MÉDICOS POSTERIORES A UNA AUSENCIA PROLONGADA

Cuando un empleado se ausente de su puesto de trabajo por un cierto periodo, se deberá realizar previo al reinicio de su actividad un nuevo examen médico a fin de determinar si el trabajador continua reuniendo las aptitudes requeridas.

EXÁMENES MÉDICOS DE EGRESO

Cuando un empleado se desvincule de su relación contractual y se considere oportuno realizar un examen médico a fin de controlar el estado de salud del empleado y evitar de esa forma futuros reclamos, puede comunicarse con la aseguradora de riesgos del trabajo, quien evaluara la necesidad de realizarlo luego del análisis correspondiente y en caso afirmativo, será quien lleve a cabo su realización y afronte el costo económico.

El ausentismo laboral

Nos referiremos exclusivamente a las ausencias laborales no previstas y de causas médicas que tienen su expresión como proceso estadístico necesario para ponderar las razones del ausentismo por enfermedad en una población trabajadora.

Ante cualquier ausencia por enfermedad el médico de la empresa está obligado a investigar la causa, el diagnóstico, la duración probable de la ausencia y si la curación será total o no.

Existen 3 tipos de reincidentes:

Reincidentes estadísticos: son trabajadores que acumulan, en un período determinado de tiempo (un año) numerosas ausencias, pero sin que en iguales lapsos anteriores o posteriores registren inasistencias por enfermedad. El azar ha determinado que en un mismo año se reúnan varios procesos mórbidos (una fractura, una gastroenteritis, un proceso respiratorio de evolución tórpida). Obsérvese que en estos casos las patologías han sido perfectamente identificables y demostradamente generadoras de incapacidad laboral temporaria.

Reincidentes Justificados: pacientes de una afección orgánica crónica (Diabetes, Asma Bronquial, Lumbociatalgia crónica, etc.) que periódicamente sufren reagudizaciones de su proceso, las que lo incapacitan temporariamente para su desempeño laboral habitual. Una vez superado el brote vuelven a la actividad normal. Por otra parte estos pacientes tienen por su afección crónica más posibilidades de ser afectados por enfermedades intercurrentes como las infecciones en el diabético, por ejemplo.

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Reincidentes Injustificados: se trata de los auténticos simuladores que invocan un estado de enfermedad para faltar al trabajo. Es obligación del médico tratar de solucionar estos problemas en aras de la armonía y equilibrio que requiere todo grupo laboral.

Infortunios del trabajo

Son aquellos que producen trastornos en la salud del trabajador durante la actividad laboral.

Enfermedad del Trabajo: “es aquella enfermedad en la que el trabajo obra como causa inespecífica desencadenante, propiciatoria, exteriorizadora o aceleradora de un proceso patológico preexistente de origen congénito o adquirido que causa incapacidad laborativa.” Estos son los casos de “los estados anteriores” tales como terrenos varicosos, artropatías lumbares crónicas, alergias, terreno asmático, diabetes y otros que en determinado momento y por causas derivadas del desempeño del trabajo, originan incapacidad.

Accidente de Trabajo: “Es el acontecimiento fortuito, súbito, inesperado, involuntario, instantáneo, inespecífico, con liberación energética descontrolada de alta agresión, que ocurre en tiempo y lugar determinado y que puede provocar lesiones. Cuando este acontecimiento sucede por el hecho u ocasión del trabajo, se identifica la figura del accidente laboral”

Enfermedad Profesional: tecnopatías) “son las que se presentan con frecuencia constante en un grupo de trabajadores expuestos a las mismas condiciones y medio ambiente de trabajo y cuya etiología es específica, única, acumulativa, que provoca siempre la misma enfermedad y cuya exposición requiere cierto tiempo para manifestarse clínicamente y ocasionar incapacidad laborativa.” Lo decisivo de la enfermedad profesional es la etiología (es el estudio de las causas de la enfermedad). Por ej.: tenosinovitis del filetero del pescador, silicosis pulmonar de los obrero de minas y canteras expuestos al polvo de granito (sílice), cáncer de etmoides de los trabajadores de ciertos tipos de madera, leucemias provocadas por las radiaciones ionizantes, etc.

Características diferenciales entre accidente de trabajo y enfermedad profesional

Accidente de trabajo Enfermedad profesional

Episodio de carácter agudo Episodio de carácter crónico

Liberación de energía descontrolada Liberación energética controlada

Con fechas y lugar precisos de ocurrencia Sin fecha ni lugar preciso de ocurrencia

Acontecimiento involuntario (no se cree que ocurra) Acontecimiento voluntario

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(se sabe que ocurrirá)

Efectos agudos Efectos crónicos

Causa no acumulativa Causa acumulativa

Suceso fortuito Suceso peculiar

Hecho instantáneo Hecho prolongado

Suceso inesperado Suceso esperado

Ocurrencia en tiempo breve Ocurrencia en tiempo prolongado

Dosis-respuesta alta Dosis-respuesta baja

Etiología inespecífica Etiología especifica

Sumatoria de causas Causa única

Consecuencias inespecíficas Consecuencias especificas

Resultados imprevisibles Resultados previsibles

Daño a cualquier órgano o tejido Daño a determinado órgano o tejido

Sin frecuencia constante Con frecuencia constante

Una víctima (salvo accidentes colectivos) Grupo de víctimas

Sin estado predisponerte Con o sin estado predisponerte

La educación del trabajador como prevención

De Promoción o Fomento de la Salud

• Nutrición: que se basa en las Leyes de Escudero: alimentación suficiente, completa, adecuada y armónica. Un buen estado nutritivo asegura un óptimo desarrollo físico y psíquico y capacidad para auto protegerse y adaptarse.

• Instruir en las buenas condiciones en que debe desarrollar su labor para evitar accidentes y enfermedades derivadas del trabajo

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De Protección o Mantenimiento de la Salud

• Inmunización: vacunas y sueros contra enfermedades transmisibles que, si no pudieran impedir la aparición de casos, si limitan el número de éstos y, en quienes enfermen, las formas avanzadas y las complicaciones

• La Higiene que comprende tres tipos:

a) Higiene personal o individual: es lo que cada persona puede hacer por sí misma, para proteger su propia salud y la de los demás. Se incluyen el aseo personal, la vestimenta, el calzado, los hábitos alimentarios, los hábitos de consumos de tóxicos, posturas, hábitos de trabajo y de descanso, etc.

b) Higiene del Medio Laboral y del Saneamiento Ambiental

c) Higiene Social que se ocupa de los problemas sociales que originan problemas médicos: adicciones, pobreza, violencia social, etc.

UNIDAD 3

ERGONOMÍA. CONCEPTOS BÁSICOS. PREVENCIÓN DE LESIONES LABORALES

Ergonomía. Conceptos básicos

Es el estudio de las posturas y movimientos durante el trabajo. Si bien la etimología de la palabra es muy simple, ya que ERGO significa trabajo y NOMO es ley, norma o regla su sentido de aplicación es tan grande para el trabajador que: Todo lo que él haga, todo lo que él use, en todo ambiente que produzca será necesario, para aplicar la ergonomía, estudiar sus posiciones y movimientos durante el trabajo, con objeto de diseñar los elementos que utiliza de la forma más adecuada para su comodidad, prevención y protección de la salud

Para comenzar podemos mencionar que, tanto el médico como el técnico deben colaborar con el ergonomista trabajando en conjunto para mejorar los diseños y lugares de trabajo; sobre todo en aquellos que son inseguros o han ocurrido accidentes.

Molestias más comunes que surgen en distintas actividades laborales

Podemos clasificar en dos las actividades laborales: las sedentarias y las que demandan esfuerzo físico

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1 – Actividades laborales sedentarias

Si bien estas no demandan esfuerzos físicos de importancia, si existen posturas que se extienden mucho en el tiempo, según la índole de la tarea, como ocurre en el uso de la computadora que ocasionan trastornos sobre todo a nivel músculo-esquelético y de la visión.

La regla más importante es que el operador pueda alcanzar todos los objetos, suministros, teclados, herramientas, controles. etc. sin flexionarse, encorvarse o girar la cintura.

Como siempre ocurre en nuestra profesión lo imprescindible es la prevención y con lo dicho en los párrafos anteriores nos damos cuenta que los puestos de trabajo deben estar adaptados a cada persona y al trabajo que ésta realiza.

“La fatiga visual” se produce por aumento de la tensión visual debido a una acomodación rápida ante un campo visual extendido a corta distancia focal, contrastes inadecuados, resplandor directo o reflejado, lentes correctivos mal ajustados.

2- Actividades que demanden esfuerzo

Movimientos necesarios para levantar pesos y evitar lesiones, pues están expuestas a riesgos tales como sobreesfuerzos con lesiones de columna, especialmente lumbosacra o resbalamiento y caída de la carga con traumatismos en manos u otras partes del cuerpo

Hay 2 medidas para determinar las fuerzas que actúan sobre la columna vertebral en especial sobre lumbar 5 y sacra 1 (L5/S1): una en forma de tijera, que es la fuerza que se ejerce de frente a la articulación, y otra de compresión, que es a lo largo de la columna.

La fatiga laboral

Hay diversas maneras de definirla, hemos optado por dar las más comunes, que son las siguientes:

General: Es un estado orgánico que sigue a una actividad de la cual no ha habido una recuperación adecuada y suficiente.

Bartlett: Son todas las modificaciones perceptibles de una actividad que se observan cuando ésta se va desarrollando en condiciones normales, modificaciones que conducen a la disminución de esta actividad o más sencillamente a efectos indeseables.

Shipman: Es una debilitación momentánea, reversible mediante reposo, de la capacidad física y/o mental, como consecuencia de condiciones de vida o de trabajo desfavorable.

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Littré: Es una sensación dolorosa o desagradable o displacentera con dificultad para seguir actuando, motivada por el trabajo excesivo o prolongado, que lleva a l a reducción de las aptitudes.

Sintomatología General de la Fatiga

1. Aguda (inmediata – directa) causada por el trabajo pesado o muy pesado sin el necesario entrenamiento.

2. Crónica (remanente – acumulada) esta es la clase de fatiga observada en la Industria

UNIDAD 4

LA EXPOSICIÓN LABORAL Y SU VARIADA PATOLOGÍA

Consideraciones generales sobre metales

¿Qué es un metal?

Es un cuerpo simple, sólido a la temperatura ordinaria, excepto el mercurio, conductor del calor y la electricidad que se diferencia de los otros sólidos por su lustre especial.

En la actualidad las características valiosas y diversas de los metales han resultado de uso extenso en la industria. Esto lo hace especialmente importante para la medicina laboral y para la higiene y seguridad

La amplia exposición que sufre el trabajador hace indispensable la prevención de la toxicidad de estos elementos.

Hay efectos biológicos, cuando ingresan al organismo básicamente a través de la formación de complejos estables con grupos sulfhidrilos y otros. Propiedad que se aprovecha para el tratamiento de la toxicidad como quelante.

¿Qué es Sulfhidrilo?

Es la unión de un sulfato con un hidrógeno y biológicamente se comporta como un enlace para mantener estable una estructura química en la célula.

¿Qué es Quelante?

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Es aquella sustancia que se une a otra para evitar que actúe en el organismo. Los metales son estables, por eso se usan tanto en materiales estructurales y es tan aceptado. Desde el punto de vista biológico pensemos que su entrada al organismo produce una reactividad y muchos de ellos se acumulan en órganos y tejidos selectivos originando toxicidad crónica. Vean lo importante de la prevención en el sitio de trabajo.

