Resumen Prescripciones Dietoterapia Final

Documento realizado por Gabriela Carrasco N. Nutricin y Diettica Universidad de Chile

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PRESCRIPCIONES EN DIETOTERAPIA DEL ADULTO

Gabriela Carrasco Navarro Nutricin y Diettica Universidad de Chile


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HIPERTENSIN ARTERIAL

Patologa Prescripcin HTA aguda

Rgimen blando liviano, hipo o normocalrico, hiposdico estricto-moderado, suplementado en K, volmenes parciales disminuidos, sin cafena.

HTA crnica

Rgimen normal o blando liviano, hipo-normo-hipercalrico, hiposdico moderado, suplementado en K, Mg, Ca, sin cafena.

Energa: 20 a 35 kcal/ kg P.A. MB x F.A x F.P Protenas: 1 gr/Kg PA Lpidos: 20 a 30% VCT (1:1:1) CHO: Completar VCT. Minerales: Na: Agudo: 500 - 2000mg Cronico: 1000- 2000 mg K: > 2 gr Ca: > 1000 mg Mg: mujer 320 mg hombre 420 mg. Alcohol: < 30g etanol

30 g etanol 720 ml cerveza 240 ml de vino

60 ml licor o whisky de 50


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Clasificacin Del rgimen hiposdico

Hiposdico estricto < 500 mg Na Hiposdico 500 1000 mg de Na Hiposdico moderado 1000 2000 mg Na

Caractersticas a considerar en la Prescripcin: HTA : >140/90mm Hg Considerar consumo de sal en patologas: Renales, Obesidad, ECV. En crisis hipertensiva y etapas 4 o 3 con complicaciones, se har una

restriccin estricta. Con el uso de hipotensores y diurticos basta una restriccin moderada. Privilegiar tcnicas de preparacin para disminuir el contenido de Sodio: Cocciones Disolventes, Botar el agua de coccin de alimentos altos en Na, Lavar en agua o remojar el queso fresco o quesillo, Fomentar el uso de Hierbas y jugo de limn para aliar carnes y verduras. Equivalencias:

390 mg de Na =1 gr. NaCl Sal Modificada: 132 mg Na= 1 gr. Sal


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DESNUTRICIN

Patologa Prescripcin Desnutricin

Rgimen lquido a blando liviano, hipercalrico, hiperproteico, hipo-normograso, hiperglucdico, volmenes parciales disminuidos y totales aumentados, horario fraccionado, temperatura templada, suplementado en K, P, Mg y tiamina ( Sd. De realimentacin)

Requerimientos: Energa: GEB x FA x FP x FD GEB: Calculado por

harris benedict (con peso real) FAO/OMS/UNU (con peso ideal o real ) 23Kcal/Kg (M), 25Kcal/Kg (H).

FA: 1.2 (reposo absoluto) o 1.3 (reposo relativo) FP: 0.7-1.0 (desnutridos sin stress), 1.0-1.2 (ciruga no complicada, trauma leve), 1.2-1.6 (Infeccin o trauma moderado), 1.6-2.0 (sepsis, gran quemado). FDN: 1.1-1.5. Protenas: 15-20% VCT CHO: 50-60%VCT Lpidos: 20-30% VCT Suplementado en vitaminas y minerales ( controlar niveles de K, P y Mg) ( SD. Realimentacin)

Caractersticas a considerar en la Prescripcin Sndrome de Realimentacin: Este se caracteriza por una serie de alteraciones metablicas y hemodinmicas con sus subsecuentes complicaciones; que se presenta al realimentar ya sea, va oral, enteral o endovenosa a pacientes con desnutricin crnica, crnica agudizada o aguda. Estos trastornos clnicos son consecutivos a la deplecin de minerales como: P, Mg, K y vit.tiamina. Para evitarlo se recomienda: 1. Reconocer a los pacientes con riesgo a desarrollarlo. 2. Iniciar la replecin electroltica(P, Mg,K) antes de iniciar el apoyo

nutricional.(pese a que posea niveles sricos normales) 3. Evitar sobrecarga hdrica, as como el aporte excesivo de Na. 4. Suplementar con vitaminas, principalmente Tiamina, antes de iniciar el aporte

de glucosa. 5. Monitorizar en forma estrecha la funcin meteblica (principalmente en la 1

sem) 6. Iniciar el aporte calrico con 1/3 de los requerimientos calculados e

incrementar este de manera progresiva.


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CNCER

Requerimientos: ENERGA : GEB ( harris-benedict) x F A x F P (1.3-1.5) x FDN (1.1-1.5) PROTENAS : >1.5 g/kg/da o por Balance Nitrogenado. LPIDOS : Hipo - normo a hipergrasa (0.5-1.2 o +) dependiendo de req. y sintomatologa H.CARBONO : hipo-normo hasta hiperglucdica (mn 150 g, Normo = 4g/kg/da)) dependiendo de requerimientos. y sintomatologa

Prescripcin Diettica:

Al. Parenteral: en algunos casos de ciruga.

Al. Oral: rgimen liquido, blando o papilla liviano, hipercalorica, hiperproteica, hipo, normo o hiperglucido, hipo, normo o hipergrasa, volmenes parciales disminuidos o segn tolerancia, totales aumentados, horario fraccionada o segn tipo alimentacin, temperatura templada o fra.

Al. Enteral: cuando hay leo adinmico (inhibicin de la motilidad

gstrica).

Al.Mixta (oral mas enteral) : cuando come poco va oral.


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ANOREXIA Tranquilidad durante las horas de comida Comer alimentos con alta densidad energtica Comer con mayor frecuencia , comidas de pequeo volumen o bocados cada vez que sienta apetito Usar suplementos nutricionales

XEROSTOMA Mantener labios hmedos Preparar alimentos humedecidos con salsas o jugos Masticar gomas sin azcar Beber abundantes lquidos

ESTOMATITIS / ESOFAGITIS Comer alimentos a t ambiente o ms fros Comer alimentos blandos, suaves y hmedos Evitar alimentos irritantes tales como ctricos, condimentos especficos o alimentos salados y speros Adecuada higiene oral Uso anestsicos orales Uso suplementos nutricionales

DISFAGIA Comer alimentos licuados o tipo pur Beber abundantes lquidos junto con las comidas Beber lquidos espesos si existe riesgo de aspiracin Usar suplementos nutricionales

CAMBIOS EN PERCEPCIN DEL GUSTO Resaltar sabores de los alimentos con jugos o salsas Comer alimentos de sabores intensos Comer alimentos a t ambiente Evitar alimentos que tengan sabores desagradables para el paciente

NUSEAS Evitar lquidos junto con las comidas Comidas frecuentes, de pequeo volumen Comer lentamente Evitar frituras, comidas calientes, muy condimentadas o dulces Evitar comidas de aromas penetrantes Comer alimentos a t ambiente o fras Reposar despus de cada comida Comer alimentos de alta densidad energtica Comidas de consistencia blanda y secas

DIARREA Comer alimentos energticos y bajos en fibra Evitar grasas y frituras Tomar abundantes lquidos, en pequeas cantidades Comer alimentos de consistencia blanda y a t ambiente Eliminar la lactosa Evitar la cafena

CONSTIPACIN Aumentar la ingesta de lquidos Aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra Aumentar la actividad fsica dentro de las posibilidades Medicamentos prescritos por el mdico


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OBESIDAD

Prescripcin Diettica: Rgimen hipocalrico moderado, normo o hiperprotico, hipograso, lquidos y volumen aumentados, alto en fibra, consistencia slida, temperatura templada o caliente, horario normal con 4 tiempos de comidas, Suplementado en vitaminas y minerales con dietas bajo 1200 caloras.

