RGO Sara Jacobo Najera.IP Mario E. Ortega Glez.

Menstruación: Proceso cíclico fisiológico en el cual

se produce la pérdida hemática a través de la vagina

como consecuencia de la descamación brusca del

endometrio

Trastornos Menstruales: Todas aquellas alteraciones

patológicas en el patrón normal del ritmo menstrual

WHO, the World Health Organization

Frecuencia : 28 ± 7 días

Duración del flujo : 4 ± 2 días

Pérdida total de sangre: 40 ± 20 ml por

ciclo.

Fraser, I; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3

Dolor relacionado con la menstruación 30 – 50% 10% incapacidad temporal

DeCherney, A. Nathan, L.; “Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos”; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003,

Etiología:EndometriosisAnomalías de posición del útero:

Sinequias Alteraciones hormonalesEnfermedad pélvica inflamatoriaDIU

DeCherney, A. Nathan, L.; “Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos”; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003,

Alteración

•Frecuencia

•Duración

•Cantidad

•Amenorrea

•Proiomenorrea

•Opsomenorrea

•Polimenorrea

•Oligomenorrea

•Hipomenorrea (cripto)

•Hipermenorrea

(menorragia)

•Primaria

•Secundari

a

JAMA. 1968;204(12):1148

Amenorrea

Proiomenorrea:Ciclos < a 25 días o acorto + de 5d

Opsomenorrea:Ciclos > a 35 días o retraso + de 5d

•Primaria

•Secundaria

• Ausencia de menstruación a los 16 años

c/caract sexuales secundarios

• Ausencia de menstruación a los 14 años sin

caract sexuales secundarios

JAMA. 1968;204(12):1148

• Ausencia de menstruación por un periodo equivalente a 3 ciclos

Etiología:

Alteraciones anatómicas:

Disgenesia gonadal

Disgenesia mulleriana

Agenesia vaginal

Himen imperforado, tabique vaginal transverso

Sx. Rokitansky-Kusnter-Hauser

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

Etiología:

Insuficiencia gonadal: Sx. Turner

Alt. Hipotalámicas: GnRH, Sx. Kallman

Defecto enzimático

Etiología:

Embarazo

Origen uterino Tumores ovaricos y secretores Hipo hipo Hiperprolactinemia Sx de sheehan Craneofaringeoma Farmacos Psiquicas Alt en Suprarrenal es o tiroides

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

Polimenorrea: Menstruación > a 8 días

Oligomenorrea: Menstruación < a 3 días

• Hipomenorrea: Disminución en cantidad de sangrado

habitual

• Hipermenorrea: Aumento considerable del sangrado

habitual S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

“Hemorragia uterina anormal que no hace referencia a la intensidad de la pérdida ni guarda relación con el ciclo menstrual”.

Características Indoloro Irregular en cantidad Irregular en duración No precedido de síntomas premenstruales

•Orgánicas

•Disfuncionales

•Gravídicas

•No Gravídicas

•Ovulatorias (25%)

•Anovulatorias (75%)

Clasificación

Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

GRAVÍDICAS NO GRAVÍDICAS

Hemorragias de:

Primera mitad

Segunda mitad

Cervicales Pólipo (1-5%)

Cáncer

Corporales: Pólipo endometrial (10%)

23% post-menopausia

Hiperplasia endometrial

Adenomiosis (8 – 47%)

Neoplasias

Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

OVULATORIAS ANOVULATORIAS

Spotting (60 – 94%)

Deficiencia folicular o lútea

PGE

Alt. Coagulación –

fibrinolisis

Sust. Heparina – like

Causas generales

Acción hormonal:

Endógena

Exógena

Hiperestronismo:

SOPQ

PGE

Alt. Coagulación – fibrinolisis

Sust. Heparina – like

Causas generales

Acción hormonal:

Endógena

Exógena

JAMA. 1970;211(9):1513-1517,

Anamnesis

E.F.

Laboratorio:

Bh, PFHs, perfil hormonal, perfil tiroideo, GCH,

tiempos y factores de coagulación

Gabinete:

USG, histeroscopía

Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200

Objetivos:

Yugular hemorragia

Regular el ciclo menstrual

Tratar la anemia en caso de presentarlo

Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20

Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

Específico para cada entidad

Dilatación y legrado?

Histeroscopía

Biopsia endometrial

Histerectomía

Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

NO HORMONAL-ANTIFIBRINOLITICOS ( AC TRANEXAMICO)

-AINES BLOQUEAN CICLO-OXIGENASA Y RECEPTORES MIOMETRIALES DE PGE2,

NAPROXENO.

QUIRURGICO -HISTEROSCOPIA-HISTERECTOMIA

-LEGRADO

WHO, the World Health Organization

Fraser, I.; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3

Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19

Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20

Khalid S. Khan

S. S. Yen; P. Vela; J. Rankin; A. S. Littell, Hormonal relationships during the menstrual cycle

JAMA. 1970;211(9):1513-1517,

S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200

DeCherney, A. Nathan, L.; “Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos”; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003, pp

695-699

N ENGL J MED 354;24

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología”, Ed. McGraw-Hill Interamericana, décima edición, 2003, pp

765-785

Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, Ed. McGraw-Hill Interamericana, octava edición, 2000, pp

631 - 643

Todos somos ignorantes. Lo que ocurre es que no todos ignoramos las mismas cosas.

Albert Einstein