Toxicidad aguda por metales: Ocurre por ingestión de compuestos que contienen metales o por inhalación de vapor de metales o compuestos metálicos gaseosos. Casi todos los metales pueden valorarse en sangre y orina para confirmar el diagnóstico agudo.

Toxicidad crónica por metales: Los efectos en la salud de bajas concentraciones de metales en las modernas y continuas investigaciones sugieren que pueden ocurrir alteraciones fisiológicas a niveles que antes se consideraban seguros. La vigilancia médica y los programas de vigilancia biológica en establecimientos industriales son importantes para determinar concentraciones para una exposición segura, sobre todo para el plomo.

Sustancias químicas

Ácidos

Ácido inorgánico: es un compuesto de hidrógeno y uno o más de otros elementos (con excepción del carbono) que se disocia para producir iones de hidrógeno cuando se disuelven en agua y otros solventes. La solución resultante tiene la facultad de neutralizar bases y dar al papel de tornasol un color rojo. Son peligrosos en incendios, explosión y para la salud.

Los Ácidos orgánicos y sus derivados incluyen una amplia gama de sustancias que se utilizan en casi todo tipo de manufactura química. Todos tienen efectos irritantes primarios según el grado de disociación ácida y la solubilidad en agua

Tanto los ácidos inorgánicos como los orgánicos, por su solubilidad en agua y disociación ácida, causan destrucción directa de tejidos corporales, incluyendo mucosas y piel.

Siempre se analiza la exposición aguda y la exposición crónica.

En la aguda todos los ácidos actúan como irritantes primarios en piel y mucosas.

Piel: al contacto con la piel, todos los ácidos causan deshidratación y liberan calor para producir quemaduras de primero, segundo y tercer grado.

Aparato Respiratorio: la inhalación de vapores causa de inmediato rinorrea, ardor faríngeo, tos, ardor ocular e irritación conjuntival. Si la concentración en esos

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vapores es mayor ocasiona disnea, presión torácica, edema pulmonar y muerte. Los síntomas son bastantes inmediatos por su alta solubilidad en el agua de las mucosas respiratorias aunque los efectos respiratorios se presenten varias horas más tarde.

Efectos sistémicos después de la ingestión de ácido crómico con hemorragia digestiva, insuficiencia renal aguda y lesión hepática.

En la crónica

Piel: Los compuestos de cromato pueden ser alergenos y causar sensibilización pulmonar y cutánea, pero el ácido crómico solo produce dermatitis irritativa por contacto directo. Se observa ulceración de la piel y ulceración del tabique nasal.

Erosión dental: La exposición a gases de ácidos inorgánicos y orgánicos causa pérdida de la superficie dental. Se encontró un aumento de cavidades periodontales pero no lesiones de la mucosa oral, entre trabajadores expuestos a ácidos.

Aparato Respiratorio: Se describe la presencia de bronquiolitis fibrosa obliterante, enfermedad intersticial crónica del pulmón, después de neumonitis aguda por ácido nítrico y óxidos de nitrógeno. No se encontró cambio significativo en la función pulmonar entre trabajadores expuestos al ácido fosfórico mientras refinaban el fósforo.

Efectos sistémicos: se observa otosclerosis en trabajadores expuestos al ácido fluorhídrico y compuestos con fluoruro. Se ha visto el incremento de la producción de amoníaco renal y la excreción de calcio urinario.

Cáncer: Los estudios en trabajadores expuestos a vapores de ácido sulfúrico muestran un riesgo excesivo para cáncer laríngeo. También al ácido crómico.

Prevención:

a) Cuando es posible, hay que sustituir los ácidos en extremo corrosivos por los que presentan menos peligros y, si es esencial utilizar corrosivos, sólo se emplean en la concentración mínima.

b) Las prácticas adecuadas para almacenamiento incluyen edificios a pruebas de incendios, con pisos resistentes a ácidos, soleras de retención y drenaje adecuado.

c) Los recipientes deben estar protegidos de modo adecuado contra impactos, alejados del piso y marcados con claridad. Siempre que es posible, el manejo se realiza mediante sistemas sellados y las sustancias en transportadores de seguridad para frascos. La decantación debe hacerse con sifones o bombas especiales.

d) La posibilidad de reacciones violentas o peligrosas (es decir, cuando se vierte agua en ácido nítrico) se evita con entrenamiento adecuado.

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e) Cuando los procesos producen vapores de ácido como la galvanoplastia debe instalarse ventilación por extracción local.

f) Los trabajadores expuestos a salpicaduras o escapes deben utilizar protección resistente al ácido sobre manos, brazos, ojos y cara y siempre hay que tener a disposición la protección respiratoria para uso urgente.

g) Siempre debe estar a mano el baño y el sitio para lavado ocular por las urgencias.

Los Álcalis

Los álcalis, en forma sólida o líquida concentrada destruyen más los tejidos que la mayor parte de los ácidos porque tienden a licuarlos y logran una penetración más profunda según la concentración, duración de la exposición y área del cuerpo afectada.

La exposición laboral a los álcalis es en contacto directo con los ojos, piel y mucosas.

Inhalación de vapores cáusticos se limita por las propiedades irritantes de los compuestos.

Hasta donde sea posible, las soluciones de cáusticos deben manejarse en sistemas cerrados que eviten el contacto con las sustancias químicas o su inhalación.

Todas las personas con posible exposición a cáusticos deben utilizar la ropa y el equipo protector adecuados como careta, lentes de seguridad, delantales o trajes, guantes de caucho y botas

Baños y lavatorios para ojos a mano.

Concentración Máxima Permisible: C.M.P. “es la concentración media ponderada en el tiempo, para una jornada normal, a la cual la mayoría de los trabajadores pueden estar expuestos repetidamente, día tras día, sin sufrir efectos adversos”.

Concentración Máxima Permisible para Cortos Períodos de Tiempo: C.M.P. – C.P.T. “es la concentración máxima a la que pueden estar expuestos los trabajadores durante un período continuo y hasta 15 minutos, sin sufrir efectos adversos, siempre que no se produzcan más de cuatro de estas situaciones por día y estando separadas como mínimo en 60 minutos, no excediéndose la C.M.P. ponderada en el tiempo.

Valores Límite Umbral: (Threshold Limit Values) T.L.V. Según lo estableció la American Conference of Governmental Industrial Higienists Committee ACGIH “son las concentraciones medias de sustancias químicas en el aire ambiental tras una exposición repetida, 8 horas al día, 5 días a la semana, durante toda una vida profesional y que no producen efectos nocivos en la mayoría de los trabajadores”.

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La Galvanoplastia es una técnica de sobreponer, a cualquier cuerpo sólido, una capa de un metal disuelto en un líquido, valiéndose de corrientes eléctricas. Por eso decimos “esta pieza ha sido cromada mediante galvanoplastia”.

Metal duro: Es una aleación cementada de carburo de tungsteno con cobalto. (El carburo es un compuesto de Carbono y otro elemento químico, generalmente metálico). Se pueden agregar metales como el titanio, tantalio, cromo, molibdeno o níquel. La importancia de estos carburos cementados es que tienen un amplio uso industrial por tres características: dureza, fuerza y resistencia al calor. Por eso se utilizan en la manufactura de herramientas para cortar y para la superficie de puntas de taladros. Los trabajadores expuestos tienen el riesgo de desarrollar la “enfermedad por metal duro” que es una lesión pulmonar intersticial y, además, asma.

Solventes: Un solvente es una sustancia, por lo general líquida, que disuelve otra sustancia y origina una solución (mezcla con dispersión uniforme). Los solventes se clasifican como acuosos (con base en agua) y orgánicos (con base en hidrocarburos).

Propiedades Físicas y Químicas de los solventes: Solubilidad en lípidos: es determinante como solvente industrial y por sus efectos en la salud. Inflamación y Explosividad: Es una propiedad de la sustancia que le permite arder o encenderse. Algunos son muy flamables y otros lo son menos y se utilizan como extinguidores de incendio. Volatilidad: es la propiedad del solvente a evaporarse (formar gas o vapor). Es importante resaltar que ante condiciones iguales, cuanto mayor es la volatilidad de la sustancia, mayor la concentración de sus vapores en el aire y esto tiene que ver con la vía inhalatoria en el ser humano que va a ser más intensa si la volatilidad aumenta. Esta se mide por presión de vapor y el índice de evaporación. Estructura Química: se dividen en familias según la estructura química y el grupo funcional unido. Las estructuras básicas son alifáticas, policíclicas y aromáticas. Los grupos funcionales incluyen halógenos, alcoholes, acetonas, glicoles, ésteres, éteres, ácidos carboxílicos, aminas y amidas.

Plásticos: Los artículos elaborados con plásticos, son comunes en sociedades industrializadas, presentan aplicaciones incontables. Los adelantos en la tecnología de los plásticos, han dado como resultado el desarrollo de materiales con propiedades que equivalen o sobrepasan en calidad y utilidad a los materiales tradicionales, como el metal, la madera y el vidrio. Los plásticos se dividen en termoplásticos y termoestables. Los termoplásticos, son polímetros lineales o ramificados que logran ablandarse de manera repetida y pueden dárseles nueva formas con la aplicación de calor o presión. Los termoestables sufren una reacción química durante el procesamiento que origina una unión cruzada permanente. Los materiales acabados son resistentes al calor y no pueden dárseles nuevas formas.

Industria del caucho: Debemos tener en cuenta la producción de caucho natural y de caucho sintético. En el primer caso se obtiene principalmente de diversos árboles y

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plantas, en especial el árbol Hevea brasiliencis. El látex se cosecha manualmente por trabajadores de campo. El caucho sintético es elastómero, material similar a las resinas plásticas. La diferencia se basa en la capacidad de los elastómeros para estirarse, (extensibilidad) a temperatura ambiente y recuperar su forma original.

Plaguicidas: La definición de FIFRA que significa Federal Insectiside, Fungicide and Rodenticide Act., de un plaguicida es: “cualquier sustancia o mezcla de las mismas que tiene como fin prevenir, destruir, repeler, o mitigar cualquier insecto, roedor, nematodo, hongo o maleza o cualquier otra forma de vida que se considere una plaga, ya sea una sustancia o mezcla de las mismas, designada para uso como regulador de plantas, defollante o desecante”. El principal objetivo de la aplicación de un plaguicida en agricultura y horticultura comerciales es reducir la pérdida de cosecha o disminuir los costos de crecimiento y cultivo a fin de aumentar la recuperación económica. Los plaguicidas también se aplican para prevenir o reducir el daño a estructuras por plagas como termitas o disminuir el impacto de infestaciones por plagas como cucarachas. Otros se utilizan de manera específica para la protección de la salud pública, como el tratamiento de agua potable, y de piscina, desinfectante de instalaciones médicas, y controles de portadores de enfermedades como son los mosquitos y roedores.

