Revisi OD Pseudophakia Dan Dry Eyes Syndrom Edit

7/23/2019 Revisi OD Pseudophakia Dan Dry Eyes Syndrom Edit

1/31

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Ny. M

Umur : 79 tahun

Agama : Islam

Alamat : Tanggul 02/03 Mijen emak

!ekerjaan : !etani

N". #M : 70$ 2%$

Tanggal !emeriksaan : 30 &eptem'er 20%(

II. ANAMNESIS

Aut"anamnesis pa)a tanggal 30 &eptem'er 20%( jam %0.00 )i !"liklinik Mata.

A. Keluhan Utama :

Mata kanan kiri nr"*"s

B. Riwayat Penyakit Sekarang :

!asien )atang ke p"li Mata #&U ku)us )engan keluhan ke)ua matanya

nr"*"s sejak + 'ulan yang lalu. !asien juga merasakan m'ru,et- silau saat liat

*ahaya- ka)angka)ang gatal )an merasa mengganjal pa)a mata kanan nya.

eluhan mata merah 1- mata 'erair 1- meliat gan)a 1- mual 1- muntah 1.

!asien pernah "perasi katarak pa)a mata kanan $ 'ulan yang lalu.

&etelah "perasi pasien mengatakan mata kanan nya sering gatal- 'erair- )an silau

saat liat *ahaya.

pasiennya tuh keluhannya mata kanan yg 'er air/ )ua2 ny

4g 'a,ah ini 5& )ry eye )an 5 pseu)"ka6ia

!asien )atang ke p"li mata #&U ku)us )engan keluhan ke)ua mata

'erair sejak + 'ulan yang lalu. eluhan mata 'erair mem'uat penglihatan

'ru,et )an silau jika melihat sinar lampu/ *ahaya. !asien juga mengatakan

ke)ua matanya ka)ang ka)ang gatal )an terasa menganjalsehingga mem'uat

pasien mengu*ekngu*ek matanya- namun keluhan menganjal ti)ak mem'aik


2/31

ga tau 'ener at" ga keluhannya hehe *"'a km *ari keluhan )ry eyes1.. eluhan

mata merah- melihat gan)a- )an trauma )i sangkal pasien.

8nam 'ulan se'elum masuk rumah sakit pasien menjalani "perasi

katarak pa)a mata kanannya karena penglihtannya 'urem )an silau jika melihat

*ahaya yang su)ah )irasakan sejak 3 tahun yang lalu. !englihatan 'urem

seperti a)a asap yang menutupi pan)angan )an silau jika melihat *ahaya juga

)irasakan pa)a mata kirinya.

kamu yakin y mata kirinya ga a) kataraknya Menurutku si*h km tam'ahin

kl" mata kirinya katarak senilis juga

C. Riwayat Penyakit Dahulu :

#i,ayat pemakaian ka*amata 1

#i,ayat "perasi katarak mata kanan $ 'ulan yang lalu

#i,ayat pemakaian ster"i) jangka panjang 1

#i,ayat ipertensi 1

#i,ayat ia'etes Mellitus 1

#i,ayat alergi 1 "'at )an makanan

#i,ayat asma 1

D. Riwayat Penyakit Keluarga :

Ti)ak a)a keluhan serupa se'elumnya )i keluarga.

#i,ayat ipertensi 1

#i,ayat ia'etes Mellitus 1

E. Riwayat S!ial Eknmi :

!asien 'ekerja se'agai petani


3/31

!asien tinggal )engan keluarganya )engan k"n)isi ek"n"mi menengah

ke'a,ah

III. PEMERIKSAAN "ISIKA. STATUS PASIEN

ea)aan Umum : aik

esa)aran : ;"mp"s mentis


4/31

katarknya

Ti)ak )ik"reksi Krek!i Ti)ak )ik"reksi

?erak '"la mata n"rmal-

en"6talmus 1-

eks"6talmus 1-

stra'ismus 1

Bul&u! kuli


en"6talmus 1-

eks"6talmus 1-

stra'ismus 1

8)ema 1- hiperemis1- nyeri

tekan1-

'le6ar"spasme 1- lag"6talmus

1-

ektr"pi"n 1-

entr"pi"n 1

Pal+e&ra

8)ema 1- hiperemis1-

nyeri tekan 1-

'le6ar"spasme 1-

lag"6talmus 1

ektr"pi"n 1-

entr"pi"n 1

8)ema 1-

injeksi k"njungtia 1-

injeksi siliar 1-

in6iltrat 1-

hiperemis 1

Kn,ungti-a

8)ema 1-


injeksi siliar 1-

in6iltrat 1-

hiperemis 1

!utih Sklera !utih

ulat- e)ema 1-

keratik presipitat1-

in6iltrat 1- sikatriks 1

Arku! !enili! ()

Krnea

ulat- e)ema 1-

keratik presipitat1-

in6iltrat1- sikatriks 1

Arku! !enili! ()/.

Bernih- ke)alaman *ukup

hip"pi"n 1-

hi6ema 1-

Camera #0uli

Anterir

(C#A)

Bernih- ke)alaman *ukup/

hip"pi"n 1-

hi6ema 1-

riptaN1- ,arna *"klat-1-

e)ema1- synekia 1

Iri! riptaN1- ,arna *"klat-1-

e)ema1- synekia 1-

'ulat- )iameter : C 3mm-

letak sentral-

re6leks pupil langsung 1-

re6leks pupil tak langsung 1

Pu+il

'ulat- )iameter C 3 mm-

letak sentral-

re6leks pupil langsung 1-

re6leks pupil tak langsung 1

1ernih/ tam+ak +antulan

!e+erti ka0a (+!eu2+hakia)

$en!a Densa tampak keruh se'agian

Bernih *itreu! Bernih

!apil NII 'ulat- 'atas tegas-

a'lati" 1- mikr"aneurisma 1-

eksu)at 1- per)arahan 1-

Retina

!apil NII 'ulat- 'atas tegas-

a'lati" 1- mikr"aneurisma 1-

eksu)at 1- per)arahan 1-


5/31

; rati" N1 ; rati" N1

1*emerlang "un2u! Re3lek! 1 suram

E+i3ra ()/lakrimasi 1 Si!tem $akrima!i E+i3ra ()/lakrimasi 1

I*. RESUME ini kamu &enerin !n2iri y.. !e!uai anamne!i! 2an P"

A. Su&,ekti3 :

Mata kanan kiri nr"*"s sejak + 'ulan yang lalu

M'ru,et pa)a mata kanan

5 E"t"ph"'ia

a)angka)ang gatal )an merasa mengganjal pa)a mata kanan

!asien pernah "perasi katarak pa)a mata kanan $ 'ulan yang lalu.

