Revista Archivos de Salud de Sinaloa

*GUTIÉRREZ-DIARTE A , GRANDEÑO-VEGA A.**

* **Residente de Anestesiología, Departamento de Anestesiología del Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”.

Enviar correspondencia, observaciones y sugerencias: a la Dra. Arlae Gutiérrez Diarte, Servicio de Anestesiología del Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum” en calle Aldama esq. con Nayarit S/N, Col. Rosales, C.P. 80230 Culiacán Sinaloa, Tel. (667) 716-9815. Correo electrónico: arlahe86@hotmail.com, dr.grandeno@hotmail.com.

Bloqueo Subaracnoideo Ropivacaína versus Bupivacaína Isobárica en

Cirugía de Ortopedia

Hildebrand, además de administrarle cocaína intratecal;A finales del siglo XIX y principios del XX con el advenimiento de los agentes anestésicos locales, como cocaína y después otros como novocaína, meticaína, estovaína, nupercaína, etc., se comenzó la utilización para

1bloqueo de los nervios en diferentes localizaciones. En tal fin fue cocaína, pero por sus efectos tóxicos y por generar 1898, la primera anestesia raquídea fue llevada a cabo por

1 adicción, comenzó a usarse el sustituto sintético procaína,August Karl Gustav Bier, inyectando a su asistente

INTRODUCCIÓN ambos estuvieron paralizados por una hora y sufrieron cefalea intensa por 24 horas. Los anestésicos locales, usados para este tipo de técnica, se definen como fármacos que bloquean la generación y propagación del impulso nervioso en los tejidos excitables. El primer fármaco que se usó para

RESUMEN ABSTRACT

Objetivo: Estimar el efecto motor-sensitivo en el bloqueo Objective: Estimate the motor-sensory effect on spinal block

subaracnoideo, usando ropivacaína vs bupivacaína isobárica, en using ropivacaine vs isobaric bupivacaine in patients undergoing

pacientes sometidos a cirugía traumatológica ortopédica en el orthopedic trauma surgery at the Hospital General de Culiacán,

Hospital General de Culiacán, “Dr. Bernardo J. Gastélum”. "Dr. Bernardo J. Gastélum".

Material y métodos: Se realizó un estudio comparativo, Material and Methods: Comparative, experimental,

experimental, longitudinal en un periodo de ocho meses a longitudinal study in patients scheduled for orthopedic

pacientes programados para cirugía de ortopedia. Se operation for 8 months. Two groups of patients were

compararon dos grupos de pacientes: grupo I (anestesia compared: group I (intrathecal anesthesia with ropivacaine

intratecal con ropivacaína 0.75% una dosis de 22.5 mg) y grupo 0.75% a dose of 22.5 mg) and group II (intrathecal

II (anestesia intratecal con bupivacaina 0.5% una dosis 15mg). anesthesia with bupivacaine 0.5% dose 15mg).

Resultados: Ropivacaína intratecal tiene un inicio más Results: intrathecal ropivacaine has a faster onset

rápido de bloqueo motor con retraso del bloqueo sensorial. La of motor block with impaired sensory block. The

recuperación del bloqueo motor fue más rápida en grupo motor block recovery was faster in ropivacaine group

ropivacaína y el bloqueo sensitivo fue más prolongado. La and the sensory block was longer. Postoperative

analgesia postoperatoria a las 4 y 5 horas fue mayor con analgesia at 4 and 5 hours was higher with ropivacaine,

ropivacaína, p=0.032. p= 0.032.

Conclusiones: Ropivacaína es excelente alternativa frente Conclusions: Ropivacaine is excellent alternative versus

a bupivacaína con mayor bloqueo diferencial sensitivo-motor, bupivacaine, differential lock greater sensory-motor, short

corta vida media, mejor estabilidad hemodinámica, mejor half-life, better hemodynamic stability, better postoperative

analgesia postquirúrgica. analgesia.

