RO Andina 5ta 2011

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / QUINTA EDICIÓN 2011 • VOLUMEN 47

Eventos p. 28

Congreso PanamericanoCongreso Panamericano

de Oftalmologíade Oftalmología2929°°

Desprendimiento primario de la retina:

¿cerclaje escleral ovitrectomía pars plana?

p. 22

lente intraocular multifocal tres piezas

Cuando la segunda opciónCuando la segunda opciónpasa a ser la primera: pasa a ser la primera:

p. 18p. 18

En Transitions Optical, estamos comprometidos a hacer todo lo posible para ayudarlo a vivir plenamente. Esto incluye ayudarle a brindar a sus pacientes el mejor cuidado de la vista posible, así como colaborar para que su negocio prospere.

¿Sabía que prácticamente se vende un par de lentes Transitions® por segundo? La combinación de una tecnología avanzada,junto con iniciativas de publicidad, comercialización y mercadeo de gran alcance, hacen que usted también pueda recomendar los lentes Transitions® con confianza. Son lentes cómodos, de uso diario, que se mantienen claros en interiores y de noche. En exteriores, se oscurecen y se adaptan automáticamente a las condiciones cambiantes de iluminación para reducir el deslumbramiento y brindar protección contra los perjudiciales rayos UV, a fin de que sus pacientes puedan lograr y disfrutar de una visión saludable, y ver mejor hoy y en el futuro. No es ninguna sorpresa que 8 de cada 10 pacientes y 9 de cada 10 niños prefieran los lentes Transitions® a los lentes claros comunes.

Ayude a sus pacientes a lograr y disfrutar de una visión saludable. Recomiende hoy los lentes Transitions®.

Mauricio Uribe Amaya, MD.

Editor Clínico Jefe.

Piedad Camacho

Editora en Jefe. [email protected]

Vanessa Carmona

Editorial [email protected]

Laura Malkin Stuart

Coordinadora Editorial.

M. Bowes Hamill, MD.

Profesor Asociado,

Cullen Eye Institute

Baylor College Of Medicine.

José Manuel Rojas Z., MD.

Profesor Asociado,

Universidad de Costa Rica.

San José de Costa Rica, Costa Rica.

Juan Manuel Rodríguez G., MD.

Jefe del Departamento de Glaucoma,

Hospital Universitario La Samaritana.

Bogotá, Colombia.

Magda Gil O., MD.

Sub-Especialista en Glaucoma.

Jefe de Glaucoma Hospital de San José,

Bogotá, Colombia.

Andrés Cárdenas H., MD.

Cirujano Oculoplástico.

San Salvador, El Salvador.

Fernando Colombo R., M.D.

Sub-Especialista en Cirugía de Párpados,

Órbita y Vías Lagrimales.

Centro Médico Docente la Trinidad.

Caracas, Venezuela.

Andrés Rosas., MD.

Cirujano Refractivo

Director Científi co de Exilaser

Bogotá, Colombia

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

El consejo editorial de Review Of

Ophthalmology en Español invita a nuestros

lectores a escribir al correo

[email protected] sus casos clínicos

o experiencias científi cas que consideren

de interés para compartir con nosotros. Por

favor indicarnos, lugar de contacto, número

telefónico y correo electrónico.

Impreso por Printer Colombiana S.A.

Mauricio Uribe, MDEditor Clínico Jefe

Cuando tenemos pacientes complejos con patologías de base que alteran los resultados visuales esperados, debemos guardar especial cuidado cuando les ofrecemos cirugía de catarata.

Lo primero en considerar es medir el grado de expectativa vi-sual que se está deseando y el advertir muy insistentemente el que podemos ofrecer. Segundo, la escogencia del lente intrao-cular no debe ser “por la marca” sino porque sus características permitan corregir ciertas alteraciones como las aberraciones esféricas o la toricidad de la forma más cercana para lograr re-sultados satisfactorios. Un lente multifocal, por ejemplo, es una opción errada para pacientes con algún grado de degeneración macular, astigmatismos altos, aberraciones corneanas secunda-rias a procesos quirúrgicos refractivos previos o simplemente a pacientes con altas expectativas visuales.

Tercero, cuando pensamos en colocar lentes premium, el estu-dio individual debe ser más profundo, incluyendo topografía corneana (descartando queratocono frustro o degeneraciones periféricas), interferometría y hasta tomografía óptica coheren-te de retina. Estos últimos evalúan directa o indirectamente la función macular.

Por último, considerar si el retirar todo el defecto refractivo a un paciente le será agradable o por el contrario iniciará un cal-vario del que difícilmente usted lo podrá ayudar. El caso típico es el miope muy alto que recibe un lente que corrige totalmen-te el defecto y el paciente protesta porque ahora no ve de cerca absolutamente nada. O el opuesto, donde quitamos toda la hi-permetropía y la persona dice que ahora ve los objetos cercanos enfocados pero muy pequeños y se queja de que su visión de todas formas era mejor antes del procedimiento.

Estos errores suceden frecuentemente y son vistos en nuestros consultorios por la falta de estudio más a fondo de las opciones y expectativas de nuestros pacientes para lograr armónicamen-te resultados satisfactorios. A continuación verán un artículo sobre cómo manejar las cataratas no convencionales con solu-ciones sencillas pero prácticas.

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arta

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-


Directores de CREATIVE LATIN MEDIA, LLC.

Review of Phthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

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Editora en Jefe: Piedad Camacho / [email protected]

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Fax: (39) 045590740

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NOTICIAS

06. PanCornea una realidad

07. Se aplicarán células madre a la pérdida de la visión

ARTÍCULOS

08. ¿Cuántos campos visuales son sufi cientes?Balwantray C. Chauhan, PhD, Halifax, Nova Scotia

18. Cuando la segunda opción pasa a ser la primera: lente intraocular multifocal tres piezasDr. Virgilio Centurion

PARD

14. PARD 2011. Un aire fresco de ciencia por jóvenes oftalmólogos

BASCOM PALMER

22. Desprendimiento primario de la retina: ¿cerclaje escleral o vitrectomía pars plana? I PARTEStephen G. Schwartz y Harry W. Flynn

EVENTOS

28. 29º Congreso Panamericano de Oftalmología

36. VI Congreso Internacional De Oftalmología – Clínica Clofan

37. Lanzamiento del 3er Curso Anual de FUNDONAL

PRODUCTOS

38. Nueva cabeza de corte grande desechable y anillo Moria: One Use–Plus

Huvitz con los mejores

Lámpara de hendidura digital SL-8U Viewlight

40. Directorio

- Artículo invitado -


Eventos p. 28

Congreso PanamericanoCongreso Panamericano

de Oftalmologíade Oftalmología2929°°



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Cuando la segunda opciónCuando la segunda opciónpasa a ser la primera: pasa a ser la primera:

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N

QUINTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY6

UNA REALIDADEl 29º Congreso Panamericano de Oftalmología fue el marco para el lanzamiento de la Sociedad Panamericana de Córnea, PanCórnea, que reemplazará a la Sociedad Iberoamericana de Córnea

como la colectividad ofi cial de la especialidad por la Asociación Panamericana de Oftalmología.

PANCORNEA

La PanCórnea es una sociedad autónoma con valores de éti-ca y transparencia como base. Su misión será favorecer el intercambio científi co y técnico entre los oftalmólogos de América, que se especializan en córnea y en enfermedades externas oculares.

Se espera que la PanCórnea sea reconocida como la sociedad representativa de estos especialistas a nivel regional y mun-dial. Por lo tanto, organizará y difundirá sus conocimientos a través de conferencias, reuniones y publicaciones. También promoverá la investigación científi ca en oftalmología, inclu-yendo la participación en estudios multicéntricos regionales e internacionales, incorporando grupos de estudio de diversos temas en la especialidad.

Para el año 2012-2013 el presidente de la sociedad es el Dr. José Alvaro Pereira Gomes; Vice-presidente, Dr. Víctor Pérez; Director del Consejo de Miembros, Dr. Juan Carlos Abad; Director de las Regionales, Dr. Daniel Scorsetti; Direc-tor de Comunicación, Luis Izquierdo Jr.; Representante de la Sociedad Panamericana de Oftalmología, Dr. Mark Man-nis; Representante de la Asociación Panamericana de Banco de Ojos (APABO), Luciene Barbosa de Souza; Secretario te-sorero, Pedro Antônio Nogueira Filho. El consejo científi co estará conformado por la Dra. Ana Luisa Lima Hofl ing, Dra. Carmen Barraquer, Dra. Denise de Freitas, Dr. Eduardo Al-fonso, Dr. Enrique Graue, Dr. Enrique Malbrán; Dr. Richard Abbott y Dr. Rubens Belfort Jr. Además, cada país tendrá uno o dos sub-directores regionales.

Para hacer parte de la PanCórnea, póngase en contacto con www.pancornea.com.

Expertos de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) probarán la seguridad y tolerabilidad del epitelio pigmentario retinal o células EPR, fabricadas a partir de células madre de embriones humanos.

La Universidad ha comenzado a reclutar pa-cientes para los primeros ensayos clínicos con una novedosa terapia con células madre embrionarias, con la que se pretende tratar la degeneración macular, la causa más común de pérdida de visión.

Según informan, los primeros candidatos ya han sido inscritos en el Instituto del Ojo Jules Stein de la UCLA, después de que la Agencia de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) diese su visto bueno a estas pruebas.

De hecho, hace tiempo, ya se había aprobado un ensayo con el mismo método para tratar a personas con una forma progresiva de ceguera llamada distrofi a macular de Stargardt.

Cada estudio incluirá a 12 pacientes, dividi-dos en grupos de tres, en los que se probarán diferentes dosis de esta terapia.

El doctor Robert Lanza, director científi co de la compañía, explica que el objetivo es comenzar los trasplantes de células madre en las próximas semanas "después de una década de amplias in-vestigaciones y estudios preclínicos".

"Esperamos que estas células permitan, en el futuro, un tratamiento no solo para estas dos enfermedades intratables, sino también para pacientes que sufren otras patologías oculares degenerativas", afi rmó.

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8} }

QUINTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

RO REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Balwantray C. Chauhan, PhD, Halifax, Nova Scotia

¿Cuántos campos visuales son sufi cientes ? Una de las cosas más importantes que un oftal-mólogo necesita saber acerca de un paciente de glaucoma es la rapidez con que la enfermedad está progresando. Determinar esto, requiere de múltiples exámenes del campo visual, durante un período de tiempo. Pero mientras la progre-sión rápida es usualmente perceptible con sólo unos exámenes, proporciones más pequeñas de cambio requieren un número mayor de refe-rencia de datos y generalmente un período más largo de tiempo para confi rmar—y la realidad es que la mayoría de los oftalmólogos realiza un número limitado de exámenes del campo visual, en la mayoría de los pacientes. Esto es principalmente cierto, por razones prácticas, por supuesto, incluyendo las preocupaciones del reembolso. Pero pone de relieve un inte-rrogante clínicamente signifi cativo: ¿Puede un número limitado de exámenes del campo visual fi ablemente descubrir proporciones más lentas de cambio—proporciones que son aún lo sufi -cientemente altas como para amenazar la visión de un paciente?

