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Examenes Medicos Ocupacionales para los estibadores terrestres y transportistas manuales.
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No~J~ fQff)nrI5AMINISTERIO DE SALUD
Visto el Expediente Ndeg 11-019441-005 que contiene los Informes Ndeg 0067shy2011-ASHODSODIGESA y W 0073-2011-ASHOIDSODIGESA de la Direccioacuten
General de Salud Ambiental yel Informe Ndeg 22~-20i 1-0GAJMINSA de la Oficina General de Asesoriacutea Juriacutedica clf~1 Ministerio de Salud
CONSIDERANDO
Que el literal a) del artiacuteculo 250 de la Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud establece que la Direccioacuten General de Salud Imbiental es HI oacutergano teacutecnico normativo en los aspectos relacionados entre otros a la salud ocupacional
Que el artiacuteculo 9deg de la Ley Ndeg 29098 Ley de ~eguridad y Salud en el Trabajo Z SoHs V de los Estibadqres Terrestres y Transportistas Manuales establece que los
estibadores terrestres y translOItisasrrianJal3s SOI1 respon ables de someterse entre otros a exaacutemenes meacutedicos ocupacionales perioacutedicos sobre aspectos generales de su salud
Que el artiacuteculo 12deg del Reglamento de la precitada Ley aprobado por Decreto Supremo Ndeg 005-2009-TR establuce que el Miristerio de Salud aprobaraacute las guiacuteas de diagnoacutestico y los protocolos de los exaacutemeneiexcl meacutedicos ocupacionales y complementarios para los estibadores terrestres y transportistas manuales previstos en el articulo 9deg de la referidaacute Ley a fin de definir 1m criterios y estaacutendares para la prevencioacuten en salud de los trabajadores asiacute como para determinar la incapacidad y menoscabo
Que en el marco de HIS competencias teacutecnico normativas la Direccioacuten General de Salud Ambiental hlt elaborado para su aprobacioacuten el proyecto de Norma Teacutecnica de Salud que establecE los Exaacutemenes Meacutedicos Ocupacionales para los Estibaacutedores Terrestres y Transportistas Manuales la cual tiene como finalidad contribuir con la proteccioacuten do a salud de los referidos estibadores terrestres y transportistas manuales generando ambientes de Ira bajo saludabl
W Olivera A Estando a lo propuesto por la Direccioacuten Gene al de Salud Ambiental
Z Sotis V
E CF1UI S
W Olivera A
Con el visado del [lirector General de la [i)ireccioacuten General de Salud A~bie~tal del Director General de la Ofiacutecina Gellerallde Asesoriacutea Juriacutedica y de la Vlcemlnlstra de Salud y
De conformidad con lo previsto en el literal 1) del articulo 8deg de la Ley W 27657 Ley del Ministerio de Salud
SE RESUELVE
Artiacuteculo 1deg_ Aprobar la NTS NdegOqO -MINSNDIGESA - V01 Norma Teacutecnica de Salud que E stabh~ce los E xaacutemenes Meacutedicos Ocupabonales para los Estibadores Terrestres y Traacutensportistas M~nuales que en docJmento adjuntoacute forma parte integrante de la presente resolucioacuten
Artiacuteculo 2deg_ La Direccioacuten General de Saluc Ambiental las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud o las q~e hagan sus veces son las responsables de la difusioacuten d3 la Norma Teacutecnica de Salud aprobada por la presente
resolucioacuten
Artiacuteculo 3- Disponer que la Oficina General ele Comunicaciones del Ministerio de Salud publique la presente resolucioacuten ministerial en la direccioacuten electroacutenica httpwwwminsagobpetrampilrElrlciadge normasasp del Portal de Internet del Ministerio de Salud
Regiacutestrese comuniacutequese y publiacutequese
NTS Ndeg O 9 O -MINSAlDIGESA V01
NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y
TRANSPORTISTAS MANUALES
1- FINALIDAD
Contribuir con la proteccioacuten de la salud de los estibadores terrestres y transportistas manuales y generar ambientes de trabajo saludables
11- OBJETIVO
Establecer los exaacutemenes meacutedico ocupacionales para la vigilancia de la salud de los trabajadores que manipulan cargas previniendo la aparicioacuten de problemas de salud relacionados con su trabajo
111 AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
La presente Norma Teacutecnica de Salud es de aplicacioacuten en todos los Establecimientos del Sector Salud (Ministerio de Salud Gobiernos Regionales Gobiernos Locales EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional del Peruacute Cliacutenicas y personas naturales o juriacutedicas que presten servicios de Salud Ocupacional) en el aacutembito nacional
IV BASE LEGAL
al Ley Ndeg 29088 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres y O 8llZ s Transportistas Manuales
b) Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales
c) Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud
d) Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud
e) Ley Ndeg 26790 Ley de Modernizacioacuten de la Seguridad Social en Salud
f) Decreto Supremo N 005-2009-TR que aprueba el Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales
g) Decreto Supremo W 009-2005-TR que aprueba el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo
h) Decreto Supremo 007-2007-TR que modifican artiacuteculos del Decreto Supremo Ndeg 009shy2005-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo
i) Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud
j) Decreto Supremo Ndeg 003-98-SA que aprueba las Normas Teacutecnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
k) Decreto Supremo Ndeg 009-97-SA que aprueba el Reglamento de la Ley de Modernizacioacuten de la Seguridad Social en Salud
1) Resolucioacuten Ministerial W 480-2008MINSA que aprueba la NTS Ndeg 068-MINSAlDGSPshyV1 Norma Teacutecnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales
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NTS NOtl-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
m) Resolucioacuten Ministerial 148-2007-TR que aprueba el Reglamento de Constitucioacuten y Funcionamiento del Comiteacute y Designacioacuten de Funciones del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo y otros documentos conexos
n) Resolucioacuten Ministerial N 069-20101MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Evaluacioacuten y Calificacioacuten de la Invalidez por Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales
o) Resolucioacuten Ministerial N 258-2011MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Poliacutetica Nacional de Salud Ambiental 2011-2020
p) Resolucioacuten Ministerial Ndeg 826-2005MINSA que aprueba las Normas para la elaboracioacuten de Documentos Normativos del Ministerio de Salud
q) Resolucioacuten Ministerial N 511-2004MINSA que aprueba la Ficha Uacutenica de Aviso de Accidente de Trabajo y su instructivo anexo
r) Resolucioacuten Ministerial N375-2008ITR que aprueba la Norma Baacutesica de Ergonomiacutea y de Procedimiento de Evaluacioacuten de Riesgo Disergonoacutemico
V- DISPOSICIONES GENERALES
51- DEFINICIONES OPERATIVAS
511 Estiba y Manipulacioacuten de Carga
La Estiba y la Manipulacioacuten de Cargas se refiere a cualquier operacioacuten de transporte o sujeciOacuten de una carga por parte de uno o varios trabajadores como el levantamiento el empuje la colocacioacuten la traccioacuten o el desplazamiento que por sus caracteriacutesticas o condiciones ergonoacutemicas inadecuadas entrantildea riesgos en particular para la zona dorso lumbar de los trabajadores
bull Levantar Corresponde a la labor de mover manualmente un objeto verticalmente desde su posicioacuten inicial contra la gravedadE CF~Uiexcl S
bull Colocar Poner a una persona o carga en su debido lugar
bull Traccioacuten Hacer fuerza contra una carga para moverla sostenerla o rechazarla
bull Desplazar Mover a una persona o carga del lugar en el que estaacute ubicado
512 Transporte Manual
Labor que ademaacutes de la fuerza fiacutesica utiliza una herramienta auxiliar para realizar el traslado de la carga
513- Ergonomla
Disciplina de la Salud Ocupacional que realiza el estudio sistemaacutetico del lugar de trabajo y de las personas con el fin de mejorar las condiciones de trabajo su entomo laboral y puesto de trabajo adaptando el trabajo al trabajador y cuyo objetivo es el confort del trabajador
514- Factores de Riesgo para la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales
Los factores de riesgo para la salud de los trabajadores comprenden al conjunto de condiciones que caracterizan la situaciOacuten de trabajo y pueden afectar la salud del trabajador1
y son identificados y evaluados de acuerdo a la normatividad vigente sobre Ergonomiacutea y de la Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres y
La Salud de los trabajadores Estrategias e intervenciones Dr Heacutector A Nieto (Universidad Nacional de Buenos Aires Argentina) OPS 2009
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NTS NtO-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SAWD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
Transportistas Manuales Estos factores de riesgos para los Trabajadores Estibadores y Trasportistas Manuales pueden ser
En el Trabajador
bull Intriacutensecos Falta de aptitud fiacutesica patologiacutea dorsolumbar previa y sobrepeso
bull Extriacutensecos Inadecuacioacuten de las ropas el calzado u otros efectos personales que lleve el trabajador Insuficiencia o inadaptacioacuten de los conocimientos o de la formacioacuten
bull Existen otros condicionantes que pueden influir en la aparicioacuten de la patologiacutea relacionada con la manipulacioacuten manual de cargas tales como edad sexo otro empleo actividad deportiva el consumo de tabaco el embarazo y otras actividades extraprofesionales como tareas del hogar cuidado de nintildeos minusvaacutelidos o ancianos
En el Ambiente de Trabajo
bull Caracteriacutesticas de la carga la manipulacioacuten manual de una carga puede presentar un riesgo de acuerdo a las disposiciones del peso maacuteximo a estibar y tipo de envase2
bull en particular en la zona dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande
Cuando es voluminosa o difiacutecil de sujetar
Cuando estaacute en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse
Cuando estaacute colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo
Cuando la carga debido a su aspecto exterior o a su consistencia puede ocasionar lesiones al trabajador en particular en caso de golpe
E CiUZ S bull Esfuerzo fiacutesico necesario Un esfuerzo fisico puede entrantildear un riesgo en particular dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando es demasiado importante
Cuando no puede realizarse maacutes que por un movimiento de torsioacuten o de flexioacuten del tronco
Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga
Cuando se realiza miacuteentras el cuerpo estaacute en posicioacuten inestable
Cuando se trata de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre
Cuando el medio con el que transporta llaacutemese carretilla triciclo u otro es inadecuado para el trabajador
bull Caracteriacutesticas del medio de trabajo las caracteriacutesticas del medio de trabajo pueden aumentar el riesgo en particular dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando el espacio libre especialmente vertical resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad de que se trate
Cuando el suelo es irregular y por tanto puede dar lugar a tropiezos o bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador
Cuando la situacioacuten o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacioacuten manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta
2 Ley N 29088 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres yTransportistas Manuales
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NTS Nfll)middotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SAlUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUAlES
Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulacioacuten de la carga en niveles diferentes
Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables
Cuando la temperatura humedad o circulacioacuten del aire son inadecuadas
Cuando la iluminacioacuten no sea adecuada
Cuando exista exposicioacuten a vibraciones
bull Exigencias de la actividad La actividad puede entrantildear riesgo en particular dorso lumbar cuando implique una o varias de las exigencias siguientes
Esfuerzos flsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral
Periacuteodo insuficiente de reposo fisioloacutegico o de recuperacioacuten
Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular
515- Danos a la Salud por el Trabajo de Estiba Terrestre y Transporte Manual
Es todo suceso repentino o acumulativo que sobrevenga por causa o con ocasioacuten del trabajo y que produzca en el trabajador una lesioacuten orgaacutenica una perturbacioacuten funcional una invalidez o la muerte
La manipulacioacuten manual de cargas ocasiona frecuentes y variadas enfermedades y accidentes de origen laboral Aproximadamente el 21 de los accidentes estaacuten producidos por sobreesfuerzos y entre el 60-90 de los adultos han sufrido o sufriraacuten alguacuten dolor de espalda a lo largo de su vida pudiendo calcularse que un alto porcentaje de eacutestos pueda ser de origen laboral3
Los procesos pre patogeacutenicos de las Enfermedades Relacionadas al Trabajo maacutes frecuentes incluyen manifestaciones como
bull Muscular contracturas calambres y rotura de fibras
bull Tendinosa y ligamentosa sinovitis tenosinovitis roturas esguinces y bursitis
bull Articular artrosis artritis hernias discales
bull Oacuteseos fracturas y fisuras
bull Neuroloacutegicos atrapamientos
bull Vasculares trastornos vasomotores
bull Pared abdominal hernias
52- VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La vigilancia de la salud de los trabajadores es el proceso de recoleccioacuten de informacioacuten y anaacutelisis sistemaacutetico que abarca todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y controlar los factores de riesgos y prevenir los dantildeos a la salud del trabajador debe ser realizada por el Meacutedico Ocupacional bajo la responsabilidad del empleador de acuerdo a la normatividad vigente del MTPE4
en caso de contar con autoempleo este se realizaraacute de acuerdo a las disposiciones del Aseguramiento Universal en Salud
J The World Health Report OMS 2002 DS N OG9-2005rrR aprueba el Reglamento de la Segundad y Salud en el Trabajo
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NTS N~middotMINSADIGESAVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VI- DISPOSICIONES ESPECiFICAS
61- PROCEDIMIENTOS PARA LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
611- El meacutedico ocupacional debe de vigilar la salud de los trabajadores atender registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de los estibadores terrestres y transportistas manuales de acuerdo a la normatividad vigente de Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales establecidos por la Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) del Ministerio de Salud (MINSA)
612- El meacutedico ocupacional tomaraacute en cuenta las siguientes clases de evaluaciones meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud de los trabajadores estibadores terrestres y trasportistas manuales seguacuten el caso
a Evaluacioacuten Meacutedica Pre-empleo o Pre-ocupacional Es la evaluacioacuten meacutedica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso y su aptitud al puesto de trabajo
b Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacional Perioacutedica Se realiza con el fin de monitorear la exposicioacuten a factores de riesgo e identificar en forma precoz posibles alteraciones temporales permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador que se asocien al puesto de trabajo y los estados pre patoloacutegicos
La periodicidad de la evaluacioacuten seraacute determinada por el meacutedico ocupacional se realizaraacute de acuerdo con el tipo magnitud y frecuencia de exposicioacuten a cada factor de riesgo asiacute como al estado de salud del trabajador por lo menos una vez al antildeo Los antecedentes que se registren en la evaluacioacuten meacutedica perioacutedica se actualizaraacuten a la fecha de la evaluacioacuten correspondiente y se revisaraacuten comparativamente cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones
c Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacionales de Retiro o de Egreso Evaluacioacuten meacutedica realizada al trabajador respecto de su estado y condicioacuten de salud diacuteas previos al cese laboral tendraacuten validez los exaacutemenes ocupacionales realizados con una antiguumledad no mayor de 2 meses Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo
613- En la evaluacioacuten meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud se utilizaraacute la Ficha Meacutedico Ocupacional y la Ficha Psicoloacutegica Ocupacional establecidas por la Direccioacuten General de Salud Ambiental del MINSA y la Valoracioacuten Muacutesculo Esqueleacutetica del Anexo Ndeg 01 para los trabajadores estibadores terrestres y transportistas manuales
614- Los exaacutemenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnoacutestica ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente sobre Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicacioacuten del meacutedico ocupacional miacutenimamente una vez al antildeo y de acuerdo a la exposicioacuten a los factores de riesgoS Estos deben de contener miacutenimamente
Exaacutemenes Complementarios Generales
al Biometriacutea sanguiacutenea
bl Bioquiacutemica sanguiacutenea
cl Grupo y factor sanguiacuteneo
d) Examen completo de orina
Exaacutemenes complementarios especiacuteficos de acuerdo al tipo de exposiCioacuten se indicaraacuten a criterio del meacutedico ocupacional
Diagnoacutestico Precoz de Enfermedades Profesionales OMS 2008
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NTS N01oMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
615- El meacutedico ocupacional determinaraacute la aptitud del trabajador de acuerdo a la normatividad vigente en las evaluaciones meacutedico ocupacionales en relacioacuten al puesto de trabajo
al Apto Trabajador sano o con hallazgos cHnicos que no generan peacuterdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor
b) Apto con Restricciones Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologiacuteas o condiciones pre-patoloacutegicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones para que eacutestas no pongan en riesgo su seguridad disminuyan su rendimiento o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especiacuteficos
c) No Apto Trabajador que por patologiacuteas lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgaacutenicas que les hacen imposible la labor
616- El Meacutedico Ocupacional que identifique un Accidente de Trabajo yo una Enfermedad Relacionada al Trabajo en los Trabajadores Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales para su diagnoacutestico definitivo seguacuten se requiera deberaacute de referir al trabajador a un Establecimiento de Salud de mayor resolucioacuten seguacuten normatividad vigente
62- CONFORMIDAD DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
621- La vigilancia de la salud de los trabajadores es parte del acto meacutedico en Salud Ocupacional y debe estar a cargo de un meacutedico cirujano con especialidad en Medicina Ocupacional o Medicina del Trabajo o meacutedico cirujano con Maestriacutea en Salud Ocupacional o con miacutenimo de tres (03) antildeos de experiencia en Medicina Ocupacional con habilitacioacuten profesional emitida por el Colegio Meacutedico del Peruacute
622- Las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales solo podraacuten llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente
623- Se debe considerar la dignidad intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales cuyo contenido e informacioacuten debe de ser atendidos por el Meacutedico Ocupacional la Autoridad en Salud y el trabajador para proporcionar la reserva frente a toda indagacioacuten discriminatoria y respeto a la confidencialidad teniendo en cuenta la normatividad vigente
63- SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
631- Los servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse seguacuten los casos como servicios para una sola empresa yo ambiente de trabajo o como servicios comunes a varias empresas yo ambientes de trabajo (servicios internos o externos) y deben asegurar miacutenimamente la presencia del Meacutedico Ocupacional
632- Los Servicios de Salud Ocupacional deben estar formados por equipos multidisciplinarios constituidos en funcioacuten de la indole de las tareas que deban ejecutarse
64- SUPERVISiOacuteN DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La Autoridad de Salud de la jurisdiccioacuten a traveacutes del Responsable de Salud Ambiental yo Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud realizaraacute la supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales para verificar su cumplimiento de conformidad con la normatividad vigente
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NTS Ntgt10middotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS exAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VII- RESPONSABILIDADES
71- En el Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud Ambiental es responsable de difundir la presente NTS hasta el nivel regional asiacute como de brindar asistencia teacutecnica y supervisar su cumplimiento
72- En el Nivel Regional
