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RIABILITAZIONE D’ORGANO E
SPECIALISTICA
Attualita’ e Prospettive
Il punto di vista dello Pneumologo
RIABILITAZIONE D’ORGANO E
SPECIALISTICA
Attualita’ e Prospettive
Il punto di vista dello Pneumologo
Edito 1980
traduzione italiana 1982
VARIAZIONE PERCENTUALEVARIAZIONE PERCENTUALEDELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.ADELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.A..
00
0.50.5
1.51.5
1.01.0
2.02.0
2.52.5
3.03.0
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
-59%-59% -64%-64% -35%-35% +163%+163% -7%-7%
Coronaro-Coronaro-patiepatie
InfartoInfarto AltreAltreMalattieMalattie
CVCV
BPCOBPCO Tutte leTutte lealtre causealtre cause
Proporzione della frequenza del 1965Proporzione della frequenza del 1965
DIMAGRIMENTO DEPRESSIONE
DISPNEA
RIDUZIONE ATTIVITA’
FISICA
DECONDIZIONAMENTO MUSCOLARE
PRECOCE COMPARSA DISPNEA
MALATTIA RESPIRATORIA
DISPNEA DURANTE ADL
DISPNEA A RIPOSO
FATTORI LIMITANTI L’ESERCIZIO NEL BPCO
RIDOTTA RISERVA
VENTILATORIA
IPERINFLAZIONE DINAMICA DEI POLMONI
AUMENTATA RICHIESTA VENTILATORIA
ATROFIA MUSCOLARE,
MALNUTRIZIONE
DIMINUITA DENSITA’ CAPILLARE
ALTERAZIONI BIOENERGETICHE
ACIDOSI METABOLICA
CENTRALI PERIFERICI
AIRFLOW LIMITATION NOT FULLY REVERSIBLE
PATOLOGIA SISTEMICA
PINK PUFFER BLUE BLOATED
S. Bernard et al. AJRCCM 1998; 158:629-634
NORMALNORMAL COPDCOPD
Surface 118.5 cm2 Surface 79.6 cm2
ALTERAZIONI STRUTTURALI E BIOCHIMICHE DELLA MUSCOLATURA NEL BPCO
• DIMINUSCE NUMERO CAPILLARI
• PREVALENZA FIBRE TIPO II
• ALTERAZIONE ATTIVITA’ ENZIMATICA OSSIDATIVA
* V
E
VC
O2
HR
* L
AC
TA
TE
* H
AD
H
*CS*L
T
* W
OR
K R
AT
E
*VO
2M
AX
% C
HA
NG
E W
ITH
TR
AIN
ING
F. Maltais AJRCCM 1996; 154: 436-444
Effetti dell’allenamento nella BPCO
Bernard S, et al. AJRCCM 1999;159:896-901
MODIFICAZIONI MUSCOLARI INDOTTE DALL’ESERCIZIO
Thorax 2001;56:827-34
Principali candidati alla RR
Malattie croniche delle vie aeree (Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva-BPCO, Asma bronchiale, Bronchiectasie)
Malattie croniche del parenchima polmonare (Fibrosi Cistica, Malattie interstiziali del polmone)
Malattie neuromuscolari e della gabbia toracica (cifoscoliosi, toracoplastica, disfunzioni selettive del diaframma, ecc.)
Insufficienza Respiratoria Cronica da qualunque causa Ipertensione polmonare
Disturbi respiratori sonno correlati (DRSC) con particolare riferimento a OSAS e Obesità
Postumi di Insufficienza respiratoria acuta, acuta su cronica e problematiche di autonomia della respirazione (weaning difficoltoso) Pazienti pre- e post- chirurgia toracica e addominale maggiore con particolare riferimento alla resezione di volume polmonare, al trapianto di
polmone, alla resezione polmonare per neoplasia
% mt 6MWT
Returned to work
SF-36 Physical functioning
49%64%
66%
16%32%
49%
Herridge SM et al. NEJM 2003; 348:683-93
38%61%
67%
3 MESI
6 MESI
12 MESI
75%
85%FEV1
Contenuto dei programmi
ATTIVITA’ OBBLIGATORIEOttimizzazione delle terapie farmacologiche in atto e necessarie
Allenamento muscolare delle estremità (arti superiori e/o inferiori)Educazione sanitaria (conoscenza della malattia e/o condizione, nozioni
prognostiche, importanza degli stili di vita) e self-managementCounselling psicologico e psico-sociale
ATTIVITA’ COMPLEMENTARIAllenamento dei muscoli respiratori
Fisioterapia del torace (promozione del controllo e della eliminazione dell’accumulo patologico di secrezioni nelle vie aeree)
Counselling su stili di vita (fumo, alimentazione, nutrizione, attività sessuale, ecc.)
ATTIVITA’ DEDICATEIndicazione, utilizzo e verifica dei presidi per la disabilità respiratoria e generale
(ossigenoterapia e ventiloterapia domiciliare, ausili di fisioterapia del torace, ausili per la mobilità)
Procedure per il weaning difficoltoso e il recupero delle autonomie fisiche nei pazienti gravi ospedalizzati
New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease
N.Ambrosino S.Strambi
Eur. Respir J 2004;24:313-32
Oxygen Supplementation
Non Invasive Mechanical Ventilation
Helium-Oxygen Breathing
Neuromuscular Electrical Stimulation
Interval Training
Sottogruppo 3
RIABILITAZIONE RESPIRATORIA
Gruppo di lavoro: A.Spanevello, M.Vitacca, E.Clini, E.Guffanti, N.Ambrosino, F.Pasqua,
A.Mangiacavallo, F.Falcone, S.Centanni
Premessa
La Pneumologia Riabilitativa è la disciplina che realizza l’intervento terapeutico della
Riabilitazione Respiratoria (RR).
Definizione
La Riabilitazione Respiratoria è intervento terapeutico non-farmacologico
multidisciplinare e centrato sull’individuo con disabilità derivante da una condizione
patologica respiratoria
Processo della RR
Continuità di cure e controllo del processo