Expansión del modelo “Primera Infancia Mejor” (PIM) en Brasil: Una estrategia intersectorial de atención

integral a niños de 0 a 3 años y sus familias, en comunidades indígenas y amazónicas”

Alessandra Schneider

Lima, 2 al 4 de Febrero de 2011.

REUNIÓN TÉCNICA DEL PROYECTO “El derecho a un

buen comienzo”

- Republica Federal de Brasil:

* Población residente: 185.712.713

* Área: 85 millones de km²

* Idioma: Portugues

- - Niños de 0 a 6 años:

- * Más de 23 millones * Educación Infantil (0 - 5 años): 38,1% (18,4% de 0 - 3 y 70% de 4-5) - 61,9% de los niños están en el hogar

- 03 niveles de gobierno:

* 27 Estados, 01 Distrito Federal y 5.565 Municipalidades

* Cooperación descentralizada y coordenada entre ellos

* 9º Economía mundial

El contexto brasileño

Población Indígena en Brasil * 177.000 mujeres indígenas en edad fértil

* 75.000 niños indígenas menores de 5 años, distribuidos por todas las Unidades Federativas excepto Piauí, Rio Grande do Norte y Distrito Federal

* 105 comunidades indígenas en el Brasil (Fuente: FUNASA/SESAI)

* Tasa de mortalidad infantil (TMI) indígena de 41,9 óbitos por mil nacidos vivos, em 2009, mientras la TMI de niños menores de 1 año fue de 19,3 óbitos por mil nacidos vivos, em 2007 (Fuente: Ministerio de la Salud)

* Salud indígena: financiación por medio de recursos federales

* Política Nacional de Atención a la Salud de los Pueblos Indígenas (2002), de responsabilidad del Ministerio de la Salud por medio de la Secretaría Especial de la Salud Indígena (creada en 2010)

* La atención en las aldeas: Equipos Multiprofesionales de Salud Indígena (EMSI), con Agentes de Salud Indígenas (ASI), residentes en las propias aldeas – actúan como mediadores interculturales entre las comunidades y los profesionales de las EMSI.

Programa del Estado de Rio Grande del Sur (RS) de promoción del desarrollo integral de la primera infancia.

Acción socioeducativa dirigida a familias con mujeres embarazadas y niños de 0-6 años en situación de vulnerabilidad social.

Objetivo Orientar a las familias, a partir de su cultura y experiencias, para que promuevan el desarrollo integral de sus hijos, desde el embarazo hasta los seis años de edad.

¿Qué es el PIM?

Constitución Federal de 1988 – artículo 227, instituye los derechos sociales del ciudadano, como la protección a la maternidad y la niñez.

Ley Federal 8080/1990 - Principios y directrices del SUS: Universalidad, Integralidad, Equidad y Resolutividad en los servicios de salud.

Estatuto del Niño y del Adolescente – ECA - Ley Federal 8069/1990 – dispone sobre la protección integral a niños y adolescentes.

Marcos Legales - Brasil

Ley Federal 8.742/1993 – Ley Orgánica de la Asistencia Social - Asistencia Social es un derecho del ciudadano y deber del Estado. Centralidad en la Familia para la concepción e implementación de los beneficios, servicios, programas y proyectos.

Orígenes del Programa

Ley Federal 9394/1996 - Ley de Directrices y Bases de la Educación Nacional - LDB: deber del Estado con la Educación pública - garantizar la atención gratuita a los niños de 0 a 6 años a guarderías y pre-escuelas.

Ley Federal 10.172/2001 - PNE - EI Meta 17 - dispone sobre el establecimiento de programas de orientación y apoyo a los padres y madres con hijos entre 0 y 3 años de edad, en todos los municipios y mediante colaboración de los sectores responsables por la Educación, Salud y Asistencia Social y de Organizaciones no Gubernamentales.

Ley Federal 11.770 de 09 de septiembre de 2008 – prorroga la licencia maternidad para 6 meses.

Marcos Legales – Brasil (cont.)

Decreto nº 42.200 de 07 de abril de 2003 – Instituye el Día y la Semana Estadual del Bebé.

Ley Estatal 12.544/06 de 03 de julio de 2006 – Instituye el Programa Primera Infancia Mejor como Política Pública Estatal.

Ley Estatal 13.117 de 06 de enero de 2008 – altera la licencia maternidad para 6 meses.

Marcos Legales del PIM - Rio Grande do Sul

Elección del Programa “Educa a Tu Hijo”, del CELEP/Cuba, por la gran inversión social y costo reducido.

