Rol de Farmacia en la Prevención y Control de las

Infecciones Intrahospitalarias

Q.F. Pedro Yarasca PurillaDirector Ejecutivo

Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos

Q.F. Pedro Yarasca PurillaDirector Ejecutivo

Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos

CALIDAD DE TERAPIA

DISMINUIDA

DESPERDICIODE

RECURSOS

RIESGO DEEFECTOS

INDESEADOS

IMPACTO PSICO

SOCIAL

Impacto del uso inapropiado de medicamentos

Incremento: •morbilidad•mortalidad

• Menor disponibilidad de Medicam.• Mayor costo

Incremento: • RAM• Resistencia Antimicrobianos

• Pérdida de confianza Pérdida de confianza en los Sist. Sanit. en los Sist. Sanit. • Pacientes confían Pacientes confían en medicamentos en medicamentos innecesarios innecesarios

Ley 29459 - Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y

Productos Sanitarios (25 Nov. 2009)

Art. 30°.- Del uso racional de medicamentos• La ANS, OD, ANM, ARS y ARM fomentan el uso racional

de medicamentos en la atención de salud, en los profesionales de salud y en la comunidad, priorizando el uso de medicamentos esenciales en concordancia con la Política Nacional de Medicamentos.

ANS: Autoridad Nacional de Salud; OD: Organismos desconcentrados; ANM: Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios; ARS: Autoridades Regionales de Salud; ARM: Autoridades de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios de nivel regional.

POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS

(PNM)Resolución Ministerial No 1240-2004/MINSA

24 Diciembre 2004

• Acceso Universal a medicamentos esenciales• Regulación y calidad de medicamentos• Promoción del Uso Racional de Medicamentos

¿Por qué promover el uso adecuado de los Antimicrobianos?

• Grupo Farmacológico: mayor prescripción y uso• 1° / 2° lugar en gastos de farmacia de un

hospital• 30% pacientes hospitalizados: reciben ATM• 65% reciben ATM: uso inadecuado• Uso inapropiado: Emergencia de gérmenes

multiresistentes, aumento de RA a ATM, gastos innecesarios y otros.

Organización Mundial de la Salud

• Resolución WHA51.17 Asamblea Mundial de la Salud 1998– Promover el uso apropiado y costo eficaz de los ATM.– Prohibir su distribución sin Px médica y mejorar prácticas para prevenir

infecciones y propagación de gérmenes resistentes.– Reforzar la legislación y reducir la utilización de ATM en la cría de animales– Establecer sistemas sostenibles para la vigilancia de la resistencia ATM y el

uso inadecuado de ATM.

• Estrategia Mundial de la OMS de la contención de la Resistencia a los Antimicrobianos - 2001– Proporciona un marco de intervenciones encaminadas a desacelerar la

aparición y reducir la propagación de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos.

REGISTRO SANITARIO

Medicamentos Registrados en el Perú – Marzo 2011

Total de Medicamentos con Registro Sanitario vigente: 20,445Fuente: SI-DIGEMID. Marzo 2011

CONSUMO DEANTIMICROBIANOS

Valores ($) Participación (%) Valores ($) Participación (%)

A Aparato Digestivo y Metabolismo 120,474,961 17.74 125,162,013 17.83

R Aparato Respiratorio 79,590,690 11.72 78,676,395 11.21

V Varios 65,532,025 9.65 76,096,942 10.84

J Antiinfecciosos Via General 73,801,174 10.86 71,066,419 10.12

M Aparato Locomotor 68,386,347 10.07 70,461,148 10.04

N Sistema Nervioso 64,537,007 9.50 67,842,606 9.66

G Productos Genito Urinarios 57,490,670 8.46 57,839,450 8.24

C Aparato Cardiovascular 47,743,720 7.03 49,910,293 7.11

D Dermatologicos 42,984,364 6.33 44,454,964 6.33

S Organos de Los Sentidos 19,906,449 2.93 20,717,615 2.95

H Hormonas 15,248,038 2.24 15,885,084 2.26

B Sangre y Organos Hematopoyéticos 13,074,953 1.92 13,503,729 1.92

P Antiparasitarios 6,168,614 0.91 5,883,883 0.84

L Antineoplasicos y Agentes Inmunológicos 2,549,065 0.38 2,906,118 0.41

K Soluciones Hospitalarias 1,646,295 0.24 1,423,095 0.20

T Agentes de Diagnostico 133,802 0.02 217,847 0.03

679,268,182 100.00 702,047,607 100.00

Fuente: Reporte de Precios - IMS Elaboración Propia - DIGEMID1 Dólar = 2.89 Nuevos Soles - Dic 2009

Total:

Cuadro 11: Participación en valores de los Productos Farmacéuticos por Grupo Terapéutico 2008 - 2009

Año 2008 Año 2009DescripciónClase

Consumo de Antimicrobianos en el Perú Año 2008 y 2009 (Valores)

RESISTENCIA A LOSANTIMICROBIANOS

Fuente: Instituto Nacional de Salud. Informe de la Resistencia Antimicrobiana en el Perú. 2007.

