REV ARGENT NEUROC | VOL. 31, N° 1 : 35-41 | 2017 TRABAJO

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INTRODUCCIÓN

Durante años se expuso que pacientes menores de 1 año con diagnóstico de hidrocefalia comunicante, no eran con-siderados candidatos para la tercer ventriculostomía en-doscópica (TVE) y son típicamente tratados mediante colocación de válvula de derivación.30 Como punto de re-ferencia se tomo al trabajo presentado por B. Warf31 en el año 2005, donde se expuso la técnica y los resultados de combinar TVE junto a la coagulación de plexo coroideo (CPC) bilateral como tratamiento efectivo de la hidroce-falia en lactantes, que valió de estímulo para las sucesivas investigaciones.1,24

Según publicaciones posteriores, la eficacia del procedi-miento se ha demostrado entre las diferentes etiologías de la hidrocefalia en los recién nacidos, con un éxito global

al año de más de 60% para todos los pacientes por TVE y CPC. 7, 24,34 Las tasas publicadas de éxito en el tratamiento hidrocefalia fueron del 70% en hidrocefalia postinfecciosa y 50% en hidrocefalias secundarias a mielomeningocele o hemorragias subaracnoidea.7, 24,34

Warf en su trabajo postuló que la deficiencia en la absor-ción de LCR pudo haber contribuido al fracaso de la TVE en los lactantes, por lo que decidió adicionar la CPC bila-teral en el momento de la TVE, ya que teorizó que podía reducir el porcentaje de producción de LCR y mejorar los resultados.22, 24, 32,33, 34

En nuestro trabajo se expondrán los resultados obteni-dos en una serie de 34 pacientes en la se optó por la TVE/CPC como tratamiento primario para la hidrocefalia de todas las etiologías en menores de un año. En la actualidad no existen publicaciones nacionales referidas a la TVE/

Lucas Hinojosa, Jorge Luis Bustamante, Gonzalo Colombo, Marcelo Gómez Ávalos, Nicolás Tello Broggiolo, Heber Ariel Longuinho

Servicio de Neurocirugía del H.I.G.A. “Sor María Ludovica”, La Plata, Prov. de Buenos Aires

Efectividad y técnica quirúrgica de la neuroendoscopía en el tratamiento de la hidrocefalia en

menores de un año Trabajo a premio junior “Dr. Jorge Shilton” Neuropinamar 2016

RESUMENObjetivos: Demostrar la efectividad y describir la técnica quirúrgica de la tercer ventriculostomia endoscópica (TVE) asociada a la coagulación de plexos coroideos (CPC) como alternativa terapéutica en pacientes menores de un año con hidrocefalia.Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo observacional, desde Junio de 2013 a septiembre del 2016 que incluyó 34 pacientes con hidrocefalia. Fueron criterios de inclusión pacientes menores de 12 meses de edad, cuyo tratamiento de la hidrocefalia fue una TVE con CPC. Los pacientes fueron clasificados de acuerdo al origen de su hidrocefalia. Hidrocefalia postinfección (HPI), Hidrocefalia no posterior a infección (HNPI), Hidrocefalia posterior a hemorragia intraventricular (HPHIV), Hidrocefalia en pacientes portadores de mielomeningocele (MMC). Se confeccionó una tabla de puntuación inicial de éxito de TVE dependiendo de la edad del paciente, la etiología de la hidrocefalia y si poseía o no sistema de derivación de LCR previo.Resultados: Según el origen de la hidrocefalia se encontraron MMC 13 (38.5%), HNPI 12 (35%), HPHIV 8 (23,5%) y HPI 1 (3%). El porcentaje de éxito independientemente de la etiología fue 63,8% para todos los procedimientos realizados, el mejor resultado se observo en los recién nacidos con mielomeningocele (69%), HNPI (63,6%), HPHIV (60%) y en HPI 0%.Conclusión: La TVE-CPC puede ser considerada como una opción primaria en el tratamiento de la hidrocefalia, en pacientes menores de un año en centros con experiencia.

Palabras claves: Hidrocefalia; Tercer Ventriculostomía Endoscópica; Coagulación de Plexos Coroideos.