Gases y otros inhalantes: El termino gas, en su definición estricta sólo incluye a aquellas sustancias que se encuentran en estado gaseoso a presión atmosférica y a temperatura normal. Sin embargo, en la práctica el término “gas” se emplea para referirse a una variedad de inhalantes que en realidad no son gases. Términos relacionados con los inhalantes, como vaho, pulverizado, aerosol y vapor, tiene cada uno significados técnicos específicos. Aerosol: es la dispersión de partículas sólidas o líquidas en un medio gaseoso, casi siempre el aire. Gas: fluido a temperatura y presión ambiente que ocupa un espacio cerrado, capaz de cambiar la fase sólida o líquida por un incremento en la presión y un descenso en la temperatura. Vapor: fase gaseosa de una sustancia que se encuentra en estado sólido o líquido en condiciones normales, capaz de cambiar a líquido o sólido, ya sea por incremento de la presión o descenso de la temperatura. Pulverizado: partículas liquidas en aerosol, las cuales pueden ser visibles y se generan por la condensación del estado gaseoso al líquido o por dispersión mecánica de un líquido. Vaho: aerosol de partículas sólidas generado por la condensación de materiales vaporizados, en especial metales fundidos, a menudo acompañado de oxidación. Polvo: partículas sólidas generadas por la desintegración de materiales orgánicos o inorgánicos, como piedras y minerales, madera y granos, capaces de tener suspensión temporal en un medio gaseoso como el aire. Humo: aerosoles o sólidos que resultan de una combustión incompleta.

Lesiones causadas por el frío: Su presencia ocasiona en el organismo una reacción fisiológica con constricción de los vasos sanguíneos superficiales de la piel y del tejido subcutáneo para conservar el calor y aumenta la producción de calor por vía metabólica con aumento de movimientos voluntarios y con el temblor (escalofríos). Con la Hipotermia las funciones fisiológicas se retardan: menos consumo de oxígeno, el corazón sufre en su

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actividad eléctrica y puede ir a la fibrilación ventricular. Hay fatiga, hipoglucemia. La hipotermia de ´puede dividir en A – SISTÉMICA y B – LOCALIZADA. Prevención: Bajo condiciones de clima de alto riesgo los trabajadores deben contar con una protección constante, cuyas generalidades son las siguientes: Ropas diseñadas para resistir viento y lluvia y, además, que permitan el escape de vapor originado por la transpiración. Usar varias ropas delgadas que puedan cambiarse según sea necesario. Cambiarse la ropa húmeda por seca. Trabajos delineados para que el ejecutante esté activo el mayor tiempo posible. Proporcionar refugios calientes, secos y protegidos en trabajos fijos. En exteriores contar con lugares de descanso, alimentos y bebidas calientes. Debe ser apto en salud, no fumar ni ingerir drogas y alcohol. Procedimientos de calentamiento adecuado y tratamiento de primeros auxilios. Tratamiento: Hipotermia leve (>33º C) jóvenes cama o baño caliente; ancianos o debilitados cubrir con cobija caliente a 37º C. Hipotermia grave (<32º C) vigilar en un hospital ritmo y frecuencia cardíaca. Si se instituye RCP continuar hasta calor de 36º C. Buscar zonas traumáticas o de helamiento para su tratamiento B – Hipotermia localizada Generalidades: La temperatura de la piel por debajo de 25º C, enlentece el metabolismo del tejido subyacente; si el individuo mantiene la actividad el consumo de oxígeno también aumenta A 15º C los tejidos pueden dañarse por isquemia y trombosis A –3º C hay congelamiento tisular La combinación de temperatura fría y exposición al agua originan el pie de trinchera. Este y los sabañones son lesiones sin congelación y se deben a ropas inadecuadas y muy apretadas. Las lesiones por congelación o helamiento pueden existir en pacientes más predispuestos por poseer enfermedades previas como enfermedades vasculares y por tabaquismo. Helamiento: Síntomas y signos generales: Al principio, insensibilidad y prurito por congelación de piel y celular subcutáneo. Piel blanca-grisácea y dura. En casos graves, parestesias y rigidez, lesión más profunda que toma hueso, músculos y nervios. Piel blanca y edematosa o En las más graves ulceración, necrosis y gangrena. Tratamiento: Comenzarlo calentando cuanto antes 1) Sacar guantes, medias y calzados mojados, secar extremidades y cubrirlas con ropa seca 2) Elevar la extremidad y colocarla en la zona del cuerpo más caliente (por ej.: manos en axila) 3) Hospitalizar donde se valora al paciente. y se le puede calentar el miembro comprometido con agua de 40 a 42º C hasta que se descongele y sacarlo (no más de 30 minutos). 4) No aplicar calor seco, ni comprimir ni vendar. 5) Con la temperatura normal elevar el miembro y descubrirlo a temperatura ambiente. No ejercitarlo de entrada, esto se hará en recuperación.

Trastornos por el calor: Nuestro organismo requiere una temperatura corporal interna estable, que se mantiene entre la producción de calor y su pérdida. Ese equilibrio lo regula normalmente una parte del sistema nervioso central, llamado hipotálamo, que dirige los cambios en el tono vascular, en el tono muscular y la función de las glándulas sudoríparas. El sudor es un mecanismo importante de la pérdida de calor. Otros mecanismos de transferencia de calor son: a) la convección que elimina el calor de la piel al aire o a los líquidos y b) la conducción que transfiere el calor entre los sólidos. Los mencionados van perdiendo importancia a medida que aumente la temperatura ambiente. Las transferencia pasiva de calor mediante rayos infrarrojos de un objeto caliente a uno

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más frío (radiación) representa el 65% de la pérdida de calor corporal en condiciones normales, pero también disminuye al aumentar la temperatura ambiente hasta 37,2 ºC y, en este punto, se revierte la transferencia de calor. Normalmente, el 20 % de la pérdida de calor del organismo se realiza por evaporación. Si aumentamos la temperatura en forma excesiva se hace el medio más importante para eliminar el calor pero si agrego humedad se limita la eliminación y, si esta llega al 100% se torna ineficaz el mecanismo. Medidas preventivas para evitar patologías por el calor: 1. Aclimatar paulatinamente al obrero expuesto al calor. 2. Preparar un esquema de trabajo y de descanso. 3. Estudiar la carga de trabajo, desde la posición del cuerpo, los movimientos de los miembros. 4. Observar la humedad y temperatura ambiente para estudiar la carga de calor o índice metabólico. 5. Ropas adecuadas para utilizar durante el trabajo. 6. Darle agua y alimentos apropiados. 7. Aire acondicionado con sistema de enfriamiento. 8. Capacitar al personal expuesto para que reconozca los signos y síntomas precoces del calor. 9. Establecer zonas de descanso 10. Darle para beber agua y soluciones con electrolitos

Lesiones por electricidad: De todos los accidentes mortales en la industria, los eléctricos representan el 4% en U.S.A. ¿Qué grupo laboral lo padece con más asiduidad? Los electricistas generales, operadores de equipo eléctrico de alta tensión y de generadores de poder y el personal de mantenimiento. El contacto físico con un circuito eléctrico proporciona una vía para que la electricidad atraviese el cuerpo al hacer tierra. La conductividad en el organismo se modifica por la humedad de la piel, así como por la humedad que existe sobre las superficies de contacto (por ej. pisos). Comentarios médicos de aproximación: La electricidad de una corriente alterna es más peligrosa que la de una corriente continua, ya que la alterna causa tetanización pulmonar y sudación, mientras que la continúa ocasiona cambios electrolíticos en los tejidos. El daño en el tejido, en su mayor parte, se relaciona con el calor producido por la corriente eléctrica y la resistencia del tejido depende en gran medida del contenido de agua de los tejidos. Los tejidos que son buenos conductores: el sistema vascular (98% H2O) y el músculo. Los que ofrecen mayor resistencia al pasaje eléctrico dentro del organismo son: huesos, nervios periféricos y piel seca. Si la descarga eléctrica es brusca e intensa además de necrosis y destrucción del tejido por el calor generado que definimos como quemaduras, también produce despolarización de los tejidos eléctricamente sensibles como nervios y corazón que alteran la función normal de ambos. Las lesiones pueden ser: superficiales, profundas. Las superficiales que cubren el tejido muerto por el calor, son por lo general redondas u ovaladas y bien delimitadas con apariencia amarillo-café. En las profundas es necesario buscar tanto el sitio de entrada como de salida de la lesión para determinar que vía siguió la electricidad dentro del organismo. Esto nos permite inferir el daño a los siguientes órganos y sistemas: nervioso, corazón, músculo, cerebro, riñones, ojos o tubo digestivo. Prevención: Se basa en personal calificado y capacitado de manera adecuada para seguir los procedimientos de seguridad sobre: 1) Instalaciones, cierres de circuitos y desconexión de fuentes de poder. 2) Herramientas y ropas aislantes. 3) Barricadas y señales de advertencia alrededor de zonas de alto voltaje 4) Establecer procedimientos para excluir a otros empleados de la empresa de estas zonas. 5) Instruir al personal en el

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socorrismo inmediato ante un accidente por contacto con una corriente eléctrica: 1º desconectar la fuente, si no es posible 2ª utilizar objeto no conductor como cuerda, escoba u otro de madera o tela de ropa para sacar a la víctima de la corriente y protegerla de una lesión 3ª reanimación cardiopulmonar hasta que llegue auxilio médico. 4ª tener mucho cuidado durante el manejo y transporte para evitar agravar lesiones traumatológicas, en especial de columna vertebral.

Lesiones por radiaciones: La radiación es una forma de energía liberada que puede ser de diversos orígenes. Por ejemplo el calor. Se caracteriza por el desplazamiento rápido de partículas y se dividen en dos grandes grupos: Radiaciones no ionizantes: Son aquellas en las que no intervienen iones. Un ion se define como un átomo que ha perdido uno o más de sus electrones. Son ejemplos: la radiación ultravioleta, radiación infrarroja, láseres, microondas y radiofrecuencia. Teniendo en cuenta los riesgos que producen se pueden incluir en este grupo los ultrasonidos. Radiaciones ionizantes: Son aquellas en que las partículas que se desplazan son iones. Estas son las que resultan más perjudiciales para la salud e incluyen: rayos X, rayo gama, partículas alfa, partículas beta y neutrones, es decir energía nuclear. Tanto las radiaciones ionizantes como las no ionizantes son formas de energía y tanto unas como las otras están dentro del espectro electromagnético. El espectro electromagnético es el conjunto de todas las formas de energía radiante y en el podemos distinguir regiones llamadas espectrales, cuyos límites no son precisos. Las radiaciones no ionizantes al interaccionar con la materia biológica no provocan ionización. Radiaciones ionizantes: Las radiaciones ionizantes por su origen y alto poder energético tiene la capacidad de penetrar la materia y arrancar los átomos que la constituyen y provocar una ionización. En los cambios que se producen en las células después de la interacción con las radiaciones hay que tener en cuenta: a) La interacción de la radiación con las células en función de probabilidad (es decir, pueden o no interaccionar) y pueden o no producirse daños. b) La interacción de la radiación con una célula no es selectiva: la energía procedente de la radiación ionizante se deposita de forma aleatoria en la célula. c) Los cambios visibles producidos no son específicos, no se pueden distinguir de los daños producidos por otros agresivos- agentes físicos o contaminantes químicos. D) Los cambios biológicos se producen solo cuando ha transcurrido un determinado período de tiempo que depende de la dosis inicial y que puede variar desde unos minutos hasta semanas o años. Alteraciones en el aparato digestivo: inhibir la proliferación celular y por lo tanto lesionar el revestimiento produciendo una disminución o supresión de secreciones, pérdida elevada de líquidos y electrolitos, especialmente sodio así como puede producir el paso de bacterias del intestino a la sangre. E) Alteraciones en la piel: inflamación, eritema y descamación seca o húmeda de la piel. F) Alteraciones en el sistema reproductivo: puede provocar la esterilidad en el hombre y la mujer. La secuela definitiva va a depender de la dosis y el tiempo de radiación además de la edad de la persona irradiada. G) Alteraciones en los ojos: el cristalino puede ser lesionado o destruido por la acción de la radiación. H) Alteraciones en el sistema cardiovascular: daños funcionales al corazón. I) Alteraciones sistema urinario: alteraciones renales como atrofia y fibrosis renal.