Las Direcciones de Salud de lima las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional a traveacutes de su Direccioacuten Ejecutiva de Salud Ambiental o de su Direccioacuten yo Unidad de Salud Dcupacional son responsables de la difusioacuten en su aacutembito de la presente Norma Teacutecnica de Salud asiacute como de su implementacioacuten y supervisioacuten
VIII- ANEXOS
7
NTS Ntjt)-MINSAIOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
ANEXO NmiddotOi
VALORACION MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1 HISTORIA LABORAL
Datos de filiacioacuten
Ndeg de historia cliacutenica Nombre Apellidos Sexo Ndeg de la seguridad social DN Fecha de nacimiento Direccioacuten
Datos del reconocimiento
Nombre del meacutedico ocupacional Fecha Servicio de Salud Ocupacional que realiza el reconocimiento Tipo (interno o externo) Clase de reconocimiento pre-ocupacional O perioacutedico O Otros
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Ocupacioacuten Actividad de la empresa Nombre de la empresa
Riesgos
Levanta O Coloca O Empuja O Tracciona O Desplaza O Si es repetitivo iquestCon queacute frecuencia Horasdiacutea Riesgo obtenido en la evaluacioacuten de riesgos Miacutenimo O Mediano O AKo O Tiempo de permanencia (en antildeos) Tiempo de exposicioacuten (Horasdiacutea) (Diacuteassemana)
Exposicioacuten a toacutexicos SI No - Cadmio foacutesforo (afectacioacuten oacutesea) O O - Mercurio talio arseacutenico alcohoL (afeclacDn sensibilidad) O O - Manganeso coba~o alcohol disolventes (afectacioacuten equilibrio) O O
Descripcioacuten detallada del puesto
1) Caracterlsticas de la carga Si No
Peso (Kg) Entrern kg y rn kg o O Volumen difiacutecil de manejar o OEquilibrio inestable o contenido puede desplazarse Manipulacioacuten a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo O O
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NTS Nl)lO-MINSAtOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2) Esfuerzo fisico necesario o O
Exige torsioacuten - flexioacuten del tronco O OExiste la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
DOCuerpo en posicioacuten inestable Alzar o descender la carga variando el agarre DO
3) Condiciones del ambiente de trabajo
O O Espacio libre insuficiente para la actividad O O Suelo irregular o resbaladizo DO Altura excesiva para manipulacioacuten manual de cargas
O OPostura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo DO Suelo o punto de trabajo inestable DO Temperatura humedad circulacioacuten del aire e iluminacioacuten inadecuadas O O Vibracio nes O O
4) Exigencias de la actividad
Esfuerzos fiacutesicos demasiado frecuentes o prolongados en los O Oque intervenga en particular la columna vertebral
Periodo insuficiente de reposo DO Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte O O Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular O O
S) Medidas de proteccl6n Siempre A veces Nunca
Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacioacuten maDisentildeo adecuado del puesto Pausas de trabajo
nual de cargas O O O O
O
O O O
O
O O O
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCiOacuteN DEL PUESTO DE TRABAJO
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NTS NI)10middotMINSAlDIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
10
NTS NtiacuteD-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
11
NTS NoolD-MINSAlDIGESA V01 NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
12
NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
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NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
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NTS N01OmiddotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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NTS Nmiddot~C-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACJONALES PARA LOS ESTIBADORES
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INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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NTS NI)IOmiddotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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NTS NdeglVmiddotMINSAIOIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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NTS Nmiddott~oMINSAlDIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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Z Sotis V
E CF1UI S
W Olivera A
Con el visado del [lirector General de la [i)ireccioacuten General de Salud A~bie~tal del Director General de la Ofiacutecina Gellerallde Asesoriacutea Juriacutedica y de la Vlcemlnlstra de Salud y
De conformidad con lo previsto en el literal 1) del articulo 8deg de la Ley W 27657 Ley del Ministerio de Salud
SE RESUELVE
Artiacuteculo 1deg_ Aprobar la NTS NdegOqO -MINSNDIGESA - V01 Norma Teacutecnica de Salud que E stabh~ce los E xaacutemenes Meacutedicos Ocupabonales para los Estibadores Terrestres y Traacutensportistas M~nuales que en docJmento adjuntoacute forma parte integrante de la presente resolucioacuten
Artiacuteculo 2deg_ La Direccioacuten General de Saluc Ambiental las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud o las q~e hagan sus veces son las responsables de la difusioacuten d3 la Norma Teacutecnica de Salud aprobada por la presente
resolucioacuten
Artiacuteculo 3- Disponer que la Oficina General ele Comunicaciones del Ministerio de Salud publique la presente resolucioacuten ministerial en la direccioacuten electroacutenica httpwwwminsagobpetrampilrElrlciadge normasasp del Portal de Internet del Ministerio de Salud
Regiacutestrese comuniacutequese y publiacutequese
NTS Ndeg O 9 O -MINSAlDIGESA V01
NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y
TRANSPORTISTAS MANUALES
1- FINALIDAD
Contribuir con la proteccioacuten de la salud de los estibadores terrestres y transportistas manuales y generar ambientes de trabajo saludables
11- OBJETIVO
Establecer los exaacutemenes meacutedico ocupacionales para la vigilancia de la salud de los trabajadores que manipulan cargas previniendo la aparicioacuten de problemas de salud relacionados con su trabajo
111 AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
La presente Norma Teacutecnica de Salud es de aplicacioacuten en todos los Establecimientos del Sector Salud (Ministerio de Salud Gobiernos Regionales Gobiernos Locales EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional del Peruacute Cliacutenicas y personas naturales o juriacutedicas que presten servicios de Salud Ocupacional) en el aacutembito nacional
IV BASE LEGAL
al Ley Ndeg 29088 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres y O 8llZ s Transportistas Manuales
b) Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales
c) Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud
d) Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud
e) Ley Ndeg 26790 Ley de Modernizacioacuten de la Seguridad Social en Salud
f) Decreto Supremo N 005-2009-TR que aprueba el Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales
g) Decreto Supremo W 009-2005-TR que aprueba el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo
h) Decreto Supremo 007-2007-TR que modifican artiacuteculos del Decreto Supremo Ndeg 009shy2005-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo
i) Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud
j) Decreto Supremo Ndeg 003-98-SA que aprueba las Normas Teacutecnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
k) Decreto Supremo Ndeg 009-97-SA que aprueba el Reglamento de la Ley de Modernizacioacuten de la Seguridad Social en Salud
1) Resolucioacuten Ministerial W 480-2008MINSA que aprueba la NTS Ndeg 068-MINSAlDGSPshyV1 Norma Teacutecnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales
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NTS NOtl-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
m) Resolucioacuten Ministerial 148-2007-TR que aprueba el Reglamento de Constitucioacuten y Funcionamiento del Comiteacute y Designacioacuten de Funciones del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo y otros documentos conexos
n) Resolucioacuten Ministerial N 069-20101MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Evaluacioacuten y Calificacioacuten de la Invalidez por Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales
o) Resolucioacuten Ministerial N 258-2011MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Poliacutetica Nacional de Salud Ambiental 2011-2020
p) Resolucioacuten Ministerial Ndeg 826-2005MINSA que aprueba las Normas para la elaboracioacuten de Documentos Normativos del Ministerio de Salud
q) Resolucioacuten Ministerial N 511-2004MINSA que aprueba la Ficha Uacutenica de Aviso de Accidente de Trabajo y su instructivo anexo
r) Resolucioacuten Ministerial N375-2008ITR que aprueba la Norma Baacutesica de Ergonomiacutea y de Procedimiento de Evaluacioacuten de Riesgo Disergonoacutemico
V- DISPOSICIONES GENERALES
51- DEFINICIONES OPERATIVAS
511 Estiba y Manipulacioacuten de Carga
La Estiba y la Manipulacioacuten de Cargas se refiere a cualquier operacioacuten de transporte o sujeciOacuten de una carga por parte de uno o varios trabajadores como el levantamiento el empuje la colocacioacuten la traccioacuten o el desplazamiento que por sus caracteriacutesticas o condiciones ergonoacutemicas inadecuadas entrantildea riesgos en particular para la zona dorso lumbar de los trabajadores
bull Levantar Corresponde a la labor de mover manualmente un objeto verticalmente desde su posicioacuten inicial contra la gravedadE CF~Uiexcl S
bull Colocar Poner a una persona o carga en su debido lugar
bull Traccioacuten Hacer fuerza contra una carga para moverla sostenerla o rechazarla
bull Desplazar Mover a una persona o carga del lugar en el que estaacute ubicado
512 Transporte Manual
Labor que ademaacutes de la fuerza fiacutesica utiliza una herramienta auxiliar para realizar el traslado de la carga
513- Ergonomla
Disciplina de la Salud Ocupacional que realiza el estudio sistemaacutetico del lugar de trabajo y de las personas con el fin de mejorar las condiciones de trabajo su entomo laboral y puesto de trabajo adaptando el trabajo al trabajador y cuyo objetivo es el confort del trabajador
514- Factores de Riesgo para la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales
Los factores de riesgo para la salud de los trabajadores comprenden al conjunto de condiciones que caracterizan la situaciOacuten de trabajo y pueden afectar la salud del trabajador1
y son identificados y evaluados de acuerdo a la normatividad vigente sobre Ergonomiacutea y de la Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres y
La Salud de los trabajadores Estrategias e intervenciones Dr Heacutector A Nieto (Universidad Nacional de Buenos Aires Argentina) OPS 2009
2
NTS NtO-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SAWD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
Transportistas Manuales Estos factores de riesgos para los Trabajadores Estibadores y Trasportistas Manuales pueden ser
En el Trabajador
bull Intriacutensecos Falta de aptitud fiacutesica patologiacutea dorsolumbar previa y sobrepeso
bull Extriacutensecos Inadecuacioacuten de las ropas el calzado u otros efectos personales que lleve el trabajador Insuficiencia o inadaptacioacuten de los conocimientos o de la formacioacuten
bull Existen otros condicionantes que pueden influir en la aparicioacuten de la patologiacutea relacionada con la manipulacioacuten manual de cargas tales como edad sexo otro empleo actividad deportiva el consumo de tabaco el embarazo y otras actividades extraprofesionales como tareas del hogar cuidado de nintildeos minusvaacutelidos o ancianos
En el Ambiente de Trabajo
bull Caracteriacutesticas de la carga la manipulacioacuten manual de una carga puede presentar un riesgo de acuerdo a las disposiciones del peso maacuteximo a estibar y tipo de envase2
bull en particular en la zona dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande
Cuando es voluminosa o difiacutecil de sujetar
Cuando estaacute en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse
Cuando estaacute colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo
Cuando la carga debido a su aspecto exterior o a su consistencia puede ocasionar lesiones al trabajador en particular en caso de golpe
E CiUZ S bull Esfuerzo fiacutesico necesario Un esfuerzo fisico puede entrantildear un riesgo en particular dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando es demasiado importante
Cuando no puede realizarse maacutes que por un movimiento de torsioacuten o de flexioacuten del tronco
Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga
Cuando se realiza miacuteentras el cuerpo estaacute en posicioacuten inestable
Cuando se trata de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre
Cuando el medio con el que transporta llaacutemese carretilla triciclo u otro es inadecuado para el trabajador
bull Caracteriacutesticas del medio de trabajo las caracteriacutesticas del medio de trabajo pueden aumentar el riesgo en particular dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando el espacio libre especialmente vertical resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad de que se trate
Cuando el suelo es irregular y por tanto puede dar lugar a tropiezos o bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador
Cuando la situacioacuten o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacioacuten manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta
2 Ley N 29088 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres yTransportistas Manuales
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NTS Nfll)middotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SAlUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUAlES
Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulacioacuten de la carga en niveles diferentes
Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables
Cuando la temperatura humedad o circulacioacuten del aire son inadecuadas
Cuando la iluminacioacuten no sea adecuada
Cuando exista exposicioacuten a vibraciones
bull Exigencias de la actividad La actividad puede entrantildear riesgo en particular dorso lumbar cuando implique una o varias de las exigencias siguientes
Esfuerzos flsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral
Periacuteodo insuficiente de reposo fisioloacutegico o de recuperacioacuten
Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular
515- Danos a la Salud por el Trabajo de Estiba Terrestre y Transporte Manual
Es todo suceso repentino o acumulativo que sobrevenga por causa o con ocasioacuten del trabajo y que produzca en el trabajador una lesioacuten orgaacutenica una perturbacioacuten funcional una invalidez o la muerte
La manipulacioacuten manual de cargas ocasiona frecuentes y variadas enfermedades y accidentes de origen laboral Aproximadamente el 21 de los accidentes estaacuten producidos por sobreesfuerzos y entre el 60-90 de los adultos han sufrido o sufriraacuten alguacuten dolor de espalda a lo largo de su vida pudiendo calcularse que un alto porcentaje de eacutestos pueda ser de origen laboral3
Los procesos pre patogeacutenicos de las Enfermedades Relacionadas al Trabajo maacutes frecuentes incluyen manifestaciones como
bull Muscular contracturas calambres y rotura de fibras
bull Tendinosa y ligamentosa sinovitis tenosinovitis roturas esguinces y bursitis
bull Articular artrosis artritis hernias discales
bull Oacuteseos fracturas y fisuras
bull Neuroloacutegicos atrapamientos
bull Vasculares trastornos vasomotores
bull Pared abdominal hernias
52- VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La vigilancia de la salud de los trabajadores es el proceso de recoleccioacuten de informacioacuten y anaacutelisis sistemaacutetico que abarca todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y controlar los factores de riesgos y prevenir los dantildeos a la salud del trabajador debe ser realizada por el Meacutedico Ocupacional bajo la responsabilidad del empleador de acuerdo a la normatividad vigente del MTPE4
en caso de contar con autoempleo este se realizaraacute de acuerdo a las disposiciones del Aseguramiento Universal en Salud
J The World Health Report OMS 2002 DS N OG9-2005rrR aprueba el Reglamento de la Segundad y Salud en el Trabajo
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NTS N~middotMINSADIGESAVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VI- DISPOSICIONES ESPECiFICAS
61- PROCEDIMIENTOS PARA LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
611- El meacutedico ocupacional debe de vigilar la salud de los trabajadores atender registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de los estibadores terrestres y transportistas manuales de acuerdo a la normatividad vigente de Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales establecidos por la Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) del Ministerio de Salud (MINSA)
612- El meacutedico ocupacional tomaraacute en cuenta las siguientes clases de evaluaciones meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud de los trabajadores estibadores terrestres y trasportistas manuales seguacuten el caso
a Evaluacioacuten Meacutedica Pre-empleo o Pre-ocupacional Es la evaluacioacuten meacutedica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso y su aptitud al puesto de trabajo
b Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacional Perioacutedica Se realiza con el fin de monitorear la exposicioacuten a factores de riesgo e identificar en forma precoz posibles alteraciones temporales permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador que se asocien al puesto de trabajo y los estados pre patoloacutegicos
La periodicidad de la evaluacioacuten seraacute determinada por el meacutedico ocupacional se realizaraacute de acuerdo con el tipo magnitud y frecuencia de exposicioacuten a cada factor de riesgo asiacute como al estado de salud del trabajador por lo menos una vez al antildeo Los antecedentes que se registren en la evaluacioacuten meacutedica perioacutedica se actualizaraacuten a la fecha de la evaluacioacuten correspondiente y se revisaraacuten comparativamente cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones
c Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacionales de Retiro o de Egreso Evaluacioacuten meacutedica realizada al trabajador respecto de su estado y condicioacuten de salud diacuteas previos al cese laboral tendraacuten validez los exaacutemenes ocupacionales realizados con una antiguumledad no mayor de 2 meses Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo
613- En la evaluacioacuten meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud se utilizaraacute la Ficha Meacutedico Ocupacional y la Ficha Psicoloacutegica Ocupacional establecidas por la Direccioacuten General de Salud Ambiental del MINSA y la Valoracioacuten Muacutesculo Esqueleacutetica del Anexo Ndeg 01 para los trabajadores estibadores terrestres y transportistas manuales
614- Los exaacutemenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnoacutestica ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente sobre Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicacioacuten del meacutedico ocupacional miacutenimamente una vez al antildeo y de acuerdo a la exposicioacuten a los factores de riesgoS Estos deben de contener miacutenimamente
Exaacutemenes Complementarios Generales
al Biometriacutea sanguiacutenea
bl Bioquiacutemica sanguiacutenea
cl Grupo y factor sanguiacuteneo
d) Examen completo de orina
Exaacutemenes complementarios especiacuteficos de acuerdo al tipo de exposiCioacuten se indicaraacuten a criterio del meacutedico ocupacional
Diagnoacutestico Precoz de Enfermedades Profesionales OMS 2008
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NTS N01oMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
615- El meacutedico ocupacional determinaraacute la aptitud del trabajador de acuerdo a la normatividad vigente en las evaluaciones meacutedico ocupacionales en relacioacuten al puesto de trabajo
al Apto Trabajador sano o con hallazgos cHnicos que no generan peacuterdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor
b) Apto con Restricciones Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologiacuteas o condiciones pre-patoloacutegicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones para que eacutestas no pongan en riesgo su seguridad disminuyan su rendimiento o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especiacuteficos
c) No Apto Trabajador que por patologiacuteas lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgaacutenicas que les hacen imposible la labor
616- El Meacutedico Ocupacional que identifique un Accidente de Trabajo yo una Enfermedad Relacionada al Trabajo en los Trabajadores Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales para su diagnoacutestico definitivo seguacuten se requiera deberaacute de referir al trabajador a un Establecimiento de Salud de mayor resolucioacuten seguacuten normatividad vigente
62- CONFORMIDAD DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
621- La vigilancia de la salud de los trabajadores es parte del acto meacutedico en Salud Ocupacional y debe estar a cargo de un meacutedico cirujano con especialidad en Medicina Ocupacional o Medicina del Trabajo o meacutedico cirujano con Maestriacutea en Salud Ocupacional o con miacutenimo de tres (03) antildeos de experiencia en Medicina Ocupacional con habilitacioacuten profesional emitida por el Colegio Meacutedico del Peruacute