&etelah "perasi pasien mengatakan mata kanan nya sering gatal-

'erair- )an silau saat liat *ahaya.

B. #&,ekti3 :

#CU$I DE'TRA (#D) PEMERIKSAAN #CU$I SINISTRA (#S)

4546 *i!u! 4546


en"6talmus 1- eks"6talmus 1-

stra'ismus 1

Bul&u! kuli


en"6talmus 1- eks"6talmus 1-

stra'ismus 1

!utih Sklera !utih

ulat- jernih

e)ema 1-

arku! !enili! ()

keratik presipitat 1-in6iltrat 1-

sikatriks 1

Krnea

ulat- jernih

e)ema 1-

arku! !enili! ()


sikatriks 1

1ernih/ tam+ak +antulan !e+erti

ka0a (+!eu2+hakia)

$en!a Densa tampak jernih

E+i3ra ()/lakrimasi1 Si!tem $akrima!i E+i3ra ()/lakrimasi1

*. DIA%N#SA DI""ERENSIA$

5 !seu)"phakia et *ausa !"st 88 atarak &enilis Matur


6/31

5 !seu)"phakia et *ausa !"st 88 atarak &enilis Imatur

5 !seu)"phakia et *ausa !"st 88 atarak &enilis ipermaturkalau

hipermatur @"nula @in )ah rusak ja)i 'iasanya 8I. Ba)i )i hapus aj.

5& ry 8yes &yn)r"m*ari penye'a' )ry eyes syn)r"m pa)a usia tua

'iar 'isa ) in.

*I. DIA%N#SA KER1A

5 !seu)"phakia et *ausa p"st 88 atarak &enilis ry 8yes &yn)r"m

ga usah kan )ah )i 'a,ah ) tulis 5& )ry eyes syn.. hehe1

5& ry 8yes &yn)r"m

*II. DASAR DIA%N#SIS

7. #D P!eu2+hakia

Su&,ekti3 :

emeng pa)a mata kiri sejak ( 'ulan yang lalu yang mem'erat

saat men"nt"n t )an mem'aik saat memejamkan mata.

M'ru,et pa)a mata kanan

&ilau saat liat *ahaya pa)a mata kanan

#i,ayat "perasi katarak 5& sekitar $ 'ulan yang lalu.

#&,ekti3 :


1ernih/ tam+ak +antulan

!e+erti ka0a (+!eu2+hakia)

$en!a Densa tampak jerih

2. #DS Dry Eye! Syn2rm

Su&,ekti3:

a)angka)ang gatal )an merasa mengganjal pa)a mata kana )an kiri

&ilau saat melihat *ahaya pa)a mata kanan )an kiri

Mata merah 1- se*ret 1

#&,ekti3:


8)ema 1-

injeksi silier 1-


in6iltrat 1-

Kn,ungti-a

8)ema 1-

injeksi silier 1-


in6iltrat 1-


7/31

hiperemis 1 hiperemis 1

ulat- jernih

e)ema 1-

arku! !enili! ()


sikatriks 1

Krnea

ulat- jernih

e)ema 1-

arku! !enili! ()


sikatriks 1

ripta1- atr"6i 1 *"klat- e)ema

1- synekia 1 Iri!

ripta1- atr"6i 1 *"klat-

e)ema 1- synekia 1

E+i3ra ()/lakrimasi1 Si!tem $akrima!i E+i3ra ()/lakrimasi1

*III. TERAPI

;en)" Dyteers i"n Natrium F alium )engan en@alk"nium ;l1 3 )) 2

gtt 5&5& at" 5&

Inmatr"l e>amethas"ne % mg- !"lymiksin 'etasul6at $000UI-

Ne"mysin 3-( mg1 3 )) 2 gtt 5

5&saran "perasi 88 )an I5D

I'. PR#%N#SIS

#KU$I DEKSTRA #KU$I SINISTRA

Gu" A)


8/31

'. USU$ DAN SARAN

Usul :

Schimmer test

Fluoresin test

Check anal test dan temen2nya kamu baca ttg pemeriksaan

apparatus lacrimaris,, klo ad penyumbuatan pemeeriksaan pakai

ap. Untuk mneyingkirkann kenapa matanya berair trs? Karen

ada submbatan at karena usia tua.

Saran:

Gunakan tetes mata secara teratur

Kontrol secara teratur sebulan sekali

Menggunakan kacamata saat berakitiftas

Hindari debu

7. PSEUD#A"AKIA

!seu)"a6akia a)alah se'uah k"n)isi )imana mata aphakia telah )ilengkapi

)engan lensa intra"*ular untuk mengganti lensa kristal. Densa intra"*ular a)alah lensa

'uatan yang ter'uat )ari sema*am plasti* p"limetilmetakrilat1 yang sta'il- transparan

)an )it"leransi "leh tu'uh )engan 'aik. Densa ini sangat ke*il- lunak )engan )iameter

antara (7 mm )an te'al %2 mm sehingga )apat menggantikan p"sisi lensa mata

manusia yang telah keruh/katarak. arena )apat )it"leransi tu'uh )engan 'aik maka

lensa tanam ini )ipasang untuk seumur hi)up.

arena lensa tanam ini menggantikan p"sis lensa yang telah katarak maka ti)ak

akan terja)i pem'esaran 'en)a yang )ilihat- pan)angan samping tetap jelas- ti)ak perlu

'uka pasang )an penglihatan terasa le'ih nyaman.

&tatus re6raksi pseu)"6akia tergantung pa)a kekuatan I5D yang )itanamkanse'agai 'erikut:


9/31

%. Emmetropiaterja)i ketika kekuatan I5D )itanamkan a)alah tepat. Ini a)alah

situasi yang paling i)eal. e'erapa pasien hanya mem'utuhkan ka*amata plus

untuk penglihatan )ekat.

2. Consecutive myopia terja)i ketika I5D implan terlalu 'erle'ihan )alampem'iasan mata. e'erapa pasien memerlukan ka*amata untuk meng"reksi

mi"pia untuk

jarak jauh )an mungkin memerlukan ka*amata untuk jarak )ekat- tergantung

pa)a )erajat mi"pia.

