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Reunión Clínica
13 de mayo 2015 Dr. Gustavo Orellana Sandoval
Puntos a tratar Niveles de Vancomicina
Niveles de Amikacina
Presentación de Resistencia a antimicrobianos 2010 y
2014
Presentación de Resistencia a antimicrobianos en
colonizados 2014
Estudio de ICN y IAAS en neonatología
Análisis de peticiones realizadas por neonatología para
mejora y control de resistencia antimicrobiana
Niveles de
Vancomicina Dra Leslie Araya
Toma de niveles de vancomicina a todos los pacientes
hospitalizados en neonatologia.
Esta cotizado y enviada la solicitud del kit de niveles de
vancomicina a la dirección del hospital, pendiente la compra
Disponible en el hospital para UCI ADULTO, toma sos conversado
con QF Ruth Rosales
Numero de determinaciones aprox a 60 por mes en la unidad
Kit con total 80 determinaciones (uso de un kit mensual)
Valor kit 119400 y calibrador 159650 (ambos + IVA)
Niveles de
Vancomicina Se dispone de
Apoyo de equipo de Infectologia HEGC
(Dr Villena, Dra Izquierdo, Dra Piñera)
Farmacia Clinica (Claudio Gonzales y
Leslie Escobar)
Disponibilidad de toma de 6 niveles
semanales de Vancomicina en laboratorio
HEGC a coordinar con Monica Pulgar
(jefe de laboratorio clínico HEGC)
Protocolo Propuesto
Toma de niveles a los pacientes en
UCIN, conversable intermedio según
evaluación de equipo investigación
y/o IAAS
Dosis inicial de 15 mg/kg/dosis
Intervalo de dosis según Neofax(r)
Protocolo Propuesto
Edad
Gestacional
(semanas)
Edad Postnatal
(días)
Intervalo
(horas)
<29 0 a 14
> 14
18
12
30 a 36 0 a 14
> 14
12
8
37 a 44 0 a 7
> 7
12
8
> 45 Todos 6
Protocolo Propuesto Paso de medicamento en bomba de infusión
continua en una hora.
Toma de niveles posterior correspondiente a
la tercera dosis
Primer nivel post tercera dosis, 30 min
terminada ,a infusión de vancomicina (nivel
pick)
Segundo nivel pre cuarta dosis, 30 min antes
del comienzo de la siguiente infusión (nivel
valle)
Protocolo Propuesto
Resultado pick y valle será evaluado
con equipo infectologia y farmacia
clinica de HEGC, recomendando
ajuste de dosis correspondiente.
Protocolo Propuesto Solicitud de control de niveles
A los que se realice modificación de
dosis, para confirmar ajuste de dosis.
Teniendo niveles previos en rango
adecuado presenten deterioro clínico o
condición que altere la farmacocinetica
de la vancomicina (falla renal, edema,
deshidratación, shock, sospecha clinica
de fracaso de tratamiento)
Protocolo Propuesto
Toma de muestra, ordenes, cambio
de dosis sugerida y correlación
clinica es responsabilidad del médico
tratante
Equipo de IAAS y de investigación:
registro de datos clínicos, análisis de
resultados en conjunto con HEGC y
sugerencia de ajuste de dosis.
Niveles de
Vancomicina
Dudas????
