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RISCO AO RISCO AO NASCERNASCER
Risco ao nascerRisco ao nascer
OBJETIVOS Reconhecer condições graves e sinais de
risco para o RN.
Avaliar, classificar, tratar e aconselhar a mãe, segundo as condições ao nascer.
Conhecer quais são os cuidados imediatos ao RN.
Francisco pesou 2200g ao nascer. A gestação durou 7 meses e meio. As membranas se romperam 6 horas antes do parto. Imediatamente depois do nascimento notou-se dificuldade respiratória e necessidade de administrar oxigênio. A dificuldade respiratória aumentou durante sua primera hora de vida. Com 1 hora de vida, está recebendo 50% de oxigênio, FR de 80/min e tiragem importante intercostal e sub-costal.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
MAvaliar o risco ao nascer
Antonio nasceu a termo, pesou 3.200g. e respirou imediatamente. Entretanto, continua com cianose (azul) nas extremidades, seus lábios, face e tórax estão rosados. Sua temperatura é 35.9o C.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
Avaliar o risco ao nascer
Avaliar o Risco ao Nascer
Armando e Carlos nasceram com defeitos na paredeabdominal. Armando pesou 3.600g. e tem um onfalocele (parte central do abdome), está inclui o cordão umbilical. Carlos, pesou 1.900g., nasceu a termo e tem gastrosquise (lado direito do cordão umbilical).
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
Avaliar o risco ao nascer
Risco ao nascerRisco ao nascer
COMO CLASSIFICAR O RISCO AO NASCER?>> Se o recém-nascido não necessita de manobras de reanimação, classifique-o de acordo com o risco ao nascer.
Risco ao nascerRisco ao nascer
AVALIAÇÃO DO RISCO AO NASCER
Classifique o Risco:
PERGUNTE Houve rotura prematura de membranas? Há quanto tempo? A mãe tem ou teve febre? Por patologias durante a gravidez? Houve necessidade de reanimação?
OBSERVE Cor Respiração Choro Anomalias congênitas Sinais de infecção intra-uterina
(TORCH’S/HIV) Lesões severas de parto
DETERMINE Peso e idade gestacional Temperatura axilar
CLASSIFICAR
Risco ao nascerRisco ao nascer
CLASSIFICAÇÃO:
a) Alto riscob) Médio riscoc) Baixo risco
Risco ao NascerRisco ao NascerUm dos seguintes sinais:
Peso ao nascer < 2kg e > 4kgIdade gestacional < 35
semanasTemperatura axilar<36 e
>37,5ºCDificuldade respiratóriaFebre materna ou
corioamnionite.Ruptura prematura de
membranas maior que 12 horasPalidez ou pletoraInfecção intra-uterina (TORCH
´S)Anomalias congênitas maioresLesões severas de partoReanimação com ambú e
máscara
CLASSIFICAR COMO:ALTO RISCO AO
NASCER
TRATAMENTO:
Referir URGENTEMENTE a hospital, segundo as normas de estabilização e transporte
Favorecer o contato pele a pele, quando as condições da criança e da mãe permitirem
Iniciar colostro se possível
Manter o RN aquecidoSe ruptura prematura de
membranas maior que 12 horas inicie a primeira dose do antibiótico recomendado
Verificar cumprimento dos cuidados de rotina
Orientar à mãe sobre os motivos da transferência
Risco ao NascerRisco ao Nascer
Um dos seguintes sinais:
Peso ao nascer entre 2.000g e 2500g Idade gestacional entre 35 e 37 semanas Idade gestacional ≥ 42 semanas Anomalias congênitas menores Procedimentos de reanimação sem pressão positiva ou massagem cardíaca
CLASSIFICAR COMO:MÉDIO RISCO AO
NASCER
TRATAMENTO:
Referir à consulta médica especializada Estimular o contato pele a pele do RN com a mãe Iniciar colostro Aconselhar a mãe a manter o RN aquecido Verificar cumprimento dos cuidados de rotina Ensinar a mãe os sinais de perigo
Risco ao NascerRisco ao Nascer
Um dos seguintes sinais:
Respiração regular Choro forte Rosado Ativo Peso >2.500g ou
<4.000gIdade gestacional > 37 semanas ou < 42
semanas
CLASSIFICAR COMO:BAIXO RISCO AO
NASCER
TRATAMENTO: Estimular o contato pele a pele do RN com a mãe Iniciar colostro Aconselhar a mãe a manter o RN aquecido Verificar cumprimento dos cuidados de rotina Orientar a mãe sobre os cuidados do RN em casa Ensinar a mãe os sinais de perigo Iniciar vacinação segundo esquema Orientar a mãe ou ao acompanhante para retorno do RN em três dias
Risco Risco ao Nascerao Nascer
Iniciar a amamentação logo após o nascimento e manter AME à vontade, oferecendo a mama 8 a 10 vezes ao dia. Lavar as mãos antes de pegar no bebê. Limpar o umbigo com álcool 70% 3 vezes ao dia. Não cobrir e não usar outras substâncias em cima do umbigo. Banho diário. Vestir o RN com roupa limpa e cômoda de acordo com o clima. Colocar para dormir de barriga para cima. Levar o bebê para consulta de rotina. Obedecer o calendário de vacinação. Proporcionar afeto – estimule os pais a conversar, sorrir e acariciar o bebê. Aprender a reconhecer os sinais de perigo. Evitar fumar dentro de casa.