En los años recientes, nuestro equipo de la Universidad de Dalhousie y colaboradores han estado dirigiendo estudios para determi-nar el número de campos visuales requeridos en un período de tiempo dado para determi-nar proporciones diferentes de progresión con validez estadística. Durante los últimos diez años, algunos datos han sido publicados con respecto a la frecuencia de exámenes del disco óptico mediante fotografía u otras tecnologías más modernas. Generalmente, estos datos in-dican que la mayoría de las prácticas realizan estos exámenes menos de lo que se recomien-da por las organizaciones como las Socieda-des de Glaucoma Americana o Europea. Sin embargo, nosotros encontramos muy pocos datos, acerca de la frecuencia de los exámenes del campo visual, así que empezamos a ob-servar esto. Habitualmente, la frecuencia de los exámenes del campo visual parece variar

tremendamente de una jurisdicción a otra y de una práctica a otra.

Esta observación nos llevó a intentar determinar cuántos exámenes se necesitarían para detectar diferentes proporciones de progresión del cam-po visual. Obviamente esta es una cuestión com-pleja que no puede responderse para un paciente dado sin hacer varias presuposiciones, pero no-sotros sentíamos que la cuestión era lo sufi cien-temente importante como para que valiera la pena intentar resolverla.

Defi niendo el problema En lo que se refi ere a darle a esta información uso práctico, un problema importante radica en: ¿Qué proporción de progresión estamos desean-do tolerar en cada paciente individual? El impac-to de una proporción dada de progresión en un paciente depende de varios factores, incluyendo la edad del paciente, la expectativa de vida y qué tan avanzado aparece el daño del campo visual en el diagnóstico. Por ejemplo, una proporción moderada de progresión podría ser aceptable en un paciente de 90 años con una esperanza de vida de cinco o diez años, que acaba de ser diagnosticado y tiene un daño muy precoz. Sería improbable que ese individuo alcanzara la disca-

Figura 1 Habilidad para detectar el cambio

Con exámenes poco frecuentes, la habilidad para detectar proporciones clínicamente signifi cativo de cambio, disminuyen. Con una frecuencia más alta, estas proporciones pueden ser detectadas. (Basado en Chauhan 2008.1)

(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Rate

of ch

ange

(dB/

yr)

Number of exams/yr for fi ve years

4

3

2

1

01 2 3 4

9


pacidad visual en lo que le resta de vida. Por otro lado, esa misma proporción de progresión po-dría ser completamente inaceptable en alguien que es diagnosticado a la edad de 40 años, con un daño mucho más avanzado—porque el pa-ciente más joven puede tener una expectativa de vida de otros 40 o 50 años, tiempo más que sufi ciente para sufrir daño visual.

El problema es que nuestra habilidad para des-cubrir proporciones diferentes de progresión está limitada por la cantidad de exámenes que realizamos en un período de tiempo específi co. Si la meta es descubrir una proporción grande de cambio, entonces no se necesita hacer muchos exámenes durante un período de tiempo dado (por ejemplo, los primeros dos años después del diagnóstico); el cambio rápido será evidente in-cluso con una cantidad limitada de exámenes. Sin embargo, si se espera descubrir una propor-ción más pequeña de cambio, se necesitará una frecuencia más alta de exámenes del campo vi-sual, durante ese período. Así que, un paciente de 40 años, con un daño existente signifi cativo, requeriría más campos visuales que una persona de 90 años con enfermedad precoz y daño míni-mo, simplemente porque se necesita descubrir una proporción de progresión más lenta en el paciente más joven. Para él, esa proporción más lenta es probablemente signifi cativo; tiene mu-chos más años por delante, para que su visión se deteriore.

Esto es muy importante al momento de tratar un nuevo paciente, de quien se tiene una in-formación limitada. Si un paciente con daño glaucomatoso del campo visual llega a su con-sultorio con campos visuales previos, usted pue-de hacerse una buena idea de qué tan rápido ha estado progresando la enfermedad. Pero si usted no tiene información, tendrá que practicar una serie de exámenes para determinar la propor-ción a la que está ocurriendo el daño. (Esta es principalmente una preocupación con pacien-tes que ya tienen daño glaucomatoso del campo visual, en oposición a un paciente con hiperten-sión ocular).

En la mayoría de los casos, si el paciente tiene una expectativa de vida larga, usted querría saber si su proporción de progresión está cau-sando una pérdida de 2 dB por año o más—lo que nosotros consideraríamos un “progre-sador rápido”. (Incluso una pérdida de 1 dB por año en algunos pacientes podría ser final-mente catastrófica).

La realidad es que la exactitud de cualquier deci-sión que se tome con respecto a la progresión en un paciente, será directamente proporcional a la cantidad de datos que se tienen. Si se tiene una cantidad de cinco años de datos y se han obteni-do dos a tres campos visuales de buena calidad por año, se cuenta con una idea bastante buena de lo que le está pasando a ese paciente. Si se han practicado tres pruebas durante un período de cinco años, puede ser que no se tenga ningu-na idea de lo que está pasando.

¿Cuántos campos visuales? Dadas estas preocupaciones, quisimos propor-cionar algunas pautas prácticas con respecto a la cantidad de exámenes del campo visual ne-cesarios para descubrir una proporción dada de progresión con precisión. Así que, hicimos una serie de análisis para proponer la cantidad de exámenes que se exigiría para descubrir diferen-tes niveles de progresión.

Lo que nuestros análisis estadísticos encontra-ron es que se tienen que practicar seis exámenes del campo visual durante los primeros dos años para descubrir una proporción de progresión de aproximadamente 2 dB por año—sufi ciente para amenazar la visión de un paciente con el tiempo, pero no fácilmente determinable con una canti-dad menor de exámenes durante la misma can-tidad de tiempo. De nuevo, una proporción muy rápida de progresión puede medirse con menos pruebas; pero una proporción de 2 dB por año (o más lenta) no puede determinarse fi ablemente sin hacer seis pruebas en un período de dos años.

Por ejemplo, supóngase que un nuevo pacien-te de glaucoma viene a verlo. El primer campo visual que usted realice le dará una idea bas-tante buena de si el campo visual está dañado.

Figura 2 Cantidad de exámenes vs. proporciones

La cantidad de exámenes requeridos por año para detectar varias proporciones de cambio. (Basado en Chauhan 2008.1)

Years to detect progression

Exam

s per

year

76543210

2 3 4

-0.5 db/yr-1 dB/yr-2 dB/yr

10 QUINTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY} } RO REVIEW OF OPHTHALMOLOGYRO REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Ese campo visual deberá repetirse para asegurar la exactitud de su línea de base. Si esos dos exámenes indican la presencia de daño, entonces se vuelve importante determinar si el individuo es o no, un progresador rá-pido. (Esto es cierto aún cuando usted empiece el tratamiento para bajar la presión intraocular; algunos individuos continuarán progresando rá-pidamente a pesar del tratamiento). Si ese paciente es entonces seguido con un total de seis campos visuales durante los dos años, el oftalmólogo puede tener una buena idea de la rapidez con que este paciente está pro-gresando. Una vez que esa proporción de cambio ha sido determinada, la necesidad de un tratamiento y control más serios puede decidirse a la luz del daño del campo visual del paciente vs. expectativa de vida. (Nota: soft-ware comercialmente disponible como el sistema de Análisis de Progresión de Humphrey, puede funcionar bien para el análisis; el problema radica en tener una cantidad sufi ciente de pruebas del campo visual para que el análisis estime la progresión).

En nuestro estudio publicado mostramos una serie de tablas que indican cuántos campos visuales se necesitan para medir proporciones diferentes de cambio. El oftalmólogo puede aplicar estos paradigmas para descubrir proporciones diferentes de cambio.

Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Por ejemplo, nosotros usamos la desviación promedio como el valor clave y estamos bien conscientes de que es una métrica imperfecta. Si un paciente tiene una pérdida del campo visual paracentral en dos o tres puntos pero el resto del campo visual está cerca de la normal, los cambios en esos pocos puntos tendrían un impacto mínimo en la desviación promedio. Otros factores tales como la presencia de una ca-tarata o un paciente distraído, también afectan la desviación promedio. Pero es un índice con el que la mayoría de nosotros se siente bastante confortable usándolo para describir la magnitud de daño del campo visual en un pacien-te dado, así que escogimos usarlo en nuestro análisis estadístico.

La realidad es que pasar de un campo visual a dos campos visuales por año proporciona una ganancia dramática de información. Pasar de dos a tres pruebas por año proporciona una ganancia de información signifi cativo. Más allá de eso, el valor clínico empieza a disminuir. Así que la frecuencia ideal debe estar entre dos y tres campos visuales por año, dependiendo de qué tan grande es la proporción de progresión que usted siente que un paciente dado puede tolerar sin riesgo de invalidez visual durante el curso de su vida.

Tratando con los obstáculos clínicos “Yo posiblemente no puedo hacerlo”, es lo primero que dicen las personas cuando yo recomiendo seis campos visuales en los primeros dos años. En respuesta, me gustaría tratar varios puntos:

Practicar seis exámenes en los primeros dos años no es un gran cambio con relación a lo que muchos oftalmólogos ya están haciendo.

Si un paciente de glaucoma lo visita por primera vez, usted realizaría un campo visual, y quizás querría hacer otro para establecer una línea de base razonable. Podría tener que hacer un tercero para determinar cualquier efecto de aprendizaje potencial. Además, usted podría querer hacer un campo visual cada seis meses después de eso. Entonces, ya se aproxima a los seis exámenes en los primeros dos años. Si usted ya ha hecho cinco, la información que gana agregando un sexto campo visual, estadística-

mente hablando, es tremenda—sufi ciente para asegurar que usted detectará una proporción de pérdida del campo visual de 2 dB por año.

Aunque el reembolso no va a cubrir tantos cam-pos visuales en algunas consultas, esto puede ser usado como un argumento poderoso para conseguir cambios en ese tipo de limitaciones.

Muchos oftalmólogos dicen que no reciben re-embolsos para más de uno, o quizás dos, campos visuales por año. Yo sostendría que luchar para conseguir un cambio en esto es una causa digna.

Considérese la economía involucrada: En nuestra provincia en Canadá, se nos reembolsa aproxi-madamente $50, por hacer un campo visual. Tenemos un estimado de 300,000 pacientes de glaucoma potenciales; hacer seis campos visuales en lugar de cinco a estos individuos, costaría al sistema de protección de la salud, aproximada-mente un total de $15 millones. Gastar $15 mi-llones para crear una mejora dramática en nues-tra habilidad para diagnosticar cuáles pacientes van a terminar con una discapacidad visual, per-mitiéndonos adaptar un tratamiento para ellos y así prevenir ese resultado, es una inversión pe-queña para un ahorro potencialmente grande en la protección de la salud y el costo de rehabilitar pacientes con pérdida severa del campo visual a largo plazo. (Considérese la cantidad que se gasta para cubrir el costo de tratamientos recientemen-te desarrollados para la degeneración macular). Así que no hacerlo, es una falsa economía.

No todos los pacientes necesitan campos vi-suales adicionales.

Yo no estoy sugiriendo que necesitemos hacer tantos campos visuales en cada paciente. De nuevo, si un paciente necesita un chequeo para progresión rápida, puede decidirse con base en un grupo de factores, que incluyen la edad y estado inicial. Y esto no sería aplicable a los hipertensos oculares. Además, los progresadores rápidos probablemente sólo constituyen aproxi-madamente un 20 por ciento de la población con glaucoma—quizás incluso menos—y esos pacientes son los únicos que se podría querer examinar más frecuentemente.

