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RIESGO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR
Claudia Patricia Contreras Luque Especialista en Nutrición Clínica
ACNC – ACGG Agosto 2016
25
20
15
10
5
0
1950 2009 2050
PP
OR
CEN
TAJE
AÑO
8%
11%
22%
Envejecimiento Poblacional
Gómez, JF. Nutrición en el anciano. En Salud del anciano: Valoración. AGG 2014.
Malnutrición
Interactuan
Causas múltiples
El riesgo nutricional es la probabilidad de deteriorar el estado nutricional o de padecer enfermedad o complicaciones médicas en el tratamiento, relacionadas con la nutrición.
¿Qué es el Estado Nutricional?
Calorías Ingeridas
Calorías Gastadas
Factores sociales
Factores culturales
Factores fisiológicos
Factores patológicos
Actividad física
Enfermedad
Tratamientos médicos
Factores que afectan la Ingesta
Fisiológicos: Envejecimiento Sistema Digestivo
Salud Bucal Cantidad dientes
Disgeusia
capacidad metabólica Metabolismo fármacos
Vaciamiento Gástrico Saciedad Temprana
Tránsito Intestinal Estreñimiento
Fisiológicos: La importancia de la salud bucal
• Abrasión y desgaste del esmalte
• Fragilidad y agrietamiento
• Menor precisión del cierre
• Menor control prótesis
• Xerostomía por medicamentos
• Disminución en la secreción
• Alteración composición salival ( ptialina mucina = saliva espesa)
• Hipo salivación por medicamentos
• Cambios en la microbiota oral
• Disfagia
Fisiológicos: La importancia de la salud bucal
Oral and nutritional status e is the MNA a useful tool for dental clinics. J Nutr Health Aging 2006. Association between oral health status and nutritional status in south Brazilian independent-living older people. Nutrition 2008.
Oral health-related quality of life and nutritional status. J Public Health Dent 2008. The relationship between oral health status and Body Mass Index among older people: a national survey of older people in Great Britain. Br Dent J 2002.
Pérdida de piezas dentales
Reposición protésica inadecuada
Dolor o incomodidad
Caries
Enfermedad periodontal
Hipo salivación
Selección y procesamiento de alimentos
Peores indicadores nutricionales
Número de piezas dentales
Más de 10 dientes
Edéntulo Bajo peso
Mejor IMC
Fisiológicos: Percepción del Sabor
• Percepción del olor
• Sensibilidad para discriminar
sabores
• Número de papilas gustativas
• Tamaño papilas gustativas
remanentes
• Flujo salival
• Disminución del gusto salado
• Conservación del sabor dulce
Especial cuidado con el sabor de los alimentos
Fisiológicos: Envejecimiento Intestinal
• Acortamiento y ensanchamiento de los cilios
• Sustitución del parénquima por tejido conectivo
• receptores vitamina D
• Inmunosenescencia: capacidad para inducir inmunidad protectora
• secreción enzimática (malabsorción)
• Enlentecimiento del tránsito intestinal
• Modificación de la flora intestinal
• Menor elasticidad de la pared rectal
Aging and the mucosal immune system in the intestine. Biogerontology 16, 133–145 2015 CrossRef PubMed Tailoring of nutritional support for older adults in the community . J Nutr Elder. 2003
Mayor frecuencia de estreñimiento
Fisiológicos: Anorexia del Envejecimiento
• Demanda Energética
– Tasa metabólica basal
– Actividad física
• Percepción organoléptica
– Olor y sabor
• Control
– Opioides Endógenos Sabor
dulce y salado
• Saciedad
– Colecistoquinina Garantizar consumo de
alimentos
Patológicos: La enfermedad compromete la ingesta
RECONOCER LA ENFERMEDAD COMO FACTOR DE RIESGO NUTRICIONAL
Patológicos: La enfermedad compromete la ingesta
FNT- Ile 1 Inhibición del apetito
Estado anímico
Sintomatología
Inhibición del apetito Baja Ingesta
Tratamiento Nutricional
Creencias alimentarias
Plan de Alimentación restrictivo
Auto restricción de alimentos
Tratamiento Médico
Inhibición del apetito Ayunos “terapéuticos” Sintomatología Gastro
intestinal
El riesgo social compromete la ingesta
Pobreza
Soledad
Institucionali-zación
Abandono Social
Pobre red de apoyo
Omram ML, Salem P. Diagnosing undernutrition. Clin Geriatric Med 2002; 18. 719-36
Factores que afectan el Gasto
Fisiológicos: Cambios en la composición corporal
Pérdida de proteína muscular y visceral
Reemplazo de masa muscular por masa
grasa
Densidad mineral ósea
Espacios intervertebrales
Depósito grasa abdominal
Disminución de estatura
Fisiológicos: Cambios en la composición corporal
• Masa metabólicamente activa
• Requerimiento nutricional