622- Las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales solo podraacuten llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente
623- Se debe considerar la dignidad intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales cuyo contenido e informacioacuten debe de ser atendidos por el Meacutedico Ocupacional la Autoridad en Salud y el trabajador para proporcionar la reserva frente a toda indagacioacuten discriminatoria y respeto a la confidencialidad teniendo en cuenta la normatividad vigente
63- SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
631- Los servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse seguacuten los casos como servicios para una sola empresa yo ambiente de trabajo o como servicios comunes a varias empresas yo ambientes de trabajo (servicios internos o externos) y deben asegurar miacutenimamente la presencia del Meacutedico Ocupacional
632- Los Servicios de Salud Ocupacional deben estar formados por equipos multidisciplinarios constituidos en funcioacuten de la indole de las tareas que deban ejecutarse
64- SUPERVISiOacuteN DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La Autoridad de Salud de la jurisdiccioacuten a traveacutes del Responsable de Salud Ambiental yo Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud realizaraacute la supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales para verificar su cumplimiento de conformidad con la normatividad vigente
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NTS Ntgt10middotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS exAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VII- RESPONSABILIDADES
71- En el Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud Ambiental es responsable de difundir la presente NTS hasta el nivel regional asiacute como de brindar asistencia teacutecnica y supervisar su cumplimiento
72- En el Nivel Regional
Las Direcciones de Salud de lima las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional a traveacutes de su Direccioacuten Ejecutiva de Salud Ambiental o de su Direccioacuten yo Unidad de Salud Dcupacional son responsables de la difusioacuten en su aacutembito de la presente Norma Teacutecnica de Salud asiacute como de su implementacioacuten y supervisioacuten
VIII- ANEXOS
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NTS Ntjt)-MINSAIOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
ANEXO NmiddotOi
VALORACION MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1 HISTORIA LABORAL
Datos de filiacioacuten
Ndeg de historia cliacutenica Nombre Apellidos Sexo Ndeg de la seguridad social DN Fecha de nacimiento Direccioacuten
Datos del reconocimiento
Nombre del meacutedico ocupacional Fecha Servicio de Salud Ocupacional que realiza el reconocimiento Tipo (interno o externo) Clase de reconocimiento pre-ocupacional O perioacutedico O Otros
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Ocupacioacuten Actividad de la empresa Nombre de la empresa
Riesgos
Levanta O Coloca O Empuja O Tracciona O Desplaza O Si es repetitivo iquestCon queacute frecuencia Horasdiacutea Riesgo obtenido en la evaluacioacuten de riesgos Miacutenimo O Mediano O AKo O Tiempo de permanencia (en antildeos) Tiempo de exposicioacuten (Horasdiacutea) (Diacuteassemana)
Exposicioacuten a toacutexicos SI No - Cadmio foacutesforo (afectacioacuten oacutesea) O O - Mercurio talio arseacutenico alcohoL (afeclacDn sensibilidad) O O - Manganeso coba~o alcohol disolventes (afectacioacuten equilibrio) O O
Descripcioacuten detallada del puesto
1) Caracterlsticas de la carga Si No
Peso (Kg) Entrern kg y rn kg o O Volumen difiacutecil de manejar o OEquilibrio inestable o contenido puede desplazarse Manipulacioacuten a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo O O
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--- --__- shy
NTS Nl)lO-MINSAtOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2) Esfuerzo fisico necesario o O
Exige torsioacuten - flexioacuten del tronco O OExiste la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
DOCuerpo en posicioacuten inestable Alzar o descender la carga variando el agarre DO
3) Condiciones del ambiente de trabajo
O O Espacio libre insuficiente para la actividad O O Suelo irregular o resbaladizo DO Altura excesiva para manipulacioacuten manual de cargas
O OPostura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo DO Suelo o punto de trabajo inestable DO Temperatura humedad circulacioacuten del aire e iluminacioacuten inadecuadas O O Vibracio nes O O
4) Exigencias de la actividad
Esfuerzos fiacutesicos demasiado frecuentes o prolongados en los O Oque intervenga en particular la columna vertebral
Periodo insuficiente de reposo DO Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte O O Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular O O
S) Medidas de proteccl6n Siempre A veces Nunca
Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacioacuten maDisentildeo adecuado del puesto Pausas de trabajo
nual de cargas O O O O
O
O O O
O
O O O
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCiOacuteN DEL PUESTO DE TRABAJO
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NTS NI)10middotMINSAlDIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
10
NTS NtiacuteD-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
11
NTS NoolD-MINSAlDIGESA V01 NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
12
NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
13
NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
14
NTS N01OmiddotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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NTS Nmiddot~C-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACJONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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NTS NI)IOmiddotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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NTS NdeglVmiddotMINSAIOIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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NTS Nmiddott~oMINSAlDIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
19
NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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NTS Ndeg O 9 O -MINSAlDIGESA V01
NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y
TRANSPORTISTAS MANUALES
1- FINALIDAD
Contribuir con la proteccioacuten de la salud de los estibadores terrestres y transportistas manuales y generar ambientes de trabajo saludables
11- OBJETIVO
Establecer los exaacutemenes meacutedico ocupacionales para la vigilancia de la salud de los trabajadores que manipulan cargas previniendo la aparicioacuten de problemas de salud relacionados con su trabajo
111 AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
La presente Norma Teacutecnica de Salud es de aplicacioacuten en todos los Establecimientos del Sector Salud (Ministerio de Salud Gobiernos Regionales Gobiernos Locales EsSalud Fuerzas Armadas Policiacutea Nacional del Peruacute Cliacutenicas y personas naturales o juriacutedicas que presten servicios de Salud Ocupacional) en el aacutembito nacional
IV BASE LEGAL
al Ley Ndeg 29088 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres y O 8llZ s Transportistas Manuales
b) Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales
c) Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud
d) Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud
e) Ley Ndeg 26790 Ley de Modernizacioacuten de la Seguridad Social en Salud
f) Decreto Supremo N 005-2009-TR que aprueba el Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales
g) Decreto Supremo W 009-2005-TR que aprueba el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo
h) Decreto Supremo 007-2007-TR que modifican artiacuteculos del Decreto Supremo Ndeg 009shy2005-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo
i) Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud
j) Decreto Supremo Ndeg 003-98-SA que aprueba las Normas Teacutecnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
k) Decreto Supremo Ndeg 009-97-SA que aprueba el Reglamento de la Ley de Modernizacioacuten de la Seguridad Social en Salud
1) Resolucioacuten Ministerial W 480-2008MINSA que aprueba la NTS Ndeg 068-MINSAlDGSPshyV1 Norma Teacutecnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales
~---_~~_-
--~-----
NTS NOtl-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
m) Resolucioacuten Ministerial 148-2007-TR que aprueba el Reglamento de Constitucioacuten y Funcionamiento del Comiteacute y Designacioacuten de Funciones del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo y otros documentos conexos
n) Resolucioacuten Ministerial N 069-20101MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Evaluacioacuten y Calificacioacuten de la Invalidez por Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales
o) Resolucioacuten Ministerial N 258-2011MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Poliacutetica Nacional de Salud Ambiental 2011-2020
p) Resolucioacuten Ministerial Ndeg 826-2005MINSA que aprueba las Normas para la elaboracioacuten de Documentos Normativos del Ministerio de Salud
q) Resolucioacuten Ministerial N 511-2004MINSA que aprueba la Ficha Uacutenica de Aviso de Accidente de Trabajo y su instructivo anexo
r) Resolucioacuten Ministerial N375-2008ITR que aprueba la Norma Baacutesica de Ergonomiacutea y de Procedimiento de Evaluacioacuten de Riesgo Disergonoacutemico
V- DISPOSICIONES GENERALES
51- DEFINICIONES OPERATIVAS
511 Estiba y Manipulacioacuten de Carga
La Estiba y la Manipulacioacuten de Cargas se refiere a cualquier operacioacuten de transporte o sujeciOacuten de una carga por parte de uno o varios trabajadores como el levantamiento el empuje la colocacioacuten la traccioacuten o el desplazamiento que por sus caracteriacutesticas o condiciones ergonoacutemicas inadecuadas entrantildea riesgos en particular para la zona dorso lumbar de los trabajadores
bull Levantar Corresponde a la labor de mover manualmente un objeto verticalmente desde su posicioacuten inicial contra la gravedadE CF~Uiexcl S
bull Colocar Poner a una persona o carga en su debido lugar
bull Traccioacuten Hacer fuerza contra una carga para moverla sostenerla o rechazarla
bull Desplazar Mover a una persona o carga del lugar en el que estaacute ubicado
512 Transporte Manual
Labor que ademaacutes de la fuerza fiacutesica utiliza una herramienta auxiliar para realizar el traslado de la carga
513- Ergonomla
Disciplina de la Salud Ocupacional que realiza el estudio sistemaacutetico del lugar de trabajo y de las personas con el fin de mejorar las condiciones de trabajo su entomo laboral y puesto de trabajo adaptando el trabajo al trabajador y cuyo objetivo es el confort del trabajador
514- Factores de Riesgo para la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales
Los factores de riesgo para la salud de los trabajadores comprenden al conjunto de condiciones que caracterizan la situaciOacuten de trabajo y pueden afectar la salud del trabajador1
y son identificados y evaluados de acuerdo a la normatividad vigente sobre Ergonomiacutea y de la Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres y
La Salud de los trabajadores Estrategias e intervenciones Dr Heacutector A Nieto (Universidad Nacional de Buenos Aires Argentina) OPS 2009
2
NTS NtO-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SAWD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
Transportistas Manuales Estos factores de riesgos para los Trabajadores Estibadores y Trasportistas Manuales pueden ser
En el Trabajador
bull Intriacutensecos Falta de aptitud fiacutesica patologiacutea dorsolumbar previa y sobrepeso
bull Extriacutensecos Inadecuacioacuten de las ropas el calzado u otros efectos personales que lleve el trabajador Insuficiencia o inadaptacioacuten de los conocimientos o de la formacioacuten
bull Existen otros condicionantes que pueden influir en la aparicioacuten de la patologiacutea relacionada con la manipulacioacuten manual de cargas tales como edad sexo otro empleo actividad deportiva el consumo de tabaco el embarazo y otras actividades extraprofesionales como tareas del hogar cuidado de nintildeos minusvaacutelidos o ancianos
En el Ambiente de Trabajo
bull Caracteriacutesticas de la carga la manipulacioacuten manual de una carga puede presentar un riesgo de acuerdo a las disposiciones del peso maacuteximo a estibar y tipo de envase2
bull en particular en la zona dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande
Cuando es voluminosa o difiacutecil de sujetar
Cuando estaacute en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse
Cuando estaacute colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo
Cuando la carga debido a su aspecto exterior o a su consistencia puede ocasionar lesiones al trabajador en particular en caso de golpe
E CiUZ S bull Esfuerzo fiacutesico necesario Un esfuerzo fisico puede entrantildear un riesgo en particular dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando es demasiado importante
Cuando no puede realizarse maacutes que por un movimiento de torsioacuten o de flexioacuten del tronco
Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga
Cuando se realiza miacuteentras el cuerpo estaacute en posicioacuten inestable
Cuando se trata de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre
Cuando el medio con el que transporta llaacutemese carretilla triciclo u otro es inadecuado para el trabajador
bull Caracteriacutesticas del medio de trabajo las caracteriacutesticas del medio de trabajo pueden aumentar el riesgo en particular dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando el espacio libre especialmente vertical resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad de que se trate
Cuando el suelo es irregular y por tanto puede dar lugar a tropiezos o bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador
Cuando la situacioacuten o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacioacuten manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta
2 Ley N 29088 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres yTransportistas Manuales
3
NTS Nfll)middotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SAlUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUAlES
Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulacioacuten de la carga en niveles diferentes
Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables
Cuando la temperatura humedad o circulacioacuten del aire son inadecuadas
Cuando la iluminacioacuten no sea adecuada
Cuando exista exposicioacuten a vibraciones
bull Exigencias de la actividad La actividad puede entrantildear riesgo en particular dorso lumbar cuando implique una o varias de las exigencias siguientes
Esfuerzos flsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral
Periacuteodo insuficiente de reposo fisioloacutegico o de recuperacioacuten
Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular
515- Danos a la Salud por el Trabajo de Estiba Terrestre y Transporte Manual
Es todo suceso repentino o acumulativo que sobrevenga por causa o con ocasioacuten del trabajo y que produzca en el trabajador una lesioacuten orgaacutenica una perturbacioacuten funcional una invalidez o la muerte
La manipulacioacuten manual de cargas ocasiona frecuentes y variadas enfermedades y accidentes de origen laboral Aproximadamente el 21 de los accidentes estaacuten producidos por sobreesfuerzos y entre el 60-90 de los adultos han sufrido o sufriraacuten alguacuten dolor de espalda a lo largo de su vida pudiendo calcularse que un alto porcentaje de eacutestos pueda ser de origen laboral3
Los procesos pre patogeacutenicos de las Enfermedades Relacionadas al Trabajo maacutes frecuentes incluyen manifestaciones como
bull Muscular contracturas calambres y rotura de fibras
bull Tendinosa y ligamentosa sinovitis tenosinovitis roturas esguinces y bursitis
bull Articular artrosis artritis hernias discales
bull Oacuteseos fracturas y fisuras
bull Neuroloacutegicos atrapamientos
bull Vasculares trastornos vasomotores
bull Pared abdominal hernias
52- VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La vigilancia de la salud de los trabajadores es el proceso de recoleccioacuten de informacioacuten y anaacutelisis sistemaacutetico que abarca todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y controlar los factores de riesgos y prevenir los dantildeos a la salud del trabajador debe ser realizada por el Meacutedico Ocupacional bajo la responsabilidad del empleador de acuerdo a la normatividad vigente del MTPE4
en caso de contar con autoempleo este se realizaraacute de acuerdo a las disposiciones del Aseguramiento Universal en Salud
J The World Health Report OMS 2002 DS N OG9-2005rrR aprueba el Reglamento de la Segundad y Salud en el Trabajo
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NTS N~middotMINSADIGESAVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VI- DISPOSICIONES ESPECiFICAS
61- PROCEDIMIENTOS PARA LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
611- El meacutedico ocupacional debe de vigilar la salud de los trabajadores atender registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de los estibadores terrestres y transportistas manuales de acuerdo a la normatividad vigente de Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales establecidos por la Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) del Ministerio de Salud (MINSA)
612- El meacutedico ocupacional tomaraacute en cuenta las siguientes clases de evaluaciones meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud de los trabajadores estibadores terrestres y trasportistas manuales seguacuten el caso
a Evaluacioacuten Meacutedica Pre-empleo o Pre-ocupacional Es la evaluacioacuten meacutedica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso y su aptitud al puesto de trabajo
b Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacional Perioacutedica Se realiza con el fin de monitorear la exposicioacuten a factores de riesgo e identificar en forma precoz posibles alteraciones temporales permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador que se asocien al puesto de trabajo y los estados pre patoloacutegicos
La periodicidad de la evaluacioacuten seraacute determinada por el meacutedico ocupacional se realizaraacute de acuerdo con el tipo magnitud y frecuencia de exposicioacuten a cada factor de riesgo asiacute como al estado de salud del trabajador por lo menos una vez al antildeo Los antecedentes que se registren en la evaluacioacuten meacutedica perioacutedica se actualizaraacuten a la fecha de la evaluacioacuten correspondiente y se revisaraacuten comparativamente cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones
c Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacionales de Retiro o de Egreso Evaluacioacuten meacutedica realizada al trabajador respecto de su estado y condicioacuten de salud diacuteas previos al cese laboral tendraacuten validez los exaacutemenes ocupacionales realizados con una antiguumledad no mayor de 2 meses Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo
613- En la evaluacioacuten meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud se utilizaraacute la Ficha Meacutedico Ocupacional y la Ficha Psicoloacutegica Ocupacional establecidas por la Direccioacuten General de Salud Ambiental del MINSA y la Valoracioacuten Muacutesculo Esqueleacutetica del Anexo Ndeg 01 para los trabajadores estibadores terrestres y transportistas manuales
614- Los exaacutemenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnoacutestica ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente sobre Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicacioacuten del meacutedico ocupacional miacutenimamente una vez al antildeo y de acuerdo a la exposicioacuten a los factores de riesgoS Estos deben de contener miacutenimamente
Exaacutemenes Complementarios Generales
al Biometriacutea sanguiacutenea
bl Bioquiacutemica sanguiacutenea
cl Grupo y factor sanguiacuteneo
d) Examen completo de orina
Exaacutemenes complementarios especiacuteficos de acuerdo al tipo de exposiCioacuten se indicaraacuten a criterio del meacutedico ocupacional
Diagnoacutestico Precoz de Enfermedades Profesionales OMS 2008
5
NTS N01oMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
615- El meacutedico ocupacional determinaraacute la aptitud del trabajador de acuerdo a la normatividad vigente en las evaluaciones meacutedico ocupacionales en relacioacuten al puesto de trabajo
al Apto Trabajador sano o con hallazgos cHnicos que no generan peacuterdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor
b) Apto con Restricciones Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologiacuteas o condiciones pre-patoloacutegicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones para que eacutestas no pongan en riesgo su seguridad disminuyan su rendimiento o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especiacuteficos
c) No Apto Trabajador que por patologiacuteas lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgaacutenicas que les hacen imposible la labor
616- El Meacutedico Ocupacional que identifique un Accidente de Trabajo yo una Enfermedad Relacionada al Trabajo en los Trabajadores Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales para su diagnoacutestico definitivo seguacuten se requiera deberaacute de referir al trabajador a un Establecimiento de Salud de mayor resolucioacuten seguacuten normatividad vigente
