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REVISTA DEL VI CONGRESO INTER-NACIONAL DE ORTODONCIA (Segunda Edición), surge como iniciativa de los alum-nos y ex alumnos de la especialidad de or-todoncia de la UNMSM con la finalidad de difundir el conocimiento científico adquirido tanto durante nuestra estancia en el residenta-do, así como como en nuestra práctica profe-sional; publicando artículos de investigación originales e inéditos, casos clínicos, artículos de revisión, resúmenes entre otros. Agrade-cemos la participación y el gran esfuerzo de quienes integran esta gran familia: El Postgra-do de Ortodoncia de la UNMSM.

DIRECTOR:Marco Antonio Coronado Tamariz (Posgrado de Ortodoncia UNMSM)

UNMSM – GRUPO EDITORIALResidentes de 3er año ortodoncia - UNMSM

Lissethe Ayala Pregúntegui Jessica Arieta Miranda Andrea Bernuy Torres Janet Dolores Quijano Claudia Lipari Zegarra Ney Paredes Sampén Karina Rojas Cueto Manuel Silva Valencia

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EDITORIALEDITORIALEl VI Congreso Internacional de Ortodoncia a realizarse el 3 y 4 de agosto fue precedi-do de dos exitosos Cursos Pre-congreso en el que se ha podido contar con la participa-ción de panelistas internacionales sirviendose de tecnología actual a través de las con-ferencias virtuales ya utilizadas en el Congreso del año anterior, con lo cual estamos convencidos que la Segunda Especialidad Profesional en Ortodoncia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos contribuye a la difusión del conocimiento científico en nuestro país. Nuestro agradecimiento a la Dra. Ione Vieira Portella Brunharo, especia-lista en Ortodoncia de la Universidad Federal de Río de Janeiro.Ha transcurrido un año y es nuestro objetivo mantener la participación activa de todos los miembros de la Segunda Especialidad Profesional en Ortodoncia en la publicación de trabajos originales, reporte de casos clínicos, artículos de revisión y otros, así como el nivel científico de los mismos, por ello es ineludible manifestar que nos encontramos en un momento de continuidad y de renovación de la buena labor realizada.La Revista del VI Congreso Internacional de Ortodoncia muestra el proceso de conso-lidación de algunos aspectos, como los tipos de investigación y la redacción científica, que solo se aprenden investigando y publicando. En la medida que las publicaciones aumenten, se contribuye a mejorar los niveles de posicionamiento que se pretende. Incluimos en esta edición el articulo del Dr. Ricardo Voss Zuazola, especialista en Or-todoncia de la Universidad de Chile. Por otro lado, crearemos una serie de secciones nuevas que irán apareciendo progresi-vamente que pretende que el lector pueda informarse de manera rápida de las principa-les aportaciones científicas aparecidas en las más importantes revistas internacionales de ortodoncia.Desde el comité editorial esperamos que la revista sirva para conocernos mejor y nos facilite un intercambio de conocimientos científicos y comunicación social con la co-munidad ortodóncica peruana y del exterior.

Comite Editorial

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ENTREVISTA

RECOMENDACIONES PARA UNA CORRECTA FINALIZACIÓN Vidal P.

ARTÍCULOS ORIGINALES:

FACTOR DE CONVERSIÓN ENTRE MEDIDAS OBTENIDAS DE CEFALOGRAMAS CON-VENCIONALES Y LOS GENERADOS POR LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CONE – BEAM Coronado MA.

CORRELACIÓN ENTRE EL ÁNGULO DEL PLANO MANDIBULAR Y LA MORFOLOGÍA CONDILARHuapaya G.

CORRELACIÓN ENTRE LA INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL Y LA RELACIÓN SAGI-TAL DE LOS MAXILARESLuque H.

REPORTE DE CASOS CLÍNICOS:

CAMUFLAJE DE CLASE III Díaz K, Soldevilla L, Pardo M.

CAMBIOS EN LOS TEJIDOS BLANDOS DE UN PACIENTE ADULTO TRATADO ORTO-DÓNCICAMENTEMalca L.

CONTROL A LARGO PLAZO DE CLASES II TRATADAS CON PROPULSORES MANDIBU-LARES Y MULTILOOP EDGEWISE, MEAW, COMENTARIOS ACERCA DE ETIOPATOGE-NIA Y TRATAMIENTOVoss R.

MESIALIZACIÓN DE PIEZAS POSTERIORES Y ALTURA FACIALOrrego H.

TRATAMIENTO DE UNA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON REABSORCION RADICU-LAR POR MEDIO DE LOS ARCOS MULTILOOPChávez M, Coronado M.

ARTÍCULOS DE REVISIÓN

DIVERSAS TÉCNICAS PARA LA DISTALIZACIÓN DE CANINOS Chiguala F, Gonzáles E, Herrera R, Marañón G, Ramos K, Tolentino F, Vásquez M, Soldevilla L.

CONTENIDO5

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La Dra. Patricia Vidal es egresada de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, estudió Maestría en Ortodoncia en la Universidad

Federal de Río de Janeiro y fue fundadora del Programa de Segunda Es-pecialidad en Ortodoncia de la UNMSM. Actualmente ejerce la docencia en dicho Programa y además es Coordinadora del Posgrado de Ortodon-cia de la UCSUR.Como profesora fundadora del Posgrado de Orto-doncia de esta casa de estudios ¿ Qué es lo que po-dría comentar de todo este tiempo transcurrido?

De Agosto de 1995 al 2012 han transcurrido más de 16 años que que; apartando las dificultades que se ha-yan podido atravesar o las facilidades con las que se haya podido contar, con agrado puedo decir que lo más importante es que ha sido cuna de los que en el camino han contribuido en la adquisición y evolu-ción de la propia personalidad de la Especialidad en la UNMSM y a su vez ellos mismos han sido pro-motores de la divulgación de la Escuela fuera de los ámbitos universitarios, lo que ha traído consigo pres-tigio para cada uno de los integrantes. Creo sin lugar a dudas que el empeño que coloca cada uno de los alumnos para ser cada día mejor junto con el apoyo desinteresado de los ex alumnos, hoy docentes de la misma, son parte importante del éxito adquirido a la fecha.

En su amplia trayectoria, ¿cuáles cree que hayan sido los aportes más útiles de la tecnología en estos últimos años? Son muchos, desde la disponibilidad de variedad de brackets y alambres , así como de los minitornillos; y en los últimos años la robótica en el doblado de alam-bres o la confección de alineadores.

Hablando de la parte clínica profesional, ¿ Cuál es el efecto estético que debemos aplicar en Casos de camuflaje Clase II y Clase III en pacientes con discrepancias esqueléticas marcadas ? Particularmente creo que no hay una sola respuesta, ya que todos los pacientes no son iguales y va a de-pender de varios factores, algunos favorables y otros desfavorables para que un resultado se pueda consi-derar más o menos estético. De igual manera, estamos sujetos a una discrepancia esquelética donde el me-nor grado de severidad va a ser un factor primordial, pero lo más importante es reconocer que tenemos li-mitaciones para los tratamientos de este tipo. El espe-cialista en Ortodoncia es un perfeccionista nato y es importante que entendamos que no siempre se puede conseguir el ideal porque son alteraciones esqueléti-cas que estamos tratando de disimular. Sin embargo, en la etapa de la finalización es donde debemos ser más observadores que nunca para ver si existe la posi-bilidad de mejorar lo conseguido. La toma de impre-siones antes de retirar la aparatología es importante porque nos va a permitir visualizar con detenimiento muchos detalles que pueden ser mejorados, y hoy que disponemos de exámenes auxiliares como la tomo-grafía cone beam, podría ser de utilidad para medir nuestras acciones a fin de evitar, en la búsqueda de la perfección, daños irreparables. Hoy en día, uno se tiene que anticipar con lo que implica el movimiento dentario que muchas veces va a exigir procedimientos

Entrevista Congreso Ortodoncia 2012;2(1):5-7.

Recomendaciones para una correcta finalizacion

Mg Patricia Vidal M.

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posteriores de otras especialidades que tienen que ser parte de nuestro plan de tratamiento.

¿ Qué recomendaciones nos daría para procurar la estabilidad de una caso finalizado ?

Además de siempre registrar la distancia bicanina, considerar en todo momento la forma del arco ori-ginal del paciente y la coordinación de los arcos de acero.

Uno de los grandes inconvenientes a resolver en la etapa de finalización es que se vuelve evidente al-gún canteo basal que presentaba el paciente y que era enmascarado por la maloclusión inicial ¿cuál le parece la forma más eficaz de solucionarlo?

Me parece que no es en la finalización que tendríamos que resolver ese problema sino más bien durante la confección de la lista de problemas para su posterior solución. Significa que no vimos lo que era evidente, que dejamos pasar algo, lo cual nos hace pensar que no debemos bajar la guardia en nuestros procedimien-tos para el diagnóstico y que este deba ser acertado para la confección de un correcto plan de tratamiento.

Lograr contactos oclusales estables parecen indi-car una estabilidad prolongada del caso finalizado, para lo cual el ideal es el tripodismo, sin embargo muchas veces se logra un bipodismo o monopodis-mo. En su experiencia, ¿ Cómo éstos afectan a la estabilidad del caso finalizado?

Mucho tiene que ver la anatomía de las piezas den-tarias, especialmente las caras oclusales. No siempre se puede conseguir el tripodismo, sin embargo toda vez que existan contactos de la misma magnitud en las caras oclusales de molares y premolares y no con-tacto en zona anterior, tendrá mas posibilidades de no generarse movimientos dentro de una función muscu-lar y masticatoria sin problemas y en ello tiene que ver también el posicionamiento de raíces pues la cara oclusal puede tener el contacto correcto pero la ten-dencia a la recidiva puede generar un desplazamiento de la pieza y de otras como resultado de la primera. El tipo de contacto B en sentido vestíbulo lingual, seria el ideal a obtener en nuestro tratamiento de ortodon-cia.

¿Que técnicas suele utilizar para lograr el asenta-miento correcto?

Dando por hecho que se han obtenido las 6 llaves de Andrews, me quedaría el hecho de visualizar que los contactos oclusales sean los adecuados a través del ajuste oclusal realizado en la finalización antes de re-tirar los brackets, para lo cual previamente tenemos idea de esto en el set up realizado, sea en estática o en dinámica. En esta etapa sería ideal articular los modelos antes retirar la aparatología para visualizar los ajustes a realizar . Posteriormente, los controles retirada la aparatología en la etapa de asentamiento, a fin de detectar si se ha generado un desnivel en las fuerzas oclusales en cuyo caso se realizará el ajuste oclusal pertinente.

¿Modifica de alguna forma las caras oclusales o palatinas para un mejor asentamiento en la fina-lización? Sí, si es que la anatomía de la pieza requiere ser mo-dificada, respetando siempre las cúspides de trabajo.

En que casos utiliza la odontología restauradora para dar una mejor estética y función en un caso finalizado?

En piezas fracturadas, anatomía alterada o atípica, piezas con desgaste, entendiendo que en este último caso la tendencia será a que el paciente vuelva a des-gastar la resina colocada por lo que requerirá advertir al paciente que debe realizarse un control periódico a fin de volver a colocar la resina en caso esta haya sido desgastada o fracturada antes de que genere otros movimientos.

¿En qué casos y con qué frecuencia utiliza la ciru-gía periodontal estética durante o después de ha-ber finalizado el caso ?Muy pocas veces porque no muchos pacientes lo han requerido y por otro lado, muchas veces queda en manos del paciente el hecho de acudir al periodoncis-ta para la realización del mencionado procedimiento. Cabe resaltar también que en los últimos años los pro-cedimientos en periodoncia han tenido una evolución muy importante principalmente para nosotros en el trabajo multidisciplinario.

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En el caso que las terceras molares están dentro del arco y sobran espacios para su posicionamien-to ¿ Consideraría dejarlas y hacerlas parte del tra-tamiento ?

Si, he tenido oportunidad de trabajar con terceras molares donde al paciente no le causaba molestias mayores pues contaba con espacio en la arcada pero también en otra oportunidad, me he visto forzada a no incluirlas y recomendar su extracción debido a la incomodidad que producía al paciente durante la eta-pa de alineamiento y nivelación a causa de los tubos. Si existe la posibilidad que el paciente obtenga una oclusión ideal incluyendo las terceras molares no veo porque no deban ser consideradas para el tratamiento.

¿Cuál es el mayor problema que ha encontrado en la ortodoncia postquirúrgica de un caso ortogná-tico? Personalmente considero que el mayor problema es que el paciente está cansado y espera mucho del trata-miento por lo que está pendiente de cada movimiento que se le realiza. Me explico , por un lado el paciente quiere terminar el tratamiento cuanto antes pero por otro lado busca la perfección en los resultados.

¿Que contención es la que recomienda en un caso con alta posibilidad de recidiva por extracción de cuatro bicúspides ?

Una alta posibilidad de recidiva debido a la extrac-ción de premolares implica que tendría que haber con-templado en mi plan de tratamiento la corrección de todo aquello que puede ocasionar esta. No creo que tenga que ver propiamente con las extracciones sino con fuerzas oclusales, raíces en posición inadecuada que favorece la aparición de espacios o falta de ree-ducación de la lengua a su nueva posición en algunos casos. La colaboración del paciente es importante en el uso de la contención cualquiera sea el tipo utiliza-do. Particularmente prefiero utilizar 3x3 aun habien-do realizado extracciones de pre molares.

*Entrevista realizada por R3 Andrea Bernuy T.

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FACTOR DE CONVERSIÓN ENTRE MEDIDAS OBTENIDAS DE CE-FALOGRAMAS CONVENCIONALES Y LOS GENERADOS POR LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CONE – BEAM

CONVERTION FACTOR BETWEEN MEASURES OBTAINED FROM CONVENTIONAL AND CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY–GENERATED CEPHALOGRAMS

Coronado Tamariz, Marco A. 1

1Cirujano Dentista UNMSM. Egresado de la Especialidad de Ortodoncia – UNMSMContacto: marcoronadot@gmail.com

RESUMEN

Artículo Original

ABSTRACT

Congreso Ortodoncia 2012;2(1):8-14.

OBJETIVO: Determinar el factor de conversión entre medidas obtenidas de cefalogramas convencionales y los generados por la tomografía computarizada cone – beam. MÉTODO: Se utilizaron 25 radiografías cefalo-métricas convencionales y CBCTs del archivo del Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Las mediciones fueron realizadas dos veces por un mismo observador a doble ciego (CCI = 0.9) en base al análisis de Björk – Jarabak. RESULTADOS: Los valores de mayor variación fueron los valores lineales, y no los angulares, que se mantuvieron casi iguales. Las medidas cefalométricas lineales variaban entre 10,87% hasta 14,61% (Promedio 12,5%) más que las obtenidas de la Cone Beam. Las ecuaciones propuestas fueron de regresión Lineal (Pearson: 0,9) y de proporción, sólo para medidas lineales. Las medidas angulares no presentaron variación estadística ni clínica significativa.Palabras Clave: Cefalometría convencional, CBCT, Björk - Jarabak.

Objective: Determine the conversion factor between measurements obtained from conventional cephalograms and those generated by cone – beam computed tomography (CBCT). Method: They were used 25 conventio-nal cephalometric radiographs and CBCT from the orthodontics department, dentistry faculty of the National University of San Marcos. The measures were made twice by the same researcher double-blind (ICC = 0.9) using the Björk Jarabak analysis. Results: The linear values were those that had more variation however the angle values did not show greater variation. The linear cephalometric measurements ranged from 10.87% to 14.61% (average 12.5% ) than those obtained from the Cone Beam. It was proposed a linear regression equa-tion (Pearson: 0.9) and from proportion only for linear measures. The angular measures did not show statisti-cal nor clinical significative variation.Key Words: Conventional cephalometry, CBCT, Björk-Jarabak.

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IntroducciónLos avances tecnológicos han modificado de manera positiva nuestra manera de diagnosticar. El diagnóstico en ortodoncia es un proceso com-plejo que incluye un análisis clínico, fotográfico, cefalométrico y de modelos de estudio. Los dife-rentes análisis cefalométricos están basados en mediciones lineales y angulares sobre las radio-grafías laterales. Las radiografías laterales pre-sentan dos inconvenientes: el grado de magnifi-cación entre un 9,8 a 13% (1) y la superposición de imágenes de los lados derecho e izquierdo. Estos inconvenientes pueden alterar el proceso diagnóstico y por ende el tratamiento.Se está utilizando la tecnología de la tomogra-fía computarizada cone beam (CBCT en inglés) en diferentes especialidades de la odontología, por la posibilidad de una valoración en 3D y sin distorsión de la estructura ósea del paciente. La CBCT puede generar una imagen similar a la ra-diografía cefalométrica con la ventaja de no te-ner distorsión, ni superposición de imágenes.(2)

Las ventajas de esta prueba diagnóstica en comparación a una tomografía computarizada convencional son : menor dosis de radiación, menor costo, alta resolución (3), visión de campo (FOV) variable, resolución sub milimétrica, es-caneo de alta velocidad, isotropía del voxel, y análisis en tiempo real.(4) Actualmente los análi-sis en tres dimensiones para el diagnóstico y tra-tamiento necesitan validación clínica, sin embar-go, podemos hacer uso de la simulación de las imágenes en dos dimensiones obtenidas a partir de la CBCT(5). Algunos estudios han demostrado que las medidas realizadas en los cefalogramas sintetizados a partir de la CBCT, son similares a aquellos de los cefalogramas convencionales, ya sea in vitro(6) ó in vivo(2,3); esto se debe a que a las imágenes de la radiografía convencional fueron ajustadas de acuerdo al grado de magni-ficación del equipo. Una forma sencilla de hallar la magnificación del equipo radiográfico en función a tres factores es mediante la siguiente ecuación, MAGNIFICA-CIÓN = (Distancia de la fuente al plano medio sagital + Distancia de este plano a la placa)/ Dis-

tancia de la fuente al plano medio sagital. (9) Esta norma se aplica a medidas lineales, mas no para medidas angulares, ya que éstas no son afec-tadas por la magnificación(1). Los análisis cefa-lométricos existentes están pensados desde y para la radiografía convencional no existiendo un método de valoración cefalométrica sobre la imagen lateral generada de la CBCT. Una for-ma de poder utilizar las ventajas que ofrece la CBCT sobre las radiografías convencionales es encontrar un factor de conversión en las medi-das lineales y angulares para hacer aplicable los diferentes análisis cefalométricos a las imáge-nes producidas por la CBCT, es decir, esta in-vestigación no intenta sugerir un nuevo análisis cefalométrico, sino adaptar los ya conocidos a la tomografía.

El objetivo de la investigación fue determinar el factor de conversión entre medidas cefalométri-cas obtenidas de la radiografía lateral conven-cional y las generadas por la tomografía compu-tarizada Cone – Beam.