Medidas preventivas que os pais devem ser orientados
Risco Risco ao Nascerao Nascer
Nasce com peso abaixo de 2.500 g. Não suga o seio ou mama pouco. Respira com dificuldade. Apresenta secreção purulenta no umbigo. Está pouco reativo (largado), não vai bem. Tem diarréia ou fezes com sangue. Está com febre ou com hipotermia. Vomita tudo. Fica amarelo.
Sinais de perigo no menor de 2 meses
1. Como atuar?2. Quais os sinais de perigo?3. Quais os cuidados imediatos?
Eduardo e Marcela nasceram com estas malformações congênitas. Eduardo tem fenda labial. Marcela tem lábio e palato fendidos.
Avaliar o risco ao nascer
Marcela: 1. Anomalia congênita maior. 2. Não pode amamentar. 3. Necessita um bico especial.
Eduardo:1. Anomalia congênita menor.2. Pode amamentar
Ana nasceu a termo, de cesárea eletiva, pesou 2.785g. A duração da ruptura das membranas foi de 15 minutos. Teve dificuldade respiratória mínima ao nascimento com frequência respiratória de 50/min. Necessitou oxigênio a 30%.
A observação demonstrou durante as primeiras 2 horas um curso clínico estável com tendência à melhora.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
Emergência 1. Dificuldade respiratória. 2. Oxigênio 3. Transporte??? (AIDPI)
Avaliar o risco ao nascer
Francisco pesou 2200g ao nascer. A gestação durou 7 meses e meio. As membranas se romperam 6 horas antes do parto. Imediatamente depois do nascimento notou-se dificuldade respiratória e necessidade de administrar oxigênio. A dificuldade respiratória aumentou durante sua primera hora de vida. Com 1 hora de vida, está recebendo 50% de oxigênio, FR de 80/min e tiragem importante intercostal e sub-costal.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
M
Emergência
1. Dificuldade respiratória 2. < 35 semanas 3. Oxigênio. 4. Começar antibióticos 5. Transferir/ Transporte
Avaliar o risco ao nascer
Susana nasceu a termo, pesou 3.250g. As membranas se romperam 46 horas antes do nascimento. A mãe de Susana teve febre de 390C. Susana nasceu letárgica, pálida, e gradualmente desenvolveu dificuldade respiratória.
Estreptococo grupo B (EGB)
M
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
Emergência
1. Dificuldade respiratória 2. Oxigênio 3. Começar antibióticos 4. Transferir/ Transporte
Avaliar o risco ao nascer
Antonio nasceu a termo, pesou 3.200g e respirou imediatamente. Entretanto, continua com cianose (azul) nas extremidades, seus lábios, face e tórax estão rosados. Sua temperatura é 35.9o C.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
• Aquecimento• Leite materno exclusivo• Profilaxia ocular• Vitamina K
Avaliar o risco ao nascer
Os gêmeos Raquel e Miguel nasceram com um peso de 2.600g. com 37 semanas de gravidez. Os dois se encontram bem e não possuem problemas ao serem Examinados, com a exceção de ter escutado em ambos um sopro cardíaco . Em Miguel o sopro desapareceu às 8 horas de vida. Em Raquel ainda persistia até às 36 horas de vida.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
Miguel:Ducto Arterial.que encerrou de forma espontânea. •Calor ambiental.•Carinho materno e lactancia exclusiva.•Profilaxia ocular•Vitamina K
Raquel:•Vigilância•Traslado iminente•Calor ambiental.•Carinho materno e leite materno exclusivo•Profilaxia ocular•Vitamina K
Avaliar o risco ao nascer
Afonso pesou 3.300g. ao nascer. Sua mãe admitiu o uso de cocaína durante a gravidez e teve um parto difícil e prolongado. Com 24 horas de vida iniciou evacuações sanguíneas. Seu exame físico demostrou abdome tenso e distendido.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados
imediatos?