62- CONFORMIDAD DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
621- La vigilancia de la salud de los trabajadores es parte del acto meacutedico en Salud Ocupacional y debe estar a cargo de un meacutedico cirujano con especialidad en Medicina Ocupacional o Medicina del Trabajo o meacutedico cirujano con Maestriacutea en Salud Ocupacional o con miacutenimo de tres (03) antildeos de experiencia en Medicina Ocupacional con habilitacioacuten profesional emitida por el Colegio Meacutedico del Peruacute
622- Las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales solo podraacuten llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente
623- Se debe considerar la dignidad intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales cuyo contenido e informacioacuten debe de ser atendidos por el Meacutedico Ocupacional la Autoridad en Salud y el trabajador para proporcionar la reserva frente a toda indagacioacuten discriminatoria y respeto a la confidencialidad teniendo en cuenta la normatividad vigente
63- SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
631- Los servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse seguacuten los casos como servicios para una sola empresa yo ambiente de trabajo o como servicios comunes a varias empresas yo ambientes de trabajo (servicios internos o externos) y deben asegurar miacutenimamente la presencia del Meacutedico Ocupacional
632- Los Servicios de Salud Ocupacional deben estar formados por equipos multidisciplinarios constituidos en funcioacuten de la indole de las tareas que deban ejecutarse
64- SUPERVISiOacuteN DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La Autoridad de Salud de la jurisdiccioacuten a traveacutes del Responsable de Salud Ambiental yo Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud realizaraacute la supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales para verificar su cumplimiento de conformidad con la normatividad vigente
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NTS Ntgt10middotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS exAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VII- RESPONSABILIDADES
71- En el Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud Ambiental es responsable de difundir la presente NTS hasta el nivel regional asiacute como de brindar asistencia teacutecnica y supervisar su cumplimiento
72- En el Nivel Regional
Las Direcciones de Salud de lima las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional a traveacutes de su Direccioacuten Ejecutiva de Salud Ambiental o de su Direccioacuten yo Unidad de Salud Dcupacional son responsables de la difusioacuten en su aacutembito de la presente Norma Teacutecnica de Salud asiacute como de su implementacioacuten y supervisioacuten
VIII- ANEXOS
7
NTS Ntjt)-MINSAIOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
ANEXO NmiddotOi
VALORACION MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1 HISTORIA LABORAL
Datos de filiacioacuten
Ndeg de historia cliacutenica Nombre Apellidos Sexo Ndeg de la seguridad social DN Fecha de nacimiento Direccioacuten
Datos del reconocimiento
Nombre del meacutedico ocupacional Fecha Servicio de Salud Ocupacional que realiza el reconocimiento Tipo (interno o externo) Clase de reconocimiento pre-ocupacional O perioacutedico O Otros
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Ocupacioacuten Actividad de la empresa Nombre de la empresa
Riesgos
Levanta O Coloca O Empuja O Tracciona O Desplaza O Si es repetitivo iquestCon queacute frecuencia Horasdiacutea Riesgo obtenido en la evaluacioacuten de riesgos Miacutenimo O Mediano O AKo O Tiempo de permanencia (en antildeos) Tiempo de exposicioacuten (Horasdiacutea) (Diacuteassemana)
Exposicioacuten a toacutexicos SI No - Cadmio foacutesforo (afectacioacuten oacutesea) O O - Mercurio talio arseacutenico alcohoL (afeclacDn sensibilidad) O O - Manganeso coba~o alcohol disolventes (afectacioacuten equilibrio) O O
Descripcioacuten detallada del puesto
1) Caracterlsticas de la carga Si No
Peso (Kg) Entrern kg y rn kg o O Volumen difiacutecil de manejar o OEquilibrio inestable o contenido puede desplazarse Manipulacioacuten a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo O O
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--- --__- shy
NTS Nl)lO-MINSAtOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2) Esfuerzo fisico necesario o O
Exige torsioacuten - flexioacuten del tronco O OExiste la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
DOCuerpo en posicioacuten inestable Alzar o descender la carga variando el agarre DO
3) Condiciones del ambiente de trabajo
O O Espacio libre insuficiente para la actividad O O Suelo irregular o resbaladizo DO Altura excesiva para manipulacioacuten manual de cargas
O OPostura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo DO Suelo o punto de trabajo inestable DO Temperatura humedad circulacioacuten del aire e iluminacioacuten inadecuadas O O Vibracio nes O O
4) Exigencias de la actividad
Esfuerzos fiacutesicos demasiado frecuentes o prolongados en los O Oque intervenga en particular la columna vertebral
Periodo insuficiente de reposo DO Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte O O Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular O O
S) Medidas de proteccl6n Siempre A veces Nunca
Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacioacuten maDisentildeo adecuado del puesto Pausas de trabajo
nual de cargas O O O O
O
O O O
O
O O O
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCiOacuteN DEL PUESTO DE TRABAJO
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NTS NI)10middotMINSAlDIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
10
NTS NtiacuteD-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
11
NTS NoolD-MINSAlDIGESA V01 NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
12
NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
13
NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
14
NTS N01OmiddotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
15
NTS Nmiddot~C-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACJONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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NTS NI)IOmiddotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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NTS NdeglVmiddotMINSAIOIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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NTS Nmiddott~oMINSAlDIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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NTS NOtl-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
m) Resolucioacuten Ministerial 148-2007-TR que aprueba el Reglamento de Constitucioacuten y Funcionamiento del Comiteacute y Designacioacuten de Funciones del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo y otros documentos conexos
n) Resolucioacuten Ministerial N 069-20101MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Evaluacioacuten y Calificacioacuten de la Invalidez por Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales
o) Resolucioacuten Ministerial N 258-2011MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Poliacutetica Nacional de Salud Ambiental 2011-2020
p) Resolucioacuten Ministerial Ndeg 826-2005MINSA que aprueba las Normas para la elaboracioacuten de Documentos Normativos del Ministerio de Salud
q) Resolucioacuten Ministerial N 511-2004MINSA que aprueba la Ficha Uacutenica de Aviso de Accidente de Trabajo y su instructivo anexo
r) Resolucioacuten Ministerial N375-2008ITR que aprueba la Norma Baacutesica de Ergonomiacutea y de Procedimiento de Evaluacioacuten de Riesgo Disergonoacutemico
V- DISPOSICIONES GENERALES
51- DEFINICIONES OPERATIVAS
511 Estiba y Manipulacioacuten de Carga
La Estiba y la Manipulacioacuten de Cargas se refiere a cualquier operacioacuten de transporte o sujeciOacuten de una carga por parte de uno o varios trabajadores como el levantamiento el empuje la colocacioacuten la traccioacuten o el desplazamiento que por sus caracteriacutesticas o condiciones ergonoacutemicas inadecuadas entrantildea riesgos en particular para la zona dorso lumbar de los trabajadores
bull Levantar Corresponde a la labor de mover manualmente un objeto verticalmente desde su posicioacuten inicial contra la gravedadE CF~Uiexcl S
bull Colocar Poner a una persona o carga en su debido lugar
bull Traccioacuten Hacer fuerza contra una carga para moverla sostenerla o rechazarla
bull Desplazar Mover a una persona o carga del lugar en el que estaacute ubicado
512 Transporte Manual
Labor que ademaacutes de la fuerza fiacutesica utiliza una herramienta auxiliar para realizar el traslado de la carga
513- Ergonomla
Disciplina de la Salud Ocupacional que realiza el estudio sistemaacutetico del lugar de trabajo y de las personas con el fin de mejorar las condiciones de trabajo su entomo laboral y puesto de trabajo adaptando el trabajo al trabajador y cuyo objetivo es el confort del trabajador
514- Factores de Riesgo para la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales
Los factores de riesgo para la salud de los trabajadores comprenden al conjunto de condiciones que caracterizan la situaciOacuten de trabajo y pueden afectar la salud del trabajador1
y son identificados y evaluados de acuerdo a la normatividad vigente sobre Ergonomiacutea y de la Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres y
La Salud de los trabajadores Estrategias e intervenciones Dr Heacutector A Nieto (Universidad Nacional de Buenos Aires Argentina) OPS 2009
2
NTS NtO-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SAWD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
Transportistas Manuales Estos factores de riesgos para los Trabajadores Estibadores y Trasportistas Manuales pueden ser
En el Trabajador
bull Intriacutensecos Falta de aptitud fiacutesica patologiacutea dorsolumbar previa y sobrepeso
bull Extriacutensecos Inadecuacioacuten de las ropas el calzado u otros efectos personales que lleve el trabajador Insuficiencia o inadaptacioacuten de los conocimientos o de la formacioacuten
bull Existen otros condicionantes que pueden influir en la aparicioacuten de la patologiacutea relacionada con la manipulacioacuten manual de cargas tales como edad sexo otro empleo actividad deportiva el consumo de tabaco el embarazo y otras actividades extraprofesionales como tareas del hogar cuidado de nintildeos minusvaacutelidos o ancianos
En el Ambiente de Trabajo
bull Caracteriacutesticas de la carga la manipulacioacuten manual de una carga puede presentar un riesgo de acuerdo a las disposiciones del peso maacuteximo a estibar y tipo de envase2
bull en particular en la zona dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande
Cuando es voluminosa o difiacutecil de sujetar
Cuando estaacute en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse
Cuando estaacute colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo
Cuando la carga debido a su aspecto exterior o a su consistencia puede ocasionar lesiones al trabajador en particular en caso de golpe
E CiUZ S bull Esfuerzo fiacutesico necesario Un esfuerzo fisico puede entrantildear un riesgo en particular dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando es demasiado importante
Cuando no puede realizarse maacutes que por un movimiento de torsioacuten o de flexioacuten del tronco
Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga
Cuando se realiza miacuteentras el cuerpo estaacute en posicioacuten inestable
Cuando se trata de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre
Cuando el medio con el que transporta llaacutemese carretilla triciclo u otro es inadecuado para el trabajador
bull Caracteriacutesticas del medio de trabajo las caracteriacutesticas del medio de trabajo pueden aumentar el riesgo en particular dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando el espacio libre especialmente vertical resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad de que se trate
Cuando el suelo es irregular y por tanto puede dar lugar a tropiezos o bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador
Cuando la situacioacuten o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacioacuten manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta
2 Ley N 29088 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres yTransportistas Manuales
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NTS Nfll)middotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SAlUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUAlES
Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulacioacuten de la carga en niveles diferentes
Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables
Cuando la temperatura humedad o circulacioacuten del aire son inadecuadas
Cuando la iluminacioacuten no sea adecuada
Cuando exista exposicioacuten a vibraciones
bull Exigencias de la actividad La actividad puede entrantildear riesgo en particular dorso lumbar cuando implique una o varias de las exigencias siguientes
Esfuerzos flsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral
Periacuteodo insuficiente de reposo fisioloacutegico o de recuperacioacuten
Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular
515- Danos a la Salud por el Trabajo de Estiba Terrestre y Transporte Manual
Es todo suceso repentino o acumulativo que sobrevenga por causa o con ocasioacuten del trabajo y que produzca en el trabajador una lesioacuten orgaacutenica una perturbacioacuten funcional una invalidez o la muerte
La manipulacioacuten manual de cargas ocasiona frecuentes y variadas enfermedades y accidentes de origen laboral Aproximadamente el 21 de los accidentes estaacuten producidos por sobreesfuerzos y entre el 60-90 de los adultos han sufrido o sufriraacuten alguacuten dolor de espalda a lo largo de su vida pudiendo calcularse que un alto porcentaje de eacutestos pueda ser de origen laboral3
Los procesos pre patogeacutenicos de las Enfermedades Relacionadas al Trabajo maacutes frecuentes incluyen manifestaciones como
bull Muscular contracturas calambres y rotura de fibras
bull Tendinosa y ligamentosa sinovitis tenosinovitis roturas esguinces y bursitis
bull Articular artrosis artritis hernias discales
bull Oacuteseos fracturas y fisuras
bull Neuroloacutegicos atrapamientos
bull Vasculares trastornos vasomotores
bull Pared abdominal hernias
52- VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La vigilancia de la salud de los trabajadores es el proceso de recoleccioacuten de informacioacuten y anaacutelisis sistemaacutetico que abarca todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y controlar los factores de riesgos y prevenir los dantildeos a la salud del trabajador debe ser realizada por el Meacutedico Ocupacional bajo la responsabilidad del empleador de acuerdo a la normatividad vigente del MTPE4
en caso de contar con autoempleo este se realizaraacute de acuerdo a las disposiciones del Aseguramiento Universal en Salud
J The World Health Report OMS 2002 DS N OG9-2005rrR aprueba el Reglamento de la Segundad y Salud en el Trabajo
4
NTS N~middotMINSADIGESAVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VI- DISPOSICIONES ESPECiFICAS
61- PROCEDIMIENTOS PARA LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
611- El meacutedico ocupacional debe de vigilar la salud de los trabajadores atender registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de los estibadores terrestres y transportistas manuales de acuerdo a la normatividad vigente de Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales establecidos por la Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) del Ministerio de Salud (MINSA)
612- El meacutedico ocupacional tomaraacute en cuenta las siguientes clases de evaluaciones meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud de los trabajadores estibadores terrestres y trasportistas manuales seguacuten el caso
a Evaluacioacuten Meacutedica Pre-empleo o Pre-ocupacional Es la evaluacioacuten meacutedica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso y su aptitud al puesto de trabajo
b Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacional Perioacutedica Se realiza con el fin de monitorear la exposicioacuten a factores de riesgo e identificar en forma precoz posibles alteraciones temporales permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador que se asocien al puesto de trabajo y los estados pre patoloacutegicos
La periodicidad de la evaluacioacuten seraacute determinada por el meacutedico ocupacional se realizaraacute de acuerdo con el tipo magnitud y frecuencia de exposicioacuten a cada factor de riesgo asiacute como al estado de salud del trabajador por lo menos una vez al antildeo Los antecedentes que se registren en la evaluacioacuten meacutedica perioacutedica se actualizaraacuten a la fecha de la evaluacioacuten correspondiente y se revisaraacuten comparativamente cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones
c Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacionales de Retiro o de Egreso Evaluacioacuten meacutedica realizada al trabajador respecto de su estado y condicioacuten de salud diacuteas previos al cese laboral tendraacuten validez los exaacutemenes ocupacionales realizados con una antiguumledad no mayor de 2 meses Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo
613- En la evaluacioacuten meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud se utilizaraacute la Ficha Meacutedico Ocupacional y la Ficha Psicoloacutegica Ocupacional establecidas por la Direccioacuten General de Salud Ambiental del MINSA y la Valoracioacuten Muacutesculo Esqueleacutetica del Anexo Ndeg 01 para los trabajadores estibadores terrestres y transportistas manuales
614- Los exaacutemenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnoacutestica ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente sobre Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicacioacuten del meacutedico ocupacional miacutenimamente una vez al antildeo y de acuerdo a la exposicioacuten a los factores de riesgoS Estos deben de contener miacutenimamente
Exaacutemenes Complementarios Generales
al Biometriacutea sanguiacutenea
bl Bioquiacutemica sanguiacutenea
cl Grupo y factor sanguiacuteneo
d) Examen completo de orina
Exaacutemenes complementarios especiacuteficos de acuerdo al tipo de exposiCioacuten se indicaraacuten a criterio del meacutedico ocupacional
Diagnoacutestico Precoz de Enfermedades Profesionales OMS 2008
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NTS N01oMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
615- El meacutedico ocupacional determinaraacute la aptitud del trabajador de acuerdo a la normatividad vigente en las evaluaciones meacutedico ocupacionales en relacioacuten al puesto de trabajo
al Apto Trabajador sano o con hallazgos cHnicos que no generan peacuterdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor
b) Apto con Restricciones Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologiacuteas o condiciones pre-patoloacutegicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones para que eacutestas no pongan en riesgo su seguridad disminuyan su rendimiento o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especiacuteficos
c) No Apto Trabajador que por patologiacuteas lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgaacutenicas que les hacen imposible la labor
616- El Meacutedico Ocupacional que identifique un Accidente de Trabajo yo una Enfermedad Relacionada al Trabajo en los Trabajadores Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales para su diagnoacutestico definitivo seguacuten se requiera deberaacute de referir al trabajador a un Establecimiento de Salud de mayor resolucioacuten seguacuten normatividad vigente
62- CONFORMIDAD DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
621- La vigilancia de la salud de los trabajadores es parte del acto meacutedico en Salud Ocupacional y debe estar a cargo de un meacutedico cirujano con especialidad en Medicina Ocupacional o Medicina del Trabajo o meacutedico cirujano con Maestriacutea en Salud Ocupacional o con miacutenimo de tres (03) antildeos de experiencia en Medicina Ocupacional con habilitacioacuten profesional emitida por el Colegio Meacutedico del Peruacute
622- Las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales solo podraacuten llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente
623- Se debe considerar la dignidad intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales cuyo contenido e informacioacuten debe de ser atendidos por el Meacutedico Ocupacional la Autoridad en Salud y el trabajador para proporcionar la reserva frente a toda indagacioacuten discriminatoria y respeto a la confidencialidad teniendo en cuenta la normatividad vigente
63- SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
631- Los servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse seguacuten los casos como servicios para una sola empresa yo ambiente de trabajo o como servicios comunes a varias empresas yo ambientes de trabajo (servicios internos o externos) y deben asegurar miacutenimamente la presencia del Meacutedico Ocupacional
632- Los Servicios de Salud Ocupacional deben estar formados por equipos multidisciplinarios constituidos en funcioacuten de la indole de las tareas que deban ejecutarse
