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FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
RETRATAMIENTO ENDODOacuteNTICO DE PIEZA DENTARIA CON
PERIODONTITIS APICAL SINTOMAacuteTICA
PRESENTADA POR
JACKELINE AMEZ PERALTA
ASESOR
HUGO PERCY GARCIacuteA RIVERA
TRABAJO ACADEacuteMICO
PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
ENDODONCIA
LIMA ndash PERUacute
2018
CC BY-NC
Reconocimiento ndash No comercial
La autora permite transformar (traducir adaptar o compilar) a partir de esta obra con fines no
comerciales y aunque en las nuevas creaciones deban reconocerse la autoriacutea y no puedan ser utilizadas de
manera comercial no tienen que estar bajo una licencia con los mismos teacuterminos
httpcreativecommonsorglicensesby-nc40
SECCIOacuteN DE POSGRADO
TRABAJO ACADEacuteMICO TITULADO
RETRATAMIENTO ENDODOacuteNTICO DE PIEZA DENTARIA CON
PERIODONTITIS APICAL SINTOMAacuteTICA
PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
ENDODONCIA
PRESENTADO POR
CD JACKELINE AMEZ PERALTA
ASESOR
Mg Esp HUGO PERCY GARCIacuteA RIVERA
LIMA - PERUacute
2018
IacuteNDICE
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteN 3
1 DIAGNOacuteSTICO 5
2 ETIOLOGIacuteA 7
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 9
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 9
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO 11
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO 15
7 DISCUSIOacuteN 16
8 CONCLUSIOacuteN 18
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO 20
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
1
RESUMEN
El presente trabajo acadeacutemico reporta el caso de una paciente de sexo femenino
de 48 antildeos de edad que llega a consulta al centro odontoloacutegico de la Universidad
de San Martin de Porres (USMP) en la especialidad de endodoncia Al examen
cliacutenico y radiograacutefico se observa la pieza 36 con tratamiento endodoacutentico previo y
periodontitis apical sintomaacutetica Se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con limas del
sistema ldquoProtaper retratamientordquo (Densply Maillefer ndash Suiza) y la preparacioacuten
quiacutemico-mecaacutenica con rotacioacuten reciprocante ldquoWave Onerdquo (Densply Maillefer ndash
Suiza) dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas Posteriormente la obturacioacuten
se realizoacute con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger En el control a los tres
meses se observoacute ausencia de sintomatologiacutea y signos cliacutenicos inflamatorios Al
control radiograacutefico se evidencio reparacioacuten del tejido periapical consiguiendo
realizar un retratamiento de conductos exitoso
Palabras clave Retratamiento endodoacutentico Periodontitis apical Sistema
rotatorio
2
ABSTRACT
This academic work reports the case of a female patient 48 years old who comes
to the University of San Martin de Porres Dental clinic to the specialty of endodontics
On clinical and radiographic examination piece 36 with previous endodontic
treatment and symptomatic apical periodontitis is observed Gutta-percha was
removed with files from the Protaper retreatment system (Densply Maillefer -
Switzerland) and the chemical-mechanical preparation with Wave One
reciprocating rotation (Densply Maillefer - Switzerland) leaving medication for seven
days Subsequently the filling was carried out using the Hybrid Tagger
thermomechanical technique After three months in the control appointment there
was an absence of symptoms and inflammatory clinical signs The radiographic
control evidenced repair of the periapical tissue achieving a successful duct
retreatment
Key words Endodontic retreatment Apical periodontitis Rotary system
3
INTRODUCCIOacuteN
Durante los uacuteltimos 20 antildeos han ocurrido una serie de cambios tecnoloacutegicos
que no solo han favorecido a la terapia endodoacutentica en distintos aspectos de su
realizacioacuten sino que estos cambios nos permiten tambieacuten aprender de una forma
dinaacutemica y precisa los aspectos anatoacutemicos quiacutemicos y fisioloacutegicos que ocurren
antes durante y despueacutes del tratamiento
La terapia endodoacutentica se ha desarrollado de manera fascinante nuevas
teacutecnicas de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenicas irrigacioacuten y obturacioacuten han aparecido
en el mercado y las ventajas en reduccioacuten de tiempos operatorios y resultados
cliacutenicos exitosos nos hacen pensar que vamos hacia el camino correcto
Sin embargo se sabe que cuando no respetamos las bases bioloacutegicas y los
principios fundamentales de la terapia endodoacutentica podemos caer en errores
potenciales que precipitaraacuten una reinfeccioacuten del sistema de conductos y tejidos
periapicales generando una infeccioacuten secundaria la cual seraacute maacutes difiacutecil de resolver
durante un retratamiento de conductos
El trabajo descrito por muchos investigadores recae en que el reto maacutes difiacutecil
en endodoncia es realizar un buen diagnoacutestico y hacer un correcto manejo de la
infeccioacuten del conducto radicular y enfermedad periapical Actualmente las
investigaciones cliacutenicas vienen reportando distintos resultados de eacutexito
relativamente favorables para la terapia endodoacutentica primaria (96) y secundaria
(67)1
A continuacioacuten se reporta un caso cliacutenico realizado en el centro odontoloacutegico
de la Universidad San Martin de Porres en la especialidad de endodoncia Al
examen cliacutenico y radiograacutefico se observa la pza 36 con tratamiento endodoacutentico
4
previo y periodontitis apical sintomaacutetica se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con
limas del sistema Protaper Retratamiento la preparacioacuten quiacutemico-mecaacutenica con
rotacioacuten reciprocante Wave One dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas y
posteriormente la obturacioacuten con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger
5
REPORTE DE CASO
1 DIAGNOacuteSTICO
Paciente de sexo femenino de 48 antildeos de edad llega a consulta al
centro odontoloacutegico de la USMP refiriendo dolor espontaneo y persistente de
la pieza 36 e inflamacioacuten del lado izquierdo de la cara relata haberse realizado
un tratamiento endodoacutentico y la rehabilitacioacuten de dicha pieza hace un antildeo
a Examen fiacutesico
Aparente buen estado general y nutricional lucido orientado en
tiempo y espacio
Signos vitales
- Presioacuten arterial 12080mmhg
- Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto
- Frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto
- Temperatura corporal 37degC
b Examen extraoral Normoceacutefalo Normofacial Cara asimeacutetrica Facies no caracteriacutesticas Ganglios submaxilares moacuteviles pequentildeos no dolorosos ATM chasquidos bilaterales a la apertura
6
Labios color rosa paacutelido y resecos
c Examen intraoral Lesiones cariosas muacuteltiples
Edeacutentulo parcial de la arcada superior izquierda
Mala adaptacioacuten de la corona de la pieza 36
Prueba teacutermica al calor de la pieza 36 Negativo
Prueba teacutermica al frio de la pieza 36 Negativo
Prueba de percusioacuten vertical de la pieza 36 Positivo
Prueba de percusioacuten horizontal de la pieza 36 Positivo
Prueba de sondaje periodontal de la pieza 36 2 mm
Prueba de movilidad de la pieza 36 Grado 1
d Examen radiograacutefico Radiografiacutea periapical pieza 36
A nivel coronal se observa imagen radiopaca compatible con
presencia de espigo y rehabilitacioacuten coronal metaacutelica
Radicularmente conductos subextendidos (falta de compactacioacuten y
subobturados)
A nivel apical se aprecia imagen radioluacutecida compatible a lesioacuten
periapical en la raiacutez mesial
La cresta alveolar se presenta conservada en relacioacuten a la unioacuten
cemento esmalte
Diagnoacutestico pulpar Pieza dentaria 36 previamente tratada
Diagnostico periapical Pieza dentaria 36 con periodontitis apical
sintomaacutetica
7
2 ETIOLOGIacuteA
Las causas de ldquofracasordquo del tratamiento endodoacutentico implica errores de
procedimientos como un desacertado diagnoacutestico desconocimiento de la
anatomiacutea dentaria terapeacuteuticas como una apertura cameral inadecuada
conductos no encontrados o no trabajados deficiente limpieza y desinfeccioacuten
de los canales radiculares falencias durante la instrumentacioacuten
(perforaciones separacioacuten de instrumentos o escalones) subobturaciones
sobreobturaciones falta de compactacioacuten de los materiales de obturacioacuten
rehabilitaciones defectuosas filtracioacuten coronal enfermedad periodontal y
quistes radiculares2
La infeccioacuten microbiana es el motivo maacutes comuacuten para el fracaso del
tratamiento de conductos Una pieza dentaria con un tratamiento de
conductos radiculares deficiente en donde el tercio apical y el espacio del
conducto no contiene material de obturacioacuten suficiente tiene mayor
predisposicioacuten a estar asociado con alguna radio lucidez periapical corriendo
el riesgo de poder re infectarse por medio de una microfiltracioacuten coronal No
es la complicacioacuten lo que hace que persista la infeccioacuten la patologiacutea es
provocada por la imposibilidad de eliminar a los microorganismos presentes
siendo las condiciones patoloacutegicas significativas para prever el eacutexito o
fracaso del tratamiento3
Una bacteria que se aiacutesla recurrentemente es el Enterococcus faecalis
que es muy resistente al proceso de desinfeccioacuten del conducto Se ha
demostrado tambieacuten la presencia del Actinomyces israelli y
Propionibacterium propionicum en el tejido periapical de las piezas dentarias
que no responden a tratamientos de conductos convencionales Por otro lado
los hongos como la Caacutendida albicans se encuentran frecuentemente en
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
CC BY-NC
Reconocimiento ndash No comercial
La autora permite transformar (traducir adaptar o compilar) a partir de esta obra con fines no
comerciales y aunque en las nuevas creaciones deban reconocerse la autoriacutea y no puedan ser utilizadas de
manera comercial no tienen que estar bajo una licencia con los mismos teacuterminos
httpcreativecommonsorglicensesby-nc40
SECCIOacuteN DE POSGRADO
TRABAJO ACADEacuteMICO TITULADO
RETRATAMIENTO ENDODOacuteNTICO DE PIEZA DENTARIA CON
PERIODONTITIS APICAL SINTOMAacuteTICA
PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
ENDODONCIA
PRESENTADO POR
CD JACKELINE AMEZ PERALTA
ASESOR
Mg Esp HUGO PERCY GARCIacuteA RIVERA
LIMA - PERUacute
2018
IacuteNDICE
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteN 3
1 DIAGNOacuteSTICO 5
2 ETIOLOGIacuteA 7
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 9
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 9
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO 11
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO 15
7 DISCUSIOacuteN 16
8 CONCLUSIOacuteN 18
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO 20
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
1
RESUMEN
El presente trabajo acadeacutemico reporta el caso de una paciente de sexo femenino
de 48 antildeos de edad que llega a consulta al centro odontoloacutegico de la Universidad
de San Martin de Porres (USMP) en la especialidad de endodoncia Al examen
cliacutenico y radiograacutefico se observa la pieza 36 con tratamiento endodoacutentico previo y
periodontitis apical sintomaacutetica Se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con limas del
sistema ldquoProtaper retratamientordquo (Densply Maillefer ndash Suiza) y la preparacioacuten
quiacutemico-mecaacutenica con rotacioacuten reciprocante ldquoWave Onerdquo (Densply Maillefer ndash
Suiza) dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas Posteriormente la obturacioacuten
se realizoacute con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger En el control a los tres
meses se observoacute ausencia de sintomatologiacutea y signos cliacutenicos inflamatorios Al
control radiograacutefico se evidencio reparacioacuten del tejido periapical consiguiendo
realizar un retratamiento de conductos exitoso
Palabras clave Retratamiento endodoacutentico Periodontitis apical Sistema
rotatorio
2
ABSTRACT
This academic work reports the case of a female patient 48 years old who comes
to the University of San Martin de Porres Dental clinic to the specialty of endodontics