Metodología

Esta investigación fue de tipo descriptiva – com-parativa, retrospectiva y de corte transversal. Se utilizaron radiografías cefalométricas convencio-nales y CBCTs (Picasso Master 3D) del archivo del departamento de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Ma-yor de San Marcos, en el periodo 2007 hasta el 2011. El tipo de muestreo fue no probabilístico y la selección fue por conveniencia, se seleccio-naron todos los individuos que poseían radio-grafía cefalométrica convencional y tomografía computarizada cone beam, las cuales hayan sido tomadas al mismo tiempo o con un interva-lo máximo de 1 mes, además de no presentar crecimiento y sin asimetrías severas, las cuales hicieron un total de 25. Antes de proceder a me-dir ambas pruebas diagnósticas, fue necesario procesar las imágenes de manera digital.

Radiografía Cefalométrica ConvencionalLa placa radiográfica fue escaneada (HP Pho-tosmart C3180) con una regla en la parte inferior

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de 20cm. Una vez obtenida la imagen, se la llevó al programa Corel Draw X5, y se escaló la ima-gen dibujando una línea recta de 100mm, la cual se colocó sobre la imagen de la regla escaneada (la longitud de la regla debía ser igual a la dibuja-da en el programa, ajustando la imagen por una de sus esquinas)

Tomografía Computarizada Cone BeamFue procesada mediante el software EzImplant, con el cual se posicionó la imagen con el Plano de Frankfort paralelo al piso(10). Luego, se cam-bió la proyección de la imagen a “X-Ray”, se llevó la imagen al programa Adobe Photoshop CS5, y se procedió a recortar la imagen (tenien-do cuidado de no eliminar la regla del lado infe-rior derecho) finalmente se guardo la imagen en formato JPG, para posteriormente escalarla de la misma forma que se hizo con las radiografías cefalométricas convencionales en el programa Corel Draw X5.

MedicionesLas mediciones fueron realizadas por un mismo observador en base al análisis de Björk – Jara-bak11, por ser el análisis que presenta menos estructuras que se superponen por lo que el

margen de error disminuye (la tabla 1 muestra los puntos y líneas de referencia utilizados). Las imágenes de la CBCT y de la radiografía late-ral fueron llevadas al programa Corel DrawX5 y se escalaron con la ayuda de las reglas, como ya se describió anteriormente. Se identificaron los puntos y se procedió a realizar el análisis a doble ciego con la ayuda de un segundo inves-tigador, el cual manejaba los archivos y llenaba las fichas de recolección de datos. Cabe resaltar que se hicieron un total de 10 observaciones al día, repartidas en dos momentos durante el día (05 en las primeras horas del día y 05 por las noches); este procedimiento fue realizado dos veces con un intervalo de dos semanas, como parte del proceso de calibración del observador.El procesamiento de los datos se realizó en una computadora Sony VAIO, Intel Core 2Duo (2,1Ghz), sistema operativo Windows Vista con el programa IBM SPSS Statistics versión 19. Se realizó cálculos de estadística descriptiva (me-dia, desviación estándar, varianza), para la ca-libración del observador se usó el Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) y para la corre-lación entre las medidas de ambas pruebas se usó el Coeficiente de Pearson y un análisis de regresión lineal.

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En la tabla II, se muestra el coeficiente de co-rrelación intraclase (CCI) el cual muestra un va-lor “casi perfecto”, tanto para medidas lineales y angulares de la radiografía convencional y de la CTCB. La valoración fue hecha mediante la escala propuesta por Landis y Koch12 para CCI.

Para la comparación entre ambas medidas, se usó el promedio entre la primera y segunda me-dida, tanto para valores lineales como angula-res. En la tabla III, se muestra la estadística des-criptiva de ambas pruebas. Se observa que los valores de mayor variación fueron los valores lineales, y no los angulares, que se mantuvieron casi iguales. La cantidad de variación varía de acuerdo a la longitud de la medida, pero al ob-servar la columna de porcentaje, vemos que la variación entre las medidas lineales varía entre 10,87% hasta 14,61%; es decir las medidas de la radiografía convencional fueron mayores en

Resultados

todos los casos en comparación con la obtenida de la CBCT. En la Tabla IV, muestra el coeficiente de correla-ción de Pearson para cada medida, los valores obtenidos se acercan bastante al valor de 1, los cuales indican la correlación positiva entre ellos. Para hallar en factor de conversión se utilizaron dos métodos, el primero de ellos fue mediante la regresión lineal, se trabajó en base a los coefi-cientes “A” y “B” que nos sirvieron para propo-ner la ecuación de conversión, partiendo de un valor cefalométrico (X) para llegar a un valor de la CTCB (Y), siendo así: Y = A + BX. Esta ecua-ción fue construida sólo para los valores lineales ya que los angulares no tuvieron mayor varia-ción de significancia clínica. (Tabla V)

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El segundo método fue mediante una ecuación de proporción13, en donde los valores de la CBCT (Y) son multiplicados por una constante (obteni-da de la media de los porcentajes de magnifi-cación de la tabla II, cuyo valor fue 12,5%) para hallar su valor cefalométrico (X). Entonces, se tiene X = Y (1,125).

DiscusiónLa obtención de las imágenes de ambas prue-bas diagnósticas utilizadas en la investigación difieren una de otra, la proyección “X-Ray” de la CBCT es una herramienta muy útil para realizar análisis cefalométricos que simulen los realiza-dos sobre la radiografía lateral convencional, sin embargo el grado de error que se puede obtener de cada una de ellas es bastante alto, debido a que no sólo se debe de tomar en cuenta la mag-nificación de la imagen, sino también posición de la cabeza, asimetrías del paciente, distancia a la fuente de emisión de rayos X, etc6 . Es así, que antes de realizar las mediciones respecti-vas, hubo un proceso de calibración intraobser-vador, para lo cual primero se definieron de ma-nera precisa los puntos cefalométricos a utilizar (tabla 1) de acuerdo a lo propuesto en múltiples investigaciones1,2,3,6.

Se utilizó parte del análisis de Björk, ya que se ha demostrado que éste mantiene las fuentes de error externo tan bajas como son posibles15, según los resultados obtenidos, el coeficiente de correlación intraclase (CCI) resultó ser muy alto en todas las medidas, tanto lineales como angulares, demostrando que el proceso de cali-bración fue muy bueno y confiable.

En las medidas lineales, se obtuvo una variabili-dad alta, las mediciones en la radiografía varia-ron de 10,87% hasta 14,61% más que las de la CBCT, esto era de esperarse ya que en teoría las tomografías nos dan valores sin magnificación16, caso contrario las radiografías que independien-temente del equipo utilizado siempre nos van a dar un grado de magnificación13.

Diversos estudios presentan los datos en tama-ño natural corrigiendo la magnificación antes de realizar las comparaciones (17,18,19, 20), otras veces esto no es mencionado (21-22). También utilizan un porcentaje que en teoría es el mismo para todas las imágenes radiográficas laterales convencio-nales (9,8%) y digitales (13%) sin una justifica-ción apropiada (1). Por estas razones los resul-tados son variables, en muchas investigaciones (1,23) no existen diferencias entre los valores de la radiografía y tomografía, en cambio en otras (13) sí existe, uno de los factores más influyentes es si le aplicaron un factor de conversión para eliminar la magnificación o no. En este estudio, no se aplicó ningún factor de conversión previo, debido a que éste era desconocido, por eso las diferencias entre ambas.

Debido a que en los estudios previos no encon-tramos una formula de regresión la cual pueda ser comparable con los resultados obtenidos en esta investigación, utilizamos el porcentaje de magnificación obtenido siendo de 12,5%, es decir, las mediciones en la radiografías son un 12,5% más que las mediciones de la CBCT. Este valor esta dentro del rango de magnificación el cual puede variar de 6% hasta 15%; Dibbets 13, encontró una magnificación de 12,9% en las ra-diografías de Ann Arbor y de 6% en los datos de Bolton, teniendo como referencia sólo la línea SN.

Tal y como se ha comprobado anteriormente 1,13,15, los valores angulares no sufren modifica-ción cuando son comparadas ambas imágenes, incluso de presentar alguna diferencia, éstas no son de significancia clínica; este mismo patrón se observó en las mediciones de la muestra, no habiendo diferencias entre la radiografía y la CBCT.

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ConclusionesLa técnica para obtener la proyección “X ray” de la CBCT así como el escaneo de la radiografía cefalométrica lateral convencional, resultaron ser confiables y de fácil adquisición para realizar las mediciones respectivas.

Los valores lineales entre ambas imágenes mos-traron tener mayor variablilidad, debido a que las radiografías tienen un grado de magnifica-ción mayor. Se obtuvo que las medidas lineales en promedio de la radiografía fueron un 12,5% más que las obtenidas de la CBCT.

Los valores angulares se mantuvieron más es-tables en ambas pruebas diagnósticas, ya que su variabilidad fue mínima y de escasa signifi-cancia clínica, por lo tanto no se propuso ningún factor de conversión.

RecomendacionesLas ecuaciones, tanto la de regresión como la de proporción, propuestas en esta investigación, tienen que ser validadas con un mayor número de muestra y con otro tipo de análisis o medicio-nes.

No puede ser asumido que el factor de conver-sión hallado sea el mismo en todos los equipos de CBCT así como de radiografías laterales con-vencionales, ya que como se sabe depende de múltiples factores.

Para acortar pasos en el procesamiento de las imágenes, se pueden realizar investigaciones sobre radiografías laterales obtenidas con equi-pos digitales así como de programas especiali-zados en cefalometría.

Agradecimientos:A la Dra. Ana María Díaz Soriano y al Dr. Lucia-no Soldevilla Galarza por su asesoramiento en la elaboración de esta investigación.

Referencias Bibliográficas1• Cohen JM. Comparing digital and conven-tional cephalometric radiographs. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005;128:157-60

2• Van Vlijmen OJC. Comparison of Cephalo-metric Radiographs Obtained From Cone-Beam Computed Tomography Scans and Conventio-nal Radiographs. J Oral Maxillofac Surg 67:92-97, 2009

3• Kumar V. In Vivo Comparison of Conventio-nal and Cone Beam CT Synthesized Cephalo-grams. Angle Orthodontist 2008; 78:873 – 879

4• Farman AG; Scarfe WC. The basics of maxi-llofacial Cone Beam Computed Tomography. Semin Orthod 2009;15:2-13

5• Cevidanes LH, Styner MA, Proffit WR. Image analysis and superimposition of 3-dimensional cone-beam computed tomography models. Am

J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;129:611–618.

6• Kumar V, Ludlow JB, Mol A, Cevidanes L. Comparison of conventional and cone beam CT synthesized cephalograms. Dentomaxillofac Ra-diol. 2007;36:263–269.

7• Athanasiou AE. Orthodontic Cephalometry. Editorial MOSBY – WOLFE. 1995

8•Thurow RC. Fifty years of cephalometric radio-graphy. Angle Orthod 1981;51:39-40.

9• Proffit W, Fields H. Contemporary orthodon-tics. 3rd ed Saint Louis: Mosby; 2000.

10• Silva M. La Tomografía Computarizada Cone Beam y su aplicación en Ortodoncia. Asociación de ex alumnos y alumnos del Postgrado de Or-todoncia de la UNMSM. Lima; 2010.

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11• Gregoret J. Ortodoncia y Cirugia Ortognati-ca. ESPAXS, Barcelona 1997.

12• Landis JR Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biome-trics 1977a; 33: 159-174.

13• Dibbets JM. Effect of magnification on lateral cephalometric studies. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;122:196-201

14• Ludlow JB. Precision of cephalometric land-mark identification: Cone – Beam computed to-mography vs conventional cephalometric views. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;136:312.e1-312.e10

15• Cattaneo PM. Comparison between conven-tional and cone-beam computed tomography–generated cephalograms. Am J Orthod Dentofa-cial Orthop 2008;134:798-802.

16• Casselman W De Vos. Cone Beam compu-terized tomography (CBCT) imaging of the oral and maxillofacial region: A systematic review of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 609 – 625.

17• Newman KJ, Meredith HV. Individual growth in skeletal bigonial diameter during the childho-od period from 5 to 11 years of age. Am J Anat

1956;99:157-87

18• Tracy WE, Savara BS. Norms of size and annual increments of five anatomical measures of the mandible in girls from 3 to 16 years of age. Arch Oral Biol 1966;11:587-98.

19• Bergersen EO. Enlargement and distortion in cephalometric radiography: compensation tables for linear measurements. Angle Orthod 1980;50:230-44.

20• Ohtsuki F, Mukherjee D, Lewis AB, Roche AF. Growth of cranial base and vault dimensions in children. J Anthropol Soc Nippon 1982;90:239-57.

21• Finby N, Kraft E. The aging skull: compara-tive roentgen study; 25 to 34 year interval. Clin Radiol 1972;23:410-4.

22• Bishara SE, Peterson LC, Bishara E. Chan-ges in facial dimensions and relationships bet-ween the ages 5 and 25 years. Am J Orthod 1984;85:238-52.

23• Yitschaky O. Comparison of common hard tissue cephalometric measurements between computed tomography 3D reconstruction and conventional 2D cephalometric images. Angle Orthod 2011; 81:11 – 16.

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CORRELACIÓN ENTRE EL ÁNGULO DEL PLANO MANDIBULAR Y LA MORFOLOGÍA CONDILAR

CORRELATION BETWEEN THE MANDIBULAR PLANE ANGLE AND CONDYLAR MORPHOLOGY

Huapaya Marcos, Gilberto A. 1

1Cirujano Dentista UNMSM. Egresado de la Especialidad de Ortodoncia – UNMSMContacto: gilbertohuapaya@yahoo.es

RESUMEN

Artículo Original

ABSTRACT

Congreso Ortodoncia 2012;2(1):15-21.

OBJETIVO: Correlacionar el ángulo del plano mandibular con la morfología condilar. MÉTODO: Se evalua-ron 40 Tomografías Computarizadas Cone Beam de sujetos no tratados ortodóncicamente entre los 13 y los 30 años de edad, que acuden a la Clínica del Posgrado de la UNMSM. Estas fueron obtenidas con el equipo Picasso Master 3D- FOV 20x 15 y las imágenes procesadas con los programas EzImplant y Facad. Se reali-zaron medidas en los planos axial y coronal. RESULTADOS: No se encontró correlación entre el ángulo del plano mandibular y los radios axiales y coronales de los cóndilos, por lo que se podría confirmar que el ángulo del plano mandibular no influencia la morfología condilar en esta muestra.PALABRAS CLAVE: Plano mandibular, Morfología condilar, Cóndilo mandibular, Cone Beam, Articulación temporomandibular

OBJECTIVE: To correlate the mandibular plane angle with the condylar morphology. METHOD: Forty Cone Beam Computed Tomographies (CBCT) of subjects with no orthodontic treatment were evaluated, they were between 13 and 30 years old and all of them belonged to the orthodontic clinic at the UNMSM. The CBCTs were obtained with the Picasso Master 3D- FOV 20x 15 and the images were processed using the Ezimplant and Facad softwares. Measures in the axial and coronal planes were measured. RESULTS: There was no correlation between the mandibular plane angle and the axial - coronal radius of the condyle, for that we can assume that in this group, the mandibular plane angle doesn´t have influence in the condylar morphology.Key Words: Mandibular Plane, Condylar morphology, mandibular condile, Cone Beam, Temporomandibular joint.

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INTRODUCCIÓNSe sabe que la forma y función de la articulación temporomandibular (ATM) están íntimamente relacionadas y que las cargas funcionales apli-cadas sobre ella ejercen considerable influencia en su morfología(1, 2). Por lo tanto las cargas a las que las ATM son sometidas varían de acuerdo a la morfología dentofacial de los sujetos. Ade-más se puede sugerir que el cóndilo y la fosa mandibular difieren en forma en los sujetos con diferentes maloclusiones.(3, 4)

La variación normal de la morfología condilar ocurre con la edad(5), el género(5), la carga en función(2,6) el tipo facial(7), la fuerza oclusal(8), el tipo de maloclusión e inclusive entre los lados derecho e izquierdo. Diversos estudios intentan correlacionar ciertas características de la ATM con tipos específicos de maloclusión(8).Dibbets y col.(7) reportaron que niños con con-tornos condilares irregulares al inicio del trata-miento ortodóncico presentaban una configura-ción cefalométrica típica con plano mandibular empinado, longitud del cuerpo mandibular corta y consecuentemente un mentón retrognático. Otros investigadores han relacionado los patro-nes esqueléticos(9), los factores cefalométricos dentarios y esqueléticos tanto verticales como sagitales(10,11,12). En estos estudios se puede ob-servar la influencia que puede tener el ángulo del plano mandibular en la morfología condilar.La mayoría de los trabajos sobre morfología condilar se realizan categorizando la morfología (aplanado, convexo, angulado, cóncavo, etc.) (7) y midiendo los ejes largo y corto de los cóndilos (1,3,5)

En estos últimos años, la Tomografía computari-zada de Haz Cónico (TCCB) provee excelentes imágenes que representan los tejidos óseos de la ATM, a pesar de la variación en la densidad ósea y composición. Estos estudios han mos-trado que las imágenes son considerablemen-te exactas para realizar mediciones lineales, geométricas y volumétricas dentro del complejo maxilofacial. Su alto potencial de aplicación clí-nica y su exactitud, comparados con otras técni-cas radiológicas han contribuido en la planifica-ción de tratamiento, diagnóstico y tratamiento

de diferentes enfermedades.(5, 8, 13, 14, 15)

Algunas características morfológicas pueden estar asociadas a la morfología condilar, es por ello que el propósito de este estudio es correla-cionar, con la TCCB, la morfología condilar con el ángulo del plano mandibular.

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio fue de tipo descriptivo, transversal, retrospectivo. De 40 CBCTs tomadas a pacien-tes de la Clínica de Posgrado de Ortodoncia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 20 fueron seleccionadas (7 hombres, 13 muje-res), en un rango de 13 a 30 años de edad, lo que permitió evaluar 40 cóndilos. Los criterios de exclusión de este grupo de estudio fueron pacientes con tratamiento ortodóncico previo, con afecciones de orden sistémico como artri-tis reumatoide o artrosis o osteoartritis, ausencia de primeras molares superiores, pacientes con fractura condilar, anquilosis de ATM, tumores, hiperplasia, reabsorción condilar, ausencia de dientes posteriores, patologías como paladar hendido o síndromes genéticos.Las tomografías fueron obtenidas con el equipo Picasso Master 3D, posicionando al paciente en máxima intercuspidación. Las imágenes fueron procesadas con el software EzImplant.

Fig. 1. Ubicación de los cóndilos en el corte axial, visualizando el eje largo

Utilizando el software se reposiciona la cabeza

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del paciente teniendo como referencia el plano de Frankfurt (Po-Or) y el plano medio sagital perpendicular al piso. Se utilizó la metodología descrita por Vitral y col.16 y Vitral y Telles 17En el plano axial se ubican los cóndilos en su máxima expresión y se identifican los ejes largo y corto de ambos cóndilos (Fig.1 y 2). El eje lar-go es la distancia entre el polo medial y lateral. El eje corto es la distancia entre dos líneas pa-ralelas al eje largo tangentes a los márgenes ex-ternos de los cóndilos. En el punto medio del eje corto se traza un plano perpendicular de 2mm de grosor que nos servirá para evaluar los cón-dilos en el plano coronal.