Fuente: Instituto Nacional de Salud. Informe de la Resistencia Antimicrobiana en el Perú. 2007.

Fuente: Instituto Nacional de Salud. Informe de la Resistencia Antimicrobiana en el Perú. 2007.

PRESCRIPCIÓN DE ANTIMICROBIANOS

Año 2010INDICADOR Nº 6

Prescripción de Antimicrobianos

HOSPITALES

DISA/DIRESA con Inf : 21 / 33 (63,64 %)DISA/DIRESAS < 30% : 4 (19,05 %)DISA/DIRESA > 30% : 17 (80.95 %)

Referencia: < 30 %Rango: 27,00% - 100,00 %Valor promedio: 46,88 %

Nº DISA - DIRESA % 1 PUNO 27.00 2 AREQUIPA 30.00 3 CALLAO 30.00 4 LIMA REGION 30.00 5 Andahuaylas-Chincheros 33.33 6 PIURA 33.33 7 ICA 36.60 8 CUSCO 37.00 9 Jaen 40.00

10 LA LIBERTAD 40.00 11 LAMBAYEQUE 40.00 12 AYACUCHO 40.98 13 HUANCAVELICA 43.00 14 LIMA ESTE 43.30 15 TACNA 43.33 16 LIMA CIUDAD 50.00 17 CAJAMARCA 53.33 18 LIMA SUR 56.67 19 HUANUCO 76.66 20 Cutervo 100.00 21 JUNIN 100.00 22 AMAZONAS NP 23 ANCASH NP 24 APURIMAC (Abancay) NP 25 Chota NP 26 LORETO NP 27 MADRE DE DIOS NP 28 MOQUEGUA NP 29 PASCO NP 30 Piura II (Sullana) NP 31 SAN MARTIN NP 32 TUMBES NP 33 UCAYALI NP

INDICADOR Nº 6Prescripción de Antimicrobianos

Año 2010

Referencia: < 30 %

PROMEDIO% N° %

HOSPITAL 27,00 - 100,00 46,88 21 63,60CENTRO DE SALUD 25,00 - 100,00 54,16 22 66,66PUESTO DE SALUD 25,00 - 100,00 57,20 22 66,67

ESTABLECIMIENTO RANGODISA/DIRESA

CONTROL DE ANTIMICROBIANOS DE RESERVA

Petitorio Nacional Único de Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales - PNUMEMedicamentos Esenciales - PNUME

RM Nº 062-2010/MINSA26 de Enero del 2010 428 principios activos662 presentaciones farmacéuticas30 grupos farmacoterapéuticos

Restricciones de uso: ATM RESERVA, nivel de atención, uso por Estrategias Sanitarias, Med. Controlados

N° INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° %9 Supervisa y controla med./insumos en serv. Del Hosp 26 63.4110 Controla dispensación de ATM de uso restringido (ATMR) 13 31.7111 Controla utilización de ASEP y DSINF en el Hosp 14 34.1512 Responsable de preparaciones diluciones de ASEP y DSINF 6 14.6313 Responsable del expendio de ASEP y DSINF 16 39.0214 Realiza capacitaciones a nivel local 22 53.6615 Desarrolla EUM sobre ATM, ASEP y DSINF cada 2 años 11 26.8316 Responsable elaboración de formulas estériles (NTP, Miv) 2 4.8817 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no < 80%) 13 31.71

N° INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° %9 Supervisa y controla med./insumos en serv. Del Hosp 26 63.4110 Controla dispensación de ATM de uso restringido (ATMR) 13 31.7111 Controla utilización de ASEP y DSINF en el Hosp 14 34.1512 Responsable de preparaciones diluciones de ASEP y DSINF 6 14.6313 Responsable del expendio de ASEP y DSINF 16 39.0214 Realiza capacitaciones a nivel local 22 53.6615 Desarrolla EUM sobre ATM, ASEP y DSINF cada 2 años 11 26.8316 Responsable elaboración de formulas estériles (NTP, Miv) 2 4.8817 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no < 80%) 13 31.71

Aplicación Guía Técnica para la evaluación interna de la Vigilancia,

Prevención y control de las Infecciones Intrahospitalarias

2010

Establecimientos en los que se aplicó la Guía - 2010N = 41 Hospitales a nivel nacional

ALMACENAMIENTO, PREPARACION Y UTILIZACION DE

ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

DESINFECTANTES / ANTISEPTICOS• Agentes desinfectantes (o germicidas) son agentes

antimicrobianos capaces de eliminar los microorganismos patógenos (infecciosos) de un material. Pueden presentar efectos tóxicos sobre tejidos vivos, por lo que se suelen emplear sólo sobre materiales inertes.