ABSTRACTObjectives: To demonstrate the effectiveness and describe the surgical technique of the Endoscopic third ventriculostomy (ETV) associated with coagulation choroid plexus (CPC) as a therapeutic alternative in patients younger than one year with hydrocephalus.Materials and Methods: A prospective observational study was conducted from June 2013 to September 2016 that included 34 patients with hydrocephalus. The inclusion criteria were patients younger than 12 months old, whose treatment of hydrocephalus was ETV with CPC. Patients were classified according to the origin of their hydrocephalus. Hydrocephalus post infection (HPI), not after infection Hydrocephalus (HNPI), Hydrocephalus following intraventricular hemorrhage (HPHIV), hydrocephalus in patients with myelomeningocele. An initial score table showing success of TVE depending on the patient's age, etiology of hydrocephalus and whether or not they had a prior CSF shunt system was made.Results: According to the origin of hydrocephalus MMC 13 (38.5%), HNPI 12 (35%), HPHIV 8 (23.5%) and HPI 1 (3%) were found. The success rate regardless of etiology was 63.8% for all procedures performed, the best result was observed in newborns with myelomeningocele (69%), HNPI (63.6%), HPHIV (60 %) and HPI 0%.Conclusions: ETV-CPC can be considered as a primary option in the treatment of hydrocephalus in patients younger than one year in experienced centers.

Keywords: Hydrocephalus; Third ETV; Coagulation Choroid Plexus.

EFECTIVIDAD Y TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA NEUROENDOSCOPÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIDROCEFALIA EN MENORES DE UN AÑOLucas Hinojosa, Jorge Luis Bustamante, Gonzalo Colombo, Marcelo Gómez Ávalos, Nicolás Tello Broggiolo, Heber Ariel Longuinho

REV ARGENT NEUROC | VOL. 31, N° 1 : 35-41 | 2017 TRABAJO PREMIADO EN NEUROPINAMAR 2016

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CPC como tratamiento de primera línea en pacientes de estas características.

El objetivo de este trabajo es la descripción de la efi cacia y seguridad de la TVE asociada CPC en pacientes pediá-tricos menores de un año con hidrocefalia, independien-te de su etiología y puntuación inicial de éxito de TVE (ETVSS).2, 9, 19,22 34.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio prospectivo observacional, desde junio de 2013 a septiembre de 2016, se incluyó a 34 pa-cientes consecutivos con hidrocefalia del servicio de neu-rocirugía infantil del hospital interzonal de agudos espe-cializado en pediatría “Sor María Ludovica” de La Plata, Argentina que fueron tratados con TVE-CPC.

Se realizó un análisis de las características de la pobla-ción presentando los datos categóricos como porcentajes y los datos continuos como media y desvío estándar o me-diana y rango intercuartilo según corresponda.

La información imagenológica incluyó el estudio del en-céfalo por ecografía y tomografía computada, para evaluar las características de la hidrocefalia, la anatomía ventricu-lar y cisternal, especialmente en cortes sagitales.

En el acto quirúrgico, se obtuvo información de la ana-tomía intraventricular y del procedimiento de TVE (in-cluyendo fenestración adicional de membranas debajo del piso del tercer ventrículo) y de la CPC.

Los pacientes en estudio fueron clasifi cados en 4 grupos de acuerdo al origen de su hidrocefalia.32

• Hidrocefalia postinfección (HPI).• Hidrocefalia no posterior a infección (HNPI).• Hidrocefalia posterior a hemorragia intraventricular

(HPHIV).• Hidrocefalia en pacientes portadores de mielome-

ningocele (MMC). El fracaso del tratamiento se defi nió como síntomas o

signos clínicos de hidrocefalia progresiva (crecimiento rá-pido del perímetro encefálico, fontanela llena y tensa, vó-mitos, apatía o irritabilidad, ojos en sol naciente) o el au-mento del tamaño ventricular en relación a ecografías o tomografías previas.

Descripción de equipamiento y técnica quirúrgicaEl equipo utilizado para el procedimiento incluyó un en-doscopio rígido KARL STORZ (modelo DECQ) em-pleando de acuerdo al caso una óptica de 0 o 30 grados, y como instrumentos indispensables, una sonda Fogarty 3 French (Fr), un coagulador, un fórceps, torre con videocá-mara y fuente de luz de Xenón. Todos los procedimientos fueron grabados de manera digital mediante una captura-dora de video. En ningún procedimiento fue utilizado en-

Figura 1:Disposición en quirófano de los elementos necesarios para realización, vi-sión y registro del procedimiento. De izquierda a derecha observamos: sistemas de iluminación del quirófano, mesa de anestesia, camilla quirúrgica, fuente de alimen-tación para el electro coagulador y torre de endoscopía integrada por pantalla pla-na de alta definición, fuente de iluminación, modulo de registro y codificación de la imagen, computadora portátil para archivar el procedimiento.

