Rolul asistentului medical in tehnici de ingrijire

EFECTUAREA PANSAMENTULUI

Pansamentul este actul chirurgical prin care se aseptizeaza, se trateaza si se protejeaza o plaga cu scopul de a-i favoriza vindecarea, cicatrizarea.

Cerintele unui bun pansament sunt: - sa acopere complet plaga si astfel sa o izoleze bine de mediul extern. - sa fie executat cu materiale sterile si in conditii de perfecta asepsie. - sa fie in functie de plaga: ~ hemostatic in plagile sangerande; ~ absorbant in plagile supurante; ~ protector. - sa nu fie dureros. - sa fie bine fixat. - sa nu fie prea strans ca sa nu impiedice circulatia.

Materiale necesare pentru efectuarea unui pansament: - pense anatomice si chirurgicale. - pense hemostatice Pean si Kocher. - foarfece chirurgical. - sonda canelata. - stilet butonat. - bisturiu. - materiale moi, sterile in casolete: comprese tifon de diferite marimi, tampoane de vata, mese, vata.- solutii antiseptice; apa oxigenata, alcool medicinal, alcool iodat, tinctura de iod, betadine, solutie de cloramina, rivanol, ser fiziologic.- unguente: oxid de zinc, cu sulfamida, antibiotice, vaselina.- leucoplast pentru fixarea pansamentului- alte materiale: manusi sterile, manusi de examinare, tavite renale, fesi de diferite marimi ,recipient colector.

TEHNICA DE EXECUTIE:

Generalitatidespre pansamente:Pansamentele se fac in sala de pansamente. In fiecare sectie de chirurgie trebuie sa existe o sala pentru pansamente aseptice si o sala pentru pansamente septice.Numai in cazuri cu totul exceptionale pansamentele se vor efectua la pat ( bolnavi cu contraindicatie neta de transport). Sala de pansamente ofera, fata de salonul bolnavului, conditii optime de lucru. Aici plaga operatorie poate fi curatata fara riscul de a se murdari lenjeria de pat, se pot face manevrele necesare unui pansament corect, iar ceilalti bolnavi sunt feriti de traumatisme psihice inutile. Deplasarea bolnavului in sala de pansamente, mai ales pe propriile picioare, este un factor ajutator insanatosirii lui: de aceea si din acest motiv este recomandabil ca pansamentele sa se efectueze in sala de pansamente. In cazul in care bolnavul nu poate sa mearga la sala de pansamente, el va fi transportat pe brancarda sau pe un scaun cu rotile. Medicul si asistenta medicala vor avea insa grija sa nu lase bolnavii sa astepte la usa salii de pansamente in conditii incomode, ci ii vor programa in asa fel, incat atunci cand acestia sosesc ( intotdeauna adusi din camera lor de catre un cadru mediu sau auxiliar) , sa fie introdusi imediat in sala de pansamente.Tot pentru a feri bolnavii de traumatisme psinice inutile, in sala de pansamente bolnavii vor fi introdusi unul cate unul. Trebuie sa se tina seama ca bolnavii in genere au o jena fireasca atunci cand altii din jurul lor asista la efectuarea pansamentelor lor.In timpul efectuarii pansamentului, bolnavul va sta culcat pe masa de pansamente, si nu pe scaun, chiar atunci cand este vorba de o plaga de minima importanta, deoarece adeseori, bolnavi cu un tonus nervos aparent bun, pot face stari lipotimice si pot cadea de pe scaunul pe care sunt asezati. Cu atat mai mult ei nu trebuie sa stea in picioare.Pansamentele se vor efectua numai cu ajutorul penselor si totdeauna cu doua pense.Este absolut contraindicata ridicarea pansamentelor cu mana, deoarece in felul acesta mana se va infecta cu siguranta. Mai mult chiar, este indicat, indeosebi pentru plagile infectate, ca pansamentele sa fie executate cu manusi sterile.In tot timpul executarii pansamentului, asistenta medicala care efectueaza sau ajuta medicul la executarea pansamentului trebuie sa dea dovada de foarte multa intelegere fata de bolnav, mai ales pentru cei carora li se fac pansamente ce provoaca dureri. In timpul unui pansament manevrele trebuie sa fie extrem de blande si sa se incerce a se indeparta atentia bolnavului de la actul care se executa. Nu rareori medicul poate sa indice ca unele pansamente mai ales cele care se executa la bolnavii cu plagi intinse sau arsuri- sa se faca sub anestezie generala sau dupa efectuarea prealabila a unei injectii cu antalgic. Pentru aceasta, asistenta medicala trebuie sa aiba pregatite cele necesare, sau sa se asigure ca injectia calmanta s-a administrat cu circa 30 de minute inainte de efectuarea pansamentului.