• Agentes antisépticos son sustancias químicas antimicrobianas que se oponen a la sepsis o putrefacción de materiales vivos. Presentan baja actividad tóxica hacia los tejidos vivos donde se aplican.

FACTORES QUE AFECTAN LA POTENCIA DE UN DESINFECTANTE/ ANTISEPTICO

• Concentración del agente y tiempo de actuación

• Ph• Temperatura • Naturaleza del microorganismo y otros

factores asociados a la población microbiana • Presencia de materiales extraños

N° INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° %1 Farmacia / Almacenes Especializados cumplen BPA 15 36.592 Cuentan con ATM necesarios en el Hospital 35 85.373 ATM no considerados en PNUME aprobado por CF 27 65.854 ASEP y dilusiones según especificaciones CIIH / Fcia 14 34.155 Hojas Amarillas en Servicio para reporte RA a ATM 41 100.006 Dispone de documentos normativos actualizados 36 87.807 Cuenta con RR HH necesarios y capacitados 21 51.228 Responsable almacenamiento ASEP y DSINF en el Hosp 10 24.39

N° INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° %1 Farmacia / Almacenes Especializados cumplen BPA 15 36.592 Cuentan con ATM necesarios en el Hospital 35 85.373 ATM no considerados en PNUME aprobado por CF 27 65.854 ASEP y dilusiones según especificaciones CIIH / Fcia 14 34.155 Hojas Amarillas en Servicio para reporte RA a ATM 41 100.006 Dispone de documentos normativos actualizados 36 87.807 Cuenta con RR HH necesarios y capacitados 21 51.228 Responsable almacenamiento ASEP y DSINF en el Hosp 10 24.39

N° INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° %9 Supervisa y controla med./insumos en serv. Del Hosp 26 63.4110 Controla dispensación de ATM de uso restringido (ATMR) 13 31.7111 Controla utilización de ASEP y DSINF en el Hosp 14 34.1512 Responsable de preparaciones diluciones de ASEP y DSINF 6 14.6313 Responsable del expendio de ASEP y DSINF 16 39.0214 Realiza capacitaciones a nivel local 22 53.6615 Desarrolla EUM sobre ATM, ASEP y DSINF cada 2 años 11 26.8316 Responsable elaboración de formulas estériles (NTP, Miv) 2 4.8817 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no < 80%) 13 31.71

Aplicación Guía Técnica para la evaluación interna de la Vigilancia,

Prevención y control de las Infecciones Intrahospitalarias

2010

Establecimientos en los que se aplicó la Guía - 2010N = 41 Hospitales a nivel nacional

COMPRA DE ANTIMICROBIANOS SIN RECETA MÉDICA

Año 2010

INDICADOR Nº 8Compra de ATM sin receta

Médica en establecimientos de Salud del Sector Público

DISA/DIRESA con Inf : 22 / 33 (66,67 %)DISA/DIRESAS: 0 % : 14 (63,64 %)

Referencia: 0 %Rango: 0,00 % - 85,71 %Valor promedio: 11,46 %

Nº DISA - DIRESA %

1 Cutervo 0%2 Jaen 0%3 CALLAO 0%4 CUSCO 0%5 HUANCAVELICA 0%6 HUANUCO 0%7 ICA 0%8 JUNIN 0%9 LAMBAYEQUE 0%10 LIMA ESTE 0%11 LIMA REGION 0%12 PUNO 0%13 TUMBES 0%14 Andahuaylas-Chincheros* 0%15 AYACUCHO 7.14%16 AREQUIPA 11.11%17 LIMA CIUDAD 14.29%18 TACNA 14.29%19 LA LIBERTAD 14.30%20 CAJAMARCA 42.86%21 LIMA SUR* 62.50%22 PIURA 85.71%23 ANCASH NP24 AMAZONAS NP25 APURIMAC (Abancay) NP26 Chota NP27 LORETO NP28 MADRE DE DIOS NP29 MOQUEGUA NP30 PASCO NP31 Piura II (Sullana) NP32 SAN MARTIN NP33 UCAYALI NP