Fig. 2. Localización del eje corto en el corte axial

Las imágenes obtenidas en el plano axial y coro-nal se guardaron en formato JPG para luego ser calibradas y medidas de forma digital.El radio condilar (distancia desde el centro del eje largo a los contornos de los cóndilos) fue me-dido usando el software de análisis cefalométri-co Facad.

Fig. 3. Radios condilares en corte axial

La morfología condilar se analizó en el plano axial y coronal (Fig. 3 y 4). El radio condilar se midió a intervalos de 30° desde el centro del eje largo para obtener las características de los con-tornos de los cóndilos.

Fig. 4 Radios condilares en corte coronal.

El ángulo del plano mandibular según Ricketts es el plano formado entre el plano mandibular y el plano de Frankfurt (norma 26° ±4). 18 Este ángulo fue medido utilizando la TCCB. Su valor estuvo en un rango de 21,3° a 33°.El autor llevo a cabo todas las mediciones.Análisis estadístico. El procesamiento y análisis de los datos se realizó empleando el programa estadístico SPSS v.19. Se realizó el análisis descriptivo de todas las variables de estudio a través de medidas de resumen (media y desvia-ción estándar).El coeficiente de correlación de Pearson fue usado para estimar la correlación entre la morfo-logía condilar y el ángulo del plano mandibular. RESULTADOS

Los valores promedio para el eje corto del pro-ceso condilar fue 9,04 mm en el derecho y 8,86 mm para el lado izquierdo. Para el eje largo, los valores fueron 17,50 mm para el derecho y 16,89 mm para el izquierdo.No se encontró correlación entre el ángulo del

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plano mandibular y la morfología condilar tanto en el plano axial como en el coronal. Tabla 1, 2.

plano axial como coronal; correlacionando di-chas medidas con el ángulo del plano mandibu-lar, representado por el plano de Frankfurt y el plano mandibular (GoMe).

Tabla 2. Coeficiente de correlación entre el radio condilar y el ángulo del plano mandibular en el plano coronal

DISCUSIÓNSe analizó la morfología condilar, a través de la medición de sus ejes largo y corto en el plano axial, así como los radios condilares tanto en el

Fig. 5. Plano mandibular vs radio condilar derecho en plano axial

Tabla 1. Coeficiente de correlación entre el radio condilar y el ángulo del plano mandibular en el plano axial.

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El corte axial es el corte más apropiado para estimar la simetría entre los cóndilos en sentido anteroposterior y mediolateral, ya que muestra a los cóndilos en la misma imagen y permite uti-lizar planos de referencia como el plano medio sagital. Permite medir las dimensiones reales de los cóndilos.1,16,17

Rodrigues y col. 3 investigó el diámetro de los cóndilos derechos e izquierdos en sujetos entre los 13 a 30 años de edad. Todos los sujetos pre-sentaban maloclusión clase I y fueron evaluados con TC. Las dimensiones sagitales para los cón-dilos derecho e izquierdo fueron respectivamen-te 9,39 mm y 9,30 mm, y para el mediolateral (frontal) 20,62mm y 20,57mm sin diferencias es-tadísticamente significativas.Diversos estudios con métodos tomográficos convencionales se han realizado con el fin de encontrar relaciones entre maloclusiones es-queléticas y algunos patrones de la ATM pero los resultados no son homogéneos. Un ejemplo de esto es la influencia de la oclusión en la mor-fología articular, que aún no está completamen-te entendida, autores como Mongini, Pullinger, O´Byrn encontraron correlaciones positivas pero Cohlmia fracasó al encontrar alguna correla-ción17, 19.

Burley 20 evaluando las estructuras de la ATM en maloclusiones clase I, clase II y clase III de-mostró que aquellas maloclusiones no producen estímulos funcionales capaces de alterar la es-tructura articular del hueso temporal. Ninguna asimetría estadísticamente significativa, a nivel de la ATM, en la mayoría de las mediciones en-tre los lados derecho e izquierdo fue encontrada por Vitral 16 Vitral y Telles 17 en una muestra de pacientes Clase II división 1 subdivisión. Sin em-bargo Nebbe 21 sugirió que pacientes mujeres adolescentes con desplazamiento de disco bila-teral mostraron numerosas diferencias angula-res y lineales al compararse con mujeres control de la misma edad. Encontró un plano mandibu-lar y palatino en relación a Sella- Nasion au-mentado, rotación posterior de la mandíbula, eje facial disminuido, altura facial posterior y altura de la rama reducida.

No se encontró una correlación entre la morfolo-gía condilar y el ángulo del plano mandibular. Al igual que otras investigaciones existen algunas variables que se deben tener en cuenta al mo-mento de seleccionar la muestra, ya que estás pueden influir en los resultados. Oberg11 examinó macroscópicamente la forma, tamaño, y apariencia de las superficies articu-lares en la ATM derecha de 155 cadáveres de diferentes edades. Encontró que debajo de los 20 años, todas las ATM parecieron normales, pero al aumentar la edad, el numero de articu-laciones con cambios locales en la forma, remo-delación, o cambios artríticos de las superficies articulares aumenta. Los cambios artríticos fue-ron más significativamente prevalentes en mu-jeres. En nuestra muestra el rango estuvo entre los 13 y 28 años, variable que podría influir en los resultados debido a que existen sujetos que todavía están en crecimiento, por tal motivo se-gún Moon23 se deberían incluir mujeres mayores de 17 años para evitar diferencias relacionadas al tamaño y crecimiento. Los hombres deberían ser excluidos para evitar el sesgo de las medi-das cefalométricas por las diferencias relaciona-das al género.

Según Moon23 cambios en la morfología man-dibular pueden ser debido a cambios óseos en la cabeza condilar por desarreglo interno de la ATM. Estudios previos han reportado cambios en la superficie articular del cóndilo mandibu-lar en sujetos con desarreglo interno de la ATM, específicamente, altura condilar disminuida con una cabeza condilar inclinada hacia distalSegún Nebbe24 la longitud del cuerpo mandibu-lar y la altura vertical de la rama mostraron una asociación negativa con el aumento de las me-didas del desarreglo interno. Un ángulo del pla-no mandibular aumentado con respecto a SN y un aumento del ángulo goniaco de la mandíbula (Ar-Go-Me) también mostró estar asociados con el aumento del desarreglo interno de la ATM.Ahn25 y col. investigaron la relación entre los cambios dentofaciales y el progreso de desarre-glos internos de la ATM, encontrando factores claves que pueden identificar sujetos con alte-raciones en la ATM. Su investigación utilizó 134

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mujeres usando imágenes de resonancia mag-nética y variables cefalométricas laterales. Los resultados mostraron que ramas mandibulares rotadas posteriormente, planos mandibulares empinados, mandíbulas pequeñas, protrusión de incisivos inferiores, overjet aumentado esta-ban asociados con el progreso de desarreglos internos de la ATM.

Así como Ahn24 utilizó 134 sujetos mujeres, Kurusu 22 utilizó 40 pacientes mujeres para co-rrelacionar la fuerza oclusal con la morfología condilar, encontrando una alta correlación, eli-minando el sesgo que da el género.Por tal razón, la falta de homogeneidad en el gé-nero de nuestra muestra podría ser una causa de la falta de correlación.Otro factor a tener en cuenta es el ángulo del

plano mandibular (26°±4°) que en nuestra mues-tra estuvo entre los 21° y 33°; siendo demasia-do homogénea en este aspecto, debido al cual podrían no haberse expresado las diferentes características morfológicas de los cóndilos de-recho e izquierdo.

CONCLUSIONES

De acuerdo a la muestra de este estudio, la mor-fología condilar no se correlaciona con el ángulo del plano mandibular.La forma condilar fue ligeramente diferente, es-tadísticamente no significativo, entre el cóndilo derecho e izquierdo.La TCCB tiene un alto potencial para evaluar la morfología condilar y mandibular al ser compa-rada con las imágenes en 2D.

BIBLIOGRAFÍA1. Rodrigues AF. Computed tomography evalua-tion of the temporomandibular joint in Class II Di-vision 1 and Class III malocclusion patients: Con-dylar symmetry and condyle-fossa relationship. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;136:199-206

2. Copray J. The role of Condylar Cartilage in the Development of the temporomandibular jo-int. Angle Orthodontist. October,1988: 369- 380

3. Rodrigues AF. Computed tomography eva-luation of the temporomandibular joint in Class I malocclusion patients: Condylar symmetry and condyle-fossa relationship. Am J Orthod Dento-facial Orthop 2009; 2009; 136:192-8

4. Farinazzo RW. Temporomandibular joint and normal occlusion: Is there anything singular about it? A computed tomographic evaluationAm J Orthod Dentofacial Orthop 2011;140:18-24

5. Valladares J. Mandibular condyle dimensio-nal changes in subjects from 3 to 20 years of age using Cone-Beam Computed Tomography:

A preliminary studyDental Press J Orthod 173 2010 Sept-Oct;15(5):172-81

6. Sriram D. Effects of Mechanical Stimuli on Adaptive Remodeling of Condylar Cartilage. J Dent Res 88(5):466-470, 2009

7. Gail B. Correlations between condylar cha-racteristics and facial morphology in Class II preadolescent patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998 Sep;114(3):328-36

8. Kurusu A, Horiuchi M, Soma K. Relationship between oclusal force and mandibular condyle morphology. Angle Orthod. 2009 Nov;79(6):1063-9.

9. Katsavrias E. Condyle and fossa shape in Class II and Class III skeletal patterns: A mor-phometric tomographic study. Am J Orthod Den-tofacial Orthop 2005;128:337-46

10. Gidarakou I. Comparison of Skeletal and Den-tal Morphology in Asymptomatic Volunteers and Symptomatic Patients with Bilateral Degenerati-ve Joint Disease. Angle Orthod 2003;73:71–78

21

11. Gidarakou I. Comparison of Skeletal and Dental Morphology in Asymptomatic Volun-teers and Symptomatic Patients with Bilateral Disk Displacement with Reduction Angle Orthod 2002;72:541–546

12. Gidarakou I. Comparison of Skeletal and Dental Morphology in Asymptomatic Volunteers and Symptomatic Patients with Normal Tempo-romandibular Joints. Angle Orthod 2003;73:116–120

13. Schlueter B. Cone Beam Computed To-mography 3D Reconstruction of the Mandibu-lar Condyle. Angle Orthodontist, Vol 78, No 5, 2008:880-88

14. Kau CH. Three-dimensional cone beam com-puterized tomography in orthodontics. Journal of Orthodontics, Vol. 32, 2005, 282-293.

15. Merret SJ. Cone beam computed tomogra-phy: a useful tool in orthodontic diagnosis and treatment planning. Journal of Orthodontics, Vol. 36, 2009, 202-210.

16. Vitral RWF, Telles CS. Computed tomogra-phy evaluation of temporomandibular joint alte-rations in Class II Division 1 subdivision patients: condylar symmetry. Am J Orthod Dentofacial Or-thop 2002;121:369-75.

17. Vitral RWF, Telles CS, Fraga MR, Oliveira RSM, Tanaka OM. Computed tomography eva-luation of temporomandibular joint alterations in patients with Class II Division 1 subdivision ma-locclusions: condyle-fossa relationship. Am J Or-thod Dentofacial Orthop 2004;126:48-52.

18.Duarte MS. Manual de cefalometría. 2004

19. Stomatologija. Three-dimensional evalua-tion of TMJ parameters in Class II and Class III patients. Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 11: 32-36, 2009

20. Burley MA. An examination of the relation between the radiographic appearance of the temporomandibular joint and some features of the occlusion. Br Dent J 1961;110:195-200.

21. Nebbe B, Major PW, Prasad NGN. Fema-le adolescent facial pattern associated with TMJ disk displacement and reduction in disk length: part I. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999;116:168– 176.

22. Kurusu A. Relationship between Occlusal Force and Mandibular Condyle Morphology. An-gle Orthod. 2009;79:1063–1069

23. Moon B. Dentofacial characteristics of wo-men with oversized mandible and temporoman-dibular joint internal derangement. Angle Orthod. 2011;81:469–477

24. Nebbe B. Male adolescent facial pattern as-sociated with TMJ disk displacement and reduc-tion in disk length: Part II. Am J Orthod Dentofa-cial Orthop 1999;116:301-7.

25. Ahn S. Discrimination of internal deran-gement of temporomandibular joint by lateral cephalometric analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130:331-9

22

CORRELACIÓN ENTRE LA INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL Y LA RELACIÓN SAGITAL DE LOS MAXILARES

CORRELATION BETWEEN OCCLUSAL PLANE INCLINATION AND ANTEROPOSTERIOR RELATIONSHIP OF THE JAWS

Luque Luque, Hugo Javier1

1Cirujano Dentista UNMSM. Egresado de la Especialidad de Ortodoncia – UNMSMContacto: hjll50@hotmail.com

Artículo Original Congreso Ortodoncia 2012;2(1):22-27.

El estudio tuvo como objetivo correlacionar la inclinación del plano oclusal y la relación sagital de los maxi-lares. Se seleccionaron 30 radiografías (14 mujeres y 16 hombres) entre 18 y 30 años con Clase II (15 sujetos) y Clase III (15 sujetos) clínicamente severos. El plano oclusal fue valorado de manera angular en relación al plano mandibular, al plano de Frankfort y a la base craneal anterior (SN). La relación sagital de los maxilares fue valorada a través del ANB, la proyección de Wits y el APDI. Se realizó estadística descriptiva y analítica; no se encontró correlación significativa entre la inclinación del plano oclusal y la relación sagital de los maxi-lares; sin embargo, se encontró una correlación significativa positiva entre la inclinación del PO.FR y PO.SN. Del mismo modo se encontró una correlación significativa entre el ANB, WITS y APDI.Palabras claves: Plano oclusal, ANB, WITS, APDI.

The study aimed to correlate the inclination of the occlusal plane and the sagittal relationship of the jaws. Selected 30 radiographs of subjects between 18 and 30 years old (14 women and 16 men) with Class II (15 subjects) and Class III (15 subjects) clinically severe. The occlusal plane angle was assessed to the mandibular plane, to the Frankfort plane and to the line SN. The sagittal relationship of the jaws was assessed through the ANB, the Wits projection and the APDI. The data processing was carried out calculations of descriptive sta-tistics and correlation (Pearson coefficient). Results: No significant correlation was found between the incli-nation of the occlusal plane and the sagittal relationship of the jaws; however a significant positive correlation was found between the PO.SN. PO.FR; a significant correlation between ANB, Wits and APDI was found.Keywords: Plane occlusal ANB, WITS, APDI

RESUMEN

ABSTRACT

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INTRODUCCIÓNEl patrón de crecimiento cráneofacial es una de las principales bases de la ortodoncia y su en-tendimiento es clave para el diagnóstico, preven-ción, intercepción y tratamiento de las maloclu-siones. En el transcurrir del tiempo, el bipedismo y la postura erecta del hombre primitivo causó una posición vertical del cráneo, una flexión de la base craneal y el desplazamiento del aguje-ro magno hacia adelante y abajo produciéndo-se cambios significativos en la morfología crá-neofacial.1-5 Diferentes patrones de crecimiento dan como resultado diferentes maloclusiones y su entendimiento aún no está completamente claro, su estudio aún sigue siendo insuficiente, ya que existen muchas variables involucradas que interactúan entre sí.1-14

Los patrones de crecimiento han sido analiza-das y hasta clasificadas en un sentido sagital15 dejando a un lado otro aspecto tan igual o más importante: el componente vertical. Diferentes investigadores, en diferentes tiempos, dan a co-nocer la importancia del componente vertical. Björk demostró que el patrón de crecimiento crá-neofacial está directamente influenciada por di-versas variables verticales de tipo esquelético y dentario; y que el crecimiento mandibular puede tener diferentes centros de rotación a nivel del cóndilo, los incisivos, premolares o molares.6-11 Ricketts, adicionalmente, identificó otros facto-res como el neuromuscular y la inclinación del plano oclusal, influyen en la proyección arquial y rotación anterior de la mandíbula.13,14 Shudy se-ñaló que variables verticales como el crecimien-to efectivo vertical del cóndilo y el crecimiento vertical de las molares determina si la mandíbula rota hacia atrás o hacia adelante.16 Kim y Sato enfatizan también que variables verticales están íntimamente relacionadas a la discrepancia sa-gital de los maxilares.1-5

Una de las variables verticales que está relacio-nado con el patrón de crecimiento es la inclina-ción del plano oclusal.1-5,12,13 Su comportamiento en relación al patrón de crecimiento sagital de los maxilares aún no está claramente establecido,

no encontrándose un consenso en la literatura. En un patrón de crecimiento proporcional, existe un descenso gradual del plano oclusal, una ro-tación y reposicionamiento anterior mandibular para lograr así una adecuada adaptación funcio-nal y oclusal; sin embargo, al existir diferentes patrones de crecimiento, la inclinación del plano oclusal puede encontrarse aumentada o dismi-nuida y, conjuntamente con cambios oclusales, la rotación mandibular puede darse en sentido horario o antihorario con un aumento o dismi-nución del crecimiento sagital y vertical de los maxilares.1-5,9,10,12,13 La inclinación del plano oclu-sal toma suma importancia por ser una variable vertical que el ortodoncista puede modificar du-rante el tratamiento y así favorecer el crecimien-to y desarrollo de los maxilares.1-5 El propósito del estudio fue determinar la correlación entre la inclinación del plano oclusal y el patrón de creci-miento sagital de los maxilares.

MATERIALES Y MÉTODOSSe seleccionaron 30 radiografías (14 mujeres y 16 hombres) entre 18 y 30 años pertenecientes a sujetos que asistieron a la Clínica de Pos-grado de la UNMSM entre el periodo 2009-2011. Los criterios de inclusión fueron pacientes Clase II (15 sujetos) y Clase III (15 sujetos) clínicamen-te severos, sin asimetría facial, sin tratamiento ortodóncico previo, sin ausencia congénita de dientes ni supernumerarios. El trazado cefalométrico se realizó en papel de acetato y luego digitalizadas, calibradas y valo-radas por computadora usando el programa FA-CAD versión 3.0.La inclinación del plano oclusal fue determina-do en relación al plano mandibular16, al plano de Frankfort17 y a la línea SN18. La relación sa-gital de los maxilares fue valorada a través del ANB18,19, la proyección de Wits19 y el APDI19. El procesamiento de los datos se realizó en una computadora Gateway i5 con Windows 7 me-diante el software SPSS versión 19 donde se realizó estadística descriptiva y anlítica (media aritmética, desviación estándar, rango y Correla-ción de Pearson).

