Revista Biotecnologia Hospitalaria Num 7

REVISTA DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR EN HOSPITALES Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO

International Standard Serial Number (ISSN) 2013-746X

Nm. 7, SEPTIEMBRE 2011

www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 2

Sumario

3. VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIN AMBIENTAL EN HOSPITALES.

A. FIGUEROLA TEJERINA. Responsable Unidad Vigilancia Epidemiolgica, Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.

P. GALLEGO BERCIANO. Mdico Interno Residente de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. A. QUINTAS VIQUEIRA. Facultativa Especialista de rea de Medicina Preventiva. Hospital Infantil Universitario Nio Jess, Madrid.

22. ENTREVISTA A BENJAMIN FONTES, ASOCIACIN AMERICANA DE RIESGO BIOLGICO (ABSA).

22. MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO, TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LOS CONDUCTOS DE AIRE ACONDICIONADO Y LA UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

E. GARCA GONZALEZ. Biloga. Gerente DPC-

SELVAGGIA.

35.ESTUDIO DE FLORA FNGICA AMBIENTAL,EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA

J. COBOS LOPEZ. Mdico especialista en Medicina

Preventiva. Hospital Universitario de Guadalajara.

J. COBOS DE LA CRUZ. Tcnico Superior en

Laboratorio de Anlisis y Control de Calidad.

EDITORIAL

Dra. Gloria Cruceta

RESPONSABILIDAD SOCIAL DE LA CIENCIA

La Organizacin para la Alimentacin y Agricultura (FAO), acaba de emitir una alerta, sobre la aparicin de una nueva y mortfera cepa mutante del virus H5N1 de la gripe aviar. En un comunicado presentado a finales de agosto, indica que urge incrementar la preparacin y vigilancia frente a una posible reaparicin, a gran escala, del virus H5N1 de la gripe aviar altamente patgena.

Debemos estar preparados y vigilar, pero tambin reflexionar sobre el papel de las Instituciones (OMS, FAO, CDC), cientficos y periodistas en la difusin de informacin cientfica y la influencia que las alertas mdicas (como la de la gripe aviar) o alimentarias (la reciente crisis de la bacteria E.coli) tienen en la sociedad.

Directora de la Publicacin: Dra. Gloria Cruceta

ISSN 2013-746X. Realizacin: SEGLA s.l. c/ Crcega, 534, entlo. 1 Barcelona. 08025 Tel. 93 436 40 61 Fax 93 450 14 88.

Cualquier forma de reproduccin, distribucin, o transformacin de esta obra slo puede ser realizada con la autorizacin de los titulares de la publicacin.

www.biotecnologiahospitalaria.com

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIN AMBIENTAL EN HOSPITALES.



Angels Figuerola Tejerina.

Responsable Unidad de Vigilancia Epidemiolgica. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid

Pilar Gallego Berciano.

Mdico Interno Residente de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid.

Almudena Quints Viqueira

Facultativa Especialista de rea de Medicina Preventiva. Hospital Infantil Universitario Nio Jess, Madrid.

JUSTIFICACIN

En el aire encontramos contaminantes

biolgicos (bacterias, hongos y virus) en

forma de ncleos goticulares de pequeo

tamao, menores de 5 micras.

Estos ncleos contienen microorganismos

potencialmente viables, que permanecen

suspendidos indefinidamente en el aire y

pueden transportarse a grandes distancias y

ser fuente de infeccin para huspedes

susceptibles. Las formas vegetativas de

bacterias y virus se encuentran en menor

cantidad que las esporas de hongos o

bacterias, siendo los siguientes factores los

que determinan su supervivencia en el aire:

el medio de suspensin, la temperatura, la

humedad relativa, la sensibilidad al oxigeno

y la exposicin a radiaciones.

Los CDC publicaron, en 2003, la Gua para la

prevencin de las infecciones relacionadas

con el medioambiente hospitalario, donde

revisaron la evidencia cientfica de cada una

de las recomendaciones planteadas, siendo

el objetivo fundamental de todas ellas evitar

que los biocontaminantes entren en las

reas de riesgo y eliminar los contaminantes

generados por la actividad normal de estas

reas.

El medioambiente hospitalario

puede ser fuente de infecciones

nosocomiales a travs del aire, el

agua y/o las superficies

contaminadas, por lo que es

necesario disponer de un programa

de bioseguridad ambiental en los

hospitales.



http://www.orpconference.org/2011/



Las medidas de categora IB, avaladas por

estudios clnicos o epidemiolgicos yo por

una justificacin terica slida, son:

Supervisar que los sistemas de

ventilacin cumplan las

recomendaciones que garanticen un

rendimiento ptimo para eliminar las

partculas y el exceso de humedad

(filtros, renovaciones, presurizacin).

Crear un equipo multidisciplinar para

coordinar proyectos de demolicin,

construccin y remodelacin,

estableciendo medidas activas de

prevencin de la contaminacin

ambiental, desde el inicio hasta el final

de la obra.

Incorporar los requisitos de ventilacin y

los procesos de control en las

habitaciones de aislamiento protector,

instalando filtros HEPA en la entrada del

aire, confirmando que las habitaciones

estn bien selladas y manteniendo un

margen de presin positiva de aire en

relacin con el pasillo.

Minimizar el tiempo que los pacientes

gravemente inmunodeprimidos estn

fuera de las habitaciones de aislamiento

protector para los procedimientos

diagnsticos y/o teraputicos.

Incluir las especificaciones tcnicas

necesarias de ventilacin en las unidades

o habitaciones de aislamiento infeccioso,

como mantener la presin de aire

negativa en relacin al pasillo, verificar

que las habitaciones estn bien selladas,

ms de 12 renovaciones de aire por hora

y que el aire extrado debe ir

directamente al exterior, lejos de tomas

de aire y zonas pobladas, o ser sometido

a una filtracin HEPA antes.

Utilizar las unidades o habitaciones de

aislamiento infeccioso para las personas

con sospecha o confirmacin de una

enfermedad infecciosa transmitida por el

aire.



Aplicar en los quirfanos las medidas de

control de la infeccin relacionadas con

el medio ambiente, es decir, disponer de

tres niveles de filtracin del aire, siendo

el ltimo filtro HEPA, mantener una

ventilacin con presin positiva respecto

a los pasillos y reas adyacentes,

mantener siempre el quirfano cerrado y

slo abrir las puertas para el paso del

equipo, el personal y los pacientes.

No apagar los sistemas de climatizacin

en las reas de cuidado de pacientes,

excepto para el mantenimiento,

reparacin o nueva construccin.

Las medidas preventivas recomendadas para

conseguir y mantener en los hospitales un

adecuado nivel de bioseguridad ambiental se

podran resumir en:

1. Correcto mantenimiento del sistema de climatizacin.

2. Estructura de las reas de ambiente controlado.

3. Limpieza adecuada del medio hospitalario.

4. Circulacin y disciplina del personal. 5. Aislamiento de las zonas sometidas a

remodelaciones.

6. Sistema de vigilancia de la biocontaminacin ambiental.

http://www.biotecnologiahospitalaria.com/search.htm



El objetivo del presente trabajo es revisar el

sistema de vigilancia de la biocontaminacin

ambiental implantado en el Servicio de

Medicina Preventiva de nuestro hospital.

Normativa

En la actualidad disponemos de una serie de

normativas en las que debemos basarnos

para disear los programas de bioseguridad

ambiental de nuestros hospitales.

Las normas UNE son un conjunto de

especificaciones tcnicas cuyo objetivo es

garantizar la calidad de un producto o de un

servicio y cuya responsabilidad para su

elaboracin o ratificacin es de AENOR.

La norma UNE 100713 Instalaciones de

acondicionamiento de aire en hospitales

define las caractersticas y requerimientos

de estos sistemas sobre filtracin del aire,

presurizacin de la sala respecto a las reas

adyacentes, impulsin y renovacin del aire

en la sala, temperatura, humedad relativa,

estructuras y normas de uso.

Establecimiento de niveles objetivo,

niveles de alerta y niveles de accin, en

funcin de la clasificacin de zonas de

riesgo.

Vigilancia de la biocontaminacin

mediante un plan de muestreo especfico

y justificado para cada tipo de

instalacin.

La norma UNE EN ISO 14698-1

Control de la biocontaminacin de

salas limpias y ambientes

controlados asociados, establece

un sistema formal de control de la

biocontaminacin basado en las

siguientes etapas:



Procesado de muestras, incluyendo las

condiciones de recogida,

acondicionamiento, transporte y cultivo,

para asegurar tanto la viabilidad como el

nmero de microorganismos recogidos.

Evaluacin de resultados cuantitativos y

cualitativos mediante un nivel de

caracterizacin apropiado a cada zona de

riesgo.

Clasifica las reas hospitalarias de

ambiente controlado en cuatro grandes

grupos: de muy alto riesgo, de alto

riesgo, de riesgo intermedio o moderado

y de bajo riesgo, con exigencias

proporcionales a dicho riesgo.

Incluye las indicaciones, periodicidad y

los tipos de validaciones a realizar:

previa a la puesta en marcha, tras

cualquier trabajo de mantenimiento,

anual en reposo y peridica o preventiva.