* 1° Semestre

DISA/DIRESA con Inf : 22 / 33 (66,67 %)DISA/DIRESAS: 0 % : 1 ( 4,35 %)

Referencia: 0 %Rango: 0 % - 100,00 %Valor promedio: 62,00 %

Año 2010

INDICADOR Nº 8Compra de ATM sin receta

Médica en establecimientosdel Sector Privado

Nº DISA - DIRESA %

1 TUMBES 0%2 Andahuaylas-Chincheros 11.11%3 CALLAO 21.00%4 CUSCO 28.60%5 LIMA REGION 42.80%6 LA LIBERTAD 42.90%7 AREQUIPA 55.56%8 ICA 57.10%9 AYACUCHO 57.14%10 CAJAMARCA 57.14%11 PUNO 71.00%12 HUANCAVELICA 71.40%13 HUANUCO 71.43%14 Jaen 71.43%15 LIMA SUR 71.43%16 Cutervo 85.71%17 LAMBAYEQUE 85.71%18 PIURA 85.71%19 LIMA CIUDAD 85.71%20 LIMA ESTE 100.00%21 TACNA 100.00%22 JUNIN 100.00%23 AMAZONAS NP24 ANCASH NP25 APURIMAC (Abancay) NP26 Chota NP27 LORETO NP28 MADRE DE DIOS NP29 MOQUEGUA NP30 PASCO NP31 Piura II (Sullana) NP32 SAN MARTIN NP33 UCAYALI NP

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓNDAUM - DIGEMID

Dirección de Acceso y Uso de MedicamentoEquipo de Uso Racional de Medicamentos

MONITOREO Y EVALUACION

INDICADORES DE USORACIONAL DE

MEDICAMENTOS(9 Indicadores)

Equipo de URM – DIGEMID 2011

Equipo de URM – DIGEMID 2011

http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/urm/guia.pdf

APLICACIÓN DE GUÍA TÉCNICA A NIVEL NACIONALResultados de la Evaluación

2010

SATISFACTORIO > 80%REGULAR 60 - 80%DEFICIENTE < 60%

Establecimientos Evaluados 2010Puntaje total obtenido por el Servicio de

Farmacia

N° %SATISFACTORIO > 80 - 100 1 2.44REGULAR 60 - 80 5 12.20DEFICIENTE < 60 35 85.37

41 100.00

CALIFICATIVO

TOTAL

RESULTADO

Calificación del Servicio de FarmaciaAño 2010

ASISTENCIA TÉCNICA

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION PARA MEJORAR EL USO DE ANTIMICROBIANOS

ESTRATEGIAS EDUCATIVASFormación del personal de saludMateriales educativos impresosMétodos basados en el encuentro personalMétodos orientados a los medios de comunicaciónESTRATEGIAS GERENCIALESListas de ATMGuías de Diagnóstico Estándar/Guías de Tratamiento EstándarFormularios estructurados para guiar la prescripción de ATM

Uso del Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis UnitariaSistema de reporte microbiológico selectivo de ATMInformación de costos por ATMRecordatoriosIntervenciones mediadas por los pacientesSistema de supervisión clínica, auditoría y retroalimentación del desempeño

Sistema electrónico de vigilancia y apoyo para toma de decisionesProgramas de Atención FarmacéuticaComités FarmacológicosFinancierasESTRATEGIAS REGULATORIASPrescripción obligatoria en DCI y sustitución por genéricosBuenas prácticas de adquisición y control de calidad de los medicamentosBuenas prácticas de prescripción / dispensaciónControl de la promoción de ATM por la industria farmacéutica

Protocolo sobre el uso de ATM en pacientes hospitalizados. Aplicación en 40/20 hospitales

Protocolo sobre el uso de ATM en primer nivel de atención. Aplicación en 21 DIRESAS / DISAS

Protocolo para la evaluación de la Px y uso de ATM en la consulta ambulatoria de hospitales

- Transferencia de Metodología: DISA/DIRESA - 2008

Evaluación de ATM a través de indicadores

N° ASISTENCIA TECNICA FECHA N° DE ASISTENTES

1“Preparación de Mezclas para Nutrición Artificial a nivel hospitalario” Mayo 2010 65 Personas

2"Antisépticos y Desinfectantes de uso hospitalario" Julio 2010 120 Personas

3 "Selección de Medicamentos Esenciales" Setiembre 2010 120 Personas

4"Fortalecimiento de Farmacia Hospitalaria en Establecimientos del Sector Salud" Octubre 2010 180 Personas