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RESULTADOSLa edad promedio de los sujetos estudiados fue entre los 18-30 años (Promedio 23 DS 3.5). En la maloclusión Clase II, la inclinación del plano oclusal en relación al plano Frankfort (PO.FR), plano mandibular (PO.PM) y la línea SN (PO.SN) fue de 11.95°; 17.56º y 19.01º respectiva-mente. La relación sagital de los maxilares se-

gún ANB, Wits y APDI fue de 8.11º; 4.3mm y 75º respectivamente. Tabla IEn la maloclusión Clase III, la inclinación del plano oclusal en relación al plano Frankfort (PO.FR), plano mandibular (PO.PM) y la línea SN (PO.SN) fue de 12.95°; 19.59º y 19.01º respec-tivamente. La relación sagital de los maxilares según ANB, Wits y APDI fue de -0.94º; -12mm y 93º respectivamente. Tabla II y Gráfico I.

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No se encontró correlación significativa entre la inclinación del plano oclusal y la relación sagital de los maxilares; sin embargo, se encontró una correlación positiva significativa entre la inclina-ción del PO.FR y PO.SN; el mismo modo, se en-contró una correlación positiva significativa entre el ANB y WITS, y una correlación significativa negativa entre ANB y APDI. Tabla III y Gráfico I.

DISCUSIÓNRicketts,12,13 Sato,35 Richardson20, Bhatia21 es-tudiaron el patrón de crecimiento encontrando que en un patrón de crecimiento proporcional, existe un descenso gradual del plano oclusal, una rotación y reposicionamiento anterior man-dibular para lograr así una adecuada adaptación funcional y oclusal. Por otro lado, en una Clase III la inclinación del plano oclusal se encuentra disminuido (plano oclusal llano), y en una Clase II la inclinación del plano oclusal se encuentra aumentado (plano oclusal empinado).1-5

Downs17 estableció que la relación angular en-tre el plano oclusal y Frankfort varía desde 14°-15° con un promedio de 9.3°. Del mismo modo Goldsman22 relacionó el plano oclusal con el plano de Frankfort encontrando un promedio de 8.6°. En el estudio realizado, los pacientes Clase II y Clase III presentaron un plano oclusal con un valor promedio de 11.95° y 12.95° respecti-vamente. Esto no concuerda con lo refrendado por Sato1-5 quien señala que en una Clase III el plano oclusal es llano y no empinado como lo encontrado en este estudio. Esta diferencia pue-de deberse a variables intervinientes como la hiperdivergencia mandibular y facial que conse-cuentemente afectarían en la inclinación del pla-no oclusal tanto en la Clase II o Clase III.9,10,13,14

Por otro lado, Schudy16 valoró la inclinación del plano oclusal en relación al plano mandibular, ya que considera que la inclinación del plano oclusal en relación a Frankfort y al plano SN no son buenos indicadores el patrón de crecimiento vertical dentoalveolar de la mandíbula (PO.PM), el valor promedio que encontró fue de 16°±5. El valor del PO.PM promedio encontrado en este estudio fue mayor al promedio encontrado por Schudy (17.56 y 19.58 para la Clase II y Clase III respectivamente). Si bien la inclinación del pla-

no oclusal-Frankfort de los estudios de Downs17 y Glodsman22 presentan valores similares, 9.3° y 8.6° respectivamente; el plano oclusal en re-lación al plano mandibular en promedio fue de 12.6° en el estudio de Downs y 16.8º en el es-tudio de Goldsman encontrándose una diferen-cia de 4.2°. Marinho23 clasificó la inclinación del plano oclusal en relación a la base craneal (SN.PO) como alto y bajo según esté por encima o por debajo de 15.3°. En el presente estudio se encontró un valor promedio de PO.SN de 19.01 y 19.36 para la Clase II y Clase III respectiva-mente. Drelich24 no encontró diferencias signifi-cativas de la inclinación del plano oclusal (SN.PO) entre pacientes con maloclusión Clase II división 1 y aquellos con oclusiones excelentes. Staley25 señala que existe aproximadamente 0.5 mm de cambio relacionado a cada grado de ro-tación del plano oclusal ya sea de rotación hora-ria o antihoraria. En la muestra estudiada, tanto el PO.FR; PO.PM y PO.SN indicaron un plano oclusal empinado tanto en la Clase II como en la Clase III, esto posiblemente relacionado a la influencia del patrón de crecimiento vertical, hi-perdivergencia mandibular y facial. Con respecto a la relación sagital de los maxila-res, la literatura señala que existe muchos facto-res que afectan la validez del ANB.19 Ante esto, Jacobson26 presenta la proyección de Wits (pro-yección del punto A y el punto B sobre el plano oclusal); sin embargo, Chang27 considera que la proyección de Wits es una valoración sagi-tal de dientes mas no de las bases óseas y que el plano oclusal es muy inestable en diferentes maloclusiones. Marinho23 señala que existe una inconsistencia entre el ANB y Wits cuando el pa-ciente tiene un plano oclusal alto; mientras que una mayor consistencia se da cuando el plano oclusal es bajo, por tanto sugiere que el clíni-co debe tener cuidado en la interpretación del ANB y Wits para valorar la relación sagital de los maxilares. Oktay19 encontró una correlación significativa entre el ANB, WITS y APDI y una correlación no significativa entre el PO.SN y el ANB, WITS y APDI. Estos resultados coinciden con los encon-trados en este estudio donde se encontró una correlación significativa entre ANB, Wits y APDI y una correlación no significativa entre el PO.SN

26

con el ANB, WITS y APDI. Tanaka28 tampoco encontró diferencias significativas del plano oclusal convencional (OP(c)) y el plano oclusal anterior (OP(A)) entre las maloclusiones de Cla-se II y Clase III, ya sea en dentición decidua, mixta o permanente. Sólo el plano oclusal pos-terior OP(P) presentó diferencias significativas entre las Clase II y Clase III entre las edades de 12-14 años hasta los 20 años.Las alteraciones que trata la ortodoncia no es meramente una alteración del patrón de creci-miento sagital como es descrita tradicionalmen-te, sino un conjunto de signos y síntomas expre-sadas en los tres planos del espacio.14

La oclusión funcional y el esqueleto craneofacial están íntimamente relacionados, y una altera-ción oclusal podría estar asociada a una altera-ción del crecimiento condilar y en consecuencia,

con el mecanismo dinámico cráneofacial que debe ser estudiada en los tres ejes del espacio.5

CONCLUSIONESEn la muestra estudiada no se encontró corre-lación entre la inclinación del plano oclusal y la relación sagital de los maxilares. Se encontró una correlación significativa positi-va entre la inclinación del PO.FR y PO.SN. Del mismo modo se encontró una correlación signifi-cativa positiva entre el ANB y WITS y una corre-lación significativa negativa entre ANB y APDI.La inclinación del plano oclusal podría estar in-fluenciada por otras variables verticales como la hiperdivergencia facial y mandibular.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1• Angle E. Treatment of malocclusion of the teth, 7th edition. S S. While Dental Mfg. Co., Pfiladel-phia, 1907. 2• Bjork A. Prediction of mandibular growth rotation AJODO Vol. 55 number 6, June 1969

3• Prediction of mandibular growth rotation evalua-ted from a Longitudinal implant sample. AJODO Volume 86, Number 5 November, 1984

4• Schudy F. Cant Of the Occlusal Plane And Axial Inclinations of Teeth Angle Orthodontics Vol. 33, N° 2, April 1963

5• Kingsley N. Treatise on oral deformities. New York Appleton and Company, 1880.

6• Rocco J. An individualizaed approach to loca-ting the occlusal plane, AJODO 1987; 92:41-5

7• Kim JI, Hiyama T, Akimoto S, Shinji H, Tanaka EM, Sato S. Longitudinal study regarding relation-ship among vertical dimension of occlusion, cant of occlusal plane and antero-posterior occlusal re-lation. Bull Kanagawa Dent Coll 2006;34:130-2.

8• Moss ML. The primacy of functional matrices in orofacial growth. Dent Practit 1968;19:65-73.

9• Moss ML, Salentijn L. The compensatory role of the condylar cartilage in mandibular growth: theo-retical and linical implications. Dtsch Zahn Mund Kieferheilkd Zentralbl Gesamte 1971; 56:5-16.

10• Tanaka, Longitudinal alteration of the occlusal plane and development of different dentoskeletal frames during growth. Am J Orthod Dentofacial Or-thop 2008;134:602.e1-602.e11

11• Petrovic AG, Stutzman J. Control process in the postnatal growth of the condylar cartilage. In: McNamara JA Jr, editor. Determinants of mandi-bular form and growth. Monograph 4. Craniofa-cial Growth Series. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development; University of Michigan; 1975.

12• Petrovic AG, Stutzman J. Experimental and cy-bernetic approaches to the mechanism of action of functional appliances on mandibular growth. In: McNamara JA Jr, Ribbens KA, editors. Malocclu-sion and the periodontium. Monograph 15. Cranio-facial Growth Series. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development; University of Michigan; 1975.

13• McNamara JA Jr. Functional adaptation in the temporomandibular joint. Dent Clin North Am

27

1975;19:457-71.

14• McNamara JA Jr, Carlson DS. Quantitative analysis of the temporomandibular joint adaptations to protrusive function. Am J Orthod 1979;76:593-611.

15• Harvold EP. The role of function in etiolo-gy and treatment of malocclusion. Am J Orthod 1968;54:883-98.

16• Sadao S. Case Report: Developmental cha-racterization of skeletal Class III malocclusion. The Angle Orthodontic Vol 64 N|2 1994

17• Sato S. Alteration of oclusal plane due to pos-terior discrepancy related to development of ma-locclusion. Introducction to denure frame analyss. Bull. Kanagawa Den. Col. 1987; 15:115-123

18• Sato S. Suzuki N, Longitudinal study of the cant of the oclusal plane and te denture frame in case with congenitally missing third molar. Futher evi-dence for the oclusal plane change related to pos-terior discrepancy. J Jpn Orthod Soc 1988;47:517-525.

19• Sato S, Sakai H, Sugishita T, Matsumoto A, Kubota M, Suzuki Y. Developmental alteration of the form of denture frame in skeletal Class III ma-locclusion and its significance in orthodontic diag-nosis and treatment. Int J MEAW Tech Res Found 1994; 1:74-87.

20• Steiner C. Cephalometrics for you and me, American Journal of Orthodontics 39,729-755, 1953

21• JacobsonA . The “Wits” appraisaol f jaw dishar-monyA. M J ORTHOD 1975;67:125-38.

22• Downs, W. Variations in facial relationships: their significance in treatment and prognosis. AJO-DO 24:1948

23• Goldsman the Variations in Skeletal and Facial types. Angle Orthodontist Vol. 29, 63-92, 1959

24• Marinho Del Santo Influence of occlusal plane inclination on ANB and Wits assessments of ante-roposterior jaw relationships Am J Orthod Dentofa-

cial Orthop 2006;129:641-8

25• JacobsoAn . Applicationo f the “Wits” appraisa-lA. M J ORTHOD 1976;70:179-89.

26• FreemanR S. A radiographicm ethodo f analy-siso f the relation of the structureos f the lowerf acet o eacho thera nd to the oclusal plane of the teeth [M.S.D. thesis]. Evanston, Illinois: Northwes-tern University, 1950.

27• Freeman RS. Adjusting A-N-B angles to re-flect the effect of maxillary position. Angle Orthod 1981;51:161-71

28• JenkinsH . A study of the dentofaciaal natomyi n normala nd abnormal individualse mploying la-teral cephalometricra diographs.AM J ORTHOD 1955;41:149-50.

29• Chang H. Asessment of anteroposterior jaw relationship. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1987;92:117-22.

30• Drelich

31• Staley Change In Occlusion Related To The Cant Of The Occlusal Plane

32• Hosamettin Oktay, DDS, PhD* comparison of ANB, WITS, AF-BF, and APDI measurements AM J ORTHOO DENTOFAC ORTHOP 1991 ;99:122-8,

33• E. Richardson , Facial Growth and the progno-sis for anterior openbite: a longitudinal study, 1991. Trns Eur. Orthod. So. 149-157.

34• SN Bhatia & BC Leighton, A manual of facial growth, A computer analysi of longitudinal cefalo-metric growth data. 1993 Oxfort. Univ. Press

35• S. Sato et al, 1994, Int J MEAW Tech Res Found

36• Sadao Sato A treatment Approach to Maloclu-sions Under the Consideration of Craniofacial Dy-namics Philippine copyright 2001 by Grace Prin-ting Press INC.

28

CAMUFLAJE DE CLASE III: REPORTE DE CASO

CLASS III CAMOUFLAGE: CASE REPORTDíaz Zumaeta Kely M 1; Soldevilla Galarza Luciano C 2, Pardo Bancalari Miguel3

1Egresada de la especialidad en Ortodoncia UNMSM. 2Maestría en Estomatología, Especialista en Ortodoncia UNMSM, Docente de la Segunda Especialidad en Ortodon-cia UNMSM3Maestría en Ortodoncia, Docente de la Segunda Especialidad en Ortodoncia UNMSMContacto: kmdiazz@hotmail.com

Reporte de caso Congreso Ortodoncia 2012;2(1):28-32.

Se describe el caso clínico de una paciente adulta de 24 años 5 meses de edad con relación esquelética Clase III, maloclusión Clase I con apiñamiento anterior, tratada en la Clínica de Segunda Especialidad de Orto-doncia de la UNMSM. Se realizó un tratamiento de camuflaje con stripping anterior y elásticos Clase III. Se obtuvieron buenos resultados oclusales y se mantuvieron las características del perfil facial. Se presentan los registros de pre tratamiento y post tratamiento.Palabras claves: Camuflaje, Desgaste interproximal

The clinical case of a 24 years 5 months woman, Class III skeletal relationship, Class I dental relationship with anterior crowding of the maxillary and mandibular arch, treated at the orthodontic department of San Marcos University is presented. A camouflage treatment with anterior stripping and Class III elastics was performed. Good dental relationship with no changes of facial profile was obtained. Pretreatment and post treatment re-cords are presented.KEY WORDS: Camouflage, Stripping

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓNEl tratamiento de la relación esquelética Cla-se III constituye un desafío para el ortodoncis-ta. La prevalencia de esta maloclusión es de aproximadamente 1%. Sin embargo, el 16% de los pacientes referidos a la consulta tienen un diagnóstico de maloclusión Clase III. Un factor importante para el éxito del tratamiento de esta maloclusión es el patrón de crecimiento facial.(1) Los pacientes sin crecimiento esqueletal pueden ser tratados con camuflaje o tratamiento ortoqui-rúrgico.2

Para pacientes reacios a someterse a cirugía o que están satisfechos con su apariencia facial, una alternativa es tratar con la compensación dentoalveolar sin corregir la deformidad esque-lética. El tratamiento de camuflaje consiste en el

desplazamiento de los dientes en relación con su hueso de soporte para compensar una discre-pancia esquelética. La estrategia para camuflar una maloclusión Clase III usualmente consiste en la proinclinación de los incisivos superiores y retroinclinación de los incisivos inferiores para mejorar la oclusión dental, pero no corrige el pro-blema óseo y el perfil facial.3

CASO CLÍNICO DIAGNÓSTICO Y ETIOLOGÍA

Paciente mujer de 24 años 5 meses acude a la Clínica de Segunda Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos; su motivo de consulta es “que sus dientes están en mala posición y tiene dificul-tad para masticar”. Recibió tratamiento ortopédi-co con aparatología removible a los 9 años de edad para corregir la mordida cruzada anterior que presentaba. Al análisis fotográfico se obser-

29

va características mesofaciales, ligera asimetría facial y competencia labial. Presenta sonrisa asi-métrica con ligera exposición gingival, arco de sonrisa plano, línea media superior coincidente e inferior desviada 2mm. hacia la derecha. En la fotografía de perfil observamos un perfil ligera-mente cóncavo, con retrusión maxilar y mandí-bula en normoposición, área paranasal retruída y plano mandibular medio.En el análisis de modelos se observa relacio-nes molares y caninas de Clase I, overjet 1mm., overbite 15%, maloclusión Clase I con apiña-miento anterior. La discrepancia óseo dentaria es negativa (-4mm. superior y -5mm. inferior), la discrepancia de Bolton es significativa con exce-

so anteroinferior: 2,9 mm. (fig 1).

A la evaluación de la radiografía panorámica, presenta estructuras óseas con características normales, presencia de terceros molares, 3.8 y 4.8 mesioinclinadas(fig 2).El análisis cefalométrico mostró una relación es-quelética Clase III por retrusión maxilar y protru-sión mandibular, el crecimiento facial y mandibu-lar fue proporcional, perfil total cóncavo, tercio inferior proporcional, incisivos superiores pro-truidos e inclinados hacia vestibular e inferiores inclinados hacia lingual. Además presenta una base craneal de buen tamaño y cuerpo mandi-bular grande (fig 3).

Figura 1 Fotografías pre tratamiento

Figura 2 Figura 3 Análisis cefalométrico inicialRadiografía Panorámica inicial

30

Figura 4 Inicio de tratamiento. Se instaló aparatología superior e inferior

DIAGNÓSTICO

Paciente de género femenino, 24 años 5 meses, presenta: • Patrón esquelético Clase III por retrusión

maxilar y protrusión mandibular. • Crecimiento mandibular fue proporcional. • Perfil total cóncavo. • Perfil del tercio inferior recto. • Tercio inferior proporcional. • Maloclusión Clase I con apiñamiento ante-

rior. • Overbite 15%. • Overjet 1mm. • Asimetría molar. • Curva de Spee alterada. • Giroversiones : 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 4.2, 4.3. • Discrepancia de arco superior e inferior ne-

gativa. • Discrepancia de Bolton exceso anteroinfe-

rior.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

• Mantener el patrón esquelético Clase III. • Mantener el perfil facial. • Corregir la maloclusión dentaria. • Corregir overbite y overjet.• Corregir las giroversiones. • Corregir la discrepancia arco diente. • Eliminar la discrepancia de Bolton.

PLAN DE TRATAMIENTO

Camuflaje: • Exodoncia de terceros molares. • Tratamiento ortodóncico con stripping ante-

rior superior e inferior. • Verticalización de molares inferiores.

EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

Se inició el tratamiento en enero del 2008 con aparatología fija técnica Edgewise estándar slot 0.022” x 0.030”. Se instaló arcos de acero inoxi-dable multiloop 0.014” en la arcada superior. En el arco inferior, se realizó el pegado de brackets posteroinferiores a la misma altura para colocar arcos seccionales pasivos 0.017” x 0.025” acti-vados con tip back y así verticalizar molares infe-

riores y conseguir espacio para el alineamiento de dientes anteriores. No se incluyeron segun-das molares debido a que la paciente no se rea-lizó las exodoncias de terceros molares (fig 4).Se continuó con el alineamiento y nivelación en el arco superior con arcos lisos de acero inoxi-dable 0.014”, 0.016”, 0.018”, 0.020” y en el arco inferior se activaron los arcos seccionales con tip backs.Después de seis meses de tratamiento, se reali-zó la exodoncia de terceros molares. Se pegaron los brackets anteriores y se repegaron los poste-roinferiores a la altura adecuada. Se embanda-ron segundas molares y se inició el alineamiento y nivelación de los dientes posteroinferiores sin incluir los dientes anteriores. Se inició control de torque en los dientes superiores, continuándo-se la nivelación posteroinferior con arco inferior 0.017” x 0.025” y uso de elásticos Clase III (fig 5). Después de conseguir espacio anteroinferior, se colocó un arco seccional multiloop 0.014” an-teroinferior y se continuó el alineamiento y nive-lación con arcos continuos lisos 0.014”, 0.016”, 0.018”, 0.020”. Con arcos rectangulares 0.019” x 0-025” se realizó el control de torque. Se realizó stripping anteroinferior y se continuó con elásti-cos Clase III. Posteriormente se realizó stripping anterosuperior para mejorar la sobremordida (fig 6).Se finaliza el caso después de 4 años, 1 mes de tratamiento.