Figura 2: Instrumental necesario para la realización de una tercer ventrículostomia endoscópica. De superior a inferior de la imagen se observa: forceps, óptica de 0°, canal para el pasaje del sistema de vision-iluminación óptica, camisa del trocar de ventriculostomía, trocar de ventriculostomía, adaptador con 2 canales de trabajo, óptica de 30° con su respectiva camisa y trocar y coagulador monopolar.

doscopio fl exible. (Figura 1 y 2.) 11,12 17,33

La esterilización del endoscopio y la cámara se realizaron en los sistemas de esterilización STERRAD®. Dichos sis-temas utilizan una tecnología de plasma de gas de peróxi-do de hidrógeno de baja temperatura.20

Se coloca al paciente bajo anestesia general en decúbito dorsal, con la cabeza en posición neutra levemente fl exio-nada a 30 grados, para que el sitio de trepanación quede en lo más alto: esto evita pérdida de líquido y disminuye el neumoencefalo.9,19,22,35 Se realiza rasurado con máquina eléctrica, se planifi ca abordaje delimitando fontanela ante-rior y defi niendo el área a incidir, luego se realiza la anti-sepsia cutánea y se colocan los campos quirúrgicos, se in-fi ltra la herida con Lidocaína al 2% con Epinefrina (dosis 7 Mg/Kg). (Figura 3)

Se procede a la realización de una incisión arciforme pa-rasagital derecha a nivel frontal con base sobre sutura co-ronal y cuyo segmento medial invade el borde lateral de la fontanela Bregmática. Se rebate el colgajo cutáneo dise-cado por el plano subgaleal y se coloca un reparo sobre el



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colgajo quedando expuesto el periostio el cual se incide y diseca con legra en sentido inverso a la apertura cutánea.

A continuación se procede a la disección de fontanela an-terior, utilizando como límite medial el borde supero-ex-terno de la misma, se introduce un Penfi eld N°4 y se decola la duramadre del endocráneo. Posteriormente se confec-ciona la planifi cación de la plaqueta ósea, se efectúan dos cortes paralelos de 1,5 cm cada uno en dirección anterior con una tijera de Metzenbaum, y se realiza fractura en tallo verde, lo que permite el posterior cierre con una plaqueta pediculada. Ulteriormente se efectúa una incisión lineal en duramadre de 4 mm de extensión con un bisturí hoja N° 11, no se utiliza coagulación monopolar ya que facilita un cierre hermético de la paquimeninge.9, 12 (Figura 4)

A continuación se realiza la coagulación del manto cor-tical y se introduce trocar de punción no excediendo los 4 centímetros, se retira mandril y se coloca el endoscopio, se visualiza el plexo coroideo y se escolta hasta identifi car el orifi cio de Monro, el cual se atraviesa y se observan las ca-racterísticas anatómicas del piso del III ventrículo propias de cada paciente y etiología de su hidrocefalia.18,23 El re-paro anatómico más relevante consiste en la identifi cación de los tubérculos mamilares y el infundíbulo. Luego con una sonda Fogarty 3 Fr se realiza disección del piso del III ventrículo en la región comprendida entre las estructuras ya mencionadas, se progresa con movimientos circulares hasta observar una ostomía en la cual ingrese el balón, que se utiliza para dilatar gradualmente la abertura estirando suavemente los tejidos.9,12,17 19,22,35 En algunos casos debido a la difi cultad de realizar dicha ostomía se aplican breves pulsos de electro cauterización seguidos de penetración por un elemento romo, el endoscopio se pasa a través de la abertura en el piso del III ventrículo y cuando es necesa-rio, a través de las membranas adicionales (por ejemplo, la membrana Liliequist o adherencias aracnoidales producto de la infl amación). Estas membranas deben ser penetradas hasta que se logra la visualización de las cisternas interpe-

Figura 3: A) Posición y fijación del paciente a 30 grados. B y C) Demarcación de la incisión arciforme en la región frontal derecha (D), tomando como referencia la sutura sa-gital (A), la sutura coronal (B) la fontanela bregmática (C). El punto de ingreso del neuroendoscópio de encuentra señalado por la letra (E).

