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régime frais de santéConvention collective nationale de l’Import-Export
Entreprises de commission, de courtage, de commerce intra-communautaire et d’importation-exportation de France métropolitaine (3100).
2 – Régime frais de santé
VOTRE RÉGIME FRAIS DE SANTÉLa volonté de préserver l’accès aux soins de santé des salariés a conduit les partenaires sociaux de la Convention collective nationale de l’Import-Export à mettre en place un régime frais de santé au niveau de la branche professionnelle.
Adopter l’un des 3 régimes proposés, c’est accéder à un dispositif négocié au plus juste, respectueux de la réglementation et mutualisé au niveau de la Branche. AG2R Prévoyance et le GNP (Groupement National de Prévoyance) sont les organismes co-assureurs de votre régime Frais de santé. Toutefois, la gestion des prestations est confi ée à AG2R Prévoyance, garantissant ainsi une unicité de services pour tout salarié.
Bénéfi ciairesLe régime frais de santé est obligatoire pour les salariés ayant au moins 3 mois d’ancienneté dans l’entreprise. Toutefois, certains salariés pourront bénéfi cier, à leur demande, d’une dispense d’affi liation dans les conditions prévues par les textes législatifs et réglementaires. Le conjoint et les enfants du salarié bénéfi cient du même niveau de prestations que le salarié.
Les points forts
Un accompagnement de chaque entreprise
Une gestion rapide et sûre
Des prestations performantes à un tarif négocié au plus juste
Pas d’avance d’argent pour de nombreuses prestations grâce au tiers payant
Des remboursements express
Des services en ligne
Pas de questionnaire médical
Des actions de prévention
Régime frais de santé – 3
Tarifs mensuels des différentes formules applicables en 2014
FORMULE « ESSENTIEL »
STRUCTURES DE COTISATION
REGIME GÉNÉRAL (en Euros)
RÉGIME ALSACE MOSELLE (EN EUROS)
Isolé 25,03 € 15,02 €
Famille 62,58 € 37,55 €
Inactifs – Adulte 35,98 € 21,59 €
Inactifs – Enfant 15,65 € 9,39 €
FORMULE « CONFORT »
STRUCTURES DE COTISATION
REGIME GÉNÉRAL (EN EUROS)
RÉGIME ALSACE MOSELLE (EN EUROS)
Isolé 50,06 € 30,04 €
Famille 117,96 € 70,72 €
Inactifs – Adulte 72,28 € 43,49 €
Inactifs – Enfant 23,78 € 14,39 €
FORMULE « SUMMUM »
STRUCTURES DE COTISATION
REGIME GÉNÉRAL (EN EUROS)
RÉGIME ALSACE MOSELLE (EN EUROS)
Isolé 65,08 € 39,10 €
Famille 154,26 € 92,30 €
Inactifs – Adulte 94,18 € 56,62 €
Inactifs – Enfant 31,60 € 19,09 €
4 – Régime frais de santé
Les garanties formule « ESSENTIEL »
NATURE DES FRAIS REGIME ESSENTIEL
NIVEAUX D’INDEMNISATION (1) EN COMPLEMENT DES PRESTATIONS VERSEES
PAR LA SECURITE SOCIALEConventionné / Non conventionné
Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternitéFrais de séjour Ticket ModérateurActes de chirurgie (ADC)Actes d’anesthésie (ADA)Autres honoraires
Ticket Modérateur + 50 % de la base de remboursement
Chambre particulière (2) * 40 € par jour Forfait hospitalier engagé * Frais réels dans la limite du forfait règlementaire en vigueur.Frais d’accompagnement d’un enfant à charge de moins de 16 ans (sur présentation d’un justifi catif) *
30 € par jour
Transport remboursé SS Ticket Modérateur Actes médicauxGénéralistes (Consultations et visites) Ticket Modérateur Spécialistes (Consultations et visites) Ticket Modérateur Actes de chirurgie (ADC)Actes techniques médicaux (ATM)Actes d’obstétriques (ACO)
Ticket Modérateur + 50 % de la base de remboursement
Actes d’imagerie médicale (ADI)Actes d’échographie (ADE)
Ticket Modérateur + 50 % de la base de remboursement
Auxiliaires médicaux Ticket ModérateurAnalyses Ticket ModérateurActes médicaux non remboursés SS
Densitométrie osseuse Néant
Chirurgie de la myopie Néant