On clinical and radiographic examination piece 36 with previous endodontic
treatment and symptomatic apical periodontitis is observed Gutta-percha was
removed with files from the Protaper retreatment system (Densply Maillefer -
Switzerland) and the chemical-mechanical preparation with Wave One
reciprocating rotation (Densply Maillefer - Switzerland) leaving medication for seven
days Subsequently the filling was carried out using the Hybrid Tagger
thermomechanical technique After three months in the control appointment there
was an absence of symptoms and inflammatory clinical signs The radiographic
control evidenced repair of the periapical tissue achieving a successful duct
retreatment
Key words Endodontic retreatment Apical periodontitis Rotary system
3
INTRODUCCIOacuteN
Durante los uacuteltimos 20 antildeos han ocurrido una serie de cambios tecnoloacutegicos
que no solo han favorecido a la terapia endodoacutentica en distintos aspectos de su
realizacioacuten sino que estos cambios nos permiten tambieacuten aprender de una forma
dinaacutemica y precisa los aspectos anatoacutemicos quiacutemicos y fisioloacutegicos que ocurren
antes durante y despueacutes del tratamiento
La terapia endodoacutentica se ha desarrollado de manera fascinante nuevas
teacutecnicas de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenicas irrigacioacuten y obturacioacuten han aparecido
en el mercado y las ventajas en reduccioacuten de tiempos operatorios y resultados
cliacutenicos exitosos nos hacen pensar que vamos hacia el camino correcto
Sin embargo se sabe que cuando no respetamos las bases bioloacutegicas y los
principios fundamentales de la terapia endodoacutentica podemos caer en errores
potenciales que precipitaraacuten una reinfeccioacuten del sistema de conductos y tejidos
periapicales generando una infeccioacuten secundaria la cual seraacute maacutes difiacutecil de resolver
durante un retratamiento de conductos
El trabajo descrito por muchos investigadores recae en que el reto maacutes difiacutecil
en endodoncia es realizar un buen diagnoacutestico y hacer un correcto manejo de la
infeccioacuten del conducto radicular y enfermedad periapical Actualmente las
investigaciones cliacutenicas vienen reportando distintos resultados de eacutexito
relativamente favorables para la terapia endodoacutentica primaria (96) y secundaria
(67)1
A continuacioacuten se reporta un caso cliacutenico realizado en el centro odontoloacutegico
de la Universidad San Martin de Porres en la especialidad de endodoncia Al
examen cliacutenico y radiograacutefico se observa la pza 36 con tratamiento endodoacutentico
4
previo y periodontitis apical sintomaacutetica se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con
limas del sistema Protaper Retratamiento la preparacioacuten quiacutemico-mecaacutenica con
rotacioacuten reciprocante Wave One dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas y
posteriormente la obturacioacuten con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger
5
REPORTE DE CASO
1 DIAGNOacuteSTICO
Paciente de sexo femenino de 48 antildeos de edad llega a consulta al
centro odontoloacutegico de la USMP refiriendo dolor espontaneo y persistente de
la pieza 36 e inflamacioacuten del lado izquierdo de la cara relata haberse realizado
un tratamiento endodoacutentico y la rehabilitacioacuten de dicha pieza hace un antildeo
a Examen fiacutesico
Aparente buen estado general y nutricional lucido orientado en
tiempo y espacio
Signos vitales
- Presioacuten arterial 12080mmhg
- Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto
- Frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto
- Temperatura corporal 37degC
b Examen extraoral Normoceacutefalo Normofacial Cara asimeacutetrica Facies no caracteriacutesticas Ganglios submaxilares moacuteviles pequentildeos no dolorosos ATM chasquidos bilaterales a la apertura
6
Labios color rosa paacutelido y resecos
c Examen intraoral Lesiones cariosas muacuteltiples
Edeacutentulo parcial de la arcada superior izquierda
Mala adaptacioacuten de la corona de la pieza 36
Prueba teacutermica al calor de la pieza 36 Negativo
Prueba teacutermica al frio de la pieza 36 Negativo
Prueba de percusioacuten vertical de la pieza 36 Positivo
Prueba de percusioacuten horizontal de la pieza 36 Positivo
Prueba de sondaje periodontal de la pieza 36 2 mm
Prueba de movilidad de la pieza 36 Grado 1
d Examen radiograacutefico Radiografiacutea periapical pieza 36
A nivel coronal se observa imagen radiopaca compatible con
presencia de espigo y rehabilitacioacuten coronal metaacutelica
Radicularmente conductos subextendidos (falta de compactacioacuten y
subobturados)
A nivel apical se aprecia imagen radioluacutecida compatible a lesioacuten
periapical en la raiacutez mesial
La cresta alveolar se presenta conservada en relacioacuten a la unioacuten
cemento esmalte
Diagnoacutestico pulpar Pieza dentaria 36 previamente tratada
Diagnostico periapical Pieza dentaria 36 con periodontitis apical
sintomaacutetica
7
2 ETIOLOGIacuteA
Las causas de ldquofracasordquo del tratamiento endodoacutentico implica errores de
procedimientos como un desacertado diagnoacutestico desconocimiento de la
anatomiacutea dentaria terapeacuteuticas como una apertura cameral inadecuada
conductos no encontrados o no trabajados deficiente limpieza y desinfeccioacuten
de los canales radiculares falencias durante la instrumentacioacuten
(perforaciones separacioacuten de instrumentos o escalones) subobturaciones
sobreobturaciones falta de compactacioacuten de los materiales de obturacioacuten
rehabilitaciones defectuosas filtracioacuten coronal enfermedad periodontal y
quistes radiculares2
La infeccioacuten microbiana es el motivo maacutes comuacuten para el fracaso del
tratamiento de conductos Una pieza dentaria con un tratamiento de
conductos radiculares deficiente en donde el tercio apical y el espacio del
conducto no contiene material de obturacioacuten suficiente tiene mayor
predisposicioacuten a estar asociado con alguna radio lucidez periapical corriendo
el riesgo de poder re infectarse por medio de una microfiltracioacuten coronal No
es la complicacioacuten lo que hace que persista la infeccioacuten la patologiacutea es
provocada por la imposibilidad de eliminar a los microorganismos presentes
siendo las condiciones patoloacutegicas significativas para prever el eacutexito o
fracaso del tratamiento3
Una bacteria que se aiacutesla recurrentemente es el Enterococcus faecalis
que es muy resistente al proceso de desinfeccioacuten del conducto Se ha
demostrado tambieacuten la presencia del Actinomyces israelli y
Propionibacterium propionicum en el tejido periapical de las piezas dentarias
que no responden a tratamientos de conductos convencionales Por otro lado
los hongos como la Caacutendida albicans se encuentran frecuentemente en
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
SECCIOacuteN DE POSGRADO
TRABAJO ACADEacuteMICO TITULADO
RETRATAMIENTO ENDODOacuteNTICO DE PIEZA DENTARIA CON
PERIODONTITIS APICAL SINTOMAacuteTICA
PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
ENDODONCIA
PRESENTADO POR
CD JACKELINE AMEZ PERALTA
ASESOR
Mg Esp HUGO PERCY GARCIacuteA RIVERA
LIMA - PERUacute
2018
IacuteNDICE
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteN 3
1 DIAGNOacuteSTICO 5
2 ETIOLOGIacuteA 7
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 9
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 9
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO 11
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO 15
7 DISCUSIOacuteN 16
8 CONCLUSIOacuteN 18
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO 20
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
1
RESUMEN
El presente trabajo acadeacutemico reporta el caso de una paciente de sexo femenino
de 48 antildeos de edad que llega a consulta al centro odontoloacutegico de la Universidad
de San Martin de Porres (USMP) en la especialidad de endodoncia Al examen
cliacutenico y radiograacutefico se observa la pieza 36 con tratamiento endodoacutentico previo y
periodontitis apical sintomaacutetica Se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con limas del
sistema ldquoProtaper retratamientordquo (Densply Maillefer ndash Suiza) y la preparacioacuten
quiacutemico-mecaacutenica con rotacioacuten reciprocante ldquoWave Onerdquo (Densply Maillefer ndash
Suiza) dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas Posteriormente la obturacioacuten
se realizoacute con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger En el control a los tres
meses se observoacute ausencia de sintomatologiacutea y signos cliacutenicos inflamatorios Al
control radiograacutefico se evidencio reparacioacuten del tejido periapical consiguiendo
realizar un retratamiento de conductos exitoso
Palabras clave Retratamiento endodoacutentico Periodontitis apical Sistema
rotatorio
2
ABSTRACT
This academic work reports the case of a female patient 48 years old who comes
to the University of San Martin de Porres Dental clinic to the specialty of endodontics
On clinical and radiographic examination piece 36 with previous endodontic
treatment and symptomatic apical periodontitis is observed Gutta-percha was
removed with files from the Protaper retreatment system (Densply Maillefer -
Switzerland) and the chemical-mechanical preparation with Wave One
reciprocating rotation (Densply Maillefer - Switzerland) leaving medication for seven
days Subsequently the filling was carried out using the Hybrid Tagger
thermomechanical technique After three months in the control appointment there
was an absence of symptoms and inflammatory clinical signs The radiographic
control evidenced repair of the periapical tissue achieving a successful duct
retreatment
Key words Endodontic retreatment Apical periodontitis Rotary system
3
INTRODUCCIOacuteN
Durante los uacuteltimos 20 antildeos han ocurrido una serie de cambios tecnoloacutegicos
que no solo han favorecido a la terapia endodoacutentica en distintos aspectos de su
realizacioacuten sino que estos cambios nos permiten tambieacuten aprender de una forma
dinaacutemica y precisa los aspectos anatoacutemicos quiacutemicos y fisioloacutegicos que ocurren
antes durante y despueacutes del tratamiento
La terapia endodoacutentica se ha desarrollado de manera fascinante nuevas
teacutecnicas de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenicas irrigacioacuten y obturacioacuten han aparecido
en el mercado y las ventajas en reduccioacuten de tiempos operatorios y resultados
cliacutenicos exitosos nos hacen pensar que vamos hacia el camino correcto
Sin embargo se sabe que cuando no respetamos las bases bioloacutegicas y los
principios fundamentales de la terapia endodoacutentica podemos caer en errores
potenciales que precipitaraacuten una reinfeccioacuten del sistema de conductos y tejidos
periapicales generando una infeccioacuten secundaria la cual seraacute maacutes difiacutecil de resolver
durante un retratamiento de conductos
El trabajo descrito por muchos investigadores recae en que el reto maacutes difiacutecil
en endodoncia es realizar un buen diagnoacutestico y hacer un correcto manejo de la
infeccioacuten del conducto radicular y enfermedad periapical Actualmente las
investigaciones cliacutenicas vienen reportando distintos resultados de eacutexito
relativamente favorables para la terapia endodoacutentica primaria (96) y secundaria
(67)1
A continuacioacuten se reporta un caso cliacutenico realizado en el centro odontoloacutegico
de la Universidad San Martin de Porres en la especialidad de endodoncia Al
examen cliacutenico y radiograacutefico se observa la pza 36 con tratamiento endodoacutentico
4
previo y periodontitis apical sintomaacutetica se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con
limas del sistema Protaper Retratamiento la preparacioacuten quiacutemico-mecaacutenica con
rotacioacuten reciprocante Wave One dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas y
posteriormente la obturacioacuten con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger
5
REPORTE DE CASO
1 DIAGNOacuteSTICO
Paciente de sexo femenino de 48 antildeos de edad llega a consulta al
centro odontoloacutegico de la USMP refiriendo dolor espontaneo y persistente de
la pieza 36 e inflamacioacuten del lado izquierdo de la cara relata haberse realizado