Requerimientos: Energa : GEB x F.A menos 500 a 1000 kcal. Ingesta real menos 500 a 1000 Kcal. 20 cal x peso aceptable. Grado de Ob. y sexo : Factor x peso real:

GRADO MUJERES HOMBRES I 20 20 II 19 18 III 18 17

Clculo de peso ajustado = { P ideal + ( peso real-ideal)} 4 Protenas : 20% VCT : 1 1.5 g k PA Lpidos: 20 a 25 % VCT : AG esenciales: w6: 3 a 12%, w3: 0.5 a 1 %

AGS: >10% AGMI:10-15% VCT AGPI: hasta 10% VCT

CHO: 55 a 60% VCT (>100 gr./da): Complejos y sin sacarosa, Alimentos de bajo ndice glicmico Alto en fibra : >25 gr./ da Agua: Aumentar 50 a 100% VCT : 1.5 a 2 ml por calora. Vitaminas Suplementar en dietas menores a 1200 kcal en vitaminas A, E, complejo B, betacaroteno, alfatocoferol, ac flico, C. Minerales: Ca, Fe, Zn, Se. En dietas menores a 1200 kcal.


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Caractersticas a considerar en la Prescripcin: Saber reconocer la diferencia entre Apetito y Hambre, y privilegiar una dieta

que cause Saciedad . Considerar el Nivel de actividad fsica realizado por la persona y estimular a

su aumento mediante la realizacin de actividades rutinarias a mayor intensidad.

Privilegiar un cambio de habito, considerando los gustos y capacidad adquisitiva de la persona.

Se recomienda la ingesta aumentada de liquidos antes y despus de las comidas, disminuyendo el consumo de alimentos entre comidas.

Preparaciones calientes producen una mayor sensacin de saciedad. Considerar estrategias de autocontrol previas, durante y posteriores al acto de comer


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DIABETES

Prescripcin Diettica: NORMAL Rgimen normocalrico, normoprotico, normoglucdico, sin sacarosa, normograso, segn tratamiento farmacolgico. CON DESNUTRICIN O ENFLAQUECIMIENTO Rgimen hipercalrico, normo o hiperprotico, normo o hipergraso, normo a hiperglucdico, sin sacarosa, horario normal con colaciones o segn tratamiento farmacolgico. CON OBESIDAD O SOBREPESO Rgimen hipocalrico, normoprotico, Hipoglucdico, hipograso, sin sacarosa, horario normal o con colacioneso segn tratamiento farmacolgico.

Requerimientos: 1) GEB x F.A x FP 2)

E N Liviana* Moderada Intensa

Obeso 20 30 35 Sobrepeso 25 30 35

Normal 30 35 40

Enflaquecido 35 40 45-50

Protenas: 15-20 % 0.6-0.8 g/ kg de peso real en pacientes con nefropata. CHO: 50-60% VCT, principalmente CHO complejos Mnimo: 150 g / da ( 2 g/ kg peso) PARA EVITAR CETOSIS Mximo : 240 g Cantidad mxima de CHO recomendada por tiempo de comida:

Insulina rpida 50 g ( excepcionalmente 60g) Insulina lenta 60 g Con HGO o slo dieta 50 a 70 g


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Caractersticas a considerar en la Prescripcin : - Na, Volumen, K; en presencia de Cardiopata o nefropata -Consistencia y Digestibilidad; en presencia de alteraciones digestivas - Aumentado en lquidos en caso de descompensacin (Hiperglicemia) - Con HGO o slo dieta, la distribucin de los CHO debe ser entre 50 a 70 grs. De la cantidad total de CHO para el da, restar las necesarias para colaciones (10 a 30 g c/u) y el resto de los CHO distribuirlos en cuartos o en sextos.

Lpidos : 20-30 % VCT Fibra: 20-35 g / da Alcohol: El consumo de OH, sin ser acompaado de alimentos , provoca hipoglicemia, ya que bloque la neoglucognesis. Mximo : 15-30 g de etanol.


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DISLIPIDEMIA

Prescripcin Diettica: Rgimen liviano, normocalrico, normoproteico, normoglucdico sin sacarosa, hipo a normo graso con seleccin de grasas, horario normal con colaciones.

Requerimientos: ENERGA : Segn estado nutricional y FA PROTENAS : 15% VCT LPIDOS : 25%-35% VCT Grasas Saturadas : < 7% VCT Grasas Polisaturadas : Hasta 10% VCT Grasas Monoinsaturadas : Hasta 20%VCT Colesterol : = 240 mg/ dl Col- LDL = 160 mg/ dl Col- HDL > 35 mg/ dl TAG > 200 mg/ dl 200-399 mg/ dl >= 400 mg/ dl

Recomendaciones:

Corregir sobrepeso u obesidad Evitar el consumo de azcares simples Evitar mermeladas con fructosa o sacarosa Evitar jugos envasados con fructosa o sacarosa Reducir o suprimir el consumo de alcohol Aumentar el consumo de fibra dietaria Aumentar el consumo de omega 3 y AGP de pescados grasos: jurel, atun,

salmn, sierra Aumentar actividad fsica Dejar tabaquismo


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Actividad fsica : porque: Esencial para el manejo de dislipidemias Reduce la mortalidad por ECV Reduce Col-LDL y TAG Aumenta Col- HDL Disminuye el peso ( siempre acompaado de una ingesta adecuada de

caloras) Efecto favorable sobre la presin arterial

Medidas dietticas:

Reduzca la cantidad de carnes grasas y productos lcteos con leche entera.

Elija carnes magras y productos lacteos con bajo contendo graso. Prefiera consumir frutas, verdures, legumbres y cereales, reeplazando el

consumo de elementos grasosos. Para cocinar use aceites vegetales: maravilla, maz pepa de uva, oliva,

canola, etc. No cocine con grasas de origen animal: mantequilla, manteca, grasa

empella ( manteca de cerdo) y margarinas duras.


