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Marzo 2006 www.alergomurcia.com
RINOCONJUNTIVITIS Y ASMA BRONQUIAL POR FICUS BENJAMINA
Dra. Dña. Sonia Vázquez CortésDra. Dña Consuelo Martínez Cócera
Servicio de Alergología
Hospital Clínico San Carlos. Madrid (España)
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
CASO CLÍNICO• Varón de 56 años que trabaja como administrativo en una oficina. Acude a consultas de nuestro servicio en 1999 con síntomas RC de Diciembre a Febrero de 1 año de evolución.
ESTUDIO ALERGOLÓGICO:
Prick test:
- Pólenes, ácaros, epitelios y hongos: Cupressus arizonicapositivo.
IgE total 189 kU/l.
IgE específica: - Cupressus arizonica clase 1 (0,46 kU/l). Resto de inhalantes
negativos.
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CASO CLÍNICODIAGNÓSTICO
RC por sensibilización a polen de Arizónica.
Seguimiento de forma anual.
•En revisión de 2003 refiere ampliación de su periodo de síntomas de finales de Noviembre hasta Junio y asociación de disnea y tos seca acompañante. No lo relaciona con nada concreto, aunque presenta empeoramiento de su sintomatología en el trabajo.
• En revisión 2004 refiere un episodio de urticaria de contacto en cara y cuello y tos seca tras manipular el Ficus benjamina (FB) que tiene en su oficina.
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• Prick test:
- Pólenes, ácaros, epitelios y hongos: Cupressus arizonica positivo.
- Prick by prick con hoja de Ficus benjamina positivo, tallo negativo.
- Látex negativo.
- Frutas: higo y kiwi positivos.
• IgE total 122 kU/l.
• IgE específica:
- Cupressus arizonica clase 2, Ficus spp clase 5 (51.2 KU/L). Resto de inhalantes negativos.
- Higo clase 4 (18.1 KU/L ), Papaína clase 3 (5.97KU/L).
Kiwi, aguacate, plátano, piña y bromelina negativo.
- Látex y recombinantes látex negativos.
• Espirometria normal.
ESTUDIO ALERGOLÓGICO
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SDS-PAGE ImmunoblottingSDS-PAGE Immunoblotting
kDa94,0
67,0
43,0
30,0
20,1
14,4
A-B sueros negativos
C suero paciente.
MA B C
PROTEPROTEÍÍNA NA 20 20 kDakDa
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Estudio de ELISA inhibición entre Ficus benjamina y diferentes antígenos.Estudio de ELISA inhibición entre Ficus benjamina y diferentes antígenos.
No inhibición frente Arizónica.
ELISA de inhibición 25 Octubre 2005 Extracto de inhibición: Cupressus arizonaSuero: Alérgico al ficusSensibilización de placa: Látex de Ficus benjamina
05
101520253035404550556065707580859095
100
0,001 0,01 0,1 1 10 100
[Extracto] µg/mL
% in
hibi
ción
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ELISA de inhibición 25 Octubre 2005 Extracto de inhibición: Látex de Ficus benjaminaSuero: Alérgico al ficusSensibilización de placa: Látex de Ficus benjamina
05
101520253035404550556065707580859095
100
0,001 0,01 0,1 1 10 100
[Extracto] µg/mL
% in
hibi
ción
100% inhibición frente látex de Ficus benjamina
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ELISA de inhibición 25 Octubre 2005 Extracto de inhibición: PapaínaSuero: Alérgico al ficusSensibilización de placa: Látex de Ficus benjamina
05
101520253035404550556065707580859095
100
0,001 0,01 0,1 1 10 100
[Extracto] µg/mL
% in
hibi
ción
No inhibición Ficus benjamina -Papaína
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ELISA de inhibición 25 Octubre 2005 Extracto de inhibición: HigoSuero: Alérgico al ficusSensibilización de placa: Látex de Ficus benjamina
05
101520253035404550556065707580859095
100
0,001 0,01 0,1 1 10 100
[Extracto] µg/mL
% in
hibi
ción
No inhibición Ficus benjamina- Higo
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ELISA de inhibición 25 Octubre 2005 Extracto de inhibición: Látex de higoSuero: Alérgico al ficusSensibilización de placa: Látex de Ficus benjamina
-10-505
101520253035404550556065707580859095
100
0,001 0,01 0,1 1 10 100
[Extracto] µg/mL
% in
hibi
ción
No inhibición Ficus benjamina -látex higo
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Paciente con hipersensibilidad a FB, con Ig E específica positiva a papaína e higo sin antecedente de ingesta de éste último.