Asegurando resultados de prue-bas utilizables Claramente, el valor clínico de cualquier can-tidad de pruebas del campo visual depende de tener datos de buena calidad. Yo ofrecería

12} }



estas sugerencias para ayudar a mantener la fiabilidad en los resultados de las pruebas:

Asegúrese de que usted y su personal comprenden el valor de los da-tos del campo visual.

A veces el personal—quizás incluso el oftalmólogo—podrían no apre-ciar completamente que el examen de perimetría proporciona informa-ción crucial sobre el estado de la enfermedad del paciente y su progre-sión. Las otras pruebas que nosotros hacemos—medición de la presión ocular, observación del disco óptico, observación de la capa de fi bra de nervio—están relacionadas al proceso de la enfermedad, pero no miden las consecuencias funcionales. Varios estudios explican la habilidad de los pacientes para funcionar bien—cuántas veces no caen, cuántos choques de automóvil no sufren, cuántas caderas fracturadas—todo esto se relacio-na con daño del campo visual. Si todo el personal aprecia este hecho, las pruebas se realizarán con más cuidado, e incluso el paciente entenderá que el examen del campo visual es importante. (Finalmente, por supuesto, esta actitud tiene que empezar desde el oftalmólogo).

Mitigue los temores de los pacientes.

Es importante que los pacientes entiendan el valor de la prueba del campo visual y que no la vean como una tarea desalentadora. Por ejemplo, los pa-cientes se ponen a menudo ansiosos porque no están viendo el estímulo, y eso puede reducir la calidad del examen. Es importante que el técnico le diga al paciente que no verá el estímulo durante un 50 por ciento del tiempo, esto es intencional. También es importante permitir al paciente saber que el técnico estará allí durante la prueba, que puede detenerla cuando quiera para tomar un descanso o hacer preguntas y si los ojos se le resecan puede pedir gotas oculares hidratantes. Esto reduce la ansiedad del paciente y puede representar una diferencia enorme en la fi abilidad de la información de la prueba. Si el técnico tomara un minuto al principio del examen para reforzar esto, se evitarán más exámenes no fi ables.

Estandarizar las instrucciones.

Es importante que cada paciente reciba las mismas instrucciones. Al estan-darizarlas se asegura que cada paciente obtenga toda la información nece-saria para tomar la prueba apropiadamente y con mínima ansiedad. (Estas instrucciones deben incluir las declaraciones mencionadas en el punto an-terior). Obviamente, si un paciente ha tomado la prueba del campo visual durante varios años y usted sabe que se obtienen resultados fi ables, no se necesita repetirlas en cada ocasión.

Tener cuidado de no eliminar datos de la prueba con base en un efecto de aprendizaje.

Yo no estoy de acuerdo con eliminar los campos visuales automática-mente de sus datos, con base en un posible efecto de aprendizaje. (Los efectos de aprendizaje usualmente ocurren cuando hay una mejora inex-plicable en el campo visual). Es cierto que la mayoría de los pacientes aprende entre el primer y segundo examen, pero ese no es siempre el caso. La eliminación de un campo visual del análisis es una opción de juicio y normalmente puede hacerse cuando hay campos visuales adicio-nales que pueden indicar la verdadera naturaleza de la pérdida.

No realizar tipos de exámenes del campo vi-sual alternativos por cuenta de los normales.

Los oftalmólogos tienen acceso actualmente a varias estrategias e instrumentos de prue-ba alternativas del campo visual. Yo veo estas pruebas como algo primariamente valioso en el ambiente de investigación de hoy, pero me preocupa que algunos médicos escojan realizar-las para hacer menos exámenes automatizados de perimetría estándar. De nuevo, un número mayor de exámenes normales se traduce en una mayor habilidad para constatar la progresión en proporciones que son, a la larga, peligrosas pero difíciles de medir con sólo unos cuantos campos visuales. En algunas situaciones, el uso de pruebas perimétricas alternas puede ser ne-cesario, pero yo instaría a los médicos a que sean conscientes del intercambio potencial.

Para asegurar la calidad de los datos, no de-penda sólo de los índices de fi abilidad.

Estos pueden ser útiles, pero nosotros anima-mos a los oftalmólogos a que no confíen en ellos automáticamente. Se supone que son una pauta. Por ejemplo, es posible tener altas pérdi-das de fi jación en un paciente que está realizan-do perfectamente bien la prueba. Hay también escenarios en que el error de fi jación puede apa-recer dentro de los límites aceptables del punto de vista del perímetro, pero un técnico dirigien-do la prueba podría pensar lo contrario.

Por esta razón, yo invito a los oftalmólogos a que pidan al técnico que anote subjetivamen-te si piensa que el paciente hizo bien, o no, la prueba. ¿El paciente estaba atento? ¿Se dormía? ¿Particularmente ansioso ese día? Todas estas cosas le darán una idea de cuan fi able es la prue-ba. A veces este tipo de observación corrobora lo que el perímetro está informando, pero también a menudo no lo hace.

Lo importante es no asumir que los datos de la prueba son buenos o malos sólo porque el ins-trumento lo dice. Dejar de lado un resultado le-gítimo o incluir uno sospechoso podría socavar la habilidad para constatar la progresión.

No mezclar los resultados de diferentes estra-tegias de prueba.

Por ejemplo, no se debe mezclar una estrategia SITA estándar con una estrategia SITA rápida, o una estrategia 10-2 con una estrategia 24-2.


13

Si se tiene un perímetro de Humphrey, reco-mendamos usar la estrategia SITA estándar para toda la comprobación. La economía de tiempo que se logra al pasar de SITA estándar a SITA rá-pida, no es tan signifi cativo, pero la pérdida de información, sí.

Dando el siguiente paso El trabajo que ilustramos en nuestro estudio publicado sobre este tema, es sólo un principio. Nuestra intención es generar pautas concre-tas para las pruebas de campo visual y que los médicos puedan usar, basados en el criterio de la línea de base de cada paciente. En el futuro nos gustaría crear software de uso fácil, que fun-cione en conjunción con los perímetros, para ayudar en el análisis de los datos y proyección de posible progresión futura. Por supuesto, no-sotros también esperamos ayudar en el proceso de conseguir que las aseguradoras constaten el valor preventivo de hacer más campos visuales

El Dr. Chauhan es profesor, director de investigación y titular en investigación de la visión del Departa-mento de Oftalmología y las Ciencias Visuales de la Universidad de Dalhousie en Halifax. Dirige el Estudio Canadiense de Glaucoma, el estudio clínico más grande sobre glaucoma realizado en Canadá.

para algunos pacientes, y que así esos exámenes sean reembolsados rutinariamente.

Al fi nal del día, nosotros queremos asegurarnos de que el médico recoge la cantidad más efecti-va de datos útiles y los usa con precisión para tomar decisiones clínicas. Si tenemos éxito, esto tendrá un impacto signifi cativo en nuestra ha-bilidad para impedir que el glaucoma conduzca a la discapacidad visual. RO

14} }


PD PARD

PARD fue creado para dar una oportunidad adicional a los investigadores panamericanos para divulgar su trabajo oralmente, discutiendo con colegas investigadores en un ambiente muy relajado e informal.

Un aire fresco de ciencia por jóvenes oftalmólogosPARD 2011

Las personas descuidadas que caminan aba-jo por las calles soleadas y ventosas de Fort Lauderdale a mediados de abril, pueden ser vis-tas por la playa en grupos, tomando refrescos en los bares y restaurantes, hablando diferentes idiomas y divirtiéndose mucho. Uno no puede imaginarse que esos jóvenes compañeros sean investigadores científi cos. Quiero decir, investi-gadores científi cos serios.

Vienen de todas partes del mundo a presentar sus ponencias/carteles científi cos, durante el en-cuentro anual de la Asociación para la Investi-gación en la Visión y Oftalmología, ARVO, uno de los eventos científi cos más importantes en oftalmología de todo el planeta, que se realiza todos los años en Fort Lauderdale.

Tradicionalmente, participan con la presenta-ción de un cartel, sabiendo que si quieren ser conocidos y vistos, tienen que atraer la atención de las personas entre centenares de otras ponen-cias en muchos campos diferentes de interés. Es una tarea dura.

En una asociación muy exitosa entre ARVO y la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO), con apoyo educativo de Allergan, el Día de Investigación Pre-ARVO (PARD) fue crea-do para dar una oportunidad adicional a los investigadores panamericanos para divulgar su trabajo oralmente, discutiendo con colegas in-vestigadores en un ambiente muy relajado e in-formal. En el formato actual, tenemos dos salas: una para las presentaciones de investigación del segmento anterior y otra para el segmento poste-rior. Este año, 100 carteles aceptados por ARVO fueron seleccionados para la presentación oral “relámpago” de PARD que arrastró a más de 300 personas a las sesiones.

Al fi nal del día, todos son invitados para espar-cirse y charlar durante una agradable recepción vespertina con comida y refrescos.

Como forma de animar a la participación de jó-venes científi cos panamericanos, PAAO y PAOF ofrecen viajes de premio para las mejores po-nencias presentadas. Puede obtener más detalles sobre esos premios en www.paao.org.

Ahora, con el apoyo de Review of Ophthalmol-ogy, estamos ofreciendo una tercera oportuni-dad de divulgar el trabajo científi co de nuestros colegas panamericanos, publicando en este y en los próximos números, un sumario y cortos comentarios de dos de las mejores ponencias presentadas en PARD 2011.

Esperamos que disfruten y se sientan atraídos por esta maravillosa oportunidad.

¡Nos vemos en Fort Lauderdale para PARD 2012!

Paulo Elias C. DantasJunta Directiva, PAAO, Coordinador de PARD 2012

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PD PARD

Presentación ARVO Número: 634

Autor que presenta en PARD: Christiana Rebello Hilgert, MD

Título: Falta del efecto anti-angiogénico del bevacizumab cuando se usa combinado con mitomicina C en la cirugía de fi ltración de glaucoma en el conejo: análisis histopatológico e immunohistoquímico

Sumario: Propósito: Determinar los efectos de bevacizumab y mitomicina C (MMC), solos y combinados, en procesos de cicatrización des-pués de cirugía de fi ltración de glaucoma en los conejos.

Métodos: Este es un estudio aleatorio, prospectivo, de observador enmascarado. Treinta conejos blancos de Nueva Zelanda fueron sometidos a cirugía de fi ltración de glaucoma modifi cada (GFS) y fueron asignados en tres grupos: Grupo A bevacizumab (25mg/ml-0.05ml) inyección subconjunctival adyacente al área de la am-polla; Grupo B mitomicina C (0.2mg/ml) aplicación durante tra-beculectomía e inyección subconjunctival de bevacizumab y Gru-po C aplicación de sólo mitomicina C. Se sacrifi caron los conejos 30 días después de la cirugía. El proceso de cicatrización fue tra-tado por sección del tejido, usando tinción Masson y Picrosirius en el área de la ampolla. La expresión del Factor de Crecimiento Váscula Endotelial (VEGF) en las muestras fue tratado por análisis inmunohistoquímicos y clasifi cado según el porcentaje de tinción positiva e intensidad.

Resultados: el Grupo A tuvo el nivel más alto de fi brosis en com-paración con el grupo B y C (P <0.01). No hubo ninguna diferen-cia entre el Grupo B y el C pero el último mostró menos fi bro-sis sin alcanzar importancia estadística (P>0.05) (Kruskal Wallis ANOVA). Hubo menos expresión VEGF en el Grupo A visto en el número de células tintadas e intensidad de tinción, en compara-ción con los Grupos B y C (P <0.0001). No hubo ninguna diferen-cia entre el Grupo B y el Grupo C con respecto a la expresión de VEGF (Kruskal Wallis ANOVA).