31

Figura 5 Figura 7 Fotografías finales de tratamiento

Figura 6

Figura 8 Radiografías postratamiento

Seis meses del inicio de tratamiento.

Fase de finalización: stripping anterior y control de torque.

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

Al finalizar el tratamiento se mantuvieron las características mesofaciales, así como el perfil facial ligeramente cóncavo y los tercios faciales proporcionales. Presenta un arco de la sonrisa convexo y simétrico, líneas medias dentarias coincidentes con la línea media facial.Se consiguió una oclusión funcional Clase I, se mantuvieron las relaciones molar y canina con overbite y overjet adecuados, se corrigió el api-ñamiento con stripping anterior superior e infe-rior (Fig 7).Se obtuvo paralelismo radicular excepto 1.2 (mesioinclinada), que presentó discrepancia respecto al eje de la corona y raiz (Fig 8). Cefa-lometricámente, se mantuvo la relación esque-lética, los incisivos superiores se protruyeron y lingualizaron y los inferiores se protruyeron y vestibulizaron. Se mantuvo el perfil facial cónca-vo y el tercio inferior proporcional (fig 9).

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Análisis cefalométrico finalFig. 9

DISCUSIÓN

Para realizar el camuflaje de una maloclusión se debe definir si ésta podrá ser resuelta solamente mediante tratamiento ortodóncico.(3) Proffit y Acker-man(1) presentaron el concepto de capas de discre-pancia que muestran los cambios que se producen con el tratamiento ortodóncico, tratamiento ortopé-dico y tratamiento orto-quirúrgico, siendo los límites para el tratamiento ortodóncico, protrusión en inci-sivos maxilares de 2mm combinado con retrusión mandibular de 3mm. Sin embargo, Kerr y col.(4) con-sideran estos criterios insuficientes para determinar la opción de tratamiento y establecen medidas ce-falométricas que ayudan a tomar una decisión más objetiva. Los resultados de su estudio indican que los factores más importantes que diferencian al tra-tamiento quirúrgico y camuflaje son la magnitud de la discrepancia anteroposterior, la inclinación de los incisivos inferiores y la apariencia del perfil de tejidos blandos. En contraste, las dimensiones verticales mostraron poca influencia en la decisión de trata-miento. Stellzig y col.(2) encontraron cuatro variables: proyección Witts, línea SN, radio maxilo mandibular y ángulo gonial inferior siendo la más representativa la proyección de Witts.

Uno de los factores más importantes en la decisión de tratamiento es el patrón de crecimiento facial. En este caso clínico se planteó el Camuflaje de Clase III por las características mesofaciales y el motivo de consulta de la paciente. Se realizó stripping anteroinferior para aliviar el api-ñamiento y eliminar la discrepancia de Bolton, así como la verticalización de molares inferiores con ar-cos seccionales activados con tip back para permitir

el movimiento distal de los dientes inferiores y con-seguir espacio para aliviar el apiñamiento anteroinfe-rior. Se indicó la extracción de los terceros molares mandibulares previo al tratamiento. Sin embargo la paciente se realizó las extracciones después de seis meses de iniciado el tratamiento, lo cual retrasó el cumplimiento de los objetivos.

Otra alternativa de tratamiento en este caso que no se planteó al inicio de tratamiento sería tratamiento ortodóncico con extracción del incisivo inferior. Rie-del y col.(5) sugieren que en pacientes con severo apiñamiento anteroinferior con reducido overbite y overjet, la extracción del incisivo inferior es una alter-nativa lógica que permite una mayor estabilidad en la región anterior de la mandíbula debido a que se mantiene la distancia intercanina. Otros autores(6,7) refieren que la discrepancia de Bolton con exceso anteroinferior y casos de Clase III con reducido over-bite y overjet serían otras indicaciones para la extrac-ción de un incisivo.

CONCLUSIONES

El tratamiento de camuflaje de la maloclusión Clase III tiene sus limitaciones. Dependiendo de las carac-terísticas de cada caso clínico se pueden mejorar las condiciones oclusales pero se mantiene o empeora el perfil facial.

BIBLIOGRAFÍA

1. Profitt WR, Fields HW, Sarver DM. Contemporary orthodontics.4th ed. St Louis: Mosby; 2007. p. 6-14, 300-309.

2. Stellzig-Eisenhauer A. Treatment decision in adult patients with Class III malocclusion: Orthodontic therapy or orthognathic surgery? Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;122:27-38.

3. Burns N. et al, Class III camouflage treatment: What are the limits? Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 ;137:9.e1-9.e13.

4. Kerr WJS, Miller S, Dawber JE. Class III malocclusion: surgery or orthodontics? Br J Orthod 1992;19:21-4.

5. Riedel RA, Little RM, Bui TD. Mandibular incisor extraction: postretention evaluation of stability and relapse. Angle Orthod 1992;62:103-16.

6. Espen Færovig, and Björn U. Zachrisson,Effects of mandibular incisor extraction on anterior occlusion in adults with Class III malocclusion and reduced overbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;115:113-24.

7. Canut JA. Mandibular incisor extraction: indications and long-term evaluation. Eur J Orthod 1996;18:485-9.

33

CAMBIOS EN LOS TEJIDOS BLANDOS DE UN PACIENTE ADULTO TRATADO ORTODÓNCICAMENTE

SOFT TISSUE CHANGES OF AN ADULT PATIENT TREATED WITH ORTHODONTICS

Leslie Malca Borja 1

1Cirujana Dentista UNFV. Egresada de la especialidad de Ortodoncia UNMSMContacto: lesmb@hotmail.com

Reporte de casoCongreso Ortodoncia 2012;2(1):33-37.

Los pacientes adultos, por lo general, buscan tratamiento ortodóncico por motivación interna, para mejorar su calidad de vida y porque económicamente cuentan con los recursos para conseguirlo. Existen ciertas limi-taciones que un tratamiento puramente ortodóncico puede ofrecerles en caso de alteraciones esqueletales, sin embargo existen camuflajes o correcciones ortodóncicas con extracciones de premolares que solucionan am-pliamente su motivo de consulta. El caso clínico presentado es la corrección ortodóncica de una Maloclusión Clase I con protrusión dentoalveolar superior y apiñamiento anterior moderado de una paciente de 22 años y 3 meses quien acude a la consulta por motivos estéticos. Luego del tratamiento con aparatología Edgewise estándar Slot 0.022”, extracción de los cuatro primeros premolares y anclaje moderado se consiguió la correc-ción de la maloclusión, una correcta función, cambios favorables en el perfil de tejidos blandos, por lo tanto una mejora en la estética facial.

Most of the times adult patients look for orthodontic treatment to improve their quality of life by an intern motivation and because they can afford the cost of the treatment. Although, there are some restrictions in an adult orthodontic treatment in cases such as skeletal alterations, there are also other options to correct maloc-clusions such as camouflages or an orthodontic treatment with premolar extractions, which will give the solu-tion to their problem. The case presented is the correction of a Class I Malocclusion with upper dentoalveolar protrusion and mild anterior crowding in a 22 year and 3 months old female who wishes to improve facial esthetics. After the Edgewise Standard, slot 0.022” appliance treatment, four first premolar extractions and mild anchorage, the correction of malocclusion, good function and better soft tissue profile were obtained, as well as an improvement of facial esthetics

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓNLos adultos que solicitan tratamiento ortodónci-co pertenecen a dos grupos diferenciados: los adultos jóvenes (menores de 35 años) que de-searon haber sido tratados en la adolescencia pero que deciden atenderse de adultos debido a las posibilidades económicas con las que cuen-tan, y los de entre 40 y 50 años que se tratan como parte de un tratamiento multidisciplinario. En el primer grupo, el objetivo del tratamiento es mejorar su calidad de vida, buscando un trata-

miento global y las máximas mejoras posibles, pudiendo necesitar o no un tratamiento por par-te de otros especialistas. En el segundo grupo, se busca mantener lo que tiene, no necesaria-mente consiguiendo un resultado ideal.1

Un paciente que busca tratamiento por motiva-ción interna, es decir, por su propia voluntad, tiende a responder mejor psicológicamente que un paciente cuya motivación es la insistencia de otros (motivación externa).1 Por este motivo, es

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importante un diagnóstico preciso del paciente para explicarle los objetivos que son posibles de alcanzar con el plan de tratamiento si es solamente ortodóncico. Aunque es importante respetar el motivo de consulta, se debe aclarar las limitaciones con las que cuenta un paciente adulto, tales como el crecimiento, en el caso de que la maloclusión se presente con alguna al-teración esquelética, y la corrección pueda ser realizada sólo ortoquirúrgicamente.El apiñamiento dentario severo y protrusión dentoalveolar son características comunes pre-sentes en gran parte de la población peruana, no sólo debido a la variedad de grupos étnicos que conforman el país y sus características au-tóctonas, sino también a la mezcla racial que ocurre a raíz de dicha variedad. Por tal motivo, surge como primera intención la de realizar un tratamiento ortodóncico con extracciones, por lo general de cuatro premolares, el cual está acompañado por cambios en el perfil de tejidos blandos. No obstante, muchos investigadores han dirigido su atención a la relación entre la re-tracción de incisivos a los cambios en los labios, y algunos otros han estudiado los efectos positi-vos o negativos de la extracción de premolares en el perfil facial.2

PRESENTACIÓN DEL PACIENTEEl caso clínico que se presenta a continuación corresponde a una paciente de 22 años 3 me-ses la cual llegó a la Clínica del Postgrado de Ortodoncia UNMSM por presentar apiñamiento dentario. Podemos observar en las fotografías extraorales iniciales (Figura 1) que presenta un patrón dolicofacial, constitución robusta, incom-petencia labial, labios gruesos y un labio supe-rior atípico; además de una sonrisa asimétrica, plano mandibular alto, perfil convexo y mentón atípico y retruído.

Las fotografías intraorales iniciales (Figura 2)

Fotografías extraorales inicialesFigura 1

muestran un overjet de 8 mm., overbite 10%, apiñamiento anterior moderado, arcos superior e inferior triangular y parabólico, respectivamen-te. Por otro lado, radiográficamente (Figura 3) se constata la ausencia de las pzas. 3.7 y 4.7, así como el plano mandibularaltoyelperfilconvexo. AlanálisisdeSteineryRickettssediagnosticapatró-nesquelético de Clase II por retrusión de man-díbula.

Figura 2 Fotografías intraorales iniciales.

Figura 3: Radiografías iniciales.

EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

Por las características de la paciente se sugirió un tratamiento ortodóncico con exodoncias de primeros premolares superiores e inferiores. An-claje moderado superior (ATP y Botón de Nance) y arco lingual inferior. Técnica Edgewise Están-dar, slot 0.022” Además se indicó la exodoncia de las pzas. 1.8 y 2.8. Las pzas. 3.8 y 4.8 re-emplazaron a las segundas molares inferiores. Se inició con arcos seccionales de TMA 0.017” x 0.025” para retracción de caninos, para lue-go continuar con la secuencia de alambres de acero inoxidable 0.016”, 0.018”, 0.020” y 0.019” x 0.025” con torques ideales, y elásticos inter-maxilares de 3/16 para la finalización. (Figuras 4 a, 4b, 4c y 4d).

35

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

Luego de tres años de tratamiento se alcanza-ron los siguientes objetivos: arcos simétricos y parabólicos, retracción de los dientes anteriores con mejor inclinación de incisivos, solución del apiñamiento, corrección del overjet y overbite, oclusión en estática y dinámica adecuada, per-fil de tejidos blandos agradable así como mejor cierre labial. El motivo de consulta fue soluciona-do con la satisfacción de la paciente quien elevó su autoestima. (Figura 5).

4a

4b

4c

4d

DISCUSIÓN

Según Moseling y Woods,(2) el comportamiento de los tejidos blandos durante el tratamiento orto-dóncico se enfoca generalmente en la retracción del borde vermillón y los cambios en el ángulo nasolabial. La armonía facial es determinada por las relaciones morfológicas y proporciones de la nariz, labios y mentón. Sin embargo, el balance entre estas estructuras puede ser alterado por el crecimiento y por el tratamiento ortodóncico, y con menor influencia a la profundidad y regulari-

36

dad de la curvatura de los labios y su importan-cia en la percepción del perfil total.3

De acuerdo con Edward H. Angle, mantener la totalidad de los dientes, al tratar un paciente, es-tablecería la armonía facial, además la naturale-za permitiría que esto ocurriera a través del cre-cimiento, desarrollo y función. Posteriormente, su alumno Charles Tweed, no estuvo complaci-do con el resultado facial hallado en la gran ma-yoría de los pacientes tratados sin extracciones, y sus estudios clínicos le permitieron retratar a más de cien pacientes de aquel grupo pero esta vez con extracción de premolares.3

En el análisis de tejidos blandos de Holdaway, el autor enfatizó la necesidad de considerar la cur-vatura del labio superior durante la planificación del tratamiento para reducir el potencial de de-sarrollar expresiones indeseadas en esa región, aparentemente como resultado de la excesiva retracción de los dientes superiores e inferio-res durante el tratamiento. Holdaway reconoció que la profundidad del sulcus de labio superior apropiada puede variar en sujetos con diferente patrón facial en sentido vertical. Por ejemplo, re-comendó que para sujetos con cara corta, una profundidad de sulcus de labio superior de 4mm. puede no ser excesiva. Por otro lado, para su-jetos con cara larga, una profundidad de sulcus de labio superior puede ser tan baja como de 1mm.4

Las metas del tratamiento ortodóncico de la protrusión bimaxilar incluyen la retracción y re-

troinclinación de los incisivos maxilares y man-dibulares con una resultante disminución en la prominencia de los tejidos blandos y la convexi-dad. Esto se logra por lo general con extracción de cuatro primeros premolares seguido de la re-tracción de los dientes anteriores utilizando una mecánica de anclaje máximo.5

Lew observó los cambios en el perfil después de la extracción de cuatro primeros premolares y tratamiento ortodóncico de la protrusión bimaxi-lar en 32 adultos asiáticos. Reportó mejora signi-ficativa en la protrusión del incisivo superior e in-ferior, ángulo nasolabial, longitud labial superior e inferior, y protrusión labial superior e inferior.5

Diversos estudios han sido realizados con el propósito de: (1) Predecir el número de cam-bios periorales de tejidos blandos que ocurren en seguida de las extracciones de premolares en pacientes biprotrusos, y (2) Establecer una relación directa entre retracción de incisivos y retracción labial. Estos estudios, como es obvio,

Fotografías extraorales finalesFigura 5

Fotografías intraorales finalesFigura 6

37

serían de ayuda para el clínico, quien predice los cambios de tejidos blandos como un resultado de la retracción de incisivos, y lo conducirían a la certeza de decidir extraer y al mismo tiempo determinar el grado de retracción de incisivos necesario para reducir la prominencia labial.6

La variación en el grado de retracción de incisivo y labio se debe a muchos factores tales como la necesidad de una norma estándar en la posición labial durante la toma radiográfica, el no con-trolar el anclaje, la variabilidad en la morfología labial, la tonicidad labial, y sobre todo cuando se estudian sujetos que están aún en fase de crecimiento. Otro factor importante a tomar en cuenta acerca de las referencias bibliográficas es la observación de los efectos en el perfil a largo plazo o a corto plazo de haberse realiza-do el tratamiento con extracción de premolares. Respecto a los cambios en el perfil de tejidos blandos, también hace la diferencia el grado de apiñamiento de incisivos presente y la pérdida de anclaje.7

Según Leonardi y col. los cambios en tejidos blandos involucran pequeños caracteres que no modifican marcadamente el perfil. También re-fieren que la retracción labial superior ocurre en-tre 2 mm. a 3.2 mm., la retracción inferior entre 2 mm. a 4.5 mm. , con un incremento evidente del ángulo nasolabial.7

CONCLUSIONES• Es posible lograr una mejora considerable en el perfil de tejidos blandos siguiendo una correc-ta mecánica de retracción de incisivos, así como un mejor cierre labial en casos de protrusión dentoalveolar tratados con extracción de prime-ros premolares.• El paciente adulto debe conocer las limitacio-nes de un tratamiento ortodóncico para la co-rrección de ciertas maloclusiones antes de ini-ciar el tratamiento.• Es importante el diagnóstico preciso para po-der conocer los objetivos que se podrán lograr con un tratamiento sólo ortodóncico en un pa-ciente adulto.

BIBLIOGRAFÍA

1. Moseling KP, Woods MG. Lip curve changes in females with premolar extraction or nonextrac-tion treatment. Angle Orthod. 2004; 74: 51-62.

2. Basciftsi FA, Usumez S. Efects of extraction and nonextraction treatment on Class I and Class II subjects. Angle Orthod. 2003; 73: 36-42.

3. Wholley CJ, Woods MG. The effects of com-monly prescribed premolar extraction sequen-ces on the curvature of the upper and lower lips. Angle Orthod. 2003; 73: 386-39 5.

4. Bills DA, Handelman CS, Besole EA. Bi-maxillary dentoalveolar protrusion: traits and orthodontic correction. Angle Orthod. 2005; 75: 333-339.

5. Diels RM, Kaira V, DeLoach N Jr, Powers M, Nelson SS. Changes in soft tissue profile of Afri-can-Americans following extraction treatment. Angle Orthod. 1995; 65: 285-292.

6. Leonardi R, Annunziata A, Licciardello V, Bar-bato E. Soft tissue changes following the extrac-tion of premolars in nongrowing patients with bi-maxillary protrusion. Angle Orthod. 2010; 80 (1): 211-216.

7. Proffit WR. Ortodoncia Contemporánea, Cuar-ta Edición, Elsevier Mosby 2008.

38

CONTROL A LARGO PLAZO DE CLASES II TRATADAS CON PRO-PULSORES MANDIBULARES Y MULTILOOP EDGEWISE, MEAW, COMENTARIOS ACERCA DE ETIOPATOGENIA Y TRATAMIENTO

Ricardo Voss Zuazola 1

1Cirujano dentista Universidad de Chile. Especialista en ortodoncia Universidad de Chile. Director y Profesor del posgrado de orotodoncia de Universidad Viña del Mar

Caso Clinico Congreso Ortodoncia 2012;2(1):38-44.

