Resusitasi Pada Pasien PerdarahanPasien perdarahan
Menghentikan perdarahan
Transport ke tempat dimana pasien dapat menerima perawatan
definitif
Pemberian transfusi dengan pemberian produk darah
PRBC:FFP:Platelet
Produk darah tersedia cepat Tidak YaPemberian RL bolus
250-500mLTransfusi pasiensampai produk darah atautujuan resusitasi
tercapai
Trauma kepala Tidak YaTujuan resusitasi : TDS 70-90 mmHgTujuan
resusitasi :Atau dalam batas normalnormotensi
Pemberian asam tranexamatDosis awal 1g dalam 10 menit, lalu
infus 1 g dalam 8 jam
Kontrol perdarahan tercapai Tidak YaTransfer ke operating
roomTransfer ke ICUCairan1. Ringer LaktatStandar trauma resusitasi
berdasarkan ATLS adalah infus cairan RL. RL mempunyai keuntungan
melawan asidosis. Laktat dimetabolisme di liver, memproduksi
piruvat, CO2 dan H2O. Pada kasus lain, terjadi pelepasan hydroxide,
yang dikonversi menjadi bikarbonat , yang memberikan buffer
psikologis melawan asidosis. Sekitar 7% dari kematian akibat trauma
adalah akibat kegagalan organ, terutama kegagalan multiorgan.
Mortalitas akibat perdarahan diakibatkan oleh proses inflamasi dan
imunologi. Pemberian RL dapat meningkatkan aktivasi neutrofil.
Sebagai alternatif dari RL, dapat diberikan NS, albumin, koloid,
Hypertonic saline (HTS) maupun Hypertonic Saline-Dextran (HSD).2.
NS (Normal Saline)NS dapat digunakan sebagai resusitasi, namun
dapat menyebabkan hiperchloremic asidosis bila digunakan dalam
jumlah yang besar. Pemberian NS dapat menyebabkan asidosis dan
penurunan level fibrinogen jika dibandingkan dengan pemberian RL.
3. Albumin dan Koloid lainSelalu tejadi kontroversi antara
pemberian kristaloid dan koloid untuk resusitasi. Keuntungan koloid
dibandingkan dengan kristaloid adalah volume yang dibutuhkan lebih
sedikit serta tidak menyebabkan aktivasi neutrofil. Dari penelitian
yang dilakukan, diketahui bahwa pemberian albumin lebih aman bila
dibandingkan dengan pemberian NS. 4. Hypertonic Saline
(HTS)Hypertonic saline digunakan untuk resusitasi sejak tahun 1980.
HTS mempunyai efek imunologik. HTS menggantikan fungsi sel T yang
tersupresi akibat perdarahan dan dapat mencegah terjadinya sepsis.
HTS mempunyai efek langsung sebagai respon sitotoksik terhadap
neutrofil polimorfonuklear, terutama apabila diberikan pada awal
perdarahan. 5. Hypertonic Saline-Dextran (HSD)Kombinasi hypertonic
saline dengan dextran untuk resusitasi cairan dipakai sejak tahun
1986. Formulasi HSD yaitu 7.5% NaCl dan 6% dextran 70. Pemberian
HSD menurunkan aktivasi neutrofil dan multiorgan disfungsi.Sebagai
kesimpulan, pemberian RL untuk resusitasi merupakan pemberian yang
terbaik pada pasien perdarahan. Pemberian RL mempunyai efek
inflamasi yang lebih rendah (Cherkas, 2011).
RBC (Red blood cell) dan FFP (Fresh Frozen Plasma)Pemberian awal
RBC dan FFP merupakan prioritas utama untuk mempertahankan
penyaluran oksigen dan memperbaiki koagulasi yang terjadi.
Pemberian RBC sangat diperlukan bila kadar Hb 40%, detak jantungnya
menjadi + 95(sekitar 80-114) dan tekanan darahnya menjadi 120
(sekitar 98-140). Mortalitas pada pasien tua karena trauma benda
tumpul dengan tekanan darah awal sekitar 120 adalah 12%. Vital sign
yang abnormal menunjukkan bahwa pasien dalam kondisi shock,
walaupun dengan vital sign yang normal juga tidak dapat
menyingkirkan kemungkinan tersebut. Banyak faktor seperti mekanisme
injury, adanya trauma kepala dan umur pasien mempengaruhi
terjadinya shock.Cherkas, 2011
4. Penanganan Shock Hemorrhage
(Bougle, Harrois, Duranteau, 2013)
