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RESURCOR RESURCOR EVOLUTIONS EVOLUTIONS Loïc BELLE Loïc BELLE

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RESURCORRESURCOR

EVOLUTIONSEVOLUTIONS

Loïc BELLELoïc BELLE

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PLAN :PLAN :

Registre SCA ST+Registre SCA ST+

Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+

ACRACR

Autres : - CLARITYAutres : - CLARITY

- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste

- RESCUE- RESCUE

- ARC- ARC

- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE

- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05

- Évaluations- Évaluations

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REGISTRE

RESULTATS

ACTIONS

REGISTRE...

RESURCOR

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20024ème trimestre

2003 2004

Nombre de

dossier169 665 588

EXHAUSTIVITEEXHAUSTIVITE

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REGISTRE SCA ST+REGISTRE SCA ST+

ON EST BON :ON EST BON :

Registres Reperfusion

RESURCOR GRACE EHS USIC 2000 NRMI 4 MITRA-MIR E-MUST 03

94,6 %62,0 %55,8 %69,0 %76,0 %59,8 %90,0 %

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Registres Mortalité hospitalière

RESURCOR GRACE EHS USIC 2000 NRMI 4 MITRA-MIR ENACT FACT

7,4 % (5,2 % hors choc cardiogénique)

7 %7 %

8,59%7,9 %

14,2 %6 %

9,2 %

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9,5 % de coronariens : Education9,5 % de coronariens : Education

APPEL < 2 h AI avant IDM

CoronariensNon

coronariens

66,5 %62,1 %

32,9 %35 %

Travail sur le délai douleur-Travail sur le délai douleur-appel.appel.

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117 fiches117 fiches complémentairecomplémentairess

SUIVI : SUIVI : N° De TéléphoneN° De Téléphone

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RECOMMANDATION POUR LA STRATEGIE DE RECOMMANDATION POUR LA STRATEGIE DE REPERFUSION DU SCA ST+ SUR LE RENAU REPERFUSION DU SCA ST+ SUR LE RENAU

Mise à jour 2005Mise à jour 2005

SCA ST +SCA ST +

FIBRINOLYSEFIBRINOLYSE

CORONAROGRAPHIECORONAROGRAPHIE

« « Simple donc faux ».Simple donc faux ».

Si reperfusion après fibrinolyse : pas coro.Si reperfusion après fibrinolyse : pas coro.

Situations particulières : Angioplastie primaire.Situations particulières : Angioplastie primaire.

Retour précoce : ATSU.Retour précoce : ATSU.

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PLAN :PLAN :

Registre SCA ST+Registre SCA ST+

Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+

ACRACR

Autres : - CLARITYAutres : - CLARITY

- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste

- RESCUE- RESCUE

- ARC- ARC

- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE

- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05

- Évaluations- Évaluations

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1. Diagnostic de syndrome coronarien aigu évoqué devant ;• une sémiologie angineuse typique de repos avec une douleur de plus de 20 min ou 2 douleurs de moins de 20 min durant les 48 dernières heures. • une sémiologie de même type mais moins typique chez un patient coronarien, ou avec FRCV +++, ou associée à la présence d'un sous-décalage du segment ST en l'absence de bloc de branche gauche

• en l’absence de signes ECG d'infarctus myocardique aigu (absence de sus-décalage de ST > 1 mm persistant plus de 20 minutes dans > 2 dérivations)

2. Débuter le traitement : Lovenox (héparine) + Aspirine + Trinitrine + bêta-bloq.

3. EVALUATION PRONOSTIQUE INITIALE : 2 situations

La douleur persiste ou il existe des signes de gravité : • Signes d'insuffisance ventriculaire gauche • et/ou troubles du rythme ventriculaire menaçants • et/ou sous-décalage du segment ST > 3 mm dans > 2 dérivations

TRANSFERT IMMEDIAT VERS UNE USICd'un CENTRE DE CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

La douleur a cédé et il n'existe pas de signes de gravité : • pas de signes d'insuffisance ventriculaire gauche • pas de troubles du rythme ventriculaire menaçants • pas de sous décalage du segment ST > 3 mm dans > 2 dérivations

TRANSFERT VERS l' USIC LOCALETRANSFERT VERS l' USIC LOCALE

4. AU NIVEAU DE L'USIC LOCALE • Plavix (4 cp) • Réévaluation à 30 minutes

Récidive de la douleuret/ou apparition de signes de gravité

Débuter anti-GP2b3a(Agrastat, Intégrilin)