Figura 4: Incisión arciforme con base hacia la sutura coronal. Se confecciona colga-jo arciforme de periostio que se rebate hacia anterior. Se decola duramadre desde la sutura coronal, se realizan 2 osteotomías paralelas separadas por 1cm, tras lo cual se fractura en tallo verde el hueso frontal dando lugar a un plaqueta ósea pediculada (A) que se introduce debajo del tejido celular subcutáneo del margen de la incisión. Se realiza incisión lineal de sobre la duramadre (B) y se colocan puntos de anclaje al pericráneo a fin de favorecer su apertura (C)

duncular y prepontina con la arteria basilar, sus ramas y los pares craneales.3, 7, 30 (Figura 5-6)

El endoscopio se retira de la comunicación ventrículo-cisternal y se observa el movimiento de los bordes del te-jido fenestrado en sentido de la circulación del LCR (ale-teo de membranas remanentes).4, 10,19 Luego de la TVE, la atención se dirige a la CPC comenzando en el foramen de Monro y avanzando gradualmente en sentido posterior. El plexo coroideo (PC) del ventrículo lateral se cauteriza utilizando el cable monopolar e incluyendo la vena coroi-dea superior a lo largo de toda su longitud, la porción del glomus y parte de plexo coroideo correspondiente al asta temporal de ventrículo lateral.22, 24, 34 (fi gura 7)

En los casos en los que el septum pellucidum se encon-traba integro, una septostomía fue realizada en el borde postero superior del agujero de Monro para obtener acce-so al plexo coroideo contra lateral y realizar la coagulación



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del mismo. Posteriormente se procede a la extracción del endosco-

pio, se coloca esponja de gelatina absorbible (Spongos-tan®), en forma de “T” debajo de la duramadre en el tra-yecto del endoscopio, se rebaten las ramas superiores de la “T” hacia el orifi cio de paso del endoscopio. Luego se rea-liza el cierre primario de la duramadre, se reubica en posi-ción la plaqueta ósea fracturada en tallo verde y posterior-mente se rebate el periostio y se fi ja con seda. Por último se realiza el cierre de la gálea aponeurótica y la piel.

RESULTADOS

Las características principales se muestran en la tabla 1. Del total de pacientes, 4 perdieron el seguimiento clíni-co a menos de 1 mes de realizada la intervención, y éstos se excluyeron de cualquier análisis postquirúrgico (3 eran HPHIV y 1 HNPI).

No hubo mortalidad registrada con relación al procedi-miento. El tiempo medio de seguimiento fue de 9,2 meses, con un mínimo de 1 mes y un máximo de 30 meses.

Figura 5: A) Se observa plexo coroideo (A) y su relación con el orificio de Monro, orificio de Monro (B) y sus límites (pilar anterior del fornix (C) y tálamo (D)), Vena septal anterior (E) y vena talamoestriada (F) en este caso vemos que la misma se bifurca en dos ramas. B) Piso del III ventrículo hipervascularizado (A), con restos de hemosiderina (B), no obs-tante se distingue en la región central del espacio premamilar, una zona más adelgazada y translucida (C) donde podría realizarse la fenestración en forma segura. C) Fenestra-ción del piso del III ventrículo mediante la utilización de sonda de Fogarty 3 Fr. Pueden observarse restos de hemosiderina correspondientes a hemorragia intraventricular ocu-rrida con anterioridad. D) Ostomía del piso del III ventrículo, realizada con sonda de Fogarty 3 Fr. Pueden visualizarse claramente ambos tubérculos mamilares (A y B).

Figura 6: A) Se aprecia membrana de Liliequist y dorso selar. B) Ostomía realizada con sonda de Fogarty 3Fr sobre la membrana de Liliequist (A) que como se muestra en la imagen se encuentra separada del piso del III ventrículo.

Figura 9: Se observa fenestración espontanea del septum lucidum (A). Plexo coroi-deo del ventrículo lateral derecho (B), orificio de Monro (C), vena septal anterior (D) y vena talamoestriada (E).

Figura 7: Coagulación de plexos coroideos mediante electrocoagulador monopolar.

Figura 8: MMC. Se observa anatomía distorsionada del orificio de Monro y de piso del III ventrículo. (A) Pilar anterior de Fornix. (B) Tálamo. (C) Vena tálamoestriada. (D) Adherencia interhipotalámica (E) espacio premamilar. (F) Plexo coroideo.



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El grado de éxito estimado luego del tratamiento fue cal-culado de acuerdo a la tabla 3.