Define los parmetros a determinar para

la validacin del correcto

funcionamiento del sistema de

climatizacin de las salas de ambiente

controlado: temperatura, humedad

relativa, presurizacin, caudales,

renovaciones, recuperacin de la sala y

configuracin del flujo de aire.

Establece el mtodo del muestreo

ambiental en quirfanos y salas de

ambiente controlado: parmetros a

determinar, aparatos a emplear,

preparacin del objeto de ensayo y de

los equipos, operaciones del ensayo y

criterios de valoracin de los resultados.

Mediante la pre-norma UNE 171334

de AENOR Cualificacin y

Validacin de las salas de ambiente

controlado en hospitales,

disponemos de una excelente

herramienta para disear y/o revisar

nuestros sistemas de vigilancia y

control de la contaminacin

ambiental, ya que establece unos

principios fundamentales para

garantizar la bioseguridad ambiental

en los hospitales.



Sistema de Vigilancia de la

Biocontaminacin Ambiental

Clasificacin de las reas hospitalarias de

ambiente controlado

Las reas de ambiente controlado de los

hospitales son:

los bloques quirrgicos,

la zona limpia de la central de

esterilizacin,

las salas de exploraciones especiales

(endoscopia, hemodinmica y vascular

intervencionista),

las unidades de cuidados intensivos, las

habitaciones de aislamiento protector,

las habitaciones de pacientes

infecciosos,

las salas de preparacin de nutriciones

parenterales y citostticos de los

Servicios de Farmacia

las Unidades de Criobiologa o Banco de

sangre.

En primer lugar, debemos identificar y

clasificar las reas de ambiente controlado

de nuestro hospital segn el riesgo de

infeccin de las actividades que se

desarrollan en ellas, as como del tipo de

pacientes que se atienden.

Estas reas se dividen en reas de muy alto

riesgo de infeccin, reas de alto riesgo y

reas de riesgo intermedio.

Las reas de muy alto riesgo o alto riesgo

precisan tres niveles de filtracin del aire

(un prefiltro, un filtro intermedio y al final

un filtro absoluto o HEPA);

Las reas de riesgo intermedio no requieren

filtracin absoluta, pero deben cumplir los

criterios de calidad de aire segn el

Reglamento de Instalaciones Trmicas de los

Edificios.

Las reas de muy alto riesgo o alto

riesgo precisan tres niveles de

filtracin del aire (un prefiltro, un

filtro intermedio y al final un filtro

absoluto o HEPA).



Clasificacin de las reas de ambiente controlado del hospital

reas de muy alto riesgo

Quirfanos para ciruga cardiovascular, ciruga con implantes, neurociruga y ciruga oftalmolgica. Habitaciones de aislamiento protector

reas de alto riesgo

Quirfanos para ciruga convencional Pasillos limpios y almacn de esterilizacin Sala para la preparacin de nutriciones parenterales y de citostticos del Servicio de Farmacia Cabinas de bioseguridad Salas de hemodinmica y vascular intervencionista Salas de procedimientos endoscpicos

reas de riesgo intermedio

Resto del bloque quirrgico rea de Reanimacin/Despertar Salas de exploraciones no invasivas Unidad de Cuidados Intensivos Unidad de Dilisis

Definicin del plan de muestreo

La verificacin de la bioseguridad ambiental

de las reas hospitalarias de ambiente

controlado est indicada ante las siguientes

circunstancias:

1. ante cualquier anomala en el

funcionamiento del sistema de

climatizacin.

2. ante la aparicin de un caso o brote de

infeccin por algn hongo oportunista.

3. durante la realizacin de obras.

4. ante la aparicin de alteraciones de

estructura (humedades, grietas, etc.).

5. previo a la puesta en marcha de una

nueva instalacin.

6. tras el cambio de los filtros absolutos

(HEPA).

7. de forma peridica o preventiva

La vigilancia preventiva se debe realizar con

una periodicidad mensual en las reas de

muy alto riesgo y de forma trimestral en las

reas de alto riesgo.

Las reas de riesgo intermedio sin tres

niveles de filtracin, as como las reas de

bajo riesgo, no estn sujetas a vigilancia

peridica.



http://arcsterile.com

La verificacin de la bioseguridad ambiental

consistir en la inspeccin de la situacin

higinico-sanitaria de la sala de ambiente

controlado (mediante la cumplimentacin

del cuestionario diseado a tal fin), la

cuantificacin de la temperatura y humedad

relativa (importantes en el crecimiento y

desarrollo de los microorganismos) y la toma

de muestras de aire para determinar la

presencia y cuantificacin de flora fngica

(para la validacin de la sala).

El muestreo del aire de las salas de

ambiente controlado se realizar mediante

un mtodo volumtrico por aspiracin, que

provoca un flujo de aire homogneo y

perpendicular al medio de cultivo, donde

quedan adheridos los grmenes por

impactacin.

El mtodo de muestreo deber asegurar la

representatividad de la contaminacin del

aire de la sala.

El Servicio de Medicina Preventiva

debe disponer de un calendario con

la programacin de las

verificaciones ambientales de cada

sala de ambiente controlado del

hospital.



La velocidad de impacto del aire sobre el

medio de cultivo debe ser lo

suficientemente alta para permitir atrapar

partculas mayores de 1 y lo

suficientemente baja para asegurar la

viabilidad de las partculas recolectadas, por

lo que se recomiendan caudales de 0,5

l/seg.

http://www.ambientcare.es/

El volumen de muestreo debe ser el

suficiente, tanto para detectar niveles muy

bajos de contaminacin como para evitar la

degradacin del medio de cultivo. El

volumen de aire recomendado a muestrear

es de 1000 litros, por lo que tomaremos dos

muestras seriadas de 500 litros, sumando el

nmero total de unidades formadoras de

colonias recuperadas.



El muestreo del aire de las salas controladas

se realizar en el rea crtica o rea a

proteger, excepto en los quirfanos donde

se recoger una muestra a la entrada del

aire, representativa de la calidad de la

filtracin del aire, y otra en la zona de ms

riesgo para el paciente (mesa quirrgica),

representativa de la situacin higinica y de

la disciplina mantenida en la zona.

Siempre que sea posible, el muestreo se

realizar antes de iniciar la actividad normal

del rea controlada, para garantizar la

comparabilidad de los resultados. En las

habitaciones de aislamiento y en los boxes

de UCI se podr realizar en cualquier

momento.

Para entrar en el rea a muestrear ser

necesario ponerse calzas, bata y mascarilla.

Solo se introducir el material estrictamente

necesario para el muestreo. Las placas Petri

y Rodac se manipularn con guantes y todas

las placas, una vez finalizado el muestreo,

sern selladas con cinta adhesiva y se

entregarn en el Servicio de Microbiologa

para su procesamiento.

Microorganismos a considerar en los

muestreos

Los microorganismos ambientales patgenos

para el ser humano que deben ser

considerados en la evaluacin y toma de

decisiones en las salas de ambiente

controlado son los hongos filamentosos y las

bacterias aerobias mesfilas.

Es la ausencia de hongos

filamentosos (Aspergillus, Mucor,

Rhizopus y Scedosporium) lo que

determina la validacin de las salas de

ambiente controlado y para su

recuperacin utilizaremos placas con

medio Rosa de Bengala o Agar

Saboreaud-Cloranfenicol-Gentamicina,

con incubacin a 30 C y lectura a los

3 y 5 das.



Y las bacterias aerobias mesfilas

(Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter

baumanii, Streptococcus, Staphylococcus

aureus, Escherichia Coli, Coliformes y

Salmonela) determinan el nivel de limpieza

del ambiente. Para su recuento utilizaremos

los medios Agar Triptosa Soja o Agar Plate

Count, con incubacin a 37C y lectura a los

2 das.

En funcin de la clasificacin de las salas de

ambiente controlado, es necesario

establecer unos niveles de calidad del aire

para su validacin, definiendo un objetivo o

nivel blanco y un nivel de accin de

contaminacin fngica.



Contaminacin fngica

reas de muy alto riesgo y de alto riesgo

Hongos

Nivel blanco Nivel definido fijo para utilizar como objetivo en stas salas. < 1 ufc/m3

Nivel de accin Nivel que precisa una intervencin inmediata: bsqueda de la causa y accin correctiva. 1 ufc/m3

reas de riesgo intermedio Hongos Nivel blanco Nivel definido fijo para utilizar como objetivo en stas salas. < 10 ufc/m

3

Nivel de accin Nivel que precisa una intervencin inmediata: bsqueda de la causa y accin correctiva. > 10 ufc/m3

Aunque no utilizaremos la contaminacin del aire por flora aerobia mesfila para la validacin

peridica de las salas de ambiente controlado, su investigacin nos permitir clasificarlas en:

salas de ambiente muy limpio en los casos de recuentos < 10 ufc/m3 de aerobios mesfilos

totales. Recomendado en reas de muy alto riesgo.

salas de ambiente limpio en los casos de recuentos entre 10 y 100 ufc/m3 de aerobios

mesfilos totales. Recomendado en reas de alto riesgo.

salas de ambiente aceptable en recuentos entre 100 y 200 ufc/m3 de aerobios mesfilos

totales. Recomendado en reas de riesgo intermedio.



Actitud ante una situacin de biocontaminacin

Definiremos una situacin de no bioseguridad biocontaminacin siempre que en una

verificacin ambiental se alcance el nivel de accin o umbral de bioseguridad.