Posibilidad de inciar: junio a julio
2015
Niveles de Amikacina Dra Cynthia Valenzuela
Toma de niveles de Amikacina para los pacientes
hospitalizados en servicio de neonatología HBLT, por lo
menos por 3 días o más
Pacientes con ICN que completen tratamiento
Pacientes con IAAS que se manejen con Amikacina
(germen gram- comfirmado sensible o sin germen y
colonizado por PAE)
Cotización también fue realizada en 2014. Valor del kit
mas elevado, aprox 450 mil pesos + iva, aprox 100
determinaciones
Utilización de 30 mediciones mensuales aprox (tres
meses)
Niveles de Amikacina
Apoyo de infectologia y farmacia
clinica HEGC
Disponibilidad de toma de 6 niveles a
la semana, a coordinar con
encargada de laboratorio (Monica
Pulgar)
Protocolo Propuesto Toma de niveles de amikacina, al momento de
definir que terapia se completará, o después del
tercer día
Infusión de Amikacina en una hora
Toma de nivel pick 30 minutos post terminada la
infusión (nivel pick)
Objetivo del nivel, sobre 20 mcg/ml o 8 veces sobre
la CIM
Necesidad de exigir a laboratorio a realizar CIM a
los gram -
Protocolo Propuesto
EG (semanas) Postnatal Dosis Intervalo
< 29
0 a 7
8 a 28
> 29
18
15
15
48
36
24
30 a 34 0 a 7
> 8
18
15
36
24
> 35 Todos 15 24
Protocolo Propuesto
Toma de niveles valle de Amikacina
De la misma dosis, 30 min previo a
paso de dosis siguiente
Se relaciona con el intervalo de horas
a administrar la dosis
Protocolo Propuesto
Niveles valle Vida media Intervalo
sugerido
< 5 9 hrs 24 hrs
5,1 a 8,0 12 hrs 36 hrs
8,1 a 10,5 16 hrs 48 hrs
> 10,6 Medir niveles
en 24 horas
Resistencia AMB
Presentación de comparación de
principales cultivos año 2010 y 2014
Hemocultivo
Enterobacter
cloacae 2010 (2) 2014 (1)
Amikacina 100 100
Ampicilina 0 0
Cefadroxilo 0 0
Ceftriaxona 100 100
Gentamicina 100 100
T/S 100 100
Imipenem 100 100
Meropenem 100 100
Hemocultivo E. coli 2010 (4) 2014 (3)
Amikacina 100 100
Ampicilina 50 0
Cefadroxilo 100 66,67
Ceftriaxona 100 100
Ciprofloxacino 100 66,67
Gentamicina 100 100
Imipenem 100 100
Meropenem 100 100
Pipe/Tazo 100 100
T/S 100 100
Hemocultivos PAE: dos hemo (+) 2010, 0 en 2014.
Sensible (amikacina, ceftazidima,
ciprofloxacino, imipenem, meropenem,
pipe/tazo)
Klebsiella pneumoniae: 1 (+) 2014
Sensible (amikacina, cefadroxilo,
ciprofloxacino, gentamicina, T/S)
Staf aureus: 2014 (+) 3, Sensible a
Cloxacilina, clindamicina, eritromicina,
vancomicina
Hemocultivos
Coagulasa (-) 2010 (6) 2014 (6)
Clindamicina 0 33,3
Cloxacilina 0 0
Eritromicina 0 16,67
Rifampicina 33,3 66,67
Tetraciclina 100 83,33
T/S 0 16,67
Vancomicina 100 100
Hemocultivos
Staf epidermidis 2010 (2) 2014 (6)
Clindamicina 50 33,3
Cloxacilina 0 0
Eritromicina 0 16,67
Rifampicina 50 66,67
Tetraciclina 100 83,3
T/S 50 16,76
Vancomicina 100 100
Hemocultivos
Strepto agalactie
2010 x 1. 2014 x 2.
Sensible a cefotaxima, clindamicina,
eritromicina, vancomicina y penicilina
Hemo Cateter
Staf coag (-) 2010 (1) 2014 (2)
Clindamicina 100 100
Cloxacilina 0 50
Eritromicina 0 100
Rifampicina 100 100
Tetraciclina 100 100
T/S 0 50
Vancomicina 100 100
Hemo Cateter
Staf
epidermidis 2010 (1) 2014 (4)
Clindamicina 0 25
Cloxacilina 0 0
Eritromicina 0 0
Rifampicina 0 75
Tetraciclina 100 100
T/S 0 75
Vancomicina 100 100
Hemo Cateter 2014: E. coli (1) resistente a
cefadroxilo Sensible amikacina,
ceftriaxona, gentamicina, imipenem,
meropenem
2014: Klebsiella pneumoniae (2)
sensible a amikacina, imipenem
meropenem. Resistencia 50%:
cefadroxilo, ceftriaxona,
ciprofloxacino, gentamicina.