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INSUFICIENCIA CARDACA

Patologa Prescripcin Etapa aguda

Rgimen lquido liviano, hipocalrico, hipograso, hiposdico estricto a moderado, fraccionado, volmenes parciales disminuidos y lquido total segn balance hdrico. Suplementado en vitaminas C, B1,B2, Nc y K. Rgimen blando liviano, hipo a normocalrico, hipo a normograso, hiposdico estricto a moderado, lquidos normales. Suplementado en vitaminas C, B1,B2, Nc y minerales como K, Fe, Ca y Zn.

Etapa crnica

Rgimen blando liviano o liviano, hipo, normo o hipercalrico* hipo a normograso, hiposdico moderado.

Requerimientos: Energa : MB x FA x FP ( 15-25%) 20-30 Kcal/ kg peso aceptable. Protenas: 1 g / kg P.A CHO: por diferencia Lpidos: 20-25% VCT Vitaminas:

Vitamina C 500 mg Vitamina B1 100 mg Vitamina B2 20 mg Vitamina Nc 50 mg


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Micronutrientes:

Na 500-2000 mg K >= 3g Fe > 10-18 mg Ca >= 800 mg

Agua Segn BH Zn >=15 g

Recomendaciones generales: No consumir:

- Agua mineral - Jugos ni alimentos en conserva - Caldos concentrados - Salsa de soya - Tabletas de anticidos masticables

Consumir:

- Pan sin sal - Mermeladas con azcar ( sin ciclamato de sodio)


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INFARTO AL MIOCARDIO

Patologa Prescripcin Fase aguda (2-3 das despus del infarto)

Rgimen lquido liviano, hipocalrico, normoproteico, hipograso, normosdico, normo o hiperkalmico, volmenes parciales disminudos, fraccionado, lquidos segn BH, temperatura templada.

Fase subaguda (3-7 das post fase aguda)

Rgimen blando liviano, hipocalrico, normoproteico, hipograso, normosdico, normo o hiperkalmico, volmenes parciales disminudos, horario normal con colaciones, lquidos segn BH, temperatura templada > Vits. A, E, B, C y Mg

Fase crnica

Rgimen liviano a normal, * normocalrico, normograso, normoproteico, normosdico , volmenes parciales disminuidos, horario normal, temperatura templada .

Etapa Kcal Protenas Lpidos CHO

Aguda 500-800 1 g/ P.A 0.5g / P.A -

Subaguda 18-20 kcal/P.A 1 g/ P.A 0.5g / P.A -

Crnica MB X F.A 1 g/ P.A 0.50.8 g / P.A -


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Fundamentos:

Consistencia:Evita stress cardaco, Atena el dolor, Facilita la ingesta, Facilita la deglucin, Evita > de trabajo cardaco, Mejora el aporte nutritivo Digestibilidad: prevenir distensin del tracto digestivo, prevenir aparicin de reflejos con efectos arrtmicos sobre el miocardio Volmenes: Con el fin de evitar > Consumo de O2 y el Aumento de los niveles de insulina y la vasoconstriccin. Temperatura: Evitar vasoconstriccin y vasoespasmos que inducen la aparicin de dolor Evitar el aumento de la Presin Arterial y el consumo de O2. Caloras:

Etapas agudas y subaguda: disminuir el aporte calrico, ya que est en directa relacin con el consumo de O2.

Etapa de recuperacin: adecuado al estado nutricional del paciente.

CHO: preferir los de tipo complejo, ya que son menos inductores de TG y Colesterol.

Lpidos:

Fase A y SA: se debe disminuir el aporte, ya que aumenta la viscosidad de la sangre provocando dolor, tienen vaciamiento gstrico lento, lo que lleva a un aumento del trabajo cardaco.

Fase R: seleccionar el tipo de grasa.

Vitaminas A, E, complejo B y C, para favorecer la cicatrizacin y regeneracin de tejidos. Potasio: para evitar cuadros arrtmicos, sobre todo si usa diurticos perdedores de potasio. Sodio: normal en todas las etapas. Se suplementar en caso de prdidas aumentadas por diurticos o por > sudoracin. Se restringir en presencia de ICC (insuficiencia cardiaca congestiva) Magnesio: Bajos niveles sricos contribuyen a la presencia de arritmias e infarto; suplementacin disminuye la mortalidad Evitar cafena ya que activa el SNC liberando Catecolaminas que son vasoconstrictores.


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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Prescripcin Diettica: Oral : rgimen papilla a blando liviano, hipercalrico, hiperproteico, normo a hipergraso, hipo a normoglucdico, suplementado en vitaminas y minerales, volmenes parciales disminuidos. Enteral: hipercalrico, hiperproteico, hipergraso, hipoglucdico, suplementado en vitaminas y minerales ( siempre en forma continua)

Requerimientos: Energa = GEB x FA x FP FP: 1.1 a 1.4 (corticoterapia o infectados) EPOC= hipercatabolismo moderado 30-35 Kcal / kg/ dia Distrs respiratorio agudo= hipercatabolismo intenso 25-50 Kcal / kg/ da

H.Carbono: 35- 45 % VCT con Alimentacin Oral, 30-40% VCT con AE o Parenteral.

Lpidos: 35-45 % VCT con Alimentacin Oral, 45-55% VCT con A E o

Parenteral

Protenas: 15-20% VCT

Vitaminas: A, E y C

Minerales: Potasio, fsforo y magnesio.

Pacientes con ventilacin mecnica: 1784-11 (E) + 5(P) + 244(S) + 239 (T) + 804 (Q) E: edad, P: peso S: sexo Fem:1 Masc:0 T:trauma si: 1 no:0 Q: quemadura si:1 no:0.


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Caractersticas a considerar en la Prescripcin:

La cantidad de glucosa no debe exceder a los 5 mg/Kg/min, para evitar lipognesis y CR > a 1.

Hipomagnesemia hiperreactividad bronquial

Restringir sodio y agua en presencia de Cor Pulmonale

ANI: Ante factores como: Anorexia, Frecuente malnutricin, Saciedad

temprana, Malestar general, Meteorismo, Estreimiento o diarrea

Ventajas de las frmulas pulmonares enterales: 1)Mejoran la funcin de los msculos respiratorios; 2)Ayudan a mejorar la mecnica ventilatoria; 3)Aumentan la ventilacin-minuto, as como la relacin PO2/FIO2; 4)Disminuye el tiempo de destete y ventilacin mecnica; 5)Disminuye la estancia en UCI. Desventajas: 1)Retarda el vaciamiento gstrico; 2)Costos significativamente elevados; 3)Se deben hacer reajustes en los esquemas de Nutricin enteral en caso de falla renal o heptica.