As, segn los resultados microbiolgicos obtenidos en el muestreo del aire de la sala de

ambiente controlado, podremos orientar el diagnstico de la biocontaminacin y las medidas a

adoptar para corregirla.

Situacin Diagnstico Tratamiento

Crecimiento fngico por encima del umbral de bioseguridad en las muestras a la entrada del aire

Problemas o fallo en el sistema de ventilacin

Cambio de los filtros (intermedios o HEPA) y limpieza de rejillas tras su retirada

Crecimiento fngico por encima del umbral de bioseguridad en las muestras del entorno del paciente

Remocin de esporas desde las superficies horizontales

Entrada de esporas desde el exterior

Falta de disciplina

Limpieza y desinfeccin de todas las superficies

Cierre correcto de puertas y ventanas

Respetar circuitos y normas



Si el resultado indica bioseguridad, se

reanuda la actividad quirrgica del quirfano

afectado, en caso contrario se reorientara

el diagnstico y las medidas a adoptar.

En las habitaciones de aislamiento

protector, ocupadas por pacientes

inmunocomprometidos, ante una situacin

de biocontaminacin se trasladar al

paciente a otra habitacin que cumpla con

los requerimientos mnimos, realizndose

una nueva verificacin tras la aplicacin de

las medidas de mejora.

En el resto de reas, ante una situacin de

biocontaminacin, se realizarn las

propuestas de mejora de forma inmediata y

se valorar la necesidad de clausurar el

rea, o bien, repetir la verificacin una vez

llevadas a cabo las recomendaciones.

Medidas recomendadas durante los

procesos de remodelacin

El polvo y los escombros que se generan en

un proceso de remodelacin pueden ser

vehculo de transmisin de microorganismos

oportunistas, especialmente hongos, y de

este modo suponer un aumento en el riesgo

de contaminacin del medio ambiente

hospitalario.

En la memoria de cualquier proyecto de

remodelacin, se deber incluir un

documento donde se evale el traslado

temporal de la actividad del rea a otra

zona del hospital y se especifique en qu

condiciones se realizarn los movimientos de

materiales y escombros, las vas de

circulacin de todas las personas implicadas

en la obra, el sellado de la zona a

remodelar, el cierre de los conductos de

climatizacin, la limpieza rutinaria en

hmedo de toda la zona en remodelacin, y

si es necesario realizar una verificacin de la

bioseguridad ambiental antes de reiniciar la

actividad normal del rea, o incluso, de

forma peridica durante la realizacin de la

misma.

En situacin de biocontaminacin en

los quirfanos de muy alto riesgo, se

suspender la ciruga con prtesis o

implantes y los trasplantes,

realizndose una nueva verificacin

tras la aplicacin de las medidas de

mejora.



Criterios de evaluacin del sistema de

vigilancia

Los indicadores que utilizaremos para

evaluar el sistema de vigilancia de la

biocontaminacin ambiental del hospital son

los siguientes:

Indicadores de cumplimiento

Porcentaje de verificaciones realizadas

sobre las verificaciones programadas

Porcentaje de verificaciones completas

sobre las verificaciones realizadas

Indicadores de resultados

Porcentaje de bioseguridad = resultados

adecuados / verificaciones realizadas

Porcentaje de biocontaminacin por

hongos:

1 - [n de verificaciones con 0 ufc/m3 de

hongos] / verificaciones totales

Porcentaje de biocontaminacin por

bacterias:

1 - [n de verificaciones con



CALENDARIO DE VERIFICACIN AMBIENTAL

ENERO

QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO REA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIN

FEBRERO

QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostticos HEMODINMICA/VASCULARINTERVENC

MARZO

QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

ABRIL


MAYO

QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostticos HEMODINMICA/VASCULARINTERVEN.

JUNIO


JULIO


AGOSTO


SEPTIEMBRE


OCTUBRE


NOVIEMBRE


DICIEMBRE




Bibliografa

Circular n 6/90 sobre Normas bsicas para controlar quirfanos dedicados a patologas de alto riesgo. Boletn Oficial del Ministerio de Sanidad y Consumo, 1990.

Subdireccin General de Obras, Instalaciones y Suministros. Ministerio de Sanidad y Consumo y el INSALUD. Gua prctica para el diseo y mantenimiento de la climatizacin en quirfanos. Madrid, 1996.

Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/enviro/guide.htm.

Grupo de trabajo del Servicio Vasco de Salud. Recomendaciones para la minimizacin de los riesgos microbiolgicos asociados a las infraestructuras hospitalarias de Osakidetza. Vitoria, 1998.

Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid. Gua para la prevencin de micosis invasoras nosocomiales producidas por hongos oportunistas ambientales. Madrid, 1999.

Pelez B et al. Captulo 9- Prevencin y control de las infecciones de origen ambiental. Gua de prevencin y control de la infeccin nosocomial. Consejera de Sanidad y Consumo, 2007.

Grupo de trabajo de la Sociedad

Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene y el INSALUD. Recomendaciones para la verificacin de la bioseguridad ambiental (BSA) respecto a hongos oportunistas. Madrid, 1999.

Monge V. Contaminacin ambiental en zonas de riesgo hospitalario. 2001. Disponible: www.aeih.org/CentroDocumental/Revistas/contaminacin-ambiental-zonas-riesgo.asp

Gaspar C et al. Control microbiolgico areo de quirfanos de ventilacin plena. Sugerencia de estndares. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 1997; 15: 250-254

Garca J et al. Bioseguridad ambiental en instituciones sanitarias. Medicina Preventiva vol. VII, 3, 2001: 23-34.

Cruceta G. Verificacin y validacin de la calidad ambiental en reas quirrgicas. 2005. Disponible: www.segla.net/verificacion.pdf

Norma UNE 100713. Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales.

Norma UNE EN ISO 14698-1. Control de la biocontaminacin de las salas limpias y ambientes controlados asociados.

Prenorma UNE 171330-4. Validacin y evaluacin de salas de ambiente controlado en hospitales y su relacin con la microbiologa ambiental.


Desde el Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales (OSALAN), y en nombre del Gobierno Vasco os convocamos al 10 Congreso

Internacional de Prevencin de Riesgos Laborales (ORP 2012) y os

damos, desde este mismo momento, nuestra ms clida acogida para

su celebracin los das 23, 24 y 25 de Mayo de 2012 en Bilbao.

Web Oficial del Congreso: http://www.orpconference.org


Benjamin Fontes, Past-President, Asociacin Americana de Seguridad Biolgica (ABSA).

ENTREVISTA

El objetivo de nuestro

standard es registrar

laboratorios BSL-3 en Estados

Unidos y validarlos, a fin de

verificar los criterios de

mejora y de las capacidades

de contencin, para garantizar

la proteccin del personal en

los laboratorios, ocupantes de

la instalacin y la comunidad,

de la exposicin de riesgos

biolgicos mantenidos y

manipulados dentro de esas

instalaciones. Por primera

vez, los laboratorios BSL-3

tendrn que pasar una pre-

revisin y una serie de

criterios para probar y

verificar su funcionamiento de

contencin.

ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION


1) PREGUNTA: Hbleme de la Asociacin

Americana de Seguridad Biolgica

(ABSA)

Estoy acabando mi perodo como past-president

de la Asociacin Americana de Seguridad

Biolgica (ABSA), una organizacin a la que

debo gran parte de mi experiencia.

ABSA es un gran recurso para informacin sobre

bioseguridad, para prcticas profesionales de

bioseguridad y para todo aquel que necesite

informacin acerca de cmo proteger a los

trabajadores de laboratorio, la comunidad y el

medioambiente, de los riesgos biolgicos

derivados de investigaciones o clnicas.

Mi carrera se ha desarrollado a travs de ABSA,

la cual me ha ofrecido un forum que me ha

servido tanto para aprender la profesin como

para tener la oportunidad de compartir mi

experiencia con nuevos miembros en cursos de

formacin y tambin en presentaciones.

ABSA normalmente tiene 1500 miembros y est

creciendo activamente, con grupos afiliados a

ABSA, situados en los Estados Unidos y en todo

el mundo. Los grupos afiliados estn

promocionando el objetivo de ABSA de

proporcionar recursos bioseguros a aquellos que

lo necesiten en Canad, Mxico, Amrica del

Sur, frica, Israel, Asia-Pacfico, incluyendo

afiliaciones individuales en Japn y Taiwn.

ABSA lleva a cabo su objetivo proporcionando

numerosas oportunidades para

educacin/enseanza y redes de contacto

(networking) en conferencias anuales donde

profesionales de Bioseguridad y expositores

intercambian informacin pertinente sobre

temas actuales de inters.

ABSA tambin ha creado un curso de formacin

de Bioseguridad de una semana de duracin,

muy exitoso, que es tan atractivo como

informativo, con un programa completo de

ejercicios interactivos, para dar a nuevos

profesionales bioseguridad y la oportunidad de

que pongan a prueba lo que han aprendido.

ABSA tambin ha desarrollado dos programas

acreditados para profesionales de bioseguridad,

publica una revista de bioseguridad trimestral

(Bioseguridad Aplicada: Revista de la

Asociacin Americana de Seguridad Biolgica);

y tambin ha publicado textos relacionados con

temas de bioseguridad como parte de

compilaciones de ABSA.

