RICKETTSIOSIRICKETTSIOSIGruppo di patologie causate da microrganismi Gruppo di patologie causate da microrganismi appartenenti alla famiglia delle Rickettsiaceae appartenenti alla famiglia delle Rickettsiaceae

presenti in diverse aree geografichepresenti in diverse aree geografiche

La specie più diffusa in Italia è La specie più diffusa in Italia è Rickettsia conorii Rickettsia conorii causa della rickettsiosi meglio definitacausa della rickettsiosi meglio definita

FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEOFEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO

RICKETTSIERICKETTSIE Piccoli coccobacilli pleiomorfiPiccoli coccobacilli pleiomorfi Famiglia: RickettsiaceaeFamiglia: Rickettsiaceae Genere: RickettsiaGenere: Rickettsia Specie: Specie: R. conoriiR. conorii

Contengono DNA ed RNAContengono DNA ed RNA Parassiti intra-cellulari obbligati (SRE, endotelio)Parassiti intra-cellulari obbligati (SRE, endotelio)

Coltivabile su terreni cellulari

RICKETTSIERICKETTSIE Antigene superficiale Antigene superficiale specie-specificospecie-specifico che provoca la che provoca la

formazione di formazione di anticorpi specifici rilevabili all’IFIanticorpi specifici rilevabili all’IFI

Antigeni “Antigeni “cosmopoliticosmopoliti” comuni ai Proteus OX2, OX19, ” comuni ai Proteus OX2, OX19, OXK, che provocano la formazione di anticorpi OXK, che provocano la formazione di anticorpi rilevabili con la reazione di rilevabili con la reazione di Weil-Felix Weil-Felix (agglutinazione), (agglutinazione), non sempre positiva e non sempre positiva e non specificanon specifica

In vivo vengono In vivo vengono attivate dal sangue di mammiferoattivate dal sangue di mammifero

Gruppo Specie Malattia Distribuzione geografica

Vettore Ospite vertebrato

Tifo

R. prowazekii Tifo epidemico Ubiquitaria Pidocchio umano Uomo, G. volans (scoiattolo volante)

R. felis Pseudotifo della California

California, Texas Pulce del gatto

R. typhi Tifo murino Pulce del ratto Ratto urbano

Scrub typhus O. tsutsugamushi Tifo fluviale Corea, Malesia, Indocina, Nuova Guinea

Acaro Piccoli roditori e topo campagnolo

FebbriEruttive

(Spotted fever) (SF)

R. conorii Febbre bottonosa del Mediterraneo

Bacino del Mediterraneo Zecca RoditoriPiccoli mammiferiCani

R. conorii complex Israelian SF Israele Zecca “R. conorii complex Astrakhan SF Astrakhan (Russia) Zecca “R. rickettsii Rocky

Mountain Spotted Fever

Americhe Zecca RoditoriPiccoli mammiferiCani

R. sibirica Febbre eruttiva dell’Asia settentrionale

Siberia, Mongolia Zecca RoditoriPiccoli mammiferiCani

R. japonica Oriental SF Giappone, Isole Awaji Zecca RoditoriPiccoli mammiferiCani

R. africae African tick-bite fever

Africa meridionale Zecca “

R. australis Queensland tick typhus

Australia Zecca Marsupiali e roditori

R. honei Finders Island tick typhus

Finders Island(Tasmania)

Zecca Marsupiali e roditori

R. akari Rickettsiosi varicelliforme (rickettsialpox)

America, Africa, CIS Acaro Roditori Topo di città

FEBBRE BOTTONOSA DEL FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEOMEDITERRANEO (FBM) (FBM)

Unica Rickettsiosi presente in Italia causata da Unica Rickettsiosi presente in Italia causata da R.conoriiR.conorii

1909: descritta per la prima volta in Tunisia da Bruch e Conor1909: descritta per la prima volta in Tunisia da Bruch e Conor

1923: 1° descrizione della tache noire a Marsiglia1923: 1° descrizione della tache noire a Marsiglia

1927: descritta in Sicilia da Ingrao1927: descritta in Sicilia da Ingrao

FBMFBM Ag. eziologico: Rickettsia conorii

Vettore: Rhipicephalus sanguineus (zecca del cane)

Serbatoio principale: Rhipicephalus sanguineus

Serbatoio transitorio: animali selvatici e domestici

Ospite occasionale: uomo

FBM – ciclo biologicoFBM – ciclo biologico

FBM in ItaliaFBM in Italia

0200400600800

10001200140016001800

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

casirickettsiosiin ItaliacasirickettsiosiSicilia

Regioni più colpite: Sicilia, Lazio, Sardegna, Calabria, Campania

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Jan F M A M J Jly A S O N D

FBM - stagionalitàFBM - stagionalità

FBM FBM - - PatogenesiPatogenesi

Morso di zecca infetta

Inoculo di Rickettsia conorii

Replicazione nelle cellule endoteliali dei vasi cutanei

rickettsiemia

VASCULITE SISTEMICA

FBM FBM – – Quadro clinico tipicoQuadro clinico tipicoPeriodo d’incubazione: 5-10 giorni

Febbre alta Cefalea Artralgie Tache noir Adenite satellite Esantema

Maculo-papuloso infiltrato o nodulare Diffuso su tutto il mantello cutaneo comprese le

superfici palmo-plantari Ad estensione caudo-craniale

FBM – Tache noirFBM – Tache noir

FBM – EsantemaFBM – Esantema

FBM – FBM – Quadro clinico bambini e adultiQuadro clinico bambini e adulti

Bambini (%) Adulti (%)Esantema 95,7

Febbre 96

Tache noir 72

Cefalea modesta

8 7

Cefalea intensa

0 93

Artralgie 21 36

Mialgie 19 55

Splenomegalia 32 10

Epatomegalia 38 16

Criteri diagnostici (Raoult) PuntiCriteri epidemiologiciResidenza o viaggio in zone endemiche 2Insorgenza fra maggio e settembre 2Contatto con zecche del cane 2Criteri cliniciFebbre > 39°C 5“Tache noir” 5Esantema maculopapuloso o purpurico 5Due dei tre criteri clinici 3Tutti e tre i criteri clinici 5Criteri biologici non specificiPiastrine <150 x 109/liter 1Transaminasi (AST or ALT) >50 IU/litro 1Criteri batteriologiciDeterminazione di R. conorii biopsie cutanee mediate metodiche di

immunofluorescenza25

Isolamento di R. conorii dal sangue 25Criteri sierologici (immunofluorescenza)Ig totali in un singolo campione di siero 1:128 5IgG 1:128 e IgM of 1:64 in un singolo campione di siero 10Incremento del titolo di 4 volte in un doppio campione di siero prelevato a distanza di

15 giorni20

FBM FBM – – Quadro clinico atipicoQuadro clinico atipico

Esantema con caratteristiche differenti

Forma anesantematica

Assenza di febbre

Linfoadenite isolata

FBM FBM – – ComplicanzeComplicanze

Renali Epatiche Neurologiche Cardiache Vascolari Ematologiche CID

FBM FBM – – DiagnosiDiagnosi

Clinica

IFI per ricerca IgM e IgG specifiche nei casi clinicamente atipici o per conferma diagnostica dopo 3 settimane

FBM FBM – – terapia terapia

Tetracicline (doxiciclina)

Macrolidi (claritromicina)

Cloramfenicolo

Morso di zecca Morso di zecca - - managementmanagement

Rimozione zecca con una pinzetta (no alcol, vasellina…)

Disinfezione e osservazione

Se febbre entro 15 giorni, terapia