Alimentacin Enteral:

Frmula Glcidos [%]

Grasas [%]

Protenas [%]

Nutrivent 27 55 18

Pulmocare 28 55 17

Respalor 39 41 20

Regular 38 - 53 30 45 15 - 22


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PATOLOGAS DEL ESFAGO

VRICES ESOFGICAS Prescripcin Diettica: Rgimen blando liviano, temperatura templada, suplementado en hierro

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Segn EN Caractersticas a considerar en la Prescripcin Hemorragia digestiva por rompimiento de varices esofgicas: el hierro se da a modo de prevencin de anemia microctica, independiente de si hay hemorragia.

PATOLOGIAS ASOCIADAS A ALTERACION DE MOTILIDAD ESOFAGICA Prescripcin Diettica: Rgimen lquido liviano, horario fraccionado, volmenes parciales disminuidos, evolucionando a papilla a blando liviano, hasta llegar a rgimen normal.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Segn el EN Caractersticas a considerar en la Prescripcin: MMiiaasstteenniiaa GGrraavviiss::

- Enfermedad Autoinmune. Produce debilidad muscular post actividad - Dificultades en msculos de laringe, faringe y masticadores, por lo tanto, dificultad

para masticar, tragar, hablar. NNeeuurrooppaattaa ddiiaabbttiiccaa:: - Dao en nervios que inervan tubo digestivo. Provoca nusea y esofagitis. AAccaallaassiiaa eessooffggiiccaa:: - Falta de peristalsis del cuerpo esofgico y falta de relajacin del EEI (estenosis). - disfagia a slidos y ocasionalmente a lquidos - regurgitacin en el 60 % casos (dilatacin) - dolor retroesternal en 2/3 de los pacientes, post ingesta de comida o lquidos fros. - pirosis en 25-40 % de los casos. EEssppaassmmoo ddiiffuussoo eessooffggiiccoo:: - Dolor retroesternal intermitente, disfagia intermitente a slidos y lquidos, por

comidas o lquidos fros y bebidas gaseosas


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DIVERTICULOS ESOFAGICOS Prescripcin Diettica: Rgimen blando liviano, volumen parcial disminuido, exento de alimentos con granos enteros o con semillas.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Segn el EN

Caractersticas a considerar en la Prescripcin: - Consistencia blanda para facilitar el proceso de deglucin y el paso de alimentos

por el tubo esofgico, evitando la irritacin de la mucosa. - Volumen parcial disminuido: para evitar la retencin de alimentos en el

divertculo. - Exento de alimentos de granos enteros o con semillas. (arroz, fideos pequeos,

frutilla, frambuesa, mora, granada, porotos verdes viejos, productos de pastelera con semillas.)

- Pueden ser asintomticos o con disfagia para slidos y lquidos, la cual puede deberse a una alteracin motora y por compresin del lumen por el divertculo.

-

REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE) Y PATOLOGIAS ASOCIADAS ((EEsscclleerrooddeerrmmiiaa ddeell eessooffaaggoo,, LLuuppuuss,, HHeerrnniiaa hhiiaattaall,, EEssooffaaggiittiiss)) Prescripcin Diettica: Rgimen papilla liviano evolucionando a blando liviano, hipercalrico (normocalrico en pacientes obesos), hiperproteico, hipograso, suplementado en vitaminas A y C, volmenes parciales disminuidos, horario fraccionado, temperatura templada.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

ENERGIA : MB x FA x FT (1.1 1.2) PROTEINAS : 1.2 1.5 gr./Kg. Peso LIPIDOS : 0.5 gr./Kg. Peso CARBOHIDRATOS : por diferencia

Caractersticas a considerar en la Prescripcin: Presencia de pirosis, regurgitacin y/o disfagia

Recomendaciones para disminuir el reflujo, incrementar la presin del EEI: - aumentar la cantidad de protenas de la alimentacin - disminuir los lpidos a menos de 20% VCT - evitar bebidas alcohlicas y condimentos Para promover la desinflamacin del esfago: - evitar irritantes como: jugos ctricos, tomate, caf y bebidas gaseosas - evitar alimentos que el paciente relaciona con la causa del dolor


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Para disminuir la frecuencia y el volumen del RGE: - En pacientes con OB y SP alcanzar el peso ideal - Beber los lquidos entre las comidas

Quemaduras por sustancias qumicas Prescripcin Diettica: Primeras 24 hr.: RO + hidratacin endovenosa En quemaduras extensas: hidratacin endovenosa o ALPAR + rgimen liquido

liviano a tolerancia (pequeos volmenes) Evolucin (igual que RGE): Rgimen papilla liviano evolucionando a blando liviano,

hipercalrico (normocalrico en pacientes obesos), hiperproteico, hipograso, suplementado en vitaminas A y C, volmenes parciales disminuidos, horario fraccionado, temperatura templada.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES (Evolucin) ENERGIA : MB x FA x FT (1.1 1.2) PROTEINAS : 1.2 1.5 gr./Kg. Peso LIPIDOS : 0.5 gr./Kg. Peso CARBOHIDRATOS : por diferencia Caractersticas a considerar en la Prescripcin Considerar la extensin de la quemadura para determinar tipo de alimentacin y requerimientos energticos


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PATOLOGAS GSTRICAS

Gastritis

Prescripcin Diettica: AAGGUUDDAA CCRROONNIICCAA Rgimen Cero Rgimen Hdrico Rgimen Lquido sin residuos Rg. Blando sin residuos a blando

liviano, hipograso, suplementado en vitaminas y minerales (A, C, Fe), temperatura templada.

Rgimen Blando liviano o liviano, hipograso, suplementado en vitaminas y minerales, temperatura templada.


ENERGIA : MB x FA o segn estado nutricional PROTEINAS : 1 gr./K peso LIPIDOS : 0.5 gr./K peso CARBOHIDRATOS : por diferencia Caractersticas a considerar en la Prescripcin

Profilaxis de la gastritis aguda - Suspender el consumo de alcohol, caf, t, chocolate y bebidas cola - Evitar consumo de pescado crudo (anisakiasis)

Rgimen sin residuos: para mantener en un reposo relativo el tracto gastrointestinal Hipograso: disminuye el trabajo digestivo

Ulcera Prescripcin Diettica: PERIODO AGUDO: Rgimen Blando Liviano Normo o hipergraso o hipograso, volmenes parciales disminuidos o normales, temperatura templada, Horario normal, suplementado en Fe. RECUPERACION: Rgimen Liviano MANTENCION: Normal (evitar alcohol, caf) Seleccin propia de alimentos GGAASSTTRRIICCAA DDUUOODDEENNAALL PERIODO AGUDO: Normo o hipograso, Horario normal ms colacin.

PERIODO AGUDO: Normo o hipergraso Horario normal.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Gstrica Duodenal ENERGIA : MB x FA o segn EN PROTEINAS : 1 gr./K peso LIPIDOS : 0.5 0.8 gr./K peso CHO : por diferencia

ENERGIA : MB x FA o segn EN PROTEINAS : 1 gr./K peso LIPIDOS : 0.8 1.2 gr./K peso CHO : por diferencia


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Caractersticas a considerar en la Prescripcin Hipograso: favorece el vaciamiento gstrico. Hipergraso: enlentece el vaciamiento gstrico. Horario normal: fraccionar aumenta la carga de HCl, en UG dar colacin para tamponar el HCl.

