RESURCOREVOLUTIONS Loïc BELLE. PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres :

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  • RESURCOREVOLUTIONS Loc BELLE
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  • PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du gnraliste - Fibrinolyse du gnraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journe du RENAU : 07/10/05 - Journe du RENAU : 07/10/05 - valuations - valuations
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  • 2002 4me trimestre 20032004 Nombre de dossier 169665588 EXHAUSTIVITE
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  • REGISTRE SCA ST+ ON EST BON : ON EST BON : RegistresReperfusion RESURCOR GRACE EHS USIC 2000 NRMI 4 MITRA-MIR E-MUST 03 94,6 % 62,0 % 55,8 % 69,0 % 76,0 % 59,8 % 90,0 %
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  • RegistresMortalit hospitalire RESURCOR GRACE EHS USIC 2000 NRMI 4 MITRA-MIR ENACT FACT 7,4 % (5,2 % hors choc cardiognique) 7 % 8,59% 7,9 % 14,2 % 6 % 9,2 %
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  • 9,5 % de coronariens : Education 9,5 % de coronariens : Education APPEL < 2 hAI avant IDM Coronariens Non coronariens 66,5 % 62,1 % 32,9 % 35 % Travail sur le dlai douleur-appel.
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  • 117 fiches complmentaires SUIVI : N De Tlphone
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  • RECOMMANDATION POUR LA STRATEGIE DE REPERFUSION DU SCA ST+ SUR LE RENAU Mise jour 2005 SCA ST + FIBRINOLYSE CORONAROGRAPHIE Simple donc faux . Simple donc faux . Si reperfusion aprs fibrinolyse : pas coro. Si reperfusion aprs fibrinolyse : pas coro. Situations particulires : Angioplastie primaire. Situations particulires : Angioplastie primaire. Retour prcoce : ATSU. Retour prcoce : ATSU.
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  • PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du gnraliste - Fibrinolyse du gnraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journe du RENAU : 07/10/05 - Journe du RENAU : 07/10/05 - valuations - valuations
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  • 1. Diagnostic de syndrome coronarien aigu voqu devant ; une smiologie angineuse typique de repos avec une douleur de plus de 20 min ou 2 douleurs de moins de 20 min durant les 48 dernires heures. une smiologie de mme type mais moins typique chez un patient coronarien, ou avec FRCV +++, ou associe la prsence d'un sous-dcalage du segment ST en l'absence de bloc de branche gauche en labsence de signes ECG d'infarctus myocardique aigu (absence de sus-dcalage de ST > 1 mm persistant plus de 20 minutes dans > 2 drivations) 2. Dbuter le traitement : Lovenox (hparine) + Aspirine + Trinitrine + bta-bloq. 3. EVALUATION PRONOSTIQUE INITIALE : 2 situations La douleur persiste ou il existe des signes de gravit : Signes d'insuffisance ventriculaire gauche et/ou troubles du rythme ventriculaire menaants et/ou sous-dcalage du segment ST > 3 mm dans > 2 drivations TRANSFERT IMMEDIAT VERS UNE USIC d'un CENTRE DE CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE La douleur a cd et il n'existe pas de signes de gravit : pas de signes d'insuffisance ventriculaire gauche pas de troubles du rythme ventriculaire menaants pas de sous dcalage du segment ST > 3 mm dans > 2 drivations TRANSFERT VERS l' USIC LOCALE 4. AU NIVEAU DE L'USIC LOCALE Plavix (4 cp) Rvaluation 30 minutes Rcidive de la douleur et/ou apparition de signes de gravit Dbuter anti-GP2b3a (Agrastat, Intgrilin) Absence de rcidive de douleur Absence de signes de gravit 5. Dosage des Troponines (H0 - H6 - H12) 6. calcul du SCORE de RISQUE Score > 3 Dbuter anti-GP2b3a Transfert en CCI dans les 48 H Score < 3 Evaluation diffre preuve deffort / Scintigraphie Calcul du score de risque en USIC Age > 65 ans Diabte connu Prsence de plus de 2 FRCV autre que le diabte Antcdents de coronaropathie connue, PAC ou PTCA Plus de 2 douleurs dans les dernires 24 heures Elvation des troponines I > seuil Sous dcalage du segment ST > 0.5 mm Ajouter 1 point par critre prsent pour calculer un score de 0 7 Algorithme RESURCOR