Conclusiones: Los resultados mostraron que el bevacizumab solo no fue tan bueno como cuando está asociado con mitomicina C o incluso que mitomicina C sola en relación a la modulación en el proceso de cicatrización. Hubo una inhibición más alta de ex-presión de VEGF por el bevacizumab cuando fue usado solo, pero esta acción anti-VEGF no fue evidente cuando se combinó con mitomicina C. La interacción entre esas drogas, cuando se usaron simultáneamente, podría conducir a una posible reducción en el efecto del bevacizumab.

Comentarios: En este muy bien diseñado estudio experimental, los autores demostraron que el bevacizumab anti-VEGF en com-binación con la anti-metabolita mitomicina C, no tiene un bene-fi cio adicional regulando la modulación del proceso de cicatriza-ción y tampoco, inhibiendo la expresión de VEGF en la cirugía de fi ltración de glaucoma. Resumiendo, CADA MONO EN SU RAMA.

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Presentación ARVO Número:2533

Autor que presenta en PARD: Horacio Marcelo Serra, MD

Título: El ácido ascórbico: papel en la preservación de la estructura corneal en conejillos de indias crónicamente irradiados por ultravioleta B

Sumario:

Propósito: Una de las fuentes primarias de estrés medio-ambiental para el ojo anterior es la radiación solar, espe-cífi camente en el rango ultravioleta B (UVB). Este tipo de daño inducido por UVB puede ser controlado por sistemas antioxidantes, como el ácido ascórbico (AA) que está muy concentrado en el tejido corneal. Este estudio fue dirigido para investigar el posible papel protector de una dieta de dosis alta de ácido ascórbico (AA) en la córnea de conejillos de indias crónicamente expuestos a la irradiación de UVB.

Métodos: Dieciséis conejillos de indias machos, saludables (Ssi:AL), de 3 a 5 meses de edad fueron usados y fueron di-vididos al azar en 2 grupos de 8 animales cada uno, según el nivel de AA en su dieta: un grupo de dieta de AA de alto nivel (HAA), y un grupo de dieta de AA de bajo nivel (LAA). Cuatro animales de cada grupo fueron expuestos a 0.12 J/cm2 de irradiación de UVB durante 40 minutos al día du-rante 9 meses (HAA-UV, LAA-UV), y los animales restantes de ambos grupos no fueron expuestos a la irradiación de UVB. Después del tratamiento, el espesor corneal fue me-dido en vivo con paquimetría de ultrasonido y las capas superfi ciales de la córnea fueron estudiadas por medio de microscopía de transmisión de electrones.

Resultados: Aunque el espesor corneal aumentó signifi -cativamente en los grupos expuestos a UVB (p <0.001) no hubo diferencia entre HAA-UV contra los grupos de LAA-UV. El grupo de LAA-UV mostró diferentes anormalidades en el epitelio (capas celulares desorganizadas y formas ce-lulares irregulares) y estroma (expresión alta de factor de crecimiento transformante, presencia de miofi broblastos agrupados, células apoptóticas y capas de colágeno desor-ganizadas). Estos cambios fueron mucho menos pronuncia-dos en el grupo de HAA-UV.

Conclusiones: Este estudio mostró que una dosis alta de AA en la dieta tuvo un efecto protector en las córneas de los conejillos de indias expuestas crónicamente a la irradiación de UVB.

Comentarios: Con la alarmante advertencia sobre la ruptura de la capa de ozono por parte de investigadores y medioam-bientalistas, es importante buscar alternativas para proteger a todos los seres humanos. La idea del efecto protector antioxi-dante del ácido ascórbico fue bien explicado por el dos veces ganador del Premio Nobel y gigante de la ciencia, Prof. Linus Pauling. En este trabajo experimental, el Dr. Serra nos ilustra más en esta materia y muestra que hay un efecto protector en las córneas de los conejillos de indias crónicamente expuestas a la irradiación de UVB. RO

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RO ARTICULO INVITADO

Dr. Virgilio Centurion

Cuando el paciente agenda una cirugía de catarata y decide aceptar la indicación del cirujano, espera que el resultado quirúrgico sea el “prometido” por él.

IntroducciónEn tiempos de LIO de tecnología avanzada hay una expectativa de resultado muy grande tanto por parte del paciente como del propio ciruja-no. Esta expectativa real debido avances en téc-nica y tecnología es fomentada por los medios de comunicación, por los propios médicos y por los fabricantes de LIOs. Los pacientes, en su ma-yoría, entienden que el resultado de la cirugía está directamente relacionado a determinado tipo o modelo de LIO y no evalúan otros facto-res importantes como la técnica, la experiencia del cirujano y la posibilidad de complicaciones quirúrgicas, que aunque sean pequeñas, existen.

Hoy día, cuando el paciente agenda una cirugía de catarata y cuando decide aceptar la indica-ción del cirujano que la mejor opción para su caso es un lente de alta tecnología, también co-nocido como lente premium, espera que el resul-tado quirúrgico y, consecuentemente, el resulta-do visual sea aquel “prometido” por el cirujano.

Cuando esta expectativa no corresponde al re-sultado hay una inmensa frustración, que en casos extremos llega a la pérdida de confi anza del paciente con relación al cirujano.


Cuando la segunda opciónpasa a ser la primera: pasa a ser la primera:

Lentes de tecnología avanzadaPor problemas de orden socioeconómico, en ciertos países los pacientes que son tratados por sistemas de salud gubernamental y/o hasta privados, incluyen en el pago de una cirugía de catarata, no solo la actividad médica (honorarios), también una prótesis (LIO) básica que se caracteriza por ser plegable, o sea, puede ser usada con la técnica de facoemulsifi cación, posee fi ltro ultravioleta y es monofocal esférica.

La ASASC, American Society of Ambulatory Surgical Center y la CMS – Centers for Medicare and Medicaid Services, reconocen como lentes de tecnología avanzada, aquellos, que además de las características ya citadas, puedan corregir aberración esférica (LIO asférica), puedan corregir astig-matismo (LIO tóricas), puedan corregir la presbicia (LIO acomodativas, LIO multifocal tórica) y aquellos que tengan otros fi ltros adicionales (pro-tección a la luz azul o violeta).

Con la aprobación de los organismos responsables como, el FDA en EUA, el European Union, el ANVISA, en Brasil, estas prótesis pueden ser ofre-cidas a los pacientes y en caso que opten por utilizarlas deben asumir el costo del LIO y otros servicios que sean necesarios.

Fig. 1

Lentes de tecnología avanzada

SN60IQ SN60T SN6AD1

19


Nuestra mayor experiencia con relación a los len-tes de tecnología avanzada está relacionada con los LIOs del Laboratorio Alcon, LIO AcrySof, con los modelos: SN60IQ (monofocal asférico), SN60T (tórico), SN6AD1 (multifocal asférico). (Fig. 1)

Nuestra experiencia con la utilización del LIO multifocal pieza única - ReSTOR (SN6AD1 - Alcon) es muy buena, cuando es utilizado en casos bien seleccionados. Como este lente es di-señado para ser implantado dentro de la bolsa capsular, ¿qué hacer cuando esta bolsa se daña, como en una ruptura capsular posterior o en una capsulotomia anterior discontinua?

Es nuestra rutina, cuando vamos a implantar LIO multifocal, llevamos al quirófano:

1. El lente indicado para implante dentro de la bolsa capsular, AcrySof ReSTOR SN6AD1 (Fig. 2), en la dioptría correcta para eme-tropía con cálculo realizado por medio de biometría óptica;

2. Un lente multifocal tres piezas, AcrySof ReS-TORMN6AD1 (Fig. 3), para ser implantado

en sulcusciliaris, con 1.00 dioptría menos que el LIO anterior, para conseguir emetropía;

3. Un tercer lente monofocal 3 piezas (MA60AC), también para implante en sulcusciliaris con -1.00 dioptría.

Hemos realizado un estudio sobre esta conducta, es decir, la utilización del LIO multifocal 3 piezas en casos de complicación quirúrgica que afecten el sistema zónula capsular.

Fig. 2

AcrySof ReSTOR SN6AD1 – Alcon

13.0 mm

6.0 mm 6.0 mm

Simétricobiconvexo

Óptica Asféricaanterior

Óptica anteriorasférica apodizada

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Fig. 3

AcrySof ReSTOR MN6AD1 (antigua MN60D3) – Alcon

EstudioRetrospectivo, no comparativo, período: de ju-lio-2009 a julio-2010.

Ojos con catarata, sometidos a facoemulsifi ca-ción con programa de implante primario para el saco capsular con el LIO multifocal difrac-tivo apodizado pieza única (SN6AD1 - Alcon). Debido a lesión del saco capsular fue realizado el implante primario, en el sulcusciliaris con in-yector Monarch y cartucho B, de LIO multifocal difractivo apodizado 3 piezas (MN6AD1 (anti-guo MN60D3) – Alcon).

ResultadosEl total de ojos operados de catarata en el perío-do fue de 867, con implante de LIO multifocal en el saco en 119 ojos (13.73%) y con implante de LIO multifocal en el surco en 9 ojos (1.04%).

Las causas encontradas se encuentran en la Tabla 1.

Entre las complicaciones encontramos dos ojos sometidos a vitrectomía anterior y un ojo some-tido a explante y nuevo implante.

La prevalencia de las complicaciones que ocurren en la primera o en la segunda cirugía está en la Tabla 2.

Los resultados de la agudeza visual pos cirugía se encuentran en la Tabla 3.

La refracción postoperatoria del componente esférico (Tabla 4) y cilíndrico (Tabla 5) pueden ser evaluadas a continuación.

Tabla 1: Causas de implante en sulcusciliaris


Etiología Ojos %

Ruptura capsular posterior 7 77.78

Sospecha de RCP 1 11.11

Capsulotomía discontinua 1 11.11

Total: 9 100.00


Tabla 2: Prevalencia de complicación

Cirugía Ojos %

Primer ojo 3 33.33

Segundo ojo 2 22.22

Ambos ojos 4 44.45

Total: 9 100.00

Tabla 3: Agudeza visual

Ojos %

≥ 20/30 8 88.89

20/40 1 11.11

Total: 9 100.00

Tabla 4: Refracción postoperatoria

Esférico Ojos %

Plano + 0.50 7 77.78

+1.00 2 22.22

Total: 9 100.00

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Conclusión• El implante primario del LIO multifocal difractivo 3 piezas (MN60D3) cuan-

do hay lesión del saco capsular se mostró previsible, reproducible, seguro.

• La previsibilidad es dada por el resultado refraccional y la estabilidad anatómica a corto, mediano y largo plazo. La reproducibilidad por la técnica. La seguridad por la ausencia de complicaciones en el postope-ratorio y por la preservación de la agudeza visual

Es recomendable al programar implante de LIO multifocal pieza única te-ner LIO de 3 piezas en la dioptría apropiada en caso que sea necesario el implante en el sulcusciliaris. Evitase la frustración provocada por el im-plante monofocal. RO

Declaración de interés fi nanciero: El Dr. Virgilio Centurion es Consultor Cientí-fi co de Alcon Laboratorios.