3. Consecutive hypermetropia terja)i saat I5D yang )itanamkan mempunyai kekuatan

yang kurang sesuai. !asien terse'ut mem'utuhkan ka*amata untuk penglihatan jarak

jauh )an tam'ahan untuk jarak )ekat 2 3 .

Tan)atan)a pseu)"phakia )engan !"steri"r ;ham'er I5D1.

%. e)ah 'ekas luka )apat )ilihat )i )ekat lim'us.

2. Anteri"r *ham'er se)ikit le'ih )alam )ari 'iasanya.

3. Iri)")"nesis )erajat se)ang tremul"usness1 )ari iris

+. !urkinje image test menunjukkan empat gam'ar.

(. !upil 'er,arna kehitaman tetapi ketika *ahaya menyinari )aerah pupil maka

akan terja)i Hshining re6le>. etika pemeriksaan )ilakukan saat pupil )ilatasimaka akan terlihat I5D.

$. &tatus


10/31

8. DR9 E9ES S9NDR#M

7. DE"INISI DR9 E9E

e6inisi )ry eyes menurut Subcommittee ational Eye !nstitute"!ndustry #ry

Eye $orkshop 2%%&a)alah )ry eye syn)r"me merupakan sin)r"ma mul6ikat"r air mata

)an permukaan "*ular yang menye'a'kan pen)erita merasa ti)ak nyaman- gangguan

penglihatan- )an insta'ilitas air mata yang 'isa menye'a'kan ker"sakkan pa)a

permukaan '"la mata. Ia )isertai )engan peningkatan "sm"laritas air mata )an

pera)angan permukaan '"la mata.

8. PAT#"ISI#$#%I

erat"k"njuntiitis ;&1 pa)a sin)r"ma &j"gren &&1 )ipre)isp"sisi "leh

kelainan genetik yang terlihat a)anya prealensi )ari DA= yang meningkat. "n)isi

terse'ut )apat memi*u terja)inya pr"se in6lamasi kr"nis )engan aki'atnya terja)i

pr")uksi aut"anti'")i yang meliputi pr")uksi anti'")i antinuklear- 6akt"r reumat"i)-

6")rin pr"tein sit"skeletal1- resept"r muskarinik M3- anti'")i spesi6ik && seperti anti


11/31

J#5- antiDA- pelepasan sit"kin pera)angan )an in6iltrasi lim6"sitik 6"kal terutama sel

lim6"sit T ;+ namun terka)ang juga sel 1 )ari kelenjar lakrimalis )an saliat"rius

)engan )egenerasi glan)ular )an in)uksi ap"pt"sis pa)a kelenjar lakrimalis )an

k"njun*ita. ea)aan ini )apat menim'ulkan )is6ungsi kelenjar lakrimalis- penurunan

pr")uksi air mata- penurunan resp"n terha)ap stimulasi sara6 )an 'erkurangnya re6leks

menangis. In6iltrasi sel lim6"sit T akti6 pa)a k"njuntia juga sering )ilap"rkan pa)a

;& n"n &&.

#esept"r an)r"gen )an estr"gen ter)apat )i )alam kelenjar lakrimalis )an

mei'"mian. && sering )itemukan pa)a ,anita p"st men"pause. !a)a ,anita men"pause-

terja)i penurunan h"rm"n seks yang 'ere)ar seperti estr"gen- an)r"gen1 )an juga

mempengaruhi 6ungsi )ari sekresi kelenjar lakrimalis. +0 tahun yang lalu- penelitian

mengenai )e6isiensi estr"gen )an atau pr"gester"n sering 'erkaitan )engan insi)ensi

;& )an men"pause.

is6ungsi kelenjar mei'"mian- )e6isiensi h"rm"n an)r"gen akan 'eraki'at

kehilangan lapisan lipi) terutama trigliseri)a- k"lester"l- asam lemak esensia

m"n"saturasi MUEA seperti asam "leat1- )an lipi) p"lar seperti

ph"sphati)iletan"lamin- s6ing"mielin1. ehilangan p"laritas lemak pa)a hu'ungan

antara lapisan aKue"usair mata1 akan men*etuskan terja)inya kehilangan air mata atau

eap"rasi )an penurunan asam lemak ti)ak jenuh yang akan meningkatkan pr")uksi

mei'um- memi*u pene'alan serta sekresi air mata yang 'ersi6at isk"s sehingga )apat

meng"'struksi )uktus )an menye'a'kan stagnasi )ari sekresi. !asien )engan terapi

antian)r"genik pa)a penyakit pr"stat juga )apat meningkatkan isk"sitas sekret

kelenjar mei'"m- menurunkan ,aktu ke*epatan penyerapan air mata )an meningkatkan

jumlah )e'ris.

&it"kin pr"in6lamasi juga )apat menim'ulkan )estruksi seluler- meliputi

interleukin % ID%1- interleukin $ ID$1- interleukin = ID=1- T?E 'eta- TNE alpha. ID

% 'eta )an TNEal6a juga )itemukan pa)a air mata )ari ;& )imana )apat

menim'ulkan pelepasan "pi"i) yang akan mengikat resept"r "pi"i) pa)a mem'ran

neural )an mengham'at pelepasan neur"transmiter melalui NE 'eta. ID2 juga )apat

mengikat resept"r "pi"i) )elta )an mengham'at pr")uksi *AM! )an 6ungsi neur"nal.

ehilangan 6ungsi neur"nal akan menurunkan tegangan neur"nal n"rmal- yang )apat

memi*u is"lasi sens"ris )ari kelenjar lakrimalis )an atr"6i kelenjar lakrimalis se*ara

'ertahap.

