RHINOPLASTIE CONSERVATRICE RHINOPLASTIE CONSERVATRICE DE L’AUVENT NASAL (DE L’AUVENT NASAL (COTTLECOTTLE))

PRINCIPESPRINCIPESTECHNIQUE CHIRURGICALE TECHNIQUE CHIRURGICALE

& INDICATIONS& INDICATIONS

S.LastaS.Lasta, , A.DevezeA.Deveze, , K.RezkK.Rezk, , A.EsteveA.Esteve, , M.BruzzoM.Bruzzo, JP. , JP. LavieilleLavieille, , J.MagnanJ.Magnan

Service d’ORL, Hôpital Nord. Marseille. Pr. MagnanService d’ORL, Hôpital Nord. Marseille. Pr. Magnan

- Auvent nasal muqueux et fixe

- Auvent narinaire cutané et mobile

La charnière entre nez fixe et nez mobile se situe à la partie supérieure de la valve nasale.

•• Importance de la valve nasale qui régule Importance de la valve nasale qui régule l’admission du flux aérien l’admission du flux aérien

•• IntIntéérêt de sa prrêt de sa prééservationservation

•• a : Pré Opératoirea : Pré Opératoire•• b : Rhinoplastie classique «b : Rhinoplastie classique « à toit ouvertà toit ouvert »»•• c : Rhinoplastie conservatrice de l’auvent nasalc : Rhinoplastie conservatrice de l’auvent nasal

TECHNIQUE DE COTTLETECHNIQUE DE COTTLESeptorhinoplastieSeptorhinoplastie fonctionnellefonctionnelle

•• Les déformations nasales ont presque toujours une Les déformations nasales ont presque toujours une composante septale.composante septale.

•• Abord original de la cloison «Abord original de la cloison « maxillomaxillo--prémaxillaireprémaxillaire » » permettant la résection septale nécessaire à permettant la résection septale nécessaire à l’enfoncement nasal au niveau du pied de la cloison.l’enfoncement nasal au niveau du pied de la cloison.

•• Double ostéotomie latérale : haute et basse avec Double ostéotomie latérale : haute et basse avec résection d’une bande osseuse latérale.résection d’une bande osseuse latérale.

COTTLE MH. Nasal roof repair and hump removal. Arch Oto-laryngol 1954;60/408-14. COTTLE MH. The « maxilla-premaxilla approach » to extensive nasal septum surgery. Arch. Otolaryngol., 1958;68:301-3.COTTLE MH. An introduction to conservative septum-pyramid surgery, Intern Rhino 1964;2:11-24.

•• Le nez, sans être disséqué est repositionné Le nez, sans être disséqué est repositionné harmonieusement sur un nouveau socleharmonieusement sur un nouveau socle

•• Préservation de l’intégrité de trois structures Préservation de l’intégrité de trois structures fondamentales fondamentales anatomoanatomo--physiologiquesphysiologiques ::–– Le cartilage Le cartilage septosepto--triangulairetriangulaire–– L’attache solide des cartilages triangulaires aux os L’attache solide des cartilages triangulaires aux os

propres (aire K : propres (aire K : KeystoneKeystone))–– La Valve nasaleLa Valve nasale

•• PushPush down = down = Recul pyramide osseuse + autorotation septaleRecul pyramide osseuse + autorotation septaleAction conjointe sur : Action conjointe sur : La racine du nez qui reculeLa racine du nez qui recule

La pointe qui se relèveLa pointe qui se relèveLa valve qui s’ouvreLa valve qui s’ouvre

Réduction harmonieuse de la

bosse

Série : 19 cas Série : 19 cas Rhinoplastie de Rhinoplastie de CottleCottle

1997 1997 –– 2004 2004 Total Rhinoplasties : 596Total Rhinoplasties : 596

•• Age moyen 27ansAge moyen 27ans•• 7 F / 12 H7 F / 12 H•• Rhinoplastie secondaire : 6cas FOPNRhinoplastie secondaire : 6cas FOPN•• Demande esthétique & fonctionnelle 16 casDemande esthétique & fonctionnelle 16 cas•• Demande esthétique pure : 3 casDemande esthétique pure : 3 cas

Dysmorphies Nasales (n=19)

11

8

4 3

6

14

02468

10121416

Boss

eCo

llaps

us va

lvePo

inte t

omba

nte

Gran

d nez

proje

té

Dévia

tion p

yrami

de

Dévia

tion c

loiso

nSérie1

Dysmorphies plus ou moins associées

• BOSSE 58%• COLLAPSUS VALVAIRE 42%

• DEVIATION de CLOISON 73%

• BOSSE + COLLAPSUS VALVAIRE 31%

• BOSSE + COLLAPSUS VALVAIRE + DEVIATION SEPTALE 26%

Gestes associésGestes associés

•• SeptoplastieSeptoplastie 17/1917/19•• Retouche de pointeRetouche de pointe 4/194/19•• TurbinoplastieTurbinoplastie 7/197/19

CAS CLINIQUESCAS CLINIQUES

En Résumé :En Résumé :

•• Aborder la cloison permet :Aborder la cloison permet :–– la correction des déformations septales, la correction des déformations septales, –– l’accès à la voûte nasale en respectant la zone K, la l’accès à la voûte nasale en respectant la zone K, la

jonction jonction triangulotriangulo--septaleseptale et la valve nasale. et la valve nasale.

•• Repositionner un nez de façon harmonieuse sur Repositionner un nez de façon harmonieuse sur un nouveau socle.un nouveau socle.

•• Indication : Bosse Indication : Bosse ostéoostéo--cartilagineusecartilagineusemodérée avec collapsus valvaire +/modérée avec collapsus valvaire +/--

déviation septale et/ou nasaledéviation septale et/ou nasale

TECHNIQUE du Pr. GOLATECHNIQUE du Pr. GOLA

CAS CLINIQUESCAS CLINIQUES

CONCLUSIONCONCLUSION

•• Repositionner un nez non disséqué sur un Repositionner un nez non disséqué sur un nouveau socle de façon nouveau socle de façon esthétiqueesthétique et et fonctionnellefonctionnelle

•• Préserver la personnalité du visage en Préserver la personnalité du visage en conservant un nez naturelconservant un nez naturel

RHINOPLASTIE CONSERVATRICE DE L’AUVENT NASAL (COTTLE)��PRINCIPES�TECHNIQUE CHIRURGICALE �& INDICATIONS TECHNIQUE DE COTTLE�Septorhinoplastie fonctionnelleSérie : 19 cas �Rhinoplastie de Cottle�1997 – 2004 �Total Rhinoplasties : 596Dysmorphies plus ou moins associéesGestes associésCAS CLINIQUESEn Résumé :TECHNIQUE du Pr. GOLACAS CLINIQUESCONCLUSIONMerci