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Trastornos por presión atmosférica: Son los denominados Disbarismos y de acuerdo a que se pase a una presión ambiental baja se lo llama: Enfermedad de Descompresión y si por el contrario, lo hace a una presión ambiental mayor, se lo indica como Compresión. Enfermedad por Descompresión: Es el resultado de los efectos mecánicos y fisiológicos de los gases y burbujas que se expanden en sangre y tejido. El mecanismo de producción es el siguiente: a) cuando el organismo se expone a un ambiente con más intensidad que la presión atmosférica del gas, como el descender y caminar túneles o al bucear, se absorbe más del gas inhalado que lo usual a nivel mar. Este gas nitrógeno (N), ayudado por su liposolubilidad aumenta en los tejidos como el sistema nervioso, médula ósea y grasa; como en ésta el riego sanguíneo es escaso, el nitrógeno entra y sale más lento que el oxígeno (O2) y el dióxido de carbono (CO2). B) Al volver a la superficie disminuye la presión circundante (descompresión) el nitrógeno se expande y forma burbujas de gas, si no hay suficiente tiempo para su disolución en los tejidos (si la subida es demasiado rápida). Como el O2 y el CO2 tienen una mayor solubilidad en los líquidos y se mueven con más facilidad entre los tejidos su tendencia para forma burbujas es reducida. En cambio las burbujas de N producen más síntomas y destrucción en los tejidos o estructuras menos elásticas como son las articulaciones y el sistema nervioso central. Existen tres tipos de enfermedades por descompresión: A – Enfermedad por descompresión tipo 1: Es la de mejor pronóstico y sólo afecta a las extremidades y piel. El dolor se centra alrededor de una articulación grande y puede ser incapacitante. El dolor comienza justo después de la descompresión o hasta doce horas después y a veces se acompaña de moteado azul rojizo, urticaria y prurito de piel (piojos de los buzos). B – Enfermedad por descompresión tipo 2: Esta es más grave que la de tipo uno con daños en el sistema nervioso central y periférico que pueden llevar hasta la parálisis o debilidad de las extremidades, cefaleas, convulsiones, temblores y coma. Manifestaciones pulmonares con ahogo y dolor torácico, tos, disnea y edema pulmonar. Las manifestaciones cardiovasculares dan arritmia e hipertensión arterial. Es probable que todo esto sea secundario a burbujas de gas en SNC y medula espinal y deja secuelas como obstrucción vascular e infarto del tejido. El barotrauma pulmonar y la expansión de gases en otros tejidos causan embolia gaseosa arterial la cual es la segunda causa de muerte en los buzos (el ahogarse es la primera causa) La enfermedad por descompresión tipo 1 y 2 puede producirse tras un descenso sin presurización adecuada desde grandes alturas. La gravedad depende de la altitud inicial y la velocidad de descenso. C – Enfermedad por descompresión tipo 3: Este tipo se caracteriza por osteonecrosis que afecta la cabeza o la diáfisis del húmero. Se presenta de 6 a 60 meses después de la descompresión y es asintomático a menos que afecte la articulación, esto puede causar deterioro permanente. La causa se origina por burbujas de nitrógeno que obstruyen los capilares. La incapacidad ocurre en el tres por ciento de los trabajadores subacuáticos. Prevención: Los trabajadores en este tipo de actividades deben recibir entrenamiento y educación en procedimientos adecuados de compresión y descompresión, así como reconocer signos y síntomas de enfermedad por descompresión. Enfermedad por compresión: Cuando aumenta la presión atmosférica, los gases internos se comprimen,

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por lo general con poco efecto. La única forma usual de enfermedad por compresión es la barotitis que se presenta al descender un avión desde una gran altitud, lo que genera un vació relativo en el espacio del oído medio, si el conducto auditivo esta obstruido por diferentes causas. Los síntomas son dolor en los oídos, mareos, nausea y vértigos y en casos más graves la membrana timpánica se inflama y se retrae o se rompe. Trastornos por vibración: Nos interesa aquí la acción de la vibración actuando sobre el cuerpo humano. La vibración se presenta cuando la energía mecánica de una fuente oscilante es transmitida al cuerpo humano como un todo y cada una de sus partes. Si las vibraciones son de la misma frecuencia la resonancia, o sea la amplificación de esa vibración, produce a menudo efectos adversos. Efectos de la vibración en todo el cuerpo: Trabajos que exijan movimientos hacia atrás y delante de todo el cuerpo así como vibraciones que pueden producir lesiones subsecuentes como ocurre con chóferes de camiones, operadores de equipo pesado, mineros y otros trabajadores expuestos a vibraciones prolongadas en todo el cuerpo. Presentan trastornos músculo esquelético, neurológico, circulatorio y digestivos en mayor proporción que la población general. La enfermedad por vibración se caracteriza por problemas digestivos, disminución de la agudeza visual, trastornos del laberinto e intenso dolor del músculo esquelético. Enfermedad del dedo blanco inducida por vibraciones segmentarías en las manos. Se observa en trabajadores expuestos a vibraciones importantes por herramientas manuales: sierras eléctricas, molinos, lijas, perforadoras neumáticas, martillos neumáticos, trabajo de fundición, maquinaria y minería. Los casos más distintivos se presentan con frecuencias de 125 a 300 Hz. El daño se caracteriza por espasmos de las arterias digitales (fenómeno de Raynaud) y es producido por la vibración hacia el nervio periférico, tejido vascular, tejido subcutáneo, huesos y articulaciones de manos y dedos. Los procesos de vaso espasmo pueden durar de minutos hasta horas y es más probable que se presenten con la exposición al frío y con fatiga física excesiva.

El ruido en el lugar de trabajo: No todos los sonidos son ruido; el ruido es un sonido que no le gusta a la gente. Puede ser molesto y perjudicar la capacidad de trabajar al ocasionar tensión y perturbar la concentración. El ruido puede ocasionar accidentes al dificultar las comunicaciones y señales de alarma. Además, llega a ocasionar problemas de salud crónicos hasta la pérdida del sentido del oído. Esta última se produce a causa de la exposición a ruidos en el lugar de trabajo y es una de las enfermedades profesionales más corrientes. Los trabajadores pueden verse expuestos a niveles elevados de ruido en lugares de trabajo tan distintos como la construcción, las fundiciones y el textil. La exposición breve a un ruido excesivo puede ocasionar pérdida temporal de la audición, que dure de unos pocos segundos a unos cuantos días. La exposición al ruido durante un largo período de tiempo puede provocar una pérdida permanente de audición. La pérdida de audición que se va produciendo a lo largo del tiempo no es siempre fácil de reconocer y, desafortunadamente, la mayoría de los trabajadores no se dan cuenta de que se están volviendo sordos hasta que su sentido del oído ha quedado dañado permanentemente. Se puede combatir la exposición a ruidos en el lugar de trabajo, a menudo con un costo mínimo y sin graves dificultades técnicas. La finalidad del control del ruido laboral es

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eliminar o reducir el ruido en la fuente que lo produce. Decibeles: Es el nombre del decibelio en la nomenclatura internacional. El decibelio es la unidad acústica que equivale a la décima parte del belio. El belio es, en física, la Unidad con la que se miden diversas magnitudes relacionadas con la sensación fisiológica originada por los sonidos. Se dio ese nombre en honor a Alejandro Graham Bell físico norteamericano. Los sonidos tienen distintas intensidades (fuerza). La intensidad se mide en unidades denominadas decibeles (dB) o dB(A). La escala de los decibeles no es una escala normal, sino una escala logarítmica, lo cual quiere decir que un pequeño aumento del nivel de decibeles es, en realidad, un gran aumento del nivel de ruido. Dentro de un lugar de trabajo normal, el ruido procede de distintas fuentes, por ejemplo, las herramientas (las máquinas y la manipulación de los materiales), los compresores, el ruido de fondo, etc. Para detectar todos los problemas de ruidos que hay en el lugar de trabajo, lo primero que hay que hacer es medir el ruido de cada fuente por separado. Niveles de ruido seguros: ¿Existe un nivel de ruido seguro? La existencia de un nivel de ruido seguro depende esencialmente de dos cosas: 1) el nivel (volumen) del ruido; y 2) durante cuánto tiempo se está expuesto al ruido. El nivel de ruido que permiten las normas sobre ruido de la mayoría de los países es, por lo general, de 85-90 dB durante una jornada laboral de ocho horas (aunque algunos países recomiendan que los niveles de ruido sean incluso inferiores a éste). A los obreros expuestos hay que facilitarles protección de los oídos cuando estén expuestos a ese nivel y deben rotar, saliendo de las zonas de ruido, al cabo de cuatro horas de trabajo continuo. Naturalmente, antes de utilizar protección para los oídos y de rotar a los obreros, se debe hacer todo lo posible para disminuir el ruido utilizando controles mecánicos. El límite de exposición de ocho horas al día que figura en una norma sobre ruido es la cantidad total de ruido a la que un trabajador puede estar expuesto durante un período de ocho horas. Métodos para controlar y combatir el ruido en el lugar de trabajo: 1. En su fuente: Al igual que con otros tipos de exposición, la mejor manera de evitarlo es eliminar el riesgo. Así pues, combatir el ruido en su fuente es la mejor manera de controlar el ruido y, además, a menudo puede ser más barato que cualquier otro método. Para aplicar este método, puede ser necesario sustituir alguna máquina ruidosa. El propio fabricante puede combatir el ruido en la fuente, haciendo que los aparatos no sean ruidosos. También se puede organizar el control del ruido en la fuente en una máquina haciendo ajustes en piezas de ella o en toda la máquina que disminuyan el ruido. Otros métodos mecánicos para disminuir el ruido son: impedir o disminuir el choque entre piezas de la máquina; disminuir suavemente la velocidad entre los movimientos hacia adelante y hacia atrás; sustituir piezas de metal por piezas de plástico más silenciosas; aislar las piezas de la máquina que sean particularmente ruidosas; colocar silenciadores en las salidas de aire de las válvulas neumáticas; cambiar de tipo de bomba de los sistemas hidráulicos; colocar ventiladores más silenciosos o poner silenciadores en los conductos de los sistemas de ventilación; poner silenciadores o amortiguadores en los motores eléctricos; poner silenciadores en las tomas de los compresores de aire. 2. Barreras: Si no se puede controlar el ruido en la fuente, puede ser necesario aislar la máquina, alzar barreras que disminuyan el sonido entre la fuente y