Ms informacin sobre estos programas y ms

se encuentra disponible en la web de ABSA

www.absa.org.

Espaa forma parte de la Asociacin Europea

de Seguridad Biolgica (EBSA), la cual es

tambin un inestimable recurso para los socios

Europeos y de ms all, aportando bioseguridad

a los pases en desarrollo con programas de

bioseguridad emergente.



EBSA tambin mantiene conferencias anuales

en diversos lugares de Europa. Tuve la

oportunidad de participar en una conferencia

de EBSA durante mi puesto como presidente de

ABSA y qued muy impresionado con el alcance

que tuvo EBSA para ayudar a proporcionar a los

pases nueva bioseguridad con los recursos

necesarios para desarrollar su programa.

Puedes buscar a EBSA y sus programas visitando

su web en

http://www.ebsaweb.eu/Home.html.

La organizacin ms reciente que est haciendo

grandes progresos en todo el mundo, es la

Federacin Internacional de Asociaciones de

Bioseguridad (IFBA)

http://www.internationalbiosafety.org/.

Empez como un grupo pequeo informativo,

interesado en compartir los conocimientos de

bioseguridad por todo el mundo. IFBA ha

crecido rpidamente en los ltimos aos y

ahora incluye unos 40 miembros de

asociaciones.

IFBA est trazando un nuevo rumbo para

alcanzar aquellas zonas del mundo que tienen

ms necesidad de recursos de bioseguridad

acompaados por organizaciones nacionales y

regionales y gobiernos y otras fundaciones que

ayudan a proporcionar recursos necesarios.

Es un autntico privilegio estar comprometido

con el tema de bioseguridad en el momento en

el que sta profesin crece de forma inaudita

por todo el mundo.

2) Me puede explicar los riesgos

Asociados con Experimentos Animales

Los experimentos que incluyen animales

representan un riesgo para los investigadores y

los cuidadores animales.

Los animales son impredecibles, pueden hacer

movimientos bruscos, dando lugar a accidentes

y exposiciones.

Los cuidadores deben estar entrenados, no solo

en el cuidado de stos, sino tambin en su

contencin, para minimizar la oportunidad de

exponerse a cualquier riesgo. Picaduras y

araazos son hechos frecuentes cuando se

trabaja con animales en el laboratorio, y los

investigadores deben de vigilar y prevernirlo.

Los animales tambin pueden portar

enfermedades zoonticas que provocan riesgo

de infeccin. Los cuidadores de animales deben

ser conscientes de las enfermedades que estn

asociadas a las especies que se estn utilizando

en la investigacin y tener conocimiento de los

signos y sntomas de la infeccin.



Cuarentena y programas de chequeo deben

establecerse tanto para identificar como para

eliminar patologas en animales antes de ser

utilizados en el laboratorio, de este modo se

minimizar el riesgo de los cuidadores. Los

alerggenos animales presentan el riesgo ms

alto para los cuidadores debido al gran nmero

de animales que estn presentes en las

instalaciones de investigacin. La exposicin

por inhalacin de alerggenos y el contacto a

travs de la piel pueden dar lugar a respuestas

alrgicas en aquellos que sean sensibles. Tener

consciencia y prevenir las alergias debe de ser

una parte de el programa de vigilancia mdica

para los cuidadores.

El uso agentes biolgicos de riesgo en animales

con propsito de investigacin, tambin

presenta oportunidades de exposicin por

mltiples vas.

La inoculacin en animales presenta un riesgo

de herida y peligro por exposicin a

instrumentos afilados, como agujas y jeringas,

las cuales deben ser sujetadas con cuidado.

Clavarse una aguja o otras heridas por puncin

con instrumentos contaminados son accidentes

que pueden minimizarse con formacin y

protocolos de seguridad. Los cuidadores deben

ser entrenados para usar instrumentos de forma

segura y a tener una buena disposicin para

asegurar que las agujas estn situadas en los

contenedores correspondientes

inmediatamente despus de su uso.

Si los trabajadores no son competentes con la

contencin del animal durante la inoculacin,

una retencin mecnica o qumica debe ser

utilizada para minimizar la posibilidad de

exposicin. Otros accidentes que incluyen

instrumentos afilados pueden ocurrir cuando se

toman muestras animales con agujas o jeringas

o durante la necropsia cuando se extraen los

rganos y tejidos. Bisturs, tijeras y frceps

finos presentan riesgo.

La necropsia tambin representa un riesgo de

exposicin a aerosoles o a salpicaduras

generadas durante el proceso. Los aerosoles

tambin pueden ser liberados en los lechos de

los animales por las excreciones de animales

inoculados con agentes biolgicos peligrosos.



Las excreciones de animales infectados pueden

secarse y ser transportadas al aire cuando las

jaulas estn abiertas. Los trabajadores deben

ser conscientes del riesgo y utilizar

instrumentos de contencin primaria como

cabinas de bioseguridad cada vez que haya

riesgo de formacin de aerosoles.

3) PREGUNTA: Normativa de Bioseguridad

en laboratorios

El crecimiento mundial de la Bioseguridad ha

dado lugar al desarrollo de nuevas guas y

normas diseadas para proteger aquellos

laboratorios de los riesgos biolgicos.

El Centro de Control de Enfermedades U.S y

Prevencin (CDC) y la Asociacin de Salud

Pblica en Laboratorios (APHL) han

desarrollado y publicado Guidelines for

Biosafety Laboratory Competency, habla de

habilidades, conocimientos y requisitos para

trabajar en el laboratorio con muestras y

especies al nivel ms alto de biocontencin

(BSL-2, BSL-3, y BSL-4).

Tanto el CDC como el APHL enfatizan el

objetivo de que las guas sean clnicas,

medioambiente, salud pblica e investigacin

en laboratorios en los Estados Unidos, los

principios deben ser aplicados

internacionalmente.

Guidelines for Biosafety Laboratory

Competency(PDF 420KB) , CDC/APHL,

Morbidity and Mortality Weekly Report, Volume

60: Supplement, April 15, 2011

http://www.absa.org/pdf/MMWRguidelinesBSL

comp.pdf

A nivel internacional, El Comit Europeo para

Normativa (CEN) lleva a cabo un trabajo de

bioseguridad para desarrollar un nuevo CEN

Laboratorio de gestin normativa de riesgos

biolgicos. La normativa ofrece un sistema de

gestin desarrollado por laboratorios y otras

entidades para manejar el riesgo de los peligros

biolgicos. Las guas de normativa acerca de la

implementacin de un sistema de gestin del

riesgo, revisa como mantener el programa y

como mejorar el programa para asegurar que

los riesgos biolgicos sean minimizados. El

Grupo de trabajo de Gestin de Riesgos

Biolgicos CEN y una descripcin de su trabajo

acuerdan en desarrollar una normativa a la que

se puede acceder a travs de estos links.

CEN Laboratory Biorisk Management Standard

ftp://ftp.cenorm.be/PUBLIC/CWAs/wokrshop3

1/CWA15793.pdf



La proliferacin de una nueva contencin y

laboratorios de alta contencin en Estados

Unidos y en el mundo, han formado la

Asociacin Americana de Seguridad Biolgica

(ABSA) y la Asociacin de Higiene Industrial

Americana (AIHA) y el Instituto Americano

Nacional de Normativa (ANSI) para que creen

programas diseados para proporcionar

entidades encargadas de gestionar riesgos

biolgicos, con oportunidad de verificar la

conformidad de sus programas y la operacin

efectiva de las instalaciones.

ABSA ha creado un Laboratorio de Alta

Contencin Acreditado, que desarrolla la

normativa para Programas de alta contencin

acreditados, que sera similar al exitoso

programa de Asociacin para el asesoramiento

y acreditacin de Laboratorios Animales

(AAALAC).

El programa ABSA est diseado para revisar la

gestin existente y la estructura operacional

actual en lugares de laboratorios de alta

contencin y hace recomendaciones para

mejorar basadas en la conformidad con la

normativa aplicable y la gua relevante para la

investigaciones de trabajo.

El Programa de Acreditacin est actualmente

en proceso en algunas pocas instituciones de

Estados Unidos y ser accesible en el futuro

prximo. Para ms informacin del programa

de Acreditacin de Laboratorios ABSA, por

favor visite el link de la web de ABSA

http://www.absa.org/aiahclatf.html.

AIHA y ANSI han reunido expertos en ingeniera

y bioseguridad de Estados Unidos y Europa para

desarrollar una nueva normativa nacional

titulada Testando y Mejorando la verificacin

de Metodologas para Laboratorios de Seguridad

Nivel 3(BSL-3). La nueva normativa propuesta

ha sido titulada ANSI/AIHA Z9.14.

El objetivo de la normativa es registrar

laboratorios BSL-3 en Estados Unidos y

proveerlos con una validacin, dirigida a

verificar los criterios de mejora y de las

capacidades de contencin, a fin de asegurar la

proteccin del personal en los laboratorios,

ocupantes de la instalacin y la comunidad, de

la exposicin de riesgos biolgicos mantenidos

y manipulados dentro de esas instalaciones.

Por primera vez, los laboratorios BSL-3 tendrn

que pasar una pre-revisin y una serie de

criterios para probar y verificar funcionamiento

de contencin.

ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDEN

www.biotecnologiahospitalaria.com

El documento an no est completado, pero

AIHA y ANSI indican que debera estar

disponible despus de un perodo de

informacin pblica. Cuando el documento

completado podr obtenerse en la siguiente

web de AIHA

http://www.aiha.org/insideaiha/standards/Pag

es/ANSIZ9.aspx

Adems de estas nuevas guas y normativas,

exiten regulaciones, normativas y guas que

pueden obtenerse de la Asociacin Americana

Biolgica (ABSA), la Asociacin Europea de

Seguridad Biolgica (EBSA), y el Servidor Web

Belga de Bioseguridad. Cada Asociacin de

Bioseguridad mantiene las reglas pertinentes de

bioseguridad actualizadas.

stas compilaciones reguladas y una serie de

documentos extensos de recursos pueden

obtenerse en las siguientes webs.

ABSA

www.absa.org

ABSA compilation of regulations

standards and guidelines

http://www.absa.org/resbslinks.html

Belgium Biosafety Server

(http://www.biosafety.be/)

BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION

El documento an no est completado, pero

AIHA y ANSI indican que debera estar

disponible despus de un perodo de

informacin pblica. Cuando el documento est

completado podr obtenerse en la siguiente

http://www.aiha.org/insideaiha/standards/Pag

Adems de estas nuevas guas y normativas,

s, normativas y guas que

pueden obtenerse de la Asociacin Americana

Biolgica (ABSA), la Asociacin Europea de

Seguridad Biolgica (EBSA), y el Servidor Web

Belga de Bioseguridad. Cada Asociacin de

Bioseguridad mantiene las reglas pertinentes de

stas compilaciones reguladas y una serie de

documentos extensos de recursos pueden

ABSA compilation of regulations

http://www.absa.org/resbslinks.html

Belgium compilation of biosafety laws

and regulations

http://www.biosafety.be/CU/BSL_Ress

ources/LawsRegulations.html

European regulations and agencies

http://www.biosafety.be/Men

ml

http://www.segla.net/campusvirtual_segundae

dicion.htm

T AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION

Pgina 28

Belgium compilation of biosafety laws

and regulations

http://www.biosafety.be/CU/BSL_Ress

ources/LawsRegulations.html

European regulations and agencies

http://www.biosafety.be/Menu/BiosEur.ht

http://www.segla.net/campusvirtual_segundae


DISEO Y VALIDACIN

DE LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD (BSL3)

2 Edicin

ABIERTA MATRCULA

http://campusvirtual.segla.net

Inicio del Curso: 17 Octubre 2011 (duracin: 2 meses)

Te imaginas un encuentro entre mdic@s,

farmacutic@s, ingenier@s, bilog@s.....

para innovar, para debatir, para ensear,

para aprender.....

QUIERES ESTAR?


TEMARIO

MDULO I: NIVELES DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS DE CONTENCIN (BL3) Y CONTENCIN MXIMA (BL4).

Dr. JOSE LEIVA. Doctor en Farmacia, especialista en Microbiologa y Parasitologa, Director del Servicio de Microbiologa clnica de la Clnica Universitaria de Navarra, Profesor contratado doctor y subdirector del Departamento de Microbiologa y Parasitologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra. Responsable de la Seccin de micobacterias y del Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 3.

MDULO II: DISEO E INSTALACIONES DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3)

- Ing. JAUME CERA Ingeniero Tcnico Industrial, Director del Departamento de Climatizacin de JG Ingenieros. JG Ingenieros es miembro fundador de ASINCE (Asociacin Espaola de Consultores en Ingeniera) y de First Q Consulting Engineers y ha llevado a cabo numerosos proyectos y direcciones de Obra civil e instalaciones de varios Laboratorios de Bioseguridad, destacando el Laboratorio de Retrovirologa Nivel 3 de la Fundacin IRSICaixa, del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.

PROGRAMA

Los contenidos de este curso han sido realizados por un equipo multidisciplinar, grandes expertos en Bioseguridad.

Entre todos se ha buscado un equilibrio entre el necesario rigor tcnico de los contenidos y una presentacin atractiva e intuitiva, que facilite el seguimiento del curso y que constituya una clara opcin de aprendizaje, de manera que nuestros

alumnos vean cumplidas sus expectativas: comprensin y asimilacin de todo lo

relacionado con las unidades desarrolladas y capacidad para aplicar estos

conocimientos a la prctica diaria


MDULO III: CABINAS DE SEGURIDAD BIOLGICA (CSB).

- Ing. AMELIA PATIO.

Ingeniero Biomdico, Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3 del Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos de Mxico (InDRE/SSA), con capacidad para detectar enfermedades emergentes o por liberacin intencional.

MDULO IV: TRABAJANDO CON SEGURIDAD EN ANIMALARIOS BSL2 / BSL3.

-Dr. BENJAMIN FONTES. Microbilogo, Master en Salud Pblica e Higiene Industrial (Universidad de Michigan, EEUU), Director de Biotecnologa del Departamento de Seguridad y Salud Ambiental de la Universidad de Yale (EEUU) y ex-presidente de ABSA (American Biological Safety Association www.absa.org).

MDULO V: VALIDACIN DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD BL3.

- Dra. GLORIA CRUCETA. Directora acadmica del Curso.

Mdico, Presidenta del Comit CTN 171 de Calidad Ambiental en Interiores de AENOR. Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Laborales, especialidad en Higiene Industrial. Experto tcnico de ENAC para Calidad Ambiental en Interiores. Directora de SEGLA, empresa acreditada por TV Rheinland con la certificacin ISO 9001:2008 para la verificacin de la Calidad Ambiental en Salas de ambiente controlado y Laboratorios.

Inscripciones www.segla.net (Tel informacin 0034 934 364 061)

MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE


MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LOS CONDUCTOS DE AIRE ACONDICIONADO Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE

Eva Garca Gonzlez

Lda. en Ciencias Biolgicas. Gerente DPC-

SELVAGGIA.

http://dpcselvaggia.com/

1.- INFORMACIN GENERAL DE

ESTADO, CIRCUNSTANCIAS Y

PARTICULARIDADES DE LOS PUNTOS

DE MUESTREO SELECCIONADOS.

Cuando nuestros tcnicos realizan una medicin

de calidad ambiental interior, tienen siempre

en cuenta que los parmetros a analizar en

cada localizacin, estn directamente

vinculados con las condiciones operativas en el

momento puntual de las mediciones, por lo que

se tiene muy en cuenta que las mismas deben

ser realizadas en ausencia de empleados y

pacientes.

La presente medicin se realiz despus de la

Limpieza y Desinfeccin de los Conductos de

A/A y la Unidad de Tratamiento de Aire, como

tarea de mantenimiento preventivo.



Caractersticas del Quirfano:

Clase I: 3 Niveles de filtracin.

Clasificacin ISO: 7. Tipo B: Quirfano

convencional y de urgencias (Ciruga

menor ambulatoria).

Puntos ambientales de muestro seleccionados

en el interior de la zona del Quirfano:

P1.- Quirfano.

P2.- Sala de Esterilizacin.

P3.- Sala Preparacin de Mdicos.

P4.- TAE: Toma de Aire Exterior.

FECHA DE LAS MEDICIONES E INSPECCIN: 02/03/11

1.1 PARMETROS BIOLGICOS

Se ha realizado un estudio de la calidad

microbiolgica ambiental en la zona de

quirfanos, sala de esterilizacin y sala de

preparacin de mdicos pertenecientes a un

Centro sanitario; para ello se tomaron muestras

de aire, donde se analiz los niveles de los

siguientes microorganismos:

- Bacterias Aerobiomesfilas.

- Mohos y Levaduras.

Con los datos obtenidos se elabora el presente

estudio, en el cual tambin se describe el

procedimiento de evaluacin.

1.1.1. METODOLOGA DE LA TOMA DE

MUESTRAS Y ANLISIS REALIZADOS.

MUESTREO AMBIENTAL

Estrategia de muestreo

Para evaluar la calidad microbiolgica del aire,

se fij en la zona de estudio (Bloque

Quirrgico) tres puntos de muestreo interiores,

realizando la toma de muestras de aire en las

salidas de aire de las rejillas de impulsin y un

punto de referencia en el Aire Exterior.

En cada uno de estos puntos de

muestreo se hizo recuento de

bacterias aerobiomesfilas, mohos y

levaduras habindose incubado los

Hongos a 22 y 37 C las Bacterias

aerobias, tomndose para ello, un total

de 14 placas.



Mtodo de toma de muestras y anlisis

Para la toma de muestras de microorganismos

en aire se ha elegido un procedimiento de

impacto directo sobre gel nutritivo. Con ello se

logra que desde el mismo instante del

muestreo, los microorganismos estn en un

medio nutritivo que impide su muerte en el

tiempo de demora entre la toma de muestras y

su cultivo. Posteriormente el microorganismo

se desarrolla formando una colonia cuando se

cultiva en estufa a las temperaturas adecuadas.

El mtodo elegido para este estudio es el S.A.S.

(Surface Air System). Este sistema consiste en

un ventilador que aspira un caudal de aire

conocido a travs de una superficie perforada a

una velocidad preestablecida y durante un

tiempo determinado.

El aire impacta sobre una placa Rodac con el

medio de cultivo adecuado. Se trabaja a un

caudal de 0,5 L/s (litros por segundo).