PATOLOGAS INTESTINALES

Diarrea aguda

Prescripcin Diettica: 1 etapa: rgimen hdrico durante 24 a 48 hrs., (Dependiendo de la gravedad de

los sntomas) fraccionado, temperatura templada, suplementado en sodio, potasio, cloro y bicarbonato.

2 etapa: rgimen liquido, papilla o blando sin residuos, hipo a normograso, fraccionado, lquidos aumentados, volmenes parciales disminuidos y totales aumentados, temperatura templada.

3 etapa: rgimen liviano a normal, dependiendo de la evolucin. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

ENERGIA : MB x FA x FP (segn etiologa) PROTEINAS : 1.0 gr./Kg. P Aceptable LIPIDOS : 0.5 0.8 gr./Kg. P Aceptable CARBOHIDRATOS : por diferencia LIQUIDOS : 2-3 Lt. diarios Caractersticas a considerar en la Prescripcin Objetivos: Hidratar al paciente Mantener en reposo el tracto intestinal Mantener y/o recuperar el estado nutricional Eliminar factor etiolgico de la diarrea, si es de origen diettico. Caractersticas de la dietoterapia de la diarrea aguda: Evitar el ayuno. Suspender alimentos o nutrientes especficos. Suplementar em vitaminas y minerales. Selecionar tipo de cidos grasos en la dieta. Considerar temperatura de los alimentos Reponer volmenes.


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Diarrea crnica

Prescripcin Diettica: Rgimen papilla a blando sin residuos, hiperproteico, hipo a normograso, lquidos

aumentados, volmenes parciales disminuidos y totales aumentados, temperatura templada, suplementado en vitaminas, minerales y electrolitos (Vit. Liposolubles, Ca, Fe, Zn, Mg, Na, K, Cl).

Rgimen Liviano. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

ENERGIA : MB x FA x FP PROTEINAS : 1.2 1.5 gr./Kg. P Aceptable LIPIDOS : 0.5 0.8 gr./Kg. P Aceptable CARBOHIDRATOS : por diferencia

LIQUIDOS : 2-3 Lt. diarios Caractersticas a considerar en la Prescripcin Objetivos Mantener y/o corregir el estado nutricional. Mantener el balance hidroelectroltico. Reducir el trabajo digestivo. Mejorar la absorcin de nutrientes. Caractersticas a considerar en la Prescripcin (nauseas, vmitos, etc.): Alteraciones en la absorcin de protenas y grasas. Volmenes de heces diarias. Tolerancia del tracto GI.

Esteatorrea TRATAMIENTO NUTRICIONAL Forma parte del cuadro clnico de casi todas las enfermedades que producen

malabsorcin, a excepcin de la intolerancia especficas a H de C. Consecuencia de malabsorcin en la que persisten grasas no absorbidas en heces. Normalmente se excretan 2-5 gramos de grasa, en algunos cuadros patolgicos se

puede llegar a perder incluso 60 gramos Cambiar distribucin de molcula calrica: Aumentar aporte de H de C, fcil absorcin. Disminuir aporte de grasa, se puede utilizar MCT como fuente de lpidos por su fcil

digestin. Las deficiencias de Vitaminas y Minerales requiere de suplementacin,

especialmente de Vit. Liposolubles, Ca, Zn, Mg y Fe.


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Estreimiento atnico Prescripcin Diettica: Rgimen Normal con residuos y lquidos aumentados, horario normal con colaciones, volmenes totales aumentados, temperatura normal a fra.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA : MB x FA PROTEINAS : 1 gr./Kg. P Aceptable LIPIDOS : 30% VCT CARBOHIDRATOS : por diferencia

LIQUIDOS : ms de 3 Lt. diarios FIBRA : mayor o igual a 25 grs. Caractersticas a considerar en:

Alto contenido de fibra diettica: frutas (con piel) y verduras crudas.adems de fibra contienen cidos orgnicos, Zumos y jugos fros por su accin estimulante, Cereales y derivados integrales y Alimentos grasos en cada tiempo de comida por su efecto lubricante y estimulante. Estimular el Reflejo gastroyeyunocolnico: Utilizar colaciones y lquido fros en ayunas.

Estreimiento espstico Prescripcin Diettica: Rgimen blando liviano, horario normal con colaciones, volmenes totales aumentados, volmenes parciales disminuidos, temperatura templada a caliente.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA : MB x FA PROTEINAS : 1 gr./Kg. P Aceptable LIPIDOS : Hasta 30% VCT CARBOHIDRATOS : por diferencia

LIQUIDOS : ms de 3 Lt. diarios FIBRA : mayor o igual a 25 grs. CALCIO : 2 grs. Caractersticas a considerar en la Prescripcin

Estimular el peristaltismo intestinal suavemente, Fibra modificada por coccin y /o subdivisin y dar colaciones. Volmenes aumentados para favorecer el aumento del contenido intestinal y as evitar la oclusin de la luz del intestino por el espasmo.


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Colon Irritable o Sndrome de Intestino irritable Prescripcin Diettica: Estreimiento: * Rgimen blando liviano, aumentado en lquidos y en fibra, normo o hipograso Diarrea * Rgimen Lquido sin residuos(en crisis diarreicas) * Rgimen blando sin residuos aumentado en lquidos * Rgimen blando liviano aumentado en lquidos

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ENERGIA : MB x FA PROTEINAS : 1 gr./Kg. Peso Aceptable LIPIDOS : 0.5-0.8 gr./Kg. Peso Aceptable CARBOHIDRATOS : por diferencia

LIQUIDOS : ms de 3 Lt. diarios

FIBRA : mayor o igual a 25 grs. (modificada por coccin).

Considerar Modificar hbitos inadecuados

PATOLOGAS INFLAMATORIAS INTESTINALES

Enfermedad de Crohn

Prescripcin Diettica: Fase Aguda Si el paciente presenta ESTEATORREA: Suplementar en Ca, Mg, Zn, Vit. Liposolubles. Muchas veces se debe reducir las grasas a 25% del VCT, en stos casos se sugiere usar MCT. 1 etapa: Reposo intestinal, Nutricin Parenteral y tto mdico. 2 etapa: Alimentacin oral u enteral, con dietas elementales. Rgimen hipercalrico, hiperproteico, hipo a normograso, con seleccin de grasas y suplementado en Ca, Mg, Zn y vitaminas liposolubles. 3 etapa (mantencin): Rgimen blando, sin residuos a liviano, hipercalrico, hiperproteico, hiperglucdico sin lactosa, hipograso. Etapa de Mantencin 1) Rgimen blando, Sin residuos a liviano, Hipercalrico, Hiperproteico,

Hiperglucdico, sin lactosa o con restriccin de lactosa, Hipograso, Volumen normal, Temperatura templada

2) Rgimen liviano, Probable intolerancia a la Lactosa, Rgimen segn tolerancia del paciente.


