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REFLUJO GASTROESOFGICO

PATOLGICO

Dr. Francisco Rodrguez VegaR1 Ciruga General

Universidad Catlica del [email protected]

La Serena, lunes 25 de febrero de 2013

HOSPITAL REGIONAL LA SERENASERVICIO DE CIRUGA

http://www.cirugiaucn.blogspot.com/

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Introduccin

La funcin del tratamiento quirrgico sufriuna transformacin radical durante el deceniode 1990.

Las intervenciones antirreflujo son habitualesen la actualidad.

El motivo principal de este incremento de la

derivacin al tratamiento quirrgico ha sido lapopularidad de la ciruga de invasividadmnima.


REFLUJO GASTROESOFGICO PATOLGICO

Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

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Fisiopatologa

Esfnter Esofgico Inferior

I. Sistema muscular intrnseco del esfago

distal.

II. Fibras oblicuas del cardias.

III. Diafragma.

IV. Cavidad abdominal.




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Capas Musculares de la Regin Esofagogstrica




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Sntomas

Pirosis

Regurgitacin (alimentos digeridos)

Disfagia (estenosis pptica)

Sntomas Extra-esofgicos




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SYMPTOM PREDOMINANCE (%)

Pirosis 80

Regurgitation 54

Abdominal pain 29

Tos 27

Dysphagia for solids 23

Ronquera 21

Eructos 15

Flatulencia 15

Aspiration 14

Sibilancias 7

Globo histrico 4

*Symptoms reported occurred more

frequently than once a week.

Prevalence of Symptoms in >1000 Patients Evaluated forGastroesophageal Reflux Disease[*]




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Gastroenterol Hepatol. 2006;29(Supl 3):23-30

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Endoscopa Digestiva Alta (EDA)

Excluir otras enfermedades (neoplasias) y

documentar lesiones ppticas.

Eritema (primeras evidencias)

Esofagitis, esofagitis erosiva, ulceraciones

(enfermedad avanzada)Estenosis esofgica (estado final)



SurgClinNAm91(2011)10151029 doi:10.1016/j.suc.2011.06.004

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Esofagograma con Bario

Anatoma, motilidad esofgica, contracciones

gstricas, anatoma del vaciamiento gstrico y

enfermedades clnicamente ocultas (ulcera).

Su importancia no debe exagerarse, aunque

es un componente importante del algoritmo

diagnstico. Algunos hallazgos deben ser

analizados con moderacin (Hernia Hiatal).




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Radiografa decontraste de la reginGI superior querevela una HH grande

y en el que lospliegues sobresalenclaramente de lasombra del

hemidiafragma Izq




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Hernia Hiatal (HH)

No es sine qua non de RGE o ERGEP.Decenas de millones de EEUU tienen HH.

Considerado anatmicamente normal en >50

aos (+ sobrepeso)

Endoscopa Digestiva Alta




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Monitorizacin pH Esofgico

Componente esencial en el diagnstico.

The DeMeester Score

Normal Alterado

En bipedestacin y supino.

Frecuencia de episodios de reflujo.

% de tiempo con pH 5 min.




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The DeMeester Score




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Datos comprimidos de

una pHmetra de 24 hrs.


MONITORIZACIN PH ESOFGICO


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Test de Impedancia Esofgica

Nueva tcnica desarrollada para detectar el

movimiento intraluminal.

Se basa en la medicin de la corriente alterna

del contenido esofgico (impedancia).

No detecta el contenido cido o volumen.

Combinado con Test pH detecta contenido

cido y no cido, mejor sensibilidad de Test pH

solo.




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Test de Impedancia Esofgica

Pacientes que no respondieron a IBP.

Paciente con estudio normal 24-48 hrs de Test

de pH.

Reflujo Post-prandial (contenido No cido).

Mejor relacin entre reflujo y sntomas que

pH (nios).




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Comparacin entre la medicin de pH esofgico sola y

combinada con Impedancia

Rev Colomb Gastroenterol 18 (3) 2003


TEST DE IMPEDANCIA ESOFGICA

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Tratamiento Mdico

Anticidos

Pro cinticosAntagonistas de los receptores H2

Inhibidores de la bomba de protones

Cambios en el estilo de vida (tabaco, OH,sobrepeso, etc.)




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INDICACIONES PARA LA APLICACIN DELA TERAPIA DEFINITVA




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Sntomas

Esofgicos y Extra-esofgicos.

Diferente respuesta a tratamiento.

Acidez desaparece generalmente con el cese

del reflujo cido.

Extra-esofgicos: tos, asma inducida porreflujo, sintomatologa pulmonar de

aspiracin incluyendo neumona, sinusitisinducida por reflujo, dolor torcico yronquera.




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Asintomticos que en la EDA de control seevidencia esofagitis u otros hallazgosrelaciones a reflujo cido.

Asintomticos con otros problemas queconducen a EDA (sangrado GI oculto).