Pharmacie remboursée SSPharmacie Ticket ModérateurPharmacie non remboursée SSVaccins anti-grippe et autres NéantDentaireSoins dentaires (à l’exception des inlays simples, onlays)
Ticket Modérateur
Inlay simple, Onlay Ticket Modérateur + 50% de la base de remboursementProthèses dentaires remboursées par la SS Ticket Modérateur + 50% de la base de remboursementInlay core et inlay à clavettes NéantProthèses dentaires non remboursées par la SS * Néant
Régime frais de santé – 5
SS = Sécurité sociale ; FR = Fais réels ; BR = Base de remboursement ; PU = Prix unitaire ; TC = Tarif de Convention Sécurité sociale ; TM = Ticket modérateur ; RSS = Remboursement Sécurité sociale ; PMSS = Plafond Mensuel Sécurité sociale ; € = Euro.(1) Les remboursements sont effectués pour des frais relevant des législations Maladie, Accident de Travail / Maladie
Professionnelle, et Maternité, et sont limités, toutes prestations comprises, aux frais réels engagés. (2) dans la limite de 60 jours en hospitalisation médicale et chirurgicale, de 90 jours par année civile en maison de repos, de
convalescence ou d’accueil spécialisé pour handicapé en secteur psychiatrique. *Remboursé selon conditions défi nies nonobstant toutes interventions de la Sécurité sociale.
NATURE DES FRAIS REGIME ESSENTIEL
NIVEAUX D’INDEMNISATION (1) EN COMPLEMENT DES PRESTATIONS VERSEES
PAR LA SECURITE SOCIALEConventionné / Non conventionné
Orthodontie acceptée par la SS Ticket Modérateur +50% de la base de remboursementOrthodontie refusée par la SS * 50% de la base de remboursement Actes dentaires hors nomenclatureParodontologie * NéantImplants dentaires * NéantProthèses non dentaires (acceptées SS)Prothèses auditives Ticket ModérateurOrthopédie & autres prothèses Ticket ModérateurOptiqueMonture 1,5% du PMSSVerres 1,5% du PMSS par verreLentilles acceptées par la SS Crédit de 4% du PMSS par année civileLentilles refusées par la SS (y compris lentilles jetables)
Crédit de 4% du PMSS par année civile
Cure thermale (acceptée SS)Frais de traitement et honoraires Ticket ModérateurFrais de voyage et hébergement 50 € limité à une intervention par année civileMaternité
Naissance d’un enfant déclaré Néant
Médecines hors nomenclatureAcuponcture, chiropractie, ostéopathie (si intervention dans le cadre de praticien inscrit auprès d’une association agréée)
Néant
Actes de prévention conformément aux dispositions du décret n°2005-1226 du 29 septembre 2005 Prise en charge des deux actes de prévention suivants :- détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en deux séances maximum ;- les vaccinations seules ou combinées de la diphtérie, du tétanos et de la poliomyélite et ce quel que soit l’âge.
Ticket Modérateur
6 – Régime frais de santé
Les garanties formule « CONFORT »
NATURE DES FRAIS REGIME CONFORT
NIVEAUX D’INDEMNISATION (1) EN COMPLEMENT DES PRESTATIONS VERSEES
PAR LA SECURITE SOCIALEConventionné / Non conventionné
Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternitéFrais de séjour Ticket Modérateur + 180 % de la base de remboursementActes de chirurgie (ADC)Actes d’anesthésie (ADA)Autres honoraires
Ticket Modérateur + 180 % de la base de remboursement
Chambre particulière (2) * 65 € par jour Forfait hospitalier engagé * Frais réels dans la limite du forfait règlementaire en vigueur.Frais d’accompagnement d’un enfant à charge de moins de 16 ans (sur présentation d’un justifi catif) *
50 € par jour
Transport remboursé SS Ticket Modérateur + 50% de la base de remboursementActes médicauxGénéralistes (Consultations et visites) Ticket Modérateur + 50% de la base de remboursementSpécialistes (Consultations et visites) Ticket Modérateur + 75% de la base de remboursementActes de chirurgie (ADC)Actes techniques médicaux (ATM)Actes d’obstétriques (ACO)