Las complicaciones constatadas en esta serie de pacien-tes fueron: fi stulas 1 (3,3%), infecciones 3 (10%), parálisis transitoria de VI par 6 (20%) y diabetes insípida transito-ria 4 (13,3%). 1, 3, 26, 29, 34

No fueron necesarias transfusiones sanguíneas ya que no hubo hemorragias signifi cativas en ningún procedimiento, el tiempo promedio de cirugía fue de 41 minutos y la me-diana de 40 minutos.

El tiempo promedio de internación por la cirugía corres-pondió a 3 días, en algunos pacientes se prolongó por pre-sentar otras patologías asociadas como por ejemplo: bajo peso, infecciones urinarias, trastornos de deglución, infec-ciones respiratorias.

Según el origen de la hidrocefalia se encontraron:MMC 13 (38.5%), HNPI 12 (35%), HPHIV 8 (23,5%)

y HPI 1 (3%). Los resultados de acuerdo a la etiología de la hidrocefalia

se resumen en la Tabla 4 y Gráfi co 1.El porcentaje de éxito total independiente del origen de

la hidrocefalia fue 63,8% para todos los procedimientos realizados, el mejor resultado se observo en los recién naci-dos con mielomeningocele (69%), luego HNPI (63,6%) y HPHIV (60%) y en último lugar HPI 0%.

El porcentaje de éxito según el score (TVESS) fue de: puntuación moderada (score de 50-70) del 66% y con una puntuación baja (score ≤40) del 61%. Se resumen en la

N= 34 pacientes

Edad en meses, media (DE) 4,1 (2,7)

Sexo masculino (%) 56%

Peso al momento de la intervención en kg, media (DE)

5,7 (2,4)

Prematuros (%) 45,5%

Tiempo de seguimiento en meses, media (DE)

9,3 (7,2)

Origen de hidrocefalia (%)

MMC* 38,5%

HNPI* 35%

HPHIV* 23,5%

HPI 3%

*MMC: Mielomeningocele, HNPI: Hidrocefalia no postinfecciosa, HPHIV: Hidrocefa-

lia post hemorragia intraventricular, HPI: Hidrocefalia postinfecciosa.

TABLA 1: CARACTERÍSTICAS GENERALES TABLA 4. CLASIFICACIÓN DE HIDROCEFALIA, SEGÚN ETIO-LOGÍA Y PORCENTAJE DE ÉXITO.

Gráfico 1: Diagrama de barras, que representa la tasa de éxito según la etiología de la hidrocefalia.TABLA 2. CÁLCULO DE ETVSS

TABLA 3. GRADO DE ÉXITO SEGÚN ETVSS

Puntua-ción

Edad Etiología Shunt pre-vio

0 < 1 mes Postinfeccioso

Shunt pre-vio

10 1 a <6 me-ses

No shunt previo

20 MMC, HIV, Tumores no tectales

30 6 meses a < 1 año

E s t e n o s i s del acueduc-to, tumores tectales y otros

40 1 a <10 años

50 >o igual a 10 años

Alta Moderada Baja

≥80 70-50 ≤40

La puntuación inicial de éxito de TVE (ETVSS) obteni-da por las características de cada paciente fue tabulada de acuerdo a la siguiente sistematización.2 (Tabla 2)

Patología Número Éxito % de Éxito

SI NO

MMC 13 9 4 69%

No postinfecciosa 11 7 4 63%

HPHIV 5 3 2 60%

Infecciosa 1 0 1 0%



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Tabla 5.Se observó el fracaso terapéutico en los 4 primeros pa-

cientes los cuales poseían ETVSS de bajo grado en los ini-cios de la adopción de esta técnica. Se podría argumen-tar que estos resultados fueron por efecto de la curva de aprendizaje.

De los once pacientes que experimentaron fallas, un 90% fue dentro de los 6 meses del procedimiento y el 66% den-tro de 2 meses.

En 12 pacientes el procedimiento no fue exitoso, por lo que en la mitad de los mismos se realizó una revisión en-doscópica, observando que la ostomía del piso del tercer ventrículo estaba permeable en 4 de ellos, razón por la cual se adicionó la perforación de la lámina terminalis. En los dos fallos re-explorados restantes se encontró el cierre de la ostomía, procediéndose a realizar su reapertura.13, 28

No obstante, de todas estas revisiones quirúrgicas realiza-das solo se obtuvo éxito en un caso, quedando como resul-tado total 11 pacientes (36%) con fracaso de TVE-CPC.