Palabras clave: Subaracnoideo, ropivacaína, bupivacaína, Keywords: Subarachnoid, ropivacaine, bupivacaine, motor

bloqueo motor, bloqueo sensitivo. block, sensory block

Este artículo podrá ser consultado en Imbiomed, Latindex, Periódica y en www.hgculiacan.com

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a partir del cual se desarrollaron sucesivamente la lidocaína, aquellos pacientes que se les realizó cirugía de traumatología mepivacaína, bupivacaína, prilocaína y más recientemente la u ortopedia y mayores de 18 años. Los pacientes fueron ropivacaína y levobupivacaína. asignados de manera aleatoria en uno de los dos grupos de

Cien años después de haberse realizado la primera igual número de integrantes: grupo I (pacientes que se les anestesia raquídea, esta técnica está experimentando administró anestesia regional por bloqueo subaracnoideo múltiples desarrollos. La base de estos se basa en los lumbar con ropivacaína al 0.75% a una dosis de 22.5mg) y conocimientos de fisiología, de farmacología y de las nuevas grupo II (pacientes que recibieron anestesia regional por técnicas, y en la correcta colocación de agujas y de catéteres bloqueo subaracnoideo lumbar con bupivacaína al 0.5% a apropiados, así como en el reconocimiento de los riesgos una dosis 15mg). Los datos obtenidos fueron analizados a

2relacionados con la anestesia general. través de estadística descriptiva (media, mediana, rango y La anestesia subaracnoidea, al igual que la mayoría de las desviación estándar) de acuerdo al tipo de variable y escala

otras técnicas anestésicas, ha disfrutado de varios grados de de medición representándose en cuadros y gráficas. Los popularidad durante su primer siglo de existencia. Sus pacientes se sometieron a procedimientos quirúrgicos de atractivos son fácilmente reconocibles, una pequeña abdomen y fueron ingresados al área de cuidados post-cantidad de fármaco puede ser administrada por inyección anestésicos con estado físico de acuerdo a la American dentro de un compartimiento corporal rápidamente Society of Anesthesilogists (ASA) I o II.identificable para producir anestesia profunda utilizando un

2método relativamente simple.

Se pueden llevar a cabo muchos procedimientos Se incluyeron 56 pacientes, divididos en dos grupos de 28 quirúrgicos ortopédicos mediante técnicas de anestesia pacientes. La edad promedio de los pacientes fue de regional, durante décadas se ha debatido sobre si la anestesia aproximadamente 44 años (grupo ropivacaina, 43.8±14.76 y regional tiene ventajas sobre la anestesia general, pero no grupo bupivacaina, 45.8±14.74). El peso promedio de los existe evidencia clara de superioridad entre una y otra. Sin pacientes del grupo de ropivacaina fue de 68.4kg y talla de embargo, la anestesia regional puede reducir la incidencia de 1.62m. En la presión arterial media (PAM) y la frecuencia algunas de las complicaciones importantes en determinados cardiaca no hubo diferencias significativas (Figura 1).procedimientos quirúrgicos como: la trombosis venosa Referente al bloqueo motor a los 5 minutos el 14% de los profunda, la embolia pulmonar y las pérdidas de sangre, pacientes del grupo ropivacaína tenían Bromage 0, mientras

1complicaciones respiratorias e incluso la muerte. que del grupo de bupivacaína todos tenían por arriba de La ropivacaína es un anestésico local de larga duración Bromage 1.20 minutos después del bloqueo solo 2 pacientes

de la familia de las aminoamidas, pero con menor toxicidad del grupo ropivacaína flexionaron rodilla y tobillo y ningún 3cardioneurológica que la bupivacaína. Otra ventaja es su paciente del grupo de bupivacaína lo hizo. A los 30 minutos,

gran bloqueo diferencial sensitivo-motor y corta vida media el 100% de los pacientes del grupo bupivacaina tenían un de eliminación con un índice terapéutico mayor. Su Bromage 3, mientras que en el grupo de ropivacaína se distribución en el espacio subaracnoideo depende de varios presentó solo en 2 pacientes (Figura 2, 3).factores como: la edad, líquido cefalorraquídeo, curvatura En cuanto al bloqueo sensitivo a los 5 minutos el 96% de de la columna, volumen del fármaco, presión los pacientes del grupo ropivacaína no tenían percepción, en intraabdominal, dirección de la aguja, talla del paciente y el grupo bupivacaína un 86%. A los 90 minutos, en el grupo embarazo. ropivacaína, el 82% de los pacientes se mantienen aún sin