• Fuerza muscular
• Actividad física
• Funcionalidad e independencia
• Riesgo nutricional
Síndromes Geriátricos
Patológicos: La enfermedad incrementa el gasto energético
Mayor necesidad de nutrientes
Alteraciones Metabólicas (proteolisis)
Acciones terapéuticas deletereas
Pérdidas aumentadas de nutrientes
Malabsorción
Dietas Blandas
PROS CONTRAS
Fáciles de Masticar
Porciones pequeñas
Insuficientes nutrientes
Bajas en fibra
Organolépticamente rutinarias y desagradables
El impacto del HIPO – Ayuno ¨terapéutico” – Reinicio tardío VO
Situaciones de Alto Riesgo
Patología Aguda
Procesos Infecciosos
Trauma
Patología Crónica
EPOC, ERC, DM, ICC, Cáncer
Situación Quirúrgica
Fractura de Cadera
Compromiso Neurológico
Demencias, Parkinson, Secuelas ECV
Los adultos mayores son una población con alto riesgo nutricional
La polifarmacia como factor de riesgo nutricional
• Supresión o estímulo del apetito
• Lesión de las células de la mucosa Absortiva
• Disminución de la utilización de nutrientes
• Incremento/disminución de la excreción urinaria
• Competición directa o antagonismo con nutrientes
• Interferencia o aumento de la biosíntesis de una enzima
• Coenzima o transportador de proteínas
• Alteraciones endocrinas
• Efectos indirectos debido a los componentes de algunos medicamentos, entre otros
La polifarmacia como factor de riesgo nutricional
Anticolinérgicos, antiinflamatorios, analgésicos,antiacidos,
antiH2, antiarritmicos, anticonvulsivantes, antidepresivos,
antineoplasicos, antibioticos, ansioliticos, bifosfonatos,
betabloqueantes, calcio antagonistas, digoxina,
diuréticos,esteroides, laxantes, IECA, metformina, neurolépticos,
opiaceos.
Anorexia, malabsorción y diarrea, interacción con
nutrientes, disgeusia y boca seca, nauseas, disfagia,
somnolencia.
Composición corporal y Medicamentos
Composición corporal
Agua y grasa corporal Distribución de medicamentos
Alteración volumen, distribución y vida media del medicamento
Cambios composición corporal Farmacocinética - Farmacodinamia
Sensibilidad y número de receptores
Respuesta farmacológica diferente
Reacciones adversas, paradójicas y toxicidad
Desnutrición y Medicamentos
Malabsorción de medicamentos
Transferencia defectuosa a través de membranas celulares
Alteración en las respuestas enzimáticas
Más efectos secundarios
Mayor riesgo de toxicidad
Consecuencias de la Desnutrición
Disminuye y Empeora Incrementa
Inmunocompetencia Tasa, duración y severidad de las infecciones
Recuperación de lesiones o enfermedad
Tasa de complicaciones
Estado emocional - mental Tiempo Cicatrización de heridas
Tolerancia a los tratamientos Ulceras por presión
Calidad de vida Inmovilidad, riesgo de caídas
Pronóstico Necesidad de asistencia y cuidado
Función gastro intestinal, pulmonar, renal
Cuidado Domiciliario
Proceso de eliminación de fármacos Morbilidad - Mortalidad
Reingresos
¿Se puede identificar el riesgo nutricional?
DETERMINE MUST
FERGUSON NRS 2002
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT
NUTRITION SCREENING INITIATIVE - DETERMINE
Chernoff R. Nutrition monitornig and research studies: Nutrition Screennig Initiative IN Berdanier 2002
PREGUNTA PUNTAJE
¿Ha cambiado su dieta por enfermedad? 2
¿Come menos de dos veces al día? 3
¿Come poca fruta, vegetales o lácteos? 2
¿Bebe 3 o más raciones de alcohol al día? 2
¿Tiene problemas dentales que le hagan difícil comer? 2
¿Le falta alguna vez dinero para comprar la comida? 4
¿Come solo la mayoría de las veces? 1
¿Toma tres o más medicamentos al día? 1
¿Ha ganado o perdido peso, sin quererlo, 5Kg en últimos 5 meses? 2
¿Tiene dificultad física para comprar, cocinar o comer? 2
TOTAL
Propuesta de Intervención
PUNTUACION DETERMINE
Desnutrición > 6 puntos
Riesgo a Desnutrición 3 – 5 puntos
Normal 0 – 2 puntos
• Asesoría nutricional
• Re evaluación en 3 meses
• (1 mes)
• Examen nutricional exhaustivo
Trabajo en Equipo
• Detección de riesgo
• Optimizar tratamiento farmacológico
– Disminuir número de fármacos
– Administrar la forma de presentación correcta (adherencia)
– Verificar interacción fármaco nutriente
• Garantizar aportes nutricionales
• No realizar restricciones alimentarias innecesarias
• Red de apoyo social
• Educación Integral
• …
El cuidado nutricional es responsabilidad de
todos
La vida solo puede ser comprendida mirando hacia atrás, pero solo puede ser vivida mirando hacia adelante …