CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA -- SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVASALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVAwww.clap.opswww.clap.ops--oms.orgoms.org

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

Inventario de las Mejorar Practicas para Reducir la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.

Reunión COFESA 2008

Buenos Aires, Argentina, 21 de noviembre del 2008

Ricardo FescinaJefe Unidad/Director CLAP/SMR

2

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Representación con enfoque de genero y ciclo de vida

Anomalías congénitas

Malnutrición AnemiaEmbarazo Adolescencia

ITSVIH/SIDA

Violencia Sexual

Fertilidad no controlada

Morbilidad y Mortalidad Materna

Infertilidad

Enf. Infecciosas paperas

Cáncer Testicular

Impotencia

Aborto

Cáncer del tracto reproductivo

Osteoporosis y prolapsoCáncer de próstata

R.N. Niño Adolescente Adulto Adulto Mayor Senectud9 10 19 20 50

…………………………………...Salud Sexual ………………………………………………15………Salud Reproductiva ………..49

La SSR representa alrededor del20% de la carga total de enfermedad en la mujer

y de un 14% para el hombre.

Salud de la Mujer, Materna e Infantil Salud de la Mujer, Materna e Infantil

3) Promover la igualdad entre los3) Promover la igualdad entre los

sexos y la autonomsexos y la autonomíía de la mujera de la mujer

4) Reducir mortalidad en la Ni4) Reducir mortalidad en la Niññezez

5) Mejorar la Salud Materna5) Mejorar la Salud Materna

6) Responder a la epidemia6) Responder a la epidemiaHIV/AIDS, combatir la Malaria y otras HIV/AIDS, combatir la Malaria y otras

EnfermedadesEnfermedades

•• Eliminar las desigualdades entre Eliminar las desigualdades entre los glos gééneros en la enseneros en la enseññanza anza primaria y secundaria, primaria y secundaria, preferentemente para el apreferentemente para el añño 2005 y o 2005 y en todos los niveles de la en todos los niveles de la enseenseññanza antes del fin del 2015.anza antes del fin del 2015.

•• Reducir para el 2015 en 2/3 la Reducir para el 2015 en 2/3 la mortalidad en la nimortalidad en la niññez (<5 aez (<5 añños) de os) de la cifra del 1990 la cifra del 1990

•• Reducir para el 2015 en 3/4Reducir para el 2015 en 3/4la mortalidad materna de los niveles la mortalidad materna de los niveles del 1990del 1990

•• Detener y reducir para el 2015, la Detener y reducir para el 2015, la diseminacidiseminacióón del HIV/AIDS y la n del HIV/AIDS y la incidencia de malaria y otras incidencia de malaria y otras Enfermedades gravesEnfermedades graves

• % niñas y niños en educación 1o, 2º y sup• Relación tasa alfabetiz muj/hom 15-24 años• % mujeres empleadas con remuneración

en el sector agrícola• % puestos ocupados por mujeres en el

parlamento nacional

• Tasa de Mortalidad en la niñez (<5 años)• Tasa de mortalidad Infantil• Porcentaje de niños < 1 vacunados contra

el Sarampión

• Razón de Mortalidad Materna• Porcentaje de partos atendidos por

personal capacitado

• Prevalencia HIV/AIDS en gestantes 15-24 .• % de uso de condón entre la tasa de uso

de contraceptivos• Uso de condón en ultima rel. Sexual riesgo • % población entre 15-24 años con

conocimientos de HIV/AIDS

Objetivos Metas Indicadores

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA -- SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVASALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVAwww.clap.opswww.clap.ops--oms.orgoms.org

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la SaludEstratificación de los Esfuerzos para mejorar la

Salud de las Mujeres

Largo Abordar las causas fundamentales de la vulnerabilidad de las mujeres (Determinantes)

Mediano Fortalecimiento de los sistemas de salud: acceso universal gratuito con personal calificado y atención obstétrica de emergencia

Corto Acceso de población rural y marginada a cuidados obstétricos incluyendo planificación familiar

Plazos

5

Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe.Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones. 2007