La densidad de la ropivacaína a 0.75% al igual que la percepción alguna y en el grupo bupivacaina solo 43%; a los bupivacaína a 0.5% va de 0.999 a 1.0058, mientras que la del 120 minutos 86% de pacientes en el grupo ropivacaína y en líquido cefalorraquídeo es de 1.003 a 1.008 a 37 °C, por tal el grupo bupivacaína solo 28% (Figura 4).

1,3,4 razón son consideradas isobáricas en relación a éste. Con Escala Visual Análoga (EVA), fueron evaluados El presente estudio tiene como objetivo evaluar el efecto todos los pacientes desde la primera hora de estancia en la

motor–sensitivo en el bloqueo subaracnoideo usando Unidad de Cuidados Posanestésicos, cada media hora hasta ropivacaína vs bupivacaína isobárica, en pacientes las ocho primeras horas posoperatorias. Durante las sometidos a cirugía de traumatología ortopédica en primeras tres horas y media no hubo diferencia significativa. miembros inferiores, electiva o de urgencia, en el Hospital A partir de ese momento hubo mejor analgesia en el grupo General de Culiacán, “Dr. Bernardo J. Gastélum”. con bupivacaína, y conforme avanzó el tiempo más

pacientes del grupo control refirieron dolor y requirieron analgésicos antiinflamatorios no esteroideos y rescate con

Es un estudio comparativo, experimental y longitudinal. Se opioides del realizó una valoración inicial a los participantes en el Hospital General de Culiacán, durante el periodo del 01 de marzo al 31 de octubre del 2014, constituido por todos

RESULTADOS

MATERIAL Y MÉTODOStipo de tramadol o buprenorfina después de las

7hrs. A las 4 horas, los pacientes que fueron tratados con

ropivacaína tuvieron una analgesia, en promedio, de 2.54

versus 2 en los pacientes tratados con bupivacaína, mostrándose evidencia suficiente que nos indica que ropivacaína tiene en promedio mayor tiempo de analgesia, p=0.0323. A las 5 horas, los pacientes que fueron tratados con ropivacaína tuvieron una analgesia, en promedio, de 3.43 versus 2.96 en los pacientes tratados con bupivacaína, mostrándose evidencia suficiente que nos indica que ropivacaína tiene en promedio mayor tiempo de analgesia, p=0.032. A las 6 horas, los pacientes que fueron tratados con ropivacaína tuvieron una analgesia, en promedio, 4.04 versus 3.71 en los pacientes tratados con bupivacaína, no existe evidencia suficiente en los datos que nos indique que ropivacaína tenga en promedio mayor tiempo de analgesia, p=0.146.

En general, los resultados de este ensayo clínico muestran que la efectividad y seguridad de la anestesia por vía subaracnoidea fue similar con ropivacaína isobárica a una dosis de 15mg y bupivacaína a dosis de 10mg. Ambos grupos de pacientes alcanzaron rápidamente el bloqueo motor y sensitivo adecuado con un nivel metamérico que permitió.

El presente estudio evaluó la eficacia de la ropivacaína vs bupivacaína en cirugía de ortopedia bajo anestesia regional con técnica de bloqueo subaracnoideo.

