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Revisión ilustrada de la patología del hueco poplíteo
Beatriz Nieto BaltarCristina Ruibal Villanueva
Jorge Mañas UxóMarta Rodríguez ÁlvarezAlfonso Iglesias CastañónMercedes Arias González
Unidad de RM. Galaria. CHUVI. Vigo
Anatomía del hueco poplíteo
• Límites:– Porción distal de los
músculos isquiotibiales
• Semimembranoso (supero-medial)
• Bíceps femoral (supero-lateral)
– Porción proximal de los gemelos y plantar
– Músculo poplíteo (anterior)
• Contenido– Arteria poplítea– Vena poplítea– Ganglios linfáticos– Nervios
• Ciático poplíteo interno
• Ciático poplíteo extero
Anatomía del hueco poplíteo
• Límites:– Porción distal de los
músculos isquiotibiales
• Semimembranoso (supero-medial)
• Bíceps femoral (supero-lateral)
– Porción proximal de los gemelos y plantar
– Músculo poplíteo (anterior)
SMBíceps
SMT
RI
Sart
Gemelo interno
Gemelo externo
Plantar
• Patología del contenido– Arteria poplítea
• Aneurisma poplíteo• Pseudoaneurisma poplíteo• Degeneración quística de la
adventicia• Atrapamiento poplíteo• Estenosis ateromatosa• Embolismo
– Vena poplítea• Dilatación • Malformación venosa
– Sistema linfático• Ganglios• Linfoma
– Nervio• Neurofibroma• Neurofibroma plexiforme
• Patología de los límites– Rotura del poplíteo– Rotura inserción bíceps femoral– Rotura del músculo plantar– Lesiones quísticas del hueco poplíteo
• Quiste parameniscal• Quiste de Baker• Bursitis semimembranoso-colateral
interno• Bursitis anserina• Ganglión tendón poplíteo
– Patología en recesos articulares• Condromatosis sinovial focal• Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica
– Óseo• Osteocondroma
Patología del hueco poplíteo
• Patología del contenido– Arteria poplítea
• Aneurisma poplíteo• Pseudoaneurisma poplíteo• Degeneración quística de la
adventicia• Atrapamiento poplíteo• Estenosis ateromatosa• Embolismo
– Vena poplítea• Dilatación • Malformación venosa
– Sistema linfático• Ganglios• Linfoma
– Nervio• Neurofibroma• Neurofibroma plexiforme
• Patología de los límites– Rotura del poplíteo– Rotura inserción bíceps femoral– Rotura del músculo plantar– Lesiones quísticas del hueco poplíteo
• Quiste parameniscal• Quiste de Baker• Bursitis semimembranoso-colateral
interno• Bursitis anserina• Ganglión tendón poplíteo
– Patología en recesos articulares• Condromatosis sinovial focal• Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica
– Óseo• Osteocondroma
Patología del hueco poplíteo
• Anatomía del músculo poplíteo– Límite anterior del hueco poplíteo
– Origen cóndilo femoral lateral (surco poplíteo).
– Porción a través del hiato poplíteo (porción intraarticular).
Unión al cuerno posterior del menisco externo.