Esofagitis (agudo) Esfago de Barrett

(avanzado)Ablacin mucosa, reseccin endoscpica de

mucosa, en algunos casos esofagectoma.

Indicaciones de Endoscopa




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Disfagia y estenosis presentan un pronstico

ominoso.

Pacientes con estenosis no dilatable es

necesario considerar la esofagectoma.

En pacientes candidatos a ciruga antireflujo

deben ser dilatables (56-60 Frech).




Indicaciones de Endoscopa

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Persistencia de Sntomas post-Medicamentos

Estos pacientes requieren terapia anti reflujo y

no terapia anticida.

Paciente con sntomas extra esofgicos

requieren ms que terapia anticida.

Las opciones actuales son la fundoplicatura

endoscpica y laparoscpica.




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Condiciones Generales

IMC < 26 Kg/mt2

Tabaco StopNo altitudes elevadas o bajas presiones

atmosfricas (vivir a nivel del mar)




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Molestias Post Fundoplicatura

1) Omalgia (neumoperitoneo).

2) Disfagia (nueva vlvula en EGE)

3) Distensin abdominal (aerofagia)

4) Flatulencia

5) Diarrea

6) Nauseas

7) Saciedad precoz

8) Dolor incisional





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INTERVENCIONES NO MDICAS




CIRUGA ANTI REFLUJO

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Aspectos Histricos

Nissen (Rudolph Nissen, 1936)

Allison (Philip Allison, 1951)Belsey (Ronald Belsey, 1967) Mark IV

Hill (Lucius Hill)

Rossetti

CIRUGA ANTI REFLUJO


Surg Clin N Am 85 (2005) 931947

CIRUGA ANTI REFLUJO

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CIRUGA ANTI REFLUJO

Surg Clin N Am 85 (2005) 931947

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Esophyx: procedimiento endoscpico que

controla el reflujo gastroesofgico

Consiste en la introduccin de un dispositivo que recoge una parte delestmago, para formar un pliegue que funciona como una especie devlvula que evita que los jugos cidos del estmago retornen al esfago.

Esta RGEP de larga evolucin con buena respuesta al uso de bloqueadoresde la secrecin de cido. Permite mejorar la calidad de vida y evitadependencia a los medicamentos.

Este tratamiento no se puede realizar en pacientes con hernias hiatalesmayores de 3 cm. dao esofgico severo, esfago de Barret y dismotilidadesofgica.

Los resultados son buenos (80% a 3 aos), y tiene la ventaja de noproducir dao a los nervios vagos, disfagia e incapacidad de eructar.



E h

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La fundoplicatura transoral sin incisiones antirreflujo. UsoEsophyX: 12-Meses Los resultados de un estudio multicntrico

prospectivoLos eventos adversos graves se compona de dos perforaciones esofgicas tras lainsercin del dispositivo y un caso de sangrado postoperatorio intraluminal. A los 12meses el 86% de los pacientes con 50% de mejora en la ERGE relacionados con lacalidad de vida (CVRS), el 85% suspensin del uso diario PPI, y el 81% cese completode los IBP, 37%-48% normalizacin de la exposicin esofgica al cido, el 60%-89% dereduccin de hernia hiatal, y el 62%-80% de reduccin de la esofagitis,respectivamente. Presin de reposo del esfnter esofgico inferior (EEI) mejorsignificativamente ( p

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FUNDOPLICATURA DE 360 GRADOS(ABORDAJE DEL PILAR DIAFRAGMTICO IZQUIERDO)

FUNDOPLICATURA DE NISSEN



Dr. Rudolph Nissen (18961981)


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http://www.cirugiaucn.blogspot.com/Cir Esp 2001; 70: 191-194


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http://www.cirugiaucn.blogspot.com/Cir Esp 2001; 70: 191-194


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ResultadosSe encontraron en total 13 trabajos relacionados con los resultados a ms de10 aos. La recurrencia de la pirosis se present entre 20 a 23%, la aparicinde sntomas post fundoplicatura, como el meteorismo, en un 47%. A los 10aos cerca de 25% comenz a ingerir nuevamente IBP y hubo necesidad deuna reoperacin en un 9%. En 8 trabajos no hubo ninguna evaluacinobjetiva de los resultados quirrgicos. En 1 trabajo slo evaluaron radiologa

en algunos casos. Slo en 3 trabajos europeos y 1 estudio nuestro serealizaron evaluaciones objetivas, con endoscopia y manometra esofgica.

Conclusiones: La fundoplicatura de Nissen es una tcnica quirrgica quecontrola el reflujo gastroesofgico en el 75% de los pacientes a ms de 10

aos de la ciruga. Sin embargo, muy pocos trabajos efectan evaluacionesobjetivas, en la mayora de las publicaciones, las evaluaciones son slosintomticas y subjetivas.

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 64 - N 5, Octubre 2012; pg. 483-486




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Gracias

Dr. Francisco Rodrguez VegaR1 Ciruga General

Universidad Catlica del Norte

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SERVICIO DE CIRUGA

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