Rinosinusitis Kronis terjemahan

8/10/2019 Rinosinusitis Kronis terjemahan

1/12

1

RINOSINUSITIS KRONISIKHTISAR

N.V Deepthi*, U.K. Menon*, K. Madhumita*

Amrita Journal of Medicine Vol. 8, No: 1 Jan - Jun 2012. Page 1 - 44

Abstrak

Rinosinusitis kronis (CRS) adalah kondisi umum dengan implikasi sosial

yang signifikan karena menyebabkan hilangnya jam kerja. Patofisiologis umum

untuk hampir semua bentuk CRS adalah peradangan, yang pengobatannya

tersedia luas. Namun, tidak semua pasien sembuh atau dapat mengontrol gejala

mereka bahkan dengan manajemen medis yang maksimal. Dalam kasus tersebut,

dianjurkan untuk bedah sinus endoskopi fungsional (FESS). Modalitas

manajemen, meskipun bervariasi, dapat bermanfaat pada pasien yang patuh

terhadap pengobatan. Bagaimanapun, ada variabilitas yang signifikan dan

kurangnya standarisasi pedoman sehubungan dengan modalitas di atas. Artikel ini

mencoba untuk memberikan pembaca gambaran tentang metodologi investigasi

dan pengobatan masalah THT tersebut.

Kata kunci: Rinitis kronis, sinusitis, CT scan Sinus Paranasal, bedah

Pendahuluan

Rinosinusitis kronis (CRS) adalah salah satu penyakit otorhi-

nolaryngologic yang paling sering ditemui dalam praktek sehari-hari. Dengan

kondisi medis yang cukup umum, di mana diagnosis dan prognosis tergantung

pada gejala, tanda-tanda, penilaian klinis dan evaluasi radiologi. Hal ini sering

tidak mudah, banyak peneliti telah berusaha untuk mengkarakterisasi kondisi ini

didasarkan pada berbagai faktor. Beberapa di antaranya adalah sebagai berikut:

skor gejala, skor Computed Tomography, temuan endoskopi, temuan bedah, hasil

Kebudayaan dan hasil Histopatologi.

CRS adalah sekelompok gangguan karakteristik berupa peradangan pada

mukosa hidung dan sinus paranasal dengan durasi minimal 12 minggu berturut-


2/12

2

turut. Selain itu, osteitis tulang dapat mendasari gangguan ini. Beberapa faktor,

baik intrinsik dan ekstrinsik memberikan kontribusi pada pengembangan dari

CRS.

Pendekatan manajemen untuk menyajikan pasien dengan CRS adalah

secara bertahap logis dengan tujuan memaksimalkan manajemen medis dan

meredakan gejala. Bedah sinus endoskopi fungsional (FESS) sekarang diterima

secara luas dalam pengaturan kegagalan manajemen medis.

Metode

Informasi yang digunakan untuk menulis makalah ini pada dasarnya telah

dikumpulkan sebagai bagian dari pasca sarjana diterima oleh National Board of

Examination. Teks standar, artikel dari Jurnal diindeks dan berbagai sumber di

basis data secara elektronik dengan menggunakan kata-kata kunci rinosinusitis

kronis, poliposis hidung dan bedah sinus endoskopi fungsional yang digunakan

untuk melakukan penelitian latar belakang. Preferensi diberikan kepada penelitian

yang lebih baru.

Insidensi

Rinosinusitis kronis (CRS) adalah penyakit umum yang mempengaruhi

lebih dari 30 juta orang secara global setiap tahun dengan lebih dari 200.000

orang setiap tahunnya membutuhkan tindakan bedah1. Hal ini dilaporkan lebih

banyak dibandingkan arthritis atau hipertensi, yang mempengaruhi antara 5% dan

15% dari populasi menurut literatur Barat. Ini adalah masalah umum yang

menuntut biaya tinggi dalam hal perawatan kesehatan langsung serta hilangnya

produktivitas.

Definisi

Rinosinusitis adalah sekelompok gangguan ditandai dengan peradangan

pada mukosa hidung dan sinus paranasal. Rinosinusitis kronis adalah sekelompok

gangguan yang ditandai dengan peradangan pada mukosa hidung dan sinus

paranasal durasi minimal 12 minggu berturut-turut3

.


3/12

3

Faktor Etiologi

A] Faktor Host:

Sistemik

Alergi, defisiensi imun, genetik/kongenital, disfungsi mukosiliar, dll.

Lokal

Anatomi, neoplasma dan disfungsi mukosiliar yang didapat

B] lingkungan:

Mikroorganisme, bahan kimia, polusi, asap, obat-obatan, dll.