Este sistema permite realizar tanto muestreos

de pequeo volumen para la deteccin de

microorganismos totales (inespecficos), de los

cuales es de esperar que existan

concentraciones relativamente elevadas, como

muestreos de gran volumen que, realizados

sobre medios de cultivo especficos, permiten

detectar ciertos microorganismos de los que se

esperan concentraciones muy bajas.

La toma de muestras en cada uno de los casos

se realiz para obtener un volumen de 200 L.

Posteriormente en el laboratorio se cultivaron

las colonias desarrolladas en medios especficos

para Bacterias Aerobiomesfilas, Mohos y

Levaduras, procedindose a la identificacin de

aquellos hongos ms sospechosos de provocar

infecciones o alergias en el hombre.



Las muestras se tomaron sobre los medios de

cultivo siguientes:

Bacterias Aerobiomesfilas: Han sido

captadas sobre medio de cultivo TSA

Neutralizing (Triptona Soja Agar) + Lecitina

+ Tween. Posteriormente han sido

incubadas a 37 C durante 48 horas.

Mohos y Levaduras: Se han captado sobre

medio de cultivo Agar Sabouraud Dextrosa

Cloranfenicol. Las placas han sido

incubadas a 22 C durante 5 das.

Despus del periodo de cultivo, se han contado

las colonias de microorganismos desarrolladas

sobre las placas, mediante una lupa para

facilitar el contaje.

A partir del nmero de colonias contadas y del

volumen de aire muestreado se ha calculado la

concentracin de microorganismos en el aire,

que se expresa en ufc / m3 (unidades

formadoras de colonias por metro cbico de

aire).

Los resultados obtenidos han sido corregidos

segn la tabla de conversin del sistema de

muestreo, en el que se da el nmero de

colonias ms probable para el valor contado.

De esta forma se corrige tanto el montaje por

defecto debido a la superposicin de las

colonias cuando hay un nmero elevado por

placa como la probabilidad de impacto de una

colonia en la zonas donde no existen poros en

el cabezal del equipo de muestreo.

SOPORTES PARA LOS CRITERIOS DE

VALORACIN (PARM. BIOLGICOS)

Una caracterstica de los microorganismos es su

capacidad para desarrollarse an estando en

pequeas concentraciones pero en un medio

adecuado, por lo que se hace muy difcil

establecer lmites con los que asegurar que por

debajo de los mismos, la concentracin es

aceptable.



a) El RD 1751/1998 de 30 de julio:

Aprobacin del Reglamento de

Instalaciones Trmicas en los Edificios

(RITE) y sus Instrucciones Tcnicas

Complementarias (ITE) recomienda unos

niveles admisibles de 750 ufc/m3 tanto

para bacterias como para hongos.

b) ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.

Establece los siguientes criterios de evaluacin

y control, expresados en ufc/m3 de aire:

NIVELES DE

CONTAMINACIN BACTERIAS (UFC/M3)

HONGOS (UFC/M3)

Muy baja



- Se define como nivel de higienizacin

aceptable el valor por debajo del cual

las operaciones de higienizacin

efectuadas se consideran eficaces.

- Se define como nivel de desinfeccin

aceptable el valor por debajo del cual

las operaciones de desinfeccin

realizadas se consideran eficaces.

Deben volverse a realizar los trabajos de

Desinfeccin en los puntos o tramos que

superen el valor lmite de aceptabilidad y el

nivel de higienizacin (reduccin) aceptable.



2.- Estndar Microbiolgico del aire del

ambiente. Se consideran como valores

mximos recomendados en el aire del ambiente

interior los recuentos de menos de 800 ufc/m3

de flora aerobia mesfila total, por encima de

los cuales se recomienda tomar medidas

correctoras e identificar los microorganismos.

Por otra parte, se considera el fenmeno de

amplificacin bacteriana de interiores, definido

por la obtencin de recuentos mayores que 200

ufc/m3, cuando stos superen la contaminacin

hallada en el muestreo de ambiente exterior.

As, se considera como valor orientativo

recomendable el recuento de flora microbiana

aerobia mesfila total del aire de impulsin

que sea menor que 100 ufc/m3 tras la

realizacin de una higienizacin.

e) CURSO DE ESPECIALIZACIN:

CONTROLES MICROBIOLGICOS

AMBIENTALES EN HOSPITALES:

QUIRFANOS Y REAS CRTICAS

(SEGLA, febrero-marzo 2011).

Recomendaciones para las zonas de ambiente controlado:

CLASIFICACIN

VALOR

PARMETROS

Ambiente muy Limpio

< 10 ufc/m3 Aerobios Mesfilos Totales

Ambiente Limpio

10 a 100 ufc/m3 Aerobios Mesfilos Totales

Ambiente aceptable

100 a 200 ufc/m3 Aerobios Mesfilos Totales

Admisible Hongos:

Ausencia=0ufcm/3 Aspergillus, Mucor, Rhizopus, Scedosporium

f) CONTAMINACIN AMBIENTAL EN

ZONAS DE RIESGO HOSPITALARIO, Dr

Vicente Monge Jodra. Jefe del Servicio

de Medicina Preventiva Hospital

Ramn y Cajal, Asociacin Espaola de

Ingeniera Hospitalaria. 2001

An teniendo un Quirfano instalados en su

sistema de Climatizacin tres bloques de

Filtracin (Prefiltro 25 %, Filtracin de Alta

Eficacia 90 % y Filtracin Absoluta 99,97 %) y

funcionando eficazmente, no se puede

garantizar la absoluta esterilidad en el

quirfano y por tanto no es infrecuente

encontrar una o varias ufc/m3 en los mismos.



El tener un Filtro HEPA como tercer nivel de

filtracin (filtro absoluto) supone una

reduccin de las esporas y conidias fngicas del

aire de la zona respecto del aire exterior del

99,97 %, pero no su absoluta esterilidad.

Esto mismo sucede con la superficie interior de

los conductos de impulsin de aire filtrado y el

medio ambiente del quirfano (suelo,

superficies, equipo), en los que aun

perfectamente limpios, tampoco son estriles.

Por tanto, el cultivo de niveles bajos de hongos

ambientales en muestras de aire procedentes

de quirfanos u otras zonas de alto riesgo con

los tres niveles de filtracin, aunque no

deseable, no es un hallazgo infrecuente.

Niveles prximos a 1-2 ufc/m3 de aire, son

habituales en muestras de quirfanos

convencionales. Debe hacer sospechar la

existencia de un posible reservorio

medioambiental la repeticin de la misma

especie fngica en varias muestras de un

quirfano o bloque, o un aumento de los

niveles sobre cifras obtenidas habitualmente.

Como datos orientativos, para la flora de

hongos (especies Aspergillus, Rhizopus y

Mucor), unos valores admisibles podran ser de

< 4 ufc/m3 para los Quirfanos Tipo/ Clase II.

Para la flora aerobia mesfila total los valores

admisibles son:

Ambiente muy Limpio: < 10 ufc/m3.

Ambiente Limpio: 10 a 100 ufc/m3.

Ambiente aceptable: 100 a 200 ufc/m3.



En el presente estudio compararemos con los

lmites de referencia establecidos por un lado

en la NORMA UNE 100-012-05 (para flora

aerobia mesfila total) ya que las mediciones

se llevaron a cabo tras la higienizacin de los

conductos de aire acondicionado y por otro

lado con la Organizacin Mundial de la Salud

(para Hongos) y finalmente con las

Recomendaciones del Curso de especializacin

Controles Microbiolgicos en Hospitales:

Quirfanos y reas crticas tanto para

Hongos como para Bacterias, por tratarse de

ambientes controlados.

1.1.2. RESULTADOS DEL ANLISIS

MICROBIOLGICO.

En las Tablas siguientes aparecen los resultados

correspondientes a los muestreos

microbiolgicos de aire, recogindose los

siguientes datos:

- Tipo de microorganismos presente.

- Punto de muestreo.

- Concentracin en ufc/ m3 (unidades

formadoras de colonias/ m3 de aire) de

dicho microorganismo en las muestras

de aire.

Se tomaron muestras para BACTERIAS

AEROBIOMESFILAS y para HONGOS en las

cuatro localizaciones seleccionadas:



BACTERIAS AEROBIAS

PARMETRO

LOCALIZACIN

ufc/m3

37 C

Ref. UNE 100-

012-05

< 100 ufc/m3 =

Adecuado

Ref. Controles

Microbiolgicos en Hospitales

10 100 ufc/ m3 = Ambiente Limpio

BACTERIAS

AEROBIAS

1. Quirfano.

37 Adecuado Ambiente Limpio

BACTERIAS

AEROBIAS

2. Sala de Esterilizacin.


BACTERIAS

AEROBIAS

3. Sala Preparacin de

Mdicos.


BACTERIAS

AEROBIAS

4. TAE: Toma de Aire Exterior.

67 ------ ------

HONGOS

PARMETRO

LOCALIZACIN

ufc/m3

22 C

Ref. OMS



1.1.3.- IDENTIFICACIN DE HONGOS.