Neur"transmiter pr"in6lamasi seperti su'stansi ! )an kalsit"nin gen relate)

pepti)e ;?#!1 )ilepaskan )an )apat mengaktiasi sel lim6"sit l"kal. &u'stansi ! juga


12/31

'erperan melalui pelepasan sinyal le,at jalur NEAT )an NE' yang memi*u ekspresi

I;AM% )an


13/31

DRY EYE SYNDROME

DEFISIENSI A!E"!S #ENG!A#AN

S$"G%EN S&ND%"ME D%& E&EN"N'S$"G%EN S&ND%"ME D%& E&EIN(%INSIK EKS(%INSIK

#%IME%

SEK!NDE%

DEFISIENSI )AK%IMA)

"*S(%!KSI KE)EN$A% )AK%IMA)

%EF)EKS HI#"SEK%ESI

"*A( SIS(EMIK

DEFISIENSI SEK%E( MEI*"M

KE)AINAN #EM*!KAAN #A)#E*%A

KE%DI#AN MA(A MEN!%!N

"*A( A++!(ANE

DEFISIENSI ,I(AMIN A

"*A( ("#IKA)

KAN(A )EKA#

KE)AINAN #E%M!KAAN "K!)A%

!a)a tahun %99(- Subcommittee ational Eye !nstitute"!ndustry #ry Eye

$orkshopmenyatakan 'aha,a )ry eye syn)r"me a)alah kerat"k"njungtiitis sika. an

pa)a tahun 2007- Subcommittee ational Eye !nstitute"!ndustry #ry Eye $orkshoptelah

mengeluarkan klasi6ikasi ter'aru )ry eye syn)r"me mengikut eti"pat"l"gisnya kepa)a

klasi6ikasi utama seperti )i gam'ar 3.

%am&ar : klasi6ikasi )ry eye syn)r"mes menurut Subcommittee ational Eye

!nstitute"!ndustry #ry Eye $orkshop 2%%&


14/31

ry 8ye arena e6isiensi AKue"us

a. S'orgen Syndrome #ry Eye

elainan ini 'erlaku )imana aut"anti'")y menyerang glan)ular lakrimal )an

salia. elenjar lakrimal )an salia )ipenuhi "leh T*ell yang teraktiasi lalu

menye'a'kan a*inar- kematian sel )uktus )an 'erkurangnya sekresi air mata

serta air liur.

b. #e(isiensi )landular *akrimal

e6iesiensi glan)ular lakrimal ter'agi kepa)a 2 iatu primer )an sekun)er

!rimer

o +erdasarkan umurmenurut penelitian- semakin meningkat usia-

semakin meningkat kalainan pat"l"gis kelenjar lakrimal seperti

hilangnya pem'uluh )arah paralakrimal- atr"6i sel a*inar- 6i'r"sis

peri)uktal- )an 6i'r"sis interasinar.

o Congenital alacrimamerupakan kelainan yang langka pa)a usia

mu)a pa)a pen)erita A))is"ns )isease- neur")egenerati"n

*entral- )an )is6ungsi aut"n"mi*.

o Familial dysautonomia kelainan multisystem penyakit #iley

ay &yn)r"me )imana pen)erita mengalami kelainan )alam

mengekspresikan em"si )an perasaan yang menye'a'kan

tangisan.

&ekun)er

elainan )alam sekresi air mata kerana in6iltrasi sel ra)ang pa)a kelenjar

pa)a penyakit seperti

o sar*"i)"sis sar*"i) granul"mata1

o lymph"ma sel lymph"matus1

o AI& T*ell

o ?ra6t s "st isease peri)uktus T*ell )an lim6"sit1

o a'lasi glan)ular larimal

o

)enerasi sara6 glan)ular lakrimal meli'atkan sara6parasimpatis1


15/31

c. -bstruksi Kelen'ar *akrimal

5'struksi )uktus lakrimal )i pelpe'ra superi"r )an glan)ular lakrimal akses"rius

menye'a'kan )ry eye syn)r"me tipe )e6isiensi aKue"us lalu 'isa menye'a'kan

k"njungtiitis sikatriks. e'erapa k"n)isi spesi6ik "'struski kelenjar lakrimal

a)alah seperti

Tra*h"ma

!emphig"i) sikatrik

8rytema multi6"rmis

Duka 'akar

d. e(leks /iposekresi

&ara6 sens"ris yang menga,al sekresi glan)ular lakrimal )ika,al "leh nerus

trigeminal N.

sens"ris )ikarenakan terpaparnya permukaan "*ular. #e6le> hip"sekresi

meli'atkan 2 *ara iatu

!enurunan re6le> in)u*ing sekresi glan)ular lakrimal.

!enurunan re6le> ker)ipan kel"pak mata.

er"sakkan nerus 6a*ialis N.


16/31

kepa)a u)ara sekitar yang menye'a'kan 'erlakunya penguapan. Antara

penye'a' penutupan palpe'ra ti)ak sempurna a)alah pa)a kea)aan

;rani"sten"sis

!r"pt"sis

My"pia yang tinggi

8>"pthalmus

Eissure palpe'ra yang terlalu le'ar

c. 1enurunan Kerdipan 0ata

er)ipan mata yang lam'at menye'a'kan permukaan '"la mata le'ih lama

ter)e)ah kepa)a u)ara luar lalu menye'a'kan le'ih 'anyak air mata yang terja)i

penguapan. elainan ini 'erlaku aki'at

'erkurangnya )"pamine )i sus'tansia nigra-

!arkins"n )isease

#e6le> em"si"nal pa)a pekerjaan yang memerlukan k"nsentrasi seperti

se)ang melihat melalui mikr"sk"p

d. Kelainan 1ermukaan -kular

elainan ini 'isa menye'a'kan permukaan "*ular ti)ak )apat )ilem'a'kan

)engan sempurna )an merata- peme*ahan 6ilm air mata yang terlalu )ini-

hiper"sm"laritas air mata- )an mata kering seperti pa)a:

)e6isiensi itamin A ker"sakkan asinar lakrimal1

penggunaan 'en@alk"nium kl"ri)a menye'a'kan keratitis pungtata1

e. 1enggunaan *ensa *ekap Contact *ens3

&eringnya pengguna lensa lekap mengeluh mata kering )an ti)ak selesa )imana

se'uah surey )i amerika &rikat )ijalankan menunjukkan (0L pengguna kanta

lekap menga)u mengalami )ry eye- ( kali le'ih sering )ari pengguna ka*amata

'iasa. anta lekap mempunyai si6at yang le'ih kering )ari permukaan '"la mata

menye'a'kan air mata le'ih mu)ah 'erlaku penguapan serta 'erlaku peru'ahan

k"mp"sisi 6ilm air mata.


17/31

(. Kelainan 1ermukaan -kular

elainan seperti k"njungtiitis allergika menye'a'kan 6ilm air mata ti)ak sta'il

lalu le'ih mu)ah untuk r"sak .