un tratamiento endodoacutentico y la rehabilitacioacuten de dicha pieza hace un antildeo
a Examen fiacutesico
Aparente buen estado general y nutricional lucido orientado en
tiempo y espacio
Signos vitales
- Presioacuten arterial 12080mmhg
- Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto
- Frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto
- Temperatura corporal 37degC
b Examen extraoral Normoceacutefalo Normofacial Cara asimeacutetrica Facies no caracteriacutesticas Ganglios submaxilares moacuteviles pequentildeos no dolorosos ATM chasquidos bilaterales a la apertura
6
Labios color rosa paacutelido y resecos
c Examen intraoral Lesiones cariosas muacuteltiples
Edeacutentulo parcial de la arcada superior izquierda
Mala adaptacioacuten de la corona de la pieza 36
Prueba teacutermica al calor de la pieza 36 Negativo
Prueba teacutermica al frio de la pieza 36 Negativo
Prueba de percusioacuten vertical de la pieza 36 Positivo
Prueba de percusioacuten horizontal de la pieza 36 Positivo
Prueba de sondaje periodontal de la pieza 36 2 mm
Prueba de movilidad de la pieza 36 Grado 1
d Examen radiograacutefico Radiografiacutea periapical pieza 36
A nivel coronal se observa imagen radiopaca compatible con
presencia de espigo y rehabilitacioacuten coronal metaacutelica
Radicularmente conductos subextendidos (falta de compactacioacuten y
subobturados)
A nivel apical se aprecia imagen radioluacutecida compatible a lesioacuten
periapical en la raiacutez mesial
La cresta alveolar se presenta conservada en relacioacuten a la unioacuten
cemento esmalte
Diagnoacutestico pulpar Pieza dentaria 36 previamente tratada
Diagnostico periapical Pieza dentaria 36 con periodontitis apical
sintomaacutetica
7
2 ETIOLOGIacuteA
Las causas de ldquofracasordquo del tratamiento endodoacutentico implica errores de
procedimientos como un desacertado diagnoacutestico desconocimiento de la
anatomiacutea dentaria terapeacuteuticas como una apertura cameral inadecuada
conductos no encontrados o no trabajados deficiente limpieza y desinfeccioacuten
de los canales radiculares falencias durante la instrumentacioacuten
(perforaciones separacioacuten de instrumentos o escalones) subobturaciones
sobreobturaciones falta de compactacioacuten de los materiales de obturacioacuten
rehabilitaciones defectuosas filtracioacuten coronal enfermedad periodontal y
quistes radiculares2
La infeccioacuten microbiana es el motivo maacutes comuacuten para el fracaso del
tratamiento de conductos Una pieza dentaria con un tratamiento de
conductos radiculares deficiente en donde el tercio apical y el espacio del
conducto no contiene material de obturacioacuten suficiente tiene mayor
predisposicioacuten a estar asociado con alguna radio lucidez periapical corriendo
el riesgo de poder re infectarse por medio de una microfiltracioacuten coronal No
es la complicacioacuten lo que hace que persista la infeccioacuten la patologiacutea es
provocada por la imposibilidad de eliminar a los microorganismos presentes
siendo las condiciones patoloacutegicas significativas para prever el eacutexito o
fracaso del tratamiento3
Una bacteria que se aiacutesla recurrentemente es el Enterococcus faecalis
que es muy resistente al proceso de desinfeccioacuten del conducto Se ha
demostrado tambieacuten la presencia del Actinomyces israelli y
Propionibacterium propionicum en el tejido periapical de las piezas dentarias
que no responden a tratamientos de conductos convencionales Por otro lado
los hongos como la Caacutendida albicans se encuentran frecuentemente en
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
IacuteNDICE
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteN 3
1 DIAGNOacuteSTICO 5
2 ETIOLOGIacuteA 7
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 9
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 9
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO 11
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO 15
7 DISCUSIOacuteN 16
8 CONCLUSIOacuteN 18
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO 20
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
1
RESUMEN
El presente trabajo acadeacutemico reporta el caso de una paciente de sexo femenino
de 48 antildeos de edad que llega a consulta al centro odontoloacutegico de la Universidad
de San Martin de Porres (USMP) en la especialidad de endodoncia Al examen
cliacutenico y radiograacutefico se observa la pieza 36 con tratamiento endodoacutentico previo y
periodontitis apical sintomaacutetica Se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con limas del
sistema ldquoProtaper retratamientordquo (Densply Maillefer ndash Suiza) y la preparacioacuten
quiacutemico-mecaacutenica con rotacioacuten reciprocante ldquoWave Onerdquo (Densply Maillefer ndash
Suiza) dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas Posteriormente la obturacioacuten
se realizoacute con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger En el control a los tres
meses se observoacute ausencia de sintomatologiacutea y signos cliacutenicos inflamatorios Al
control radiograacutefico se evidencio reparacioacuten del tejido periapical consiguiendo
realizar un retratamiento de conductos exitoso
Palabras clave Retratamiento endodoacutentico Periodontitis apical Sistema
rotatorio
2
ABSTRACT
This academic work reports the case of a female patient 48 years old who comes
to the University of San Martin de Porres Dental clinic to the specialty of endodontics
On clinical and radiographic examination piece 36 with previous endodontic
treatment and symptomatic apical periodontitis is observed Gutta-percha was
removed with files from the Protaper retreatment system (Densply Maillefer -
Switzerland) and the chemical-mechanical preparation with Wave One
reciprocating rotation (Densply Maillefer - Switzerland) leaving medication for seven
days Subsequently the filling was carried out using the Hybrid Tagger
thermomechanical technique After three months in the control appointment there
was an absence of symptoms and inflammatory clinical signs The radiographic
control evidenced repair of the periapical tissue achieving a successful duct
retreatment
Key words Endodontic retreatment Apical periodontitis Rotary system
3
INTRODUCCIOacuteN
Durante los uacuteltimos 20 antildeos han ocurrido una serie de cambios tecnoloacutegicos
que no solo han favorecido a la terapia endodoacutentica en distintos aspectos de su
realizacioacuten sino que estos cambios nos permiten tambieacuten aprender de una forma
dinaacutemica y precisa los aspectos anatoacutemicos quiacutemicos y fisioloacutegicos que ocurren
antes durante y despueacutes del tratamiento
La terapia endodoacutentica se ha desarrollado de manera fascinante nuevas
teacutecnicas de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenicas irrigacioacuten y obturacioacuten han aparecido
en el mercado y las ventajas en reduccioacuten de tiempos operatorios y resultados
cliacutenicos exitosos nos hacen pensar que vamos hacia el camino correcto
Sin embargo se sabe que cuando no respetamos las bases bioloacutegicas y los
principios fundamentales de la terapia endodoacutentica podemos caer en errores
potenciales que precipitaraacuten una reinfeccioacuten del sistema de conductos y tejidos
periapicales generando una infeccioacuten secundaria la cual seraacute maacutes difiacutecil de resolver
durante un retratamiento de conductos
El trabajo descrito por muchos investigadores recae en que el reto maacutes difiacutecil
en endodoncia es realizar un buen diagnoacutestico y hacer un correcto manejo de la
infeccioacuten del conducto radicular y enfermedad periapical Actualmente las
investigaciones cliacutenicas vienen reportando distintos resultados de eacutexito
relativamente favorables para la terapia endodoacutentica primaria (96) y secundaria
(67)1
A continuacioacuten se reporta un caso cliacutenico realizado en el centro odontoloacutegico
de la Universidad San Martin de Porres en la especialidad de endodoncia Al
examen cliacutenico y radiograacutefico se observa la pza 36 con tratamiento endodoacutentico
4
previo y periodontitis apical sintomaacutetica se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con
limas del sistema Protaper Retratamiento la preparacioacuten quiacutemico-mecaacutenica con
rotacioacuten reciprocante Wave One dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas y
posteriormente la obturacioacuten con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger
5
REPORTE DE CASO
1 DIAGNOacuteSTICO
Paciente de sexo femenino de 48 antildeos de edad llega a consulta al
centro odontoloacutegico de la USMP refiriendo dolor espontaneo y persistente de
la pieza 36 e inflamacioacuten del lado izquierdo de la cara relata haberse realizado
un tratamiento endodoacutentico y la rehabilitacioacuten de dicha pieza hace un antildeo
a Examen fiacutesico
Aparente buen estado general y nutricional lucido orientado en
tiempo y espacio
Signos vitales
- Presioacuten arterial 12080mmhg
- Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto
- Frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto
- Temperatura corporal 37degC
b Examen extraoral Normoceacutefalo Normofacial Cara asimeacutetrica Facies no caracteriacutesticas Ganglios submaxilares moacuteviles pequentildeos no dolorosos ATM chasquidos bilaterales a la apertura
6
Labios color rosa paacutelido y resecos
c Examen intraoral Lesiones cariosas muacuteltiples
Edeacutentulo parcial de la arcada superior izquierda
Mala adaptacioacuten de la corona de la pieza 36
Prueba teacutermica al calor de la pieza 36 Negativo
Prueba teacutermica al frio de la pieza 36 Negativo
Prueba de percusioacuten vertical de la pieza 36 Positivo
Prueba de percusioacuten horizontal de la pieza 36 Positivo
Prueba de sondaje periodontal de la pieza 36 2 mm
Prueba de movilidad de la pieza 36 Grado 1
d Examen radiograacutefico Radiografiacutea periapical pieza 36
A nivel coronal se observa imagen radiopaca compatible con
presencia de espigo y rehabilitacioacuten coronal metaacutelica
Radicularmente conductos subextendidos (falta de compactacioacuten y
subobturados)
A nivel apical se aprecia imagen radioluacutecida compatible a lesioacuten
periapical en la raiacutez mesial
La cresta alveolar se presenta conservada en relacioacuten a la unioacuten
cemento esmalte
Diagnoacutestico pulpar Pieza dentaria 36 previamente tratada
Diagnostico periapical Pieza dentaria 36 con periodontitis apical
sintomaacutetica
7
2 ETIOLOGIacuteA
Las causas de ldquofracasordquo del tratamiento endodoacutentico implica errores de
procedimientos como un desacertado diagnoacutestico desconocimiento de la
anatomiacutea dentaria terapeacuteuticas como una apertura cameral inadecuada
conductos no encontrados o no trabajados deficiente limpieza y desinfeccioacuten
de los canales radiculares falencias durante la instrumentacioacuten
(perforaciones separacioacuten de instrumentos o escalones) subobturaciones
sobreobturaciones falta de compactacioacuten de los materiales de obturacioacuten
rehabilitaciones defectuosas filtracioacuten coronal enfermedad periodontal y
quistes radiculares2
La infeccioacuten microbiana es el motivo maacutes comuacuten para el fracaso del
tratamiento de conductos Una pieza dentaria con un tratamiento de
conductos radiculares deficiente en donde el tercio apical y el espacio del
conducto no contiene material de obturacioacuten suficiente tiene mayor
predisposicioacuten a estar asociado con alguna radio lucidez periapical corriendo
el riesgo de poder re infectarse por medio de una microfiltracioacuten coronal No
es la complicacioacuten lo que hace que persista la infeccioacuten la patologiacutea es
provocada por la imposibilidad de eliminar a los microorganismos presentes
siendo las condiciones patoloacutegicas significativas para prever el eacutexito o
fracaso del tratamiento3
Una bacteria que se aiacutesla recurrentemente es el Enterococcus faecalis
que es muy resistente al proceso de desinfeccioacuten del conducto Se ha
demostrado tambieacuten la presencia del Actinomyces israelli y
Propionibacterium propionicum en el tejido periapical de las piezas dentarias
que no responden a tratamientos de conductos convencionales Por otro lado
los hongos como la Caacutendida albicans se encuentran frecuentemente en
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
1