Dr. Virgilio Centurion

IMO - Instituto de Molestias Oculares, Sao Paulo – Brasil

E-mail: [email protected]

Tabla 4: Refracción postoperatoria

Esférico Ojos %

Plano + 0.50 7 77.78

+1.00 2 22.22

Total: 9 100.00

Marcador Pre-operatorio nivel de burbuja Uso Único

Calibrador de Grados de Méndez Reutilizable

Marcador de Eje de Perforación Reutilizable

Calibrador de Grados de Méndez Uso Único

Marcador de Eje de Perforación Uso Único

Instrumentos para Posicionamiento de LIOs Tóricos

Instrumentos de un solo uso

Instrumentos Manuales

Escala 60%

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BP BASCOM PALMER

Stephen G. Schwartz y Harry W. Flynn

Propósito de la revisión Ya no existe ningún consenso entre los ciru-janos vitreorretinales con respecto al óptimo manejo del desprendimiento de retina regma-tógeno primario. En este artículo, se discuten los principios fundamentales y se aplican a los recientes informes clínicos.

Conclusiones recientes El consenso en la literatura que se revisó de los colegas parece mostrar que el cerclaje escleral y la vitrectomía pars plana primaria podrían apor-tar tasas de éxito y resultados en la agudeza vi-sual, comparables, en operaciones individuales, para una amplia variedad de desprendimientos de retina regmatógenos primarios.

Resumen Ningún ensayo de multicentro, defi nitivo pros-pectivo y aleatorio, compara el cerclaje escle-ral con la vitrectomía pars plana. El próximo estudio sobre cerclaje escleral enfrentado a la vitrectomía primaria en el desprendimiento regmatógeno de la retina deberá aportar in-formación útil. Incluso si se completa este es-tudio, la opción de modalidad quirúrgica es compleja y puede individualizarse según los pacientes específi cos.

Palabras clave Vitrectomía pars plana, retinopexia neumática, vitreorretinopatía proliferativa, desprendimien-to regmatógeno de la retina, cerclaje escleral, proporción de éxito por operación individual.

Introducción A pesar de los adelantos en la cirugía vitreorreti-nal, el desprendimiento de retina regmatógeno primario sigue siendo una causa signifi cativa de morbilidad visual (Fig. 1). Entre las actuales opciones quirúrgicas disponibles para el manejo del desprendimiento de retina, las dos moda-lidades comúnmente utilizadas son el cerclaje escleral1 y la vitrectomía pars plana (PPV)2. La mayoría de los cirujanos prefi ere rodear con cerclaje escleral, frecuentemente con drenaje externo del fl uido subrretinal, aunque procedi-mientos segmentales, sin drenaje, pueden ser seleccionados para desprendimientos de retina localizados3. Aunque la retinopexia neumática es una opción para pacientes seleccionados4, ge-neralmente tiene una proporción de éxito por operación individual más baja que el cerclaje



Primera parte

Figura 1

Típico desprendimiento regmatógeno de la retina con mácula desprendida

El tema de este artículo fue presentado por el Dr. William Culbertson y el Dr. Juan Batlle en el XXXII Curso Interamericano de Oftalmología organizado por el Bascom Palmer Eye Institute.

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BP BASCOM PALMER

escleral y la vitrectomía pars plana. Opciones alternativas, tales como sellamiento con láser5 y observación6, raramente son seleccionadas para manejo defi nitivo. El globo parabulbar de Lincoff-Kreissig7 -una alternativa a los elemen-tos de cerclaje escleral permanente- que no está actualmente disponible en los Estados Unidos. El agente investigacional INS37217 (Inspire Far-macéuticos, Durham, NC, EE.UU.) -un receptor P2Y2 agonista sintético que estimula directa-mente la bomba del epitelio de pigmento reti-nal (RPE)8 -no ha demostrado aún efi cacia en los ensayos humanos.

La decisión para usar una de estas opciones se basa generalmente en muchos factores, inclu-yendo la cantidad, el lugar y el tamaño de las

rupturas retinales, el estado del cristalino, el equipo o personal disponibles en la sala de ope-raciones, varios factores de los pacientes (sobre todo la esperada conformidad con el posiciona-miento después de la cirugía), y preferencias del cirujano9. Las ventajas y las complicaciones del cerclaje escleral y la vitrectomía pars plana son comparadas en la Tabla 1.

En este artículo, se examina la reciente literatu-ra que se revisó de los colegas, relacionada con los resultados anatómicos y visuales después de cirugía de reconexión de la retina. Colecti-vamente, estos datos proporcionan una base racional para la selección entre las opciones de tratamiento para el paciente individual.

Principios fundamentales Para lograr una reconexión exitosa de la retina, la meta de la cirugía es tratar todos los desgarros de la retina y aliviar la tracción vítrea. La mayo-ría de los fracasos quirúrgicos precoces se deben a la incapacidad de lograr uno o ambos de estos objetivos. Por contraste, los fracasos quirúrgicos posteriores se deben normalmente a la vitreorre-tinopatía proliferativa (PVR).

Cerclaje escleral El cerclaje escleral probablemente funciona a través de una variedad de mecanismos, siendo el más importante de estos el alivio de la tracción vítrea radial10. Además, el elemento de cerclaje posiblemente desplaza, al menos, algo del fl uido subretinal hacia afuera de los desgarros, atrayen-do a la retina y al epitelio de pigmento retinal hacia una mayor proximidad.

La cirugía de cerclaje escleral puede aplicarse a una gran variedad de desprendimientos de retina. Además, el seguimiento durante 20 años de un solo cirujano mostró resultados a largo plazo favorables11. Aunque muchos des-prendimientos de la retina respondan favora-blemente al cerclaje escleral, excepciones im-portantes, incluyen a pacientes con rupturas posteriores, pacientes con desgarros gigantes de la retina (GRT) y pacientes en quienes la colocación de los elementos de cerclaje es de-masiado difícil técnicamente, (por ejemplo esclera delgada, múltiples procedimientos de estrabismo previos, dispositivo de drenaje para glaucoma, etc.).

Una complicación predecible de la cirugía de cerclaje escleral es el cambio refractivo des-

Cerclaje Escleral

Vitrectomía Pars Plana

Alivio de la tracción vítrea Indirecto Directo

Efectividad con las grietas superiores en comparación con las

inferiores

Igualmente efectivo Más efectiva para las grietas superiores

Posicionamiento después de cirugía No requerido Requerido

Dolor después de cirugía Más Menor

Costo de los equipos Menor Mayor

SOSR 92-94% 85-90%

Complicaciones Potenciales

Cambio refractivo Catarata Inducida

Perturbaciones de la motilidad

Presión intraocular elevada

Constricción del vítreo o la retina Nuevas roturas

Hemorragia supracoroidal o

subretinalTrauma retinal

Migración de elementos de cerclaje Trauma del nervio óptico

Ventajas misceláneas

Apoya roturas que se pasaron por alto

Despeja las opacidades medias

Permite un pronto viaje en avión

Desgarros retinales gigantes

Desventajas misceláneas

Bluring por condensación en las lentillas

intraoculares de silicona durante el intercambio

fl uido-aire

HAZE del fl ap por LASIK

PPV, vitrectomía pars plana; SOSR, proporción de éxito por operación individual; LASIK, queratomileusis in situ asistida con láser

Tabla 1

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BP BASCOM PALMER

pués de la cirugía, típicamente la miopía axial inducida por los elementos de cerclaje. El es-trabismo después de la cirugía puede ser cau-sado por múltiples mecanismos, incluyendo fibrosis, alteración de la acción de los mús-culos del rectus y migración de los elementos de cerclaje12. Complicaciones poco frecuentes incluyen infección de los elementos de cer-claje, extrusión de elemento de cerclaje13,14, isquemia del segmento anterior y separación coroidal con allanamiento de la cámara ante-rior15. Los elementos de cerclaje de hidrogel que ya no están disponibles comercialmente, están asociados con un síndrome tardío in-usual asociado con dolor, estrabismo (a me-nudo ‘globo congelado ‘), y el efecto de masa orbital o subconjuntival16.

Vitrectomía pars plana La vitrectomía pars plana permite alivio direc-to de la tracción vítrea, si la disección se realiza sobre el fl ap de un desgarro. La vitrectomía pars plana elimina las opacidades vítreas, mejora la visualización intraoperatoria y permite el uso de líquidos de perfl uorocarbono17 o el drenaje interior de fl uido subretinal, permitiendo la re-conexión retinal intraoperatoria.

La vitrectomía pars plana para desprendimien-to primario de la retina siempre requiere de taponamiento intraocular por gas después de la cirugía, así como posicionamiento después de la cirugía. La vitrectomía pars plana aumen-ta el riesgo de formación de catarata después de la cirugía18 y de elevación de la presión in-traocular19. La PPV requiere de un equipo más especializado para la sala de operaciones (por

Figura 2

Desprendimiento regmatógeno de la retina después de cerclaje escleral exitoso y vitrectomía pars plana

ejemplo, sistemas de observación gran angu-lares, endoláser) y puede ser un procedimien-to más costoso debido a esta instrumentación auxiliar, así como por el uso de múltiples ele-mentos desechables.

Por estas razones, la PPV fue considerada tradi-cionalmente como un tratamiento de segunda línea para desprendimiento primario de la re-tina, especialmente en los casos con desgarros inferiores. (Una importante excepción, son los casos con desgarro gigante de la retina para los cuales la PPV o el cerclaje escleral/PPV es prefe-rido.) La enseñanza tradicional sostiene que los casos con roturas inferiores, incluso tratados con PPV, exigen un cerclaje escleral concomi-tante (cerclaje escleral/PPV) (Fig. 2).

Numerosas series recientes de casos han informa-do que la vitrectomía pars plana primaria puede ser efectiva en casos especiales de desprendimien-to primario de retina. Varias series publicadas son examinadas en la Tabla 2 20-24,25, 26, 27.

Controversia actual La mayoría de los desprendimientos de retina primarios fáquicos son actualmente tratados con cerclaje escleral, pero un número creciente de cirujanos prefi ere PPV en los pacientes pseu-dofáquicos28. Los adelantos en la instrumenta-ción para vitrectomía y sistemas de represen-tación digital gran angular han aumentado la popularidad de la PPV.

Rodríguez de la Rúa et al29. analizaron retros-pectivamente 335 casos de desprendimiento de retina primario y realizaron análisis de regresión lineal multivariable en un esfuerzo por predecir el riesgo de vitreorretinopatía proliferativa (PVR). Informaron que el cercla-je escleral aumentaba el riesgo de PVR, sobre todo en los casos pseudofáquicos, quizás por-que la PPV elimina factores intraoculares (cé-lulas de epitelio de pigmento retinal, sangre, mediadores de inflamación, etc.) que pueden elevar el riesgo de PVR. Esta publicación con-trasta con un estudio anterior de Cowley et al30. que encontró que la PPV para desprendi-miento primario de la retina, elevaba el riesgo de subsecuente PVR.