#elphi 1anel eport telah mengklasi6ikasikan )ry eye syn)r"me mengikut tingkat

keparahan seperti yang )itunjukkan )i)alam gam'ar +

%am&ar ;:?ra)ing keparahan )ry eye syn)r"me 'er)asarkan#elphi 1anel eport

MANI"ESTASI K$INIS

!asien )engan )ry eyes paling sering mengeluh tentang sensasi gatal atau

'erpasir 'en)a asing1. ?ejala umum lainnya a)alah gatal- sekresi mu*us 'erle'ihan-

ti)ak mampu menghasilkan air mata- sensasi ter'akar- 6"t"sensitiitas- merah- sakit-)an

sulit menggerakkan palpe'ra. !a)a ke'anyakan pasien- *iri pa)a pemeriksaan mata

a)alah tampilan yang nyatanyata n"rmal. ;iri yang paling khas pa)a pemeriksaan slit

lamp a)alah terputus atau tia)anya meniskus air mata )i tepian palpe'ra in6eri"r.

enang'enang mu*us kental kekuningkuningan ka)angkala terlihat )alam 6"rni>

*"njungtia in6eri"r. !a)a k"njungtia 'ul'i ti)ak tampak kilauan yang n"rmal )an

mungkin mene'al- e)ema )an hiperemik.

8pitel k"rnea terlihat 'ertitik halus pa)a 6issura interpalpe'ra. &elsel

epitelk"njungtia )an k"rnea yang rusak terpulas )engan 'engal r"se %L )an )e6ek


18/31

pa)aepitel k"rnea terpulas )engan 6lu"res*ein. !a)a tahap lanjut kerat"k"njungtiitis

si**a tampak 6ilamen6ilamen )imana satu ujung setiap 6ilamen melekat pa)a epitel

k"rnea)an ujung lain 'ergerak 'e'as. !a)a pasien )engan sin)r"m sj"rgen- ker"kan )ari

k"njungtia menunjukkan peningkatan jumlah sel g"'let. !em'esaran kelenjar lakrimal

ka)angka)ang terja)i pa)a sin)r"m sj"rgen.

DIA%N#SIS

iagn"sis )ry eye syn)r"me a)alah 'er)asarkan ri,ayat perjalanan penyakit-

gejala klinis yang )irasakan- 'e'erapa tes penunjang- mengikut keterse)iaan )an

keperluan. ?ejala klinis paling sering )ikeluhkan pasien )ry eye a)alah

?atal

Mata seperti 'erpasir

!engelihatan ka)ang ka)ang ka'ur.

Ter)apat gejala sekresi mu*us yang 'erle'ihan

&ukar menggerakkan kel"pak mata

Mata tampak kering

8r"si k"rnea.

Untuk test )iagn"sti*- ia )ilakukan untuk preensi k"mplikasi yang le'ih jeleks

serta pa)a pen)erita yang mempunyai risik" tinggi. e'erapa test 'isa )ijalankan untuk

mem'antu )iagn"sis sin)r"ma )ry eye. e'erapa tes yang 'isa )ilakukan a)alah

seperti

a. 4es Schimer

Tes ini )ilakukan )engan mengeringkan lapisan air mata )an memasukkan strip

&*himer kertas saring Ohartman N". +%1 ke )alam cul5de5sac

k"njungtiain6eri"r pa)a 'atas sepertiga tengah )an temp"ral )ari palpe'ral

in6eri"r. agian 'asah yang terpapar )iukur lima menit setelah )imasukkan.

!anjang 'agian 'asah kurang )ari %0 mm tanpa anestesi )ianggap a'n"rmal.


19/31

%am&ar


20/31

ilakukan )engan se*arik kertas kering 6lu"resin untuk melihat )erajat 'asahnya

air mata )an melihat menis*us air mata. Elu"resin akan memulas )aerah yang

ti)ak tertutup "leh epitel yang ti)ak tertutup "leh lapisan musin yang

m"ngering)ari k"rnea )an k"njungtia.

(. 1emulasan ose +engal

#"se engal le'ih sensitie )aripa)a 6lu"resin. !e,arna ini akan memulas

semua sel epitel yang ti)ak tertutup "leh lapisan musin yang mengering )ari

k"rnea )ank"njungtia.

g. 1engu'ian Kadar *iso6im 7ir 0ata

Air mata )itampung pa)a kertas &*himer )an )iuji ka)arnya )engan *ara

spektr"6"t"metri.

h. -smolaritas air mata

iper"sm"laritas air mata telah )ilap"rkan pa)a kerat"k"njungtiitis si**a )an

pemakai lensa k"ntak )i)uga se'agai aki'at 'erkurangnya sensiti6itas k"rnea.

Dap"ranlap"ran penelitian menye'utkan 'ah,a hiper"sm"laritas a)alah tes

yang paling spesi6ik 'agi kerat"k"njungtiitis si**a- karena )apat )itemukan

pa)a pasien )engan tes &*hirmer n"rmal )an pemulasan #"se engal n"rmal.

i. *akto(erin

Dakt"6erin )alam *airan air mata akan ren)ah pa)a pasien )engan hip"sekresi

kelenjar lakrimalis. Untuk mengukur kuantitas k"mp"nen aKu"us )alam air

mata )apat )ilakukantes &*hirmer. Tes &*hirmer merupakan in)i*at"r ti)ak

langsung untuk menilai pr")uksi air mata. erkurangnya k"mp"nen aKu"us

)alam air mata mengaki'atkan airmata ti)ak sta'il. esta'ilan air mata pa)a

k"njungtiitis )ise'a'kan kerusakan epitel permukaan '"la mata sehingga

mu*us yang )ihasilkan ti)ak n"rmal yang 'eraki'at pa)a pr"ses penguapan air

mata. &alah satu pemeriksaan untuk menilai sta'ilitas lapisan air mata a)alah

)engan pemeriksaan 'reak up time UT1.

'. Slit lamp


21/31

!a)a pemeriksaan )engan slit lamp )i)apatkan )ilatasi pem'uluh )arah

k"njungtia )an injeksi perik"rnea. ;iri khas pa)a pemeriksaan ini a)alah

terputus atau tia)anya menis*us air mata )i tepian palpe'ral in6eri"r. enang

'enang mu*us kental kekuningan ka)angka)ang terlihat )alam 6"rni>

k"njungtia in6eri"r. !a)a k"njungtia 'ul'aris ti)ak tampak kilauan yang

n"rmal )an mungkin mene'al-e)ema- )an hiperemis.

%am&ar 4: gam'aran injeksi k"njugtia yang )i66use yang )ilihat menggunakan slit

lamp. Terlihat juga massa n")ular )i 'ahagian lim'us in6eri"r

E3ek 2ry eye terha2a+ +enurunan -i!u!