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ENERGIA : 40-50 kcal/Kg PA/da PROTEINAS : > 1,5 gr./Kg. Peso Aceptable LIPIDOS : 0.8 1,0 gr./Kg. Peso Aceptable CARBOHIDRATOS : por diferencia

Indicaciones alimentarias: Aumentar el consumo de w3. Utilizar cidos grasos de cadena media. MCT (esteatorrea). Aumentar el contenido de pectinas en la dieta. Aumentar el contenido de probiticos en la dieta.

Colitis ulcerosa Prescripcin Diettica: Periodo Crtico: Rgimen cero con alimentacin o hidratacin parenteral, Evolucionando a rgimen hdrico a liquido sin residuos a blando sin residuos fraccionado Perodo de mantencin: Rgimen liviano, Hipercalrico, hiperproteico, Normo o hipograso, Horario normal con colaciones, Lquidos aumentados, Suplementado con vitaminas y minerales (A, C, complejo B, Fe), Temperatura templada


ENERGIA : MB x FA x FT (segn severidad del cuadro) 30-35 Kcal/ Kg P Aceptable( segn estado nutricional)

PROTEINAS : 1,5 2,0 gr./Kg. Peso Aceptable LIPIDOS : 0.5 0,8 gr./Kg. Peso Aceptable CARBOHIDRATOS : por diferencia

HIERRO : 15 mg CALCIO : 2 grs. VIT. B1 : 50 mg VIT. B2 : 5 mg VIT. C : 200 mg VIT. A : 30000 UI Caractersticas a considerar en la Prescripcin: Digestibilidad: - Favorecer absorcin y digestin de los alimentos, ya que la superficie absortiva

disminuye por reseccin o por dao a mucosa. - Evita aumento del dao y favorecer recuperacin de mucosa, ya que est

inflamada.


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Energa aumentada - la malnutricin energtica- proteica puede ser relevante en la evolucin de

patologa por, inmunosupresin, alteracin de gusto, retraso de cicatrizacin, atrofia intestinal, aumento de morbi- mortalidad.

Favorecer consumo de omega 3 - reducen la inflamacin de mucosa

Tratamiento con Colestiramina altera absorcin de lpidos y vitaminas liposolubles (vit D principalmente) Restriccin de fibra solo en etapa inicial, las bacterias de colon al hidrolizar fibra soluble, produce AG cadena corta favoreciendo recuperacin y crecimiento de colonocito. (paciente sin sintomatologa asegurar aporte de pectinas) Suplementar vitaminas liposolubles por perdidas por malabsorcin y tratamiento farmacolgico, adems de hidrosolubles, sobretodo de B12 y Ac Flico, por interaccin con frmaco.


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Diverticulitis Prescripcin Diettica:

- Periodo agudo: Rgimen cero con alimentacin parenteral - Evolucin: Rgimen liquido sin residuos a blando sin residuos a blando liviano

aumentado en lquidos y en fibra, sin pepas, sin hollejos, sin semillas, suplementado en hierro.


ENERGIA : MB x FA x FT (segn severidad del cuadro)

PROTEINAS : 1.0 gr./Kg. Peso Aceptable LIPIDOS : 0.8 1.0 gr./Kg. P Aceptable CARBOHIDRATOS : por diferencia

LIQUIDOS : ms de 3 lts al da HIERRO : Suplementar (dosis teraputicas) Caractersticas a considerar en la Prescripcin

- Mantener y/o recuperar estado nutricional - Prevenir irritacin de la mucosa ( evitar alimentos y bebidas irritantes) - Prevenir alteraciones digestivas como diarrea , estreimiento - Evitar distensin abdominal - Estimular colon suavemente - Prevenir complicaciones ( infecciones) - Dietas ricas en fibra, generan heces voluminosas y blandas por lo tanto menos

pujo en la defecacin y menor presin intracolnica.


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INSUFICIENCIA HEPTICA Prescripcin dietoteraputica

Cirrosis compensada Cirrosis descompensada

Rgimen blando liviano Hipercalrico

Normo- hiperproteico Hipo-normograso

Normo-hiperglucdico Horario normal con colaciones

Suplementado en vitaminas y minerales

Rgimen papilla a blando liviano

Hipercalorico Hipoproteico Hipograso

Hiperglucidico Hiposdico estricto a hiposdico

Horario fraccionado Lquidos segn BH

Volmenes disminuidos Suplementado en vitaminas y minerales

Requerimientos

Cirrosis compensada Cirrosis descompensada Lpidos: 0.8-1.0 g/ kg P.A 25-30% VCT , si hay esteatorrea dar MCT. CHO: 60-65 % VCT 300-400 g/ da ( cuidar intolerancia a la glucosa)

Lpidos: 20-25 % VCT CHO: Por diferencia ( mx. 8 g/kg P.R)

La cirrosis descompensada puede llevar a encefalopata o coma heptico: Prescripcin dietoteraputica

Encefalopata o coma heptico

Rgimen cero > rgimen hdrico Rgimen lquido a papilla

Liviano Hipoproteico

Normo a hiperglucdico Hipograso

Fraccionado, volmenes disminuidos Lquidos segn BH Hiposdico estricto


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Requerimientos: Protenas: (*) 0-0.3 g/ kg peso real Aumentar 10-15 g/ da ( slo ocasionalmente en perodos muy cortos de tiempo) 0.5-0.8 g / kg peso real (*) Protenas vegetales y derivados lcteos Lpidos: 0.5 g/ kg peso real Na: < 500 mg / da Lquidos: segn BH.

ATENCIN NUTRICIONAL INTENSIVA:

Parenteral, central o perifrica Enteral: va oral / nasogstrica Infusin continua: 20-40 mm / hr


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PANCREATITIS

Prescripcin Diettica: Pancreatitis Aguda: Evolucin de la alimentacin oral:

- Regimen Hdrico - Reg. Liquido, hipograso, hiperglucidico, hiperproteico, horario fraccionado,

vol. disminuidos, T templada - Reg. Papilla liviano, hipograso, normoproteico, horario fraccionado, vol.

Disminuidos, T templada - Reg. Blando liviano, hipograso , hiperproteico , horario normal con

colaciones, vol. disminuidos, T templada -

Pancreatitis Crnica: Rgimen blando liviano, hipercalorico, hiperproteico, hipograso, hiperglucidico, volmenes parciales ,horario normal con colaciones, temperatura templada, suplementado en vitaminas liposolubles y del complejo B (B12, B1,ac. Folico) y minerales (Ca, Zn, Mg). Adems se complementa con la administracin de enzimas pancreticas.