La repercusión hemodinámica de la utilización de ropivacaína y bupivacaína vía subaracnoidea fue la disminución leve de la PAM que se presentó a los 5-10 minutos de haber depositado el agente anestésico pero que

5posteriormente se estabilizó.Se observa una sensible reducción de la frecuencia

cardiaca en ambos grupos de estudio aproximadamente a los 5-10 minutos. La reducción de la frecuencia cardiaca posterior al bloqueo subaracnoideo, pudiera obedecer al efecto en la contractilidad cardiaca y a la velocidad de

5conducción miocárdica.Se observa que el bloqueo motor es más pronunciado a

los 3-5 minutos en el grupo bupivacaína, mientras que en el grupo ropivacaína se instala aproximadamente a los 10 minutos, sin embargo, el tiempo de duración es más corto en el grupo ropivacaína que en el grupo bupivacaína. Similar a

5la de Ogun et al., donde el tiempo medio de conseguir el bloqueo motor completo fue de 4.0±2.0min en grupo bupivacaína y 5.9±3.3min en el grupo de ropivacaína; pero

6están en contraste con observaciones por Koltka et al., de una diferencia significativa en el inicio del bloqueo motor entre los dos grupos. También observaron que la duración del bloqueo motor 136min (mediana de tiempo) en el grupo bupivacaína y 90min (mediana tiempo) en el grupo de ropivacaína y la hora de movilizar 300min en el grupo

7bupivacaína y 255min en el grupo de ropivacaína. Lee et al., concluyeron que el bloqueo motor era menor en el grupo ropivacaína (mediana 126, intercuartil variar desde 93 hasta

DISCUSIÓN

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Figura 1. Comportamiento de la frecuencia cardiaca en ambos grupos de pacientes.Hospital General Culiacán, Marzo de 2015.

Figura 2. Efecto motor de ropivacaína vía subaracnoidea.Hospital General de Culiacán, Marzo de 2015.

Figura 3. Efecto motor de bupivacaína vía subaracnoidea. Hospital General de Culiacán, Marzo de 2015

Figura 4. Bloqueo sensorial en ambos grupos de pacientes.Hospital General de Culiacán, Marzo de 2015.

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162min) en comparación con el grupo de la bupivacaína indica que ropivacaína tiene en promedio mayor tiempo de (mediana de 189, rango intercuartil 157-234min). analgesia. A las 6 horas, los pacientes que fueron tratados

De la recuperación completa del bloqueo motor fue con bupivacaína tuvieron una analgesia, en promedio, de menor en el grupo ropivacaína. Al igual que el estudio de 4.04 versus 3.71 en los pacientes tratados con bupivacaína,

5 no existe evidencia suficiente en los datos que nos indique Ogun et al; concluyeron que el tiempo para completar la que ropivacaína tenga en promedio mayor tiempo de recuperación fue 220.0±32.4 significa y 200.2±34.9 en los analgesia. A las 7 horas, los pacientes que fueron tratados grupos de bupivacaína y ropivacaína respectivamente, lo que con ropivacaína tuvieron una analgesia, en promedio, de fue estadísticamente significativo.4.93 versus 4.57 en los pacientes tratados con bupivacaína, El bloqueo sensitivo perduró mucho más en el grupo no existe evidencia suficiente en los datos que nos indique ropivacaína que en el grupo bupivacaína al igual que el

8 que ropivacaína tenga en promedio mayor tiempo de estudio Gunaydin et al; quienes utilizaron 10mg de 11

analgesia. Quintana Puerta et al; en un estudio semejante al bupivacaína isobárica y 15mg de ropivacaína isobárica con previo, usaron el mismo volumen pero solo tomaron 15mg 20mcg de fentanilo para cesárea electiva el tiempo para de ropivacaína a 0.75% y 10mg de bupivacaína; a las dos lograr el bloqueo sensorial hasta nivel T6 fue soluciones se les agregó 1ml de cloruro de sodio a 0.9% en significativamente más largo (7.5±5.5min) en el grupo 140 pacientes sometidos a cirugía ortopédica de miembros ropivacaína; que es comparable a nuestro estudio. Aunque, pélvicos, divididos en dos grupos de 70 pacientes; los se utilizó igual dosis de fármacos por vía intratecal en resultados fueron semejantes en los niveles de bloqueo nuestro estudio, en comparación con otras diferentes dosis.