Indicadores Básicos 2008 OPS

Actualizado al 2007 de: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

25 50 75 100

Uruguay 28

Cuba 30

C. Rica

39.2

Argentina 48

Mexico 59

El Salvador 71

Colombia 73

R. Dominican 73

Ecuador

73

Brasil 75

Panamá

84

Nicaragua 90

Jamaica 95

Honduras 108

Paraguay 121

Guatemala

149

Guyana 165

Perú

180

Bolivia 230

Haití

630

255075100

Potencial de Reducción %Potencial de Reducción %

Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 5.9 %oooPotencial Posible: ref. Chile 18 %ooo Paises ( Mort. Mat %ooo)

6

Riesgo de Muerte Materna en América Latina Comparado con Canadá

Fuentes: Indicadores Básicos de Salud OPS 2000 y 2007

AAññosos

19971997 20052005

RMM CanadRMM Canadáá / RMM LAC/ RMM LAC 89,24 / 5.589,24 / 5.5(180 / 5.5)(180 / 5.5)

82.8 / 5.982.8 / 5.9(130 / 5.9)(130 / 5.9)

Riesgo RelativoRiesgo Relativo 16,216,2(32,7)(32,7)

1414(22)(22)

7

Tasa de Mortalidad Materna de 1900 a 2005. EEUU

Pobre entrenamiento ObstétricoParto DomiciliarioIntervenciones inapropiadas40% de mortalidad sepsis,60% Hemorragia y Toxemia

Parto Institucional 90%Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medicaComités Hosp. EstadNormatización

0100200300400500600700800900

1900

1910

1920

1930 1940 1950 196

0197

0198

019

90 1997 2000 200

5

Planif. FamiliarCuidados post aborto

Diseminación de Practicas Costo/Efectivas Basadas en las Evidencias

CDC 2006 CLAP/OPS-OMS 2007

Por 100.000 N.V

HAI

BOL

PER

HONJAM

PAR

NICECUDOR

PANMEXVEN

CUB

ARGCRI

CHIURU

GUT

GUY BRACOLELS

1ª Demora: decisión de buscar atención:1ª Demora: decisión de buscar atención:

2ª Demora: Llegar al hospital2ª Demora: Llegar al hospital

3ª Demora: Recibir tratamiento adecuado3ª Demora: Recibir tratamiento adecuado

Pobredesarrollosocioeconómico

Pobredesarrollosocioeconómico

FertilidadexcesivaFertilidadexcesiva

Embarazo deAlto riesgoEmbarazo deAlto riesgo

MuerteMuerte

Complicacionesque amenazanla vida

Complicacionesque amenazanla vida

Mejorar el estatusde las mujeres

Mejorar el estatusde las mujeres

Accesibilidad a losservicios de control

prenatal

Accesibilidad a losservicios de control

prenatal

Accesibilidad alprimer nivel

de referencia

Accesibilidad alprimer nivel

de referencia

Accesibilidad a losservicios de

planificación familiar

Accesibilidad a losservicios de

planificación familiar

LA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA Sra. XLA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA Sra. X

• Estatus socioeconómico• Estatus educacional• Reconocimiento de la enfermedad

• Estatus socioeconómico• Estatus educacional• Reconocimiento de la enfermedad

• Distancia• Transporte• Rutas• Costo

• Distancia• Transporte• Rutas• Costo

• Profesionales entrenados• Drogas• Equipos estériles• Sangre segura

• Profesionales entrenados• Drogas• Equipos estériles• Sangre segura

Riesgo demortalidaddel niño

Riesgo de mortalidaddel niño

Riesgo demortalidadmaterna

Riesgo de mortalidadmaterna

Alto riesgoAlto riesgo

Bajo riesgoBajo riesgo

7575

5050

2525

00

Riesgo de mortalidad para madres y niños según cobertura de saludRiesgo de mortalidad para madres y niños según cobertura de salud