Se presenta casuística clínica tratada con propulsores mandibulares tipo Forsus combinados con arcos multi-loop de la filosofía MEAW, con controles a largo plazo. Se plantea aspectos acerca de la evidencia del uso de los propulsores y los aspectos más relevantes acerca de la etiopatogenia de clases II y su tratamiento mediante la filosofía MEAW (Multiloop Edgewise).

Clinical cases treated with mandibular propulsors, forsus type, combined with multiloop archwires, MEAW philosophy, with long term controls are presented.Also, aspects about the evidence of propulsors use and about the class II etiopatogenia and its treatment by MEAW philosophy (multiloop edgewise) are proposed.

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓNLa alta incidencia de Clases II ha obligado a los ortodoncistas a desarrollar estrategias terapéu-ticas que permitan restablecer las relaciones in-termaxilares de una manera funcional, anatómi-ca y estética.

PROPULSORES MANDIBULARES

En ese contexto, la utilización de los propulso-res mandibulares, híbridos del aparato original de Herbst, tales como Jasper jumper, Gentle jasper, Mara, Flex y recientemente los diversos tipos de Forsus, han constituido un aporte signi-ficativo, y la literatura especializada provee de amplia información acerca de sus utilidades clí-nicas, así como de sus carácterísticas biomecá-nicas y mecanismos de acción.

El resumen de múltiples trabajos de investiga-ción, concuerda en que los resultados obtenidos en el tratamiento de clases II con propulsores mandibulares se debe a cambios dentoalveola-res y esqueletales, siendo los mas importantes los de tipo dentoalveolar (aprox. 60%) en con-traposición a los cambios esqueletales que son menores (aprox. 40%) y que básicamente apun-tan a un incremento en la longitud del cuerpo mandibular

En nuestra experiencia clínica, la combinación de Forsus con arcos multiloop en base a la filo-sofia MEAW, nos ha permitido mejorar los resul-tados obtenidos, especialmente la estabilidad a largo plazo que observamos clínicamente, y que motiva esta presentación.

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LA FILOSOFÍA MEAW De acuerdo a las teorías e investigaciones am-pliamente desarrolladas por el profesor Dr. Sa-dao Sato, Kanagawa, Japón, en la ontogénesis del humano moderno, el complejo maxilar cre-ce, como se sabe, fundamentalmente en sen-tido vertical, y de la misma manera, lo hace el proceso alveolar y la erupción dentaria. De esta manera, el modo de erupción de los dientes su-periores, va estableciendo el plano de oclusión, sobre el cual se deben ir adaptando los dientes en erupción del maxilar inferior.

De este modo, se produce una continua adapta-ción mandibular rotacional, la cual puede derivar en cualquier momento en una maloclusión es-queletal, de acuerdo a la aparición de factores ambientales potencialmente patogénicos, tales como alteraciones de la erupción y/o el recam-bio dentario.

Ya en 1970, investigaciones desarrolladas por McNamara, Graber, Harvold, etc., demostraron que los cambios en la cantidad de crecimiento mandibular debidos a la proliferación celular en el cóndilo de la mandíbula, estaban estrecha-mente relacionados con los cambios en la fun-ción oclusal.

De este modo, la meta principal de tratamiento de la filosofia MEAW, es la reconstrucción del plano oclusal, concepto nuevo, cuyos alcances en ortodoncia se presentan con una perspectiva revolucionaria en el marco de los tradicionales conceptos occidentales de diagnóstico y trata-miento.

EL USO DE MULTILOOPLa incorporación del loop en la técnica Edgewise, con alambres rectangulares, proporciona la po-sibilidad de acción por medio de momentos de torque, de tal manera de movilizar el diente en los tres sentidos del espacio y de esta manera lograr la reconstrucción del plano oclusal.

En un estudio comparativo de los valores de carga deflexión en diferentes diseños y tipos de arco, se determinó que los valores encontra-dos para los arcos multiloop confeccionados en

alambres de acero 0.016” x 0.022”, eran muy si-milares a los de los alambres TMA y NiTi, con la ventaja de permitir mayor elasticidad individual en los segmentos inter loop, y por consiguiente la posibilidad de efectuar movimientos individua-les en cada diente. Es interesante destacar que actualmente utiliza-mos alambres que requieren tratamiento térmico con lo cual mejoran substancialmente los valo-res de carga deflexión y elasticidad de los arcos.Por otro lado, la prescripción original para MEAW es utilizando slot 0.018” con brackets standard, incorporando dobleces de primer orden a los ar-cos.

Nosotros hemos modificado esta norma que in-cluso se mantiene en Japón, utilizando la pres-cripción MBT en slot 0.022”, con lo cual se elimi-na la necesidad de efectuar dobleces de primer orden, y no hemos encontrado mayores proble-mas en su aplicación.

La ventaja del uso conbinado de las filosofias MEAW y MBT, estriba especialmente en el uso de la prescripción MBT para las mecánicas de deslizamiento necesarias y el acabado final.

CLÍNICA

Especialmente indicamos la combinación de MEAW y Forsus en los casos de clases II divi-sión 1 ángulo bajo y en los casos de división 2.Usualmente después de la etapa de nivelación, se procede a instalar arcos MEAW para reali-zar las etapas necesarias de eliminación de in-terferencias y reconstrucción del plano oclusal, pudiendo en esas etapas instalar el aparato Forsus. En otras ocasiones es preferible la colo-cación de Forsus durante los 6 a 8 meses nece-sarios, para continuar con la reconstrucción del plano oclusal mediante MEAW.

Idealmente durante el tratamiento es necesario realizar los controles radiográficos, de ATM y ce-falométricos cada 6 a 8 meses y las axiografías que sean necesarias para la evaluación de los cambios de crecimiento y reconstructivos que se van produciendo.

40

CASOS CLÍNICOS

CASO 1: Paciente género femenino de 12 años de edad.Diagnóstico: Clase II división 1 disto mandibular.Tratamiento: Combinación de MEAW y propulsor tipo Jasper jumper.Tiempo de tratamiento: 2 años.Seguimiento: 10 años.

CASO 2:Paciente género femenino de 11 años de edad.Diagnóstico: Clase II división 1 disto mandibular severa.Tratamiento: Combinación de MEAW y propulsor tipo Jasper jumper.Tiempo de tratamiento: 2, 5 años.Seguimiento: 10 años. Nota: A los 8 años post tratamiento se realiza nasoplastía y mentoplastía.

41

CASO 3:Paciente género masculino de 11 años de edad.Diagnóstico: Clase II división 1 disto mandibular.Tratamiento: Combinación de MEAW y propulsor tipo Jasper jumper.Tiempo de tratamiento: 2,5 años.Seguimiento: 14 años.

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CASO 4 : Paciente género femenino de 14 años de edad.Diagnóstico: Clase II división 2 disto mandibular mordida cubierta.Tratamiento: Combinación de MEAW y propulsor tipo Jasper jumper.Tiempo de tratamiento: 2 años.Seguimiento: 10 años.

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CASO 5: Paciente género masculino de 12 años de edad.Diagnóstico: Clase II división 1 disto mandibular severa con asimetría.Tratamiento: Combinación de MEAW y propulsor tipo Forsus.Tiempo de tratamiento: 3 años.Seguimiento: 6 años.

44

CONCLUSIONES

La revisión exhaustiva de la literatura y eviden-cia, más la experiencia clínica a largo plazo, permiten colegir que la interacción de los pro-pulsores mandibulares y la filosofía multiloop en base al crecimiento y desarrollo craneofacial y la reconstrucción del plano oclusal propiciada por la escuela japonesa del profesor Sato, son herramientas terapéuticas que pueden ser de invaluable ayuda en la corrección ortodóncica y ortopédica de las clases II.

En la actualidad las ventajas del aparato Forsus, especialmente el modelo EZ module pushrods, de gran facilidad de instalación, han reactivado la utilización de los propulsores mandibulares como una forma efectiva y estable de corregir las anomalías esqueletales de clase II.

BIBLIOGRAFÍA

1. Kim Y. The versatility and effectiveness of the multiloop edgewise arch wire (meaw) in treatment of various malocclusions. World J Or-thod, 2001; 2(3): 208-18.

2. Sadao Sato A. Treatment approach to maloc-clusions under the consideration of craniofacial dynamics, 1991, Grace Printing Press Inc., Phi-lippines, 2001.

3. Sadao Sato A. M EAW, Orthodontic Therapy Using Multiloop Edgewise Archwire, Kanagawa Dental College, 2001.

4. Kim YH, Caufield Z, Chung, WN, Chang YI. Overbite depth indicator, anteroposterior dyspla-sia indicator, combination factor and extraction index. Int. J. MEAW 1994; 1: 1 1-32.

5. Kim Y. Overbite depth indicator with particu-lar reference to anterior open-bite. Am J Orthod. 1974 Jun;65(6):586-611.

6. Kim YH, Vietas JJ. Anteroposterior dysplasia indicator: an adjunct to cephalometric differential diagnosis. Am J Orthod. 1978 Jun; 73(6):619-33.

7. McNamara JA Jr. Neuromuscular and skele-tal adaptations to altered function in the orofacial region. Am J Orthod. 1973 Dec; 64(6):578-606.

8. JasperJj, McNamara J A The correction of in-terarch maloclusions using a fixed force modu-le. Am J Ortthd Dentofacial Orthop, December 1995; 641 – 50.

9. Schwindling F P. Jasper Jumper Color Atlas 1997.

45

MESIALIZACIÓN DE PIEZAS POSTERIORES Y ALTURA FACIAL

MESIAL MOVEMENT OF POSTERIOR TEETH AND FACIAL HEIGHT

Herbert Orrego Carrillo 11CD. Mg. Especialista en Ortodoncia UNMSM

Reporte de CasoCongreso Ortodoncia 2012;2(1):45-49.

INTRODUCCIÓNDesde su empleo dentro de la terapia ortodón-cica las extracciones han sido un tópico en per-manente discusión. La literatura señala que las extracciones se indican para: corregir el apiña-miento, reducir la protrusión dentoalveolar y re-lacionar adecuadamente ambas arcadas en nor-mooclusión.1

Sin embargo, la influencia que diferentes esque-mas de extracciones dentro del tratamiento orto-dóncico pudieran tener en la dimensión vertical de nuestros pacientes, es un tema controversial. Dentro del manejo de pacientes hiperdivergen-tes o con mordidas abiertas la posibilidad de reducir la dimensión vertical anterior es, por así decirlo, terapéuticamente atractiva.

Si al mesializar las piezas posteriores por efecto de “cuña” se obtendría una reducción de la altu-ra facial anterior (AFA), conviene tener en cuen-ta que si se realizan exodoncias de primeros premolares, parte del espacio generado se con-sume en corrección del apiñamiento o en la re-tracción de sectores anteriores, quedando sólo el remanente para desplazar las piezas poste-

riores. Si las piezas extraídas son las segundas premolares existiría una ventaja en cuanto a la protracción de las piezas posteriores, esto sin dejar de precisar que, generar un anclaje ante-rior sin perder torque en estas piezas o sin perju-dicar el acople a nivel de los incisivos, es un as-pecto mecánico que requiere especial atención.

REVISIÓN DE LA LITERATURA

Al- Nimri2 evalúa los cambios verticales al com-parar pacientes de Clase II división 1 tratados con extracciones de primeras premolares versus pacientes tratados con extracciones de segun-das premolares; encuentra que en ambos grupos las medidas de la altura facial anterior y la altura facial posterior no sólo no se reducen, sino más bien se incrementan. La diferencia más saltan-te encontrada fue que en el caso de extraccio-nes de primeros premolares la molar mandibular se mesializó 2.9 mm. durante la terapia y en el caso de extracciones de segundas premolares la mesialización fue de 4.7 mm. En el grupo de exodoncias de primeros premolares los valores del ángulo del plano mandibular se mantuvieron al final del tratamiento, mientras que en el grupo

El propósito del presente artículo es analizar si la mesialización de piezas posteriores generaría efectos en la altura facial anterior y favorecería la corrección de una mordida abierta. Llama la atención que siendo este es un tópico largamente mencionado en la especialidad sea también pobremente reportado en la literatura. Palabras clave : extracciones de segundas premolares, altura facial anterior.

The purpose of this paper is to analyze whether the mesial movement of posterior teeth would generate effects in the anterior facial height and favor an open bite correction. It is noteworthy that this is a topic still largely referred to in the specialty is also poorly reported in the literature.Keywords: extraction of second bicuspids, anterior facial height.

RESUMEN

ABSTRACT

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de exodoncias de segundas premolares la me-dida del ángulo del plano mandibular se redujo en promedio en 0.8° lo cual no fue estadística ni clínicamente significativo. Debe mencionarse que este estudio se realizó en pacientes con cre-cimiento activo.

En la misma línea, Kim y col3 evalúan 54 casos de Clase I hiperdivergentes , 27 tratados con exodoncias de primeras premolares y 27 con exodoncias de segundos premolares, pacien-tes aún con crecimiento, evitan elásticos inter-maxilares, ATPs, AEO o cualquier auxiliar que pudiera generar extrusiones, evalúan medidas angulares y lineales en las radiografías cefalo-métricas encontrando que para ambos grupos hubo un aumento de la altura facial y que las medidas angulares no variaron. Ellos sostienen que la hipótesis referida a la reducción de la al-tura facial y el cierre de la mordida mediante me-sialización de piezas posteriores no puede ser validada.

Staggers4 evalúa pacientes de Clase I, 45 trata-dos con extracciones de primeras premolares y 38 sin ellas, encontrando que los parámetros de evaluación vertical en ambos grupos no mues-tran ninguna disminución, más aún, lo que iden-tifica es un aumento en la dimensión vertical de ambos grupos de pacientes.

Logan5 señala que la exodoncia de las segundas premolares serviría para cerrar una mordida, de-bido a que la mesialización de piezas posterio-res reduciría la dimensión vertical, lamentable-mente en su trabajo no existe ninguna medida que haya evaluado la dimensión vertical, ni pre ni post tratamiento, por lo que esta conclusión no tendría fundamento, más aún en el trabajo se describe el empleo durante la terapia de tracción extraoral cervical y elásticos de clase II, recursos ambos, con componente extrusivo importante.

CASO CLÍNICO

Paciente de 44 años de edad cuyo motivo de consulta es “quiero corregir mi dientes”.Al examen clínico se observa un paciente meso-facial, simétrico, labios competentes, anchos

nasal y bucal adecuados. En la vista lateral pre-senta perfil convexo, mentón retrognático, ángu-lo nasolabial obtuso y tercio inferior de la cara con un ligero mayor desarrollo.

Intraoralmente observamos relaciones mola-res y caninas de Clase I, mordida abierta an-terior, línea media superior desviada 2 mm. a la izquierda, arcos ovalados y apiñados, torus mandibular y facetas de desgaste en caninos y piezas posteriores. La discrepancia arco diente era negativa en ambos arcos (-3 mm. en el su-perior y -4.5 mm. en el inferior) .El análisis cefa-lométrico, SNA 79°, SNB 76°, ANB 3°, IS 63°, II 89°, GoGnSN 39°, eje facial 85°, nos indica un paciente de relación esquelética de Clase I con discreta biretrusión maxilar, incisivos protruídos y vestibularizados y que tuvo un crecimiento hi-perdivergente.

47

DiagnósticoPaciente de género masculino 44 años de edad ABEG de salud que presenta maloclusión de Clase I según Angle, relación esquelética de Clase I con leve biretrusión, incisivos protruídos y vestibularizados, mordida abierta anterior, dis-crepancia arco diente negativa de -3mm. en el maxilar superior y -4.5 mm. en el inferior, línea media superior desviada 2 mm. a la izquierda. Perfil convexo y mentón retrognático.

Plan de TratamientoEl perfil del paciente no admite desplazamiento del labio superior hacia atrás, el mentón retrog-nático tampoco se beneficiaría con este tipo de movimiento, sin embargo la mordida abierta y la ubicación e inclinación de los incisivos requie-re que generemos espacio para corregir dichas situaciones clínicas. La extracción de segundas

premolares, se menciona en la literatura, des-de mucho tiempo atrás, como un esquema te-rapéutico con escasa influencia en el perfil del paciente6, adicionalmente a esto, se indica que la mesialización de piezas posteriores podría re-ducir la altura facial y procurar un cierre de la mordida abierta5

El propósito fue entonces corregir el apiñamien-to y merced al movimiento de mesialización de las piezas posteriores procurar el cierre de la mordida abierta .

Evolución del tratamientoSe instaló aparatología fija, prescripción de Roth, slot 0.022”.En las fotografías de la figura 2 se puede obser-var la cantidad de espacio generado para mesia-lizar las piezas posteriores, éste fue mayor en la arcada mandibular. Se debe mencionar que con el alineamiento y la nivelación la mordida abierta disminuyó. Conforme se cerraron los espacios, mesializando las molares tanto maxilares como mandibulares, el overbite aumentó y el acople incisivo se hizo más adecuado (Figura 3). El tiempo de tratamiento total fue de 35 meses.

Evaluación del tratamiento

Se tomaron radiografías cefalométricas y foto-grafías (ambos registros en PN de cabeza) al ini-cio y al final del tratamiento con el propósito de evaluar los cambios anteroposteriores, vertica-les y cambios en los tejidos blandos generados por la terapiaEn cuanto a los cambios anteroposteriores, ob-servamos que los valores que ubican ambos maxilares en este plano no presentaron varia-ciones importantes, manteniendo la relación de clase I esquelética. (Tabla N°1)

48

Al analizar los tejidos blandos, en la radiografía lateral, lo saltante fue la proyección del pogonion tanto duro como blando hacia adelante 5 mm., manteniéndose tanto el labio superior como el inferior en los mismos valores con los que se inició la terapia.(Tabla N°3)

Al hacer las mediciones en las fotografías en-contramos que el perfil blando no sufrió modi-ficaciones. Los labios y el mentón mantuvieron sus posiciones respecto a la subnasal verdade-ra. (Tabla N°4)

DISCUSIÓN

Extraer segundas premolares ,se menciona como opción al encontrar un apiñamiento discre-to, tratar pacientes con nariz prominente o con

un perfil que no se desea afectar , y al planificar mesializar piezas posteriores o al observar una mordida abierta anterior.7,8

Una de las posibles explicaciones para el in-cremento de las alturas faciales es el hecho de que los pacientes tengan aún potencial de creci-miento,9 la mandíbula se desplaza hacia abajo y adelante como respuesta al crecimiento hacia arriba y atrás que presenta. De mantenerse una correspondencia entre la extrusión de las pie-zas posteriores y el crecimiento mandibular no habrían variaciones en altura facial anterior y el efecto de mesialización de piezas sería anula-do.10

El presente caso involucra a un paciente con crecimiento a término, por lo que se espera que los valores en cuanto a los cambios en los di-ferentes planos se deban fundamentalmente al tratamiento. La mecánica empleada supondría que, al mesializar piezas posteriores en ambos maxilares, deberíamos obtener una reducción de la altura facial anterior, un cierre del eje fa-cial y una mejora de la mordida abierta; en suma una autorotación mandibular con proyección del mentón y mejora del perfil facial.