La mayor parte de la clínica del paciente desapareciótras la retirada del FB del puesto laboral.
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FICUS BENJAMINA
• Planta ornamental de interiores de uso muy extendido.
• Familia Moraceae, orden Urticales.
• Planta tropical que no florece, nativo de India y Malasia.
• Su polen se encuentra en unas estructuras bajo las hojas y la reproducción es entomófila o por autofecundación.
• Alergeno localizado en la savia de la planta (látex).
• Mayor alergenicidad extracto de hoja que el de tallo.
• Exposición al antígeno de FB en población española aprox 29%.
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•Sensibilización mediante la inhalación de partículas aerotransportadas:
Axelsson (1987): por la evaporación del agua se arrastran partículas de látex por ósmosis a la superficie de las hojas. Se deposita y se une a las partículas del polvo acumuladas, convirtiéndose en aerotransportadas.
Bircher (1995) determina la presencia del alergeno en el polvo de las hojas. Demuestra su persistencia 6 meses después de retirar la planta del domicilio.
Se detectan antígenos de FB en polvo situado hasta 3 metros a la planta. (Faller 2001)
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• Sensibilización a FB:
--2,5%2,5%20042004HemmerHemmer
12%12%--20012001KanervaKanerva
6,3%6,3%8,1%8,1%19991999GaigGaig
6,6%6,6%21%21%19981998BrehlerBrehler
6%6%7,6%7,6%19981998BircherBircher
--6%6%19871987AxelssonAxelsson
% EN % EN P.GENERALP.GENERAL
% EN % EN P.ATP.ATÓÓPICAPICA
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•Pruebas cutáneas FB:
2,5%2,5%
--
--
1,8%1,8%
SPT SPT LLÁÁTEX TEX FB +FB +
26622662
347347
447447
502502
PACIENTES PACIENTES TESTADOSTESTADOS
--
6,05%6,05%
15,4%15,4%
15,9%15,9%
SPT SPT HOJA +HOJA +
--
1,44%1,44%
--
10,6%10,6%
SPT SPT TALLO +TALLO +
20042004HemmerHemmer
19991999GaigGaig
19981998BrehlerBrehler19871987AxelssonAxelsson
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HIPERSENSIBILIDAD A FB: BIBLIOGRAFÍA
•Axelsson (1985) : un paciente con asma y otro con rinitis en cuidadores de plantas de interior (atópicos) al manipular FB. PC y RAST positivos para extracto de hojas y tallos de FB.
•Axelsson (1987): la exposición ocupacional a FB incrementa el riesgo de sensibilización IgE mediada (30%).
•Axelsson (1987): sensibilización a FB en individuos expuestos a FB es del 6% de la población atópica, la mitad de éstos presentan clínica relevante.
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•Wüthrich (1993): pac no atópico con RC y asma con PC y RAST positivos a FB.
•Schmid (1993): varón no atópico con rinoconjuntivitis, asma y urticaria de contacto por FB.
•Delbourg (1994): paciente con rinitis y otro con asma por FB con sensibilización a látex de HB, con gran RC entre ambos, uno de ellos sin contacto con HB. Sensibilización secundaria por FB?
•Gómez-Díez (1997): mujer asma perenne por látex de FB con AE orofaringeo y de lengua por ingesta de higo (seco y fresco) y kiwi.