%%Co

bertu

ra p

ara 5

1 país

es p

riorit

ario

sCo

bertu

ra p

ara 5

1 país

es p

riorit

ario

s

Amamantamiento

Cuidadosantenatales

Cuidadospostnatales

Partoinstitucional

VacunaciónDPT3

Bull. WHO 66(5) 643, 1988Bull. WHO 66(5) 643, 1988 Postpartum care: Levels and determinants, Maryland, USA 2006Postpartum care: Levels and determinants, Maryland, USA 2006

10

1- Mejorar los cuidados antenatales, del parto, posparto y neonatales;

2- Ofrecer servicios de alta calidad para la planificación familiar incluido los servicios de infertilidad;

3- Eliminar el aborto inseguro;

4- Combatir las infecciones de transmisión sexual, incluyendo el HIV, las infecciones del tracto reproductivo, el cáncer cervical y otras patologías ginecológicas;

5- Promover la salud sexual.

ESTRATEGIA PARA ACELERAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS ODM SE ESTRATEGIA PARA ACELERAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS ODM SE ENFOCA EN ENFOCA EN 5 ASPECTOS PRIORITARIOS5 ASPECTOS PRIORITARIOS DE LA SSR DE LA SSR

57a Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2004 (WHA 57.12) OMS

11

1- Fortalecer la capacidad de los sistemas de salud;

2- Mejorar las fuentes de información para establecer prioridades;

3- Movilizar la voluntad política;

4- Crear marcos legislativos y reglamentarios de apoyo y

5- Reforzar la vigilancia, la evaluación y la rendición decuentas

ESTRATEGIA MUNDIAL PARA ACELERAR EL AVANCE HACIA EL ESTRATEGIA MUNDIAL PARA ACELERAR EL AVANCE HACIA EL CUMPLIMIENTO DE LAS ODM CONCIDERA CUMPLIMIENTO DE LAS ODM CONCIDERA 5 ESFERAS CLAVES5 ESFERAS CLAVES

57a Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2004 (WHA 57.12) OMS

SIP 2007SIP 2007HCP

HCPComunitaria

Carné

HCPPreconcepcional

HCPModuloAborto

HCPSecciónNeonatal

Historia ClHistoria Clíínica Perinatalnica PerinatalVersiVersióón Regionaln Regional

Seguimiento del cumplimiento Seguimiento del cumplimiento de Normas y Derechos.de Normas y Derechos.

DisminuciDisminucióón de las n de las Infecciones Infecciones de transmiside transmisióón vertical.n vertical.

DisminuciDisminucióón de los trastornos en n de los trastornos en la la duraciduracióón del embarazo y del n del embarazo y del tamatamañño fetal.o fetal.

PrevenciPrevencióón primaria y secundaria n primaria y secundaria de la enfermedad materna. de la enfermedad materna. ReducciReduccióón de la mortalidad n de la mortalidad materna.materna.

PrevenciPrevencióón y diagnn y diagnóóstico de stico de complicaciones del Neonato.complicaciones del Neonato.

Vigilancia epidemiolVigilancia epidemiolóógica, gica, gerenciamientogerenciamiento, calidad de la , calidad de la atenciatencióón.n.

En caso de aborto se En caso de aborto se sustituyen los sectores de sustituyen los sectores de

parto, puerperio y reciparto, puerperio y reciéén n nacido de la HCP por la nacido de la HCP por la

solapa de aborto.solapa de aborto.

9 No fumo porqueestoy embarazada

Felicitaciones,avanza

3 casilleros

¿Por qué no debo fumarsi estoy embarazada?

Fumar es malo siempre,pero si fumo durante elembarazo el niño puede

no ser sano, crecerámenos y por lo tantopesará poco al nacer.

Fumar es malo siempre,pero si fumo durante elembarazo el niño puede

no ser sano, crecerámenos y por lo tantopesará poco al nacer.