Ticket Modérateur + 75% de la base de remboursement
Actes d’imagerie médicale (ADI)Actes d’échographie (ADE)
Ticket Modérateur + 50% de la base de remboursement
Auxiliaires médicaux Ticket Modérateur + 50% de la base de remboursementAnalyses Ticket Modérateur + 50% de la base de remboursementActes médicaux non remboursés SS
Densitométrie osseuse Néant
Chirurgie de la myopie Crédit de 500€ par œil et par année civile
Pharmacie remboursée SSPharmacie Ticket ModérateurPharmacie non remboursée SSVaccins anti-grippe et autres NéantDentaireSoins dentaires (à l’exception des inlays simples, onlays)
Ticket Modérateur + 50% de la base de remboursement
Inlay simple, Onlay Ticket Modérateur + 250% de la base de remboursementProthèses dentaires remboursées par la SS Ticket Modérateur + 250% de la base de remboursementInlay core et inlay à clavettes NéantProthèses dentaires non remboursées par la SS * Crédit de 300 € par année civile
Régime frais de santé – 7
SS = Sécurité sociale, FR = Fais réels ; BR = Base de remboursement ; PU = Prix unitaire ; TC = Tarif de Convention Sécurité sociale ; TM = Ticket modérateur ; RSS = Remboursement Sécurité sociale ; PMSS = Plafond Mensuel Sécurité sociale ; € = Euro.(1) Les remboursements sont effectués pour des frais relevant des législations Maladie, Accident de Travail / Maladie
Professionnelle, et Maternité, et sont limités, toutes prestations comprises, aux frais réels engagés. (2) Dans la limite de 60 jours en hospitalisation médicale et chirurgicale, de 90 jours par année civile en maison de repos, de
convalescence ou d’accueil spécialisé pour handicapé en secteur psychiatrique.(3) Verres unifocaux : LPP 2203240-2287916-2259966-2226412-2280660-2282793-2263459-2265330-2235776-2295896-
2284527-2254868-2212976-2252668-2288519-2299523 Verres multifocaux : LPP 2290396-2291183-2227038-2299180-2245384-2295198-2202239-2252042.
*Remboursé selon conditions défi nies nonobstant toutes interventions de la Sécurité sociale
NATURE DES FRAIS REGIME CONFORT
NIVEAUX D’INDEMNISATION (1) EN COMPLEMENT DES PRESTATIONS VERSEES
PAR LA SECURITE SOCIALEConventionné / Non conventionné
Orthodontie acceptée par la SS Ticket Modérateur + 150 % de la base de remboursementOrthodontie refusée par la SS * 250% de la base de remboursement Actes dentaires hors nomenclatureParodontologie * NéantImplants dentaires * Crédit de 500 € par année civileProthèses non dentaires (acceptées SS)Prothèses auditives Ticket Modérateur + 250% de la base de remboursementOrthopédie & autres prothèses Ticket Modérateur + 100% de la base de remboursementOptiqueMonture 4% du PMSSVerres Unifocaux (3) 3% du PMSS par verreVerres Multifocaux (3) 6% du PMSS par verreLentilles acceptées par la SS Crédit de 10% du PMSS par année civileLentilles refusées par la SS (y compris lentilles jetables)
Crédit de 10% du PMSS par année civile
Cure thermale (acceptée SS)Frais de traitement et honoraires Ticket Modérateur Frais de voyage et hébergement 250 € limité à une intervention par année civileMaternité
Naissance d’un enfant déclaré 20% du PMSS
Médecines hors nomenclatureAcuponcture, chiropractie, ostéopathie (si intervention dans le cadre de praticien inscrit auprès d’une association agréée)
30 € par acte, limité à 2 actes par année civile.
Actes de prévention conformément aux dispositions du décret n°2005-1226 du 29 septembre 2005 Prise en charge des deux actes de prévention suivants :- détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en deux séances maximum ;- les vaccinations seules ou combinées de la diphtérie, du tétanos et de la poliomyélite et ce quel que soit l’âge.