64- SUPERVISiOacuteN DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La Autoridad de Salud de la jurisdiccioacuten a traveacutes del Responsable de Salud Ambiental yo Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud realizaraacute la supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales para verificar su cumplimiento de conformidad con la normatividad vigente
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NTS Ntgt10middotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS exAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VII- RESPONSABILIDADES
71- En el Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud Ambiental es responsable de difundir la presente NTS hasta el nivel regional asiacute como de brindar asistencia teacutecnica y supervisar su cumplimiento
72- En el Nivel Regional
Las Direcciones de Salud de lima las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional a traveacutes de su Direccioacuten Ejecutiva de Salud Ambiental o de su Direccioacuten yo Unidad de Salud Dcupacional son responsables de la difusioacuten en su aacutembito de la presente Norma Teacutecnica de Salud asiacute como de su implementacioacuten y supervisioacuten
VIII- ANEXOS
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NTS Ntjt)-MINSAIOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
ANEXO NmiddotOi
VALORACION MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1 HISTORIA LABORAL
Datos de filiacioacuten
Ndeg de historia cliacutenica Nombre Apellidos Sexo Ndeg de la seguridad social DN Fecha de nacimiento Direccioacuten
Datos del reconocimiento
Nombre del meacutedico ocupacional Fecha Servicio de Salud Ocupacional que realiza el reconocimiento Tipo (interno o externo) Clase de reconocimiento pre-ocupacional O perioacutedico O Otros
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Ocupacioacuten Actividad de la empresa Nombre de la empresa
Riesgos
Levanta O Coloca O Empuja O Tracciona O Desplaza O Si es repetitivo iquestCon queacute frecuencia Horasdiacutea Riesgo obtenido en la evaluacioacuten de riesgos Miacutenimo O Mediano O AKo O Tiempo de permanencia (en antildeos) Tiempo de exposicioacuten (Horasdiacutea) (Diacuteassemana)
Exposicioacuten a toacutexicos SI No - Cadmio foacutesforo (afectacioacuten oacutesea) O O - Mercurio talio arseacutenico alcohoL (afeclacDn sensibilidad) O O - Manganeso coba~o alcohol disolventes (afectacioacuten equilibrio) O O
Descripcioacuten detallada del puesto
1) Caracterlsticas de la carga Si No
Peso (Kg) Entrern kg y rn kg o O Volumen difiacutecil de manejar o OEquilibrio inestable o contenido puede desplazarse Manipulacioacuten a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo O O
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NTS Nl)lO-MINSAtOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2) Esfuerzo fisico necesario o O
Exige torsioacuten - flexioacuten del tronco O OExiste la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
DOCuerpo en posicioacuten inestable Alzar o descender la carga variando el agarre DO
3) Condiciones del ambiente de trabajo
O O Espacio libre insuficiente para la actividad O O Suelo irregular o resbaladizo DO Altura excesiva para manipulacioacuten manual de cargas
O OPostura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo DO Suelo o punto de trabajo inestable DO Temperatura humedad circulacioacuten del aire e iluminacioacuten inadecuadas O O Vibracio nes O O
4) Exigencias de la actividad
Esfuerzos fiacutesicos demasiado frecuentes o prolongados en los O Oque intervenga en particular la columna vertebral
Periodo insuficiente de reposo DO Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte O O Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular O O
S) Medidas de proteccl6n Siempre A veces Nunca
Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacioacuten maDisentildeo adecuado del puesto Pausas de trabajo
nual de cargas O O O O
O
O O O
O
O O O
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCiOacuteN DEL PUESTO DE TRABAJO
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NTS NI)10middotMINSAlDIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
10
NTS NtiacuteD-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
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NTS NoolD-MINSAlDIGESA V01 NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
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NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
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NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
14
NTS N01OmiddotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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NTS Nmiddot~C-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACJONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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NTS NtO-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SAWD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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Transportistas Manuales Estos factores de riesgos para los Trabajadores Estibadores y Trasportistas Manuales pueden ser
En el Trabajador
bull Intriacutensecos Falta de aptitud fiacutesica patologiacutea dorsolumbar previa y sobrepeso
bull Extriacutensecos Inadecuacioacuten de las ropas el calzado u otros efectos personales que lleve el trabajador Insuficiencia o inadaptacioacuten de los conocimientos o de la formacioacuten
bull Existen otros condicionantes que pueden influir en la aparicioacuten de la patologiacutea relacionada con la manipulacioacuten manual de cargas tales como edad sexo otro empleo actividad deportiva el consumo de tabaco el embarazo y otras actividades extraprofesionales como tareas del hogar cuidado de nintildeos minusvaacutelidos o ancianos
En el Ambiente de Trabajo
bull Caracteriacutesticas de la carga la manipulacioacuten manual de una carga puede presentar un riesgo de acuerdo a las disposiciones del peso maacuteximo a estibar y tipo de envase2
bull en particular en la zona dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande
Cuando es voluminosa o difiacutecil de sujetar
Cuando estaacute en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse
Cuando estaacute colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo
Cuando la carga debido a su aspecto exterior o a su consistencia puede ocasionar lesiones al trabajador en particular en caso de golpe
E CiUZ S bull Esfuerzo fiacutesico necesario Un esfuerzo fisico puede entrantildear un riesgo en particular dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando es demasiado importante
Cuando no puede realizarse maacutes que por un movimiento de torsioacuten o de flexioacuten del tronco
Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga
Cuando se realiza miacuteentras el cuerpo estaacute en posicioacuten inestable
Cuando se trata de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre
Cuando el medio con el que transporta llaacutemese carretilla triciclo u otro es inadecuado para el trabajador
bull Caracteriacutesticas del medio de trabajo las caracteriacutesticas del medio de trabajo pueden aumentar el riesgo en particular dorso lumbar en los casos siguientes
Cuando el espacio libre especialmente vertical resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad de que se trate
Cuando el suelo es irregular y por tanto puede dar lugar a tropiezos o bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador
Cuando la situacioacuten o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacioacuten manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta
2 Ley N 29088 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres yTransportistas Manuales
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NTS Nfll)middotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SAlUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUAlES
Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulacioacuten de la carga en niveles diferentes
Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables
Cuando la temperatura humedad o circulacioacuten del aire son inadecuadas
Cuando la iluminacioacuten no sea adecuada
Cuando exista exposicioacuten a vibraciones
bull Exigencias de la actividad La actividad puede entrantildear riesgo en particular dorso lumbar cuando implique una o varias de las exigencias siguientes
Esfuerzos flsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral
Periacuteodo insuficiente de reposo fisioloacutegico o de recuperacioacuten
Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular
515- Danos a la Salud por el Trabajo de Estiba Terrestre y Transporte Manual
Es todo suceso repentino o acumulativo que sobrevenga por causa o con ocasioacuten del trabajo y que produzca en el trabajador una lesioacuten orgaacutenica una perturbacioacuten funcional una invalidez o la muerte
La manipulacioacuten manual de cargas ocasiona frecuentes y variadas enfermedades y accidentes de origen laboral Aproximadamente el 21 de los accidentes estaacuten producidos por sobreesfuerzos y entre el 60-90 de los adultos han sufrido o sufriraacuten alguacuten dolor de espalda a lo largo de su vida pudiendo calcularse que un alto porcentaje de eacutestos pueda ser de origen laboral3
Los procesos pre patogeacutenicos de las Enfermedades Relacionadas al Trabajo maacutes frecuentes incluyen manifestaciones como
bull Muscular contracturas calambres y rotura de fibras
bull Tendinosa y ligamentosa sinovitis tenosinovitis roturas esguinces y bursitis
bull Articular artrosis artritis hernias discales
bull Oacuteseos fracturas y fisuras
bull Neuroloacutegicos atrapamientos
bull Vasculares trastornos vasomotores
bull Pared abdominal hernias
52- VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La vigilancia de la salud de los trabajadores es el proceso de recoleccioacuten de informacioacuten y anaacutelisis sistemaacutetico que abarca todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y controlar los factores de riesgos y prevenir los dantildeos a la salud del trabajador debe ser realizada por el Meacutedico Ocupacional bajo la responsabilidad del empleador de acuerdo a la normatividad vigente del MTPE4
en caso de contar con autoempleo este se realizaraacute de acuerdo a las disposiciones del Aseguramiento Universal en Salud
J The World Health Report OMS 2002 DS N OG9-2005rrR aprueba el Reglamento de la Segundad y Salud en el Trabajo
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NTS N~middotMINSADIGESAVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VI- DISPOSICIONES ESPECiFICAS
61- PROCEDIMIENTOS PARA LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
611- El meacutedico ocupacional debe de vigilar la salud de los trabajadores atender registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de los estibadores terrestres y transportistas manuales de acuerdo a la normatividad vigente de Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales establecidos por la Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) del Ministerio de Salud (MINSA)
612- El meacutedico ocupacional tomaraacute en cuenta las siguientes clases de evaluaciones meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud de los trabajadores estibadores terrestres y trasportistas manuales seguacuten el caso
a Evaluacioacuten Meacutedica Pre-empleo o Pre-ocupacional Es la evaluacioacuten meacutedica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso y su aptitud al puesto de trabajo
b Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacional Perioacutedica Se realiza con el fin de monitorear la exposicioacuten a factores de riesgo e identificar en forma precoz posibles alteraciones temporales permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador que se asocien al puesto de trabajo y los estados pre patoloacutegicos
La periodicidad de la evaluacioacuten seraacute determinada por el meacutedico ocupacional se realizaraacute de acuerdo con el tipo magnitud y frecuencia de exposicioacuten a cada factor de riesgo asiacute como al estado de salud del trabajador por lo menos una vez al antildeo Los antecedentes que se registren en la evaluacioacuten meacutedica perioacutedica se actualizaraacuten a la fecha de la evaluacioacuten correspondiente y se revisaraacuten comparativamente cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones
c Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacionales de Retiro o de Egreso Evaluacioacuten meacutedica realizada al trabajador respecto de su estado y condicioacuten de salud diacuteas previos al cese laboral tendraacuten validez los exaacutemenes ocupacionales realizados con una antiguumledad no mayor de 2 meses Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo
613- En la evaluacioacuten meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud se utilizaraacute la Ficha Meacutedico Ocupacional y la Ficha Psicoloacutegica Ocupacional establecidas por la Direccioacuten General de Salud Ambiental del MINSA y la Valoracioacuten Muacutesculo Esqueleacutetica del Anexo Ndeg 01 para los trabajadores estibadores terrestres y transportistas manuales
614- Los exaacutemenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnoacutestica ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente sobre Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicacioacuten del meacutedico ocupacional miacutenimamente una vez al antildeo y de acuerdo a la exposicioacuten a los factores de riesgoS Estos deben de contener miacutenimamente
Exaacutemenes Complementarios Generales
al Biometriacutea sanguiacutenea
bl Bioquiacutemica sanguiacutenea
cl Grupo y factor sanguiacuteneo
d) Examen completo de orina
Exaacutemenes complementarios especiacuteficos de acuerdo al tipo de exposiCioacuten se indicaraacuten a criterio del meacutedico ocupacional
Diagnoacutestico Precoz de Enfermedades Profesionales OMS 2008
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TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
615- El meacutedico ocupacional determinaraacute la aptitud del trabajador de acuerdo a la normatividad vigente en las evaluaciones meacutedico ocupacionales en relacioacuten al puesto de trabajo
al Apto Trabajador sano o con hallazgos cHnicos que no generan peacuterdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor
b) Apto con Restricciones Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologiacuteas o condiciones pre-patoloacutegicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones para que eacutestas no pongan en riesgo su seguridad disminuyan su rendimiento o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especiacuteficos
c) No Apto Trabajador que por patologiacuteas lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgaacutenicas que les hacen imposible la labor
616- El Meacutedico Ocupacional que identifique un Accidente de Trabajo yo una Enfermedad Relacionada al Trabajo en los Trabajadores Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales para su diagnoacutestico definitivo seguacuten se requiera deberaacute de referir al trabajador a un Establecimiento de Salud de mayor resolucioacuten seguacuten normatividad vigente
62- CONFORMIDAD DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
621- La vigilancia de la salud de los trabajadores es parte del acto meacutedico en Salud Ocupacional y debe estar a cargo de un meacutedico cirujano con especialidad en Medicina Ocupacional o Medicina del Trabajo o meacutedico cirujano con Maestriacutea en Salud Ocupacional o con miacutenimo de tres (03) antildeos de experiencia en Medicina Ocupacional con habilitacioacuten profesional emitida por el Colegio Meacutedico del Peruacute
622- Las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales solo podraacuten llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente
623- Se debe considerar la dignidad intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales cuyo contenido e informacioacuten debe de ser atendidos por el Meacutedico Ocupacional la Autoridad en Salud y el trabajador para proporcionar la reserva frente a toda indagacioacuten discriminatoria y respeto a la confidencialidad teniendo en cuenta la normatividad vigente
63- SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
631- Los servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse seguacuten los casos como servicios para una sola empresa yo ambiente de trabajo o como servicios comunes a varias empresas yo ambientes de trabajo (servicios internos o externos) y deben asegurar miacutenimamente la presencia del Meacutedico Ocupacional
632- Los Servicios de Salud Ocupacional deben estar formados por equipos multidisciplinarios constituidos en funcioacuten de la indole de las tareas que deban ejecutarse
64- SUPERVISiOacuteN DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La Autoridad de Salud de la jurisdiccioacuten a traveacutes del Responsable de Salud Ambiental yo Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud realizaraacute la supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales para verificar su cumplimiento de conformidad con la normatividad vigente
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NTS Ntgt10middotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS exAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VII- RESPONSABILIDADES
71- En el Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud Ambiental es responsable de difundir la presente NTS hasta el nivel regional asiacute como de brindar asistencia teacutecnica y supervisar su cumplimiento
72- En el Nivel Regional
Las Direcciones de Salud de lima las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional a traveacutes de su Direccioacuten Ejecutiva de Salud Ambiental o de su Direccioacuten yo Unidad de Salud Dcupacional son responsables de la difusioacuten en su aacutembito de la presente Norma Teacutecnica de Salud asiacute como de su implementacioacuten y supervisioacuten
VIII- ANEXOS
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NTS Ntjt)-MINSAIOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
ANEXO NmiddotOi
VALORACION MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1 HISTORIA LABORAL
Datos de filiacioacuten
Ndeg de historia cliacutenica Nombre Apellidos Sexo Ndeg de la seguridad social DN Fecha de nacimiento Direccioacuten
Datos del reconocimiento
Nombre del meacutedico ocupacional Fecha Servicio de Salud Ocupacional que realiza el reconocimiento Tipo (interno o externo) Clase de reconocimiento pre-ocupacional O perioacutedico O Otros
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Ocupacioacuten Actividad de la empresa Nombre de la empresa
Riesgos
Levanta O Coloca O Empuja O Tracciona O Desplaza O Si es repetitivo iquestCon queacute frecuencia Horasdiacutea Riesgo obtenido en la evaluacioacuten de riesgos Miacutenimo O Mediano O AKo O Tiempo de permanencia (en antildeos) Tiempo de exposicioacuten (Horasdiacutea) (Diacuteassemana)
Exposicioacuten a toacutexicos SI No - Cadmio foacutesforo (afectacioacuten oacutesea) O O - Mercurio talio arseacutenico alcohoL (afeclacDn sensibilidad) O O - Manganeso coba~o alcohol disolventes (afectacioacuten equilibrio) O O
Descripcioacuten detallada del puesto
1) Caracterlsticas de la carga Si No
Peso (Kg) Entrern kg y rn kg o O Volumen difiacutecil de manejar o OEquilibrio inestable o contenido puede desplazarse Manipulacioacuten a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo O O
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--- --__- shy
NTS Nl)lO-MINSAtOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2) Esfuerzo fisico necesario o O
Exige torsioacuten - flexioacuten del tronco O OExiste la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
DOCuerpo en posicioacuten inestable Alzar o descender la carga variando el agarre DO
3) Condiciones del ambiente de trabajo
O O Espacio libre insuficiente para la actividad O O Suelo irregular o resbaladizo DO Altura excesiva para manipulacioacuten manual de cargas
O OPostura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo DO Suelo o punto de trabajo inestable DO Temperatura humedad circulacioacuten del aire e iluminacioacuten inadecuadas O O Vibracio nes O O
4) Exigencias de la actividad
Esfuerzos fiacutesicos demasiado frecuentes o prolongados en los O Oque intervenga en particular la columna vertebral
Periodo insuficiente de reposo DO Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte O O Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular O O
S) Medidas de proteccl6n Siempre A veces Nunca
Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacioacuten maDisentildeo adecuado del puesto Pausas de trabajo
nual de cargas O O O O
O
O O O
O
O O O
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCiOacuteN DEL PUESTO DE TRABAJO
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NTS NI)10middotMINSAlDIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
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NTS NtiacuteD-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
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NTS NoolD-MINSAlDIGESA V01 NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
12
NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
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NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