!asien yang men)erita )ry eye syn)r"me sering mengeluh ph"t"6"'ia-

kesukaran meman)u kereta )i,aktu malam- kesukaran mem'a*a- serta kelelahan mata.

Menurut penelitian menggunakan &nellen ;hart- penurunan isus ketika pasien

men)erita )ry eye syn)r"me a)alah 'iasa. Ini )ise'a'kan "leh ti)ak sta'ilnya ikatan

m"lekul air mata. &e'agai resp"ns k"mpesasi- pen)erita akan menge)ipkan matanya

'erulangulang kali untuk mengsta'ilkan m"lekul air mata lalu isus kem'ali kepa)a

seperti 'iasa. Namun seringnya ikatan m"lekul air mata ta)i akan pe*ah )an pan)angan

akan kem'ali ka'ur. Menurut penelitian )ari Bepang- isus pasien )ry eye 'isa menurun

)ari 20/+0 sampai 20/$0- lalu menye'a'kan kesukaran meman)u ken)araan pa)a ,aktu

malam.

PENATA$AKSANAAN


22/31

Menurut Subcommittee ational Eye !nstitute"!ndustry #ry Eye $orkshop 2%%&-

ter)apat 'anyak *ara )apat )ilakukan untuk terapi )ry eye syn)r"me seperti

a. !elumas Air Mata

'. Mem'aiki #etensi Air Mata

*. &timulan Air Mata

). !engganti Air Mata i"l"gis

e. Terapi AntiIn6lamasi

6. Eatty A*i) 8ssential

g. Management Dingkungan

a. Peluma! Air Mata

arekteristik pelumas air mataa)alah larutan hip"t"nik ataupun is"t"ni*- larutan

'u66er yang mengan)ungi elektr"lit- sur6aktan )an agen pengental. alam kan)ungan

pelumas air mata harusnya

+ebas ben6alkonium klorida +7K3

A merupakan 'ahan yang paling sering )ijumpai )i)alam pelumas yang 'isa

)i'eli )imanamana t"k". A sangat mer'ahaya kepa)a mata sekiranya

)igunakan 'erle'ihan kerana ia 'isa menye'a'kan ker"sakkan epitel

k"njungtia )an k"rnea- serta 'isa menye'a'kan nekr"sis epitel hingga ke

lapisanlapisan )i'a,ahnya.

+ebas disodium E#473

8TA juga merupakan 'ahan yang sering a)a )i)alam pelumas yang 'iasa

)i'eli )i t"k". !enggunaan 'erle'ihan 'isa menye'a'kan reaksi t"ksik kepa)a

epitel k"njungtia )an k"rnea.

0engandungi elektrolit dan"atau ion

eha)iran elektr"lit )an i"n )i)alam pelumas )i'uktikan )apat mem'antu

per'aikkan ker"sakkan permukaan '"la mata aki'at )ry eye. Natrium )an

'ikar'"nat merupakan unsure paling penting )imana natrium 'isa menjaga

kete'alan k"rnea )an 'ikar'"nat pula mem'antu penyem'uhan lapisan epitel

k"rnea yang telah r"sak. 2 pelumas yang mempunyai ka)ar elektr"lit seperti air

mata se'enar a)alah

o TheraTearP


23/31

o I5N& TearsP

0engandungi cairan hipo5osmotik

!en)erita )ry eye mempunyai hyper"sm"laritas. Maka *airan pelumas harusnya

megan)ungi *airan hyp""sm"tik agar mata 'isa kem'ali kepa)a kelema'apann"rmal. ;"nt"h pelumas yang mempunyai *airan hyp""sm"tik a)alah

o yp"tearsP230 m5sm/D1

o TheraTearsP%=% m5sm/D1

%am&ar =:*"nt"h kemasan pelumas air mata

0engandungi agen pengental

Agen pengental )iperlukan )alam air mata agar ia tetap sta'il )i)alam 'entuk

tertentu- sama seperti k"mp"sisi se'enar air mata iatu musin. Namun 'egitu-

)engan a)anya agen pengental )i)alam pelumas air mata- ia akan menye'a'kan

pan)angan menja)i ka'ur- )imana semakin 'esar )ensitasnya semakin 'uram

pan)angan. Antara agen pengental yang 'isa )igunakan a)alah

o ;ar'">ymethyl *ellul"se

o !"lyinyl al*"h"l

o !"lyethylene gly*"l

o !r"pylene gly*"l hy)r">ymethyl *ellul"se

o y)r">ypr"pyl *ellul"se

o yalur"ni* a*i)

&. Mem+er&aiki Reten!i Air Mata

Ter)apat 2 penatalaksaan pem'aikkan retensi air mata )apat )ilakukan

a)alah )engan menggunakan punctal plugs yang 'isa )irea's"r'si atau n"n


24/31

rea's"r'si.1unctual plugini )imasukkan ke )alam kanalikulus lakrimal agar air

mata 'isa mengalir )engan sempurna. In)ikasi pemakaian a)alah pa)a pasien

)ry eye )engan gejala- tes &*hirmer menunjukkan hasil kurang (mm )alam (

minit serta ter)apat 'ukti 'aha,a a)a ker"saakan permukaan '"la mata pa)a tes

menggunakan pe,arnaan seperti 6lu"res*en*e.

%am&ar >:pun*tual plug yang )imsaukkan ke )alam kanalikulus lakrimalis

0. Stimulan Air Mata

e'erapa agen 6armak"l"gis 'isa menja)i stimulant kepa)a air mata agar

mensekreksikan aKu"es atau mu*us atau ke)ua)uanya. Menurut per*u'aan

klinis- di8ua(osol eye dropmenunjukkan hasil yang e6ekti6 pa)a peng"'atan )ry

eye syn)r"me. agi agen lain masih )i)alam penelitian.