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  • SCA SANS SUS ST PEC PRE-HOSPITALIERE PAS DE DOULEUR PERSISTANTE DOULEUR PERSISTANTE USIC DE CCI USIC SCORE RESURCOR 3 SCORE RESURCOR < 3 ANTI-GP CORO < 48 H EVALUATION
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  • Conformit de la prise en charge des SCA non ST+ dans lArc alpin 259 Patients 60% des patients PEC par un SMUR ont t amen directement en USIC dun CCI Absence de douleur persistante et de signe de gravit = 64% Douleur persistante et/ou signe de gravit = 36% Patients haut risque 70% SRATIFICATION DU RISQUE Score de risque RESURCOR Score < 3 46% Score 3 54% AntiGP2b3a = 35% Coro < 48h = 50% Patients faible risque 30% preuve deffort = 35% Coro = 73% Anti-GP2b3a = 17% Coro < 48h = 53%
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  • TIMI SCORE FACT-CHG TIMI SCORE > 5PRESCRIPTON ANTI GPIIB IIIA 42161
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  • Fibrinolyse par le gnraliste - Mdecin correspondant SAMU en zone loigne - 7 cabinets sur le 74 et 2 sur le 73 - 16 fibrinolyses pr-pr-hospitalires - Gain mdian de 62 mn - 3 FV
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  • Anne-ccile LAGROST :
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  • 22 patients ligibles 7 thrombolyses CHU de Grenoble : - 1 thrombolyse : rgulation 73 - 3 thrombolyses : rgulation 38 - 2 thrombolyses : rgulation 07 - 1 thrombolyse : SAU de Grenoble 1 thrombolyse CHU de Geneve : - 1 thrombolyse : pompier Thrombolyse AVC sur le RENAU 1er trimestre 2005 Environ 300 appels la rgulation 38-73-74 pour suspicion dAVC Environ 300 AVC non rguls Tel 24/24 CHUG : 06 11 14 99 29
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  • JOURNEE DU RENAU Du vendredi 14 OCTOBRE 2005 Programme prliminaire 9 h 30 : Thrombolyse des AVC Pr HOMMEL - Dr JAILLARD 9 h 30 : Thrombolyse des AVC Pr HOMMEL - Dr JAILLARD 10 h 30 : Urgences - Neuro-chirurgicales Pr PASSAGIA 10 h 30 : Urgences - Neuro-chirurgicales Pr PASSAGIA 11 h 30 : Transmission dimages sur le rseau - C. JACQUIER 11 h 30 : Transmission dimages sur le rseau - C. JACQUIER 12 h 00 : Djeuner 12 h 00 : Djeuner 13 h 00 : Traumatismes des reins en urgences - Pr RAMBAUD 13 h 00 : Traumatismes des reins en urgences - Pr RAMBAUD 14 h 00 : Le polytraumatis Dr ARVIEUX 14 h 00 : Le polytraumatis Dr ARVIEUX 15 h 00 : Le ballon docclusion aortique Dr THONY 15 h 00 : Le ballon docclusion aortique Dr THONY 16 h 00 : Expriences : - lIFREMONT Dr CAUCHY 16 h 00 : Expriences : - lIFREMONT Dr CAUCHY - RESAMU Dr ZELNER - RESAMU Dr ZELNER - Dossier mdical commun scuris Dr BANIHACHEMI - Dossier mdical commun scuris Dr BANIHACHEMI 16 h 30 : Mise en place de runions rgionales de morbidit Dr BELLE 16 h 30 : Mise en place de runions rgionales de morbidit Dr BELLE Ateliers : - Le doppler trans-cranien pour les TC Ateliers : - Le doppler trans-cranien pour les TC - Le Fast cho - Le Fast cho - Sondes de Blackmoore dans les vhicules SMUR - Sondes de Blackmoore dans les vhicules SMUR
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