– Morfología triangular
Rotura del músculo poplíteo
• Rotura:– Rara aislada– Generalmente asociada a complejo posterolateral de la rodilla
Rotura del músculo poplíteoHallazgos en imagen:
– Alteración de señal del músculo poplíteo y engrosamiento y alteración de señal del tendón (con o sin rotura completa)
*
Músculo poplíteo Tendón poplíteo*
Rotura tendón bíceps femoral
Hallazgos en imagen:– Interrupción de las fibras
tendinosas +/- hematoma
Anatomía:
- porción posterior del complejo ligamento colateral externo
- inserción cabeza peroné
Rotura tendón bíceps femoral
Tendón biceps (B)Ligamento colateral externo propio
(LCE)*
*
*
*LCE
LCE
LCE
B
B
B
Rotura del músculo plantar
*
Hematoma (unión músculo-tendinosa músculo plantar)
1 Sóleo2 Gemelo medial3 Gemelo lateral*
• Clínica aguda• Hematoma localizado entre porción profunda y
superficial del tríceps sural (rotura en unión músculo-tendinosa del plantar)
1
23
• Patología del contenido– Arteria poplítea
• Aneurisma poplíteo• Pseudoaneurisma poplíteo• Degeneración quística de la
adventicia• Atrapamiento poplíteo• Estenosis ateromatosa• Embolismo
– Vena poplítea• Dilatación • Malformación venosa
– Sistema linfático• Ganglios• Linfoma
– Nervio• Neurofibroma• Neurofibroma plexiforme
• Patología de los límites– Rotura del poplíteo– Rotura inserción bíceps femoral– Rotura del músculo plantar– Lesiones quísticas del hueco poplíteo
• Quiste parameniscal• Quiste de Baker• Bursitis semimembranoso-colateral
interno• Bursitis anserina• Ganglión tendón poplíteo
– Patología en recesos articulares• Condromatosis sinovial focal• Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica
– Óseo• Osteocondroma
Patología del hueco poplíteo
Lesiones quísticas del hueco poplíteoQuiste parameniscal
– Cavidad quística sin revestimiento sinovial y con contenido mixoide
– El líquido sinovial se introduce a través de una rotura y se acumula en la unión meniscocapsular
Rotura menisco externo Quiste parameniscal*
*
Lesiones quísticas del hueco poplíteoQuiste parameniscal
Rotura menisco interno
Quiste parameniscal*
*
1 SM semimembranoso2 ST semitendinoso3 GM gemelo medial
12
3
Lesiones quísticas del hueco poplíteoQuiste parameniscal
Rotura menisco interno
Quiste parameniscal*
* *
Lesiones quísticas del hueco poplíteoQuiste de Baker
– Colección líquida en región semimembranoso-gemelar• Porción semimembranoso• Porción gemelo medial
– Existe comunicación de la articulación con la bursa semimembranoso gemelar en un 50% de la población.
*Gemelo medial
Quiste de Baker*1 Semimembranoso2 Semitendinoso 3 Recto Interno 4 Sartorio *
*2
13
4
Lesiones quísticas del hueco poplíteoQuiste de Baker
Quiste de Baker. Porción semimembranoso
Quiste de Baker. Porción gemelar*
SM Gemelo medial
**
******
SM
Lesiones quísticas del hueco poplíteoRotura de quiste de Baker (QB)
– Diagnóstico diferencial clínico con trombosis venosa profunda– Líquido en planos fasciales en esta región, habitualmente
siguiendo el aspecto medial y profundo del gemelo (*)
*QB
Lesiones quísticas del hueco poplíteoRotura de quiste de Baker
**
**
*
*
Lesiones quísticas del hueco poplíteoBursitis semimembranoso-colateral interno
– Colección líquida que se sitúa delante del semimembranoso y se extiende medial a la porción distal del colateral medial
– En coronal se describe como una colección en forma de coma que pende del colateral medial
CM