Un continuo de atención y cuidados Basados en Evidencias en el marco de la estrategia de Atención Primaria

Un continuo de atención y cuidados Basados en Evidencias en el marco de la estrategia de Atención Primaria

1) Un continuo que abarca desde antes del comienzo de la vida1) Un continuo que abarca desde antes del comienzo de la vidaRecién Nacido/aRecién Nacido/aEmbarazoEmbarazo NiñezNiñez

Algunas

complicaciones

no pueden ser

Predichas,

por lo tanto

todas las madres

deben ser

controladas

Algunas

complicaciones

no pueden ser

Predichas,

por lo tanto

todas las madres

deben ser

controladas

El Hogar

MujeresEmpoderamiento

El Hogar

MujeresEmpoderamiento

La Comunidad

FamiliasTrabajadoras/es

comunitarios

La Comunidad

FamiliasTrabajadoras/es

comunitarios

1er Nivel de Atención

Centros de SaludPersonal calificado,

Enfermeras, obstétricasMédicos familia

1er Nivel de Atención

Centros de SaludPersonal calificado,

Enfermeras, obstétricasMédicos familia

Nivel de Referencia

Hospital, Personalcalificado, Obstetras,

Neonatólogos yEnfermeras

Nivel de Referencia

Hospital, Personalcalificado, Obstetras,

Neonatólogos yEnfermeras

2) Un continuo que va desde2) Un continuo que va desde

PreconcepciónPreconcepción

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Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

DESAFIOS

Mejorar la calidad de atención durante el prenatal, parto y puerperio

Disminuir el aborto inseguro

Reducir la morbilidad materna severa

Integrar los programas de SSR y VIH/Sida

Lograr acceso universal a los servicios de SSR

Eliminar la Sífilis congénita

La desigualdad de recursos humanos para cuidar a los recién nacidos en el hospital

Panorama de laFuerza de Trabajo en Enfermería en América Latina Silvina María Malvárez, María Consuelo Castrillón AgudeloDiciembre de 2004 OPS-OMS

País

Enfermeras

Cada 1000 hab.

Año 2000

Médicos

Cada 1000 hab.

Año 2000

Nacimientos atendidos

por personal sanitario

especializado(% 1995-2002)*

NorteaméricaCanadá 7.48 1.87 98Estados Unidos 9.72 2.79 99México 1.08 1.56 86CentroaméricaCosta Rica 0.32 1.27 98El Salvador 0.81 1.26 90Guatemala 0.41 1.09 41Honduras 0.32 0.87 56Nicaragua 0.33 0.62 67Panamá 1.08 1.21 90Caribe LatinoCuba 7.5 5.96 100Haití 0.11 0.25 24Puerto Rico 4.25 1.75 ,,Rep. Dominicana 0.3 1.9 98Región AndinaBolivia 0.16 0.33 69Colombia 0.57 0.94 86Ecuador 0.5 1.45 69Perú 0.67 1.03 59Venezuela 0.79 2 94Cono SurArgentina 0.59 3.04 98Brasil 0.52 2.06 88Chile 0.67 1.15 100Paraguay 0.12 0.49 71Uruguay 0.9 3.87 100

Proporción de Aborto seguro e inseguro

52%

92%

45%

48%

8%

55%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Mundo

Desarrollados

SubDesarrollados

Seguro Inseguro

27

No Abortos No Abortos inseguros inseguros

Tasa Tasa Incidencia x Incidencia x 1000 mujer 1000 mujer (15(15--44)44)

RazRazóón n Incidencia Incidencia x 100 NVx 100 NV

No No Estimado Estimado muertesmuertes

RazRazóón MM n MM x 100.000 x 100.000 NV (NV (AbAb. . InsIns))

ProporcProporc MM MM por por AborAbor InsegInseg. (%). (%)

MundoMundo 19.000.00019.000.000 1414 1414 67.80067.800 5050 1313

P. P. DesarrollDesarroll 500.000500.000 22 44 300300 33 1414R. R. SubdesarSubdesar 18.500.00018.500.000 1616 1515 67.50067.500 6060 1313

ÁÁfricafrica 4.200.0004.200.000 2424 1414 29.80029.800 100100 1212

AsiaAsia 10.500.00010.500.000 1313 1414 34.00034.000 4040 1313

EuropaEuropa 500.000500.000 33 77 300300 55 2020

LACLAC 3.700.0003.700.000 2929 3232 3.7003.700 3030 1717Norte Norte AmeriAmeri InsignificInsignific ---------- ---------- ---------- ---------- ----------