RESUMEN
El presente trabajo acadeacutemico reporta el caso de una paciente de sexo femenino
de 48 antildeos de edad que llega a consulta al centro odontoloacutegico de la Universidad
de San Martin de Porres (USMP) en la especialidad de endodoncia Al examen
cliacutenico y radiograacutefico se observa la pieza 36 con tratamiento endodoacutentico previo y
periodontitis apical sintomaacutetica Se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con limas del
sistema ldquoProtaper retratamientordquo (Densply Maillefer ndash Suiza) y la preparacioacuten
quiacutemico-mecaacutenica con rotacioacuten reciprocante ldquoWave Onerdquo (Densply Maillefer ndash
Suiza) dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas Posteriormente la obturacioacuten
se realizoacute con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger En el control a los tres
meses se observoacute ausencia de sintomatologiacutea y signos cliacutenicos inflamatorios Al
control radiograacutefico se evidencio reparacioacuten del tejido periapical consiguiendo
realizar un retratamiento de conductos exitoso
Palabras clave Retratamiento endodoacutentico Periodontitis apical Sistema
rotatorio
2
ABSTRACT
This academic work reports the case of a female patient 48 years old who comes
to the University of San Martin de Porres Dental clinic to the specialty of endodontics
On clinical and radiographic examination piece 36 with previous endodontic
treatment and symptomatic apical periodontitis is observed Gutta-percha was
removed with files from the Protaper retreatment system (Densply Maillefer -
Switzerland) and the chemical-mechanical preparation with Wave One
reciprocating rotation (Densply Maillefer - Switzerland) leaving medication for seven
days Subsequently the filling was carried out using the Hybrid Tagger
thermomechanical technique After three months in the control appointment there
was an absence of symptoms and inflammatory clinical signs The radiographic
control evidenced repair of the periapical tissue achieving a successful duct
retreatment
Key words Endodontic retreatment Apical periodontitis Rotary system
3
INTRODUCCIOacuteN
Durante los uacuteltimos 20 antildeos han ocurrido una serie de cambios tecnoloacutegicos
que no solo han favorecido a la terapia endodoacutentica en distintos aspectos de su
realizacioacuten sino que estos cambios nos permiten tambieacuten aprender de una forma
dinaacutemica y precisa los aspectos anatoacutemicos quiacutemicos y fisioloacutegicos que ocurren
antes durante y despueacutes del tratamiento
La terapia endodoacutentica se ha desarrollado de manera fascinante nuevas
teacutecnicas de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenicas irrigacioacuten y obturacioacuten han aparecido
en el mercado y las ventajas en reduccioacuten de tiempos operatorios y resultados
cliacutenicos exitosos nos hacen pensar que vamos hacia el camino correcto
Sin embargo se sabe que cuando no respetamos las bases bioloacutegicas y los
principios fundamentales de la terapia endodoacutentica podemos caer en errores
potenciales que precipitaraacuten una reinfeccioacuten del sistema de conductos y tejidos
periapicales generando una infeccioacuten secundaria la cual seraacute maacutes difiacutecil de resolver
durante un retratamiento de conductos
El trabajo descrito por muchos investigadores recae en que el reto maacutes difiacutecil
en endodoncia es realizar un buen diagnoacutestico y hacer un correcto manejo de la
infeccioacuten del conducto radicular y enfermedad periapical Actualmente las
investigaciones cliacutenicas vienen reportando distintos resultados de eacutexito
relativamente favorables para la terapia endodoacutentica primaria (96) y secundaria
(67)1
A continuacioacuten se reporta un caso cliacutenico realizado en el centro odontoloacutegico
de la Universidad San Martin de Porres en la especialidad de endodoncia Al
examen cliacutenico y radiograacutefico se observa la pza 36 con tratamiento endodoacutentico
4
previo y periodontitis apical sintomaacutetica se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con
limas del sistema Protaper Retratamiento la preparacioacuten quiacutemico-mecaacutenica con
rotacioacuten reciprocante Wave One dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas y
posteriormente la obturacioacuten con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger
5
REPORTE DE CASO
1 DIAGNOacuteSTICO
Paciente de sexo femenino de 48 antildeos de edad llega a consulta al
centro odontoloacutegico de la USMP refiriendo dolor espontaneo y persistente de
la pieza 36 e inflamacioacuten del lado izquierdo de la cara relata haberse realizado
un tratamiento endodoacutentico y la rehabilitacioacuten de dicha pieza hace un antildeo
a Examen fiacutesico
Aparente buen estado general y nutricional lucido orientado en
tiempo y espacio
Signos vitales
- Presioacuten arterial 12080mmhg
- Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto
- Frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto
- Temperatura corporal 37degC
b Examen extraoral Normoceacutefalo Normofacial Cara asimeacutetrica Facies no caracteriacutesticas Ganglios submaxilares moacuteviles pequentildeos no dolorosos ATM chasquidos bilaterales a la apertura
6
Labios color rosa paacutelido y resecos
c Examen intraoral Lesiones cariosas muacuteltiples
Edeacutentulo parcial de la arcada superior izquierda
Mala adaptacioacuten de la corona de la pieza 36
Prueba teacutermica al calor de la pieza 36 Negativo
Prueba teacutermica al frio de la pieza 36 Negativo
Prueba de percusioacuten vertical de la pieza 36 Positivo
Prueba de percusioacuten horizontal de la pieza 36 Positivo
Prueba de sondaje periodontal de la pieza 36 2 mm
Prueba de movilidad de la pieza 36 Grado 1
d Examen radiograacutefico Radiografiacutea periapical pieza 36
A nivel coronal se observa imagen radiopaca compatible con
presencia de espigo y rehabilitacioacuten coronal metaacutelica
Radicularmente conductos subextendidos (falta de compactacioacuten y
subobturados)
A nivel apical se aprecia imagen radioluacutecida compatible a lesioacuten
periapical en la raiacutez mesial
La cresta alveolar se presenta conservada en relacioacuten a la unioacuten
cemento esmalte
Diagnoacutestico pulpar Pieza dentaria 36 previamente tratada
Diagnostico periapical Pieza dentaria 36 con periodontitis apical
sintomaacutetica
7
2 ETIOLOGIacuteA
Las causas de ldquofracasordquo del tratamiento endodoacutentico implica errores de
procedimientos como un desacertado diagnoacutestico desconocimiento de la
anatomiacutea dentaria terapeacuteuticas como una apertura cameral inadecuada
conductos no encontrados o no trabajados deficiente limpieza y desinfeccioacuten
de los canales radiculares falencias durante la instrumentacioacuten
(perforaciones separacioacuten de instrumentos o escalones) subobturaciones
sobreobturaciones falta de compactacioacuten de los materiales de obturacioacuten
rehabilitaciones defectuosas filtracioacuten coronal enfermedad periodontal y
quistes radiculares2
La infeccioacuten microbiana es el motivo maacutes comuacuten para el fracaso del
tratamiento de conductos Una pieza dentaria con un tratamiento de
conductos radiculares deficiente en donde el tercio apical y el espacio del
conducto no contiene material de obturacioacuten suficiente tiene mayor
predisposicioacuten a estar asociado con alguna radio lucidez periapical corriendo
el riesgo de poder re infectarse por medio de una microfiltracioacuten coronal No
es la complicacioacuten lo que hace que persista la infeccioacuten la patologiacutea es
provocada por la imposibilidad de eliminar a los microorganismos presentes
siendo las condiciones patoloacutegicas significativas para prever el eacutexito o
fracaso del tratamiento3
Una bacteria que se aiacutesla recurrentemente es el Enterococcus faecalis
que es muy resistente al proceso de desinfeccioacuten del conducto Se ha
demostrado tambieacuten la presencia del Actinomyces israelli y
Propionibacterium propionicum en el tejido periapical de las piezas dentarias
que no responden a tratamientos de conductos convencionales Por otro lado
los hongos como la Caacutendida albicans se encuentran frecuentemente en
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
2
ABSTRACT
This academic work reports the case of a female patient 48 years old who comes
to the University of San Martin de Porres Dental clinic to the specialty of endodontics
On clinical and radiographic examination piece 36 with previous endodontic
treatment and symptomatic apical periodontitis is observed Gutta-percha was
removed with files from the Protaper retreatment system (Densply Maillefer -
Switzerland) and the chemical-mechanical preparation with Wave One
reciprocating rotation (Densply Maillefer - Switzerland) leaving medication for seven
days Subsequently the filling was carried out using the Hybrid Tagger
thermomechanical technique After three months in the control appointment there
was an absence of symptoms and inflammatory clinical signs The radiographic
control evidenced repair of the periapical tissue achieving a successful duct
retreatment
Key words Endodontic retreatment Apical periodontitis Rotary system
3
INTRODUCCIOacuteN
Durante los uacuteltimos 20 antildeos han ocurrido una serie de cambios tecnoloacutegicos
que no solo han favorecido a la terapia endodoacutentica en distintos aspectos de su
realizacioacuten sino que estos cambios nos permiten tambieacuten aprender de una forma
dinaacutemica y precisa los aspectos anatoacutemicos quiacutemicos y fisioloacutegicos que ocurren
antes durante y despueacutes del tratamiento
La terapia endodoacutentica se ha desarrollado de manera fascinante nuevas
teacutecnicas de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenicas irrigacioacuten y obturacioacuten han aparecido
en el mercado y las ventajas en reduccioacuten de tiempos operatorios y resultados
cliacutenicos exitosos nos hacen pensar que vamos hacia el camino correcto
Sin embargo se sabe que cuando no respetamos las bases bioloacutegicas y los
principios fundamentales de la terapia endodoacutentica podemos caer en errores
potenciales que precipitaraacuten una reinfeccioacuten del sistema de conductos y tejidos
periapicales generando una infeccioacuten secundaria la cual seraacute maacutes difiacutecil de resolver
durante un retratamiento de conductos
El trabajo descrito por muchos investigadores recae en que el reto maacutes difiacutecil
en endodoncia es realizar un buen diagnoacutestico y hacer un correcto manejo de la
infeccioacuten del conducto radicular y enfermedad periapical Actualmente las
investigaciones cliacutenicas vienen reportando distintos resultados de eacutexito
relativamente favorables para la terapia endodoacutentica primaria (96) y secundaria
(67)1
A continuacioacuten se reporta un caso cliacutenico realizado en el centro odontoloacutegico
de la Universidad San Martin de Porres en la especialidad de endodoncia Al
examen cliacutenico y radiograacutefico se observa la pza 36 con tratamiento endodoacutentico
4
previo y periodontitis apical sintomaacutetica se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con
limas del sistema Protaper Retratamiento la preparacioacuten quiacutemico-mecaacutenica con
rotacioacuten reciprocante Wave One dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas y
posteriormente la obturacioacuten con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger
5
REPORTE DE CASO
1 DIAGNOacuteSTICO
Paciente de sexo femenino de 48 antildeos de edad llega a consulta al
centro odontoloacutegico de la USMP refiriendo dolor espontaneo y persistente de
la pieza 36 e inflamacioacuten del lado izquierdo de la cara relata haberse realizado
un tratamiento endodoacutentico y la rehabilitacioacuten de dicha pieza hace un antildeo
a Examen fiacutesico
Aparente buen estado general y nutricional lucido orientado en
tiempo y espacio
Signos vitales
- Presioacuten arterial 12080mmhg
- Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto
- Frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto
- Temperatura corporal 37degC
b Examen extraoral Normoceacutefalo Normofacial Cara asimeacutetrica Facies no caracteriacutesticas Ganglios submaxilares moacuteviles pequentildeos no dolorosos ATM chasquidos bilaterales a la apertura
6
Labios color rosa paacutelido y resecos