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ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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NTS Nmiddot~C-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACJONALES PARA LOS ESTIBADORES
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INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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NTS NI)IOmiddotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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NTS NdeglVmiddotMINSAIOIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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NTS Nmiddott~oMINSAlDIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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NTS Nfll)middotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SAlUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUAlES
Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulacioacuten de la carga en niveles diferentes
Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables
Cuando la temperatura humedad o circulacioacuten del aire son inadecuadas
Cuando la iluminacioacuten no sea adecuada
Cuando exista exposicioacuten a vibraciones
bull Exigencias de la actividad La actividad puede entrantildear riesgo en particular dorso lumbar cuando implique una o varias de las exigencias siguientes
Esfuerzos flsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral
Periacuteodo insuficiente de reposo fisioloacutegico o de recuperacioacuten
Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular
515- Danos a la Salud por el Trabajo de Estiba Terrestre y Transporte Manual
Es todo suceso repentino o acumulativo que sobrevenga por causa o con ocasioacuten del trabajo y que produzca en el trabajador una lesioacuten orgaacutenica una perturbacioacuten funcional una invalidez o la muerte
La manipulacioacuten manual de cargas ocasiona frecuentes y variadas enfermedades y accidentes de origen laboral Aproximadamente el 21 de los accidentes estaacuten producidos por sobreesfuerzos y entre el 60-90 de los adultos han sufrido o sufriraacuten alguacuten dolor de espalda a lo largo de su vida pudiendo calcularse que un alto porcentaje de eacutestos pueda ser de origen laboral3
Los procesos pre patogeacutenicos de las Enfermedades Relacionadas al Trabajo maacutes frecuentes incluyen manifestaciones como
bull Muscular contracturas calambres y rotura de fibras
bull Tendinosa y ligamentosa sinovitis tenosinovitis roturas esguinces y bursitis
bull Articular artrosis artritis hernias discales
bull Oacuteseos fracturas y fisuras
bull Neuroloacutegicos atrapamientos
bull Vasculares trastornos vasomotores
bull Pared abdominal hernias
52- VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La vigilancia de la salud de los trabajadores es el proceso de recoleccioacuten de informacioacuten y anaacutelisis sistemaacutetico que abarca todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y controlar los factores de riesgos y prevenir los dantildeos a la salud del trabajador debe ser realizada por el Meacutedico Ocupacional bajo la responsabilidad del empleador de acuerdo a la normatividad vigente del MTPE4
en caso de contar con autoempleo este se realizaraacute de acuerdo a las disposiciones del Aseguramiento Universal en Salud
J The World Health Report OMS 2002 DS N OG9-2005rrR aprueba el Reglamento de la Segundad y Salud en el Trabajo
4
NTS N~middotMINSADIGESAVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VI- DISPOSICIONES ESPECiFICAS
61- PROCEDIMIENTOS PARA LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
611- El meacutedico ocupacional debe de vigilar la salud de los trabajadores atender registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de los estibadores terrestres y transportistas manuales de acuerdo a la normatividad vigente de Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales establecidos por la Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) del Ministerio de Salud (MINSA)
612- El meacutedico ocupacional tomaraacute en cuenta las siguientes clases de evaluaciones meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud de los trabajadores estibadores terrestres y trasportistas manuales seguacuten el caso
a Evaluacioacuten Meacutedica Pre-empleo o Pre-ocupacional Es la evaluacioacuten meacutedica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso y su aptitud al puesto de trabajo
b Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacional Perioacutedica Se realiza con el fin de monitorear la exposicioacuten a factores de riesgo e identificar en forma precoz posibles alteraciones temporales permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador que se asocien al puesto de trabajo y los estados pre patoloacutegicos
La periodicidad de la evaluacioacuten seraacute determinada por el meacutedico ocupacional se realizaraacute de acuerdo con el tipo magnitud y frecuencia de exposicioacuten a cada factor de riesgo asiacute como al estado de salud del trabajador por lo menos una vez al antildeo Los antecedentes que se registren en la evaluacioacuten meacutedica perioacutedica se actualizaraacuten a la fecha de la evaluacioacuten correspondiente y se revisaraacuten comparativamente cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones
c Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacionales de Retiro o de Egreso Evaluacioacuten meacutedica realizada al trabajador respecto de su estado y condicioacuten de salud diacuteas previos al cese laboral tendraacuten validez los exaacutemenes ocupacionales realizados con una antiguumledad no mayor de 2 meses Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo
613- En la evaluacioacuten meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud se utilizaraacute la Ficha Meacutedico Ocupacional y la Ficha Psicoloacutegica Ocupacional establecidas por la Direccioacuten General de Salud Ambiental del MINSA y la Valoracioacuten Muacutesculo Esqueleacutetica del Anexo Ndeg 01 para los trabajadores estibadores terrestres y transportistas manuales
614- Los exaacutemenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnoacutestica ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente sobre Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicacioacuten del meacutedico ocupacional miacutenimamente una vez al antildeo y de acuerdo a la exposicioacuten a los factores de riesgoS Estos deben de contener miacutenimamente
Exaacutemenes Complementarios Generales
al Biometriacutea sanguiacutenea
bl Bioquiacutemica sanguiacutenea
cl Grupo y factor sanguiacuteneo
d) Examen completo de orina
Exaacutemenes complementarios especiacuteficos de acuerdo al tipo de exposiCioacuten se indicaraacuten a criterio del meacutedico ocupacional
Diagnoacutestico Precoz de Enfermedades Profesionales OMS 2008
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NTS N01oMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
615- El meacutedico ocupacional determinaraacute la aptitud del trabajador de acuerdo a la normatividad vigente en las evaluaciones meacutedico ocupacionales en relacioacuten al puesto de trabajo
al Apto Trabajador sano o con hallazgos cHnicos que no generan peacuterdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor
b) Apto con Restricciones Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologiacuteas o condiciones pre-patoloacutegicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones para que eacutestas no pongan en riesgo su seguridad disminuyan su rendimiento o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especiacuteficos
c) No Apto Trabajador que por patologiacuteas lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgaacutenicas que les hacen imposible la labor
616- El Meacutedico Ocupacional que identifique un Accidente de Trabajo yo una Enfermedad Relacionada al Trabajo en los Trabajadores Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales para su diagnoacutestico definitivo seguacuten se requiera deberaacute de referir al trabajador a un Establecimiento de Salud de mayor resolucioacuten seguacuten normatividad vigente
62- CONFORMIDAD DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
621- La vigilancia de la salud de los trabajadores es parte del acto meacutedico en Salud Ocupacional y debe estar a cargo de un meacutedico cirujano con especialidad en Medicina Ocupacional o Medicina del Trabajo o meacutedico cirujano con Maestriacutea en Salud Ocupacional o con miacutenimo de tres (03) antildeos de experiencia en Medicina Ocupacional con habilitacioacuten profesional emitida por el Colegio Meacutedico del Peruacute
622- Las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales solo podraacuten llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente
623- Se debe considerar la dignidad intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales cuyo contenido e informacioacuten debe de ser atendidos por el Meacutedico Ocupacional la Autoridad en Salud y el trabajador para proporcionar la reserva frente a toda indagacioacuten discriminatoria y respeto a la confidencialidad teniendo en cuenta la normatividad vigente
63- SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
631- Los servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse seguacuten los casos como servicios para una sola empresa yo ambiente de trabajo o como servicios comunes a varias empresas yo ambientes de trabajo (servicios internos o externos) y deben asegurar miacutenimamente la presencia del Meacutedico Ocupacional
632- Los Servicios de Salud Ocupacional deben estar formados por equipos multidisciplinarios constituidos en funcioacuten de la indole de las tareas que deban ejecutarse
64- SUPERVISiOacuteN DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La Autoridad de Salud de la jurisdiccioacuten a traveacutes del Responsable de Salud Ambiental yo Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud realizaraacute la supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales para verificar su cumplimiento de conformidad con la normatividad vigente
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NTS Ntgt10middotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS exAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VII- RESPONSABILIDADES
71- En el Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud Ambiental es responsable de difundir la presente NTS hasta el nivel regional asiacute como de brindar asistencia teacutecnica y supervisar su cumplimiento
72- En el Nivel Regional
Las Direcciones de Salud de lima las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional a traveacutes de su Direccioacuten Ejecutiva de Salud Ambiental o de su Direccioacuten yo Unidad de Salud Dcupacional son responsables de la difusioacuten en su aacutembito de la presente Norma Teacutecnica de Salud asiacute como de su implementacioacuten y supervisioacuten
VIII- ANEXOS
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NTS Ntjt)-MINSAIOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
ANEXO NmiddotOi
VALORACION MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1 HISTORIA LABORAL
Datos de filiacioacuten
Ndeg de historia cliacutenica Nombre Apellidos Sexo Ndeg de la seguridad social DN Fecha de nacimiento Direccioacuten
Datos del reconocimiento
Nombre del meacutedico ocupacional Fecha Servicio de Salud Ocupacional que realiza el reconocimiento Tipo (interno o externo) Clase de reconocimiento pre-ocupacional O perioacutedico O Otros
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Ocupacioacuten Actividad de la empresa Nombre de la empresa
Riesgos
Levanta O Coloca O Empuja O Tracciona O Desplaza O Si es repetitivo iquestCon queacute frecuencia Horasdiacutea Riesgo obtenido en la evaluacioacuten de riesgos Miacutenimo O Mediano O AKo O Tiempo de permanencia (en antildeos) Tiempo de exposicioacuten (Horasdiacutea) (Diacuteassemana)
Exposicioacuten a toacutexicos SI No - Cadmio foacutesforo (afectacioacuten oacutesea) O O - Mercurio talio arseacutenico alcohoL (afeclacDn sensibilidad) O O - Manganeso coba~o alcohol disolventes (afectacioacuten equilibrio) O O
Descripcioacuten detallada del puesto
1) Caracterlsticas de la carga Si No
Peso (Kg) Entrern kg y rn kg o O Volumen difiacutecil de manejar o OEquilibrio inestable o contenido puede desplazarse Manipulacioacuten a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo O O
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--- --__- shy
NTS Nl)lO-MINSAtOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2) Esfuerzo fisico necesario o O
Exige torsioacuten - flexioacuten del tronco O OExiste la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
DOCuerpo en posicioacuten inestable Alzar o descender la carga variando el agarre DO
3) Condiciones del ambiente de trabajo
O O Espacio libre insuficiente para la actividad O O Suelo irregular o resbaladizo DO Altura excesiva para manipulacioacuten manual de cargas
O OPostura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo DO Suelo o punto de trabajo inestable DO Temperatura humedad circulacioacuten del aire e iluminacioacuten inadecuadas O O Vibracio nes O O
4) Exigencias de la actividad
Esfuerzos fiacutesicos demasiado frecuentes o prolongados en los O Oque intervenga en particular la columna vertebral
Periodo insuficiente de reposo DO Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte O O Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular O O
S) Medidas de proteccl6n Siempre A veces Nunca
Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacioacuten maDisentildeo adecuado del puesto Pausas de trabajo
nual de cargas O O O O
O
O O O
O
O O O
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCiOacuteN DEL PUESTO DE TRABAJO
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NTS NI)10middotMINSAlDIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
10
NTS NtiacuteD-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
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NTS NoolD-MINSAlDIGESA V01 NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
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NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
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NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
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ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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NTS NdeglVmiddotMINSAIOIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
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IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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NTS N~middotMINSADIGESAVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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VI- DISPOSICIONES ESPECiFICAS
61- PROCEDIMIENTOS PARA LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
611- El meacutedico ocupacional debe de vigilar la salud de los trabajadores atender registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de los estibadores terrestres y transportistas manuales de acuerdo a la normatividad vigente de Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales establecidos por la Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) del Ministerio de Salud (MINSA)
612- El meacutedico ocupacional tomaraacute en cuenta las siguientes clases de evaluaciones meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud de los trabajadores estibadores terrestres y trasportistas manuales seguacuten el caso
a Evaluacioacuten Meacutedica Pre-empleo o Pre-ocupacional Es la evaluacioacuten meacutedica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso y su aptitud al puesto de trabajo
b Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacional Perioacutedica Se realiza con el fin de monitorear la exposicioacuten a factores de riesgo e identificar en forma precoz posibles alteraciones temporales permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador que se asocien al puesto de trabajo y los estados pre patoloacutegicos
La periodicidad de la evaluacioacuten seraacute determinada por el meacutedico ocupacional se realizaraacute de acuerdo con el tipo magnitud y frecuencia de exposicioacuten a cada factor de riesgo asiacute como al estado de salud del trabajador por lo menos una vez al antildeo Los antecedentes que se registren en la evaluacioacuten meacutedica perioacutedica se actualizaraacuten a la fecha de la evaluacioacuten correspondiente y se revisaraacuten comparativamente cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones
c Evaluacioacuten Meacutedico Ocupacionales de Retiro o de Egreso Evaluacioacuten meacutedica realizada al trabajador respecto de su estado y condicioacuten de salud diacuteas previos al cese laboral tendraacuten validez los exaacutemenes ocupacionales realizados con una antiguumledad no mayor de 2 meses Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo
613- En la evaluacioacuten meacutedico ocupacional para la vigilancia de la salud se utilizaraacute la Ficha Meacutedico Ocupacional y la Ficha Psicoloacutegica Ocupacional establecidas por la Direccioacuten General de Salud Ambiental del MINSA y la Valoracioacuten Muacutesculo Esqueleacutetica del Anexo Ndeg 01 para los trabajadores estibadores terrestres y transportistas manuales
614- Los exaacutemenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnoacutestica ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente sobre Exaacutemenes Meacutedico Ocupacionales se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicacioacuten del meacutedico ocupacional miacutenimamente una vez al antildeo y de acuerdo a la exposicioacuten a los factores de riesgoS Estos deben de contener miacutenimamente
Exaacutemenes Complementarios Generales
al Biometriacutea sanguiacutenea
bl Bioquiacutemica sanguiacutenea
cl Grupo y factor sanguiacuteneo
d) Examen completo de orina
Exaacutemenes complementarios especiacuteficos de acuerdo al tipo de exposiCioacuten se indicaraacuten a criterio del meacutedico ocupacional
Diagnoacutestico Precoz de Enfermedades Profesionales OMS 2008
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615- El meacutedico ocupacional determinaraacute la aptitud del trabajador de acuerdo a la normatividad vigente en las evaluaciones meacutedico ocupacionales en relacioacuten al puesto de trabajo
al Apto Trabajador sano o con hallazgos cHnicos que no generan peacuterdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor
b) Apto con Restricciones Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologiacuteas o condiciones pre-patoloacutegicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones para que eacutestas no pongan en riesgo su seguridad disminuyan su rendimiento o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especiacuteficos
c) No Apto Trabajador que por patologiacuteas lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgaacutenicas que les hacen imposible la labor
616- El Meacutedico Ocupacional que identifique un Accidente de Trabajo yo una Enfermedad Relacionada al Trabajo en los Trabajadores Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales para su diagnoacutestico definitivo seguacuten se requiera deberaacute de referir al trabajador a un Establecimiento de Salud de mayor resolucioacuten seguacuten normatividad vigente
62- CONFORMIDAD DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
621- La vigilancia de la salud de los trabajadores es parte del acto meacutedico en Salud Ocupacional y debe estar a cargo de un meacutedico cirujano con especialidad en Medicina Ocupacional o Medicina del Trabajo o meacutedico cirujano con Maestriacutea en Salud Ocupacional o con miacutenimo de tres (03) antildeos de experiencia en Medicina Ocupacional con habilitacioacuten profesional emitida por el Colegio Meacutedico del Peruacute
622- Las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales solo podraacuten llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente
623- Se debe considerar la dignidad intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales cuyo contenido e informacioacuten debe de ser atendidos por el Meacutedico Ocupacional la Autoridad en Salud y el trabajador para proporcionar la reserva frente a toda indagacioacuten discriminatoria y respeto a la confidencialidad teniendo en cuenta la normatividad vigente
63- SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
631- Los servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse seguacuten los casos como servicios para una sola empresa yo ambiente de trabajo o como servicios comunes a varias empresas yo ambientes de trabajo (servicios internos o externos) y deben asegurar miacutenimamente la presencia del Meacutedico Ocupacional
632- Los Servicios de Salud Ocupacional deben estar formados por equipos multidisciplinarios constituidos en funcioacuten de la indole de las tareas que deban ejecutarse
64- SUPERVISiOacuteN DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La Autoridad de Salud de la jurisdiccioacuten a traveacutes del Responsable de Salud Ambiental yo Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud realizaraacute la supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales para verificar su cumplimiento de conformidad con la normatividad vigente
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NTS Ntgt10middotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS exAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VII- RESPONSABILIDADES