LOCALIZACIN

ESPECIE DE HONGO (ufc/m3)

1. Quirfano.

AMBIENTE

Deuteromycetes: Penicillium sp............6 ufc/m3

Levaduras ........................6 ufc/m3

2. Sala Esterilizacin

AMBIENTE

3. Preparacin de Mdicos

AMBIENTE Levaduras.....6 ufc/m3


AMBIENTE Deuteromycetes: Penicillium sp................ 31 ufc/m3

Deuteromycetes: Microsporum sp.............. 6 ufc/m3

Habra que destacar la existencia de Penicillium y Levaduras en el interior del quirfano en cantidad

de 6 ufc/m3 en ambos casos, as como la presencia de Levaduras (6 ufc/m3) en la sala de preparacin

de mdicos, su concentracin es baja, pero no debemos olvidar que se trata de una instalacin de

ambiente controlado, por lo que deberemos vigilar que no se produzca el fenmeno de amplificacin.

No obstante, en el exterior existe una concentracin 5 veces superior en el caso de Penicillium, lo que

nos indica la eficacia del sistema de filtracin.



1.1.4. OBSERVACIONES (PARMETROS

BIOLGICOS).

BACTERIAS

En los puntos de Muestreo seleccionados

encontramos un nivel de Bacterias Aerobias

Adecuado segn los niveles de referencia tras

la higienizacin de los sistemas de ventilacin

(Norma UNE 100-012-05), por lo que se

demuestra la efectividad de la Higienizacin de

los conductos de aire acondicionado. Asimismo,

segn la Referencia de Controles

Microbiolgicos en Hospitales, podemos

clasificarlo como un Ambiente Limpio.

Como es de esperar, los niveles de

contaminacin bacteriana en el exterior son

superiores a los niveles encontrados en el

interior, lo que hace pensar que los sistemas de

filtracin trabajan adecuadamente.

HONGOS

En los puntos de Muestreo seleccionados

encontramos un nivel de Hongos MUY BAJO

segn los niveles de referencia de calidad de

aire en interiores establecidos por la OMS.



En nuestro caso, una de las especies de hongos

encontradas en el quirfano (Penicillium sp)

coincide con una de las especies halladas en el

exterior y adems se cumple que la

concentracin de sta en el exterior es mayor

que en el interior, la otra especie (Levaduras)

no se hall en el exterior.

Si comparamos con los niveles de referencia

establecidos por Controles Microbiolgicos en

Hospitales, obtenemos valores admisibles en

la Sala de Esterilizacin y no admisibles en

quirfano y en la sala de preparacin de

mdicos.

1.1.5. MEDIDAS CORRECTORAS ACONSEJADAS

(PARMETROS BIOLGICOS)

En cuanto a los niveles de Bacterias

Aerobiomesfilas totales detectados, los

niveles son ADECUADOS segn los lmites de

referencia, por lo que no se estiman medidas

correctoras.

En cuanto a los niveles de Mohos y Levaduras

detectados, segn lo establecido por la OMS

tenemos niveles de contaminacin muy baja,

pero niveles no admisibles en quirfano y sala

de preparacin de mdicos segn la referencia

del curso de especializacin Controles

Microbiolgicos en Hospitales.

No obstante, en la microbiologa de

aire de interiores a veces no es tan

importante el nmero de

microorganismos como el tipo de

microorganismos que encontramos y

podemos estar respirando, debiendo

obtener siempre resultados

encaminados a detectar las mismas

especies de microorganismos en el

interior que en el exterior y no

debiendo encontrar en el interior

especies nuevas y en gran nmero que

no se detectan en el exterior ya que

esto podra indicar un desarrollo de

estas especies patgenas y / o

alergnicas en el interior del edificio.



Causa: la causa de los niveles obtenidos podra

deberse a distintos factores:

1. Aire Acondicionado.

2. Remocin de esporas de las superficies

horizontales.

3. Entrada desde el exterior por puertas.

En funcin de esto, se debern llevar a cabo las

siguientes medidas correctoras, aunque

mientras se llevan a cabo, el quirfano podra

seguir funcionando:

1. Realizar una limpieza a fondo del

quirfano usando agua + jabn + leja

(1 parte de leja por cada 9 de agua).

2. Limpieza de las rejillas de impulsin de

aire acondicionado.

3. Revisar que las puertas y ventanas

cierran hermticamente.

4. Revisar la correcta colocacin de los

filtros en el climatizador y filtros

terminales.

Posteriormente se deber llevar a cabo una

nueva medicin de hongos al objeto de

comprobar si existe dicha contaminacin

en quirfano.

No obstante, al margen de las medidas

mencionadas, estimamos recomendable llevar a

cabo una serie de medidas preventivas

encaminadas a evitar la proliferacin de

microorganismos en la zona de estudio.

A) EVITAR LA PRESENCIA DE

MICROORGANISMOS EN EL AIRE.

Las actuaciones que se pueden realizar en este

aspecto se pueden resumir en: disminuir la

concentracin de contaminantes en el aire;

actuaciones en relacin con las obras y control

microbiolgico medioambiental y

establecimiento de niveles aceptables de

contaminacin.

Los objetivos de estas medidas deben

ir dirigidos a: evitar la presencia de

contaminantes biolgicos en el aire y

eliminar los factores de riesgo de los

pacientes susceptibles.



1. Disminuir la concentracin de

contaminantes en el aire: mediante aquellas

medidas dirigidas a prevenir los contaminantes

areos no slo en el propio procedimiento

quirrgico si no en el entorno, por lo que

incluyen todos aquellos aspectos de higiene,

condiciones de renovacin, confort y

medioambiente relacionados con el bloque

operatorio y unidades de aislamiento protector.

Las medidas a aplicar deben estar dirigidas a:

Toma de aire: todo el aire que se

suministre a quirfanos y anexos ser AIRE

EXTERIOR.

Renovaciones por hora: deber ser como

mnimo de 15 renovaciones/ hora. En

quirfanos de Clase II, segn Norma UNE

100713 (Climatizacin en Hospitales), 1200

m3/hora.

Velocidad del aire: no debe ser superior a

0,3 m/sg con objeto de que no existan

turbulencias.

Filtracin del aire: se debe establecer

distintos niveles de filtracin de forma

escalonada:

Prefiltracin: filtro F5 (eficacia del 90 %),

colocado antes de la entrada de aire en el

climatizador o Unidad de Tratamiento de Aire

(UTA).

Filtracin de alta eficacia: filtro F8 F9

(eficacia del 90-95 %) para partculas de 0,3 a

0,5 micras de dimetro, colocado tras la UTA.

Filtracin Absoluta HEPA: filtro H13 H14

(eficacia 99,97 99,99 %) para partculas de

0,3 micras, colocado en el techo de la sala.

Temperatura Interior en quirfano:

ser regulable en un rango de 22 26 C

Humedad relativa: debern oscilar

entre 45 55 %.

Mantener el adecuado porcentaje de humedad

relativa en quirfanos es necesario no solo por

motivos asistenciales (intercambio calrico)

sino tambin por la eliminacin de cargas

electrostticas.

Nivel de ruido: los niveles de ruido

suministrados por los equipos de

climatizacin no deben exceder de 35

dBA.

Presurizacin: los quirfanos

deben estar en sobrepresin

respecto a otras zonas y locales

adyacentes. Las diferencias entre

los caudales del aire de impulsin y

de extraccin determinarn las

presiones positivas a alcanzar en

funcin de las necesidades

establecidas y del tipo de local.



Funcionamiento del aire acondicionado: debe

ponerse en funcionamiento, al menos, dos

horas antes del inicia de cualquier intervencin

y mantenerse durante toda la actividad

quirrgica, permaneciendo las puertas de

quirfanos cerradas.

2.- Medidas PREVENTIVAS complementarias:

Limpieza y Desinfeccin de Quirfanos.

Limpieza y Desinfeccin entre

intervenciones.

Retirar todo el material textil de la

intervencin y ponerlo en una bolsa cerrada

para mandarlo a lavandera.

Limpieza del mobiliario del quirfano (mesa

de intervenciones, mesa instrumental, bistures

elctricos, lmparas u otro mobiliario prximo

a la intervencin, etc). Se utilizar agua,

detergente y un desinfectante adecuado. No

utilizar aldehdos por su toxicidad.

Recogida de gasas, compresas, sistemas de

infusin de sueros, jeringas, etc, en bolsas y/ o

contenedores de residuos clnicos. Cambiar las

bolsas de residuos clnicos.

Limpieza del suelo con una solucin de

hipoclorito al > % (Leja 5% diluda al 1/5). La

limpieza de todo el suelo del quirfano, si se

requiere, ser valorada por criterio de la

supervisora o responsable de enfermera.

Se limpiarn las paredes si se produjeran

salpicaduras, limpiando solamente la zona

contaminada con agua + jabn + leja (1 parte

de leja por cada 9 de agua).

Respetar el tiempo de recuperacin de la sala

(tiempo que transcurre desde el fin de una

intervencin hasta que el quirfano vuelve a

estar en condiciones iniciales de uso).

Limpieza diaria.

Con objeto de garantizar las mejores

condiciones de higiene, la circulacin de

personal debe ser lo ms restringida posible.

Adems de las normas seguidas entre una y otra

intervencin, al final de la jornada se debe

limpiar el suelo en su totalidad y de todas las

superficies horizontales, lmparas y mobiliario

del quirfano as como el exterior de los

quirfanos, llevando a cabo una limpieza

general del rea Quirrgica, siendo la ms

intensa en el turno de noche, por no haber

interrupciones.