2. Pengganti Air Mata Bilgi!

!engganti air mata 'i"l"gis )igunakan )engan mengam'il )ari 'a)an

sen)iri melalui 2 sum'er iatu serum )an salia. !enggantian menggunakan

salia )ilakukan )engan implantasi kelenjar salia su'man)i'ular. Namun

'egitu- kelenjar salia akan menye'a'kan sekresi salia yang 'anyak lalu 'isa

menye'a'kan e)ema k"rnea. Maka transplantasi ini hanya )ilakukan pa)a

pasien yang 'enar'enar mengalami )e6isiensi air mata )imana hasil tes

&*hirmer %mm atau kurang.

e. Tera+i Anti?In3lama!i

urangnya sekresi air mata mungkin )ise'a'kan reaksi in6lammasi

)imana sel in6lammasi menye'a'kan retensi )i saluran air mata. Antara antiin6lammasi yang 'isa )igunakan a)alah


25/31

"rtik"ster"i)

&ikl"sp"rin

Tetrasiklin

3. "atty A0i2 E!!ential

Eatty a*i) essential ti)ak )isintesis "leh erte'ra seperti manusia

melainkan )i)apatkan melalui pemakanan. !engam'ilan essential 6atty a*i)

yang )ilakukan penelitian mampu memper*epatkan penyem'uhan iritasi "*ular

a)alah

5mega3 minyak ikan k")1

5mega$

g. Managemen $ingkungan

Ea*t"r lingkungan seperti terpaparnya kepa)a *ahaya matahari yang

lama- 'era)a )i)alam ruangan A; lama- harus )ihin)arkan agar air mata ti)ak

mu)ah terja)i penguapan. &ekiranya pekerjaan memerlukan melihat *ahaya

seperti menggunakan mikr"sk"p- gunakan mikr"sk"p )engan menurunkan

se)ikit tinggi mata meman)ang untuk mengurangkan pem'ukaan kel"pak mata.

!astikan mata 'erehat seketika sekurangnya ( menet 'agi setiap 30 menet

'ekerja. U)ara yang terlalu sejuk juga 'isamneye'a'kan mata kering. agi yang

tinggal )i )aerah salju- pakai g"ggle ketika keluar )ari rumah )an menggunakan

penutup mata ketika ti)ur.

Menurut Internati"nal 4ask Force )uidelines (or #ry Eye- 'erikut a)alahrek"men)asi penatalaksanaan 'er)asarkan tingkat keparahan )ry eye syn)r"me seperti

gam'ar 9.


26/31

%am&ar @:rek"men)asi penatalaksanaan )ry eye syn)r"me 'er)asarkan!nternational

4ask Force )uidelines (or #ry Eye

PR#%N#SIS

&e*ara umum- pr"gn"sis )ry eye syn)r"me 'aik sekiranya penatalaksaan *epat.

Namun keterlam'atan peng"'atan 'isa menye'a'kan k"mplikasik"mplikasi pa)a

struktur permukaan '"la mata yang 'isa menye'a'kan penurunan isus lalu ke'utaan.

K#MP$IKASI

!a)a a,alnya perjalanan mata kering- penglihatan se)ikit terganggu. engan

mem'uruknya kea)aan- keti)aknyamanan sangat terganggu. !a)a kasus lanjut- )apat

tim'ul ulkus k"rnea- penipisan k"rnea- )an perp"rasi. a)angka)ang terja)i in6eksi

'akteri sekun)er )an 'eraki'at parut )an askularisasi pa)a k"rnea yang sangat

menurunkan penglihatan. Terapi )ini )apat men*egah k"mplikasik"mplikasi ini.

". PEMERIKSAAN K$INIS7. Anamne!i!


27/31

!erlu )ilakukan pemeriksan ri,ayat penyakit untuk menegakkan )iagn"sis

sin)r"ma )ryeyes seperti a)a ti)aknya:

Iritasi "kuler )engan gejala klinis seperti rasa kering - rasa ter'akar- gatal- nyeri - rasa

a)anya 'en)a asing pa)a mata- 6"t"6"'ia- pan)angan 'erka'ut. iasanya gejala terse'ut

)i*etuskan pa)a lingkungan 'erasap atau kering- aktiitas panas in)""r- mem'a*a lama-

pemakaian k"mputer jangka panjang.

!a)a ;&- gejalagejala akan semakin mem'uruk setiap harinya )engan penggunaan

mata yang le'ih memanjang )an paparan lingkungan. !asien )engan )is6ungsi kelenjar

mei'"mian ka)ang mengeluh mata merah pa)a kel"pak mata )an k"njuntia tetapi

pasienpasien terse'ut memperlihatkan per'urukan gejala terutama pa)a pagi hari.

Terka)ang- pasien mengeluh sekret air mata yang 'erle'ihan- hal ini )ise'a'kan karena

re6lek menangis mata yang meningkat karena permukaan k"rnea yang mengering

!emakaian "'at"'atan sistemik- karena )apat menurunkan pr")uksi air mata seperti

antihistamin- 'eta 'l"ker )an k"ntrasepsi "ral.

#i,ayat penyakit )ahulu 'erupa kelainan jaringan ikat- artritis reumat"i)- atau

a'n"rmalitas tir"i). Terka)ang pasien juga mengeluh mulut kering

8. Pemerik!aan 3i!ik

?ejala )ari sin)r"ma )ry eyes meliputi:

' ilatasi askuler k"njuntia 'ul'i' !enurunan meniskus air mata

' !ermukaan k"rnea yang ireguler' !enurunan a's"r'si air mata' erat"pati epitel k"rnea pun*tata' "rnea 'er6ilamen' !eningkatan )e'ris pa)a lapisan air mata' eratitis puntata super6isialis' &ekret mukus' !a)a kasus 'erat- ulkus k"rnea

?ejalagejala )ry eyes ti)ak 'erhu'ungan )engan tan)atan)a )ry eyes. !a)a

kasus 'erat- juga )itemukan )e6ek epitel atau in6iltrasi k"rnea steril atau ulkus k"rnea.

eratitis sekun)er juga )apat terja)i. aik per6"rasi k"rnea karena steril atau in6eksi

)apat terja)i.

. Pemerik!aan Diagn!tik

Tes &*himer

Tes ini )ilakukan )engan mengeringkan lapisan air mata )an memasukkan strip

&*hirmer kertas saring Ohartman N". +%1 ke )alam cul de sac k"njungtia in6eri"r

pa)a 'atas sepertiga tengah )an temp"ral )ari palpe'ra in6eri"r. agian 'asah yang


28/31

terpapar )iukur lima menit setelah )imasukkan. !anjang 'agian 'asah kurang )ari %0

mm tanpa anestesi )ianggap a'n"rmal.