Pancreatitis Aguda Energa: 20 a 35 kcal/kg P.Acep. MB X F.A Obeso:20 Kcal/kg Normal: 30 Kcal/kg Enflaquecido: 35 Kcal/Kg Protenas: 1 gr/Kg PA Lpidos: 0.5 gr/Kg PA CHO: Completar VCT. Pancreatitis Crnica Energa :30-35 Kcal/Kg PA Protenas: 1.5-2 gr/Kg PA CHO: 50-60% VCT Vitaminas: Aumentado en vitaminas liposolubles; B12, Ac. Flico Minerales: Aumentado en calcio


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Pancreatitis aguda Al comienzo del cuadro el paciente se mantiene con regimen cero y la realimentacin se inicia cuando ha desaparecido el dolor y la mejora gradual de los exmenes de laboratorio, la alimentacin oral se indica en el periodo de recuperacin Pancretatis Crnica El soporte nutricional es recuperar la posible perdida de peso por anorexia, favorecer la recuperacin del parnquima pancrtico y perdida mala absorcin de nutrientes Debe favorecerse la ingesta de protenas de lato valor biolgico y digestibilidad Eliminar el alcohol, restringir la celulosa para evitar aumento del peristaltismo y no incluir leguminosas, disminuir caf, lactosa y condimentos Modificar CHO en presencia de diabetes ya sea el horario y los CHO simples


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SIDA

Prescripcin Diettica: Alimentacin oral, enteral o parenteral: Rgimen hipercalrico, hiperproteico, hipo a normograso, horario fraccionado, volmenes parciales disminuidos, volumen lquido total normal o aumentado.

Requerimientos: ENERGIA: GEB x F.P x 13% grado T x F.A F.P: Pat. Infecciosa: 1.2 1.4 Sepsis: 1.4 1.6 PROTEINAS: 1 -1.4 g/kg peso real (para mantencin) 1.5 2.0 g/kg peso real (para recuperacin) Rel. CAL/N = 150/1 LIPIDOS: 20- 30% VCT (< en diarrea) usar MCT + aceite de pescado. CHO: 65 55% VCT sin lactosa en caso de diarreas. LQUIDOS: Normales a aumentados (en casos de diarrea, vmitos, sudoracin y fiebre) ELECTROLITOS: restituir prdidas en casos de diarrea y vmito (sodio, potasio, cloruro) VITAMINAS Y MINERALES: 100% de las recomendaciones

Recomendaciones:

Evitar frutas y verduras crudas. Refrigerar alimentos perecibles despus de comprarlos Evitar comidas con olores fuertes o irritantes Preferir los alimentos salados a los dulces Evitar lquidos con las comidas, ingerirlos 60 a 90 min. Antes de comer y

tomarlos lentamente Hervir el agua de bebida por 5 minutos Evitar el consumo de alimentos de venta callejera Desinfectar ensaladas Consumir las carnes muy bien cocidas Consumir solo leche pasteurizada Conservar carnes y pescados refrigerados, separados entre si y aislados

de otros alimentos Adquirir huevos limpios y enteros, lavarlos antes de cocinarlos. No

consumirlos crudos. Comer 2 horas antes de acostarse y descansar sentado


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IRC

CLEARANCE MAYOR A 70 ml/min.

- No se restringen las Protenas. - Se restringe el fosfato a menos de 2 gr. /da. - El aporte de Sodio va a depender de la presin arterial, frecuencia cardiaca

y presencia de edema.

CLEARANCE DE 25 A 60 ml/min

- El aporte proteico debe ser entre 0.6 a 0.75 gr./Kg./da. (60% AVB). - El aporte calrico debe ser no menor a 30 Cals/Kg./da. - El fsforo debe restringirse a menos de 1 gr./da.

CON CLEARANCE MENOR A 25 ml/min.

- El Aporte proteico debe ser entre 0.3 a 0.6 gr./Kg./da. - El ideal en 0.3 gr./Kg./da es dar 16 a 20 gr. de protenas suplementadas con

aminocidos o ketocidos. - Se debe dar un aporte calrico superior a 35 Cals/Kg./da. - El Fsforo debe restringirse a menos de 1 gr. /da.

Resumen CLEARANCE > 70 ml/min. de 25 A 60

ml/min. < A 25 ml/min.

Protenas 0.9 - 1 gr. /da. 0.6 - 0.75 gr./Kg./da.

0.3-0.6 gr./Kg./da.

Aporte calrico Normal 25 - 30 Cals /Kg. /da.

> 35 Cals/Kg./da.

Fsforo < 2 gr. /da. < 1 gr. /da. < 1 gr. /da. Sodio Depende


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Evaluacin del estado nutricional:

- Debido a que stos pacientes habitualmente llegan con edema, trabajaremos con el peso habitual.

- Para evaluar el estado nutricional proteico del paciente, mediremos albmina.

IMPORTANTE: la albmina srica es una medicin vlida y clnicamente til para medir estado nutricional proteico en este tipo de pacientes, sin embargo debemos tener en cuenta:

- La albmina pre-dilisis es una medicin del pool de protena visceral. - La albmina al inicio de la terapia de dilisis crnica o durante la

dilisis mantenia es un indicador para futuro de riesgo de morbilidad. - Lo ptimo es alcanzar niveles de albmina estabilizada en 4.0 g/ dl.


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HEMODILISIS

Aporte proteico DEBE SER MAYOR O IGUAL A 1.2 g/Kg/da (60% AVB).

Para reponer las prdidas. En el paciente en EN normal se parte mnimo en 1,2 g/Kg/da. Si esta desnutrido se deben aumentar a 1,4 a 1,6 g/Kg/da.

Aporte de energa: DEBE SER DE 30 - 35 Cal./Kg/da (segn edad)

Para que exista una buena utilizacin del aporte de protenas.

Aporte de lpidos: El 30% de las Caloras pueden darse como lpidos.

Hidratos de carbono: Deben aportar entre el 55 a 60(mx.)% de las caloras totales.

Una de las grandes complicaciones en dilisis es la Hipertrigliceridemia, por lo tanto no se pueden subir los tanto como se quisiera. Adems hay que considerar que la mayora de los pacientes en dilisis son diabticos (60%), ya que es una de las grandes causas de IRC.

Fibra: Deben aportarse al menos 15 g/da. Muchas veces el aporte de fibra a travs de por ejemplo, salvado de trigo, fibra soluble, va a ser necesario. En general se trata de indicar fruta y verdura con bajo contenido de potasio para evitar hiperkalemia. Entonces la fibra no puede salir de la fruta ni verduras.

Los clculos de requerimientos se harn con peso seco. Peso seco: peso medido despus de la dilisis.


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Minerales.

Fsforo: El aporte debe ser no superior a 1.7 g/da.

El fsforo va ligado a protenas entonces se considera que menos de 2 grs. esta bien.