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el trabajador o aumentar la distancia entre el trabajador y la fuente. (Aunque esto puede ser difícil hacerlo en muchos casos.). Estos son algunos puntos que hay que recordar si se pretende controlar el sonido poniéndole barreras: si se pone una cerca, ésta no debe estar en contacto con ninguna pieza de la máquina; en la cerca debe haber el número mínimo posible de orificios; las puertas de acceso y los orificios de los cables y tuberías deben ser rellenados con juntas de caucho; los paneles de las cercas aislantes deben ir forrados por dentro de material que absorba el sonido; hay que silenciar y alejar de los trabajadores las evacuaciones y tiros de aire; la fuente de ruido debe estar separada de las otras zonas de trabajo; se debe desviar el ruido de la zona de trabajo mediante un obstáculo que aísle del sonido o lo rechace; de ser posible, se deben utilizar materiales que absorban el sonido en las paredes, los suelos y los techos. 3. En el propio trabajador: El control del ruido en el propio trabajador, utilizando protección de los oídos es, desafortunadamente, la forma más habitual, pero la menos eficaz, de controlar y combatir el ruido. Obligar al trabajador a adaptarse al lugar de trabajo es siempre la forma menos conveniente de protección frente a cualquier riesgo. Por lo general, hay dos tipos de protección de los oídos: tapones de oídos y orejeras. Ambos tienen por objeto evitar que un ruido excesivo llegue al oído interno. Los tapones para los oídos se meten en el oído y pueden ser de materias muy distintas, entre ellas caucho, plástico o cualquier otra que se ajuste bien dentro del oído. Son el tipo menos conveniente de protección del oído, porque no protegen en realidad con gran eficacia del ruido y pueden infectar los oídos si queda dentro de ellos algún pedazo del tapón o si se utiliza un tapón sucio. No se debe utilizar algodón en rama para proteger los oídos. Las orejeras protegen más que los tapones de oídos si se utilizan correctamente. Cubren toda la zona del oído y lo protegen del ruido. Son menos eficaces si no se ajustan perfectamente o si además de ellas se llevan lentes. La protección de los oídos es el método menos aceptable de combatir un problema de ruido en el lugar de trabajo, porque: el ruido sigue estando ahí: no se ha reducido; si hace calor y hay humedad los trabajadores suelen preferir los tapones de oídos (que son menos eficaces) porque las orejeras hacen sudar y estar incómodo; la empresa no siempre facilita el tipo adecuado de protección de los oídos, sino que a menudo sigue el principio de "cuanto más barato, mejor"; los trabajadores no pueden comunicarse entre sí ni pueden oír las señales de alarma; si se facilita protección de los oídos en lugar de combatir el ruido en la fábrica, la empresa pasa la responsabilidad al trabajador y éste tiene la culpa si contrae sordera. Efectos en la salud de la exposición al ruido: Los mismos dependen del nivel del ruido y de la duración de la exposición al mismo. A. Pérdida temporal de audición Al cabo de breve tiempo en un lugar de trabajo ruidoso a veces se nota que no se puede oír muy bien y que le zumban a uno los oídos. Se denomina desplazamiento temporal del umbral a esta afección. El zumbido y la sensación de sordera desaparecen normalmente al cabo de poco tiempo de estar alejado del ruido. Ahora bien, cuanto más tiempo se esté expuesto al ruido, más tiempo tarda el sentido del oído en volver a ser "normal". Después de dejar el trabajo, puede costar varias horas recuperarse, lo cual puede ocasionar problemas sociales, porque al trabajador le puede resultar difícil oír lo que otras personas dicen o puede querer escuchar la radio o la

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televisión más altas que el resto de la familia. B. Pérdida permanente de audición: Con el paso del tiempo, después de haber estado expuesto a un ruido excesivo durante demasiado tiempo, los oídos no se recuperan y la pérdida de audición pasa a ser permanente. La pérdida permanente de audición no tiene cura. Este tipo de lesión del sentido del oído puede deberse a una exposición prolongada a ruido elevado o, en algunos casos, a exposiciones breves a ruidos elevadísimos. Si un trabajador empieza a perder el oído, quizá observe primero que una charla normal u otros sonidos, por ejemplo señales de alarma, empiezan a resultarle poco claros. A menudo, los trabajadores se adaptan ("se acostumbran") a la pérdida de audición ocasionada por ruidos dañinos en el lugar de trabajo. Por ejemplo, pueden empezar a leer los labios de la gente que habla, pero resultarles difícil escuchar a alguien que se halle en una multitud o por teléfono. Para oír la radio o la televisión, suben tanto el volumen que atruenan al resto de la familia. "Acostumbrarse" al ruido significa que se está perdiendo lentamente la audición. Los tests o pruebas de audición son la única manera de saber si un trabajador padece realmente pérdida de audición. C. Otros efectos: Además de la pérdida de audición, la exposición al ruido en el lugar de trabajo puede provocar otros problemas, entre ellos problemas de salud crónicos: La exposición al ruido durante mucho tiempo disminuye la coordinación y la concentración, lo cual aumenta la posibilidad de que se produzcan accidentes. El ruido aumenta la tensión, lo cual puede dar lugar a distintos problemas de salud, entre ellos trastornos cardíacos, estomacales y nerviosos. Se sospecha que el ruido es una de las causas de las enfermedades cardíacas y las úlceras de estómago. Los obreros expuestos al ruido pueden quejarse de nerviosismo, insomnio y fatiga (se sienten cansados todo el tiempo). Una exposición excesiva al ruido puede disminuir además la productividad y ocasiona porcentajes elevados de ausentismo.

UNIDAD 5

EL AMBIENTE. VISIÓN MÉDICO Y DEL TÉCNICO EN HIGIENE Y SEGURIDAD

Cuando hablamos del ambiente nos vamos a referir tanto al estudio del ambiente en el exterior como al ambiente en el interior.

Debemos dejar constancia que se entiende por fuentes de contaminación a los automotores, maquinarias, equipos, instalaciones o incineradores temporarios o permanentes, fijos o móviles, cualquiera sea su campo de aplicación u objeto a lo que se destina, que emite sustancia que produzcan o tiendan a producir contaminación ambiental.

Fuentes fijas de contaminación: Es toda edificación, instalación o extensión de área existente en un lugar determinado en forma temporal o permanente, donde se

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realicen operaciones y o actividades que originen una emisión de contaminantes a la atmósfera.

Fuentes móviles de contaminación: Son todos aquellos emisores de contaminantes, cuya localización es permanente en el espacio.

La contaminación del aire interior

Conceptos Generales

La mayoría de las personas permanecen en el aire exterior del 10 al 20% de su tiempo y el resto de su tiempo dentro del hogar o de su trabajo. Esto implica avanzar sobre el estudio de los contaminantes en el aire interior y, de acuerdo a los últimos estudios, las concentraciones de los mismos igualan o superan a los pertenecientes al aire exterior. Cuando hablamos de contaminación del aire interior lo relacionamos con:

la gran variedad de materiales de la construcción los productos de consumo la rotación del aire dentro de los hogares, oficinas y otros edificios.

Enfermedades originadas en los edificios

Se dividen en dos categorías: Agudas de corta latencia; Crónicas de latencia prolongada.

El Síndrome del edificio enfermo se refiere a la presencia, en más del 20% de la población laboral, de una variedad de síntomas inespecíficos que no permiten realizar un diagnóstico preciso. Sin embargo nos permite aproximarnos al mismo un inicio relativamente agudo del síndrome con el tiempo de estadía de la persona en el edificio y su alivio al suspender la exposición. Algunas de las enfermedades vinculadas con la edificación no se resuelven con rapidez después de desalojar el edificio. Las enfermedades de latencia prolongada como el cáncer y las neuropatías crónicas podrían ser producidas, quizá, por exposición prolongada a bajas concentraciones de contaminantes del aire interior.

Debemos hacer notar que hay mucho de especulativo en relacionar directamente las enfermedades de latencia prolongada con la contaminación aérea interior. Se ha extrapolado matemáticamente en demasía tomando datos de la contaminación industrial o en animales de experimentación cuando en realidad las sustancias se encuentran en dosis más bajas en el ambiente de los edificios. Sin embargo sí es real el problema que origina el humo del cigarrillo. El gas radón proviene de los materiales de construcción y del terreno subyacente de sótanos o cimientos como elemento radiactivo a bajas concentraciones.

Las chimeneas que queman madera y otras fuentes desprenden hidrocarburos aromáticos policíclicos en el aire interior. El asbesto tan durable y resistente al calor es

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muy utilizado en la industria como aislante para barcos o edificios, manufactura de cementos de asbesto, textiles y productos en aerosol para decoración, con propósitos de acústica y protección contra el fuego. En realidad en un edificio las concentraciones son muy reducidas a menos que no esté lo suficientemente aislado.

En resumen podemos clasificar las fuentes de contaminación así:

*Contaminantes liberados por el edificio o sus materiales (asbesto, radón y formaldehído).

*Contaminantes generados por diversas actividades humanas como cocinar, calentamiento, tabaquismo y limpieza.

*Contaminantes infiltrados, agentes que se introducen en la casa o edificio junto con el aire exterior, pero en menores concentraciones.

Tiene mucho que ver en la concentración de contaminantes la proporción de intercambio entre el aire interior y el exterior. El aire fresco, la ventilación forzada, en fin todo esto es medible y debe ser observado junto con la construcción antes de tomar medidas al respecto.

¿Como puede valorar el médico laboral las enfermedades relacionadas con la calidad del aire interior?

*Valorar los síntomas

*Valorar el ambiente de trabajo

Valorar significa asignar a una cosa un valor estimado. Es algo muy similar a lo que realiza el técnico en higiene y seguridad con su check-list. El médico preparará su cuestionario sintomatológico para establecer la naturaleza, la cronología y la frecuencia de las molestias, donde surgen éstas y cualquier incidente o actividad que la preceda, así como la coexistencia de problemas médicos o factores de riesgo que pudieran intervenir en algunos de los síntomas.

Síndrome del Edificio Enfermo

Este término determina un grupo característico de síntomas, por lo común cefalea e irritación de las mucosas, reconocidos entre ocupantes de edificios no dedicados a la industria, como son oficinas y escuelas. Es común el síndrome presentado en edificios más o menos nuevos con un sistema de ventilación controlado centralmente y con ventanas, en muchos casos selladas, de manera excesiva para prevenir la entrada de aire exterior, a veces para conservar la energía.

Hay parámetros relevantes para considerar la calidad del aire en interiores: temperatura – humedad relativa – aire fresco del exterior – compuestos orgánicos volátiles – formaldehído. El siguiente cuadro nos da una idea de los mismos.

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Neumonitis por hipersensibilidad relacionada con edificios

Es causada por la inhalación de polvos orgánicos. El prototipo de la enfermedad es el pulmón del granjero, que lo provoca por aspiración de esporas bacterianas y antígenos de paja húmeda almacenada. En las oficinas donde se ha permitido el crecimiento de hongos en humidificadores o en acondicionadores de aire.

Hay una reacción inmunológica ante la presencia de un agente extraño (antígeno) que desencadena una respuesta del organismo (anticuerpos) que altera el tejido pulmonar

Enfermedades infecciosas

De legionarios: es causada por legionella pneumophila, se caracteriza por producir neumonía. Las causas son aerosoles contaminados, torres de enfriamiento y sistemas de aire acondicionado. La fiebre de Pontiac produce una enfermedad similar a la influenza también por contaminación desde el aire acondicionado.

Tabaquismo y salud laboral

Principales causas de muerte por fumar

• Coronariopatía

• Cáncer pulmonar

• Neumopatía obstructiva crónica

El tabaquismo es una forma de fármaco-dependencia a la nicotina.

Los gases tóxicos del humo del tabaco son:

• Monóxido de Carbono que disminuye el traslado de O2 a los tejidos pues se une a la hemoglobina.

• Óxidos Nitrosos, oxidantes o irritantes que contribuyen a la neumopatía obstructiva crónica.

• Ácido cianhídrico deteriora la función ciliar, lo cual predispone a infección pulmonar.

• Nitrosaminas volátiles y Formaldehídos contribuyen a la formación de cáncer.