?am'ar 2. Tes &*himmer

Tes+reak5up 4ime

Tes ini 'erguna untuk menilai sta'ilitas air mata )an k"mp"nen lipi) )alam

*airan air mata )iukur )engan meletakkan se*arik kertas 'er6lu"res*ein )i k"njungtia

'ul'i )an meminta pen)erita untuk 'erke)ip. Dapisan air

mata kemu)ian )iperiksa )engan 'antuan 6ilter *"'alt pa)a slitlamp- sementara

pen)erita )iminta ti)ak 'erke)ip. &elang ,aktu sampai mun*ulnya titiktitik kering

yang pertama )alam lapis 6lu"res*ein k"rnea a)alah break5up time. iasanya le'ih )ari

%( )etik. &elang ,aktu akan memen)ek pa)a mata )engan )e6isiensi lipi) pa)a airmata.

Tes Eerning Mata

&e'uah tes se)erhana )an murah untuk meneliti k"mp"nen musin air mata )ilakukan

)engan mengeringkan ker"kan lapisan air mata )i atas ka*a "'yek 'ersih.

&it"l"gi

Impresi A)alah *ara menghitung )ensitas sel ?"'let pa)a permukaan k"njungtia. !a)a

"rang n"rmal- p"pulasi sel ?"'let paling tinggi )i kua)ran in6ra nasal.

!emulasan Elu"res*ein


29/31

ilakukan )engan se*arik kertas kering 6lu"res*ein untuk melihat )erajat 'asahnya air

mata )an melihat meniskus air mata. Elu"res*ein akan memulas )aerah yang ti)ak

tertutup "leh epitel selain )e6ek mikr"sk"pik pa)a epitel k"rnea.

!emulasan #"se engal

#"se engal le'ih sensiti6 )aripa)a 6lu"res*ein. !e,arna ini akan memulas semua sel

epitel yang ti)ak tertutup "leh lapisan musin yang mengering )ari k"rnea )an

k"njungtia.

!engujian ka)ar lis"@im air mata

Air mata )itampung pa)a kertas &*hirmer )an )iuji ka)arnya )engan *ara

spektr"6"t"metri.

5sm"lalitas air mata

iper"sm"lalitas air mata telah )ilap"rkan pa)a kerat"k"njungtiitis si**a )an

pemakai lensa k"ntak )i)uga se'agai aki'at 'erkurangnya sensiti6itas k"rnea. Dap"ran

lap"ran penelitian menye'utkan 'ah,a hiper"sm"lalitas a)alah tes yang paling spesi6ik

'agi kerat"k"njungtiitis si**a- karena )apat )itemukan pa)a pasien )engan tes

&*hirmer n"rmal )an pemulasan #"se engal n"rmal.

Dakt"6erin

Dakt"6erin )alam *airan air mata akan ren)ah pa)a pasien )engan hip"sekresi kelenjar

lakrimalis

Untuk mengukur kuantitas k"mp"nen aku"s )alam air mata )apat )ilakukan tes

&*hirmer. Tes &*hirmer merupakan in)ikat"r ti)ak langsung untuk menilai pr")uksi air

mata. erkurangnya k"mp"nen aku"s )alam air mata mengaki'atkan air mata ti)ak

sta'il. eti)aksta'ilan air mata pa)a dry eyes.)ise'a'kan kerusakan epitel permukaan

'"la mata sehingga mukus yang )ihasilkan ti)ak n"rmal yang 'eraki'at pa)a pr"ses

penguapan air mata. &alah satu pemeriksaan untuk menilai sta'ilitas lapisan air mata

a)alah )engan pemeriksaan break up time UT1

%. PENATA$AKSANAAN


30/31

&in)r"ma )ry eye sangat k"mpleks penye'a'nya )an )iatasi 'er)asarkan

penye'a'nya- tetapi sementara men*ari penye'a'nya )apat juga )iatasi terle'ih )ahulu

keluhan lainnya seperti kering- gatal )an rasa ter'akar.

Tujuan utama )ari peng"'atan sin)r"m dry eyea)alah penggantian *airan mata.

Terapi yang saat ini )ianut a)alah air mata 'uatan se'agai pelumas air mata se)angkan

salep 'erguna se'agai pelumas jangka panjang terutama saat ti)ur. Terapi tam'ahan

)apat )ilakukan )engan memakai pelem'a'- ka*amata pelem'a' atau ka*amata

'erenang.

Untuk menjaga agar air mata ti)ak ter)rainase )engan *epat )apat )igunakan

pun*tal plug- )engan )emikian mata akan le'ih terasa lem'a'- ti)ak kering- ti)ak gatal-

ti)ak seperti ter'akar.

?am'ar (. !lug pun*tal

&alm"n merupakan sum'er asam lemak "mega 3 yang )apat mengurangi resik"

)ry eyes. &ar)ine- herring )an minyak ikan )apat )i*"'a untuk )ija)ikan suplemen

sehari.

Bika menggunakan k"ntak lens- jangan sem'arangan memakai k"ntak lensa

karena ti)ak semua tetes mata *"*"k )igunakan untuk k"ntak lensa. Untuk mem'eri

tetes mata- maka se'aiknya k"ntak lensa )ilepaskan )ahulu )ari mata )an 'iarkan %(

menit tanpa k"ntak lensa.

Bika permasalahan tim'ul aki'at lingkungan- maka )apat )igunakan ka*amata

hitam ketika 'eraktiitas )i luar ruangan untuk mengurangi paparan sinar matahari-

angin )an )e'u.

&ili*"n plug yang )imasukkan ke )alam kelenjar lakrimalis pa)a ujung mata

)apat menjaga air mata ter)rainase le'ih lam'at sehingga menjaga kelem'a'an mata.


31/31

Alat ini )ikenal )engan istilah lakrimal plug )an )iletakkan tanpa nyeri "leh spesialis

mata. Untuk se'agian "rang sili*"n plug terasa ti)ak nyaman )i mata maka saat ini

)apat juga )ilakukan pun*ta kauterisasi.

apat juga mengk"nsumsi "'at"'atan seperti restasis- k"rtik"ster"i) t"pikal-

tetrasiklin "ral- )"ksisiklin. 5'at restasis memiliki e6ek )alam mempr")uksi *airan air

mata sehingga mata )apat menghasilkan air mata alami sehingga )apat mengurangi

kekeringan pa)a mata yang )ise'a'kan "leh pr"ses penuaan atau agen yang

menye'a'kan pr")uksi menurun. Tin)akan pem'e)ahan )ilakukan jika ter)apat

kelainan anat"mis )ari 'ulu mata.

Documents

Revisi OD Pseudophakia Dan Dry Eyes Syndrom Edit