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Rhumatisme infectieux
C. ALBERTService de RhumatologiePr EULLER-ZIEGLER
Rhumatisme infectieux
Polyarthrite d’origine infectieuse: Endocardite Germe (MST): gonocoque Polyarthrite septique : rare Maladie de lyme: liée à une piqûre de tique Brucellose: notion de contage alimentaire par des
fromages de chèvre… Polyarthrite parasitaire Polyarthrite virale : rubéole, hépatite B ou C, ou
A…
Les arthrites virales
Manifestations articulaires le plus souvent à la phase initiale de l’infection virale: Virus hépatite A,B,C Parvovirus B19 Rougeole, oreillons CMV, varicelle-Zona, EBV Entérovirus…..
Quand faut-il l’évoquer?
Devant un tableau d’oligo arthrite ou polyarthrite fébrile
Éruption cutanée Éventuelle cytolyse hépatique Notion de contage dans
l’entourage
Pronostic
Sauf exception régression clinique spontanée en quelques semaines voire des mois
Possibles complications avec manifestations systémiques dans les hépatites virales
Traitement
exclusivement symptomatique
Surveillance de l’évolution jusqu’à régression des arthrites
RAA/ Rhumatisme post-streptococcique
RAA
Arthrites post-streptococciques: aseptiques déclenchées par une infection ORL provoquée par un streptocoque β-hémolytique du groupe A
RAA Rhumatisme streptococcique de
l’adulte, plus volontiers vers 40 et 50 ans
RAA/ Rhumatismes post-streptocoque Exceptionnelles dans les pays
industrialisés (RAA) Affecte plutôt l’enfant Diagnostic évoqué devant (RAA et
rhumatisme post-streptococcique): Survenue d’arthrites 3 à 4 semaines
après une angine non traitée Tableau de polyarthrite, fugace,
migratrice (enfant) Tableau oligo-articulaire chez l’adulte
RAA
Fièvre constante Myalgies fréquentes Cardite rhumatismale (péricardite,
myocardite, endocardite mitrale ou aortique)
Manifestations cutanées Chorée de Sydenham:
mouvements involontaires, disparaissant pendant le sommeil
RAA/ Rhumatisme post-streptococciqueBiologie:
Syndrome inflammatoire biologique Anomalie polyarthrite rhumatoïde Anticorps anti-streptococciques
Traitement:Traitement préventif par traitement des angines streptococciquesTraitement curatif: antibiothérapieAnti-inflammatoire non stéroïdien (rhumatismes post-streptococciques)Corticothérapie (rhumatismes post-streptococciques)Éradication des foyers streptococciques
Arthrite septique
Arthrite septique
Prolifération intra articulaire d’un germe
Urgence thérapeutique Pronostic fonctionnel de l’articulation Mode de contamination:
Voie hématogène Inoculation directe Par contiguïté à partir d’un foyer
infectieux
Arthrite septique Germes responsables:
Staphylocoque Bacilles gram négatif Streptocoque Autres germes: mycobactérium tuberculosis ..
terrains favorisants: Diabète, alcoolisme, corticothérapie prolongée,
immunodépression, toxicomanie, polyarthrite rhumatoïde…
Arthrite septique Signes locaux: monoarthrite brutale, grosse articulation,
douleur, impotence fonctionnelle, rougeur, chaleur Fièvre Rechercher une porte d’entrée cutanée:
Geste chirurgical récent, infection cutanée, … Syndrome inflammatoire biologique Radiographie normale au début, puis 10 à 15 jours:
déminéralisation épiphysaire, pincement global de l’interligne, puis érosions articulaires (lésions irréversibles)
Arthrite septique
Autres examens complémentaires parfois utiles: Scintigraphie osseuse au Tc IRM échographie
Diagnostic posé devant: Isolement du germe lors de la
ponction articulaire
Arthrite septique Traitements:
antibiothérapie adaptée durée prolongée jusqu’à 3 mois (IV ou directement oral selon la diffusion articulaire et osseuse des antibiotiques)
Lavage articulaire Immobilisation et décharge de l’articulation (sur les
articulation portantes, mise en décharge de 3 à 8 semaines) Exercices musculaires isométriques Puis mobilisation passive prudente des disparition des
signes inflammatoires locaux Mobilisation active : dès que l’articulation est guérie
Spondylodiscite