DISCUSIÓN

La coagulación de plexos coroideos se puede realizar me-diante la utilización de endoscopio rígido o flexible. Si bien existen autores que promueven la utilización de en-doscopio flexible para realizar la CPC, 32 demostramos en nuestra práctica que el uso de un endoscopio rígido per-mite llevar acabo el procedimiento de manera satisfactoria y segura, sin diferencias técnicamente significativas fren-te al endoscopio flexible. Creemos que este es un mensaje importante para los neurocirujanos que podrían estar in-tentando este procedimiento por primera vez y que a me-nudo se enfrentan al dilema de elegir un tipo de endosco-pio.24, 34

A pesar de un fuerte argumento para evitar la depen-dencia de la derivación en los países en desarrollo, actual-mente no existen resultados publicados de ensayos clínicos controlados prospectivos a largo plazo en relación al desa-rrollo neurocognitivo, que arrojen resultados concluyentes a favor del tratamiento neuroendoscópico o colocación de un sistema de derivación en menores de un año.31

Si bien nuestro trabajo demuestra que la TVE y CPC es un procedimiento efectivo y seguro, podemos afirmar que

existe una relación directa entre el porcentaje de éxito y la curva de aprendizaje necesitaría para afianzar dicha técni-ca.12, 24, 32,33

Los resultados que obtuvimos son similares a los repor-tados en otras series y sugieren que más de la mitad de to-dos los niños que se presentan para el tratamiento inicial de la hidrocefalia pueden ser tratados con éxito. 1, 2, 24, 27,30, 32

La hidrocefalia comunicante seria causada por una dis-minución de la compliance y el aumento de la presión sis-tólica transmitida al cerebro. En este contexto el aumento de la transmisión de la presión sistólica en el parénquima cerebral y plexos coroideos, podrían ser los causantes de la distensión cerebral y la dilatación de los ventrículos que, simultáneamente, provocarían la compresión de la región periventricular y del espacio subaracnoideo, llevando a una caída en la tasa de absorción del LCR.5, 6, 8, 25, 33

En los casos de hidrocefalia secundaria a espacios suba-racnoideos disfuncionales como sucede a partir de la me-ningoencefalitis, hemorragia subaracnoidea, aracnoidi-tis y cicatrización de las cisternas, estos pueden conducir a un mayor aumento de pulsaciones intraventriculares. No obstante en los recién nacidos no se han desarrollado por completo las granulaciones aracnoideas y hay evidencia de que gran parte de LCR se absorbe en los capilares transe-pendimarios de la sustancia blanca periventricular.15, 16

La realización de la TVE puede interrumpir los circui-tos anteriormente descriptos mediante el desplazamiento de LCR a través de la ostomía reduciendo la presión sis-tólica en el encéfalo y la compresión de los vasos de capa-citancia, restaurando así en un cierto grado la compliance cerebral. 8, 15, 33

Se sugiere que la dilatación ventricular y la amplitud de las pulsaciones de los plexos coroideos pueden ser impor-tantes componentes de la dilatación ventricular progresiva, relacionada con la edad. El efecto primario de la CPC po-dría estar relacionado con la reducción de la fuerza neta de pulsación del plexo coroideo que lleva a la dilatación ven-tricular. 5, 6, 8,15, 16, 33

Quizás el resultado más sorprendente y alentador fue el hallazgo de que la dependencia del los sistemas de deriva-ción y sus complicaciones podría evitarse desde el princi-pio, en más del 60% de los niños con hidrocefalia y mielo-meningocele.7, 24, 32, 33

CONCLUSIÓN

Los resultados obtenidos en este trabajo logran repro-ducir los valores de éxitos reportados por la bibliografía. La TVE-CPC puede ser considerada como una opción primaria en el tratamiento de la hidrocefalia, en pacien-tes menores de un año en centros con experiencia. Téc-nicamente la TVE-CPC es un procedimiento seguro, de

Score Pacientes Éxito Fracaso % de éxito

80 o mayor

0 0 0 0

70 -50 12 8 4 66%

40 o menor

18 11 7 61%

TABLA 5. SCORE TVESS



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relativa corta duración y que no muestra complicaciones de envergadura. Estudios posteriores deben ser realiza-dos para proponer una recomendación con mayor grado

de evidencia científica.



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REV ARGENT NEUROC | VOL. 31, N° 1 : 35-41 | 2017 TRABAJO