Absence de récidive de douleurAbsence de signes de gravité

5. Dosage des Troponines (H0 - H6 - H12)

6. calcul du SCORE de RISQUE

Score > 3Débuter anti-GP2b3a

Transfert en CCI dans les 48 H

Score < 3Evaluation différée

Épreuve d’effort / Scintigraphie

Calcul du score de risque en USIC Age > 65 ans Diabète connu Présence de plus de 2 FRCV autre que le diabète Antécédents de coronaropathie connue, PAC ou PTCA Plus de 2 douleurs dans les dernières 24 heures Elévation des troponines I > seuil Sous décalage du segment ST > 0.5 mm

Ajouter 1 point par critère présent pour calculer un score de 0 à 7

Calcul du score de risque en USIC Age > 65 ans Diabète connu Présence de plus de 2 FRCV autre que le diabète Antécédents de coronaropathie connue, PAC ou PTCA Plus de 2 douleurs dans les dernières 24 heures Elévation des troponines I > seuil Sous décalage du segment ST > 0.5 mm

Ajouter 1 point par critère présent pour calculer un score de 0 à 7

Algorithme RESURCOR

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SCA SANS SUS STSCA SANS SUS ST

PEC PRE-HOSPITALIEREPEC PRE-HOSPITALIERE

PAS DE DOULEURPAS DE DOULEURPERSISTANTEPERSISTANTE

DOULEURDOULEURPERSISTANTEPERSISTANTE

USIC DE CCIUSIC DE CCI USICUSIC

SCORE SCORE RESURCOR RESURCOR ≥ ≥

33

SCORE SCORE RESURCORRESURCOR

< 3< 3

ANTI-GP ANTI-GP CORO < 48 HCORO < 48 H EVALUATIOEVALUATIO

NN

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Conformité de la prise en charge des SCA non ST+ dans l’Arc alpin

259 Patients

60% des patients PEC par un SMUR ont été amené

directement en USIC d’un CCI

Absence de douleur persistante

et de signe de gravité = 64%Douleur persistante et/ou

signe de gravité = 36%

Patients à haut risque

70%

SRATIFICATION DU RISQUEScore de risque RESURCOR

Score < 3

46%Score ≥ 3

54%

AntiGP2b3a = 35% Coro < 48h = 50%

Patients à faible risque

30%

Épreuve d’effort = 35%Coro = 73%

Anti-GP2b3a = 17%Coro < 48h = 53%

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TIMI SCOREFACT-CHG

74,3%

25,7%

1 à 4 5 à 7

26% 74%

ANTI GPIIB IIIA ANTI GPIIB IIIA

TIMI SCORE > 5 PRESCRIPTON ANTI GPIIB IIIA

42161

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PLAN :PLAN :

Registre SCA ST+Registre SCA ST+

Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+

ACRACR

Autres : - CLARITYAutres : - CLARITY

- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste

- RESCUE- RESCUE

- ARC- ARC

- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE

- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05

- Évaluations- Évaluations

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PLAN :PLAN :

Registre SCA ST+Registre SCA ST+

Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+

ACRACR

Autres : - CLARITYAutres : - CLARITY

- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste

- RESCUE- RESCUE

- ARC- ARC

- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE

- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05

- Évaluations- Évaluations

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PLAN :PLAN :

Registre SCA ST+Registre SCA ST+

Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+

ACRACR

Autres : Autres : - CLARITY- CLARITY

- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste

-- RESCUERESCUE

- ARC- ARC

- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE

- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05

- Évaluations- Évaluations

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Fibrinolyse par le généraliste

- Médecin correspondant SAMU en zone éloignée- 7 cabinets sur le 74 et 2 sur le 73- 16 fibrinolyses pré-pré-hospitalières- Gain médian de 62 mn - 3 FV

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PLAN :PLAN :

Registre SCA ST+Registre SCA ST+

Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+

ACRACR

Autres : Autres : - CLARITY- CLARITY

- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste

- RESCUE- RESCUE

- ARC- ARC

- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE

- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05

- Évaluations- Évaluations

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PLAN :PLAN :

