ROLE ET PERSPECTIVES D’EVOLUTION DE LA MUTUALITE MAROCAINE A L’HEURE DE L’ASSURANCE MALADIE

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ROLE ET PERSPECTIVES D’EVOLUTION ROLE ET PERSPECTIVES D’EVOLUTION DE LA MUTUALITE MAROCAINEDE LA MUTUALITE MAROCAINE

A L’HEURE DE L’ASSURANCE MALADIEA L’HEURE DE L’ASSURANCE MALADIE

Le 26 mars 2007Le 26 mars 2007

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I/ ROLE DE LA MUTUALITE

1- Brève présentation du secteur

La mutualité constitue une composante essentielle de la couverture maladie, assurée essentiellement par des sociétés mutualistes.

Le secteur mutualiste est constitué d’une vingtaine de sociétés mutualistes, agissant dans différents secteurs.

Les plus importantes sont créées au sein du secteur public avec 8 sociétés mutualistes et une union.

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I/ ROLE DE LA MUTUALITE (suite)2- Les grandes étapes2- Les grandes étapes

Depuis les années 60 la mutualité a joué un rôle important dans la couverture des salariés, notamment du public, dans un cadre facultatif.

Depuis le 18 août 2005, le secteur de la Depuis le 18 août 2005, le secteur de la mutualité s’est vu confier un rôle important dans mutualité s’est vu confier un rôle important dans l’AMO.l’AMO.

Ce rôle s’est davantage renforcé avec la Ce rôle s’est davantage renforcé avec la couverture maladie de base des indépendants et couverture maladie de base des indépendants et aides artisans (AMI) qui prévoit que ces personnes aides artisans (AMI) qui prévoit que ces personnes peuvent disposer de cette couverture dans le cadre peuvent disposer de cette couverture dans le cadre de la mutualité. de la mutualité.

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I/ ROLE DE LA MUTUALITE (suite2)

3- Principales insuffisances et contraintes3- Principales insuffisances et contraintes

Imprécision du Dahir du 12 novembre 1963 concernant les règles de gestion et de contrôle et absence d’un texte fixant les règles comptables.

Confusion entre les organes élus et Confusion entre les organes élus et les organes exécutifs;

Défaillances au niveau de la gouvernance;Défaillances au niveau de la gouvernance;

Dispersion sur plusieurs activités nécessitant des techniques Dispersion sur plusieurs activités nécessitant des techniques et des compétences différentes;et des compétences différentes;

Difficultés pratiques dans l’exercice du contrôle de l’Etat;Difficultés pratiques dans l’exercice du contrôle de l’Etat;

Sanctions inadéquates aux infractions et dérogations Sanctions inadéquates aux infractions et dérogations commises.commises.

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II- PERSPECTIVES D’EVOLUTION DE LA MUTUALITE

Compte tenu :

des insuffisances et des contraintes; des évolutions ayant touché ce secteur et son

environnement et notamment le rôle à jouer dans :

AMO AMI Nécessité d’adaptation des règles régissant cet

environnement sur différents plans.

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A/ Plan institutionnel

1- Recentrer le rôle des sociétés mutualistes sur le risque maladie, en tant que :

couverture de base pour les indépendants

couverture complémentaire pour les salariés publics et privés

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A/ Plan institutionnel (suite)

2- Instaurer certaines exigences pour la création et la continuité d’activité des sociétés mutualistes (nombre minimum d’adhérents; fonds d'établissement minimum ….)

3- instituer des conditions pour les organes de décision et de gestion et de manière générale pour le management :

conditions d’honorabilité conditions de compétence pour les administrateurs limitation du nombre de mandats des délégués, des

administrateurs et du président du conseil d’administration

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A/ Plan institutionnel (suite 2)

4- Prévoir le traitement des cas de difficultés :4- Prévoir le traitement des cas de difficultés :

InstituerInstituer la possibilité et les règles de redressement de la la possibilité et les règles de redressement de la situation d’une société en difficultés par :situation d’une société en difficultés par :

- Soit les organes de décision et de gestion de la - Soit les organes de décision et de gestion de la sociétésociété

- Soit l’administration provisoire- Soit l’administration provisoire

Créer Créer un dispositif complet pour la liquidation d’une société un dispositif complet pour la liquidation d’une société mutualiste mutualiste

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A/ Plan institutionnel (suite 3)

5- Responsabiliser les dirigeants et gestionnaires :

sanctions pénales et/ou pécuniaires en cas d’infractions ou pratiques gênant le bon fonctionnement de la société telles que :

dérogations aux dispositions légales et règlementaires

non tenue d’une assemblée générale non présentation des rapport moral et financier non certification des comptes

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B/ Plan gestion et pilotage

1- Clarifier les rôles et les responsabilités des organes de décision et de gestion

2- Mettre en place un système d’information performant

3- Disposer d’un manuel de procédures

4- Entreprendre des études actuarielles périodiques

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C/ Plan suivi et contrôle

1- Fixer des règles techniques et prudentielles et des garanties financières adaptées à l’activité des sociétés mutualistes (couverture du risque maladie)

2- Instaurer des règles spécifiques en cas de prise en

charge de risques ou prestations autres que la maladie

3- Redéfinir le contrôle de l’Etat (à priori et à posteriori) :

Harmoniser les différents contrôles exercés par l’Administration

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C/ Plan suivi et contrôle (suite)

4- Instituer un contrôle interne (contrôle médical ; contrôle du droit aux prestations ; du recouvrement des cotisations ; contrôle de gestion ….)

5- Instituer un contrôle externe (audits périodiques,

commissariat aux comptes)

6- Instituer des sanctions en adéquation avec les infractions commises

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CONCLUSIONCONCLUSION

Société mutualiste : non commerçant Société mutualiste : non commerçant

cadre particuliercadre particulier

La gestion du risque implique des La gestion du risque implique des difficultés : la rigueur est de misedifficultés : la rigueur est de mise

Statut à caractère social, mais Statut à caractère social, mais application des règles techniques application des règles techniques reconnues pour les activités similairesreconnues pour les activités similaires

Contrôle de l’Etat dans l’intérêt des Contrôle de l’Etat dans l’intérêt des mutuelles et de leurs adhérents mutuelles et de leurs adhérents

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CONCLUSIONCONCLUSION (2)(2)

Par ailleurs, il est nécessaire d’œuvrer Par ailleurs, il est nécessaire d’œuvrer pour pour

Organiser la coordination entre la Organiser la coordination entre la couverture maladie de base et la couverture maladie de base et la couverture maladie complémentairecouverture maladie complémentaire

Disposer d’un outil d’orientation et de Disposer d’un outil d’orientation et de concertation opérationnel et efficaceconcertation opérationnel et efficace

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MERCI DE VOTRE MERCI DE VOTRE

ATTENTIONATTENTION

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