LCR E. coli 2010 (1)
Amikacina 100
Cefadroxilo 100
Ceftazidima 100
Ciprofloxacin
o 100
Imipenem 100
Meropenem 100
LCR
E. cloacae 2014 (1)
Amikacina 100
Cefadroxilo 100
Ceftriaxona 100
Ciprofloxacin
o 100
Gentamicina 100
T/S 100
Staf
epidermidis 2014 (2)
Clindamicina 100
Cloxacilina 50
Eritromicina 50
Rifampicima 50
Tetraciclina 100
T/S 50
Vancomicina 100
Orina
E. coli 2010 (6) 2014 (9)
Amikacina 100 100
Cefadroxilo 83,3 77,78
Ceftriaxona 83,3 100
Ciprofloxacino 83,3 100
Ertapemen 100 100
Gentamicina 83,3 100
Imipenem 100 100
Meropenem 100 100
Hisopados rectal 2014 Enterococo
faecium 5
Ampicilina 0
CAF 100
Linezolid 100
Teicoplanina 0
Vancomicina 0
PAE 33
Amikacina 100
Ceftazidima 100
Ciprofloxacin
o 100
Gentamicina 96,97
Imipenem 81,82
Meropenem 93,94
Pipe/Tazo 96,97
Secreción Faríngea
2014 PAE 15
Amikacina 100
Ceftazidima 100
Ciprofloxacino 93,3
Gentamicina 93,3
Imipenem 53,3
Meropenem 53,3
Impresiones En Hemocultivos, perfil de resistencia de
gram negativo se mantiene constante,
sensibilidad adecuada a amikacina,
cefotaxima e imipenem.
En hemocultivos, staf aureus, sensibilidad
adecuada a cloxacilina
Perfil de coagulasa negativo y epidermidis
resistencia a cloxacilina y clindamicina,
justifica uso de vancomicina a todas las
IAAS?
Impresiones
En hemo cateter, predominan staf
coagulasa negativo, resistencia a
cloxacilina alta, justifica uso de
vancomicina
Impresiones
En LCR gram negativos con
sensibilidad adecuada a amikacina,
cefotaxima
Staf coagulasa negativo resistencia a
cloxacilina, justifica vancomicina
Impresiones
En orina, leve aumento de resistencia
a cefadroxilo, pero resto de atb,
amikacina cefotaxima con buena
sensibilidad
Impresiones
Enterococo vancomicina resistente
extranjeros, sin episodios detectados
como patogenos. Opción terapeutica
licomicina
Impresiones
PAE con comportamiento con buena
sensibilidad a amikacina y
ceftazidima, resistencia alta a
imipenem y meropenem, con
resistencia intratratamiento descrita
Estudio de ICN e IAAS Realizar estudio prospectivo descriptivo de las ICN y
IAAS
Análisis de datos y seguimiento
Incluir evolución clínica y describir curso y clinica les
las infecciones sin germen identificado
Formar un equipo de monitorización e investigación
Completado tiempo predefinido (1 a 2 años) para
reevaluar y definir la mejor terapia antimicrobiana
para cada paciente.
Carta Petitorio
Comité de Resistencia AMB
HBLT
Necesidad de Infectólogo para el
servicio, con cargo de 11 horas o
interconsultor oficial
Apoyo de Químico farmacéutico o
farmacia clínica
Mejoras de Laboratorio
Niveles de vancomicina y amikacina
CIM en informe de cultivos
PCR viral respiratoria, germenes
atipicos, PCR en LCR (panel
neuroinfeccioso)
Procalcitonina