Ticket Modérateur
8 – Régime frais de santé
Les garanties formule « SUMMUM »
NATURE DES FRAIS REGIME SUMMUM
NIVEAUX D’INDEMNISATION (1) EN COMPLEMENT DES PRESTATIONS VERSEES
PAR LA SECURITE SOCIALEConventionné / Non conventionné
Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternitéFrais de séjour Ticket Modérateur + 380 % de la base de remboursementActes de chirurgie (ADC)Actes d’anesthésie (ADA)Autres honoraires
Ticket Modérateur + 380 % de la base de remboursement
Chambre particulière (2) * 115 € par jour Forfait hospitalier engagé * Frais réels dans la limite du forfait règlementaire en vigueur.Frais d’accompagnement d’un enfant à charge de moins de 16 ans (sur présentation d’un justifi catif) *
87 € par jour
Transport remboursé SS Ticket Modérateur + 200% de la base de remboursementActes médicauxGénéralistes (Consultations et visites)
Ticket Modérateur + 200% de la base de remboursement
Spécialistes (Consultations et visites)Actes de chirurgie (ADC)Actes techniques médicaux (ATM)Actes d’obstétriques (ACO)Actes d’imagerie médicale (ADI)Actes d’échographie (ADE)Auxiliaires médicaux AnalysesActes médicaux non remboursés SS
Densitométrie osseuse Néant
Chirurgie de la myopie Crédit de 750€ par œil et par année civile
Pharmacie remboursée SSPharmacie Ticket ModérateurPharmacie non remboursée SSVaccins anti-grippe et autres NéantDentaireSoins dentaires (à l’exception des inlays simples, onlays)
Ticket Modérateur + 150% de la base de remboursement
Inlay simple, Onlay Ticket Modérateur + 450% de la base de remboursementProthèses dentaires remboursées par la SS Ticket Modérateur + 450% de la base de remboursementInlay core et inlay à clavettes NéantProthèses dentaires non remboursées par la SS * Crédit de 500 € par année civile
Régime frais de santé – 9
SS = Sécurité sociale, FR = Fais réels ; BR = Base de remboursement ; PU = Prix unitaire ; TC = Tarif de Convention Sécurité sociale ; TM = Ticket modérateur ; RSS = Remboursement Sécurité sociale ; PMSS = Plafond Mensuel Sécurité sociale ; € = Euro.(1) Les remboursements sont effectués pour des frais relevant des législations Maladie, Accident de Travail / Maladie
Professionnelle, et Maternité, et sont limités, toutes prestations comprises, aux frais réels engagés. (2) Dans la limite de 60 jours en hospitalisation médicale et chirurgicale, de 90 jours par année civile en maison de repos,
de convalescence ou d’accueil spécialisé pour handicapé en secteur psychiatrique.(3) Verres unifocaux : LPP 2203240-2287916-2259966-2226412-2280660-2282793-2263459-2265330-2235776-2295896-
2284527-2254868-2212976-2252668-2288519-2299523 Verres multifocaux : LPP 2290396-2291183-2227038-2299180-2245384-2295198-2202239-2252042.
*Remboursé selon conditions défi nies nonobstant toutes interventions de la Sécurité sociale
NATURE DES FRAIS REGIME SUMMUM
NIVEAUX D’INDEMNISATION (1) EN COMPLEMENT DES PRESTATIONS VERSEES
PAR LA SECURITE SOCIALEConventionné / Non conventionné
Orthodontie acceptée par la SS Ticket Modérateur + 300% de la base de remboursementOrthodontie refusée par la SS * 400% de la base de remboursement Actes dentaires hors nomenclatureParodontologie * NéantImplants dentaires * Crédit de 750 € par année civileProthèses non dentaires (acceptées SS)Prothèses auditives
Ticket Modérateur + 400% de la base de remboursementOrthopédie & autres prothèsesOptiqueMonture 6% du PMSSVerres Unifocaux (3) 5% du PMSS par verreVerres Multifocaux (3) 8% du PMSS par verreLentilles acceptées par la SS Crédit de 16% du PMSS par année civileLentilles refusées par la SS (y compris lentilles jetables)
Crédit de 16% du PMSS par année civile
Cure thermale (acceptée SS)Frais de traitement et honoraires Ticket ModérateurFrais de voyage et hébergement 500 € limité à une intervention par année civileMaternité
Naissance d’un enfant déclaré 20% du PMSS
Médecines hors nomenclatureAcuponcture, chiropractie, ostéopathie (si intervention dans le cadre de praticien inscrit auprès d’une association agréée)
40 € par acte, limité à 3 actes par année civile
Actes de prévention conformément aux dispositions du décret n°2005-1226 du 29 septembre 2005 Prise en charge des deux actes de prévention suivants :- détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en deux séances maximum ;- les vaccinations seules ou combinées de la diphtérie, du tétanos et de la poliomyélite et ce quel que soit l’âge.