Spondylodiscite
Infection du disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents
Urgence diagnostique Germes responsables:
staphylocoque, bacille gram négatif, streptocoque, candida (heroїnomane)
Terrain: facteurs favorisants identiques à ceux des autres infections ostéo-articulaires
Spondylodiscite Localisation:
rachis lombaire ou lombosacré (70% des cas) rachis dorsal (20%) et rachis cervicale (moins de 10%)
Clinique: Douleur rachidienne segmentaire, douleur
radiculaire, raideur vertébrale, fièvre, frissons Syndrome inflammatoire biologique Radiographie: décalage radio-clinique de 3-4
semaine
Spondylodiscite Autres examens paracliniques:
Scintigraphie osseuse au Tc, TDM, IRM lombaire Diagnostic:
Isolement du germe par la ponction-biopsique disco-vertébral
Traitement: Antibiothérapie prolongée (minimum 3 mois) Immobilisation par corset plâtré (effet antalgique et lutte
contre l’angulation en cyphose) Réeducation après la phase aigue
Tuberculose ostéo-articulaire
Arguments cliniques: Monoarthrite subaigue ou
chronique (genou, hanche), peu de signes inflammatoires locaux
Spondylite, spondylodiscite Ostéite (douleur, epaississement
osseux palpable, abcès froid dans les parties molles, fistules)
Tuberculose ostéo-articulaire
Arguments biologiques:
Syndrome inflammatoire biologique modéré
Tuberculose ostéo-articulaire
Arguments radiographiques:
Radiographie standard TDM IRM
Tuberculose ostéo-articulaire
Tuberculose ostéo-articulaire
Comment faire le diagnostic ?
Prélèvements articulaires ou osseux ou disco-vertébrales: Culture du bacille tuberculeux
longue (3 à 8 semaines) Analyse histologique (granulome
epitéloide et giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse)
Prélèvements: ECBC, ECBU, tubage gastrique
Traitement
Antibiothérapie anti-tuberculeuse De 6 à 12 mois Drainage d’un abcès froid Maladie à déclaration obligatoire Enquête de l’entourage
Ostéite/ Ostéomyélite Infection de l’os (ostéite):
Quelque soit la nature du germe Quelque soit le mode de contamination
Infection de l’os (ostéomyélite): Contamination par voie hématogène Plus fréquent chez l’enfant Plus fréquent en Afrique qu’en Europe
Mode de contamination
Voie hématogène Inoculation directe:
Plaie Ulcère Fracture ouverte Chirurgie osseuse Implantation d’un matériel
d’ostéosynthèse
Physiopathologie
Voie hématogène: Embole septique provoque
l’occlusion d’un vaisseaux osseux Séquestres du tissu osseux
nécrosé, non vascularisés Possible extension de l’infection Formation d’un abcès sous-
périosté, puis sous-cutané Fistulisation Possibilité d’extension à
l’articulation
Germes impliqués
Staphylococcus aureus dans plus de 60 % des cas
Les streptocoques Les bactéries Gram négatives Bacille tuberculeux Aucun germe identigié dans 10 à
15 % des cas
Facteurs favorisants
Drépanocytose (fréquence des ostéomyélites à Salmonelle)
Diabète Immunosuppression Immunosuppression iatrogénique Matériel prothétique…
Comment faire le diagnostic ?
Clinique: douleurs osseuses localisés
signes inflammatoires locaux fièvre, AEG. Forme chronique: tableau plus
insidieux, abcès des parties molles, fistulisation à la peau
Biologie Imagerie:
Radiographie (ostéolyse, zone de condensation, appositions périostés)
Comment faire le diagnostic ?
Imagerie: Radiographie (ostéolyse, zone de
condensation, appositions périostés)
Scintigraphie osseuse TDM: étude des corticales et
abcès des parties molles IRM: examen clé car signal
inflammatoire de la médullaire osseuse avant les images radiographiques
Comment faire le diagnostic ?
Biopsie osseuse: examen clé avec étude bactériologique, histologique
Ponction d’un abcès profond Ponction d’un épanchement
articulaire Hémocultures Prélèvement d’une porte d’entrée
éventuelle
Traitement
Antibiothérapie, adapté au germe isolé et à l’antibiogramme
Traitement chirurgical: Drainage abcès Ablation d’un séquestre Ablation de tout corps étranger,
prothèse articulaire…