71- En el Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud Ambiental es responsable de difundir la presente NTS hasta el nivel regional asiacute como de brindar asistencia teacutecnica y supervisar su cumplimiento
72- En el Nivel Regional
Las Direcciones de Salud de lima las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional a traveacutes de su Direccioacuten Ejecutiva de Salud Ambiental o de su Direccioacuten yo Unidad de Salud Dcupacional son responsables de la difusioacuten en su aacutembito de la presente Norma Teacutecnica de Salud asiacute como de su implementacioacuten y supervisioacuten
VIII- ANEXOS
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NTS Ntjt)-MINSAIOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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ANEXO NmiddotOi
VALORACION MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1 HISTORIA LABORAL
Datos de filiacioacuten
Ndeg de historia cliacutenica Nombre Apellidos Sexo Ndeg de la seguridad social DN Fecha de nacimiento Direccioacuten
Datos del reconocimiento
Nombre del meacutedico ocupacional Fecha Servicio de Salud Ocupacional que realiza el reconocimiento Tipo (interno o externo) Clase de reconocimiento pre-ocupacional O perioacutedico O Otros
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Ocupacioacuten Actividad de la empresa Nombre de la empresa
Riesgos
Levanta O Coloca O Empuja O Tracciona O Desplaza O Si es repetitivo iquestCon queacute frecuencia Horasdiacutea Riesgo obtenido en la evaluacioacuten de riesgos Miacutenimo O Mediano O AKo O Tiempo de permanencia (en antildeos) Tiempo de exposicioacuten (Horasdiacutea) (Diacuteassemana)
Exposicioacuten a toacutexicos SI No - Cadmio foacutesforo (afectacioacuten oacutesea) O O - Mercurio talio arseacutenico alcohoL (afeclacDn sensibilidad) O O - Manganeso coba~o alcohol disolventes (afectacioacuten equilibrio) O O
Descripcioacuten detallada del puesto
1) Caracterlsticas de la carga Si No
Peso (Kg) Entrern kg y rn kg o O Volumen difiacutecil de manejar o OEquilibrio inestable o contenido puede desplazarse Manipulacioacuten a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo O O
8
--- --__- shy
NTS Nl)lO-MINSAtOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2) Esfuerzo fisico necesario o O
Exige torsioacuten - flexioacuten del tronco O OExiste la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
DOCuerpo en posicioacuten inestable Alzar o descender la carga variando el agarre DO
3) Condiciones del ambiente de trabajo
O O Espacio libre insuficiente para la actividad O O Suelo irregular o resbaladizo DO Altura excesiva para manipulacioacuten manual de cargas
O OPostura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo DO Suelo o punto de trabajo inestable DO Temperatura humedad circulacioacuten del aire e iluminacioacuten inadecuadas O O Vibracio nes O O
4) Exigencias de la actividad
Esfuerzos fiacutesicos demasiado frecuentes o prolongados en los O Oque intervenga en particular la columna vertebral
Periodo insuficiente de reposo DO Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte O O Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular O O
S) Medidas de proteccl6n Siempre A veces Nunca
Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacioacuten maDisentildeo adecuado del puesto Pausas de trabajo
nual de cargas O O O O
O
O O O
O
O O O
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCiOacuteN DEL PUESTO DE TRABAJO
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NTS NI)10middotMINSAlDIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
10
NTS NtiacuteD-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
11
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23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
12
NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
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NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
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NTS N01OmiddotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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NTS NdeglVmiddotMINSAIOIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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NTS Nmiddott~oMINSAlDIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
615- El meacutedico ocupacional determinaraacute la aptitud del trabajador de acuerdo a la normatividad vigente en las evaluaciones meacutedico ocupacionales en relacioacuten al puesto de trabajo
al Apto Trabajador sano o con hallazgos cHnicos que no generan peacuterdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor
b) Apto con Restricciones Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologiacuteas o condiciones pre-patoloacutegicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones para que eacutestas no pongan en riesgo su seguridad disminuyan su rendimiento o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especiacuteficos
c) No Apto Trabajador que por patologiacuteas lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgaacutenicas que les hacen imposible la labor
616- El Meacutedico Ocupacional que identifique un Accidente de Trabajo yo una Enfermedad Relacionada al Trabajo en los Trabajadores Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales para su diagnoacutestico definitivo seguacuten se requiera deberaacute de referir al trabajador a un Establecimiento de Salud de mayor resolucioacuten seguacuten normatividad vigente
62- CONFORMIDAD DE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
621- La vigilancia de la salud de los trabajadores es parte del acto meacutedico en Salud Ocupacional y debe estar a cargo de un meacutedico cirujano con especialidad en Medicina Ocupacional o Medicina del Trabajo o meacutedico cirujano con Maestriacutea en Salud Ocupacional o con miacutenimo de tres (03) antildeos de experiencia en Medicina Ocupacional con habilitacioacuten profesional emitida por el Colegio Meacutedico del Peruacute
622- Las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales solo podraacuten llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional de acuerdo a la normatividad vigente
623- Se debe considerar la dignidad intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Meacutedico Ocupacionales cuyo contenido e informacioacuten debe de ser atendidos por el Meacutedico Ocupacional la Autoridad en Salud y el trabajador para proporcionar la reserva frente a toda indagacioacuten discriminatoria y respeto a la confidencialidad teniendo en cuenta la normatividad vigente
63- SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
631- Los servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse seguacuten los casos como servicios para una sola empresa yo ambiente de trabajo o como servicios comunes a varias empresas yo ambientes de trabajo (servicios internos o externos) y deben asegurar miacutenimamente la presencia del Meacutedico Ocupacional
632- Los Servicios de Salud Ocupacional deben estar formados por equipos multidisciplinarios constituidos en funcioacuten de la indole de las tareas que deban ejecutarse
64- SUPERVISiOacuteN DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS ESTIBADORES TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
La Autoridad de Salud de la jurisdiccioacuten a traveacutes del Responsable de Salud Ambiental yo Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud realizaraacute la supervisioacuten de la Vigilancia de la Salud de los Estibadores y Transportistas Manuales para verificar su cumplimiento de conformidad con la normatividad vigente
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NTS Ntgt10middotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS exAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
VII- RESPONSABILIDADES
71- En el Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud Ambiental es responsable de difundir la presente NTS hasta el nivel regional asiacute como de brindar asistencia teacutecnica y supervisar su cumplimiento
72- En el Nivel Regional
Las Direcciones de Salud de lima las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional a traveacutes de su Direccioacuten Ejecutiva de Salud Ambiental o de su Direccioacuten yo Unidad de Salud Dcupacional son responsables de la difusioacuten en su aacutembito de la presente Norma Teacutecnica de Salud asiacute como de su implementacioacuten y supervisioacuten
VIII- ANEXOS
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NTS Ntjt)-MINSAIOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
ANEXO NmiddotOi
VALORACION MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1 HISTORIA LABORAL
Datos de filiacioacuten
Ndeg de historia cliacutenica Nombre Apellidos Sexo Ndeg de la seguridad social DN Fecha de nacimiento Direccioacuten
Datos del reconocimiento
Nombre del meacutedico ocupacional Fecha Servicio de Salud Ocupacional que realiza el reconocimiento Tipo (interno o externo) Clase de reconocimiento pre-ocupacional O perioacutedico O Otros
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Ocupacioacuten Actividad de la empresa Nombre de la empresa
Riesgos
Levanta O Coloca O Empuja O Tracciona O Desplaza O Si es repetitivo iquestCon queacute frecuencia Horasdiacutea Riesgo obtenido en la evaluacioacuten de riesgos Miacutenimo O Mediano O AKo O Tiempo de permanencia (en antildeos) Tiempo de exposicioacuten (Horasdiacutea) (Diacuteassemana)
Exposicioacuten a toacutexicos SI No - Cadmio foacutesforo (afectacioacuten oacutesea) O O - Mercurio talio arseacutenico alcohoL (afeclacDn sensibilidad) O O - Manganeso coba~o alcohol disolventes (afectacioacuten equilibrio) O O
Descripcioacuten detallada del puesto
1) Caracterlsticas de la carga Si No
Peso (Kg) Entrern kg y rn kg o O Volumen difiacutecil de manejar o OEquilibrio inestable o contenido puede desplazarse Manipulacioacuten a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo O O
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--- --__- shy
NTS Nl)lO-MINSAtOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2) Esfuerzo fisico necesario o O
Exige torsioacuten - flexioacuten del tronco O OExiste la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
DOCuerpo en posicioacuten inestable Alzar o descender la carga variando el agarre DO
3) Condiciones del ambiente de trabajo
O O Espacio libre insuficiente para la actividad O O Suelo irregular o resbaladizo DO Altura excesiva para manipulacioacuten manual de cargas
O OPostura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo DO Suelo o punto de trabajo inestable DO Temperatura humedad circulacioacuten del aire e iluminacioacuten inadecuadas O O Vibracio nes O O
4) Exigencias de la actividad
Esfuerzos fiacutesicos demasiado frecuentes o prolongados en los O Oque intervenga en particular la columna vertebral
Periodo insuficiente de reposo DO Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte O O Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular O O
S) Medidas de proteccl6n Siempre A veces Nunca
Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacioacuten maDisentildeo adecuado del puesto Pausas de trabajo
nual de cargas O O O O
O
O O O
O
O O O
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCiOacuteN DEL PUESTO DE TRABAJO
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NTS NI)10middotMINSAlDIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
10
NTS NtiacuteD-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
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NTS NoolD-MINSAlDIGESA V01 NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
12
NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
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NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
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NTS N01OmiddotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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NTS Nmiddot~C-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACJONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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NTS NI)IOmiddotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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NTS NdeglVmiddotMINSAIOIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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NTS Nmiddott~oMINSAlDIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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NTS Ntgt10middotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS exAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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VII- RESPONSABILIDADES
71- En el Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud Ambiental es responsable de difundir la presente NTS hasta el nivel regional asiacute como de brindar asistencia teacutecnica y supervisar su cumplimiento
72- En el Nivel Regional
Las Direcciones de Salud de lima las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el aacutembito regional a traveacutes de su Direccioacuten Ejecutiva de Salud Ambiental o de su Direccioacuten yo Unidad de Salud Dcupacional son responsables de la difusioacuten en su aacutembito de la presente Norma Teacutecnica de Salud asiacute como de su implementacioacuten y supervisioacuten
VIII- ANEXOS
7
NTS Ntjt)-MINSAIOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
ANEXO NmiddotOi
VALORACION MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1 HISTORIA LABORAL
Datos de filiacioacuten
Ndeg de historia cliacutenica Nombre Apellidos Sexo Ndeg de la seguridad social DN Fecha de nacimiento Direccioacuten
Datos del reconocimiento
Nombre del meacutedico ocupacional Fecha Servicio de Salud Ocupacional que realiza el reconocimiento Tipo (interno o externo) Clase de reconocimiento pre-ocupacional O perioacutedico O Otros
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Ocupacioacuten Actividad de la empresa Nombre de la empresa
Riesgos
Levanta O Coloca O Empuja O Tracciona O Desplaza O Si es repetitivo iquestCon queacute frecuencia Horasdiacutea Riesgo obtenido en la evaluacioacuten de riesgos Miacutenimo O Mediano O AKo O Tiempo de permanencia (en antildeos) Tiempo de exposicioacuten (Horasdiacutea) (Diacuteassemana)
Exposicioacuten a toacutexicos SI No - Cadmio foacutesforo (afectacioacuten oacutesea) O O - Mercurio talio arseacutenico alcohoL (afeclacDn sensibilidad) O O - Manganeso coba~o alcohol disolventes (afectacioacuten equilibrio) O O
Descripcioacuten detallada del puesto
1) Caracterlsticas de la carga Si No
Peso (Kg) Entrern kg y rn kg o O Volumen difiacutecil de manejar o OEquilibrio inestable o contenido puede desplazarse Manipulacioacuten a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo O O
8
--- --__- shy
NTS Nl)lO-MINSAtOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2) Esfuerzo fisico necesario o O
Exige torsioacuten - flexioacuten del tronco O OExiste la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
DOCuerpo en posicioacuten inestable Alzar o descender la carga variando el agarre DO
3) Condiciones del ambiente de trabajo
O O Espacio libre insuficiente para la actividad O O Suelo irregular o resbaladizo DO Altura excesiva para manipulacioacuten manual de cargas
O OPostura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo DO Suelo o punto de trabajo inestable DO Temperatura humedad circulacioacuten del aire e iluminacioacuten inadecuadas O O Vibracio nes O O
4) Exigencias de la actividad
Esfuerzos fiacutesicos demasiado frecuentes o prolongados en los O Oque intervenga en particular la columna vertebral
Periodo insuficiente de reposo DO Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte O O Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular O O
S) Medidas de proteccl6n Siempre A veces Nunca
Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacioacuten maDisentildeo adecuado del puesto Pausas de trabajo
nual de cargas O O O O
O
O O O
O
O O O
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCiOacuteN DEL PUESTO DE TRABAJO
9
NTS NI)10middotMINSAlDIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
10
NTS NtiacuteD-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
11
NTS NoolD-MINSAlDIGESA V01 NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
12
NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
13
NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
14
NTS N01OmiddotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
15
NTS Nmiddot~C-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACJONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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NTS NI)IOmiddotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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NTS NdeglVmiddotMINSAIOIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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NTS Nmiddott~oMINSAlDIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
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IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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NTS Ntjt)-MINSAIOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
ANEXO NmiddotOi
VALORACION MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1 HISTORIA LABORAL
Datos de filiacioacuten
Ndeg de historia cliacutenica Nombre Apellidos Sexo Ndeg de la seguridad social DN Fecha de nacimiento Direccioacuten
Datos del reconocimiento
Nombre del meacutedico ocupacional Fecha Servicio de Salud Ocupacional que realiza el reconocimiento Tipo (interno o externo) Clase de reconocimiento pre-ocupacional O perioacutedico O Otros
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Ocupacioacuten Actividad de la empresa Nombre de la empresa
Riesgos
Levanta O Coloca O Empuja O Tracciona O Desplaza O Si es repetitivo iquestCon queacute frecuencia Horasdiacutea Riesgo obtenido en la evaluacioacuten de riesgos Miacutenimo O Mediano O AKo O Tiempo de permanencia (en antildeos) Tiempo de exposicioacuten (Horasdiacutea) (Diacuteassemana)
Exposicioacuten a toacutexicos SI No - Cadmio foacutesforo (afectacioacuten oacutesea) O O - Mercurio talio arseacutenico alcohoL (afeclacDn sensibilidad) O O - Manganeso coba~o alcohol disolventes (afectacioacuten equilibrio) O O
Descripcioacuten detallada del puesto
1) Caracterlsticas de la carga Si No
Peso (Kg) Entrern kg y rn kg o O Volumen difiacutecil de manejar o OEquilibrio inestable o contenido puede desplazarse Manipulacioacuten a distancia del tronco o con torsioacuten o inclinacioacuten del mismo O O
8
--- --__- shy
NTS Nl)lO-MINSAtOIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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2) Esfuerzo fisico necesario o O
Exige torsioacuten - flexioacuten del tronco O OExiste la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
DOCuerpo en posicioacuten inestable Alzar o descender la carga variando el agarre DO
3) Condiciones del ambiente de trabajo
O O Espacio libre insuficiente para la actividad O O Suelo irregular o resbaladizo DO Altura excesiva para manipulacioacuten manual de cargas
O OPostura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo DO Suelo o punto de trabajo inestable DO Temperatura humedad circulacioacuten del aire e iluminacioacuten inadecuadas O O Vibracio nes O O
4) Exigencias de la actividad
Esfuerzos fiacutesicos demasiado frecuentes o prolongados en los O Oque intervenga en particular la columna vertebral
Periodo insuficiente de reposo DO Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte O O Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular O O
S) Medidas de proteccl6n Siempre A veces Nunca
Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacioacuten maDisentildeo adecuado del puesto Pausas de trabajo
nual de cargas O O O O
O
O O O
O
O O O
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCiOacuteN DEL PUESTO DE TRABAJO
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NTS NI)10middotMINSAlDIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
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15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
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23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
12
NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
13
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EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
14
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ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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2) Esfuerzo fisico necesario o O
Exige torsioacuten - flexioacuten del tronco O OExiste la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
DOCuerpo en posicioacuten inestable Alzar o descender la carga variando el agarre DO
3) Condiciones del ambiente de trabajo
O O Espacio libre insuficiente para la actividad O O Suelo irregular o resbaladizo DO Altura excesiva para manipulacioacuten manual de cargas
O OPostura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo DO Suelo o punto de trabajo inestable DO Temperatura humedad circulacioacuten del aire e iluminacioacuten inadecuadas O O Vibracio nes O O
4) Exigencias de la actividad
Esfuerzos fiacutesicos demasiado frecuentes o prolongados en los O Oque intervenga en particular la columna vertebral
Periodo insuficiente de reposo DO Distancias demasiado grandes de elevacioacuten descenso o transporte O O Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular O O