9 sensitivo, motor y analgesia a las 5, 6, 7 y 8hrs.Malinovsky et al; compararon ropivacaína y bupivacaína La analgesia producida por la ropivacaína es claramente intratecales en pacientes con resección transuretral de

dosis dependiente, de tal manera que la duración es mayor próstata; 100 pacientes fueron asignados al azar en dos con soluciones más concentradas. Igualmente, el bloqueo grupos para recibir cada uno 10mg de bupivacaína y 15mg motor también es dosis dependiente; con un escaso bloqueo de ropivacaína isobáricas. Encontraron que 15mg de a dosis más bajas (menos intenso y de menor duración). ropivacaína intratecal proporcionan similar efecto motor y Hacen pensar que la ropivacaína podría tener un buen papel hemodinámico, pero menos poder anestésico que 10mg de donde el grado de bloqueo motor no sea un factor de bupivacaína para cirugía urológica endoscópica.especial importancia, y en donde es deseable la aparición del A dosis equivalentes de ropivacaína y bupivacaína,

10 menor número de posibles efectos adversos, aunque López Soriano et al; emplearon 12.5mg de ambos 12 ropivacaína mostró un nivel de analgesia más prolongado.medicamentos en forma hiperbárica, en 90 pacientes con

patologías y procedimientos quirúrgicos como los de este ensayo clínico; observaron que la ropivacaína demostró

Llegamos a la conclusión de que la administración intratecal tener significativamente menor duración del bloqueo motor de ropivacaína vía subaracnoidea tiene un inicio más rápido (68.9±22.9min) y sensitivo (127.0±24.3min) que la de bloqueo motor y un retraso del bloqueo sensorial. La b u p iva c a í n a ( 1 3 3 . 3 ± 2 9 . 4 y 1 7 4 . 9 ± 2 5 . 5 m i n , recuperación del bloqueo motor fue más rápida en pacientes respectivamente). Igualmente, los pacientes del grupo de la tratados con ropivacaína y el bloqueo sensitivo fue más ropivacaína presentaron menor intensidad de bloqueo prolongado con un periodo más largo de analgesia en motor (11.1% Bromage 1 versus 93.3%) y menores comparación con bupivacaína subaracnoidea.episodios de hipotensión (0 versus 17.7%) y bradicardia (4.4

El grupo bupivacaína se asocia con un aumento de los versus 8.8%) que la bupivacaína. Los autores demostraron episodios de hipotensión en comparación con el grupo de que la ropivacaína a 0.5% hiperbárica ofreció ciertas ventajas ropivacaína administrado por vía intratecal. La analgesia sobre bupivacaína a 0.5% hiperbárica en bloqueo posoperatoria a las 4 y 5 horas fue mayor con ropivacaína subaracnoideo para cirugía ambulatoria. La ropivacaína mostrando un EVA menor que el grupo de bupivacaína. A tuvo menor duración e intensidad de bloqueo sensitivo-las 6-7hrs la analgesia fue mayor con ropivacaína pero motor y provocó menos efectos adversos cardiovasculares.estadísticamente no significativo en comparación con A las 4 horas, los pacientes que fueron tratados con bupivacaína.ropivacaína tuvieron una analgesia, en promedio, de 2.54

versus 2 en los pacientes tratados con bupivacaína, mostrándose evidencia suficiente que nos indica que

1. Atanassoffa PG, M. Castro Bandeb. Anestesia ropivacaína tiene en promedio mayor tiempo de analgesia. subaracnoidea: 100 años de una técnica establecida. Rev. En la analgesia a las 5 horas, los pacientes que fueron Esp. Anestesiol Reanim. 2000; 47:198-206. tratados con ropivacaína tuvieron una analgesia, en 2. Hinojosa –Sánchez O, Alamilla-Beltrán I, Han-Alonso promedio, de 3.43 versus 2.96 en los pacientes tratados con R, Solano-Moreno H, Álvarez Villaseñor AS, Ramírez bupivacaína, mostrándose evidencia suficiente que nos

CONCLUSIONES

REFERENCIAS

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