c Examen intraoral Lesiones cariosas muacuteltiples
Edeacutentulo parcial de la arcada superior izquierda
Mala adaptacioacuten de la corona de la pieza 36
Prueba teacutermica al calor de la pieza 36 Negativo
Prueba teacutermica al frio de la pieza 36 Negativo
Prueba de percusioacuten vertical de la pieza 36 Positivo
Prueba de percusioacuten horizontal de la pieza 36 Positivo
Prueba de sondaje periodontal de la pieza 36 2 mm
Prueba de movilidad de la pieza 36 Grado 1
d Examen radiograacutefico Radiografiacutea periapical pieza 36
A nivel coronal se observa imagen radiopaca compatible con
presencia de espigo y rehabilitacioacuten coronal metaacutelica
Radicularmente conductos subextendidos (falta de compactacioacuten y
subobturados)
A nivel apical se aprecia imagen radioluacutecida compatible a lesioacuten
periapical en la raiacutez mesial
La cresta alveolar se presenta conservada en relacioacuten a la unioacuten
cemento esmalte
Diagnoacutestico pulpar Pieza dentaria 36 previamente tratada
Diagnostico periapical Pieza dentaria 36 con periodontitis apical
sintomaacutetica
7
2 ETIOLOGIacuteA
Las causas de ldquofracasordquo del tratamiento endodoacutentico implica errores de
procedimientos como un desacertado diagnoacutestico desconocimiento de la
anatomiacutea dentaria terapeacuteuticas como una apertura cameral inadecuada
conductos no encontrados o no trabajados deficiente limpieza y desinfeccioacuten
de los canales radiculares falencias durante la instrumentacioacuten
(perforaciones separacioacuten de instrumentos o escalones) subobturaciones
sobreobturaciones falta de compactacioacuten de los materiales de obturacioacuten
rehabilitaciones defectuosas filtracioacuten coronal enfermedad periodontal y
quistes radiculares2
La infeccioacuten microbiana es el motivo maacutes comuacuten para el fracaso del
tratamiento de conductos Una pieza dentaria con un tratamiento de
conductos radiculares deficiente en donde el tercio apical y el espacio del
conducto no contiene material de obturacioacuten suficiente tiene mayor
predisposicioacuten a estar asociado con alguna radio lucidez periapical corriendo
el riesgo de poder re infectarse por medio de una microfiltracioacuten coronal No
es la complicacioacuten lo que hace que persista la infeccioacuten la patologiacutea es
provocada por la imposibilidad de eliminar a los microorganismos presentes
siendo las condiciones patoloacutegicas significativas para prever el eacutexito o
fracaso del tratamiento3
Una bacteria que se aiacutesla recurrentemente es el Enterococcus faecalis
que es muy resistente al proceso de desinfeccioacuten del conducto Se ha
demostrado tambieacuten la presencia del Actinomyces israelli y
Propionibacterium propionicum en el tejido periapical de las piezas dentarias
que no responden a tratamientos de conductos convencionales Por otro lado
los hongos como la Caacutendida albicans se encuentran frecuentemente en
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
3
INTRODUCCIOacuteN
Durante los uacuteltimos 20 antildeos han ocurrido una serie de cambios tecnoloacutegicos
que no solo han favorecido a la terapia endodoacutentica en distintos aspectos de su
realizacioacuten sino que estos cambios nos permiten tambieacuten aprender de una forma
dinaacutemica y precisa los aspectos anatoacutemicos quiacutemicos y fisioloacutegicos que ocurren
antes durante y despueacutes del tratamiento
La terapia endodoacutentica se ha desarrollado de manera fascinante nuevas
teacutecnicas de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenicas irrigacioacuten y obturacioacuten han aparecido
en el mercado y las ventajas en reduccioacuten de tiempos operatorios y resultados
cliacutenicos exitosos nos hacen pensar que vamos hacia el camino correcto
Sin embargo se sabe que cuando no respetamos las bases bioloacutegicas y los
principios fundamentales de la terapia endodoacutentica podemos caer en errores
potenciales que precipitaraacuten una reinfeccioacuten del sistema de conductos y tejidos
periapicales generando una infeccioacuten secundaria la cual seraacute maacutes difiacutecil de resolver
durante un retratamiento de conductos
El trabajo descrito por muchos investigadores recae en que el reto maacutes difiacutecil
en endodoncia es realizar un buen diagnoacutestico y hacer un correcto manejo de la
infeccioacuten del conducto radicular y enfermedad periapical Actualmente las
investigaciones cliacutenicas vienen reportando distintos resultados de eacutexito
relativamente favorables para la terapia endodoacutentica primaria (96) y secundaria
(67)1
A continuacioacuten se reporta un caso cliacutenico realizado en el centro odontoloacutegico
de la Universidad San Martin de Porres en la especialidad de endodoncia Al
examen cliacutenico y radiograacutefico se observa la pza 36 con tratamiento endodoacutentico
4
previo y periodontitis apical sintomaacutetica se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con
limas del sistema Protaper Retratamiento la preparacioacuten quiacutemico-mecaacutenica con
rotacioacuten reciprocante Wave One dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas y
posteriormente la obturacioacuten con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger
5
REPORTE DE CASO
1 DIAGNOacuteSTICO
Paciente de sexo femenino de 48 antildeos de edad llega a consulta al
centro odontoloacutegico de la USMP refiriendo dolor espontaneo y persistente de
la pieza 36 e inflamacioacuten del lado izquierdo de la cara relata haberse realizado
un tratamiento endodoacutentico y la rehabilitacioacuten de dicha pieza hace un antildeo
a Examen fiacutesico
Aparente buen estado general y nutricional lucido orientado en
tiempo y espacio
Signos vitales
- Presioacuten arterial 12080mmhg
- Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto
- Frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto
- Temperatura corporal 37degC
b Examen extraoral Normoceacutefalo Normofacial Cara asimeacutetrica Facies no caracteriacutesticas Ganglios submaxilares moacuteviles pequentildeos no dolorosos ATM chasquidos bilaterales a la apertura
6
Labios color rosa paacutelido y resecos
c Examen intraoral Lesiones cariosas muacuteltiples
Edeacutentulo parcial de la arcada superior izquierda
Mala adaptacioacuten de la corona de la pieza 36
Prueba teacutermica al calor de la pieza 36 Negativo
Prueba teacutermica al frio de la pieza 36 Negativo
Prueba de percusioacuten vertical de la pieza 36 Positivo
Prueba de percusioacuten horizontal de la pieza 36 Positivo
Prueba de sondaje periodontal de la pieza 36 2 mm
Prueba de movilidad de la pieza 36 Grado 1
d Examen radiograacutefico Radiografiacutea periapical pieza 36
A nivel coronal se observa imagen radiopaca compatible con
presencia de espigo y rehabilitacioacuten coronal metaacutelica
Radicularmente conductos subextendidos (falta de compactacioacuten y
subobturados)
A nivel apical se aprecia imagen radioluacutecida compatible a lesioacuten
periapical en la raiacutez mesial
La cresta alveolar se presenta conservada en relacioacuten a la unioacuten
cemento esmalte
Diagnoacutestico pulpar Pieza dentaria 36 previamente tratada
Diagnostico periapical Pieza dentaria 36 con periodontitis apical
sintomaacutetica
7
2 ETIOLOGIacuteA
Las causas de ldquofracasordquo del tratamiento endodoacutentico implica errores de
procedimientos como un desacertado diagnoacutestico desconocimiento de la
anatomiacutea dentaria terapeacuteuticas como una apertura cameral inadecuada
conductos no encontrados o no trabajados deficiente limpieza y desinfeccioacuten
de los canales radiculares falencias durante la instrumentacioacuten
(perforaciones separacioacuten de instrumentos o escalones) subobturaciones
sobreobturaciones falta de compactacioacuten de los materiales de obturacioacuten
rehabilitaciones defectuosas filtracioacuten coronal enfermedad periodontal y
quistes radiculares2
La infeccioacuten microbiana es el motivo maacutes comuacuten para el fracaso del
tratamiento de conductos Una pieza dentaria con un tratamiento de
conductos radiculares deficiente en donde el tercio apical y el espacio del
conducto no contiene material de obturacioacuten suficiente tiene mayor
predisposicioacuten a estar asociado con alguna radio lucidez periapical corriendo
el riesgo de poder re infectarse por medio de una microfiltracioacuten coronal No
es la complicacioacuten lo que hace que persista la infeccioacuten la patologiacutea es
provocada por la imposibilidad de eliminar a los microorganismos presentes
siendo las condiciones patoloacutegicas significativas para prever el eacutexito o
fracaso del tratamiento3
Una bacteria que se aiacutesla recurrentemente es el Enterococcus faecalis
que es muy resistente al proceso de desinfeccioacuten del conducto Se ha
demostrado tambieacuten la presencia del Actinomyces israelli y
Propionibacterium propionicum en el tejido periapical de las piezas dentarias
que no responden a tratamientos de conductos convencionales Por otro lado
los hongos como la Caacutendida albicans se encuentran frecuentemente en
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
4
previo y periodontitis apical sintomaacutetica se realizoacute la remocioacuten de gutapercha con
limas del sistema Protaper Retratamiento la preparacioacuten quiacutemico-mecaacutenica con
rotacioacuten reciprocante Wave One dejando medicacioacuten intracanal por siete diacuteas y
posteriormente la obturacioacuten con la teacutecnica termomecaacutenica Hibrida de Tagger
5
REPORTE DE CASO
1 DIAGNOacuteSTICO
Paciente de sexo femenino de 48 antildeos de edad llega a consulta al
centro odontoloacutegico de la USMP refiriendo dolor espontaneo y persistente de
la pieza 36 e inflamacioacuten del lado izquierdo de la cara relata haberse realizado
un tratamiento endodoacutentico y la rehabilitacioacuten de dicha pieza hace un antildeo
a Examen fiacutesico
Aparente buen estado general y nutricional lucido orientado en
tiempo y espacio
Signos vitales
- Presioacuten arterial 12080mmhg
- Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto
- Frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto
- Temperatura corporal 37degC
b Examen extraoral Normoceacutefalo Normofacial Cara asimeacutetrica Facies no caracteriacutesticas Ganglios submaxilares moacuteviles pequentildeos no dolorosos ATM chasquidos bilaterales a la apertura
6
Labios color rosa paacutelido y resecos
c Examen intraoral Lesiones cariosas muacuteltiples
Edeacutentulo parcial de la arcada superior izquierda
Mala adaptacioacuten de la corona de la pieza 36
Prueba teacutermica al calor de la pieza 36 Negativo
Prueba teacutermica al frio de la pieza 36 Negativo
Prueba de percusioacuten vertical de la pieza 36 Positivo
Prueba de percusioacuten horizontal de la pieza 36 Positivo
Prueba de sondaje periodontal de la pieza 36 2 mm
Prueba de movilidad de la pieza 36 Grado 1
d Examen radiograacutefico Radiografiacutea periapical pieza 36
A nivel coronal se observa imagen radiopaca compatible con
presencia de espigo y rehabilitacioacuten coronal metaacutelica
Radicularmente conductos subextendidos (falta de compactacioacuten y
subobturados)
A nivel apical se aprecia imagen radioluacutecida compatible a lesioacuten
periapical en la raiacutez mesial
La cresta alveolar se presenta conservada en relacioacuten a la unioacuten
cemento esmalte
Diagnoacutestico pulpar Pieza dentaria 36 previamente tratada
Diagnostico periapical Pieza dentaria 36 con periodontitis apical
sintomaacutetica
7
2 ETIOLOGIacuteA
Las causas de ldquofracasordquo del tratamiento endodoacutentico implica errores de
procedimientos como un desacertado diagnoacutestico desconocimiento de la
anatomiacutea dentaria terapeacuteuticas como una apertura cameral inadecuada
conductos no encontrados o no trabajados deficiente limpieza y desinfeccioacuten
de los canales radiculares falencias durante la instrumentacioacuten
(perforaciones separacioacuten de instrumentos o escalones) subobturaciones
sobreobturaciones falta de compactacioacuten de los materiales de obturacioacuten
rehabilitaciones defectuosas filtracioacuten coronal enfermedad periodontal y
quistes radiculares2
La infeccioacuten microbiana es el motivo maacutes comuacuten para el fracaso del
tratamiento de conductos Una pieza dentaria con un tratamiento de
conductos radiculares deficiente en donde el tercio apical y el espacio del