ASISTENCIA TÉCNICA 2010DIGEMID - Equipo de Uso Racional de Medicamentos

Fortalecimiento de la Farmacia de Hospital

ASISTENCIA TÉCNICA

CENTRO MÉDICO NAVAL

HOSP. SABOGAL - EsSALUD

HOSP. POLICIA NACIONAL

INST. SALUD NIÑO

INST. ENF. NEOPLÁSICAS

DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

EN DOSIS UNITARIA

Arequipa (1)Callao (2, 1)Huancavelica (1)Lima Este (1)La Libertad (2)Puno (1)Junín (1)Ucayali (1)Huánuco (1)

Callao (1)Huancavelica (1)Puno (1)

15

FARMACOTÉCNIAPuno (1)Callao (1)

Puno (1)Callao (1)La Libertad (1)

5

NUTRICIÓN ARTIFICIAL

La Libertad (1) Junín (1) La Libertad (1) 3

MEZCLAS ONCOLÓGICAS

La Libertad (1) 1

TOTAL 14 5 3 1 1 24

TOTALINSTITUCIÓN HOSPITALARIA

DIGEMID 2010ASISTENCIA TÉCNICA EN SERVICIO

Convocatoria Marzo 2010: Total 56 postulantes

Fortalecimiento de las Áreas de Farmacotécnia

(Dotación con Material Básico de Laboratorio)N° DISA / DIRESA INSTITUTO / HOSPITAL1 APURIMAC Guillermo Días de la Vega2 AREQUIPA Goyeneche Arequipa3 CALLAO Daniel Alcides Carrión4 CUSCO Regional del Cusco5 LA LIBERTAD Regional Docente de Trujillo6 LAMBAYEQUE Docente las Mercedes de Chiclayo7 LIMA CIUDAD San Bartolomé8 LIMA CIUDAD Santa Rosa9 LIMA CIUDAD Cayetano Heredia

10 LIMA CIUDAD Emergencias Pediátricas11 LIMA CIUDAD Arzobispo Loayza12 LIMA CIUDAD Instituto Materno Perinatal13 LIMA CIUDAD Hospital Larco Herrera 14 LIMA CIUDAD Instituo Nacional de Salud del Niño15 LIMA ESTE Hipólito Unanue16 LIMA REGION Huaral17 LIMA SUR María Auxiliadora18 LORETO Apoyo Iquitos19 PUNO Regional Manuel Nuñez butrón de Puno20 UCAYALI Apoyo N°2 de Yarinacocha

N° MATERIAL DE LABORATORIO BÁSICO1 Probeta de vidrio graduada 1000, 250, 100, 50, 25 mL.2 Vaso de precipitación graduada 20, 30 mL. 3 Beaker de vidrio graduada 50,100,250,1000 mL.4 Embudo de vidrio5 Mortero de porcelana 50 mL. y 1kg6 Espátula de acero7 Termómetro de vidrio8 Cocina eléctrica9 Balanza dos platillos10 Pipeta volumétrica de vidrio 10, 5 y 1 mL.11 Bagueta de vidrio12 Bureta de vidrio de 25 mL.13 Bobilla de pipeta14 Papel de filtro15 Piseta16 Rejilla de acero

PROPUESTA DE DOCUMENTOS NORMATIVOS

PROPUESTA DEDOCUMENTOS NORMATIVOS

ACCIONES FUTURAS …

Acciones Futuras…

• Culminar con la elaboración de las normas técnicas orientadas al Fortalecimiento de la Farmacia Hospitalaria en el país.

• Fortalecer el monitoreo y evaluación en base a indicadores en las DISA / DIRESA a nivel nacional

• Ampliar la aplicación de la Guía para la evaluación interna VPC IIH, en los Departamento / Servicio de Farmacia de todos los establecimientos a nivel nacional, con participación activa de DISA/DIRESA

• Revisión y Actualización de la Guía para la evaluación interna VPC IIH

Acciones Futuras…

• Supervisar y brindar asistencia técnica para el fortalecimiento de las áreas críticas identificadas.

• Crear y mantener espacios de discusión e intercambio de experiencias para el fortalecimiento de los RR HH de los Departamentos / Servicio de Farmacia de Hospitales.

• Fortalecer el programa de asistencia técnica en servicio a nivel nacional.

• Implementar las Buenas Prácticas en la Farmacia Hospitalaria.

Dirección de Acceso y Uso de MedicamentosEquipo de Uso Racional de Medicamentos

urm@digemid.minsa.gob.pe

Télef. 422-9200 Anexos 411- 413 – 4144228456 – 4228457

Coronel Odriozola Nº 103 – 111San Isidro - Lima