retenciones dentarias

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    Definicin de retencin e inclusin Retencin (no erupcin)

    Detencin total o parcial de la erupcin deun diente dentro del intervalo de tiempoesperado en relacin con la edad delpaciente. El diente no ha perforado lamucosa y no ha adquirido su posicin

    normal en la arcada dentaria. Incluye tantolos dientes en proceso de erupcin como losdientes impactados.

    Inclusin:

    Detencin total de la erupcin de un dientedentro del intervalo de tiempo esperado enrelacin con la edad del paciente por

    interferencia o bloqueo del trayecto normalde erupcin de la pieza debido a la presenciade un obstculo mecnico. ste quedaretenido en el hueso maxilar rodead an desu saco pericoronario intacto.

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    ETIOLOGA DE LAS RETENCIONESDENTARIAS

    Falta de espacio, afecta fundamentalmente las ltimas piezas dentarias eneruptar, es decir, los terceros molares sup. e inf. Seguidos por los caninos sup,premolares inf. y sup, caninos inf, dientes supernumerarios, incisivos y, 1 y 2molar en general.

    La erupcin dentaria normal puede ser obstaculizada mecnicamente por ciertasalteraciones patolgicas, como son malformaciones dentarias, quistes,tumores, infecciones, estados postraumticos.

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    TEORAS SOBRE LA ETIOLOGA DELA RETENCIN DENTARIA

    Teora Filogentica:

    Debido a la evolucin humana, los maxilares han sufrido una gradualdisminucin de tamao, y ha existido un aumento de la masa craneal.

    Al contrario de stos, las piezas dentales no han sufrido ningn cambio encuanto a su tamao.

    Esto tambin se ha visto inf luenciado por el proceso de adaptacin de losmaxilares a la modificacin de la dieta alimenticia, por que no se comenalimentos duros que exijan un gran esfuerzo masticatorio, lo que provoca que lanaturaleza trate de eliminar todo lo que no es til, en este caso, los tercerosmolares.

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    Teora Mendeliana:

    La herencia puede ser un factor etiolgicoimportante, como en transmisin gentica demaxilares pequeos de un padre y piezas dentalesgrandes heredadas de la madre, o viceversa.

    TEORAS SOBRE LA ETIOLOGA DELA RETENCIN DENTARIA

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    Teora Ortodncica:

    El crecimiento normal de los maxilares y elmovimiento de las piezas es en direccin anterior.Cualquier interferencia con tal desarrollo causaretencin de las piezas.

    TEORAS SOBRE LA ETIOLOGA DELA RETENCIN DENTARIA

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    Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2

    molar:

    Vertical: Ocurre un 63% y es fcil de extraer.

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    Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2

    molar:

    Disto angular: Ocurre en un 25% y es fcil de extraer

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    Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2

    molar:

    Mesio angular: Ocurre en un 12% y es ms fcil de extraer , por que el huesoque cubre la pieza y que se necesita remover esta por la parte posterior de la

    pieza . Adems el acceso para extrae la pieza en esta posicin es ms fcil.

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    Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2

    molar:

    Horizontal: Ocurre en menos del 1 %.

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    Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2

    molar:

    Vestbulo versin: Ocurre en menos del 1%

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    Clasificacin de Winter Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2

    molar:

    Linguo versin: Ocurre en menos del 1%

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    Clasificacin de Winter

    Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2molar:

    Invertida: Ocurre en menos del 1%

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    Clasificacin de Winter

    Se basa en la posicin del eje longitudinal del 3 molar con respecto al del 2molar:

    Transversa: La pieza se encuentra en una posicin horizontal con su ejelongitudinal dirigido a bucal o lingual. Ocurre en menos del 1%

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    Clasificacin de Winter

    Relacin del tercer molar con el senomaxilar.

    Relacin con el seno: No hay hueso oslo hay una delgada capa de huesoentre el tercer molar y el seno maxilar,

    entonces se dice que hay unaaproximacin al seno. La extraccin deesta pieza puede resultar en sinusitis ouna comunicacin oroantral.

    No hay relacin con el seno: Cuando

    existe una distancia de 2 mm o ms dehueso entre el tercer molar superior y elseno maxilar, por lo que se dice que nohay relacin con el seno.

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    Clasificacin de Pell y Gregory

    Esta clasificacin se basa en una evaluacin de las relaciones de cordal con el segundomolar y con la rama ascendente de la mandbula, y con la profundidad relativa del tercermolar en hueso

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    Relacin del cordal con respecto a la rama de la mandbula y el

    segundo molar Clase I: Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte

    distal del segundo molar para albergar todo el dimetro mesiodistal de la corona deltercer molar.

    Clase II: El espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte distal delsegundo molar es menor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.

    Clase III: Todo o casi todo el tercer molar esta dentro de la rama de la mandbula.

    En el maxilar superior se valora la relacin del cordal respecto a la tuberosidad delmaxilar y el segundo molar.

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    Profundidad relativa del tercer molar en el hueso

    Posicin A: El punto ms alto del diente incluido esta a nivel, o por arriba, de lasuperficie oclusal del segundo molar.