Registre SCA ST+Registre SCA ST+

Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+

ACRACR

Autres : - CLARITYAutres : - CLARITY

- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste

- RESCUE- RESCUE

- ARC- ARC

- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE

- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05

- Évaluations- Évaluations

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Anne-cécile LAGROST :

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PLAN :PLAN :

Registre SCA ST+Registre SCA ST+

Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+

ACRACR

Autres : - CLARITYAutres : - CLARITY

- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste

- RESCUE- RESCUE

- ARC- ARC

- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE

-- Journée du RENAU : Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05

- Évaluations- Évaluations

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• 22 patients éligibles   

7 thrombolyses CHU de Grenoble :  - 1 thrombolyse : régulation 73  - 3 thrombolyses : régulation 38  - 2 thrombolyses : régulation 07  - 1 thrombolyse : SAU de Grenoble

1 thrombolyse CHU de Geneve :

- 1 thrombolyse : pompier

 

Thrombolyse AVC sur le RENAU 1er trimestre 2005

Environ 300 appels à la régulation38-73-74 pour suspicion d’AVC

Environ 300 AVC non régulés

 

Tel 24/24 CHUG : 06 11 14 99 29

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PLAN :PLAN :

Registre SCA ST+Registre SCA ST+

Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+

ACRACR

Autres : Autres : - CLARITY- CLARITY

- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste

- RESCUE- RESCUE

- ARC- ARC

- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE

- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05

- Évaluations- Évaluations

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JOURNEE DU RENAUJOURNEE DU RENAU

Du vendredi 14 OCTOBRE 2005Du vendredi 14 OCTOBRE 2005

Programme préliminaireProgramme préliminaire

9 h 30 : Thrombolyse des AVC Pr HOMMEL - Dr JAILLARD9 h 30 : Thrombolyse des AVC Pr HOMMEL - Dr JAILLARD

10 h 30 : Urgences - Neuro-chirurgicales Pr PASSAGIA10 h 30 : Urgences - Neuro-chirurgicales Pr PASSAGIA

11 h 30 : Transmission d’images sur le réseau - C. JACQUIER11 h 30 : Transmission d’images sur le réseau - C. JACQUIER

12 h 00 : Déjeuner12 h 00 : Déjeuner

13 h 00 : Traumatismes des reins en urgences - Pr RAMBAUD13 h 00 : Traumatismes des reins en urgences - Pr RAMBAUD

14 h 00 : Le polytraumatisé Dr ARVIEUX14 h 00 : Le polytraumatisé Dr ARVIEUX

15 h 00 : Le ballon d’occlusion aortique Dr THONY15 h 00 : Le ballon d’occlusion aortique Dr THONY

16 h 00 : Expériences : - l’IFREMONT Dr CAUCHY16 h 00 : Expériences : - l’IFREMONT Dr CAUCHY

- RESAMU Dr ZELNER- RESAMU Dr ZELNER

- Dossier médical commun sécurisé – Dr - Dossier médical commun sécurisé – Dr BANIHACHEMIBANIHACHEMI

16 h 30 : Mise en place de réunions régionales de morbidité – Dr BELLE16 h 30 : Mise en place de réunions régionales de morbidité – Dr BELLE

Ateliers : - Le doppler trans-cranien pour les TCAteliers : - Le doppler trans-cranien pour les TC

- Le Fast écho- Le Fast écho

- Sondes de Blackmoore dans les véhicules SMUR- Sondes de Blackmoore dans les véhicules SMUR

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PLAN :PLAN :

Registre SCA ST+Registre SCA ST+

Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+

ACRACR

Autres : Autres : - CLARITY- CLARITY

- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste

- RESCUE- RESCUE

- ARC- ARC

- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE

- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05

- Évaluations- Évaluations

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AU TOTAL : AU TOTAL :

Info Médecins et coronariens pour appel précoce et Info Médecins et coronariens pour appel précoce et AI.AI.

Travail douleur-appel.Travail douleur-appel.

« Outcome » sur le registre SCA ST+ : N° TEL +++« Outcome » sur le registre SCA ST+ : N° TEL +++

Nouvel algo SCA ST+Nouvel algo SCA ST+

SCA non ST+ : Anti-GP si SCORE RESURCOR > 3SCA non ST+ : Anti-GP si SCORE RESURCOR > 3

RESCUERESCUE

AVCAVC

Et le reste sur le RENAU…Et le reste sur le RENAU…