Lesiones quísticas del hueco poplíteoBursitis semimembranoso-colateral interno
Bursitis sm-colateral int
Colateral interno*
1 SM 2 ST 3 SART 4 RI
1
2
3
GM ****
****
Lesiones quísticas del hueco poplíteoBursitis anserina
– Colección líquida medial a los tendones de inserción de la pata de ganso superficial
• Sartorio • Recto interno• Semitendinoso
1 SART sartorio 2 RI recto interno 3 SMT semitendinoso4 SM semimembranoso5 CI colateral interno bursitis anserina *
1
2
34
5
*
3
2
1
Lesiones quísticas del hueco poplíteoGanglión tendón poplíteo
– Colección líquida en relación con el tendón poplíteo, generalmente adyacente a la unión músculo-tendinosa
1 Músculo poplíteo2 Tendón poplíteo Ganglíón tendón poplíteo3 Quiste Baker
*
1 2
3 *
1
2
• Patología del contenido– Arteria poplítea
• Aneurisma poplíteo• Pseudoaneurisma poplíteo• Degeneración quística de la
adventicia• Atrapamiento poplíteo• Estenosis ateromatosa• Embolismo
– Vena poplítea• Dilatación • Malformación venosa
– Sistema linfático• Ganglios• Linfoma
– Nervio• Neurofibroma• Neurofibroma plexiforme
• Patología de los límites– Rotura del poplíteo– Rotura inserción bíceps femoral– Rotura del músculo plantar– Lesiones quísticas del hueco poplíteo
• Quiste parameniscal• Quiste de Baker• Bursitis semimembranoso-colateral
interno• Bursitis anserina• Ganglión tendón poplíteo
– Patología en recesos articulares• Condromatosis sinovial focal• Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica
– Óseo• Osteocondroma
Patología del hueco poplíteo
Patología en recesos articulares
Pequeños cuerpos redondeados, cartilaginosos, de tamaño uniforme. Condromatosis sinovial primaria
Condromatosis sinovial focal
Una cavidad quística tapizada de membrana sinovial (quiste sinovial) puede manifestar cualquiera de las patologías que afectan a la sinovial.
Patología en recesos articularesOsteocondromatosis sinovial
Lesiones redondeadas calcificadas, irregulares, de diferentes tamaños. Signos de sinovitis, gonartrosis y rotura meniscal.
Osteocondromatosis secundaria.
Patología en recesos articularesSinovitis villonodular pigmentaria
SVNP focal en quiste de Baker (porción semimembranosa). Lesión redondeada con hemosiderina y realce heterogéneo con contraste, adyacente a un quiste poplíteo.
Patología en recesos articularesSinovitis villonodular pigmentaria
SVNP en la articulación
tibio-peronea
Patología en recesos articularesSinovitis inespecífica
Engrosamiento sinovial y realce en paciente con artritis crónica juvenil
• Patología del contenido– Arteria poplítea
• Aneurisma poplíteo• Pseudoaneurisma poplíteo• Degeneración quística de la
adventicia• Atrapamiento poplíteo• Estenosis ateromatosa• Embolismo
– Vena poplítea• Dilatación • Malformación venosa
– Sistema linfático• Ganglios• Linfoma
– Nervio• Neurofibroma
– Neurofibroma plexiforme
• Patología de los límites– Rotura del poplíteo– Rotura inserción bíceps femoral– Rotura del músculo plantar– Lesiones quísticas del hueco poplíteo
• Quiste parameniscal• Quiste de Baker• Bursitis semimembranoso-colateral
interno• Bursitis anserina• Ganglión tendón poplíteo
– Patología en recesos articulares• Condromatosis sinovial focal• Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica
– Óseo• Osteocondroma
Patología del hueco poplíteo
Patología óseaOsteocondroma
Aunque no es habitual, pueden encontrarse lesiones de origen óseo en el hueco poplíteo.
