Riscos da cesariana sem indicação precisa

Alicia Matijasevich

Professor Visitante EstrangeiroPós-graduação em Epidemiologia

UFPel

Cesarianas - desigualdades

Ronsmans e cols.1 descreveram desigualdades no aceso às cesarianas em países em desenvolvimento Estudaram 42 países de renda média e baixa Compararam taxas de cesarianas conforme quintis

de renda Encontraram taxas <de 1% nas mulheres pobres

de algumas regiões da África e Ásia Mas uma taxa menor de cesariana não significa

necessariamente uma pior qualidade na assistência ao parto

1 Ronsmans C et al. Socioeconomic differentials in caesarean rates in developing countries: a retrospective analysis. Lancet 2006; 368:1516–23.

Qual é a “melhor” taxa de cesariana?

Questão em debate; Alguns propõem taxas de 1 a 5% - estimativas

baseadas na freqüência de complicações que poderiam levar a morte e morbidade severa nas mães e seus filhos;

Mas a “verdadeira” taxa de cesariana que poderia evitar mortes maternas e perinatais é desconhecida;

A mais conhecida recomendação de manter o limite superior em 15% foi sugerida pela OMS em 1985.1

1Anon. Appropriate technology for birth. Lancet 1985; 2: 436–37.

% cesarianas conforme a renda familiar – Coortes de Pelotas

0

20

40

60

80

100

<=1,0 1,1 - 3,0 3,1 - 6,0 6,1 - 10,0 >10,0

%

1982 1993 2004

Renda familiar (SM)

A cesariana é uma intervenção cirúrgica para prevenir ou tratar complicações que poderiam levar à morte da mãe ou do feto/recém-nascido;

A taxa mais apropriada deveria se associar com as mais baixas taxas de morbidade e mortalidade materna e perinatal.

Qual é a “melhor” taxa de cesariana?

Associação entre taxa de cesariana e mortalidade neonatal em 119 países

Althabe F et al. Cesarean section rates and maternal and neonatal mortality in low-, medium-, and high-income countries: an ecological study. Birth 2006; 33:270-76.

Metodologia

Amostra estratificada em múltiplos estágios

24 regiões geográficas de 8 países de América Latina (Argentina, Brasil, Cuba, Equador, México, Nicarágua, Paraguai e Peru)

120 instituições selecionadas ao acaso entre 410 identificadas

97,095 nascimentos (91% cobertura)

Villar J et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367: 1819–29.

Todas as cesarianas

Villar J et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367: 1819–29.

Cesarianas eletivas

Villar J et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367: 1819–29.

Cesarianas intra-parto

Villar J et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367: 1819–29.

Resultados

Taxa média de cesariana 33% (maior em hospitais privados: 51%);

Observou-se um aumento linear do uso de antibióticos postpartum e morbidade materna severa com o aumento das taxas de cesariana;

Observou-se um aumento do risco de morte fetal e do número de crianças que requereram internação na UTI por 7 dias ou mais com taxas de cesarianas entre 10-20% ou maiores.

Villar J et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367: 1819–29.

Cesarianas desnecessárias

1,5 milhões de cesarianas desnecessárias são realizadas cada ano na América Latina

Como conseqüência: 100 mortes maternas 40,000 casos de morbidade respiratória

neonatal Incremento na mortalidade neonatal provável incremento na ocorrencia de

nascimentos pré-termos