En el presente caso la mordida abierta se resol-vió sin utilizar elásticos intermaxilares para ge-nerar extrusión de piezas dentales con lo cual podríamos señalar que efectivamente el mesia-lizar dichas estructuras generaría este cambio a nivel vertical. Sin embargo los efectos que ob-servamos en el presente caso no muestran cam-bios en las alturas faciales, ni anterior ni poste-rior, en cuanto a medidas angulares GoGn/SN no sólo no se reduce sino que aumenta, aunque levemente. El indicador de profundidad de so-bremordida vertical (ODI) que permite evaluar la presencia de una mordida abierta tampoco cam-bia significativamente ; lo llamativo es el cambio de ubicación del pogonión al comparar radiogra-fías, con una proyección anterior de 5 mm., sin embargo, este cambio no se aprecia de forma clínica en las fotos de perfil y no viene acompa-ñado de aumento en el SNB ni tampoco de una reducción del ángulo interbasal. Con el único va-lor que guarda relación es con el indicador de

Verticalmente ambas alturas faciales no presen-taron modificaciones, la relación maxilo mandi-bular se mantuvo prácticamente constante ob-servándose solamente un incremento de 2° al analizar el plano mandibular con respecto a la basa de cráneo. (Tabla N° 2)

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displasia ántero posterior (APDI.) el cual cambia de 78° a 81 ° mejorando dentro de un mismo rango de clase I.

El empleo de radiografías laterales y fotogra-fías para evaluación de tejidos blandos presen-ta limitaciones. Estamos empleando recursos bidimensionales para evaluar estructuras tridi-mensionales.11,12 Los labios y el mentón blan-do poseen un dinamismo que las estructuras óseas no presentan, aspectos de volumen, de contracción, de adaptación a nuevas posiciones dentarias, que nos obligarían a encontrar nue-vos mecanismos de evaluación , que a su vez nos permitirían explicar hallazgos como los del presente caso.

CONCLUSIONES

El presente reporte analiza los cambios vertica-les en un paciente de crecimiento a término. La

premisa referida a la reducción de altura facial anterior, de cierre del eje facial, de reducción de valores verticales y de rotación mandibular no pudieron ser confirmadas.Sin embargo encontramos un cambio a nivel del pogonion blando y duro a nivel de la radiografía cefalométrica que indica un adelantamiento de estas estructuras. Este cambio a nivel mandibu-lar no involucra la posición anteroposterior del labio inferior, vale decir, estaría circunscrito al tejido ubicado por debajo del surco labiomento-niano.El perfil del paciente no fue desmejorado con el tratamiento pero tampoco se apreció una mejora superlativa del mismo.Es necesario profundizar nuestro conocimiento acerca de los tejidos blandos, los mismos que presentan una dinámica difícilmente evaluable con métodos actuales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Canut.J.A. Ortodoncia Clínica y terapéutica.2 da Ed. Editorial Masson, Madrid, España.2. Al-Nimri.K. Vertical Changes in Class II division 1 Malocclusion after Premolar Extractions. Angle Orthod 2006;76:52–58.3. Kim T. et all. First or Second Premolar Extraction Effects on Facial Vertical Dimension. Angle Orthod 2005;75:173–178.4. Staggers J. Vertical changes following first premolar ex-tractions. Am. J. orthod dentofac orthop 1994;105:19-24.5. Logan L.Second premolar extraction in Class I and Class II. American Journal of Orthodontics.1973;63:115-147.6. Nance.H. The removal of second premolars in orthodon-tic treatment. A. J. Ortho. 35: 685-695,1949.7. Ketterhagen D.Firts premolar or second premolar extractions:formula or clinical judgment.Angle Orthodon-tics.1979; 49:190-199.8. De Castro N. Second- premolar extraction in clinical prac-tice. American Journal of Orthodontics.1974;65:115-137.9. Enlow DH. Manual sobre crecimineto facial. Philadel-phia, WB Saunders; 1990:58–148.10. Cusimano C, McLaughlin RP, Zernik JH. Effects of first bicuspid extractions on facial height in high-angle cases. J Clin Orthod. 1993;27:594–598.11. Flores. C.Major Michael P, MajorP. Soft Tissue Chan-ges with Fixed Functional Appliances in Class II division 1.A Systematic Review .Angle Orthod 2006;76:712–720.12. Flores. C.MajorP . Cephalometric Facial Soft Tissue Changes with the Twin Block Appliance in Class II division 1 Malocclusion Patients. A Systematic Review. Angle Or-thodontist, Vol 76, No 5, 2006.

50

TRATAMIENTO DE UNA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON RE-ABSORCION RADICULAR POR MEDIO DE LOS ARCOS MULTI-LOOP

TREATMENT OF AN ANTERIOR OPEN BITE WITH ROOT RESORP-TION USING THE MULTILOOP ARCH WIRE TECHNIQUE

Manuel Gustavo Chávez Sevillano 1

Marco Antonio Coronado Tamariz 2

1Profesor del Departamento Académico de Estomatología Pediátrica- Área Ortodoncia Pregrado UNMSM. Profesor de Biomecánica y Clínica Ortodóncica en Postgrado en la UNMSM. Email: Gustavo_orto40@hotmail.com

2 Cirujano-Dentista egresado de la Segunda especialidad profesional en Ortodoncia de la UNMSM.Email: marcoronadot@gmail.com

Reporte de caso Congreso Ortodoncia 2012;2(1):50-54.

Durante la dentición permanente, la presencia de una mordida abierta anterior es una de las maloclusiones más difíciles de solucionar, y esto dependerá de la etiología dental o esqueletal que se presente. El propósi-to de este artículo es reportar el tratamiento de una mordida abierta anterior severa con serias reabsorciones radiculares que dificultan su corrección. La paciente mujer de 26 años de edad, estuvo con dos tratamientos previos de ortodoncia sin éxito. Presenta una maloclusión de Angle Clase III y un perfil total balanceado. Se trató la displasia vertical con los arcos rectangulares multiloop (MEAW), con el objetivo de reducir la fuerza sobre las raíces reabsorbidas. Después de 8 meses de uso efectivo de los arcos MEAW, se logró una oclusión estable, así como una mejora de la sonrisa y el perfil, al final del tratamiento no se observó un aumento de la reabsorción radicular inicial. Nuestro resultado sugiere una alternativa conservadora para el tratamiento de la mordida abierta esquelética, reconstruyendo los planos oclusales por medio de los arcos rectangulares multi-loop aún en presencia de reabsorciones radiculares severas.

Palabras claves: Maloclusión de Angle clase III, Arcos rectangulares multiloop, Mordida abierta, reabsorcio-nes radiculares.

In the permanent dentition, the presence of an anterior open bite malocclusion is one of the most difficult to solve, and its treatment will depend on the dental or skeletal etiology. The purpose of this article is to report the treatment of a severe open bite malocclusion associated with root resorption. The female patient was 26 six years old, had two previous orthodontic treatments without success; she also presented a Class III maloc-clusion of Angle and a balanced total profile. The vertical dysplasia was treated using the Multiloop Edgewise Arch Wire (MEAW), in order to reduce the force on the roots. After eight months using the MEAW, a stable occlusion was achieved as well as an improvement in the smile and profile, at the end of the treatment it was not observed any root resorption comparing with the initial register. Our results suggest a conservative alter-native in the treatment of a skeletal open bite, modifying the occlusal plane by the use of the MEAW. Key words: Class III malocclusion, Multiloop edgewise arch wire, Open bite, Root resorption.

RESUMEN

ABSTRACT

51

INTRODUCCIÓNEl diagnóstico y tratamiento de una mordida abierta anterior ha sido y es uno de los temas más controversiales en ortodoncia. Se conside-ra una maloclusión desafiante debido a su pér-dida de estabilidad postratamiento(1,2), y clínica-mente podemos observar una gran separación entre los planos oclusales de la dentición maxi-lar y mandibular. Esta maloclusión está también usualmente asociada a alteraciones internas en la articulación temporomandibular(3). Existen va-rios factores(4) que pueden llevar a una condición de mordida abierta, entre los cuales tenemos: Malos hábitos, problemas respiratorios, presen-cia de discrepancia posterior, patrón hereditario de crecimiento con gran hiperdivergencia, inco-rrecto tratatamiento dental con presencia de in-terferencia oclusales, macroglosia, entre otros.

Muchos pacientes con mordida abierta anterior presentan en su configuración morfológica una combinación entre un componente dentoalveo-lar y un incremento esquelético de la dimensión vertical(5,6). Una verdadera mordida abierta es-queletal severa requiere una tratamiento com-binado ortodóncico y quirúrgico, para alcanzar una oclusión estable, una estética agradable y mejorar la función(7). Sin embargo muchas veces el ortodoncista se ve en la necesidad de resol-ver la maloclusión conservadoramente y de la mejor manera posible. La técnica de los arcos multiloop (Multiloop Ed-gewise Archwire-MEAW) fue introducida por Kim(9) y ha mostrado ser muy eficiente en el tra-tamiento de mordidas abiertas severas. Los ob-jetivos del tratamiento consideran un apropiado posicionamiento vertical de los incisivos maxila-res, adecuado nivelamiento de los planos oclu-sales maxilar y mandibular y un enderezamiento o verticalización de los dientes posteriores. El uso de los arcos MEAW requiere un completo alineamiento y nivelación de las arcadas, y un constante uso de elásticos verticales en el sector anterior. Estos arcos están hechos de alambre elgiloy azul .016” x .022” con acentuada curva de spee en la maxila y curva reversa de spee en la mandíbula. De esta manera generan fuerzas ligeras y continuas las cuales llevan a un efi-

ciente y fisiológico movimiento dentario.

DIAGNOSTICO Y ETIOLOGIAPaciente mujer de de 26 años de edad, con tra-tamiento ortodóncico desde hace 5 años. Reci-bió un tratamiento con extracciones de primeras premolares sin éxito alcanzado.Para la reevaluación se le indicaron radiografías cefalométrica lateral, panorámica, escanografía de ATM y una tomografía Cone Beam del crá-neo, así como modelos de estudio y fotografías. La paciente presenta un biotipo mesofacial (fig. 1), proporcional, sin alteraciones transversales significativas. Un perfil total y del tercio inferior recto. Una sonrisa tipo cuspídea pero envejeci-da por la poca exposición dentaria y gingival su-perior. Al examen intraoral se observa una mor-dida abierta anterior severa que abarca desde casi la segunda molar permanente, coincidencia de línea media dentaria con la facial, presencia de interposición lingual, relación molar clase III bilateral, relación canina no registrable, interpo-sición lingual y una relativa compensación neu-romuscular al no presentar ninguna sintomatolo-gía de disfunción temporomandibular.

Al examen radiográfico (Fig. 2), en la radiografía panorámica se apreció una grave reabsorción radicular en las piezas 22, 21, 11 y 12, lo cual fue corroborado con la evaluación tomográfica (Ezimplant) (Fig 3c). En la radiografía cefalomé-trica lateral se observó un equilibrio sagital entre las bases óseas pero una gran divergencia entre

Figura 1 Fotografías extra e intraorales iniciales

52

los planos oclusales maxilar y mandibular. En la tomografía computarizada Cone Beam (Fig. 3a y b) se observó ambos cóndilos ubicados en sus respectivas fosas mandibulares, con moderada simetría.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOLos objetivos del tratamiento fueron (a) corre-gir la mordida abierta anterior y establecer un adecuado overjet y overbite, (b) alcanzar una aceptable oclusión con una relación molar y ca-nina Clase I, (c) mejorar la sonrisa, (d) eliminar el hábito de lengua protráctil (e) y mantener el nivel de reabsorción radicular ya presente. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

Radiografías Pretratamiento a. Cefalométrica lateral, b. Panorámica

ConeBeam, a. Corte de cóndilo derecho b. Corte de cóndilo izquierdo, c. Longitud de incisivos centrales superiores

Figura 2

Figura 3

Dado que la paciente no deseaba un tratamiento orto-quirúrgico, se consideró varias alternativas de tratamiento. Teniendo en cuenta la ausencia de premolares y las reabsorciones severas pre-sentes se recalcó el pronóstico reservado que tendría el caso. Las alternativas propuestas in-cluían el uso de microtornillos ortodónticos para intruir el sector posterior; el uso de headgear de tracción alta en combinación con elásticos ver-ticales anteriores; pero finalmente se optó por manejar los planos oclusales y su control verti-cal por medio de los arcos multiloop. (Filosofía MEAW)

PROGRESO DEL TRATAMIENTO Previa exodoncia de la pieza 48, se procedió a incluir las 8 molares con bandas y tubos pres-cripción MBT slot .022”(10). Se instaló un arco transpalatino removible superior con alambre 0.9mm de acero para lograr una mejor coor-dinación transversal de las arcadas. Luego se procedió a la fase de alineamiento y nivelación con arcos Niti .016”, .018” y .016” X .022” (fig. 4a). Se fijaron los arcos a los brackets en forma pasiva con alambre de ligadura .010”. Una vez alineadas las arcadas, sobre todo en el sector posterior, se procedió a colocar los arcos rec-tangulares multiloop con alambre elgiloy azul .016” X .022”, a los cuales se les incorporó una discreta curva de spee superior y curva reversa inferior. Se le indicó a la paciente el uso constan-te de elásticos intermaxilares anteriores de 3/16” 6,5 onzas, los cuales inicialmente fueron instala-dos con componente tipo clase III (fig. 4b) Pro-gresivamente se fueron modificando los planos oclusales, hasta lograr cerrar la mordida abierta anterior. Finalmente los elásticos fueron redirec-cionados más verticalmente hasta alcanzar un moderado overbite y overjet (fig. 4c-e).

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO Los registros post-tratamientos muestran que la mayoría de los objetivos fueron alcanzados. Aunque no fue un objetivo mejorar el perfil, al examen facial se observan cambios favorables por una ligera retrusión del labio inferior (fig. 5a-d). Una relación Clase I canina y molar fue al-canzada; en general una intercuspidación acep-table. (fig.5 e-g). Los planos oclusales maxilar y

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mandibular fueron modificados y reconstruidos logrando cerrarse la mordida abierta anterior y mejorando significativamente la sonrisa. En la radiografía cefalométrica (fig 6a), se observa que la relación labio-diente superior e inferior ha mejorado y que la mandíbula no ha sufrido rota-ción alguna. En las imágenes tomográficas (fig 7) se aprecia que el nivel de reabsorción radicu-lar de los incisivos superiores prácticamente se ha mantenido, así como la posición condilar en ambos lados. Se le indica a al paciente el uso de una placa de contención con rejilla lingual así como sesiones de mioterapia lingual. En las superposiciones finales de tratamiento (fig.8) se aprecia la verticalización de molares, el cambio de posición de incisivos, así como el cambio de inclinación del plano oclusal.

DISCUSIONLa mecánica MEAW fue considerada como la alternativa de tratamiento conveniente para esta paciente; porque en comparación con las otras alternativas, ésta presentaba más ventajas. Te-niendo en cuenta los tratamientos anteriores y la reabsorción presente, se buscó un método que proporcione menos fuerza sobre los dientes a ser movidos, es decir, bajo coeficiente de carga-deflexión(11)

El loop entre cada diente reduce significativa-mente el coeficiente de carga deflexión del alam-bre, tan bajo como una décima parte de un arco ideal .016”X .022”, esta fue una razón determi-nante para usar esta mecánica ortodóncica(12). El componente vertical (rompiente posterior) de los loops actúa como rompiente de fuerzas entre los dientes y permiten que se muevan indepen-dientemente. El componente horizontal propor-ciona más flexibilidad al arco y provee control vertical(4).

El uso de un disyuntor para incorporar espacio disponible era muy riesgoso para la paciente, por la fuerza que imprime y por el exagerado torque vestibular que hubiese dejado. La cantidad de desgaste dentario para poder cerrar esta mor-dida sería muy significativo y había pocas po-sibilidades de que la paciente use un headgear y producir una marcada intrusión a nivel molar.

Figura 4

a. Alineamiento y niveleación acero .020”. b. Instalación de arcos MEAW elgiloy azul .016 x .022” con elásticos 3/16”de 6,5 onzas componente de Clase III. c. 6 meses de tratamiento. d. 8 meses de tratamiento, elásticos con componente verti-cal de fuerzas. e. 10 meses de tratamiento, mordida cerrada.

Figura 5Fotografías al final del tratamiento extraorales e intraorales.

Teniendo en cuenta que una de las frecuentes características morfológicas de una mordida abierta anterior es la exagerada angulación o inclinación de las piezas dentarias posteriores, la diferencia principal en el tratamiento entre el método convencional (extracción de premolares.

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MEAW es considerado realmente restaurador de lo alterado. Desinclinando, verticalizando e intruyen-do las piezas posteriores se reconstruyen los plano oclusales. La evaluación del plano oclusal es muy importante durante el tratamiento de una mordida abierta, por su impacto funcional y estético (9). En el caso de la paciente existían dos planos oclusales y eran divergentes. El superior estaba por encima del labio superior y el inferior por debajo de la línea del labio inferior, por lo que fue necesaria también una discreta extrusión anterior para mejorar la sonrisa y alcanzar el overbite y overjet.

CONCLUSIONES El tratamiento ortodóncico combinado con Cirugía Ortognática puede ser considerado para pacientes con severa mordida abierta anterior esquelética, pero si existe otra alternativa el paciente debe cono-cerla y ser respetada su elección. La técnica MEAW mostró tener excelentes resultados, alcanzando los objetivos propuestos, aunque esta técnica requiera una buena habilidad profesional. Se recomienda a la paciente seguir una mioterapia lingual para garanti-zar la estabilidad final.

BIBLIOGRAFIA

1. Beane R.A, Reimann G, Phillips, Tulloch C. A Cephalometric comparison of black open-bite subjects and black normals. Angle Orthod 2003;73:294-300.2. Endo T, Kojima K, Kobayashi Y, Shimooka S. Cephalometric evaluation of anterior open-bite noextraction treatment, using multiloop edegewise archwire therapy. Odontology 2006;94:51-58.3. Byun ES, Ahn SJ, Kim TW. Relationship between internal de-rangement of temporomandibular joint and dentofacial morpho-logy in women with anterior open bite. Am. J. Orthod Dentofacial Orthop 2005; 128:87-95.4. Sato S, Akimoto S, Matsumoto A, Shirasu A, Yoshida Junzo. Manual for the Clinical Application of MEAW Technique. Kana-gawa Dental College. Autum 2001.5. Cangialosi TJ. Skeletal morphology features of anterior open bite. Am. J. Orthod 1984, 85:28-36.6. Cozza P, Bacceti T, Franchi L, Mucedero M, Polimeni A. Suc-king habits and facial hyperdivergency as risk factor for ante-rior open bite in the mixed dentition. Am J Dentofacial Orthop 2005;128:517-9.7. Proffit W. Combined surgical and orthodontic treatment. Con-temporary orthodontics. St. Louis: Mosby-Year Book; 1983.p.607-45.8. Beane RA Jr. Nonsurgical management of the anterior open bite: review of the options. Semin Othod 1999; 5:275-83.9. Kim YH. Anterior open bite and its treatment with multiloop edgewise archwire. Angle Orthod. 1987;57:290-321.10 . Mc Laughlin R.P, Bennet J.C, Trevisi H.J. Mecánica Sistema-tizada del Tratamiento Ortodóncico. Ed Hancourt11. Kim, Y.H. A studyof the regional load deflection rate of MEAW. Angle Orthod. Vol. 71. Nro. 2. 2001.12. Lee Y. K, Chang Y.I. The load deflection rate of multiloop ed-gewise archwire. J. Dent College. Seul National University. 1992.