Series retrospectivas recientes han señalado que, con las técnicas quirúrgicas actuales, los resul-tados de la cirugía para el desprendimiento de la retina pseudofáquico y fáquico, son similares. Por ejemplo, dos series recientes31,32 compararon

27

BP BASCOM PALMER

27

EstudioNúmero de pacientes

SOSR (%) Resultados visuales Comentario

Escoffery et al., 1985 (20) 29 79 ≥20/50 in 81% Fáquica y pseudofáquica

Campo et al., 1999 (21) 294 86-91 Mediana 20/40 Pseudofáquico

Speicher et al., 2000 (22) 78 94 ≥20/50 in 87–88% Pseudofáquico

Schmidt et al., 2003 (23) 205 71 ≥20/50 in 11% Incluida PVR

Sharma et al., 2004 (24) 48 81 Promedio 20/66 Roturas inferiores

Heimann et al., 2006 (25) 512 71 ≥20/50 in 48% Incluida PVR

Martínez-Castillo et al., 2005 (26) 15 93 Promedio 20/30

Roturas inferiores, pseudofáquico, taponamiento

por aire

Martínez-Castillo et al., 2005 (27) 40 90 Promedio 20/33

Roturas inferiores, pseu-dofáquico, evitar posicio-

namiento boca abajo

SOSR, proporción de éxito por operación individual; PVR, vitreoretinopatía proliferativa

Tabla 2

Encuentre la segunda parte de este artículo en nuestra próxima edición.

los resultados de pacientes fáquicos y pseudofáquicos. Todos los pacientes recibieron cerclaje escleral, mientras algunos también se sometieron a PPV concomitante. Las tasas de reconexión y los resultados visuales fueron si-milares entre los dos grupos en cada serie. RO

} } EVENTOS PAAO


El Dr. Mark Mannis, cuya presidencia comen-zaba ofi cialmente al término de este Congreso, habló en la ceremonia de apertura sobre la im-portancia del panamericanismo como fuerza di-námica para conseguir el objetivo de la organi-zación: la erradicación de la ceguera. Para el Dr. Mannis el panamericanismo es la perspectiva desde la cual debe crecer la calidad de la oftal-mología en Latinoamérica.

El presidente del 29º Congreso, Dr. Julio Man-zitti, habló sobre la importancia de la misión de PAAO para el apoyo y reconocimiento de la oftalmología en todo el continente americano. También recalcó las reuniones que tendrían lu-gar durante el pre-meeting del Congreso como el IV Congreso de la World Keratoconus Society y las Jornadas Argentinas de Oftalmología 2011.

Los invitados de honor en esta ocasión fueron el Dr. Enrique S. Malbrán, el Dr. Juan Verdaguer Taradella, el Dr. Richard Troutman y la Dra. Su-zanne Véronneau-Troutman.

Finalmente, el Dr. Manzitti dio la bienvenida al país y al congreso a los 5.200 asistentes e in-vitó a pasar a la recepción celebrada inmedia-tamente después de la apertura, donde fueron premiados y felicitados con medallas y premios los siguientes doctores:

* Edward Maumenee Distinguished Services Medal: Dr. Richard L. Abbott (EE.UU.)

* Benjamin F. Boyd Humanitarian Award: Dr. Michael W. Brennan (EE.UU.), Dr. Natalio Izquierdo (Puerto Rico), Dr. Richard K. Lee (EE.UU.), Dr. Stephanie Jones Marioneaux (EE.UU.), Mr. Nelson R.A. Marques (Brasil), Dr. Mildred M.G. Olivier (EE.UU.).

* Gradle Medal for Good Teaching: Dr. Ru-bens Belfort Jr., PhD (Brasil)

* Troutman-Véronneau Prize: Dr. Bruna Lana Ducca (Brasil)

La ceremonia de apertura del 29º Congreso Panamericano de Oftalmología tuvo lugar el 6 de julio de este año en Buenos Aires. Este fue el último congreso bajo la presidencia del Dr. Cristián Luco, quien a lo largo de sus cuatro años de mandato, consiguió importantes logros para la oftalmología latinoamericana.

PANAMERICANO29ºE

CONGRESO

29

EVENTOS PAAO

DE OFTALMOLOGÍA

} }


Comentarios PAAO

El 29º Congreso de Oftalmología realizado en julio de este año en Buenos Aires fue un éxito total. La bella capital argentina nos acogió con su calidez habitual, sus excelentes hoteles, sus famosos restaurantes y sus gentiles habitantes. Como siempre Buenos Aires fue la gran ciudad cosmopolita y esta vez fue mejor aún en su ca-lidad internacional con todos los participantes en el Congreso.

Como presidente de la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO), estoy muy orgulloso de que mi última actividad ofi cial en el cargo haya sido este Congreso. Hubo una cifra de 5.200 asis-tentes, número casi récord de participantes de los últimos panamericanos, asistentes venidos no solo de las Américas, sino que también de otros continentes.

Ellos vinieron a participar en cursos, simposiums y mesas redondas. En un total de 107 cursos se exploraron conceptos básicos de temas tan va-riados como la retinopatía diabética, parálisis oculomotora y neuritis óptica, tratamiento mo-derno del glaucoma y todos los demás temas de la oftalmología moderna.

En los simposiums se habló de los últimos co-nocimientos de polo anterior, retina, neurof-talmología, cirugía refractiva, etc. Hubo cuatro conferencias magistrales clásicas en nuestros congresos a cargo de distinguidos profesores de oftalmología del continente. La conferencia Gradle fue dada por el Dr. Enrique Malbrán de Argentina, la conferencia Moasyr Alvaro Pana-mericana fue dada por el Dr. Richard Abott de USA y presidente de la Academia Americana de

Dr. Cristián LucoOftalmología, la conferencia Consejo Argentino de Oftalmología por el Dr. Omar López Mato de Argentina y la conferencia American Journal of Ophthalmology por el Dr. Eduardo Alfonso, di-rector del Bascom Palmer Eye Institute. El día del pre-congreso se organizaron intensas actividades académicas entre las que se pueden destacar dos reuniones del International Council of Ophthal-mology dedicadas a la educación, las Jornadas Argentinas de Oftalmología CAO 2011 y otras reuniones de especialistas.

Este Congreso no hubiera podido tener el éxito que tuvo sin la capacidad de organización del Consejo Argentino de Oftalmología, con su pre-sidente el Dr. Ernesto Ferrer y el presidente del Congreso, Julio Manzitti y todo el equipo del CAO. El Dr. Lihteh Wu, de la Asociación Pana-mericana de Oftalmología, fue primordial en co-ordinar el complejo programa científi co. Nuestra directora ejecutiva, Teresa Bradshaw, y su equi-po formado por Terri Grassi, Citlali Grusqueti y Mapy Padilla, junto a Laura Bidenmbaum de los organizadores de congresos de Buenos Aires, trabajaron por meses de forma incansable por el éxito de nuestro mayor evento, el Congreso Panamericano de Oftalmología. La presencia de nuestros socios fundamentales, la industria far-macéutica y de productos oftalmológicos, fue notable. Más de 60 representantes llenaron los grandes espacios del excelente centro Salguero con sus estands en donde se veía desde el último láser hasta la más humilde pinza oftalmológica, pasando por todos los complejos productos far-macéuticos. Mis agradecimientos a la industria.

Mis agradecimientos a todos ellos y a nuestro Comité Ejecutivo por tan brillante evento y quedan invitados para el próximo Congreso Panamericano el año 2013 en Río de Janeiro.

Comentarios PAAO

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El Congreso realizado por la Sociedad Argen-tina y la Asociación Panamericana de Oftal-mología fue un evento que enorgulleció a todo el continente americano. Bajo el hábil liderazgo de Julio Manzitti, como director de la Asociación Panamericana de Oftalmología, más de 5.000 participantes disfrutaron de un encuentro de muy alta calidad en una de las grandes ciudades del hemisferio. Lo que mejor caracterizó esta reunión fue la amplia gama de simposios desarrollados, los cuales abarcaron prácticamente todos los aspectos de la oftal-mología moderna. A lo largo de la reunión, me quedé impresionado con el entusiasmo de los ponentes y los asistentes -un entusiasmo que se tradujo en un alto grado de intercambio de información y creatividad. La reunión en Ar-gentina ha establecido un punto de referencia por el cual serán medidas las futuras reuniones, y como panamericanos, todos debemos estar muy orgullosos de este gran logro.

Mark Mannis

Presidente - PAAO

} } EVENTOS PAAO


El jueves 7 de julio, Laboratorios Alcon invitó a los oftalmólogos asistentes al Congreso a observar cómo el distinguido grupo de cirujanos, confor-mado por los doctores Takayuki Akahoshi, Armando Crema, Carlos Ferro-ni y Enrique Suárez, manejaban casos desafi antes usando tecnología de avanzada en cirugía de catarata y refractiva. Los panelistas de este evento fueron los doctores Edgardo Carreño, Eduardo Chávez, Malik Kahhok, Ro-berto Kaufer, Zoltan Nagy y Miguel Srur.

CIRUGÍA EN VIVOALCONE

Johnson & Johnson Vision Care tuvo una activa participación dentro del Congreso, presentó el simposio “lnnovación hoy. Los lentes de contacto hacen la diferencia en su consultorio”.

Los disertantes de esta asamblea fueron Liane Touma-Falci, oftalmólo-ga, quien hace parte del staff de la empresa (Medical Affairs, manager de Johnson & Johnson Vision Care Brasil) y Carlos Eduardo Leite Arieta, quien es profesor, docente de la Universidad Estatal de Campinas (UNI-CAMP) en San Pablo, Brasil.

VISION CAREJOHNSON & JOHNSONE

Luego de la bienvenida y presentación por parte del Dr. Cristián Luco, los doctores Alejandro Aguilar, Takayuki Akahoshi, Mauro Campos, Vital Costa y José Luis Rincón expusieron, entre otros temas, el manejo conco-mitante del glaucoma, la enfermedad de superfi cie ocular y la evolución tecnológica de los lentes intraoculares.

INNOVACIONES EN OFTALMOLOGÍA SIMPOSIO ALCON: E

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EVENTOS PAAO

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En el marco de este evento, Allergan presentó en su estand la segunda edición del libro Superfi cie Ocular, editado por los doctores José Alvaro Pe-reira Gomes y Milton Ruiz Alves, junto a sus co-editores Renato Teixeira Ferreira Pires, Adamo Lui Netto, Sergio Kwitko y Hamilton Moreira.

El Dr. Rubens Belfort Jr. comentó la importancia del estudio de la Superfi cie Ocular para el desa-rrollo de la oftalmología en la última década. A continuación el Dr. José Alvaro Pereira Gomes habló sobre la importancia de esta segunda edi-ción que de una manera didáctica organiza los aspectos básicos de las estructuras de las enfer-medades de la superfi cie ocular.

LANZAMIENTOSUPERFICIE OCULAR

E

Bajo la coordinación del doctor Rubens Bel-fort Jr., los doctores José Alvaro Pereira Gomes, Adriana Hernández López, Denise de Freitas, Sergio Kwitko y Fernando Pellegrino, presen-taron resultados de diferentes estudios, entre ellos uno sobre ojo seco y otro sobre la com-binación fi ja de gati+prednisolona desarrollada en Latinoamérica.

NOVEDADES Y AVANCES EN OFTALMOLOGÍA SIMPOSIO ALLERGAN DE SUPERFICIE OCULAR: E

En este simposio, las ponencias se desarrollaron en torno a la monoterapia en glaucoma y la im-portancia del cumplimiento, por los doctores Augusto Paranhos Jr., Javier Fernando Casiraghi, Curt Hartleben Matkin y E. Randy Craven.

GLAUCOMA ADVANCES AND UPDATESSIMPOSIO ALLERGAN DE GLAUCOMA:E

Otras compañías también participaron en el Congreso, entre estas Bausch and Lomb con el simposio de las últimas tendencias en lentes intraoculares premium; el Wetlab Topcon; Aaren, con el simposio sobre lentes intraoculares multifocales y Sophia patrocinó el simpo-sio sobre aproximaciones a la terapia médica máxima en glaucoma.