    Posicin B: El punto ms alto del diente se encuentra por debajo de la lnea oclusal

    pero por arriba de la lnea cervical del segundo molar.

    Posicin C: El punto ms alto del diente est a nivel, o debajo, de la lnea cervical delsegundo molar.

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    Clasificacin de Archer (caninos)

    De acuerdo a Archer (1978), la expresin de "dientes retenidos", se usa ms bien demanera imprecisa para incluir los dientes retenidos en el verdadero sentido de la palabra,es decir, dientes cuya erupcin normal es impedida por dientes adyacentes o hueso;dientes en mal posicin hacia lingual o vestibular con respecto al arco normal o eninfraoclusin y, dientes que no han erupcionado despus de su tiempo normal deerupcin.

    La formacin del canino superiorcomienza a los cuatro o cinco meses de edad y elesmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete aos y su raz queda formadatotalmente a los 13.6 aos de edad.

    El canino inferior tiene una formacin muy semejante, su erupcin se realiza a los 10.6aos de edad y su raz queda formada completamente a los 12 aos.

    Los dientes emergen a la cavidad bucal una vez que se forman las partes de sus races,una vez que el diente alcanza el nivel de oclusin, toma de dos a tres aos para que seformen completamente las races.

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    ETIOLOGA

    Las causas se clasifican en generales y locales.

    Causas de orden general:

    Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)

    Alteraciones metablicas (raquitismo)

    Enfermedades hereditarias

    Labio y paladar hendido.

    Causas de orden local:

    Discrepancias de tamao dental y longitud dearco.

    Retencin prolongada o prdida prematura delcanino primario.

    Aberracin en la formacin de la lmina dental.

    Posicin anormal del germen dental (Archer 1978,Moss 1975) (1)

    Presencia de una hendidura alveolar.

    Anquilosis.

    Problemas nasorrespiratorios.

    Patologas localizadas como quistes, neoplasias,odontomas, supernumerarios

    Dilaceracin de la raz.

    Origen iatrognico.

    Condicin idioptica, sin causa aparente. Ausencia del incisivo lateral maxilar.

    Variacin en el tamao de la raz del diente.

    Variacin en el tiempo de formacin radicular.

    Secuencia de erupcin anormal.

    Trauma del germen dental (Moss 1975)1

    Exceso de espacio. Cantidad de reabsorcin de la raz del diente

    primario.

    Forma de arco estrecha

    Herencia.(3)

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    Clasificacin para incisivos, caninos y premolares retenidos

    El Dr. Trujillo Fandio, propuso en 1990,una clasificacin para incisivos, caninos y premolaresretenidos; sencilla y fcil de aplicar a cualquier caso, para expresar su localizacin exacta de estosrganos dentarios en cuanto a su posicin, direccin, estado radicular y presentacin.

    Posicin:Describe la ubicacin de la corona del rgano dentario retenido con relacin a los tercios radiculares

    cervical, medio y apical de los dientes adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada tercio radicular.

    Posicin I:cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio cervical de laraz de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en espacio comprendido de la crestaalveolar hasta 5 mm de sta en el maxilar equivalente al tercio cervical.

    Posicin II:cuando la corona o mayor parte de esta se encuentra a nivel del tercio medio de las

    races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio comprendido entre 5 y10 mm de la cresta alveolar de los maxilares, equivalente al tercio medio.

    Posicin III:cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio apical delas races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio existente a partir de10 mm de la cresta alveolar de los maxilares. (Fig. 14)

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    El Dr. Trujillo Fandio, propuso en 1990,una clasificacin para incisivos, caninos ypremolares retenidos; sencilla y fcil de aplicar a cualquier caso, para expresar sulocalizacin exacta de estos rganos dentarios en cuanto a su posicin, direccin, estadoradicular y presentacin.

    Direccin:Describe la posicin de la corona y la inclinacin del eje axial, del rgano retenido:Ejemplo; vertical, mesioangular, mesiohorizontal, vertical invertido, distoangular,distohorizontal, vestibulopalatino, palatovestibular, etc. (fig. 15)

    Estado radicular:Describe la morfologa radicular. Ejemplo; raz recta, raz con dilaceracin, raz curva,raz incompleta en su formacin, raz con hipercementosis, etc. (fig.16)

    Presentacin:Describe la ubicacin de la corona segn se encuentre dentro de los maxilares. Ejemplo;vestibular, palatino o lingual, central.4 (fig. 17)

    Clasificacin para incisivos, caninos y premolares retenidos

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    TABLA DE FRECUENCIA DE LAS RETENCIONES DENTARIAS

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    Afecciones producidas por retenciones dentarias

    Pericoronitis

    Periodontitis

    Caries

    Resorcin patolgica radicular

    Formacin de quistes Neoplasias

    Dolor

    Apiamiento dental

    Fracturas

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    Referencias bibliogrficas

    Herrera Gramajo IM. FRECUENCIA Y CLASIFICACIN DE TERCEROS MOLARESRETENIDOS, SUPERIORES E INFERIORES, EN UNA MUESTRA DE PACIENTESMAYORES DE 18 AOS DE EDAD, QUE ASISTIERON A LA FACULTAD DEODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUN DURANTE

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