Figura 6

Figura 8

Figura 7

Radiografías Finales. a. Cefalometría lateral b. Panorámica

Superposiciones Finales del tratamiento, Negro inicial, Rojo Final

Cone Beam Final de tratamiento. a. Cóndilo derecho b. Cóndilo izquierdo. C. Longitud de incisivos.(Nótese que no hubo modificación de posición condilar así como disminución del tamaño de incisivos)

mesialización de molares e intrusión de molares) y la propuesta MEAW, está en la exodoncia de pre-molares. El tratamiento tradicional es considerado una propuesta sintomática mientras el tratamiento

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DIVERSAS TÉCNICAS PARA LA DISTALIZACIÓN DE CANINOS

DIFFERENT TECHNIQUES FOR CANINE DISTALIZATIONChiguala Mixán Franz W1; Gonzales Noblecilla, Emilio A1; Herrera Mujica Ronald1; Marañón Vásquez Guido A1; Ramos Arcayo Katia Z1; Tolentino Solis Freddy A1; Vásquez Vásquez María L.1; Soldevilla Galarza Luciano C2.

1Residente de ortodoncia UNMSM2Maestría en Estomatología, Especialidad en Ortodoncia, Coordinador de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar-Universidad Nacional Mayor de San Marcos.Contacto: emiliogn@hotmail.com

Artículo de RevisiónCongreso Ortodoncia 2012;2(1):55-60.

En la terapia ortodóntica con extracciones de premolares se distinguen diversas fases de tratamiento. Dentro de las principales se encuentra la distalización de caninos. En la actualidad existe un gran número de métodos desarrollados por diferentes autores para el cierre de espacios post extracción. El propósito de este artículo es describir las técnicas más importantes de distalización de caninos empleando una mecánica por desplazamien-to o sin fricción y una mecánica por deslizamiento o friccional.

Several treatment phases are distinguished in a premolar extraction orthodontic therapy, being one of the most important the canine distalization. Currently, many post extraction space closure methods has been developed by different authors. The purpose of this article is to describe the most important canine distalization techni-ques by using either a frictionless or frictional mechanic.

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓNEl tratamiento ortodóntico se divide en diferentes fases, entre las cuales se encuentra la retracción de caninos, que generalmente está relacionado al tratamiento con extracciones de premolares.

El tipo de bracket empleado afecta cuantitati-vamente el área de contacto con el alambre y puede o no afectar significativamente la fuerza transmitida al ligamento periodontal. La retrac-ción de caninos puede ser realizada con un arco segmentado con loop, eliminando cualquier posibilidad de fricción, pero sacrificando hasta cierto punto, el control sobre el diente. Las fuer-zas pueden ser también aplicadas por medio de

elásticos, resortes cerrados o abiertos y apara-tos extrabucales.

Para la distalización de caninos podemos utili-zar dos tipos de mecánicas: por desplazamiento (fig.1), que consiste en ansas de cierre fabrica-das en un arco, en esta mecánica los dientes se desplazan por activación de dichas ansas que suministran una relación de carga deflexión baja y un momento-fuerza controlado que no implican fricción; y por deslizamiento (Fig.2), en la cual los brackets se deslizan a lo largo de un arco principal, esta mecánica si implica fricción.

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DISTALIZACIÓN POR DESPLAZAMIENTO

La distalización de caninos por desplazamiento, o mecánica segmentaria, es aquella que invo-lucra ansas de cierre en un arco seccional. Los dientes se desplazan por activación del ansa del arco, que puede diseñarse para suministrar una relación carga – deflexión baja y una razón mo-mento – fuerza controlada.1

Dicha mecánica de distalización también es co-nocida como no friccional, pues no se producen deslizamientos de las ranuras o slot de los brac-kets sobre los alambres. En este caso se apro-vechan las propiedades elásticas de los alam-bres y la longitud almacenada en las ansas.2

Es de suma importancia tener en cuenta la clasi-ficación básica de anclaje, para preveer la canti-dad de movimiento deseado durante la distaliza-ción de caninos. Dicha clasificación varía desde un Anclaje A, donde el segmento posterior no se debería mesializar, hasta un Anclaje C, donde el

cierre del espacio se da por mayor movimiento del sector posterior. En el Anclaje B, se da un cierre recíproco del espacio.1,3,4

Los sistemas mecánicos de elección para la téc-nica de distalización por desplazamiento pueden ser dos. Se pueden utilizar segmentos de alam-bre de 0.017” x 0.025”, de acero inoxidable, con ansas incorporadas; aunque en la actualidad se utiliza más el titanio/molibdeno (TMA), que es más flexible, del cual pueden aprovecharse al máximo sus propiedades para generar una pro-porción M/F adecuada con fuerzas más bajas, además de tener un rango de trabajo mucho ma-yor en comparación con el acero. Para el acero, la activación es de 1 mm por mes, cinchando o amarrando el alambre en la parte posterior de los tubos hasta producir entre 180 y 250 gramos fuerza (gf) por lado. Para el TMA, la activación es de 3 mm por mes, generando la misma fuerza por lado.5

Como ya se mencionó, la mecánica descrita em-plea ansas, que son resortes o espirales con-feccionados en el alambre, cuyo objetivo es mo-ver los dientes de forma individual o colectiva. Las ansas deben producir una fuerza continua, pero controlada, con un margen de seguridad para que autolimiten su función después de un tiempo y no produzcan daños permanentes en los dientes y tejidos de soporte. Existen numero-sas ansas diseñadas para el cierre de espacios y para la retrusión del sector anterior, entre las que podemos destacar: Ansa en “I” abierta o ce-rrada, con o sin helicoide, ansa de Ricketts, en “ojo de cerradura”, en “T”. 2, 6,7

Entre las técnicas que aplican dicha mecánica para distalizar caninos están la “retracción sec-cional con T de Burstone” y “retracción según Ricketts”.

RETRACCIÓN DE CANINOS POR LA TÉCNI-CA BURSTONE

Uno de los aportes del Dr. Burstone fue la téc-nica de arco segmentado que emplea para la distalización de caninos ansas en forma de “T”.

Figura 1

Figura 2

Mecánica por desplazamiento.

Mecánica por deslizamiento.

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Este tipo de ansa tiene mayor cantidad de alam-bre en el plano horizontal, incrementando así su resistencia y flexibilidad, reduciendo las fuerzas y ampliando el rango de trabajo. 8

Para la retracción de caninos se confecciona un arco segmentado en TMA ó en acero inoxidable de 0.017” x 0.025”. Antes de colocar el arco seg-mentado se realizan dobleces de compensación para evitar los efectos adversos de extrusión y angulación distal de la corona del canino.

La aplicación clínica de las ansas de retracción utilizando la técnica de arco segmentado se logra variando el sistema de fuerzas entre los segmentos anterior y posterior; dicho sistema diseñado permite de manera precisa regular el momento en el ansa. 8

RETRACCIÓN DE CANINOS POR LA TÉCNI-CA RICKETTS

Robert Murray Ricketts en su técnica bioprogre-siva propone para la retracción de caninos un tratamiento con arcos seccionales.11 Durante la retracción los caninos deben mantenerse en el angosto corredor de hueso trabecular y evitar la inclinación marcada o el desplazamiento hacia el hueso cortical9.Cuando los caninos son retruidos sobre arcos seccionales se mueven libremente y no están li-mitados por las restricciones de encajamiento de un arco continuo. Con respecto al valor adicio-nal del movimiento libre, es menor el control que puede mantenerse por lo que debemos compen-sar el control sobre la inclinación y la rotación en los arcos seccionales. Se realizan dobleces extremos de 90° uno saliente y otro de com-pensación, antirotacionales, antes de colocar los resortes y activarlos para la retrusión10. En la mecánica de retracción de caninos superiores utiliza alambre rectangular Elgiloy azul 0.016” x 0.016” con una longitud de 70 mm. Cada milí-metro de activación produce 50 gramos fuerza y en inferiores una longitud 60 mm y 75 gramos fuerza por milímetro activado.11

Figura 3 y 4

Figura 5

Figura 6

Retracción canino superior “Las Vegas loop”.

Retracción canina inferior.

Ansas en forma de T para la retracción de caninos

58

RETRACCIÓN DE CANINOS POR DESLIZA-MIENTO

Para retraer los caninos por técnica de desliza-miento es necesario primero alinear y nivelar las arcadas dentarias. Existen muchas formas para retraer el canino ya sea por cadenas elásticas, resortes de acero cerrados o abiertos o de ní-quel titanio, elásticos intermaxilares clase I, cla-se II, imanes de cobalto, asociados o no a dispo-sitivos de anclaje temporal, etc. 5

Es una técnica de fácil implementación, efecti-va, y requiere poco tiempo en el sillón dental. Se utilizan alambres rectangulares dependien-do del slot del bracket. Es un proceso mecánico muy similar en todas las técnicas ortodóncicas e involucra una fase inicial de inclinación de la corona, seguida de una verticalización de la raíz usando el binario de momentos (binding). Tam-bién se utilizan botones de adhesión directa por lingual para ayudar a controlar las rotaciones mesiolinguales de los caninos durante la retrac-ción.12 Entre las técnicas que aplican la mecánica por deslizamiento para distalizar caninos están la técnica de Begg, técnica de Tweed-Merrifield y la técnica de MBT.

RETRACCIÓN DE CANINOS POR LA TÉCNI-CA BEGG

La técnica de Begg está basada en el principio de la resistencia al movimiento de un diente y esto depende directamente de la cantidad de superficie radicular de dicho diente 13

Begg, para la retracción de caninos, como pri-mera fase alinea el sector anterior usando ar-cos redondos de acero australiano anaranjado con ansas de 0.014” y 0.016”. Lo particular de esta distalizacion es que empieza inclinando la corona del canino hacia distal ocupando el es-pacio de la extracción por medio de elásticos in-termaxilares clase II (fig.7) que van de molares al gancho de caninos, para luego, con ayuda de resortes colocados en la ranura vertical del brac-ket, generar un momento para la inclinación de la raíz del canino. Además realiza amarres con ligaduras por palatino (fig.8) en las piezas mola-

res, premolares y caninos para evitar la separa-ción de las coronas que tiende a producirse du-rante los movimientos radiculares que se llevan a cabo para corregir las relaciones axiales 14,15

Figura 7

Figura 8

Distalización de caninos con elásticos clase II.

Ligaduras entre los botones linguales.

RETRACCIÓN DE CANINOS POR LA TÉCNI-CA TWEED-MERRIFIELD

Charles Tweed perfeccionó la técnica de arco de canto y se distanció de la prohibición de ex-tracción dentaria de Angle. Introdujo el concepto de anclaje y enfoca su tratamiento bajo su trián-gulo de diagnóstico. Raramente considera la ex-pansión de las arcadas, por lo tanto prefiere las exodoncias de premolares.16 La técnica se fundamenta en el arco ideal, es decir, que todo el control tridimensional de los dientes debe estar en el arco. Como medio de

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RETRACCIÓN DE CANINOS POR LA TÉCNI-CA MBT

MBT es un sistema de brackets preajustados di-señado por los doctores McLaughlin, Bennett y Trevisi, para ser utilizado con fuerzas ligeras y continuas, para trabajar de forma ideal con me-cánica de deslizamiento. Los caninos se retraen mediante retroligaduras lo suficiente para solu-cionar el apiñamiento de los incisivos. Luego, el segmento anterior se maneja en masa como un grupo de seis (Fig. 11). 19, 20

Se coloca un alambre rectangular de acero 0.019” x 0.025” con retroligaduras activas, es-tirándolas el doble de su tamaño en reposo. Se utiliza ligadura metálica 0.010”, que se coloca en todos los brackets, con uno de los brazos por debajo del arco, la ligadura elástica se coloca en el gancho del primer o segundo molar; esto hace que la retroligadura sea más estable y ayuda a mantener el alambre lejos de los tejidos gingivales permitiendo un buen control de la so-bremordida y el libre deslizamiento a través del arco(Fig. 12).19, 20

anclaje se emplean recursos extraorales e in-traorales. Utiliza brackets simples con ranura de 0.022” x 0.028”. Para la distalización de caninos emplea alambres rectangulares 0.019” x 0.025” y para darle el torque a las piezas dentarias em-plea alambres rectangulares 0.021” x 0.027”. 16-18

Fases de la técnica de Tweed- Merrifield para la retracción de caninos1 Preparación de anclaje en la arcada inferior distalando las molares.2. Uso de elásticos clase II.3. Utiliza la tracción extraoral para distoinclinar los molares y distalizar los caninos (Fig.9 y 10).16

Figura 9

Figura 11

Figura 12

Figura 10

Fase: Alineamiento y nivelación y anclaje

Retroligadura activa.

Gancho soldado al arco entre pieza 1.2 y 1.3.

Distalización de caninos por deslizamiento extrao-ral con gancho en forma de “J.” utilizando cadenas elásticas.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Nanda, R. Biomecánica en ortodoncia clínica. Co-lombia: Ed. Médica panamericana; 1998.

2. Uribe, G. Ortodoncia Teoría y clínica. Corporación para investigaciones biológicas. Colombia; 2004.

3. Marcotte, M. Biomecánica en Ortodoncia. 2ª ed. Ediciones científicas y técnicas. 1992.

4. Nanda, R. Biomecánica y Estética. Estrategias en Ortodoncia Clínica. Colombia: Ed. Actualidades Mé-dico Odontológicas Latinoamérica; 2007.

5. Uribe, G. Ortodoncia Teoría y clínica. 2ª ed. Cor-poración para investigaciones biológicas. Colombia; 2010.

6. Rodriguez, E.; Casasa, R; Natera, A. 1001 tips en ortodoncia y sus secretos. Actualidades médico odontológicas Latinoamérica; 2007. 7. Burstone, C.; Koenig, H. Optimizing anterior and canine retraction. American Journal of Orthodontics. 1976; 70(1): 1 – 19.

8. Burstone CJ. The segmented arch approach to space closure American Journal of Orthodontic Vo-lume 82, Number 5 November, 1982.

9. Robert M. Ricketts. Técnica bioprogresiva de Ric-ketts. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1983.

10. Walter P. Noronha. Bioprogresiva Vademécum. AMOLCA. Brasil. 2010.

11. Mario S Duarte. Biomecánica. AMOLCA. Brasil. 2010.

12 Liliana Camargo, Sandra García, Alejandro Pe-láez, .Claudia García, Giovanni Oberti “Fricción du-rante la retracción de caninos en ortodoncia”. Revista CES Odontología Vol.20- Nº2.Pag. 57-63. Año 2007.

13. Mayoral José y Malloral Guillermo. Ortodoncia. Principios Fundamentales y Práctica. Editorial Labor, S.A. Barcelona 1977. p. 469-83.

14. Begg PR, Kesling PC. The differential force me-thod of orthodontic treatment. Am J Orthod 1977; 71 (1): 1-39.

15. Begg PR. Begg orthodontic theory and practice. Philadelphia: Saunders, 1965.

16. Graber TM, Vanarsdall RL, Vig K. Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales. Cuarta edición 2006, Elsevier España S.A. Madrid.

17. Graber and Vanarsdall. Ortodoncia. Principios Generales y Técnica. 3era Edición. Ed. Panamerica-na.

18. Vaden JL: The Tweed philososofy, Semin Orthod. 2(4) 237.1996.

19. Guía Terapeútica para el manejo de la filosofía MBT, pág. 41-42. Fundación Universitaria CIEO, Co-lombia 2007.

20. Mc. Laughlin, Bennet, Trevisi , Mecánica Siste-matizada de Tratamiento Ortodóncico, pág. 245-255. Editorial Artes Médicas,Brasil 2002.

CONCLUSIONES

El aplicar fuerzas en el bracket en el caso de la distalización del canino, y estar alejado del cen-tro de resistencia, implica que la fuerza genere momentos y contramomentos. En las dos me-cánicas cuando las fuerzas son bien aplicadas permiten un buen control radicular. La elección de la técnica de distalización debe estar en fun-

ción de si se desea alinear desde un inicio to-dos los dientes de la arcada o si es favorable en un primer momento sólo distalizar el canino sin colocar brackets en el sector anterior, ya sea para evitar la protrusión de incisivos por falta de espacio al alinearse, o porque éstos ya se en-cuentran alineados y solo se desea la retracción en masa.

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ACTIVIDADES ACADÉMICAS ORTODONCIA - UNMSM

Visita del Dr. Mario Sergio Duarte a nuestra casa de estudiosJulio 2012

II Jornada Precongreso Internacional de OrtodonciaSimposio - Casos Finalizados Ortodoncia - UNMSM Julio 2012

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En esta oportunidad, siguiendo con el afán de llevar el nombre de nuestro postgrado más allá de sus límites geográficos, los alumnos,

ex-alumnos y docentes de nuestro postgrado rea-lizamos un viaje de estudio internacional, fuimos invitados al Curso Taller de Filosofía y Técnica Multiloop Archwire (MEAW) realizado en Viña del Mar – Chile, auspiciado por la Meaw Foundation en Boston, del mismo Dr. Sadao Sato, creador de esta filosofía. Los profesores Dr. Ricardo Voss, Dr. Jorge Zembo y el Dr. Cristian Basili, de Chile, nos recibieron y extendieron sus conocimientos más allá de lo ofrecido, se portaron con nosotros como unos excelentes anfitriones y aún más, se convirtieron en buenos amigos de los miembros de esta casa de es-tudios.

En el curso aprendimos sobre una técnica versátil para tratar casos clínicos de mediana complejidad como discrepancias anteroposteriores y sagitales, con otros métodos conocidos, requieren de mayor aparatologia, mayor incomodidad y en algunos ca-sos son considerados casos exclusivamente ortoqui-rúrgicos; y así poder brindarle al paciente mayores alternativas de solución y aumentar el conocimiento y la experiencia que los miembros de nuestro post-grado se enorgullecen de poner a prueba en toda ac-tividad clínica y académica.

Además visitamos una hermosa ciudad como Viña del Mar, disfrutamos de sus alrededores, su comida y sobretodo del acogedor trato de su gente. Hasta una próxima oportunidad, amigos.

Meaw en Viña del MarMeaw en Viña del Mar

2012Agosto