} } EVENTOS PAAO


Dentro del marco del evento se realizaron diferentes actividades como una cena de gala y premiaciones a rifas de casas comerciales, entre otros.

Otras actividadesE

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EVENTOS PAAO

Muestra comercialE

} } EVENTOS


VI CONGRESO INTERNACIONALE

DE OFTALMOLOGÍA – CLÍNICA CLOFAN

Los días 10, 11, 12 y 13 de agosto en Medellín, 262 médicos oftalmólogos de diferentes regiones de Colombia y de otros países se dieron cita en el VI Congreso Internacional de Oftalmología, organizado por la Clínica Clofán, para conocer de cerca los últimos avances clínicos y científi -cos de la oftalmología.

El evento, que se lleva a cabo cada dos años, contó en esta ocasión con invitados internacio-nales de reconocida trayectoria en las especia-lidades como el Dr. Albert Daxer de Austria, el Dr. Michel Belin de Estados Unidos, el Dr. Gon-zalo Blanco de España, el Dr. Carlos Nicoli de Argentina, el Dr. Joaquín Lora de República Do-minicana y el Dr. Jorge Jaramillo de Venezuela. Igualmente, conferencistas nacionales con gran experiencia compartieron sus conocimientos con los asistentes.

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La presentación estuvo a cargo del doctor Francisco Rodrí-guez, director científi co de la Fundación, quien expuso los temas a tratar y los doctores invitados a desarrollarlos. Cada año los asistentes al evento aumentan, y esperan que para el próximo la tendencia no cambie. Mientras que en el 2010, los participantes fueron 304, este año fueron 410, de los cuales 64 eran de fuera de Bogotá, incluyendo extranjeros.

LANZAMIENTO DEL 3ER CURSO

E

ANUAL DE FUNDONALEl pasado 1 de septiembre, en las instalaciones del Centro de Con-venciones AR, al norte de la ciudad de Bogotá, Colombia, la Fun-dación Oftalmológica Nacional, FUNDONAL, y la Sociedad de Cirugía Ocular, realizaron un desayuno para lanzar su 3er Curso Anual, a realizarse los días, 8, 9 y 10 de marzo del próximo año.

Preservado naturalmente con ácido sórbicopara mayor seguridad.

[email protected]

Por una Mejor Salud Visual

QUINTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY38} } P PRODUCTOS

DESECHABLE Y ANILLO MORIA: ONE USE–PLUSNUEVA CABEZA DE CORTE GRANDE

Referencia:

Yañez JL, Vejarano LF. Posibilidad de Sub Bowman Keratomileusis con mecánica microqueratomo similar a láser de femtosegundos. Ponencia presentada durante la reunión de ASCRS, 26 de marzo de 2011; San Diego, CA, USA.

Moria ha ampliado su gama del microquerato-mo “One Use-Plus” mediante la introducción de la cabeza de corte grande (110 Large-Cut) para la creación de fl aps uniformes de 110-120 micras de espesor.

Durante la reunión de ASCRS 2011 en San Die-go, un equipo de Popayán, Colombia, presentó sus resultados preliminares basados en 64 ojos de 36 pacientes hyperopicos: el promedio del

La lámpara de hendidura digital SL-8U Viewlight con cámara fotográfi ca de alta defi -nición de hasta 18MP introducida por Unicos USA, de Miami, Florida, es un exponente típi-co de la combinación de alta tecnología y fa-cilidad de uso. Los adaptadores digitales están incorporados entre el binocular y el tambor de magnifi caciones y permite capturar imágenes de alta resolución con el toque de un botón, convenientemente situado en la palanca de control. El operador no necesita retirar los ojos de los oculares ni interrumpir el examen para documentar detalles de interés diagnóstico.

Flexibilidad es otra de las características de esos aditamentos. El archivo de imágenes puede ha-cerse vía tarjeta de memoria de hasta 8GB de alta defi nición, o bien vía conector USB a un PC de cualquier tipo, también vía inalámbrica con una nueva tecnología que envía la imagen directamente al iPad o a un PC, aún cuando ésta no se encuentre en el mismo lugar. Con esta tecnología es más fácil poder compartir los exámenes clínicos. La lámpara SL-8U Kit se en-trega con un software de captura que consta de una base de datos básica y algunas herramien-tas para manipulación de imágenes.

SL-8U VIEWLIGHTLÁMPARA DE HENDIDURA DIGITAL

El Grupo Kowa, conglomerado de empresas japonés con más de 100 años de experiencia en diversos campos, ha incorporado dentro de su división de Electrónica y Óptica al HNT (tonómetro de aire de Huvitz) para integrar parte de su línea de productos.

Este gran logro reafi rma una vez más la alta calidad y la confi abilidad que ofrece este producto a los usuarios y demuestra que la línea de productos Huvitz está al nivel de las mejores marcas japonesas.

HUVITZCON LOS MEJORES

espesor era aproximadamente 105 micras con una desviación típica muy ajustada. El pro-medio del diámetro vertical/horizontal fue de 9.7±0.3 / 9.3±0.3 mm respectivamente, y la bi-sagra media es de 3.9±1.5 mm.

} } D DIRECTORIO


ACCUTOME / p. 17USATel.: 1800 9792020 / 610 766 0262Fax: 610 889 3233www.accutome.comCO Laboratorios Retina Ultrasound EquipmentTel.: 57 4 316 6500Fax: 57 4 316 [email protected] Distribuidora Óptica Tel.: 506 256 8034Fax: 506 222 [email protected] Representación y Comercio CIATel.: 593 (22) 461 634Fax: 593 (22) 446 [email protected] MediNet Ultrasound EquipmentTel.: 511 475 0328Fax: 511 475 [email protected] Ariza Batlle & Co Ultrasound EquipmentTel.: 809 532 8870Fax: 809 535 [email protected] Optiexpress Tel.: 58 (261) 797 9737Fax: 58 (261) 797 [email protected] Alliance Salud Tel.: 58 0416 621 [email protected]

ALLERGAN / p. 41 a 48, Portada 03CO Tel.: 57 1 653 8383

USATel: (714) 246-4500Fax: (714) 246-4971

IRIDEX / p. 5Centro América & CaribeanUSA Medilex, LLCTel.: 786 471 7010 Fax: 786 471 7011Celular 786 286 [email protected]@medilexonline.comUSA Device OpticalTel.: 786 267 6629 / 305 888 9499 Fax: 305 402 [email protected] Improsur Ltda.Tel.: 591-2-279 5688 Fax: 591-2-279 5688Celular 591-7-15 [email protected]@improsur.com

VE OptiproductosTel.: 58 212 561 2066 Fax: 58 212 564 [email protected]@[email protected] Vision S.A.Tel.: 511 225 2086Fax: 511 224 [email protected]@hotmail.comCO Manuel Salamanca & CIA S.A.Tel.: 57 1 420 1493/ 420 1508 Fax: 57 1 290 5675Celular 57 310 240 [email protected]@mansal.com.coPA Grupo Mayfer S.A.Tel.: 507 269 8066 Celular 507 6671 [email protected]

IVENS S.A. / p. 39

CHTel.: 562 360 8000Fax: 562 360 8102 [email protected]

JOHNSON & JOHNSON / p. 3COTels. 57 1,[email protected]

LABORATORIOS LA SANTÉ / p. 19CO Tel.: 571 364 7500Línea Servicio al ClienteTel.: 018000-110028

MEDILEX / p. 6USATel.: (1) 305- 471-7010Fax: (1) 305 471 7011Cel: 786 286 [email protected]

MORIA INC / p. 7, 21FRANCIATel.: 33 (0) 1 46 744 674Fax.: 33 (0) 1 46 744 [email protected]

OCULUS, INC. / p. 25GERTel.: 49 (0) 641 2005 0 Fax: 49 (0) 641 2005 [email protected]

USATel.: 1 425 670 9977Fax: 1 425 670 [email protected]

OPHTHA DE COLOMBIA / p. 23, 37, Portada 4COTels. 571 608 [email protected]

ÓPTICA SANTA LUCIA / p. 31COTel.: 574 266 3661 Ext. 149.www.osl.com.co

QUANTEL MEDICAL / p. 13, 27FRTels. 33 (0)4 73 745 745Fax: 33 (0)4 73 745 [email protected]

TRANSITIONS / Portada 2www.transitions.comCentro AméricaMauricio CastrilloGerente Centro AméricaTel.: 506 8817 9454 / 2219 [email protected] NorteNubia Isabel Bejarano V.Gerente Cono Norte, América LatinaTel.: 57 310 845 [email protected]

UNICOS USA / p. 1

USATel.: 1 305 884 3181Fax.: 1 305 884 [email protected]

USOPHTHALMIC / p. 11, p.15 USATel.: +1 786 272 [email protected]

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Discusión, controversia, intercambio de conocimientos, puesta en co-mún, acuerdos y cooperación son las palabras clave para el State of the Art International Meeting III, el encuentro latinoamericano sobre super-fi cie ocular; encuentro en el que los miembros de este grupo tuvieron la oportunidad de conocer los últimos desarrollos de científi cos de Allergan y el lanzamiento de los productos Zymaxid™ y ACUVAIL™ en Estados Unidos, así como ZYPRED™, la nueva generación en combinaciones de antibióticos y esteroides, lanzada en Brasil, México y Colombia.

Una nueva metodología se propuso para este evento, la realización de exámenes en vivo enriqueció la dinámica del mismo y permitió que los participantes no solo expusieran sus opiniones sobre los diagnósticos sino que contribuyeran a defi nir los tratamientos a seguir. El reto de rea-lizar el primer estudio epidemiologico de ojo seco en Latinoamérica, y la presentación de los resultados obtenidos, marcarán el desarrollo del próximo encuentro.

Tercera edición delInternational Meeting

A continuación encontrarán un resumen sobre algunos de los tópicos abordados durante el State of the Art International Meeting III.

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La importancia de la osmoprotección

Película Lagrimal sana: hidratada (CMC+Glicerol) y con equilíbrio osmótico (L-Carnitina+Eritritol).

El PhD Peter Simmons habló sobre los dife-renciales de una lágrima artifi cial que ofrece doble acción lubricante/hidratante y osmo-protección de la superfi cie ocular.

OSMOPROTECTORESEl Dr. Simmons presentó diversos estudios donde se comprobó que la formulación de una lágrima artificial con osmoprotectores tiene ventajas significativas comparada con otras lágrimas artificiales.

DIFERENCIA ENTRE LÁGRIMAS ARTIFICIALESLa mayoría de las lágrimas artifi ciales con-tienen ingredientes similares. Lubricante(s), agua, electrolitos, buff er, preservativos. Las formulaciones de lágrimas artifi ciales varían según: el tipo de lubricante (carboximetilce-lulosa [CMC], alcohol polivinílico, glicol de polietileno, etc.), las propiedades químicas (buff ers único, agentes osmóticos, etc.), los tipos de conservantes y la viscosidad.

IMPACTO DE UNA PELÍCULA LAGRIMAL HIPERTÓNICAEn el ojo seco, la cantidad de agua en la pe-lícula lagrimal se reduce hacia una alta eva-poración. Existe una falta de producción de agua sufi ciente. Como resultado de la con-centración de solutos, tales como el sodio y el potasio, la sequedad aumenta. Esto afecta la osmolaridad y trastorna el equilibrio iso-tónico entre la película lagrimal y las células epiteliales oculares. La osmolaridad de las células epiteliales de la córnea se eleva más allá de los niveles aceptados y puede dejar de funcionar correctamente.

