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RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
Dr. Horacio Silva Camacho.
Instituto de la Vision
Universidad de Montemorelos
Definición:Definición:
La Retinopatía Diabética es una complicación de la Diabetes Mellitus, que desarrollan, en cierto grado la mayoría de los pacientes con diabetes. Y es una enfermedad progresiva, agresiva y mutilante
RETINOPATIA DIABETICA:
¿Un problema de Salud Publica?
Es la principal causa de ceguera no reversible en el mundo occidental.
80% Población Mundial vive en 13 paises.
Mexico es uno de ellos
EpidemiologíaEpidemiología
Se estima en 20 millones la población diabética en USA, pero solo el 50% lo saben
Primera causa de ceguera en personas con edad productiva (20-64 años).
INCIDENCIA DE R.DIABETICAINCIDENCIA DE R.DIABETICA
Entre 8 a 12 millones de personas en México tienen Diabetes
Anualmente hay 75,000 Ciegos por Retinopatía Diabética en México
EpidemiologíaEpidemiología
El mejor predictor para la Retinopatía Diabética es la duración de la enfermedad.
DM tipo IDM tipo I
< 5 años de DX, rara vez muestra evidencia de Retinopatía Diabética
5-10 años : 27% →→ RD >10 años: 71-90% →→ RD 20-30 años: 95% →→RD y 30-50% RDP* El tipo I cursa con más complicaciones
de RDP
DM tipo IIDM tipo II
11-13 años: 23% presentan retinopatía de fondo.
>16 años: 60% →→ retinopatía de fondo.
>11 años: 3% tienen RDP
* El tipo II es el de mayor número de pacientes
Edema MacularEdema Macular
Factores que empeoran pronosticoFactores que empeoran pronostico
Descontrol de la GlicemiaHipertensionHiperlipidemiaFumadores
Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica
No Proliferativa Leve:
Microaneurismas y uno mas de los siguientes:
Hemorragia retineana
Exudados duros
Infartos de capa de fibras nerviosas
Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica
No Proliferativa Moderada:
Hemorragias y microaneurismas en al menos un cuadrante y uno mas de los que siguen:
-Infarto de las capas de fibras nerviosas
-Arrosariado de la venas
-Anormalidades microvasculares intraretineanas
Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica
No Proliferativa Severa (Grave)Uno de los siguientes:
-Hemorragias y Microaneurismas en los cuatro caudrantes
-Arrosariado venoso en al menos dos cuadrantes
-AMIR
Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica
Retinopatia Proliferativa
Neovascualrizacion en disco o en otro sitio
Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica
Retinopatia Proliferativa de alto riesgo:Uno o mas de los que siguen:
-Neovascularizacion del Disco mayor que una cuarta parte del area del disco
-Cualquier Neovascularizacion del disco y hemorragia vitrea o subhialoidea
Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica
Retinopatia Proliferativa Avanzada:
Retinopatia Proliferativa con desprendimiento de retina por traccion o con hemorragia vitrea extensa.
¿Que Podemos Hacer?
Detección temprana para una buen tratamiento a tiempo
Prevencion Control Factores predisponentes
* Solo 49% de los pacientes diabéticos reciben examinaciones anuales de FO bajo dilatación pupilar
TratamientoTratamiento
Buen control de glicemia.EDIS (Epidemiology of Diabetes Intervention
Study) DCCT (Diabetes Control and Complication
Trial) 1,441 pac. Seguimiento media 6.5a. 76% disminuyo riesgo
Prueban que un control estricto de la Glicemia es el mejor tratameinto para detener la Diabetes y sus complicaciones.
TratamientoTratamiento
FotocoagulacionVitrectomiaCrioterapiaBloqueador de VEGF (Vascular
Endothelial Growth Factor)
Cuando debo proponerle al Cuando debo proponerle al paciente fotocoagulacion?paciente fotocoagulacion?
- RD no Proliferativa severa
- RD Proliferativa
- Edema Macular clinicamente significativo
- Glaucoma Neovascular- Retinopatia Proliferativa activa grave
Cuando debo indicar Cuando debo indicar Fluorangiografia?Fluorangiografia?-Paciente fotocoagulado con edema
macular
-Paciente con edema macular solamente
Post fotocoagulacion en duda de actividad de R.D.
-Sospecha de Isquemia macular
Cuantas veces debo dar laser al Cuantas veces debo dar laser al paciente?paciente? El principio es hasta que la RD este
inactiva. (regresion de neovasos o queno avance a proliferativa)
Debemos evitar dar sesiones mayores de 800 disparos (provoca edema macular)
Despues de 4 sesiones bien hechas pensar en Vitrectomia
Cuando le propongo Vitrectomia?Cuando le propongo Vitrectomia?
-Hemorragia Vitrea Bilateral
-D.R. traccional que afecta macula
-Retinopatia Proliferativa activa grave
-Ojo unico con Hemorragia vitrea
Cuando le propongo Vitrectomia?Cuando le propongo Vitrectomia?
-HV sin aclarar en paciente no fotocoagulado
-HV sin aclarar en 3 meses en paciente bien fotocoagulado
Que debo recordar al cirujano de Que debo recordar al cirujano de Catarata en paciente diabetico?Catarata en paciente diabetico?- Informar al paciente de mayor riesgo
de edema y/o isquemia macular, enfermedad proliferativa
- Ideal fotocoagular paciente antes de cirugia de Catarata
Cuando Indicar Triamcinolona Cuando Indicar Triamcinolona Intravitrea?Intravitrea? Edema Macular que no responde a
Fotocoagulacion Lipidos y exudados difusos sobre la
fovea Edema Macular post fotocoagulacion
o cirugia de Catarata. Isquemia Macular??
Como manejo a Paciente sin tx Como manejo a Paciente sin tx previo con HV y PIO de 50 mm Hg?previo con HV y PIO de 50 mm Hg? Si NPL y sin molestias: No Tx Si PL, DR larga evolucion(por US):
No Tx Edema Corneal y dolor: Ciclocrio Cornea Clara Retina aplicada: Faco
Vitrecto con FC extensa luego referir a Glaucoma para posible valvula
TratamientoTratamiento
Mas importante es la
PREVENCION
EducaciónEducación
Profesionales de la salud• Internistas• Médicos familiares• Endocrinólogos
Pacientes Familiares Población abierta Medios de comunicación
Educación al PacienteEducación al Paciente
DietaHábitos de vidaReforma Prosalud
“ Amado, yo deseo que tú seas prosperado en todas las cosas, y
que tengas salud, así como prospera tu alma”
3ª Juan 2.