Voluntad política del gestor estatal de la salud para crear una política pública de atención integral a la primera infancia: - necesidad de mayor valorización de niños y niñas de 0 a 6 años; - Dificultades en la atención institucional: - niños de zonas rurales; - en áreas de gran dispersión de población; - en áreas indígenas;

-  baja cobertura de la red de educación infantil -  foco en la integralidad de las acciones; -  estímulo a las competencias familiares para el desarrollo infantil; -  participación de la comunidad en el proceso; -  acción intersectorial.

Orígenes del Programa

¿Quién integra?

Estructura del Programa

Grupo Técnico Estadual - GTE

Grupo Técnico Municipal - GTM

Visitador

Monitor

Modalidades de Atención

Modalidades de Atención

Monitoreo:

- Asesorías cuatrimestrales - Observación de las Modalidades de Atención: Individual e Grupal – con el objetivo de perfeccionar la Metodología de PIM.

- Capacitaciones trimestrales - objetivo – perfeccionamiento del trabajo – planeamiento de nuevas acciones que permitan elevar su eficiencia.

Etapas de la Evaluación de Logros:

- Evaluación Inicial=Marco Cero: constituye el diagnóstico de cada niño/familia en su primer momento.

-  Evaluación Sistemática: parte del planeamiento desarrollado en cada actividad de las modalidades.

- Evaluación Periódica: niños hasta 01 año de edad – trimestral niños de más de 01 año de edad – anual

Monitoreo y evaluación de logros

Presupuesto Estatal 2010:

Secretaría Estadual de la Salud: R$ 21.000.000,00 [+– 12 millones de dólares] - Transferencia a las Prefecturas Municipales - R$ 500,00 (283 dólares) por visitador/mes/25 familias: R$ 17 millones de reales - Servicios de terceros: R$ 1 millón de reales - Cooperación con la UNESCO– R$ 3 millones de reales

Secretaría Estadual de Justicia y Desarrollo Social: red de servicios de los programas.

Secretaría Estatal de la Educación : participación de un representante técnico en las capacitaciones regionales del PIM.

Financiamiento del Programa

Estimado del costo del PIM por niño/mes en el Municipio de Santiago

Familias: 978 Niños: 980 Mujeres embarazadas: 75

• Total por persona: U$10.00 por niño/mes

• Obs.: no fueron computados dispendios con agua, luz, combustible, material didáctico, porque van a ser pagos en conjunto con los otros gastos de las Secretarias Municipales de la Salud, del Desarrollo Social y de la Educación y Cultura.

Financiamiento del Programa - Municipio

Seminario Internacional de la Primera Infancia

Día del Bebé en el Parque

Encuentro de Visitadores I Simposio Internacional da

Primera Infancia

Capacitación de Radialistas

Acciones de sensibilización, abogacía y comunicación

CD Planetinha Bebê

Colección Fazendo Arte com o PIM - Actividades Lúdicas

Acciones de sensibilización, abogacía y comunicación

Suplemento en el periódico Diário Gaúcho

Guías de Orientación

Libro Primeira Infância Melhor: una innovación en política pública (UNESCO, SES/RS, 2007)

Materiales de soporte del PIM

carteles

volantes

Materiales de soporte del PIM

Importancia del Programa para las familias evaluadas:

- 54% de las familias consideran que PIM ayuda en la orientación de cómo jugar con los niños. -  52% apuntan que el Programa presenta alternativas para el estímulo al desarrollo integral. -  40% destacan la oportunidad del niño y la familia de establecer vínculos afectivos, a través de actividades lúdicas.

Evaluación Parcial realizada por GTE en 2007

• Optimizar la interlocución entre las Secretarías Estaduales involucradas en el alcance de mayores niveles de intersectorialidad.

• Lograr que los GTM sistematicen el intercambio con los gestores para analizar el estado del trabajo y realizar la proyección de tareas conjuntas.

• Formar cuadros permanentes de Recursos Humanos por medio de la promoción por concursos públicos.

• Fortalecer el Banco de Datos, por medio de la actualización de los datos y orientar su utilización para el análisis de la situación en cada municipalidad.

Retos

•  La efectividad de las acciones por medio de visitas domiciliarias sistemáticas.

•  Interrelación entre las áreas del desarrollo para resguardar la integralidad de las acciones y del aprendizaje.

•  El desarrollo de acciones intersectoriales y la articulación de redes de servicios a las familias y los niños.

•  La importancia del protagonismo de la familia en el desarrollo infantil integral.

•  La Primera Infancia como prioridad en las políticas públicas. •  La importancia de una visión integral del desarrollo infantil.

Lecciones aprendidas

Nº de Municipios Capacitados: 361 Nº de Municipios Implantados: 254

Nº de Visitadores: 2.349

Nº de Niños Beneficiados: 88.140

Nº de Familias Atendidas: 58.725

Nº de Mujeres embarazadas: 7.047

Fuente: http://www.pim.saude.rs.gov.br/

Datos del PIM (Enero de 2011)

Propuesta de expansión del PIM

* Priorizar cuatro estados donde haya decisión política, sean comprendidos los beneficios de las inversiones en la primera infancia y haya comunidades indígenas y/o amazónicas en situación de vulnerabilidad y riesgo social (que concentren un alto número de niños de cero a tres años y gestantes, que presenten índices elevados de mortalidad infantil).