Calcio: El aporte debe ser entre 1.4 y 1.6 g/da. Aportado por medicamentos

Sodio y agua: Depende de la diuresis residual y P. Art. del paciente.

Potasio: Debe restringirse entre 1.5 y 3 g/da.

Los tubrculos en general tienen gran cantidad porque al crecer en la tierra, absorben el potasio de ella.

El potasio al ser una molcula pequea pasa fcilmente por el filtro, por lo cual no se acumula en el organismo y es de fcil manejo.1

Hierro: Suplementada con medicamentos oral o endovenoso

Se pierden glbulos rojos en el bao. El sulfato ferroso es de muy mala tolerancia, se indica otro medicamento ms caro que viene en solucin y se toman una botellita da por medio. Lo otro es la inyeccin de EPO para estimula en la mdula sea la produccin de GR, pero tambin es muy caro.

Vitaminas: Deben darse suplementos.


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Estado nutricional:

BUN no < 60

Albmina no < 3.5

Fsforo no < 3.0

Potasio no < 3.5

Colesterol no < 150

No puede ser menor de 60. El BUN en paciente en dilisis no indica mejora o funcin renal, se toma para saber como se esta alimentando. Si el paciente tiene uno menor a 50 no esta consumiendo una cantidad adecuada a protenas, no responde a las prdidas y se esta desnutriendo. Tambin indican desnutricin la albmina, el fsforo y el potasio. Estos dos ltimos se deben cuidar pero tampoco esta bien un dficit, lo cual indica una baja ingesta. El colesterol tambin indica falta de ingesta.

Bicarbonato no < 22 Es un parmetro mdico. Menor a 22 puede haber acidosis metablica.

Causas de malnutricin en pacientes con hemodilisis:

Disminucin de la ingesta por; alteraciones en el sabor y anorexia. Sabor extrao, a aluminio en la boca y cambia de sabor los alimentos.

Regmenes hipoproteicos Enfermedades interrecurrentes: depresin, prdida de la dentadura,

pobreza. Inadecuada dosis de dilisis: cuando est subdializado, las toxinas siguen

provocando anorexia. Prdida de nutrientes en el dializado: con cada sesin de dilisis se

pierden entre 8 10 g de protena y stas se tiene que reponer. Adems es necesario reponer la prdida de glbulos rojos por medio de hierro medicamentoso.

Dilisis adecuada: los pacientes tienen buen apetito, buen estado nutricional y PA controlada.


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PERITONEODILISIS

Aporte proteico 1.4-1.8 g / Kg / da Aporte de energa Mantencin: 30 Kcal/kg/ da

Replecion: 30 a 35 Reduccin : 25 a 30 - 60-70 % se absorbe a travs de la

membrana peritoneal (individualizado). - Se debe considerar la absorcin de

dextrosa de la membrana peritoneal (pasiva) para el clculo del aporte calrico.

Aporte de lpidos 30 % de las caloras totales - Grasas saturadas


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SNDROME NEFRTICO

Energa 30-35 Kcal / kg peso/ da Protenas: Sin alteracin de la VFG :

1 g / kg peso/ da Con alteracin de la VFG: 0.6-0.8 g/ kg peso / da + prdidas renales de 24 hrs

Lpidos 25 % VCT Colesterol < 300 mg/da o < 200 mg/da segn

niveles plasmticos CHO por diferencia Sodio 500 - 2000 mg/da Potasio 4000 - 5000 mg/da Lquidos segn balance hdrico Ca Se puede presentar hipocalcemias dado

la deficiencia de vitamina D Hierro En pacientes con anemia, como

consecuencia de la prdida de protenas transportadoras de hierro.

Caractersticas:

1. Proteinuria masiva: excrecin urinaria puede ser > de 3.5 g /1.73 m2 de superficie corporal o 50 mg/ kg peso (3.0 a 3.5 g en 24 hrs).

2. Hipoalbuminemia 3. edema 4. hipercoagulabilidad

Prescripcin : Rgimen hipercalrico, hipo a normoproteico, hipo a normograso, hiposdico estricto a moderado, potasio normal o aumentado, lquidos disminuidos, segn BH. * suplementado en Ca y Fe cuando sea necesario.


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LITIASIS RENAL

En etapa crnica: Energa Segn estado nutricional Protenas Limitar su aporte, especialmente de

protenas animales. P% no mas de 10%

Prescripcin dietoteraputica: Etapa aguda: Rgimen 0, ms hidratacin parenteral Rgimen Hdrico Rgimen Lquido liviano Rgimen Blando Liviano Horario fraccionado, Lquidos aumentados Etapa crnica: Rgimen normal, aporte nutricional segn estado nutricional, lquidos aumentados. Con seleccin de alimentos, dependiendo del tipo de clculo.

Clculos de oxalato de calcio:

- Aporte de lquidos: 2 a 3 Lt./da - Restriccin alimentos ricos en cido oxlico (mximo 50mg/da) - Evitar alta ingesta de Vit. C, Ca y sal. - Suplementar con piridoxina, magnesio y K - Acidificar la orina con cenizas cidas - Aumentar Fibra Insoluble.


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Clculos de fosfato de calcio:

- Aporte de lquidos: 2 a 3 Lt./da - Disminuir alimentos ricos en fosfatos ( a 3 Lt./da - Alcalinizar la orina (meta pH 7.5) - Reducir metionina de la dieta (Evitar ingesta excesiva de alimentos ricos

en protenas).


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Resumen :

Tablas de alimentos:

Ricos en calcio Leche, yogurt, queso, poroto de soya, sardinas

Ricos en fsforo Leche, queso, carnes, legumbres, nueces cereales integrales.

Ricos en metionina Leche, queso, carne, huevo

AAllccaalliinnoo RReessttrriicccciinn ddee mmeettiioonniinnaa CCIISSTTIINNAA

cciiddoo

SSiinn mmooddiiffiiccaacciinn EESSTTRRUUVVIITTAA

AAllccaalliinnoo

RReessttrriicccciinn ddee PPuurriinnaass AACC.. UURRIICCOO

cciiddoo

RReedduucccciinn ddee ooxxaallaattooss OOXXAALLAATTOO

cciiddoo

RReedduucccciinn ddee PP ((


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Alcalinizan Acidifican

Alimentos

lcteos

todos los vegetales excepto los cereales

albaricoque

zanahoria

espinacas

naranja

lechuga

azucarados

alimentos de origen animal excepto lcteos

cereales

queso curado

carne

pescado

chocolate

huevos

Indicaciones Litiasis ricas

Litiasis cistnicas

Litiasis clcicas

Litiasis oxlicas

Litiasis fosfticas

Litiasis fosfatoamonicomagnsicas

IMPORTANTE:

Vitamina C Precursor del oxalato en nuestro organismo

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Resumen Prescripciones Dietoterapia Final