C] Lain-lain:

Asma, alergi, penyakit gigi, poliposis, fibrosis sistik, dan Sindrom defisiensi

imun3.

Patofisiologi

Patologi penting dalam CRS terdiri dari drainase yang tidak memadai atau

diblokir dari sinus paranasal [PNS] menyebabkan stasis dan / atau infeksi

sekunder . Situs blok adalah selalu daerah yang telah digambarkan sebagai '

ostiomeatal kompleks ' [OMC] . Sistem anatomi-fisiologi normal dari PNS berisi

udara, pengeringan sekresi dan lendir melalui ostia kecil ke daerah yang relatif

kecil di dinding lateral hidung { } Gambar 1 , Salah satu atau lebih dari faktor

etiologi dapat berkontribusi untuk mengganggu baik anatomi atau fisiologi sistem

PNS.

Temuan Terbaru

Literatur Rhinologic telah menyarankan keterlibatan komponen inflamasi

yang signifikan yang sebagian besar telah dikaitkan dengan sitokin dan sel-sel

inflamasi yang dimediasi oleh sistem imun adaptif4. Baru-baru ini telah ditemukan

terlibatnya antigen staphylococcal-super, biofilm bakteri , dan kolonisasi jamur

sebagai kunci elemen di CRS5.

Gambaran klinis standar


4/12

4

Pada bulan Agustus 1996, American Academy of Otolaryn-gology-Kepala

dan Leher (AAOHNS) mengadakan Rhinosinusitis Task Force (RSTF) untuk

menghadapi masalah-masalah sulit yang berkaitan dengan mendefinisikan,

pementasan, dan penelitian rhinosinusitis5. Artikel yang dihasilkan "Adult

Rhinosinusitis Ditetapkan," muncul pada tahun 1997 dan disahkan oleh AAO-

HNS, American Academy of Allergy Otolaryngologic (AAOA), dan Amerika

Rhinologic Society (ARS)6.

Artikel "Adult Rhinosinusitis Defined" mengkarakterisasi rinosinusitis

menjadi 5 kategori klinis: akut, sub akut, kronis, eksaserbasi akut dan akut

berulang. Rinosinusitis akut adalah suatu kondisi klinis yang berlangsung kurang

dari 4 minggu, sub akut rhinosinusitis, lebih dari 4 minggu, tetapi kurang dari 12

minggu. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, RSTF lebih lanjut didefinisikan

rhinosinusitis kronis berlangsung lebih dari 12 minggu7.

Gejala mayor dan minor dan tanda-tanda yang disarankan oleh RSTF:

Faktor yang terkait dengan diagnosis rhinosinusitis3 (Membutuhkan dua gejala

mayor atau satu mayor dan dua gejala minor)

Gejala Mayor Gejala Minor

Nyeri wajah/ nyeri tekan Nyeri kepala

Obstruksi nasal Demam

Keluar cairan dari hidung (nanah) Halitosis

Post. Nasal drip Mudah lelah

Hiposmia/anosmia Sakit gigi

Terdapat nanah pada rongga hidung

saat pemeriksaan

Batuk

Demam Nyeri telinga/ nyeri tekan

Langkah-langkah untuk mendiagnosis CRS pada pasien dewasa

Riwayat :

Durasi penyakit ditentukan oleh gejala-gejala yang terus menerus selama > 12

minggu berturut-turut atau > 12 minggu temuan fisik.

Pemeriksaan klinis :

Salah satu tanda-tanda peradangan harus ada dan diidentifikasi dalam

hubungannya dengan gejala yang sedang berlangsung


5/12

5

a . Drainase hidung Beruban timbul dari ayat-ayat na - sal , polip hidung , atau

polypoid bengkak seperti yang diidentifikasi pada pemeriksaan fisik , baik dengan

rhinoskopi anterior di hidung decongested atau dengan endoskopi hidung .

b . Edema atau eritema meatus tengah atau bulla ethmoid seperti yang

diidentifikasi oleh endoskopi hidung .

c . Generalized atau lokal eritema , edema , atau jaringan granulasi . Jika tidak

melibatkan meatus mid - dle atau bulla ethmoid , pencitraan radiologis diperlukan

untuk mengkonfirmasi diagnosis ( kondisi rhinologic kronis lain seperti rhinitis

alergi dapat memiliki temuan tersebut, dan karena itu mereka tidak dapat

dikaitkan dengan rinosinusitis . Disarankan bahwa diagnosis rinosinusitis

membutuhkan konfirmasi radiologis dalam keadaan ini ) .

investigasi:

Pencitraan modalitas untuk mengkonfirmasikan diagnosis:

i) Plain radiografi sinus-Caldwell dan pandangan Air yang mengungkapkan:

a) membran mukosa dari penebalan> 5 mm

b) kekeruhan lengkap dari satu atau lebih sinus

c) Tingkat air-fluid - lebih prediktif rinosinusitis akut, tetapi juga dapat dilihat

pada rinosinusitis kronis (A sinus polos x-ray tanpa tanda-tanda samar-samar

tercantum dalam a, b, atau c tidak dianggap diagnostik. Selain tingkat udara-

cairan, polos sinus radio-grafik memiliki sensitivitas rendah dan spesifisitas)

ii) Computed Tomography (CT) scan-demonstrat-ing terisolasi atau menyebar

penebalan mukosa, perubahan tulang dan tingkat udara-cairan. {Gambar 3} ini

adalah 'standar emas' investigasi untuk CRS.

iii) Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah tidak disarankan sebagai alternatif

untuk CT untuk diagnosis rutin CRS karena sensitivitas dan kurangnya

kekhususan terlalu tinggi.

Investigasi lain:

Sejumlah tes lain yang mungkin penting untuk studi individu dan protokol

meliputi berikut ini:


6/12

6

pengujian Alergi: Ada bukti yang baik bahwa kejadian CRS meningkat

pada pasien alergi. Oleh karena itu alergi pengujian dengan uji tusukan

kulit atau IgE spesifik atau RAST dapat diukur dalam banyak studi.

Divalidasi hasil instrumen untuk mengukur kualitas hidup dan persepsi

pasien cacat.

rinomanometri dan rhinometry akustik obyektif mengukur patensi hidung

dan resistensi

pengujian izin mukosiliar termasuk metode kantung-charine atau

radioisotop

evaluasi penciuman dengan divalidasi threshold dan pengujian

suprathreshold

sitologi hidung

Sutradara evaluasi laboratorium untuk mendeteksi un-derlying terkait

penyakit sistemik seperti pengukuran serum eosinofilia, kadar IgE, dan

pengujian genetik.

Endoskopi Nasal:

Endoskopi yang paling umum digunakan adalah 4.0mm, 30 derajat

lingkup kaku dan / atau 0 lingkup derajat. Pada orang dewasa dengan lubang

hidung sempit atau pada anak-anak, sebuah 2.7mm, 30 derajat endoskopi kaku

atau nasopharyngo-lingkup fleksibel mungkin lebih baik ditoleransi. 30 dan 45

derajat lingkup memberikan berhadapan langsung dan visualisasi miring.

Sebuah endoskopi hidung diselenggarakan pada 3 lintasan adalah metode

yang biasa diadopsi.

Lintasan pertama adalah sepanjang lantai hidung. Meatus inferior, lubang

tabung eustachius, Torus tubarius, pad-iklan enoid dan seluruh nasofaring dapat

divisualisasikan. Sekret yang berasal dari OMC biasanya akan menguras bawah

tabung orifice Eustachio, sementara mereka-originat ing dari ethmoid posterior

atau sinus sphenoid akan melewati di atas tubarius torus.

Untuk lintasan kedua, endoskopi yang dimasukkan kembali antara

turbinates menengah dan rendah , dan ad- vanced dalam arah posterior . Bagian


7/12

7

inferior konka , meatus tengah, fontanel dan ostia aksesori diperiksa . Reses

Sphenoethmoidal , konka superior dan os sphenoid alami juga dapat

divisualisasikan .

Tampilan lintasan ketiga adalah dengan rotasi lateral endo - lingkup di

bawah aspek posterior konka tengah untuk mendapatkan akses ke daerah-daerah

yang lebih dalam dari meatus tengah , bulla ethmoidalis , hiatus semilunaris dan

infundibular masuk . Sebagai lingkup ditarik , pemandangan lebih lanjut dari

proses uncinate diperoleh .

Setelah didiagnosis , mencoba untuk lebih mendefinisikan memutuskan

dari CRS termasuk metode untuk menilai gejala pasien . Di sini sekali lagi ,

berbagai kelompok studi telah datang dengan sistem evaluasi yang berbeda.

Rinosinusitis Task Force Major dan kriteria gejala minor9

20 item sinonasal Hasil Test 10 ( SNOT20 ) Sinusitis kronis Survey9 ( CSS ).