conducto no contiene material de obturacioacuten suficiente tiene mayor
predisposicioacuten a estar asociado con alguna radio lucidez periapical corriendo
el riesgo de poder re infectarse por medio de una microfiltracioacuten coronal No
es la complicacioacuten lo que hace que persista la infeccioacuten la patologiacutea es
provocada por la imposibilidad de eliminar a los microorganismos presentes
siendo las condiciones patoloacutegicas significativas para prever el eacutexito o
fracaso del tratamiento3
Una bacteria que se aiacutesla recurrentemente es el Enterococcus faecalis
que es muy resistente al proceso de desinfeccioacuten del conducto Se ha
demostrado tambieacuten la presencia del Actinomyces israelli y
Propionibacterium propionicum en el tejido periapical de las piezas dentarias
que no responden a tratamientos de conductos convencionales Por otro lado
los hongos como la Caacutendida albicans se encuentran frecuentemente en
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
5
REPORTE DE CASO
1 DIAGNOacuteSTICO
Paciente de sexo femenino de 48 antildeos de edad llega a consulta al
centro odontoloacutegico de la USMP refiriendo dolor espontaneo y persistente de
la pieza 36 e inflamacioacuten del lado izquierdo de la cara relata haberse realizado
un tratamiento endodoacutentico y la rehabilitacioacuten de dicha pieza hace un antildeo
a Examen fiacutesico
Aparente buen estado general y nutricional lucido orientado en
tiempo y espacio
Signos vitales
- Presioacuten arterial 12080mmhg
- Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto
- Frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto
- Temperatura corporal 37degC
b Examen extraoral Normoceacutefalo Normofacial Cara asimeacutetrica Facies no caracteriacutesticas Ganglios submaxilares moacuteviles pequentildeos no dolorosos ATM chasquidos bilaterales a la apertura
6
Labios color rosa paacutelido y resecos
c Examen intraoral Lesiones cariosas muacuteltiples
Edeacutentulo parcial de la arcada superior izquierda
Mala adaptacioacuten de la corona de la pieza 36
Prueba teacutermica al calor de la pieza 36 Negativo
Prueba teacutermica al frio de la pieza 36 Negativo
Prueba de percusioacuten vertical de la pieza 36 Positivo
Prueba de percusioacuten horizontal de la pieza 36 Positivo
Prueba de sondaje periodontal de la pieza 36 2 mm
Prueba de movilidad de la pieza 36 Grado 1
d Examen radiograacutefico Radiografiacutea periapical pieza 36
A nivel coronal se observa imagen radiopaca compatible con
presencia de espigo y rehabilitacioacuten coronal metaacutelica
Radicularmente conductos subextendidos (falta de compactacioacuten y
subobturados)
A nivel apical se aprecia imagen radioluacutecida compatible a lesioacuten
periapical en la raiacutez mesial
La cresta alveolar se presenta conservada en relacioacuten a la unioacuten
cemento esmalte
Diagnoacutestico pulpar Pieza dentaria 36 previamente tratada
Diagnostico periapical Pieza dentaria 36 con periodontitis apical
sintomaacutetica
7
2 ETIOLOGIacuteA
Las causas de ldquofracasordquo del tratamiento endodoacutentico implica errores de
procedimientos como un desacertado diagnoacutestico desconocimiento de la
anatomiacutea dentaria terapeacuteuticas como una apertura cameral inadecuada
conductos no encontrados o no trabajados deficiente limpieza y desinfeccioacuten
de los canales radiculares falencias durante la instrumentacioacuten
(perforaciones separacioacuten de instrumentos o escalones) subobturaciones
sobreobturaciones falta de compactacioacuten de los materiales de obturacioacuten
rehabilitaciones defectuosas filtracioacuten coronal enfermedad periodontal y
quistes radiculares2
La infeccioacuten microbiana es el motivo maacutes comuacuten para el fracaso del
tratamiento de conductos Una pieza dentaria con un tratamiento de
conductos radiculares deficiente en donde el tercio apical y el espacio del
conducto no contiene material de obturacioacuten suficiente tiene mayor
predisposicioacuten a estar asociado con alguna radio lucidez periapical corriendo
el riesgo de poder re infectarse por medio de una microfiltracioacuten coronal No
es la complicacioacuten lo que hace que persista la infeccioacuten la patologiacutea es
provocada por la imposibilidad de eliminar a los microorganismos presentes
siendo las condiciones patoloacutegicas significativas para prever el eacutexito o
fracaso del tratamiento3
Una bacteria que se aiacutesla recurrentemente es el Enterococcus faecalis
que es muy resistente al proceso de desinfeccioacuten del conducto Se ha
demostrado tambieacuten la presencia del Actinomyces israelli y
Propionibacterium propionicum en el tejido periapical de las piezas dentarias
que no responden a tratamientos de conductos convencionales Por otro lado
los hongos como la Caacutendida albicans se encuentran frecuentemente en
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
6
Labios color rosa paacutelido y resecos
c Examen intraoral Lesiones cariosas muacuteltiples
Edeacutentulo parcial de la arcada superior izquierda
Mala adaptacioacuten de la corona de la pieza 36
Prueba teacutermica al calor de la pieza 36 Negativo
Prueba teacutermica al frio de la pieza 36 Negativo
Prueba de percusioacuten vertical de la pieza 36 Positivo
Prueba de percusioacuten horizontal de la pieza 36 Positivo
Prueba de sondaje periodontal de la pieza 36 2 mm
Prueba de movilidad de la pieza 36 Grado 1
d Examen radiograacutefico Radiografiacutea periapical pieza 36
A nivel coronal se observa imagen radiopaca compatible con
presencia de espigo y rehabilitacioacuten coronal metaacutelica
Radicularmente conductos subextendidos (falta de compactacioacuten y
subobturados)
A nivel apical se aprecia imagen radioluacutecida compatible a lesioacuten
periapical en la raiacutez mesial
La cresta alveolar se presenta conservada en relacioacuten a la unioacuten
cemento esmalte
Diagnoacutestico pulpar Pieza dentaria 36 previamente tratada
Diagnostico periapical Pieza dentaria 36 con periodontitis apical
sintomaacutetica
7
2 ETIOLOGIacuteA
Las causas de ldquofracasordquo del tratamiento endodoacutentico implica errores de
procedimientos como un desacertado diagnoacutestico desconocimiento de la
anatomiacutea dentaria terapeacuteuticas como una apertura cameral inadecuada
conductos no encontrados o no trabajados deficiente limpieza y desinfeccioacuten
de los canales radiculares falencias durante la instrumentacioacuten
(perforaciones separacioacuten de instrumentos o escalones) subobturaciones
sobreobturaciones falta de compactacioacuten de los materiales de obturacioacuten
rehabilitaciones defectuosas filtracioacuten coronal enfermedad periodontal y
quistes radiculares2
La infeccioacuten microbiana es el motivo maacutes comuacuten para el fracaso del
tratamiento de conductos Una pieza dentaria con un tratamiento de
conductos radiculares deficiente en donde el tercio apical y el espacio del
conducto no contiene material de obturacioacuten suficiente tiene mayor
predisposicioacuten a estar asociado con alguna radio lucidez periapical corriendo
el riesgo de poder re infectarse por medio de una microfiltracioacuten coronal No
es la complicacioacuten lo que hace que persista la infeccioacuten la patologiacutea es
provocada por la imposibilidad de eliminar a los microorganismos presentes
siendo las condiciones patoloacutegicas significativas para prever el eacutexito o
fracaso del tratamiento3
Una bacteria que se aiacutesla recurrentemente es el Enterococcus faecalis
que es muy resistente al proceso de desinfeccioacuten del conducto Se ha
demostrado tambieacuten la presencia del Actinomyces israelli y
Propionibacterium propionicum en el tejido periapical de las piezas dentarias
que no responden a tratamientos de conductos convencionales Por otro lado
los hongos como la Caacutendida albicans se encuentran frecuentemente en
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
7
2 ETIOLOGIacuteA
Las causas de ldquofracasordquo del tratamiento endodoacutentico implica errores de
procedimientos como un desacertado diagnoacutestico desconocimiento de la
anatomiacutea dentaria terapeacuteuticas como una apertura cameral inadecuada
conductos no encontrados o no trabajados deficiente limpieza y desinfeccioacuten
de los canales radiculares falencias durante la instrumentacioacuten
(perforaciones separacioacuten de instrumentos o escalones) subobturaciones
sobreobturaciones falta de compactacioacuten de los materiales de obturacioacuten
rehabilitaciones defectuosas filtracioacuten coronal enfermedad periodontal y
quistes radiculares2
La infeccioacuten microbiana es el motivo maacutes comuacuten para el fracaso del
tratamiento de conductos Una pieza dentaria con un tratamiento de
conductos radiculares deficiente en donde el tercio apical y el espacio del
conducto no contiene material de obturacioacuten suficiente tiene mayor
predisposicioacuten a estar asociado con alguna radio lucidez periapical corriendo
el riesgo de poder re infectarse por medio de una microfiltracioacuten coronal No
es la complicacioacuten lo que hace que persista la infeccioacuten la patologiacutea es
provocada por la imposibilidad de eliminar a los microorganismos presentes
siendo las condiciones patoloacutegicas significativas para prever el eacutexito o
fracaso del tratamiento3
Una bacteria que se aiacutesla recurrentemente es el Enterococcus faecalis
que es muy resistente al proceso de desinfeccioacuten del conducto Se ha
demostrado tambieacuten la presencia del Actinomyces israelli y
Propionibacterium propionicum en el tejido periapical de las piezas dentarias
que no responden a tratamientos de conductos convencionales Por otro lado
los hongos como la Caacutendida albicans se encuentran frecuentemente en
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
8
infecciones persistentes y pueden ser los responsables de la lesioacuten resistente
al tratamiento1 2
Luis Chavez de Paz (2012) identifica un nuacutemero seleccionado de
bacterias que persisten despueacutes del tratamiento de conducto que son
principalmente bacterias anaerobias facultativas gram positivas que incluyen
Enterococos Estreptococos Lactobacilos y Actinomyces El predominio de
estos organismos gram positivos especialmente en cultivos tomados durante
y despueacutes del tratamiento endodoacutentico sugiere resistencia y la capacidad de
sobrevivir bajo condiciones adversas Aunque el desarrollo de modelos de
biofilm multiespeciacuteficos in vitro puede ser un desafiacuteo estos son necesarios
para explicar las interacciones que tienen lugar en las biopeliacuteculas del
conducto radicular durante la periodontitis apical4
A nivel de los tejidos periapicales la presencia de cementos selladores y
gutapercha ademaacutes de estimular la respuesta inmunoloacutegica innata pueden
activar reacciones a cuerpo extrantildeo producieacutendose la estimulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico adquirido Cuando la presencia de un cuerpo extrantildeo
se asocia al fracaso de la endodoncia la cirugiacutea apical podriacutea asumirse como
la uacutenica manera de eliminar la causa ya que el retratamiento mediante viacutea
ortoacutegrada no es posible Sin embargo como cliacutenicamente no se puede
determinar si su presencia es la verdadera causa del fracaso la opcioacuten maacutes
conservadora es el retratamiento endodoacutentico como se ha establecido para
las infecciones extrarradiculares5
En el presente caso se observa cliacutenicamente mala adaptacioacuten de la
corona y radiograacuteficamente a nivel radicular conductos subextendidos (falta
de compactacioacuten y subobturados) de la pieza dentaria 36 por lo tanto se
llegoacute a la presuncioacuten de que dichas falencias en el tratamiento endodoacutentico y
rehabilitador anterior que tuvo la paciente fue la causa que provocoacute la
reinfeccioacuten del sistema de conductos de dicha pieza dentaria
desencadenando una periodontitis apical aguda
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
9
3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Lograr una correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de
conductos radiculares
Restablecer a la paciente de sus siacutentomas y signos logrando la reparacioacuten
del tejido periapical
Conservar la pieza dentaria para que pueda ser rehabilitada en su forma
y funcioacuten
Revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad que respalde la eleccioacuten
del tratamiento
4 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se determinoacute el estudio del presente caso cliacutenico viable ya que los
procedimientos fueron registrados de forma minuciosa en un determinado
tiempo en la historia cliacutenica
El presente reporte fue elegido con la intencioacuten de determinar los
paraacutemetros clave del desarrollo de la terapia endodoacutentica durante un
retratamiento de conductos ortoacutegrado realizado en el posgrado de
endodoncia de la Universidad San Martin de Porres
Cuando tenemos en frente una pieza dentaria tratada endodonticamente
que desarrolla sintomatologiacutea presenta tratamiento deficiente aparicioacuten o
aumento de lesiones periapicales y que va a ser reconstruida debemos
examinar el caso y determinar el rumbo terapeacuteutico maacutes conveniente para el
mismo Tenemos la alternativa de un retratamiento ortoacutegrado o no quiruacutergico
quiruacutergico ambos o la extraccioacuten del diente En los uacuteltimos 25 antildeos
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
10
acrecentoacute de forma fastuosa la cantidad de piezas dentarias que han sido
tratadas endodonticamente A pesar de que alrededor del 90 de casos
presentan una evolucioacuten favorable siguen los hallazgos de un 10 de
fracasos5
El retratamiento endodoacutentico no quiruacutergico se ha convertido en una
praacutectica rutinaria en la odontologiacutea actual La evolucioacuten de los avances
teacutecnicos y cientiacuteficos en endodoncia han permitido preservar millones de
piezas dentales que de otro modo se habriacutean perdido universalmente se
aprueba que el mantenimiento de un diente natural en boca con un buen
pronoacutestico considera una mejor alternativa que la peacuterdida y remplazo del
mismo Ante la falta de publicaciones a nivel nacional esta podriacutea aportar a
la literatura local estableciendo un protocolo especiacutefico para realizar de forma
adecuada un retratamiento de conductos
Sin embargo estos casos deben ser controlados perioacutedicamente para
monitorear la respuesta de reparacioacuten del tejido periapical y la ausencia de
sintomatologiacutea del paciente Si la regioacuten periapical no muestra signos
radiograacuteficos de reparacioacuten yo la sintomatologiacutea persiste despueacutes del
retratamiento entonces el diente seriacutea diagnosticado como periodontitis
apical persistente lo cual probablemente sea por la presencia de biofilm
extrarradicular Siendo imposible el manejo por viacutea ortoacutegrada Estos casos
necesitariacutean de una reseccioacuten apical del extremo radicular (cirugiacutea apical)
con retro-obturacioacuten6 7
Mario Luis Zuolo (2012) refiere que los avances en la tecnologiacutea
endodoacutentica como los localizadores foraminales limas rotatorias de NiTi
micromotores eleacutectricos el uso de magnificacioacuten e iluminacioacuten en el campo
operatorio ultrasonido puntas especiales radiografiacutea digital y tomografiacuteas
computadas volumeacutetricas de alta definicioacuten permiten al profesional alcanzar
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
11
iacutendices de eacutexito que eran considerados imposibles en el pasado Cita que el
desafiacuteo futuro de la especialidad seraacute el desarrollo de investigaciones
cientiacuteficas con eacutenfasis en estudios cliacutenicos controlados aleatorios en dientes
humanos con la intencioacuten de comprender la influencia de diferentes
protocolos de tratamiento y tambieacuten la respuesta del sistema inmune de
diferentes hueacutespedes8
5 PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El retratamiento endodoacutentico de la pieza dentaria 36 se realizoacute en dos
sesiones con un periodo de 7 diacuteas entre citas
Pronoacutestico Reservado
a Primera sesioacuten Anestesia Teacutecnica troncular con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina
1100000 (DLF ndash Brasil)
Retiro de corona y espigo utilizando extractor de corona (Multident
ndash USA) fresa diamantada de fisura (MDT ndash Israel) y pinza
hemostaacutetica (Multident ndash USA)
Aislamiento absoluto utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Desobturacioacuten de conductos con Protaper de retratamiento
(Densply Maillefer ndash Suiza)
-D1 030 ndash 9 16 mm
-D2 025 ndash 8 18 mm
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
12
-D3 020 ndash 7 22 mm
Permeabilizamos los conductos
-Distal Lima K 20 -Mesio-vestibular Lima K 15 -Mesio-lingual Lima K 15
Conductometriacutea
Correcciones Longitud de
Trabajo
Distal Lima
K20
135 mm +2mm 155 mm
Mesio-
vestibular
Lima
K15
125 mm +1mm 135 mm
Mesio-
lingual
Lima
K15
135 mm
+1mm
145 mm
Instrumentacioacuten Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
-Primary 025 ndash 8 25 mm
-Large 040 ndash 8 25 mm
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
13
Irrigacioacuten Hipoclorito de Sodio al 25 (Solucioacuten de Labarraque)
Activacioacuten manual biactiva del irrigante realizada con cono de
gutapercha 40
Medicacioacuten intraconducto con pasta elaborada a base de hidroacutexido
de calcio en polvo y gotas de suero fisioloacutegico por 7 diacuteas
Material temporal de obturacioacuten coronal eugenato de zinc
Medicacioacuten sisteacutemica
- Clindamicina intramuscular 600 mg 1 ampolla cada 24 horas
por 3 diacuteas
- Ketorolaco 10 mg 1 tableta cada 6 horas por 3 diacuteas
condicionados al dolor
b Segunda sesioacuten (7 diacuteas despueacutes)
Anestesia infiltrativa con lidocaiacutena al 2 maacutes epinefrina 1100000
(DLF ndash Brasil)
Aislamiento absoluto Utilizando goma dique 5 x 5 (Sanctuary
Health Sdn Bhd ndash Malasia) perforador de tipo Ainsworth (Carl
Martin ndash Alemania) porta clamps tipo Ivory (Carl Martin ndash
Alemania) arco de Sauveur y clamp Ndeg 201 (Stainless ndash Espantildea)
Limpieza de caacutemara con fresa redonda mediana (MDT ndash Israel)
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
14
Irrigacioacuten alterna con EDTA al 17 (Biodinamica ndash Brasil) e
hipoclorito de sodio al 25 (labarraque)
Secado con conos de papel Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza)
D 40 - 08
MV 40 - 08
ML 40 ndash 08
Conometriacutea conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute)
Distal Cono principal 50
Mesio-vestibular Cono principal 40
Mesio-lingual Cono principal 40
Obturacioacuten conos de gutapercha (Endomedic-Peruacute) y cemento
sellador Endofil (Densply Maillefer ndash Suiza) con la teacutecnica
termomecaacutenica Hibrida de Tagger utilizando como instrumento al
Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza)
Distal Cono principal 50 ndash 2 conos accesorios 25
Mesio-vestibular Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
Mesio-lingual Cono principal 40 ndash 1 conos accesorios 25
c Control 3 meses despueacutes
Un factor que dificulta la eleccioacuten de los casos endodoacutenticos es el
hecho de que el retratamiento se diferencia notablemente de un tratamiento
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
15
inicial de conductos radiculares Los casos de retratamiento a pesar de
compartir los mismos objetivos y bases bioloacutegicas que un tratamiento inicial
de conductos presentan consideraciones propias como inmolar una gran
restauracioacuten alteraciones morfoloacutegicas consecuencia de tratamientos
anteriores el gran potencial para desencadenar enfermedad post
tratamiento la tasa de curacioacuten frecuentemente es menor debido a la mayor
dificultad en la erradicacioacuten de la infeccioacuten y en algunos casos la eventualidad
de un paciente con mayor aprensioacuten que durante un tratamiento inicial9
En el presente caso al ser un solo paciente dependemos de su
disponibilidad y sentido de colaboracioacuten para realizar el retratamiento
endodoacutentico y los controles durante el periodo ideal Ademaacutes de algunas
limitantes tecnoloacutegicas las cuales auacuten no estaban a nuestro alcance
6 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Se consiguioacute un resultado exitoso al realizar el retratamiento de
conductos logrando una adecuada limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del
sistema de conductos radiculares restableciendo a la paciente en sus signos
y siacutentomas alcanzando la reparacioacuten del tejido periapical plasmado en su
control radiograacutefico preservando la pieza dentaria para que pueda ser
restaurada en su forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de
rehabilitacioacuten oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento
reconstructivo final
El sistema rotatorio Protaper de retratamiento (Densply Maillefer ndash
Suiza) empleado para la desobturacioacuten del relleno del sistema de conductos
el sistema reciprocante Wave One (Densply Maillefer ndash Suiza) para la
conformacioacuten radicular y la obturacioacuten con la teacutecnica hibrida de Tagger a
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
16
traveacutes del Gutacondensor (Densply Maillefer ndash Suiza) conjuntamente con
nuestro protocolo de irrigacioacuten medicacioacuten intraconducto medicacioacuten
sisteacutemica y siguiendo los paramametros base de la terapia endodontica
aportaron rapidez al retratamiento endodoacutentico y efectividad para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias obteniendo resultados finales
positivos
La literatura refiere un estaacutendar de 4 antildeos de seguimiento para poder
afirmar el eacutexito o fracaso del tratamiento No obstante Fristad relata que en
su investigacioacuten los cambios periapicales se registraron cuando los dientes
evaluados de 10 a 17 antildeos luego de la endodoncia fueron reevaluados otros
10 antildeos despueacutes10 Por otra parte estudios maacutes recientes como el de
Gulabivala en el 2011 refieren que la reparacioacuten (radiograacuteficamente) de los
tejidos periapicales se da dentro del primer antildeo en un 719 y en un 194
entre el primer y segundo mes7
7 DISCUSIOacuteN
El eacutexito de los meacutetodos de retratamiento endodoacutentico consiste en hacer
una valoracioacuten previa de los signos y siacutentomas del paciente ayudaacutendonos de
exaacutemenes auxiliares correctos para poder hacer un diagnoacutestico certero de la
patologiacutea pulpar El incremento de la tecnologiacutea ha dado paso al uso de
diferentes meacutetodos diagnoacutesticos como el uso de la tomografiacutea cone beam
(TCB) microscopios con magnificacioacuten sistemas de retratamiento rotatorios
que ayudan a la preparacioacuten ultrasoacutenica con maacutes precisioacuten y menos lesiones
traumaacuteticas asiacute como el uso de diferentes teacutecnicas terapias como la
fotodinamia diferentes solventes para la descontaminacioacuten de conductos y
materiales de obturacioacuten biocompatibles con el tejido periapical para lograr
rehabilitar las piezas dentarias Frente a todo esto todaviacutea existen muchas
controversias sobre que meacutetodo de retratamiento se debe utilizar asiacute como
la teacutecnica que nos proporcione maacutes beneficios en cuanto resultados finales
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
17
La evidencia actualmente existente es limitada en este campo por lo que no
existen teacutecnicas estandarizadas para el retratamiento endodoacutentico es por
esto que la praacutectica cliacutenica estaacute influenciada por la experiencia cliacutenica y
preferencia personal11-6
Allgayer S y cols resaltan que el retratamiento endodoacutentico cuando es
bien realizado posibilita la conservacioacuten de las piezas dentarias La evolucioacuten
de las teacutecnicas y los materiales endodoacutentico reduce la indicacioacuten de recursos
quiruacutergicos en los dientes portadores de espigos intracanal Concluyendo que
la teacutecnica de remocioacuten de espigos y retratamiento fue eficiente tras el
seguimiento cliacutenico de 13 antildeos se mantuvo con silencio cliacutenico12
En los siguientes reportes de casos Muntildeoz P y cols refieren que es
fundamental un vasto conocimiento de la anatomiacutea interna de los dientes y
sus posibles variaciones ya que las alteraciones de la anatomiacutea original y los
instrumentos separados son los principales impedimentos para alcanzar un
retratamiento endodoacutentico exitoso a la vez que Abella S y cols recalcan la
envergadura de realizar una eficaz preparacioacuten quiacutemica y mecaacutenica para la