Las partículas del humo del tabaco contienen:

Nicotina: es un alcaloide que actúa sobre el Sistema Nervioso Central estimulando el Sistema Nervioso Simpático que, en su función:

aumenta la frecuencia cardiaca. aumenta la presión arterial aumenta la contractilidad del miocardio

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aumenta la liberación de ácidos grasos libres. libera cortisol (hormona del estrés) libera hormona de crecimiento

Tabaquismo y cáncer laboral

Aparte de que el tabaquismo es responsable de un porcentaje del 30% del cáncer en total; en la actualidad produce el 80 a 90% de cánceres pulmonares; 75% de cánceres bucales, laríngeos y esofágicos; 30 a 40% de cánceres de vejiga y renales; 15 a 30% de leucemia y mieloma.

Estos datos están debidamente comprobados y hay una relación directa entre el tabaquismo y las causas de muerte arriba señaladas con el aumento del consumo de cigarrillos.

¿Cómo produce cáncer el tabaquismo?

El humo del tabaco contiene hidrocarburos poliarómaticos y el más potente es el benzopireno.

El tabaquismo representa un modelo ideal de carcinogénesis. Esto significa que actúa como promotor de tumor en un órgano blanco.

Hay dos trabajos relacionados seguramente con el tabaquismo y el cáncer pulmonar. Trabajadores de asbesto cuya exposición aumenta tres veces el riesgo de contraer cáncer si además fuma. Trabajadores de Minería de uranio que amplifican los índices de cáncer pulmonar, en particular con altos índices de radiación, y tabaquismo. Hay un tercer caso que está dado por trabajadores industriales en contacto con arsénico, hidrocarburos, níquel, cromo con y sin consumo de cigarrillos. Sin consumo 33%. Con consumo 81%.

Tabaquismo pasivo: El 75% del humo generado al fumar un cigarrillo se libera en el ambiente. Se llama corriente colateral en contraposición a la corriente principal. La corriente colateral de humo proviene de tabaco quemado a temperatura más alta con menos oxígeno en comparación con la corriente principal e incluye sustancias químicas tóxicas e hidrocarburos poliaromáticos así como gases irritantes (formaldehído, amoníaco y nitrosaminas) en mucha mayor concentración que el humo de la corriente principal.

Tabaco ambiental y mediciones en no fumadores que inhalan humo de cigarrillo: Estas mediciones se basan en el dosaje de nicotina y su metabolito cotinina en el plasma, la saliva y la orina. Los resultados son: Los no fumadores expuestos en el hogar y en el trabajo al humo de tabaco ambiental absorben una dosis de nicotina equivalente a un sexto hasta un tercio de un cigarro.

CORONARIOPATÍA: Es una alteración de las paredes de la arteria coronaria que irriga y nutre al músculo cardíaco. La alteración puede causar espasmo (disminución de la luz

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arterial por contracción de la arteria) u obstrucción de la luz arterial (formación de ateromas en la pared interna). Ambos casos se producen por acción del tabaquismo.

CÁNCER PULMONAR: Es una neo formación constituida por células en proliferación activa similares o distintas en diferentes grados a las del tejido del cual provienen o sobre el cual se implantan. La multiplicación de las mismas no sigue ningún patrón previsto de crecimiento. En el pulmón tiene gran porcentaje de causa el fumador

NEUMOPATÍA OBSTRUCTIVA CRÓNICA: Se debe a la formación de sustancias producto de inflamaciones que taponan en grado diverso el o los bronquios. El aire no fluye bien entre interior y exterior del organismo y queda encerrado dentro del pulmón produciendo diversas patologías como infecciones y destrucción del tejido. Obviamente una gran inflamación del tejido bronquial es causada por el cigarrillo.

B-ENDORFINA: Son las que produce nuestro organismo especialmente para calmar dolor.

BENZOPIRENO: Es un hidrocarburo aromático policíclicos junto al antraceno y naftaleno. Se forma por mala combustión de materias orgánicas como coque, alquitrán, brea, asfalto y aceite. Se forman primero vapores y luego se condensa en hollín o partículas muy pequeñas. Entra al organismo en el fumador activo y en el pasivo.

ASBESTOSIS: Enfermedad debida a la inhalación del polvo de asbesto o amianto, que se manifiesta en los trabajadores que se encargan de la extracción, manufactura y transporte de este material. Los pulmones aparecen con grandes zonas de fibrosis cicatrizal no funcionante que limita la actividad respiratoria y que puede llevar a la incapacidad total.

NITROSAMINAS: Se forman por la reacción de una amina secundaria o terciaria con el ion nitrito de un ácido.

Contaminación del agua

El agua, elemento vital para los seres vivientes en la tierra y, sin la cual no existiría la vida, es actualmente considerada un elemento escaso en el planeta.

Su fórmula química es H2O y tiene un ciclo de evaporación y precipitación que pasamos a describir sucintamente con criterio ambiental.

Una vez que precipita sobre la tierra el agua sigue 3 vías:

a) corre a través de su superficie

b) puede ser contenida natural o artificialmente y

c) puede ser percolada o filtrada a través de diferentes capas del suelo.

Esta última forma los mantos acuíferos profundos que, por lo común, están encerrados y separados de la superficie, por lo tanto no participan del ciclo a menos que se la extraiga

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y exponga en el suelo. Por supuesto que las aguas saladas, los océanos y las aguas de los pantanos se acoplan al ciclo como vapor de agua en el aire que se precipita en la tierra.

Este ciclo tiene una función importantísima en la limpieza del agua de los contaminantes orgánicos e inorgánicos, especialmente la evaporación, precipitación, la filtración a través de la arena y el suelo y la acción de las bacterias del humus.

No siempre la limpieza es total ya que los contaminantes orgánicos solubles que escapan a la acción de adsorción en el proceso de filtración o a la acción de las bacterias pueden evaporarse con el agua y se redisuelven en la masa de agua/aire. Mucha de esta carga es de origen industrial y agrícola pero, también, el agua tratada con cloro o bromo destinada para beber puede contribuir con halometanos volátiles como el cloroformo a dicha carga. En el aire existen otros tipos de partículas que participan de este ciclo en forma negativa para la salud: el óxido de azufre (originado en la combustión de la gasolina) que como partícula ácida contribuye a la carga ácida del agua atmosférica la cual puede transformarse en lluvia ácida. El problema se complica porque estos ácidos son muy estables en el agua y progresivamente acidifican el agua de la superficie y subterránea con la que están mezclados. Todas las sustancias orgánicas e inorgánicas de relevancia toxicológica contenidas en el aire dentro de humos, aerosoles, nieblas y vapores entre los que se incluyen la combustión del carbón y las cenizas volátiles precipitan y se depositan en la tierra y aún drenan, por su solubilidad parcial o total en agua, a las aguas subterráneas.

Contaminación biológica del agua y enfermedades que produce: Bacterias: son organismos unicelulares vivos de pequeñas dimensiones de 0,2 a 2 micras que adquieren distintas formas: redondas (cocos), bastoncillos (bacilo), espirilar (vibrión) y que pueden estar aislados o reunidos en distintas proporciones. Protozoos: son parásitos generalmente microscópicos cuyo cuerpo es unicelular. Virus: microorganismos ultramicroscópicos (inferior a 300 mm con capacidad de reproducirse solo dentro de las células vivas). Trematodos: son parásitos que se alojan en el hombre y tienen forma de gusanos de cuerpo no segmentado. Helmintos: son gusanos parásitos que se localizan selectivamente en el aparato digestivo.

Contaminación química del agua – fuentes industriales –

Fugas accidentales y efectos en la salud

Los deshechos generados por el hombre hacen particularmente vulnerable al agua para beber contaminándola.

Producción de Pulpa y Papel: Descargan a las aguas de superficie compuestos orgánicos tóxicos (ácidos abióticos, lignina y otros). También TCDD (tetraclorodibenzoparadioxina) Los mencionados se adhieren al cieno, sedimento, flora y fauna. Del cieno pasan a los peces donde se concentran varias veces antes de ser

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ingeridos por los humanos, generalmente pescadores y sus familias, que pueden enfermar por el químico que actúa dentro del organismo como lipofílico, es decir se adhiere a las sustancias grasas que tienen una gran importancia como constituyente de elementos básicos de nuestro cuerpo como las membranas celulares, por ejemplo.

Petroquímica: Aquí la contaminación se puede producir por: pérdidas y derrames en la extracción, refinería, distribución y utilización de las sustancias petroquímicas y se han encontrado los siguientes elementos en el agua: Refinado de aceite; Lodo abandonado con bario, cromo, asbesto y otras sobre todo los hidrosolubles como el cromo hexavalente. Derrame de aceite crudo; Derrame de hidrocarburos como el benceno, xileno, tolueno procedentes de sustancias almacenadas bajo tierra como la gasolina. }

Minería: La producción de metales es una fuente importante de contaminación del agua. La extracción de depósitos minerales profundos que se llevan a la superficie al atravesar las capas de la tierra contaminan el agua, por ejemplo, con arsénico que causa la enfermedad el “pie negro” en zonas endémicas. La presencia de arsénico en concentraciones importantes trae aparejado un aumento, en estas regiones de cáncer de hígado, riñón, pulmón y vejiga. El drenado ácido de las minas en las aguas produce la contaminación del ecosistema de los ríos con el aumento de la carga mineral de los mismos y por ende de los peces. Entre ellos el aluminio, plomo, cinc, cobre, níquel, vanadio, manganeso y hierro. Los pozos ubicados alrededor de los minas contienen agua con sustancias minerales y químicas. También contribuye, en estas zonas la lluvia ácida a la contaminación de este ecosistema. No escapa el asbesto y otras fibras minerales a la contaminación del agua y a su poder cancerígeno en alta incidencia sobre todo en aparato digestivo. Las aguas contaminadas con nitritos pueden llegar a producir daños renales. Otras enfermedades sistémicas se producen por ingestión de pescado intoxicado con cadmio.

Elementos radiactivos: Los minerales radiactivos deben ser extraídos para abastecer las plantas nucleares, ello ha alterado la pureza de las aguas con radio, uranio y sus productos de desintegración llevando en algunas zonas a sospecharse un aumento de leucemias en habitantes expuestos.

Manufactura de semiconductores: Estas plantas necesitan mucha agua durante los procesos de fabricación y cuando devuelven el agua a las fuentes lo hacen con concentraciones altas de orgánicos halogenados como el tricloroetileno, tricloroetano, percloroetileno y tetracloruro de carbono. También se utilizan arsénico, selenio, berilio, cadmio y plomo. Como muchos compuestos son hidrosolubles, favorecen su dispersión y contaminación. Por tal razón es necesario realizar la limpieza de esas aguas antes de ser devueltas a las fuentes. El verdadero problema son las pérdidas accidentales de estos contaminantes. Los halohidrocarburos tienen efectos carcinogenéticos a largo plazo cuando están presentes en aguas contaminadas. Especialmente se observaron aumentos en el riesgo de contraer cáncer de colon y de vesícula biliar.

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Químicos agrícolas: Estos son el principal contaminante del agua tanto de superficie como subterránea. Esto se debe a que son usados en forma intensa en la agricultura, sea en solución, suspensión o en polvo y el riego, sea natural o artificial, termina de distribuirlo por todo el sistema acuífero. Uno de los más notorios es el mercurio, como compuesto orgánico, utilizado en los fungicidas para cubrir sembradíos de arroz u otros y también en el tratamiento de la pulpa del papel. Los herbicidas como la atrazina y otros compuestos químicos como los clorofenoles, compuestos fluorinados y otros han sido perfectamente identificados en las reservas acuíferas destinadas a la potabilidad del agua. Se cree que estos elementos químicos pueden ser causa de enfermedades de la sangre. La lista de estas sustancias es muy extensa y como aparecen nuevas estructuras químicas que son empleadas por el hombre para actuar sobre plagas que invaden los elementos agrícolas se hace necesario desarrollar nuevas técnicas para la determinación de sustancias usadas en concentraciones que pueden producir trastornos para la salud del hombre.