Gejala rinosinusitis Inventory ( RSI ) 10 Visual Analog Score ( VAS ) Angket

Peran dan Keterkaitan CT PNS

Untuk mengkonfirmasi diagnosis rinosinusitis

Untuk menilai keparahan kasus refrakter terhadap terapi medis sebelum

operasi

Untuk memberikan presisi anatomi diperlukan untuk memandu bedah

sinus endoskopi

Untuk menilai tanggapan terhadap intervensi bedah {Gambar 4 a, b}

Sistem staging Lund-Mackay, yang diusulkan pada tahun 1993, dianggap sebagai

yang paling diterima secara luas sistem staging di CRS (Tabel 2).

Sinus system Right Left

Maxillary 0,1and 2 0,1and 2

Anterior ethmoidal 0,1and 2 0,1and 2Posterior ethmoidal 0,1and 2 0,1and 2

Sphenoidal 0,1and 2 0,1and 2

Frontal 0,1and 2 0,1and 2

Ostiomeatal complex 0, and 2 0, and 2

Total points for each side 0-12 0-12

Skoring: Untuk semua sistem sinus, kecuali kompleks ostiomeatal:


8/12

8

0 - tidak ada kelainan, 1 - kekeruhan parsial, 2 - jumlah kekeruhan

Untuk kompleks ostiomeatal: 0 - tidak tersumbat, 2 - tersumbat

Pengobatan Modalitas terapi Medis. 12

obat Absolute

Allergen atau menghindari iritasi, 3-minggu antibiotik diarahkan atau

spektrum yang luas dan 8-minggu topikal semprot hidung steroid.

Pengobatan suportif

Dekongestan sistemik, Antihistamin dan meruncing kortikosteroid

sistemik

Peran dan keterkaitan bedah sinus endoskopi

Pada pasien yang telah gagal medis pengelolaan , bedah sinus endoskopi

fungsional ( FESS ) telah dibuktikan dan secara umum diterima untuk pro - vide

ditingkatkan menghilangkan gejala dan kualitas hidup yang lebih baik . Meskipun

ada beberapa kontroversi mengenai teknik bedah terbaik atau yang paling tepat

untuk pasien mengobati - ing dengan CRS dengan poliposis ( CRSwP ) sebagian

besar ahli bedah akan merekomendasikan bahwa pasien menjalani polypectomy ,

ethmoidectomy lengkap , dan antrostomy meatus tengah , dengan atau tanpa

sinusotomy frontal atau sphenoidotomy .

anatomi bedah

Dari semua sinus paranasal , sinus ethmoid adalah yang paling kompleks

dan tepat disebut sebagai sebuah labirin . Ethmoid mencapai ukuran dewasa pada

tahun kedua belas . Namun, ketika infeksi menyebar dari daerah ostiomeatal

melibatkan maksila dan sinus frontal , itu adalah gejala dan perubahan ini

roentgenographic dalam sinus kedua yang mendominasi . Dengan demikian ahli

bedah mungkin mencoba untuk memperbaiki perubahan patologis sekunder

sambil menghadap masalah mendasar di kompleks Osti - omeatal .

Pengenalan Bedah Sinus Endoskopi Fungsional oleh Messerklinger dan

Wigand radikal mengubah cara memperlakukan Ahli THT sinusitis14 . Tujuan

bedah sinus endoskopi fungsional adalah untuk membangun kembali ventilasi dan


9/12

9

pembersihan mukosiliar pada sinus . Hal ini dicapai dengan menghilangkan

penyakit dari daerah kunci dari ethmoid anterior dan meatus tengah . Konka

tengah diawetkan dan sphenoethmoidectomy dilakukan . Teknik ini

memungkinkan untuk visualisasi yang sangat baik , sementara menyebabkan

perdarahan minimal dan morbidity15 rendah .

Pada tahun 1978 Messerklinger memperkenalkan konsep bedah sinus

endoskopi fungsional berdasarkan pengamatan endo - scopic dan dokumentasi

anatomi dan patologi di daerah meatus tengah dan sinus muco - ciliary clearance

normal dan sakit mucosa16 . Pada tahun 1980 Stammberger menerbitkan

serangkaian makalah pada FESS .

Prinsip dari teknik ini adalah reseksi terbatas jaringan inflamasi atau cacat

anatomi yang mengganggu bersihan mukosiliar normal dan mengakibatkan

peradangan persisten lokal - ized. Rutin dilakukan langkah-langkah di FESS

untuk CRS w / wo Polip akan mencakup :

Uncinectomy: penghapusan potongan berbentuk koma tulang di tepi anterior

meatus media.