En este caso, de exostosis familiar múltiple, se aprecian múltiples osteocondromas improntando en el hueco poplíteo
* *
*
• Patología del contenido– Arteria poplítea
• Aneurisma poplíteo• Pseudoaneurisma poplíteo• Degeneración quística de la
adventicia• Atrapamiento poplíteo• Estenosis ateromatosa• Embolismo
– Vena poplítea• Dilatación • Malformación venosa
– Sistema linfático• Ganglios• Linfoma
– Nervio• Neurofibroma• Neurofibroma plexiforme
• Patología de los límites– Rotura del poplíteo– Rotura inserción bíceps femoral– Rotura del músculo plantar– Lesiones quísticas del hueco poplíteo
• Quiste parameniscal• Quiste de Baker• Bursitis semimembranoso-colateral
interno• Bursitis anserina• Ganglión tendón poplíteo
– Patología en recesos articulares• Condromatosis sinovial focal• Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica
– Óseo• Osteocondroma
Patología del hueco poplíteo
Arteria poplítea Anatomía normal
Arteria poplíteaAneurisma poplíteo
Calibre de la arteria poplítea mayor de 7mm
Con frecuencia son bilaterales
Es la localización más frecuente de aneurisma en extremidades
Arteria poplíteaPseudoaneurisma poplíteo
Frecuentemente postraumático
La pared aneurismática no presenta las tres capas de la arteria
Arteria poplíteaDegeneración quística de la adventicia
Lesiones quísticas con contenido mucoide rodeando a la arteria poplítea
Pueden condicionar estenosis poplítea y claudicación de la marcha
Wright L B et al. Radiographics 2004;24:467-479
Arteria poplíteaAtrapamiento poplíteo
Existen variantes anatómicas que pueden condicionar estenosis de la arteria poplítea, que se exacerba con la contracción muscular
Existe una variante en el origen del fascículo medial del gemelo lateral, que se origina adyacente al gemelo medial.
En este caso no condiciona compresión de la arteria poplítea en el estudio de angioRM con flexión forzada (sólo existe colapso venoso)
Arteria poplíteaAteromatosis poplítea
Es la causa más frecuente de estenosis y oclusión poplítea.
Clasificación:
- Categoría 1 estenosis menor de 5 cm u ocusión menor de 3 cm sin afectación de la arteria femoral superficial (AFS) ni de la trifurcación
- Categoría 2 estenosis única 5-10cm, oclusión única 3-10 cm sin extensión a la trifurcación. Estenosis muy calcificada menor de 5 cm o múltiples lesiones menores de 3 cm sin continüidad.
- Categoría 3 oclusión 3-10cm extendiéndose a trifurcación o múltiples lesiones 3-5 cm
- Categoría 4 Oclusión completa de la AFS, AP y trifurcación
Ateromatosis difusa con irregularidad de la luz y oclusión de la arteria poplítea derecha hasta la trifurcación. Categoría 3
Arteria poplíteaEmbolismo poplíteo
Localización frecuente de embolias, generalmente en su bifurcación
Cuadro clínico brusco (dolor, palidez y ausencia pulso)
Oclusión abrupta de la arteria poplítea en angiografía (signo del menisco)
• Patología del contenido– Arteria poplítea
• Aneurisma poplíteo• Pseudoaneurisma poplíteo• Degeneración quística de la
adventicia• Atrapamiento poplíteo• Estenosis ateromatosa• Embolismo
– Vena poplítea• Dilatación • Malformación venosa
– Sistema linfático• Ganglios• Linfoma
– Nervio• Neurofibroma• Neurofibroma plexiforme
• Patología de los límites– Rotura del poplíteo– Rotura inserción bíceps femoral– Rotura del músculo plantar– Lesiones quísticas del hueco poplíteo
• Quiste parameniscal• Quiste de Baker• Bursitis semimembranoso-colateral
interno• Bursitis anserina• Ganglión tendón poplíteo
– Patología en recesos articulares• Condromatosis sinovial focal• Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica
– Óseo• Osteocondroma
Patología del hueco poplíteo
Vena poplíteaDilatación vena poplítea
La vena safena menor se une a la vena poplítea en la hueco poplíteo, a través del cayado de la safena menor
Las dilataciones venosas presentan el diagnóstico diferencial con las lesiones quísticas del hueco poplíteo