Contaminantes Ambientales más Importantes

Asbesto Plomo Dioxina Bifenilos Policlorados (BCP) Plaguicidas y Fertilizantes Radiación Ionizante

Estos son los más conocidos y usados. Todos son altamente tóxicos y permanecen por largos períodos en el ambiente.

Es por eso importante que el médico laboral debe interesarse en la contaminación tanto fuera como dentro del lugar de trabajo y debe estar enterado de los dispositivos contra las fugas tóxicas que puedan ocurrir en ese lugar. Todos los médicos deben entender los efectos de las exposiciones ambientales, así como todo lo necesario para un cuidado mayor en esa área.

“Tener el control de todos los contaminantes que se encuentran en el ambiente sería una tarea imposible, pero controlar los peligros tóxicos que nosotros mismos provocamos en el ambiente por lo menos es teóricamente posible dado que se cuenta con los recursos suficientes para hacerlo.

De acuerdo a los exámenes practicados y sus resultados se establecen criterios para la vigilancia de los trabajadores expuestos al asbesto:

• Paciente asintomático con tomografía que muestra aumento de la densidad pulmonar y Rx de tórax normal: ¿Qué hacen el médico laboral y el técnico en higiene y seguridad?

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El médico ya debe enfocar el problema como una enfermedad profesional. El técnico debe replantear el conocimiento y práctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.

Los informes de los dos profesionales servirán para planear la reinserción laboral del trabajador que será recalificado de acuerdo a la evolución de esta afección y colocado en otra tarea sin asbesto y con nueva evaluación del ambiente laboral. Se realizará control semestral durante dos años.

Cuando se produzcan alteraciones clínicas y de laboratorio el área médica y la de higiene y seguridad deben hacer lo siguiente:

1 - Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante.

2 – Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección personal.

3 – Control trimestral hasta la normalización de los valores y, luego, control semestral.

4 – Como se trata de una enfermedad profesional el trabajador debe ser trasladado a otro tipo de tareas, evaluando la presencia de agentes de riesgo en el nuevo lugar.

5 – En los casos de trastornos del sistema nervioso se harán evaluaciones clínico-neurológicas con control electromiográfico si fuere necesario, hasta mejoría y control de laboratorio, con el fin de determinar la oportunidad de recalificación laboral.

PLOMO Compuestos alquílicos

De acuerdo a los parámetros indicados en la plomburia a, b ó c debemos:

1 – Evaluar el medio ambiente laboral y corregir las falencias que condicionan la exposición al contaminante.

2 – Educar al trabajador en normas de higiene y protección personal.

3 – Repetir dosaje en el caso de a) a los 15 días y tratar inclusive con internación, si es necesario, los casos de b) y c).

4 – A partir del regreso al trabajo control trimestral de laboratorio y clínico.

5 – En el caso de c) plantearse siempre la reinserción laboral con criterio de Recalificar al trabajador.

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DIOXINA

Es un contaminante denominado tetraclorodibenzo-p-dioxina. Pertenece al grupo de los compuestos aromáticos cíclicos. Es muy estable y poderosamente tóxica.

El principal riesgo de exposición para humanos es en el consumo de pescado, donde la bioconcentración de dioxina es similar a los Bifenilos Policlorados. Como enfermedades produce el cloracné, forma severa de acné, que persiste mucho tiempo.

El control de esta contaminación es descartar la presencia de dioxina en las hormonas de plantas, en herbicidas y exfoliantes. Controlar las emisiones en la quema de deshechos. Investigar la contaminación en los peces.

PLAGUICIDAS Y FERTILIZANTES

Es importante este tema pues el uso en la agricultura origina muchos cambios en el medio ambiente debido a la acción de la lluvia y del riego que permiten el pasaje de estas sustancias al suelo y su penetración en el mismo con la contaminación de agua de superficie y subterránea y daño en la salud de animales y humanos.

Función médica y del técnico ante la contaminación ambiental

Ambos deben realizar ante un proceso de contaminación lo necesario para preservar, proteger y recuperar la calidad del ambiente laboral, en especial la salud humana y su entorno.

Es posible que sea necesario controlar la contaminación dentro del espacio de trabajo. Para ello es importante establecer los métodos para la toma de muestras y la medición de concentraciones correspondientes tanto sea del aire como de los niveles sonoros que causen molestias o riesgos al trabajador o a la comunidad circundante.

Los controles de las maquinarias y de los automotores en función. Los distintos tipos de sustancias de diferente naturaleza, que será necesario analizar para obtener un buen nivel de calidad de aire ambiental. En una palabra asesorar al empleador a efectuar mejoras tecnológicas que reduzcan los impactos negativos de las mismas. Una buena medida es la actuación de ambos profesionales en los Comité integrados junto al sindicato y al empleador. De estas intervenciones no escapa la interrelación con distintos especialistas y con la ART.

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UNIDAD 6

PRIMEROS AUXILIOS

Los Cuatro Principios de Acción de Emergencia:

1. Investigar la escena del accidente.

2. Enviar a alguien a llamar al servicio designado de atención médica de emergencia.

3. Calmarse a sí mismo y tratar de ganar la confianza de la víctima.

4. Evaluar la condición de la víctima.

PROCEDIMIENTO N* 1 – Evaluar el Lugar del Accidente

Debe asegurarse que usted y la víctima no corren peligro en ese lugar. Si hay un accidente y el lugar no está seguro no entre; si está en él salga inmediatamente. Si las condiciones de seguridad lo permiten, entonces usted mira a su alrededor y observa si existe:

a) Humo.

b) Cables Eléctricos.

c) Líquidos Derramados.

d) Vapores Químicos.

e) Objetos que caen.

PROCEDIMIENTO N* 2 – Cómo Mover a la Víctima

Aquí es necesario cuidar una probable lesión en la columna vertebral. Por eso es importante escuchar al paciente si se queja de dolor en el cuello o en la espalda, o bien que el mismo pueda estar inconsciente. En todos estos casos puede haber una lesión de columna, por lo tanto, a menos que exista un peligro inmediato, nunca mueva a la víctima porque puede ocasionarle parálisis permanente o la muerte.

A pesar de este riesgo de peligro inminente, usted no tiene otra alternativa que mover a la víctima a un lugar seguro. Para ello la agarra de la ropa de la víctima y la arrastra de la siguiente manera:

I. Agarre la ropa de la víctima a nivel de los hombros

II. Apoye la cabeza de la víctima con sus muñecas

III. Arrastre a la víctima por sus ropas

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PROCEDIMIENTO N* 3 – Enviando por Ayuda

a. Asuma el mando diciéndole a sus compañeros que usted sabe cómo aplicar los primeros auxilios.

b. Si está solo, grite solicitando ayuda, provea los primeros auxilios más necesarios, luego deje la víctima brevemente y busque la persona más cercana para que notifique al servicio de atención médica de emergencia designado.

c. Envíe a alguien para que active el servicio de emergencia ya sea interno o local.

PROCEDIMIENTO N* 4 – La víctima debe confiar en usted

Existe una regla que dice que usted es el espejo de la víctima. Si usted mantiene la calma, la víctima lo hará también. Por lo tanto, no reaccione exageradamente ni asuste a la víctima ante el accidente. Debe mantener la serenidad y tratar de calmar y animar al paciente, para ello proceda de la siguiente manera:

a) Respire profundo y relájese.

b) Siéntese calmadamente y hable con la víctima serenamente.

c) Comuníquele a la víctima que la ayuda está en camino.

Evaluación de la Víctima

Esta es una forma de localizar y determinar la ubicación de la lesión y, además, mejorar la atención del profesional que lo atenderá reportándole su evaluación.

Si usted está expuesto a sangre, no haga contacto sin una barrera protectora.

Si la víctima está en el suelo evalúela de esta manera:

1) Nivel de conciencia.

2) Observación de las vías respiratorias.

3) Respiración.

4) Circulación.

5) Observación de pies a cabeza.

PROCEDIMIENTO N* 5 – Nivel de Alerta

Toque a la víctima suavemente en el hombro y pregúntele si se encuentra bien.

Si la víctima no responde, grite para pedir ayuda y continúe con su examen

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PROCEDIMIENTO N* 6 – Observar las Vías Respiratorias

a. Mire dentro de la boca de la víctima para verificar que no haya ningún objeto extraño. Si algo está bloqueando la vía respiratoria trate de removerlo.

b. También revise y vea si la lengua está bloqueando la garganta. La lengua es la causa principal de los bloqueos respiratorios.

c. Libere la garganta inclinando la cabeza hacia atrás y levantando la quijada, para ello presione hacia abajo la frente mientras eleva la mandíbula inferior con los dedos índice y medio de la otra mano. Esta maniobra moverá la lengua hacia delante.

d. Si sospecha que hay una lesión en la columna debe llevar la lengua hacia delante de la siguiente manera: Póngase detrás de la víctima en forma arrodillada, coloque cada uno de sus dedos debajo del borde la mandíbula. Levante la mandíbula presionando hacia abajo con sus pulgares.

PROCEDIMIENTO N* 7 – Respiración

Aquí se usa la técnica de Mirar – Escuchar – Sentir, de la siguiente manera:

a) Incline su cabeza y acerque su oído al pecho de la víctima.

b) Observe el pecho de la víctima y verifique que se está moviendo.

c) Acerque su mejilla al rostro de la víctima y sienta su respiración.

Si el paciente deja de respirar queda en el cuerpo sólo el oxígeno de los pulmones y el del torrente sanguíneo por lo que el paro cardíaco y la muerte son inminentes, para evitarlos se debe comenzar la ventilación boca a boca para introducir oxígeno en los pulmones del paciente. El aire que exhalamos tiene una cantidad de oxígeno suficiente para cubrir las necesidades de la víctima. La respiración asistida debe continuarse hasta que el paciente pueda respirar solo o hasta que profesionales entrenados nos releven.

PROCEDIMIENTO N* 8 – Circulación

Tome el pulso en la arteria carótida. Para hacer esto, coloque dos o tres dedos hacia uno de los lados de la manzana de Adán (hueso cricoides) del cuello de la víctima. La presión debe ser mediana, no lo haga muy fuerte pues en esa zona hay receptores que de ser estimulados con fuerte presión producen bradicardia (enlentecen la frecuencia cardiaca). Luego de realizada esta maniobra pueden existir tres circunstancias:

a. Si respira y tiene pulso.

b. Si dejó de respirar, puede que aún tenga pulso. Utilizar Procedimiento N* 7

c. Si dejó de respirar y no tiene pulso.

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En este último caso (c) se debe iniciar la reanimación RCP de la siguiente manera:

Ubique el borde inferior de la costilla y recórralas hasta donde se unen con el esternón. Señale con sus dedos el lugar. Coloque la otra mano a continuación de los dedos. Ponga una sobre otra. Apoye sólo el talón de la mano. Inicie las compresiones empujando el esternón hacia abajo de 4 a 5 cm. No flexione los brazos. Manténgalos perpendicularmente sobre el esternón. Alterne 15 compresiones con 2 respiraciones a un ritmo de 80 a 100 por minuto. No interrumpa la RCP hasta que el paciente recupere la respiración y el pulso o hasta que llegue ayuda.