Enterocolite Necrotizante Transferir:• Absolutamente nada por boca• Sonda naso gástrico aberta• Antibióticos intravenosos• Líquidos intravenosos• Tratar a hipoperfusão.
Avaliar o risco ao nascer
Avaliar o Risco ao Nascer
Armando e Carlos nasceram com defeitos na paredeabdominal. Armando pesou 3.600g. e tem um onfalocele (parte central do abdome), está inclui o cordão umbilical. Carlos, pesou 1.900g. a termo e tem gastrosquise (lado direito do cordão umbilical).
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
1. Defeitos da Parede Abdominal2. Transferir:• Cobrir a malformação com filme plástico transparente ou bolsa Karya.• Absolutamente nada por boca • Sonda nasogástrica aberta ou a sucção se possível• Antibioticos intravenosos de amplo espectro• Liquidos intravenosos. Tratar agressivamente a hipoperfusão SN.
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Avaliar o Risco ao Nascer
Adriana nasceu a termo e pesou 3.250g. Tinha secreções constantes pela boca. Quando tentaram passar uma sonda nasogástrica, essa não progrediu, quando insistiram muito a sonda saiu pela boca.
1. Atresia de esôfago2. Transferir:• Absolutamente nada por boca• Sonda nasogástrica aberta ou a sucção se possível. Aspire as secreções constantemente• Antibióticos intravenosos de amplo espectro• Líquidos intravenosos.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
Avaliar o risco ao nascer
Avaliar o Risco ao Nascer
José nasceu a termo e pesou 3.330g. Quando a enfermeira o examinou percebeu que não conseguia aferir sua temperatura.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
1. Ânus imperfurado2. Transferir:• Absolutamente nada por boca• Sonda nasogástrica aberta ou a sucção se possível• Antibióticos EV de amplo espectro• Líquidos intravenosos
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Avaliar o Risco ao Nascer
Catarina nasceu a termo e pesou 3.330g. Quando foi examinada notou-se o problema ao lado
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
1. Meningomielocele2. Transferir:• Absolutamente nada por boca• Cobrir o defeito com compressa esteril e envolve-lo com filme plástico• Antibióticos EV de amplo espectro• Liquidos intravenosos.
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Avaliar o Risco ao Nascer
Estas fotografias de dois recém-nacidos a termo demonstram aparentemente uma bebê com um clítoris hipertrofiado e o outro com um pênis pequeno.
1. Síndrome Adrenogenital Congênita
2. Transferir imediatamente:• Perigo de choque• Perigo de hipoglicemia• Perigo de desequilíbrio HEL.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
Avaliar o risco ao nascer
Avaliar o Risco ao Nascer
Esta fotografia de Rubens ao nascer demonstra um escroto desenvolvido ao lado direito e ao lado esquerdo, nota-se criptorquidia e um escroto atrofiado.
1. Criptorquidia unilateral2. Transferir para consulta e correção cirúrgica em seu devido tempo.
1. Criptorquidia bilateral2. Transferir para consulta e determinar se tem proble- mas de sexo ambíguo.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
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Avaliar o Risco ao Nascer
Ao nascer, a enfermeira notou que o meato uretral do bebê estava situado na base do pênis. O nome deste defeito se chama hipos- padia. Como atuar em A e em B,C,D,E ou F.
1. Hiposdadia (A)2. Consulta e correção cirúrgica em seu devido tempo
1. Hipospadias graves (B-F)2. Transferir para consulta e determinar se tem problemas de sexo ambiguo.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
Avaliar o risco ao nascer
Avaliar o Risco ao Nascer
As principais etiologias das convulsões neonatais são: •Síndrome de asfixia• Hemorragia intracraneal• Infecção intracraneal• Defeitos de desenvolvimento genético• Hipoglicemis• Hipocalcemia• Outros problemas metabólicos• Síndromes epilépticos
Ao nascer Guadalupe estava bem. Pesou 2.200 g. Com 2 horas de vida, começou a convulsionar.
1. Convulsões2. Transferir Imediatamente• Tratar convulsões com fenobarbital IM ou IV• Antibióticos intravenosos de amplo espectro• Dieta zero• Líquidos intravenosos assegurando a administração de glicose.
1. Como atuar?2. Quais são os sinais de perigo?3. Quais são os cuidados imediatos?
Avaliar o risco ao nascer
Tá pesado? Dá para aguentar mais um pouquinho………..