1.Dilatación focal de la vena poplítea
2.Dilatación arrosariada de una vena superficial
1
1
2
Vena poplíteaMalformación venosa
Malformación venosa (flujo lento) situada en el hueco poplíteo en un niño
Morfología polilobulada, hiperintensa en T2, sin imágenes sugerentes de febolitos y con realce heterogéneo progresivo
Diagnóstico diferencial con las lesiones quísticas del hueco poplíteo y con tumores de la vaina neural
*
*
*SM
• Patología del contenido– Arteria poplítea
• Aneurisma poplíteo• Pseudoaneurisma poplíteo• Degeneración quística de la
adventicia• Atrapamiento poplíteo• Estenosis ateromatosa• Embolismo
– Vena poplítea• Dilatación • Malformación venosa
– Sistema linfático• Ganglios• Linfoma
– Nervio• Neurofibroma• Neurofibroma plexiforme
• Patología de los límites– Rotura del poplíteo– Rotura inserción bíceps femoral– Rotura del músculo plantar– Lesiones quísticas del hueco poplíteo
• Quiste parameniscal• Quiste de Baker• Bursitis semimembranoso-colateral
interno• Bursitis anserina• Ganglión tendón poplíteo
– Patología en recesos articulares• Condromatosis sinovial focal• Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica
– Óseo• Osteocondroma
Patología del hueco poplíteo
Sistema linfáticoGanglios linfáticos
-Frecuentes en el hueco poplíteo
-Imágenes ovaladas o arriñonadas con hilio graso
-Cortical hiperintensa en DP o T2 con saturación grasa
Sistema linfáticoLinfoma
Gran masa en el hueco poplíteo
Desplaza a los músculos
Rodea a los vasos poplíteos ( )sin producir estenosis significativa
* *
*
*
• Patología del contenido– Arteria poplítea
• Aneurisma poplíteo• Pseudoaneurisma poplíteo• Degeneración quística de la
adventicia• Atrapamiento poplíteo• Estenosis ateromatosa• Embolismo
– Vena poplítea• Dilatación • Malformación venosa
– Sistema linfático• Ganglios• Linfoma
– Nervio• Neurofibroma• Neurofibroma plexiforme
• Patología de los límites– Rotura del poplíteo– Rotura inserción bíceps femoral– Rotura del músculo plantar– Lesiones quísticas del hueco poplíteo
• Quiste parameniscal• Quiste de Baker• Bursitis semimembranoso-colateral
interno• Bursitis anserina• Ganglión tendón poplíteo
– Patología en recesos articulares• Condromatosis sinovial focal• Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica
– Óseo• Osteocondroma
Patología del hueco poplíteo
NerviosNeurofibroma
Tumor de la vaina neural
Morfología en huso (centrado en nervio)
Marcadamente hiperintenso en T2. A veces patrón en diana
Diagnóstico diferencial con lesiones quísticas (dx dif realce con contraste)
*
* *
NerviosNeurofibroma plexiforme
Características similares a los tumores de la vaina neural
Morfología arracimada
Siguiendo el trayecto del ciático poplíteo externo e interno (en hueco poplíteo)
Paciente con neurofibromatosis tipo 1 (Von Recklinghausen)
Revisión ilustrada de la patología del hueco poplíteo
•Conclusión:
•Variedad de lesiones, clasificadas según su origen
•Diferente presentación
•Dolor +/- hinchazón brusco
•Bultoma
•Hallazgo incidental
•Localización y características en RM para el diagnóstico diferencial
Bibliografía• McCarthy CL, McNally EG. Cystic lesions around the knee. Skeletal
Radiology (2004) 33:187-209• Beaman F, Peterson J. MR imaging fo cysts, ganglia and bursae
about the knee. Radiol Clin N Am 45 (2007) 969-982• Tschirch F, Schmid M, Pfirrmann C et al. Prevalence and size of
meniscal cysts, ganglionic cysts, synovial cysts of the popliteal space, fluid-filled bursae and other fluid collections in asymptomatic knees on MR imaging. American Journal of Radiology (2003);180:1431-1436
• Holden A, Merrilees S, Mithell N, Hill A. Magnetic resonance imaging of popliteal artery patologies. European Journal Radiology (2008) 67:159-168
• Wright L, Matchett J, Cruz C et al. Popliteal Artery Disease: diagnosis and treatment. Radiographics (2004); 24:467-479