PROCEDIMIENTO N* 9 – El examen desde la Cabeza hasta los Pies

Revisar a la víctima comenzando por la cabeza para determinar las lesiones sufridas y seguir hasta los pies comparando ambos lados del cuerpo al mismo tiempo. Revisando el cuerpo de esta manera pueden encontrarse:

a) Hemorragias

b) Fracturas.

c) Quemaduras.

d) Deformidades.

e) Collares o brazaletes de alerta médica.

Hemorragias

Dos cosas debemos tener en cuenta:

a) Utilizar Barreras Protectoras.

b) Tratar de detener la Hemorragia si es pequeña o mediana. Disminuir o detener el sangrado en las Hemorragias severas.

Utilizar Barreras Protectoras

Es necesario prevenir la contaminación de algunas enfermedades infecciosas como el SIDA o la Hepatitis, al atender alguna persona que sangra. Para protegerse durante la realización de los primeros auxilios tenga en cuenta lo siguiente:

Use guantes de látex o de vinilo. Estos deben estar incluidos entre los elementos de primeros auxilios. Si no están disponibles trabaje con lo que tenga a mano plástico, caucho o cartón. Después de terminar con los primeros auxilios no toque su boca, nariz u ojos, ni coma o beba hasta que se haya lavado meticulosamente.

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Hemorragias pequeñas o medianas

• Aplicar presión directa sobre la herida y elevar la misma sobre el nivel del corazón. El procedimiento es el siguiente:

• Remover la ropa que está sobre la herida.

• Colocar sobre la herida una gasa esterilizada y gruesa o el material absorbente más limpio que encuentre.

• Pedir a la víctima que presione la herida con su mano si usted debe buscar material absorbente.

• Recuerde colocar el elemento protector entre usted y la gasa o el vendaje con sangre.

• No remueva los coágulos de sangre quitando los vendajes saturados.

Simplemente añada gasa o tela al vendaje.

• No eleve la herida en caso de lesiones en la cabeza, el pecho o el abdomen.

• No aplique presión directa si sospecha que hay una fractura.

Hemorragias severas

En estos casos es necesario agregar al paso anterior la presión sobre las arterias que van a irrigar el área de la herida de la siguiente manera:

Miembro superior: si el sangrado es desde la punta de los dedos hasta el brazo se levanta el miembro lesionado y se presiona el brazo en la parte interna y superior contra el hueso húmero y sobre la arteria braquial. De esta manera se intenta disminuir el flujo de sangre hacia la herida.

Miembro inferior: se aplica fuerte presión sobre la ingle donde corre la arteria femoral y se mantiene esa presión hasta que disminuya el sangrado.

El estado de shock

Se produce cuando existe un déficit de sangre (pérdida de mucha sangre) y/o del sistema cardiocirculatorio que deja de enviar sangre oxigenada a los órganos vitales, especialmente el cerebro. En estos casos suele ser muy severo e inclusive fatal. En distintos grados hay estado de shock según las lesiones que se produzcan.

Los síntomas son los siguientes:

Piel y labios pálidos o azulados. Piel templada, húmeda o dificultad para respirar. Respiración y pulso acelerados. Pupilas dilatadas.

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Ojos vidriosos o hundidos. Náusea o vómito. Sed. Estado de inconsciencia.

Cómo Aliviar el Estado de Shock

Evite que la persona entre en estado de shock elevando sus piernas de 15 a 30 cm. del suelo. Coloque a la víctima sobre su espalda, use cualquier objeto disponible para apoyar sus piernas. Esto permite que la sangre viaje directamente hacia los órganos vitales. Ayude a mantener la temperatura normal de la víctima.

Las fracturas

Dislocación, es un hueso que está fuera de su posición normal.

Desgarramiento, ocurre en los tendones y ligamentos en que las fibras de sus tejidos son separadas abruptamente.

Fracturas, son huesos partidos o quebrados.

Fracturas abiertas o expuestas

Son fáciles de diagnosticar pues perforan la piel visiblemente. Son graves y siempre son quirúrgicas. Por lo tanto cúbralas con gasa o tela limpia. Trate de inmovilizar sin aumentar el daño y trate el shock esperando ayuda.

Fracturas cerradas

Aquí debemos manejarnos con signos más indirectos. Algunas de las señas son:

a) La víctima sintió que el hueso se rompió.

b) El dolor suele ser intenso.

c) La víctima siente que los extremos de su hueso rozan entre sí.

d) El área de lesión está obviamente deformada.

Como REGLA Proceda con Cautela. Considere toda posible FRACTURA como una FRACTURA DEFINITIVA.

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El Entablillado

Es una forma de inmovilizar un hueso roto. El propósito del entablillado es reducir o eliminar el movimiento y el dolor e impedir que la condición de la víctima se agrave.

a) Material: cualquiera que tenga a mano. Tablas, palos rectos, cartón grueso, papel de periódico enrollado y hasta sábanas enrolladas. Use material de amortiguación como un pedazo de tela o una toalla entre la lesión y la tablilla.

b) Amarre el entablillado usando materiales que tenga a la mano como corbatas, tiras rotas de camisetas, pañuelos, correas, cuerdas, etc.

Lesiones en la Columna Vertebral

Si sospecha que la víctima ha sufrido una lesión en la columna, debe inmovilizar la cabeza. Si el cuello o la espalda lesionados son movidos aun levemente, puede significar para el paciente pasar el resto de su vida en una silla de ruedas o en cama debido a una lesión del sistema nervioso. Para estabilizar la cabeza de una víctima, sostenga con sus manos ambos lados de la cabeza hasta que llegue el servicio médico de emergencia. Si no puede usar sus manos, busque algo que pueda colocar a ambos lados de la cabeza de la víctima; por ejemplo, bloques de ladrillo con amortiguación, cajas o pilas de trapos. Si usa objetos duros, asegúrese de colocar amortiguación entre éstos y la cabeza de la víctima.

El choque eléctrico

Si usted va a actuar de rescatador en el lugar de un accidente eléctrico NO SE CONVIERTA EN VÍCTIMA. Antes de correr a ayudar a su compañero herido haga lo siguiente:

a) Verifique que el lugar esté seguro. Si no lo es, NO ACTUE. Si el ambiente se torna inseguro, SALGA DEL LUGAR INMEDIATAMENTE.

b) Desconecte la corriente eléctrica desde la caja de los fusibles. NO INTENTE DESCONECTAR LOS CABLES.

Siga los cuatro principios de emergencia. Tenga presente que las víctimas de un choque eléctrico pueden no estar respirando y haber sufrido un paro cardíaco. Mientras realiza la revisión de cabeza a pies, trate de encontrar quemaduras. Si debe realizar Respiración de Rescate recuerde que debe protegerse de la saliva de la víctima colocando una barrera de protección entre usted y su boca.

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Las quemaduras

Las quemaduras de segundo y tercer grado son comunes en víctimas de choques eléctricos. Las de segundo grado se caracterizan por enrojecimiento, hinchazón y ampollas debido a que el calor destruyo más allá de la capa epidérmica de la piel.

Las de tercer grado presentan una apariencia blanquecina o quemada. Alrededor de la lesión se encontrará una quemadura de segundo grado, rodeada de una de primer grado.

Siempre que sea posible debe cubrirse la piel quemada con una gasa esterilizada, con el objeto de evitar infecciones.

Las quemaduras químicas: Merecen un párrafo aparte, pues los químicos suelen seguir haciendo daño en lo profundo de la piel, después de haber atravesado su superficie.

Algunos consejos para su tratamiento:

Detenga la quemadura con grandes cantidades de agua fría. Continúe enjuagando la piel hasta que llegue el equipo de emergencia. Remueva todo elemento, como joya o ropa sobre la cual haya caído el

químico. Si el químico ha entrado en contacto con los ojos, enjuáguelos con agua en

forma constante y abundante hasta que llegue el equipo de emergencia.

La valoración de la gravedad de una quemadura se basará en la extensión de la superficie corporal quemada y el grado de profundidad de la misma. Sin embargo, no se debe olvidar en ningún momento que factores como la edad, el agente causal y ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen también de forma considerable en el pronóstico.

La posibilidad de supervivencia en un quemado está directamente relacionada con la extensión y profundidad de la quemadura mientras que el pronóstico de las secuelas lo está con la localización. Se considera una quemadura de carácter LEVE cuando la superficie quemada es inferior al 10% y su profundidad no rebasa el 2º grado. Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE, independientemente de si la profundidad es de 2º o 3er grado. Entre el 30 y 50% es MUY GRAVE, y prácticamente mortal cuando supera el 50%.

Se consideran graves independientemente de su extensión o profundidad, las quemaduras que afectan a manos, pies, cara, ojos y genitales así como todas

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las de 2º y 3er grado en niños, ancianos y accidentados con enfermedades previas significativas.

Por tanto, es importante examinar al paciente en su totalidad después de limpiar la lesión para valorarla con precisión en los exámenes iniciales y en los subsecuentes. Sólo se incluyen las quemaduras de segundo y tercer grado en el cálculo de la superficie total quemada (STQ), ya que las de primer grado, por lo común, no constituyen una lesión significativa en términos de pronóstico y tratamiento con líquidos y electrolitos. Sin embargo, las quemaduras de primer y segundo grado pueden complicarse a quemaduras más graves si el tratamiento se retrasa o si se presenta una infección.

UNIDAD 7

TAREA ADMINISTRATIVA. SU VALOR ORDENADOR, DE RENDIMIENTO Y LEGAL

Legajo Médico Laboral

Cada trabajador debe tener uno y en el mismo se asientan y guardan todos los documentos médicos que le pertenecen. El primer documento es el correspondiente al examen de ingreso donde constan todos los elementos médicos recogidos por el médico del trabajo para determinar su aptitud en base a su estado de salud y perfil del puesto. Observar la importancia de hacer bien este examen pues tendremos información muy importante

También se incluirán todas las faltas por causa de enfermedad propia o de familiar enfermo con los diagnósticos respectivos y los períodos de licencia acordados

Se adjuntarán las licencias por accidente de trabajo y enfermedad profesional si existieran.

Todas las atenciones en el consultorio externo del lugar de trabajo, constando los datos médicos (diagnóstico, tratamiento y si se retira o se traslada por su enfermedad).

Todas las consultas médicas externas y los informes suministrados por los colegas sobre su estado de salud.

Todos los exámenes que se le practiquen (periódico, por licencia prolongada, por cambio de tareas, por egreso, etc.).

La capacitación (copia del original en Higiene y Seguridad) de cualquier tipo relacionada con los primeros auxilios, la prevención de accidentes, ropa a utilizar, la copia de los mecanismos de producción de cada accidente, etc.

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Todos los pases de trabajo internos y las causas que lo originaron (hablar con las jefaturas)

Las reuniones efectuadas para resolver cuestiones laborales en las que suelen observarse trastornos de conducta, como alteraciones psicológicas, y desde el punto de vista social, como relaciones con los compañeros y con las jefaturas.

Las vacunaciones de cualquier tipo, como campaña de prevención o como prevención personal.

Toda relación de carácter legal del trabajador con su empleador que tenga, en especial, causas médicas debe ser asentada en su legajo médico, porque en general el médico laboral estará involucrado.

Tener al día información estadística médica del trabajador, en computación.