S) Medidas de proteccl6n Siempre A veces Nunca
Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacioacuten maDisentildeo adecuado del puesto Pausas de trabajo
nual de cargas O O O O
O
O O O
O
O O O
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCiOacuteN DEL PUESTO DE TRABAJO
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E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
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15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
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23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
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DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
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TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
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ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
15
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INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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NTS NI)IOmiddotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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NTS NdeglVmiddotMINSAIOIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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NTS Nmiddott~oMINSAlDIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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NTS NI)10middotMINSAlDIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
E ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES) bull
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACiOacuteN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO
2 HISTORIA CLINICA
21 ANAMNESlS
1 iquestHa padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades
11 Digestivo
bull Hemorroides bull Cirrosis o hipertensioacuten portal bull Hernias de hiato bull Esplenomegalias
12 Pared abdominal
bull Hernias abdominales bull Hernias umbilicales bull Hernias inguinales bull Hernias crurales bull Intervenciones quiruacutergicas Laparotomiacuteas
13 Cardiovasculares
bull Aneurismas bull Hipertensioacuten severa bull Infarto de miocardio bull Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca
14 Respiratorio
bull Neumotoacuterax
10
NTS NtiacuteD-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
11
NTS NoolD-MINSAlDIGESA V01 NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
12
NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
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NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
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EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
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ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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NTS Nmiddot~C-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACJONALES PARA LOS ESTIBADORES
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INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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NTS NI)IOmiddotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
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IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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15 Renal
bull Incontinencia bull Insuficiencia renal
16 Genitourinario
bull Prolapsos
17 Sistema Nervioso Central
bull Aneurisma Cerebral bull Enfermedades degenerativas neuromusculares bull Enfermedades degenerativas cerebelosas bull ACV (Accidentes cerebro - vasculares)
18 Oftalmoloacutegicas
bull Desprendimiento de retina bull Miopiacutea maligna bull Glaucoma
19 Muacutesculo esqueleacuteticas
bull Escoliosis bull Traumatismos y Fracturas vertebrales
_ GH_Z S 2 Otros trastornos congeacutenitos o adquiridos que repercutan en la manipulaCioacuten manual de cargas o en la aptitud fiacutesica
3 Algo de lo anterior iquestHa sido enfermedad relacionada al trabajo o accidente de trabajo iquestCuaacuteles
Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma SiacuteO Cigdiacutea NoO Ex-fumadorO iquestDesde cuaacutendo fuma (antildeos) SI No iquestPractica alguacuten deporte regularmente O O iquestRealiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacioacuten manual de cargas O O iquestHa recibido formacioacuten adecuada para manipular correctamente cargas O O iquestExiste costilla cervical OO iquestExisten siacutentomas de afectacioacuten neuroloacutegica O O
22 EXPLORACiOacuteN CLiacuteNICA INESPECIFICA
bull Peso bull Talla bull indice de Quetelet bull Frecuencia Cardiaca bull Presioacuten arterial bull Auscultacioacuten cardiopulmonar bull Palpacioacuten abdominal (hernias)
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23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
12
NTS NtJ10 middotMINSAlDIGESA VDl NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
13
NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
14
NTS N01OmiddotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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NTS Nmiddot~C-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACJONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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NTS NI)IOmiddotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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NTS NdeglVmiddotMINSAIOIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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NTS Nmiddott~oMINSAlDIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
19
NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
20
NTS NoolD-MINSAlDIGESA V01 NORMA T~CNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES M~DICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
23 CUESTIONARIO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS
Usted ha 1enido en los uacutel1imos 12 Duran1e los uacutel1imos doce iquestHa 1enido meses problemas (dolor curva1uras meses ha es1ado incapaci1ado problemas en los e1c) a nivel de (a) para su 1rabajo (en casa o uacutel1imos sie1e diacuteas
fuera) por causa del problema Nunca O si O no O si O no O si O no Hombros Hombro derecho O si O no O si O no osi O no Hombro izquierdo O si O no Ambos hombros O si O no
Codos Codo derecho O si O no O si O no O si O no Codo izquierdo O si O no Ambos codos O si O no Punosmanos La derecha O si O no O si O no O si O no La izquierda O si O no Ambos O si O no Columna alta (dorso) O si O no O si ono nsi n no Columna baja (lumbares) osi ono O si Ono Osi O no Caderas Derecha O si O O si O no Osi O no no Izquierda O si ono Rodilla Derecha O si O O si O no O si O no no Izquierda O si ono Tobillospies Derecho O si Ono O si O no O si O no Izquierdo O si O no
2A EXPLORACiOacuteN CUacuteNICA ESPECiFICA
PALPACiOacuteN ABDOMINAL
1 Palpacioacuten abdominal Exploracioacuten de agujeros inguinales y crurales Even1raciones posquiruacutergicas in1egridad de la pared abdominal Palpacioacuten de la muscula1ura de los rec10s an1eriores del abdomen
2 Exploracioacuten muscular La in1egridad de la muscula1ura del biacuteceps branquial de los gemelos o del1endoacuten de Aquiles
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACiOacuteN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLOacuteGICAS NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
ANT-POST Cervical Dorsal
Lumbar
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DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
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EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
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NTS N01OmiddotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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DESVIACIONES DEL EJE LATERAL EJE LATERAL CONCAVIDAD CONCAVIDAD
DERECHA IZQUIERDA Dorsal Lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Laterallz Lateraliz Rotacioacuten RotacioacutenFlexioacuten Extensioacuten IrradiacioacutenIzquierda derecha derecha Izquierda
Cervical
Dorso lumbar
EXPLORACION +-
Lasegue Och
Izq
schover Och
Izq
PALPACiOacuteN Apoacutefisis espinosas Contractura muscular
dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
Rot Rot Alt Masa Articulacioacuten Abducc Adducc Flexioacuten Extens Irrad
Ext Int Muscular
Ocho Hombro Izq
Codo Dch Izq
Muileca Dch Izq
Cadera Dch Izq
Rodilla Och Izq
Tobillo Dch Izq
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NTS ND1D-MINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
14
NTS N01OmiddotMINSAlDIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS ExAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES Y TRANSPORTISTAS MANUALES
ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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NTS Nmiddot~C-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACJONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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NTS NI)IOmiddotMINSADIGESA VD1 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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NTS NdeglVmiddotMINSAIOIGESA VOI NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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NTS Nmiddott~oMINSAlDIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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EXPLORACION +1- varo valgo
OchoTest de Ocho Codo Phalen Izq
Izq
CAVO PLANOTest de Tlnel Och OchoPie
Izq Izq
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado O I Ausencia de signos y sintomas
Grado 1 Dolor en reposo yo existencia de sintomatologiacutea sugestiva
Grado 2 Grado 1 maacutes contractura yo dolor a la movilizacioacuten
Grado 3 Grado 2 maacutes dolor a la palpacioacuten yo percusioacuten i
E nvz s Grado 4 Grado 3 maacutes limitacioacuten funcional evidente cliacutenicamente I
25 CONTROL BIOLOacuteGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECiFICOS
3 VALORACiOacuteN DE LA APTITUD MEacuteDICO - LABORAL
Apio sin restricciones O
2 Apto con restricciones O
21 Personales 22 Laborales
221 Restrictivas 222 Adaptativas
3 No apto
4 En observacioacuten
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ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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ObseNaciones ________________________________________________________ __
Fuente 1) Vigiacutelancia Sanilaria Especifica de Manipulacioacuten de Carga Ministeno de la Sanidad Espana 2005 2) Guiacutea Teacutecnica para fa Evaluacioacuten y Prevencioacuten de Jos Riesgos relafivos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espan2002
Meacutedico Ocupacional
Servicio de Salud Ocupacional
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NTS Nmiddot~C-MINSADIGESA V01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE LOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACJONALES PARA LOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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INSTRUCTIVO
PARA EL LLENADO DE LA VALORACiOacuteN MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICA
1- HISTORIA LABORAL
Se recogeraacuten los datos de filiacioacuten y los de los profesionales de la salud responsables del examen de salud asiacute como del Servicio de Salud Ocupacional
11 EXPOSICiOacuteN ACTUAL AL RIESGO
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcioacuten detallada del puesto asiacute como Ias medidas de proteccioacuten empleadas El resultado de la evaluacioacuten de riesgos deberaacute estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud
12 EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
Se recogeraacuten los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresioacuten del tiempo y una somera descripcioacuten del puesto y de sus riesgos
2 HISTORIA CLINICA
Incluiraacute anamnesis exploracioacuten cliacutenica inespeciacutefica y exploracioacuten cliacutenica especiacutefica para la que proponemos una sistemaacutetica por regiones anatoacutemicas
-~ 21 Anamnesis oiexcliexclt ~l[~~El lt(~~se recogeraacuten detalladamente los datos de filiacioacuten y del reconocimiento que se practica
1 ~ 11~iexcl l l 22 Exploracioacuten clinlca especifica y criterios de valoracioacuten
Se ha creido conveniente dejar cerrados la mayoriacutea de los aspectos del protocolo no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el meacutedico del trabajo si lo estimara conveniente Cuando parezca relevante la movilidad se recogeraacute en grados
Prueba de Phalen Indica neuropatia del mediano
Procedimiento Se examina el llamado laquosigno de la mano flexionadaraquo en el que el paciente mantiene las manos en flexioacuten palmar durante 10 mino En esta posicioacuten con el dorso de las manos en contacto se produce un aumento de la presioacuten en el tuacutenel carpiano Valoracioacuten La posicioacuten que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con siacutendrome del tuacutenel carpiano sino tambieacuten en personas sanas Si existe un sindrome del tuacutenel carpiano los siacutentomas empeoran al realizar la prueba
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Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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Signo de Tinel Indica lesioacuten del nervio mediano
Procedimiento La mano se situacutea en ligera flexioacuten dorsal apoyada sobre un pequentildeo almohadoacuten en la mesa de exploracioacuten y con un martillo de reflejos o con el dedo iacutendice se percute sobre el nervio mediano en la articulacioacuten de la muntildeeca Valoracioacuten Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un siacutendrome de compresioacuten del nervio mediano (siacutendrome del tuacutenel carpiano)
Prueba diferencial seguacuten Laseacutegue Diferenciacioacuten entre ciatalgia y dolor de cadera
Procedimiento El paciente se encuentra en decuacutebito supino Con una mano el cliacutenico sujeta el taloacuten y con la otra la rodilla por la parte de delante La pierna hiperex1endida se levanta flUZ S lentamente hasta el punto en que aparece el dolor y se registran entonces su tipo y su localizacioacuten La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacioacuten de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso Valoracioacuten Un paciente afecto de irritacioacuten del nervio ciaacutetico presenta una disminucioacuten clara de las molestias cuando efectuacutea una flexioacuten de la rodilla que incluso pueden desaparecer completamente Si existe una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral el dolor se acentuacutea al efectuar una flexioacuten maacutes pronunciada de esta articulacioacuten Observacioacuten El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacioacuten coxofemoral se localiza en la regioacuten inguinal y soacutelo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacioacuten Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difiacutecil diferenciar una irritacioacuten radicular de una alteracioacuten de la articulacioacuten coxofemoral
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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Signo de SchlSver Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar
Procedimiento El paciente se encuentra en bidepestacioacuten Se efectuacutea una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apoacutefisis espinosa de la veacutertebra S1 asiacute como 10 cm maacutes arriba En flexioacuten anterior la distancia entre las dos marcas cutaacuteneas se ampliacutea hasta 15 cm mientras que en flexioacuten posterior (reclinacioacuten) se acorta hasta 8-9 cm Valoracioacuten los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacioacuten de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apoacutefisis espinosas
23 Exploraciones complementarias
Ninguna de ellas debe ser obligatoria pero se dejara un espacio para que el meacutedico del trabajo pueda recoger las que haya creiacutedo oportuno realizar incluido el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo
24 Periodicidad
De modo general la prioridad de los examenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacioacuten del riesgo que se realice En particular y seguacuten el criterio del meacutedico del trabajo se seguira lo siguiente 1 Cuando el trabajador sea apto sin restricciones sin riesgo personal y con riesgo laboral miacutenimo el examen de salud podra ser trianual o bianual El riesgo laboral procede de la evaluacioacuten de riesgos 2 Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente el reconocimiento sera anual y si el meacutedico lo estimara conveniente podraacute ser semestral o trimestral la racionalizacioacuten de estos periacuteodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva al poder dedicar mas atencioacuten a los trabajadores que maacutes lo requieran a juicio del meacutedico del trabajo
25 Formacioacuten
la formacioacuten es baacutesica para prevenir los dantildeos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacioacuten de cargas la formacioacuten deberaacute ser obligatoria y el meacutedico del trabajo haraacute promocioacuten de la salud con los trabajadores a riesgo siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda
26 Control bioloacutegico y estudios complementarios especificos
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria pero que dejamos un espacio abierto para que el meacutedico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado
3 CRITERIOS DE VALORACiOacuteN
1 Apto sin restricciones
El trabajador podraacute desempentildear su tarea habitual sin ninguacuten tipo de restriccioacuten fiacutesica ni laboral siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacioacuten adecuada sobre los riesgos y los dantildeos derivados de su trabajo
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Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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2 Apto con restricciones
Tienen por objeto lograr la rehabilitacioacuten y recuperacioacuten laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracioacuten profesional del minusvaacutelido Las restricciones podraacuten ser personales yo laborales
bull Personales Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higieacutenico-sanitarias prescritas por el meacutedico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccioacuten anterior
bull Laborales
a) Adaptativas implican la adaptacioacuten del entorno laboral al trabajador para la realizacioacuten integra de las tareas propias de su puesto de trabajo b) Restrictivas existe prohibicioacuten de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especiacuteficas de su puesto de trabajo
3 No apto
Calificacioacuten que recibe el trabajador cuando el desempentildeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o eacutesta le imposibilite la realizacioacuten de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacioacuten de calificacioacuten de apto con restricciones
1 CRIJ2 S 4 En observacioacuten
Calificacioacuten que recibe el individuo que estaacute siendo sometido a estudio yo vigilancia meacutedica a fin de determinar su grado de capacidad valorando ademaacutes su nivel de formacioacuten en relacioacuten con los riesgos de su puesto de trabajo
En cualquier caso la calificacioacuten de aptitud seraacute el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el prQfesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacioacuten laboral del individuo con lesiones y la integracioacuten social del minusvaacutelido
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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NTS NIlioMINSADIGESA VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE lOS EXAacuteMENES MEacuteDICO OCUPACIONALES PARA lOS ESTIBADORES
TERRESTRES YTRANSPORTISTAS MANUALES
IX- BIBLIOGRAFiacuteA
1 Para la Ensentildeanza e Investigacioacuten de la Salud y Seguridad en el Trabajo Osear Betancurt FUNSAT-OPSOMS 1999
2 Seguridad y Salud de los Trabajadores del sector Salud OPS 2005
3 Recomendacioacuten Ndeg 171 de la OIT sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
4 Directrices Mixtas OITOMS sobre los Servicios de Salud y el VIHSIDA OIT Ginebra 2005
5 Manipulacioacuten Manual de Cargas Vigilancia Sanitaria Especiacutefica Ministerio de la Salud y consumo Espantildea 2005
6 Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten y Prevencioacuten de los Riesgos relativos a la Manipulacioacuten Manual de Cargas ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Espantildea 2002
7 Goacutemez-Cano M Gonzaacutelez Fernaacutendez E Loacutepez Muntildeoz G Rodriguez de Prada A Evaluacioacuten de Riesgos Laborales INSHT Documento Divulgativo 00-14 INSHT 1995
8 Dern J Josa R Ma La prevencioacuten del dolor de espalda en el cuidado de enfermos Documento divulgativo DD-INSHT 1990
9 Vigilancia meacutedica especifica Protocolos meacutedicos Problemas de columna por sobrecarga sindrome de espalda dolorosa INSHT 1995
10 Waters TR Putz-Anderson V Appliacutecations Manual for the revised NIOSH liacutefting equation Publication No 94-110 USo Department of Health and Human Services Nationallnstitute for Occupational Safety and Health Cincinnati OH NIOSH 1994
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