erradicacioacuten de la periodontitis apical y se detalla la eficacia de la clorhexidina
e hipoclorito de sodio para la desinfeccioacuten3 13
En cuanto a la remocioacuten de material intraconducto Yamashita J y cols
evaluaron tres teacutecnicas de remocioacuten de material obturador la manual
mecaacutenica ultrasoacutenica y sistema profile concluyendo que la teacutecnica
ultrasoacutenica presenta mejores resultados seguida de a teacutecnica manual y el
sistema profile Pero no existe ninguna diferencia significativa entre grupos14
En el reporte de Matos G y Tanomaru Filho M el 2011 en el cual
realizaron un seguimiento de dos antildeos ocho meses a un caso de
retratamiento mencionan que con adecuada desinfeccioacuten y uso de
medicacioacuten a base de hidroacutexido de calcio previamente a la obturacioacuten
promueve una adecuada resolucioacuten del caso11 En cuanto al uso de limas
Faria-Juacutenior y cols probaron recientemente una generacioacuten nueva de limas
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
18
rotatorias de niacutequel titanio Protaper Retratamiento o R-Endo e o Mtwo R
para remocioacuten del material obturador en los casos de retratamiento
consiguiendo el eacutexito de sus retratamientos15
Por otro lado los meacutetodos maacutes comuacutenmente usados para el relleno de
conductos y acceso al foramen apical son los teacutermicos mecaacutenico quiacutemicos
y una combinacioacuten de ellos asiacute Salcedo Moncada D y cols Concluyen que
la teacutecnica de obturacioacuten radicular de gutapercha termo plastificada de onda
continua Beefill 2en1 mostroacute significativamente una mayor calidad de sellado
en el tercio apical que las teacutecnicas de condensacioacuten vertical de Mac Spadden
modificada y condensacioacuten lateral y que la teacutecnica de obturacioacuten de Mac
Spadden modificada o tambieacuten llamada ldquoteacutecnica hibrida de Taggerrdquo mostroacute
una mayor calidad de sellado en el tercio apical que la teacutecnica de
condensacioacuten lateral de gutapercha en friacuteo16 Sustento del eacutexito de nuestro
caso presentado
8 CONCLUSIOacuteN Se logroacute realizar un retratamiento de conductos exitoso consiguiendo una
correcta limpieza remodelacioacuten y obturacioacuten del sistema de conductos
radiculares restableciendo a la paciente en sus signos y siacutentomas logrando
la reparacioacuten del tejido periapical y su control perioacutedico radiograacutefico
conservando la pieza dentaria para que pueda ser reconstruida en su
forma y funcioacuten derivando a la paciente a la especialidad de rehabilitacioacuten
oral en el centro odontoloacutegico de la USMP para el tratamiento restaurador
final
Despueacutes de revisar la literatura cientiacutefica de la especialidad no se cuenta
con la suficiente evidencia para determinar la mejor terapia por lo que se
sugieren maacutes investigaciones en el tema manejar los casos complicados
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
19
con un especialista de experiencia e informar al paciente para que sea
participe de la toma decisiones en el tratamiento adecuado
El conjunto de preparacioacuten quiacutemico mecaacutenico fueron efectivos para la
eliminacioacuten de endotoxinas y bacterias en el retratamiento endodoacutentico
asiacute como el protocolo seguido en la resolucioacuten del caso recomendando el
seguimiento del tratamiento de la paciente para evaluacioacuten de resultados
a largo plazo
La revisioacuten de la bibliografiacutea respalda que con la introduccioacuten de nuevas
tecnologiacuteas como la microscopiacutea ultrasonidos en el tratamiento
endodoacutentico y quiruacutergico nuevas teacutecnicas y materiales biocompatibles a
los tejidos periradiculares han aumentado las posibilidades de eacutexito de los
retratamientos
Toda pieza dentaria con tratamiento endodoacutentico previo tiene pronoacutestico
reservado ya que hay una disminucioacuten de eacutexito por la persistencia de
microorganismos en el conducto radicular y alteraciones anatoacutemicas por
la manipulacioacuten previa los cuales van a representar un riesgo latente para
que el tratamiento fracase y se perpetuacutee la inflamacioacuten perirradicular
Se recomienda realizar un buen diagnoacutestico pulpar y periapical para poder
elegir de manera correcta los meacutetodos de retratamiento adecuado Los
retratamientos no quiruacutergicos en primera instancia son los de eleccioacuten
puesto que varias revisiones sistemaacuteticas respaldan esta terapia refiriendo
una mayor longevidad a diferencia de los retratamientos quiruacutergicos Se
sugieren realizar maacutes investigaciones de tipo longitudinales para
comprobar el eacutexito cliacutenico de ambos tratamientos asiacute como la eficacia de
terapias hiacutebridas costo efectividad beneficio y satisfaccioacuten del paciente
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
20
9 DOCUMENTACIOacuteN DEL CASO
Fig 1 Fotografiacutea frontal de la paciente
Fig 2 Fotografiacutea frontal de la arcada dental superior e inferior
Fig 3 Fotografiacuteas laterales
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
21
Fig 4 Fotografiacutea boca abierta pieza dental 36
Fig 5 Radiografiacutea Periapical de diagnoacutestico pieza 36
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
22
Fig 6 Anestesia troncular a nivel de la pieza 36
Fig 7 Retiro de corona y espigo en la pieza 36
Fig 8 Aislamiento absoluto
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
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14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
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15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
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16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
23
Fig 9 Desobturacioacuten con Protaper de retratamiento
Fig 10 Conductometriacutea de la pieza 36
24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
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8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
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13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
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16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
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obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
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24
Fig 11 Instrumentacioacuten rotatoria de la pieza 36
Fig 12 Irrigacioacuten intraconducto pieza 36
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
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Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
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3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
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complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
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30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
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15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
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obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
25
Fig 13 Medicacioacuten intraconducto
Fig 14 EDTA
26
Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
27
Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
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Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
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10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
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12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
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13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
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primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
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techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
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16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
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Fig 15 Secado de conductos
Fig 16 Conometria pieza 36
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Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
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Fig 18 Control 3 meses
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REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
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12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
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Fig 17 Obturacioacuten con la teacutecnica Hibrida de Tagger
28
Antes
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Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
28
Antes
Despueacutes
Control
Fig 18 Control 3 meses
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
29
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Jara-LB Chalco Zubiate-Meza JA Retratamiento endodoacutentico no
quiruacutergico Rev Estomatol Hered 201121 (4) 231-236
2 Sana E Akuh F Akuh M Endodontic Retreatment Rev Pakistan Oral amp
Dent Journ 201434(4)
3 Muntildeoz Ruiz P Valencia de P Oacuteliver Esteacutevez L Diacuteaz-Flores Garciacutea V
Cisneros Cabello R Lower second molar endodontic retreatment with
complex anatomy Endodontic Retreatment Cient dent 2015 12(3) 51-
58
4 Chavez de Paz LE Development of a Multispecies Biofilm Community by
Four Root Canal Bacteria J Endod 201238(3)318-23
5 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic
treatment consensus report of the European Society of Endodontology
Int Endod J 2006 39 921ndash930
6 Hancock HH Sigurdsson A Trope M Moiseiwitsch J Bacteria isolated
after unsuccessful endodontic treatmentin a North American population
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 91 576ndash 586
7 Ng Y-L Mann V Gulabivala K A prospective study of the factors affecting
outcomes of non-surgical root canal treatment part 1Fperiapical health
Int Endod J 2011 Jul44(7)583-609
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
30
8 Zuolo ML Kherlakian D Mello Jr JE Carvalho MCC Fagundes MIRC Reintervencion in Endodoncia Satildeo Paulo Gen Santos 2011
9 Friedman S Management of post-treatment endodontic disease a current
concept of case selection Aust Endod J 2000 26(3)104-9
10 Fristad I Molven O Halse A Nonsurgical retreated root-filled teeth
ampendash radiographic findings after 20 ampendash 27 years Int Endodon
J 2004 37 12-18
11 Matos Geraldo Roberto Martins Tanomaru Filho Mario Resolution with
nonsurgical retreatment of tooth with periapical lesion case report Full
dent Rev sci 2(7) 299-302
12 Allgayer Susiane Vanni Joseacute Roberto Remoccedilatildeo de nuacutecleo
intrarradicular seguida de retratamento endodocircntico 13 anos de
proservaccedilatildeo Intraradicular post and core removal followed by endodontic
retreatment thirteen-year follow-up RSBO2011 8(1) 108-113
13 Abella Sans F Mercadeacute Bellido M Teixidoacute Michel L Moscoso Quijada S
Bueno Martiacutenez R Roig Cayoacuten M Retratamiento endodoacutentico de un
primer molar inferior con gran lesioacuten perirradicular control a los 3 antildeos
mediante tomografiacutea computarizada de haz coacutenico End Madr2011
29(3) 137-144
14 Yamashita Joseacute Carlos Bortolotto Luiacutes Ricardo Borro Oliveira Leandro
Benetti de Duarte Marco Antonio Hungaro Fraga Sylvio de Campos
Endodontic retreatment clean capacity evaluation by different
techniquesSalusvita1999 18(1) 123-9
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
31
15 Faria-Juacutenior Moraes Herrero Gomes I Berbert F Camargo V Tanomaru
M Guerreiro-Tanomaru J Retratamento endodocircntico empregando a nova
geraccedilatildeo de instrumentos rotatoacuterios de niacutequel-titacircnio relato de caso Rev
Paul Odontol 2010 32(2) 13-18
16 Salcedo Moncada D Petkova Gueorguieva de Rodriacuteguez M Jara Castro
M Pineda Mejiacutea M Donayre J Rodriacuteguez R Evaluacioacuten de la calidad de
obturacioacuten de la teacutecnica de condensacioacuten vertical de Mc Spadden
modificada la teacutecnica termo plastificada de ola continua y condensacioacuten
lateral Theorēma 2015 2(2)27-35