Ticket Modérateur
10 – Régime frais de santé
EXEMPLES DE REMBOURSEMENTSelon la législation et les tarifs en vigueur au 01/01/2014
Poste : prothèses dentaires remboursées Couronne : 500 €Base de remboursement (BR) de la Sécurité sociale : 107,50 €Taux de remboursement : 70 %Montant remboursé par la Sécurité sociale (RSS) : 75,25 €Ticket modérateur (TM) : 32,25 €
Formule « ESSENTIEL »Prothèses dentaires remboursées : TM + 50 % de la BRTM = 32,25 € 50 % de la BR = 53,75 € Remboursement total : 75,25 € (RSS) + 32,25 € (TM) + 53,75 € (50 % BR)= 161,25 €
Reste à charge pour l’assuré : 500 € – 161,25 € = 338,75 €
Formule « CONFORT »Prothèses dentaires remboursées : TM + 250 % de la BRTM = 32,25 € 250 % de la BR = 268,75 € Remboursement total : 75,25 € (RSS) + 32,25 € (TM) + 268,75 € (250 % de la BR) = 376,25 €
Reste à charge pour l’assuré : 500 € – 376,25 € = 123,75 €
Formule « SUMMUM » : Prothèses dentaires remboursées : TM + 450 % de la BRTM = 32,25 € 450 % de la BR = 483,75 €Remboursement total : 75,25 € (RSS) + 32,25 € (TM) + 483,75 € (450 % de la BR)= 591,25 € limité aux frais réels, soit 500 €.
Reste à charge : néant
Régime frais de santé – 11
ÉTAPES DE MISE EN PLACE
Pour l’employeurDès connaissance de votre choix de formule, vous recevrez l’ensemble des documents relatifs aux modalités de votre adhésion.
Pour le salariéPour être affi lié au régime conventionnel, le salarié devra, après avoir reçu ses notices d’information, remettre à son employeur le bulletin d’affi liation et y joindre les pièces justifi catives demandées.
Carte Terciane
Dès réception des éléments complets, le salarié recevra sa carte tiers payant Terciane.
Contact
Retrouvez toutes les informations sur notre site : www.sante-import-export.fr
12 – Régime frais de santé
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Vos obligations en matière de prévoyanceL’Accord du 19 janvier 2004 a pour objet d’instituer un régime minimum obli-gatoire de Prévoyance au plan national généralisé à tout le personnel cadre et non cadre exerçant une activité salariée dans les entreprises entrant dans le champ d’application de la Convention collective nationale de l’Import-Export.
Cet accord, qui a pris effet au 1er janvier 2005, prévoit les garanties suivantes : Décès ; Allocation Frais d’obsèques ; Rente éducation ; Rente de conjoint ; Inca-pacité de travail ; Invalidité ; Incapacité permanente professionnelle.
Les partenaires sociaux ont co-désigné en tant qu’assureurs et gestionnaires dudit régime : AG2R Prévoyance et GNP.
Le lieu où se situe le siège social de votre entreprise détermine la compétence de l’organisme assureur désigné, selon la répartition géographique suivante :
62
59
80
60
0276
2714
61
53
4944
56
29 22
50
35
08
51
1052
70
25
3971
58
21
89
5557
54
8868
67
3618
4145
37
7228
77
9178
95939492
8586
79
1716
87 23
19
24
33
40
64
47
03
63 42
15 43
07 26
3873
740169
05
04
8313
0684
4812
30
3481
46
8232
3165 09
66
11
2B
2A
Pour plus d’informations sur vos obligations Prévoyance :
09 72 67 22 22 (appel non surtaxé)
GNP AG2R
75-Paris : arrondissements
1-4-5-9-10-11-14-15-17
2-3-6-7-8-12-13-16-18-
19-20
DOM : AG2R
AG2R PRÉVOYANCE, membre du groupe AG2R LA MONDIALE, Institution de prévoyance régie par le Code de la sécurité sociale – 35 boulevard Brune – 75014 Paris – Membre du GIE AG2R.GNP, Union d’Institutions de Prévoyance agréée par le Ministère des affaires sociales sous le n°967, régie par les dispositions du code de la Sécurité sociale. Siège social : 29, boulevard Edgar Quinet 75014 PARIS.