El personal de limpieza nunca usar escoba o

cualquier instrumento que provoque polvo para

que ste no sea transmisor contaminante; por

tanto se utilizarn fregonas, bayetas y paos

hmedos.



Se utilizar para la limpieza de suelos y

pavimentos, el sistema de doble cubo, usndolo

de la siguiente manera:

Cubo A: Con una solucin de detergente

desinfectante (hipoclorito al 5 %) (Leja

diluida al 1/5).

Cubo B: Agua Limpia.

En el cubo A se introduce la fregona y se limpia

la zona y en el cubo B se aclara la fregona muy

bien, antes de ser introducida nuevamente en

el cubo A.

Se cambiar muy frecuentemente el contenido

de los mismos, utilizando agua limpia en cada

zona. Secar bien el suelo.

Para la limpieza general de paredes, techos y

suelos se deber utilizar la tcnica de arrastre,

siempre de arriba hacia abajo y de dentro a

fuera, evitando repetir el paso de la bayeta o

fregona varias veces por el mismo sitio. Se

limpiarn una vez cada quince das y cuando

por las circunstancias anteriores descritas as lo

aconsejen, procurando mantenerlas limpias.

La limpieza de rejillas del aire acondicionado

se realizar cada seis meses y cuando las

circunstancias as lo aconsejen, procedindose

al desmontaje y limpieza detallada de las

mismas, constando en el correspondiente parte

o libro de mantenimiento.

2. ACTUACIONES EN RELACIN CON OBRAS

Se han descrito numerosos brotes de

infecciones nosocomial por hongos en

relacin con obras y se ha demostrado

un aumento de elementos fngicos

durante obras de remodelacin. Este

hecho obliga a llevar a cabo unas

medidas preventivas especiales en

relacin con actividades de obras.



Como resumen de todas las actuaciones a llevar

a cabo, destacar:

2.1 Recomendaciones generales.

Normas de uso: las salas de ambiente

controlado y quirfanos deben siempre

mantener el sistema de ventilacin

climatizacin en funcionamiento las 24 horas/

da, en distintos regmenes pero sin perder la

sobrepresin.

Aislamiento de zonas de obras adyacentes o

en el interior del hospital mediante la

instalacin de barreras adecuadas durante la

duracin de las mismas.

Limitar la circulacin de personas. Solamente

las necesarias.

Empleo de cortinas de agua u otros mtodos

que favorezcan el rpido depsito de partculas

en suspensin durante las maniobras que las

generan.

Humidificacin de escombros y de reas

polvorientas cuando vayan a ser removidos o

exista probabilidad de viento.

Retirada de materiales de obras en

contenedores cubiertos, durante horas de

menor actividad hospitalaria y por circuitos

establecidos.

Deben minimizarse las aperturas de puertas y

ventanas que permitan la entrada de polvo.

Debe asegurarse el adecuado funcionamiento

y mantenimiento de todos los sistemas de toma

de aire y climatizacin, intensificando el

habitual programa de vigilancia. Es

particularmente necesario comprobar la

limpieza y el correcto estado de los filtros

antes de procesos de demolicin y movimiento

de tierras.

Establecer una Comisin de Obras y

unos protocolos de actuacin en todas

las fases de ejecucin de las mismas

(Informacin previa, actuaciones

durante su ejecucin y posteriores

segn el tipo de obra, zonas a las que

afectan del hospital).



Tras demoliciones o grandes movimientos de

tierra se verificar el correcto funcionamiento

de los sistemas de filtracin y la calidad del

aire en quirfanos y unidades especiales antes

de reiniciar su actividad.

2.2. Obras exteriores, prximas a la toma de

aire exterior

Obligan a aumentar los controles de

funcionamiento del sistema de filtracin, ya

que los filtros pueden colmatarse mucho antes

por el polvo de la obra.

2.3. Obras interiores, prximas a la zona de

riesgo o comunicadas directa o

indirectamente con ellas

Deben ser valoradas en cada caso. Se

mantendr la actividad normalmente slo si es

posible aislar la zona de riesgo totalmente con

medidas de barrera (muros, puertas selladas

hermticamente). Si es necesario, se dictarn

normas transitorias de circulacin del personal

y/o pacientes, y se reforzar la limpieza de la

zona de trnsito entre la zona de riesgo y la

zona de obra. En obras de envergadura se

requiere la presurizacin negativa de la zona

en obra.

3. Control microbiolgico medioambiental y

establecimiento de niveles de contaminacin.

El control de la contaminacin microbiolgica

medioambiental mediante muestreos

sistematizados es un verdadero registro de

calidad ambiental que nos debe servir en

primer lugar para establecer nuestros niveles

de contaminacin y a partir de ellos controlar

el sistema de ventilacin de los quirfanos y los

posibles reservorios de contaminacin

medioambiental.



Los quirfanos deben ser controlados

peridicamente, en funcin de su clasificacin:

* CLASE I (Tipo II Insalud): MENSUAL.

* CLASE II (Tipo I Insalud): SEMESTRAL.

Debe quedar reflejado y guardado el resultado

de los controles practicados.

El control se debe realizar, sin periodicidad,

cuando:

Se ponga en marcha por primera vez un

nuevo quirfano,

Se detecte alguna anomala.

Se detecte un brote epidmico.

Se realicen obras en la proximidad del

quirfano.

Segn la Clasificacin.

Al realizar muestreos medioambientales deben

tenerse en cuenta una serie de factores que

pueden influir en la medicin, tales como:

Mtodo de muestreo y metodologa

microbiolgica.

Caudal del aparato muestreador.

Volumen de la muestra.

Lugar en que se realice la muestra.

Nmero de personas presentes.

Movimiento de personas u objetos.

Apertura de puertas mientras se realiza

la muestra.

El mtodo de muestreo debe ser volumtrico y

por impacto, bien por centrifugacin o por

aspiracin.

El muestreo debe hacerse en dos reas del

quirfano, una en la rejilla de impulsin del

aire acondicionado al quirfano para valorar el

estado del sistema del aire acondicionado y

otra en el centro del quirfano a 1 metro de

altura aproximadamente del suelo, con la que

valoraremos no slo el sistema el aire sino

tambin el estado de higiene y limpieza del

quirfano.

Las tomas de muestras se realizarn antes del

comienzo de la actividad quirrgica, con el

menor nmero de personas presentes, sin

aperturas de puertas, guillotinas, movimiento

de objetos etc, mientras se realiza el

muestreo.

Los medios de cultivo a emplear dependern de

la flora microbiana que queramos controlar

pero debe dirigirse al control de la flora

aerobia mesfila total y flora de hongos, por lo

que los tiempos y temperaturas de incubacin

tambin estarn en funcin de estos

microorganismos.



1.2. PARMETROS FSICOS

Los parmetros fsicos analizados son los

siguientes:

Concentracin de partculas en el

ambiente:

Partculas de 03, 05, 1 y 5 micras de

dimetro.

SOPORTES PARA LOS CRITERIOS DE

VALORACIN (PARTCULAS EN AMBIENTE)

Actualmente los expertos del consejo de

normalizacin que unifican criterios americanos

y europeos tanto en el mtodo de muestro

como en los perfiles de la valoracin, no han

dictaminado valores especficos de partculas

totales en el ambiente interior, siendo la

Organizacin Mundial de la Salud quien recoge

los criterios.

Referencias actuales sobre concentracin de

partculas ambientales:

A.C.G.I.H. (American Conference &

Govermental Industrial Hygienist), en

sus valores lmite promedio (TLV-TWA),

fijados para contaminantes

ambientales, indica 10mg/m3.

ASOCIACIN AMERICANA DE INGENIEROS

DE CALEFACCIN, REFRIGERACIN Y

AIRE ACONDICIONADO Y (ASHRAE), en su

norma 62-1989- define valores de

150gr/m3.

Dichas referencias estn dirigidas a mtodos

gravimtricos tradicionales, no obstante

existen otros ms avanzados basados en el

contaje de partculas que atraviesan un haz de

luz lser, como el contador de partculas

ABACUS, en el que se establece un valor de

referencia en la toma de aire exterior

definiendo la necesidad de adoptar medidas

correctivas en aquellos puntos de muestreo

cuyos valores sean evidentemente superiores al

obtenido en la toma de aire exterior.



1.2.1. CUADRANTE DE LOCALIZACIONES, MEDICIONES Y RESULTADOS DE PARTCULAS EN

AMBIENTE:

LOCALIZACIN RESULTADO PARTICULAS / m3 aire

0,3 MICRONES

0,5 MICRONES

1 MICRON

5 MICRONES

1. Quirfano.

647.811 383.245 268.318 67.801

2. Sala de Esterilizacin.

1.690.096 472.492 261.671 43.435

3. Sala de Preparacin de Mdicos.

1.577.093 417.756 238.718 49.438


17.183.346 4.636.664 2.556.668 430.820

1.2.2. OBSERVACIONES

Los valores detectados de Partculas se encuentran todos por debajo del nivel de

referencia (Aire Exterior), por lo que se demuestra la eficacia de la limpieza de

conductos. No se estiman medidas correctoras.

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Revista Biotecnologia Hospitalaria Num 7