DIVERTICOLI GIGANTI DIGIUNALI

Roberto Cola – Domenico Vespa

CHIRURGIA GENERALEOSPEDALE SAN BORTOLO VICENZA

PRIMARIO FRANCESCO DE MARCHI

Case Report

Donna 74 anni diabete tipo 2 cardiopatia ipertensiva Neurofibromatosi tipo1

Appendicectomia, colecistectomia, tiroidectomia tot, isteroannessiectomia

Dolore addominale, vomito , febbre

GB 26.600 PCR 47,90

Addome disteso ma trattabile, dolente alla palpazione profonda

Blumberg e Murphy neg

Multiple immagini radiotrasparenti come da gasintestinale non ben localizzabile nel contesto delleanse. Non falci aeree.

Massa addominale Problematiche

• Quali esami possono aiutarmi nella diagnosi?

• Qual è la probabile diagnosi?

• Qual è l’origine della massa?

• Esiste la possibilità di una resezione completa?

Grossolana alterazione globosa circoscrittada cercine periferico, estesa dal fianco sn

alla pelvi.Contenuto disomogeneo con livelloidroaereo e piccole bolle.

Ben clivabile dallo stomaco e dal pancreasAppare….

TAC

Appare in stretto contatto con porzione del colon al passaggio trasverso discendente…….l’alterazione sembra una dilatazione intestinaledi origine verosimilmente colica attraverso un piccolo colletto localizzato probabilmente a livello della porzione di sinistra del colon trasverso…

TAC

INTERVENTO CHIRURGICO

DIVERTICOLI DEL DIGIUNO

Somerling 1794 Sir Astley Cooper 1807

Range 0,02- 4,6 % della popolazione

Incidenza max nella VI e VII decade e prevalenza nel sesso maschile

Digiuno prossimale nel 75%

Associati a diverticoli :

Esofago 2%

Stomaco 2%

Duodeno 26%

Colon 35%

Vescica 12%

Longo WE dis Col & Rec 1992, 35: 381-88Rodriguez HE J C Gastoenterol 2001, 33: 412-4Lempinem M, Scand J Gastroent 2004,39: 905-9

DIVERTICOLI DEL DIGIUNO

-SINTOMATICI 29%

• Dolore epigastrico

• Crampi addominali

• Flatulenza

-COMPLICAZIONI 30%

• Occlusione intestinale

• Emorragia

• Diverticolite

• perforazione

-ASSOCIATI

• Sindrome Elher-Danlos

• Sclerosi sistemica progressiva

• Miastenia gravis

• Amiloidosi primaria e secondaria

• Sdr Cronkhite-Canada

• Malattia di Fabry

Hanna C, Gastroent Report 2016; 4: 337-340Patel VA, World J Gastroent 2008; 14: 5916-19

MALATTIA DIVERTICOLARE

21720 Pubblicazioni2798 Review

588 Pubblicazioni57 review

Giant jejunum div. 6 Pubblicazioni

Diverticoli giganti del digiuno

ESAME ISTOLOGICO

Formazione cistica del diametro massimo di 24 cm.

Tumore stromale gastrointestinale (GIST) del piccolo intestino

(CD 117+, DOG-1+, S100- )

Necrosi presente di tipo infartuale. Mitosi 0-1 x 50 HPF

Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Apr, Vol-9(4): PD11-PD12

GIST del digiuno 10%Raramente si presenta come cisti1) Cisti primitiva2) Gist maligno con degenerazione cistica3) Lesioni metastatiche fegato e pancreas4) Degenerazione cistica dopo imatinib

22 x 20 x 13,5 cm

GIST 7% della popolazione con Neurofibromatosi tipo 1

Friedrich Daniel von Recklinghausen

32 centri

11 CASI

Giallo e luce sul lago di Garda Athos Faccincani