Infundibulotomy: memasuki ruang sempit hanya anterior ke sel ethmoid udara

Ethmoidectomy: exentration anterior sakit, sel-sel ethmoid udara tengah dan

posterior

Sphenoidotomy: membuka ke dalam sinus sphenoid untuk membersihkan

penyakit dalam dan pelebaran ostium alami

Meatus media antrostomi: pelebaran alam os-tium dari antrum maksila dan

membersihkan penyakit dalam

Frontal recess dan pembersihan sinus: hati-hati mengindentifikasi-kation dan

pembersihan frontal daerah ostium sinus untuk memastikan drainase sinus ke

hidung

Kemajuan Terbaru


10/12

10

Peran berbagai mediator inflamasi CD3 , CD25 , IFN - r , TGF - B , IL - 1

, MMP dalam patogenesis CRS dan dengan demikian peran untuk terapi bertarget

adalah mendapatkan attention .

Ramanathan et al menunjukkan IL - 22R1 mRNA dan ekspresi protein

pada sel epitel hidung . Kegagalan terapi medis dan bedah di CRSwNP dikaitkan

dengan signifikan penurunan ekspresi IL - 22R118 .

Penelitian telah menunjukkan peran deteksi biofilm dalam karakterisasi

CRS . BacLight / confocal pemindaian mikroskop - ning Laser ( menggunakan

CSLM ) dan hibridisasi in situ fluoresensi ( IKAN ) / menggunakan CSLM adalah

teknik pelengkap untuk deteksi biofilm pada spesimen sinus mukosa pasien CRS .

Untuk lebih memahami anatomi sinus paranasal , Tolsdorff et al

menunjukkan realitas simulator virtual untuk operasi sinus endonasal berdasarkan

model volume. Ini adalah simulator sepenuhnya operasional untuk operasi sinus

didasarkan pada standar PC hardware20 .

Balon Sinuplasty adalah teknik bedah baru untuk mengelola CRS , yang

dilakukan sebagai prosedur kantor di banyak Centres

Kesimpulan

Pemahaman ditingkatkan dari yang mendasari proses dis - kemudahan

telah menyebabkan evolusi dalam pengobatan CRS .

Rekaman rinci dari gejala klinis dan temuan fisik , diikuti oleh diagnostik

hidung endos - copy ( DNE ) dan CT scan PNS memainkan peran penting dalam

diagnosis , prognosis dan tindak lanjut pasien CRS .

Terapi medis sudah mulai bergeser dari antibiotik dan dekongestan untuk

kombinasi steroid topikal , steroid sistemik , dekongestan , antihistamin dan

antibiotik . Pengobatan bedah CRS , masih merupakan komponen penting dari

rencana perawatan keseluruhan , telah bergeser dari radikal untuk lebih

konservatif , namun lengkap ap - proach . Meskipun penting , pembedahan saja

tidak mengarah ke keadaan bebas penyakit jangka panjang .

Sebuah rencana manajemen yang komprehensif menggabungkan kedua

perawatan medis dan bedah tetap merupakan cara yang paling mungkin untuk


11/12


12/12

12

11)Neil Bhattacharyya Clinical and symptom criteria for the accurate diagnosis

Chronic Rhinosinusitis. Laryngoscope 2006 ;116 no7 part2,supplement

no.110

12) Metson R, Gliklich RE. Stankiewicz JA. Et al. Comparison of sinus staging

systems. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117:372-9

13) Timothy L, Smith. Objective testing and quality of life evalu-ation in

candidates with Chronic Rhinosinusitis; Am J Rhinol 2003;17(6):351-6

14) Proctor DF; The nose, paranasal sinuses and pharynx, in Walters W (ed):

Lewis- Walters practice of surgery. Boston, Little Brown and co;1982:1-37

15) Raju Polavaram, Anand K. Deviah, Osamu Sakai, Stanley M. Shapshay,

Anatomic variants and pearls-Functional endoscop-ic sinus surgery;

Otolaryngol Clin N Am;37(2004):221-42

16) Stammberger H, Micheal Hawke, Functional endoscopic sinus surgery:1-13

17) Messerklinger W.Endoscopy of the nose. Baltimore: Urban and

Schwarzenberg; 1978.

18) Bachert etal.Important research questions in allergy and related diseases:

Chronic Rhinosinusitis-A galen study;Allergy2009;64:520-33

19) Andrew Foreman, Deepti Singhal, Alkis J. Psaltis, Peter-John

Wormald.Targeted Imaging Modality Selection for Bacte-rial Biofilms in

Chronic Rhinosinusitis Laryngoscope 2010; 120:427-31

20) Boris Tolsdorff, Virtual Reality: A New Paranasal Sinus Sur-gery Simulator

Laryngoscope 2010; 120:420-7

Documents

Rinosinusitis Kronis terjemahan