* Identificar colaboradores en el ámbito nacional, estadual y municipal que puedan contribuir en la implementación del Proyecto-piloto y consolidar esta participación.

* Siguiendo el ejemplo del PIM, estructurar un Proyecto-piloto a partir de tres ejes: la familia, la comunidad y la intersetorialidad, mediante la realización de modalidades de atención individual y grupal destinadas a gestantes y niños pequeños. .

Propuesta de expansión del PIM (cont.)

* Elaborar un plan de acciones culturalmente relevante y pertinente para la población objeto, a partir de la comprensión del contexto cultural.

* Establecer equipos técnicos y de gestión de un Proyecto-piloto a nivel estatal y local, capacitando los recursos humanos existentes de acuerdo con la metodología del PIM.

* Trabajar con los visitadores de la propia comunidad que dominan los aspectos culturales, el idioma local, y que puedan ser capacitados en la metodología del PIM.

* Establecer flujos/rutinas de capacitación, acompañamiento, monitoreo y evaluación.

* Pactar con los socios, los equipos técnicos y las comunidades beneficiadas sobre los indicadores que serán considerados para la medición de los resultados de la intervención.

Socios potenciales

* Internacionales:  Organización de los Estados Americanos (OEA)   Fundación Bernard van Leer   Innovacd

* Nacionales:  Gobiernos de los Estados de Amazonas y Pará (región Norte), Mato Grosso do Sul (región Centro-Oeste) y Paraná (región Sur)

 Consejo Nacional de Secretarios de Salud (CONASS)

 Gobierno del Estado de Rio Grande do Sul/Secretaría de Salud/Programa Primera Infancia Mejor (PIM)

  Ministerio de la Salud/Secretaría Especial de Salud Indígena

 Unicef [Escritorio de Brasilia y regional de Manaus (AM)]

Cronograma

Atividade 2011/Jan-Fev

Mar-Abr Mai-Jun Jul-Ago Set-Out Nov-Dez

1.Contato inicial com os Secretários de Saúde dos estados previamente identificados nas Assembléias ordinárias do Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS), em Brasília, para apresentação da proposta e sensibilização para sua adoção. [estados sugeridos: Amazonas, Pará, Mato Grosso do Sul, Paraná]

X X

2. Visita aos Estados para apresentação do modelo PIM aos Secretários de Saúde, Educação, Assistência Social e Cultura para sensibilizá-los a adotar modelo semelhante de atenção integral a crianças de até três anos e suas famílias, especialmente em comunidades indígenas e amazônicas. Entrega de kit sobre o modelo PIM às equipes locais.

X X

3. Apoio técnico e orientação para a montagem de equipe intersetorial que será responsável pela implantação/implementação do modelo de atenção integral à primeira infância, em cada estado. [definição da composição, perfil e atribuições do grupo; identificação da comunidade/território onde o modelo de atenção integral será experimentado; realização de diagnóstico local; elaboração de plano de trabalho local; definição de indicadores de linha de base e de acompanhamento do projeto]

X X X

Cronograma (cont.)

Atividade 2011/Jan-Fev

Mar-Abr Mai-Jun Jul-Ago Set-Out Nov-Dez

4. Capacitação inicial da equipe intersetorial sobre os pressupostos e a metodologia do PIM. Estabelecer mecanismos de capacitação em serviço e de supervisão sistemáticas;

X X X X

5. Identificação de parceiros locais potenciais nas áreas de atuação inicial (projeto-piloto);

X X

6. Apresentação do projeto de intervenção às comunidades selecionadas e parceiros locais; X

7. Pactuação com as equipes técnicas locais e com os parceiros sobre os indicadores que serão considerados para a mensuração dos resultados da intervenção;

X X

Desafíos

* Adhesión efectiva de socios ejecutores de la propuesta, ya sea en el ámbito local, estatal o incluso nacional. Son clave la voluntad política, el liderazgo y la comprensión de la importancia de la atención integral a la primera infancia;

* Participación y colaboración del equipo técnico del Programa Primera Infancia Mejor, de la Secretaría de Salud del Gobierno del Estado de Rio Grande do Sul (RS)/Brasil;

* Enfoque intersectorial en el cuidado de los niños de cero a tres años y sus familias;

* Adecuación del Programa, a fin de proponer actividades que estimulen el desarrollo infantil de manera apropiada para las prácticas culturales locales;

* Sensibilización y participación activa de las propias comunidades que vengan a beneficiarse del Proyecto-piloto.