OceanOceanííaa 30.00030.000 1717 1212 100100 2020 77

Aborto Inseguro Estimación anual Global y Regional de la Incidencia y Mortalidad

10-50% de mujeres con Ab Inseg tienen complicaciones Enf Inf Pelvis, Obst tuba, Ectópicos

08_P

VL_

Reg

iona

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vise

rs/ 2

8

““Se ha estimado que hasta 100 000 (20%) muertes Se ha estimado que hasta 100 000 (20%) muertes maternas podrmaternas podríían ser evitadas cada aan ser evitadas cada añño si las mujeres o si las mujeres

que no desean nique no desean niñños utilizasen anticonceptivos os utilizasen anticonceptivos efectivos."efectivos."

(Marston and Cleland, 2003, quoted in(Marston and Cleland, 2003, quoted in World Health Report 2005)World Health Report 2005)

R. d

e M

orta

lidad

Mat

erna

por

100

.000

RN

V

Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Argentina en relación a la Meta para 2015.

52

35

43 4440

30 32 32

27 28

46

0

10

20

30

40

50

60

1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2010 2015

Años

Meta

M.M. Excluido Aborto

13

25

Progreso Regional en RelaciProgreso Regional en Relacióón al ODM 5n al ODM 5 Mortalidad Materna en LACMortalidad Materna en LAC

020406080

100120140160180200

1990 1995 2000 2005 2010 2015 Años

RM

M p

or 1

00.0

00 n

ac.v

ivos

ODM 5

RMM real

Tendencia actual de la RMM

Tendencia que debería tomar la RMM para cumplir la ODM 5

Fuentes: WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank 2007

CLAP/SMR 2008

PROXIMOS PASOS•

Mejorar las competencias de los proveedores a través de talleres de capacitación en servicio

• Incorporara en la lista de medicamentos esenciales a los anticonceptivos

• Abogacía para la revisión de las leyes sobre salud sexual y reproductiva

•

Sensibilizar a la sociedades científicas y a la comunidad en general sobre la morbilidad materna severa

• Avanzar en el proceso interprogramático de integración

• Abogar para incrementar la protección social en el área materna-neonatal

• Adaptar y difundir el programa regional de eliminación sífilis congénita

32

Intervenciones Comprobadas para disminuir la Mortalidad Materna y Perinatal

Cuidados Postparto madre y

Recién Nacido

Cuidados Inmediatos del Recién Nacido

Cuidados en Trabajo de Parto y

Parto

Cuidados Pregestacionales

y Prenatales

Continuo de Atención Integral de la Madre y el Neonato (CAIMaN)

Consejeria Peso, Toxoplasmosis, Medicacion, Fumar, AlcoholInmunización toxoide tetánicoNutrición Ac. Fólico, Yodo, HierroControl Sífilis, VIH, Malaria, BacteriuriaSuplementación de CalcioPreparación parto y lactancia materna Sulfato de Magnesio en pre-eclampsia

Personal capacitadoParto InstitucionalParto LimpioAntibióticos en RPM Corticoides en PreterminosDetección y cesárea en PodálicasManejo apropiado del alumbramientoLigadura tardía de cordón, Sang Segura

Recepción y reanimación del R.N.Preven hipotermia secado, vestido, calorPreven hipoglucemia lactancia inmediata

Profilaxis ocularAdministración de Vitamina K

Lactancia materna exclusivaAseo del cordón umbilicalControl de la temperatura

Manejo neumonía y sepsisVisita postparto temprana

Espaciamiento de los embarazos

33

El legado del Siglo XIX noEl legado del Siglo XIX no resuelto en el XX en las Regiones mas pobresresuelto en el XX en las Regiones mas pobres

Descenso de la mortalidad maternaDescenso de la mortalidad materna

Descenso de la mortalidad infantilDescenso de la mortalidad infantil