BIBLIOGRAFÍA
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• De Greef (2001): pac con rinitis y urticaria en brazos al cortar arbustos de FB y árbol del pan (familia Moracea). Además urticaria generalizada y AE tras ingesta de banana madura.
•Werfel (2001): RC perenne y posteriormente anafilaxia por exposición al polvo de FB. Sensibilización asintomática a látex.
• Kanerva (2001): urticaria de contacto y RC por FB, yuca y espatifilio. SPT positivos con todos. IgE positiva FB.
BIBLIOGRAFÍA
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• Focke (2003): 6 pacientes, 5 con clínica tras ingesta de higo (3 con síntomas con FB) y uno con síntomas con FB.
• Pradalier (2004): rinoconjuntivitis no ocupacional por exposición a FB.
• Sestaztak-Greinecker (2005): urticaria de contacto por FB.
BIBLIOGRAFÍA
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ALERGENOS DE FB
Axelsson fue el primero en estudiar la composición alergénica del látex de FB, encuentran 11 componentes alergénicos termolábiles :
3 Alergenos mayoritarios : Pm entre 29, 28 y 25 kDa.
Alergenos menores entre 13 y 56 kDa.
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REACTIVIDAD CRUZADA DE FBALERGENOS RELACIONADOS
• Látex del resto de Ficus ornamentalesF. Nitida, F elástica, ..
• Látex de Hevea brasiliensis: factor predisponentepara sensibilización secundaria a FB.
Axelsson (1990): primero en sugerirlo.Delbourg (1995): primero en describirlo.Chen (2000): investiga proteína sensibilizante, estaría en
relación con la RC de heveína (Hev b 6.02) y una proteína de aprox 45 kDa de FB (con un dominio heveina-like en el extremo N-terminal)
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REACTIVIDAD CRUZADA DE FB
ALERGENOS RELACIONADOS
•Higo ( fruto del Ficus Carina o higuera común):
Dechamp (1995): primero en describir RC higo-FB. Mujer no atópica con anafilaxia tras ingerir higo fresco tras sensibilización a FB.
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REACTIVIDAD CRUZADA DE FBALERGENOS NO RELACIONADOS
•Papaína, Kiwi:
Díez-Gómez (1998): mujer con RC, asma y urticaria de contacto por FB y AE tras ingesta higo y kiwi.
PC positivas FB, higo, kiwi, papaína y bromelina. Látex negativo.
•Banana:
De Greef: paciente con alergia a plátano que desarrollóurticaria y rinitis al contacto con FB y árbol del pan.
•Otros:
Focke (2003): piña, aguacate, papaya.
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SISISISISISISISISISISISI20042004HemmerHemmer
SISISISISISISISISISI20032003FeckeFecke
SISISISISISI20012001De De GreefGreef
SISISISISISI19991999GaigGaig
SISI19981998BrehlerBrehler
SISISISISISISISI19971997DDííezez--GGóómezmez
SISI19951995DechampDechamp
SISI19941994DelbourgDelbourg
ÁÁrbol rbol del del PanPan
BananaBananaAguaAguacatecate
PiPiñña a papapapayaya
BromBromee
LinaLina
PapaPapaíínanaKiwiKiwiHigoHigoLLáátextex
REACTIVIDAD CRUZADA
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REACTIVIDAD CRUZADA RAST-inhibición:
60%87%Hemmer
16-45%95%95%Focke
67%90%30%15%De
Greef
100%57%Brehler
57%95%Díez-Gómez
árboldel pan-FB
FB-árbolpan
FB-papaína
FB-banana
Higo-FB
FB-higo
Látex-FB
FB-látex
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La prevalencia de sensibilización a FB y su extendido uso, hace recomendable la inclusión del mismo dentro de las baterías diagnósticas de neumoalergenos.
Sería recomendable la realización de PC a FB en pacientes sensibilizados a látex.
CONCLUSIONES