PETER SIMMONS

Película lagrimal alterada: Células deshidratadas y desreguladas

OSMOPROTECTORES

L-Carnitina Eritritol

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Estudio de pacientesPara este año los doctores Víctor Pérez y José Gomes, con el apoyo del grupo de Allergan, implementaron una nueva metodología de trabajo, de la que se venía desarrollando en años anteriores. En esta ocasión, se dejó de lado la exposición de casos por parte de los asistentes al even-to para dar paso a la realización y presentación de pacientes dentro del recinto, para lo cual se contó con la participación de pacientes del Dr. Pérez y de la facultad del Bascom Palmer.

En la sesión de la mañana se hizo la presentación de diez casos clíni-cos con diferentes diagnósticos sobre superfi cie ocular, alergias pediá-tricas, ojo seco, enfermedad de Stevens-Johnson, entre otros. Con la exposición de estos casos se conoció la opinión de los participantes sobre los pacientes y el manejo que se le da en los distintos centros of-talmológicos a las enfermedades. Así mismo, se generó una discusión sobre los temas más controversiales en el manejo de éstas, y se de-terminaron cuáles eran los procedimientos más adecuados a realizar en casos de difícil tratamiento. Para facilitar este trabajo, el Dr. Pérez, junto con su equipo del Bascom Palmer, presentó a cada uno de los pacientes, elaborando un resumen sobre su historia clínica, mientras que el Dr. Gomes realizaba el examen con la lámpara de hendidura, el cual fue observado por todos los asistentes a través de una pantalla de proyección. La participación activa de los doctores se realizó a través de preguntas que indagaron sobre los antecedentes del paciente, sus síntomas, tratamientos administrados y posibles caminos a seguir. La utilización de herramientas interactivas a través de las cuales los par-ticipantes pudieron votar sobre temas relevantes para cada uno de los pacientes, como métodos de diagnóstico y tratamientos, permitió co-nocer de una manera ágil las opiniones de los participantes y generar temas de discusión sobre los mismos.

El trabajo realizado durante esta sesión fue muy agradecido tanto por los pacientes como por el equipo médico del Dr. Pérez.

A CONTINUACIÓN ILUSTRAREMOS TRES CASOS DE LOS QUE SE ABORDARON EN ESTE DÍA.

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CASO NÚMERO 1

Paciente remitido hace cuatro años con un hipopión y una úlcera. Como parte del tratamiento se le realizó una vitrectomía y se le hizo un tras-plante de córnea porque estaba descompensada. El hipopión fue re-sultado de una uveítis inducida por lente. En investigación posterior, el paciente presentó en el surco pedazos de catarata de una cirugía que se le había hecho hace cinco años, la retina tenía una mala apariencia y se llegó a pensar que podía llegar a ser sífi lis.

El paciente estuvo bien por cuatro años y no presentó ningún rechazo al trasplante de córnea. Hace un mes se presentó de nuevo en la clínica con la córnea perforada, melting inferior con un infi ltrado al que se le realizó un cultivo el cual no desarrolló nada.

Se realizó un trasplante nuevo el cual evolucionó de manera favorable solo por dos semanas.

El paciente fue estudiado y examinado nuevamente por un grupo de médicos mediante un equipo con pantalla gigante. Se revisó la presión ocular y se indagó sobre el tipo de cirugías que se le habían realizado en los últimos dos meses, pues los ojos se veían muy maltratados.

Después del análisis del grupo, se presentaron hipótesis sobre los tipos de infección que podría padecer el paciente. Entre ellas de tipo viral, bac-teriana, hongos o estéril. El 83% del grupo concluyó que eran hongos.

Se aclaró que el paciente es diabético y que aparte de los medicamentos que debe ingerir por su condición, no ha tomado nada más. No ha usado ningún tipo de antibiótico.

Se le preguntó al grupo cuál debería ser es el siguiente paso en el manejo de este paciente, las opciones fueron: cultivo, biopsia, confocal y trasplan-te de córnea. Se argumentó que ya se había llevado a cabo un cultivo que no tuvo resultado. Entonces se procedió a realizar una biopsia profunda.

Se concluyó que el paciente diabético se descompensó después de tener una cirugía de trasplante de córnea. Por tal motivo, en este mo-mento tiene una infección bacteriana secundaria que le causó una per-foración en la córnea.

CASO NÚMERO 2

Paciente que se presenta al Bascom Palmer después de estar un mes con un ojo rojo. Su afección fue tratada fuera del instituto, inicialmente como una queratitis viral, sin respuesta positiva. Posteriormente se le trató como una queratitis bacteriana también sin buenos resultados.

El paciente llegó a consulta después de ser multitratado sin respuesta positiva alguna. Por lo tanto se abordó el caso donde se clasifi có como paciente con ojo izquierdo con problemas y ojo derecho en buenas con-diciones. El paciente aseguró que sufría de un intenso dolor.

Se procedió a revisar cuál se creía que era la etiología de la queratitis. Entre las posibles respuestas estuvieron: bacteriana, viral, parasitaria y

Caso 1

Caso 2

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autoinmune. El 59% de los profesionales cuestionados votó por la etio-logía parasitaria, mientras que el 41% dijo que era autoinmune.

A las dos semanas después de llegar de un viaje, el paciente fue tratado con moxifl oxacino y corticosteroide. El ojo izquierdo no presentó ninguna mejoría ante el tratamiento. Se realizó una biopsia y después un cultivo que fue negativo. La córnea presentó una población grande de amebas.

Se procedió entonces a defi nir qué tipo de tratamiento se sugería para la Acanthamoeba. El consenso fue por un tratamiento con diamidinas aromáticas, además de antisépticos tópicos.

Al ver que este tratamiento no funcionó, se cuestionó sobre las posibles causas. Las respuestas fueron: el tratamiento no ha sido el adecuado, el parásito sigue su curso, existe una toxicidad en los medicamentos o existe una superinfección asociada.

El 73% de los cuestionados argumentó que el tratamiento no era el adecuado.

CASO NÚMERO 3

Paciente que se presenta con el ojo izquierdo altamente infl amado y secreción purulenta severa, imposible de fotografi ar el primer día. Luego de dos semanas, se tomó una foto que mostraba derretimiento escleral y corneal.

Se cuestionó al grupo sobre qué tipo de cirugía tuvo el paciente, entre las posibles respuestas aparecieron: cirugía de retina, cirugía de catarata o pterigion. El consenso general fue la cirugía de pterigion.

La secreción purulenta se mandó a analizar al laboratorio y dio resultado negativo. Se le empezó a aplicar al paciente antibiótico fortifi cado cada hora y al tercer día se le empezó tratamiento con corticosteroides.

Como procedimiento menor fue colocado en el área afectada un lente de contacto de 22 mm. A las dos semanas comenzó a mejorar la visión y evolucionó de forma favorable.

Se realizó una invitación a no dejar de lado el ojo derecho que estaba rojo, al que se le diagnosticó pterigion y se le sometió a cirugía. Se soli-citó a la audiencia que votara por el tipo de tratamiento que necesitaba el paciente, con mitomicina, sin mitomicina o tratar las superfi cies con láser. El paciente estaba siendo tratado con medicamento de glaucoma en los dos ojos. El 64% de los asistentes dijo que debería tomar un trata-miento médico con láser.

Se argumentó que el tratamiento involucró suspender el uso de prosta-glandina, la cual se cambió por timolol tópico. Se usó a la vez doxiciclina sistémica, 100 mg dos veces al día.

Se aclaró que actualmente el paciente se encuentra estable y sigue con mejorías.

Caso 3

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Epidemiología del ojo seco

Debra Schaumberg, ScD, OD, MPH de Harvard University, es una especialista en la epidemiolo-gía del síndrome del ojo seco. Ha sido una de las pocas doctoras que han desarrollado un estudio epidemiológico sobre esa enfermedad y por esto fue invitada al State of the Art de este año.

Según la doctora, el síndrome de ojo seco es la afección ocular más común en el mundo y afec-ta aproximadamente a un 20% de la población. La doctora afi rmó que algo muy interesante en el tratamiento y la defi nición de la enfermedad es que todos sus síntomas son visibles y basta con preguntarle al paciente para darse cuenta que sufre de esta enfermedad.

La especialista explica que las palabras más usadas por los pacientes que sufren de sín-drome de ojo seco para defi nir los síntomas son: sequedad, cansancio visual y ojos rojos. Dice que para tener un mejor panorama de las características y síntomas se deben realizar al paciente los cuestionarios y la evaluación clí-nica correspondiente.

Según un estudio donde fueron encuestadas más de 3.000 mujeres, quienes son las que más sufren de esta enfermedad en comparación con los hombres y son más sintomáticas, la prevalencia del síndrome de ojo seco en países como Tíbet (52%) y Mongolia (52%) son muy altos. Mientras que en España (11%) y en Sin-gapur (7%) son muy bajos.

El estudio también demostró que la edad es uno de los factores que determinan la enfer-

medad y sus síntomas. Los pacientes después de los 45 años experimentan mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. La doctora asegura que el tercer ítem que infl uye en la enferme-dad y sus condiciones es la raza de las perso-nas. Los asiáticos, los hispanos y los nativos americanos son las razas más propensas a de-sarrollar la enfermedad. Mientras que la raza blanca es la que menos la padece.

Las enfermedades o síntomas que van de la mano con el síndrome de ojo seco común-mente son: alergias, boca seca, depresión, blefaritis, rosácea y úlcera corneal. El estudio también develó que entre el 65% al 70% de las mujeres que atraviesan la etapa de la meno-pausia y utilizan estrógenos en su tratamiento tienen mayor riesgo de sufrir esta condición.

Otra de las conclusiones del estudio aseguró que las actividades que requieren de una bue-na calidad visual para ser desarrolladas, como leer, usar el computador o conducir de noche son las tareas más difíciles a realizar por los pa-cientes que sufren del síndrome de ojo seco.

SATISFACCIÓN CON TRATAMIENTO DE OJO SECOAunque la mayoría de los pacientes tratados por este síndrome reportan un resultado sa-tisfactorio con sus tratamientos, un alto por-centaje de los pacientes con severo DED (Sín-drome de Ojo Seco, por sus siglas en inglés), aseguran no quedar del todo satisfechos.

Debra Schaumberg

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CONCLUSIONES

Con la invitación de la ScD, OD, MPH ,Debra Schaumberg, se logró uno de los objetivos principales del grupo Pagsos desde su fundación: el po-der contar con la realización de un proyecto en conjunto entre todos los países de Latinoamérica.

A partir de la exposición de la doctora se determinaron los temas especí-fi cos del estudio y la metodología a implementar para la recolección de los datos requeridos, convirtiéndose éste en el modelo a seguir para su aplicación en cada uno de los países de la región. Entre los asistentes al State of the Art International Meeting III se hizo patente que un estudio de estas características no se había aplicado en la mayoría de su países, de allí la importancia y pertinencia del tema.

El propósito planteado pare este encuentro, que busca promover la for-mación, conocimiento y discusión sobre la sección anterior del ojo con énfasis en las enfermedades de la superfi cie ocular, cumplió con los ob-jetivos propuestos para el 2011, dejando a los participantes de éste con el compromiso de realizar el estudio sobre el síndrome del ojo seco y presentar los resultados en la reunión del siguiente año.

Una refrescante visiónpara sus pacientes...

Documents

RO Andina 5ta 2011