Pentru executarea pansamentului se va proceda astfel: se desface fasa aplicata peste pansament, cu multa blandete. Este preferabil ca aceasta fasa sa fie taiata cu o foarfeca butonata pe partea opusa plagii, in loc de a fi desfasurata. Daca pentru fixarea pansamentului nu s-a folosit fasa, ci o compresa lipita cu leucoplast, se va desprinde cu blandete . cu o pensa sterila se ridica vata si compresele care acopera plaga. Pentru desprinderea compreselor de pe plaga atunci cand acestea sunt aderente, se foloseste, fie o imbibare puternica cu ser fiziologic sau apa oxigenata, care se toarna pe plaga (dupa cateva minute de asteptare serul sau apa oxigenata desfac compresele de pe plaga) si se aseaza in recipientul colector (conform normelor de colectare a deseurilor cu pericol infectogen ) . dezinfectarea plagii si a zonelor din jurul plagii se va face conform unei tehnici extrem de stricte. Astfel, imediat dupa ce a fost ridicat pansamentul, cu alta pensa sterila se curata plaga cu un tampon imbibat in solutie dezinfectanta pornind circular si centrifug, din apropierea plagii catre exterior. Nu se va proceda invers deoarece exista riscul de a se infecta plaga cu germenii de pe piele, care sunt adusi in plaga. Apoi, se aseptizeaza tegumentele din jurul plagii cu tinctura de iod diluata sau cu alcool, executandu-se badijonarea de asemenea dinspre plaga spre exterior. se revine apoi la plaga care este tratata in functie de caracterul ei, folosindu-se solutiile antiseptice sau alte preparate, in functie de necesitati si indicatii. plaga care se panseaza trebuie lasata la sfarsitul pansamentului pe cat posibil curata, fara secretii si fara sfaceluri. Pentru aceasta, se va face curatirea cu tampoane uscate sau imbibate in solutii antiseptice. La nevoie se va folosi spalarea plagii cu un curent de solutie calduta de permanganat de potasiu si se vor extirpa sfacelurile cu foarfecele. in caz ca plaga este drenata, se va controla daca tuburile de dren functioneaza in perfecte conditii (sunt plasate in locul indicat, nu sunt astupate si au un calibru suficient, daca pe ele se scurg secretii). se acopera plaga cu comprese sterile. Compresele cu care acoperim plaga trebuie sa depaseasca plaga in toate directiile cu cel putin cate 5-6 cm. In orele sau zilele care urmeaza dupa pansament, trebuie sa existe grija ca acesta sa nu se miste de pe plaga. pansamentul sa fie facut cu material suficient (comprese si vata), pentru a retine toate secretiile si a nu risca sa se imbibe rufaria bolnavului sau cea de pat cu germeni patogeni. pansamentul odata aplicat pe plaga, se fixeaza cu leucoplast sau fasa.Benzile de leucoplast se lipesc usor de piele, cu conditia ca aceasta sa fie lipsita de par. ori de cate ori exista cea mai mica banuiala ca plaga va secreta atat de mult incat secretia sa depaseasca pansamentul si totdeauna cand plaga este drenata, peste pansament se va aplica un cearsaf mic (o aleza), indoit in patru. Asistenta medicala va reveni frecvent la astfel de bolnavi si va cerceta daca pansamentul s-a imbibat mult, in care caz pansamentul se va reface. In toate aceste cazuri se va aseza peste cearsaful care acopera salteaua bolnavului o musama cauciucata, sau o foaie din material plastic, peste care se va asterne transversal un cearsaf-aleza. Aceasta masura de precautie fereste salteaua de a se imbiba cu secretii purulente, sange.

materialele cu care s-au facut pansamentele si care se ridica de pe plaga, se arunca intr-un recipient special, corect inchis, sau intr-un sac din material plastic care se inchide la gura, pe care infirmiera il transporta la crematoriu, unde materialele sunt arse. In timpul manevrarii recipientului cu pansamente folosite, infirmiera va purta manusi de cauciuc. Nu este permisa aruncarea materialelor cu care s-au facut pansamentele la intamplare prin sala de pansamente, in recipiente de gunoi, pe sali, sau in curtea spitalului. in cazul cand executarea pansamentului face dificila intoarcerea pe jos a bolnavului la pat (bolnavul a fost sub narcoza sau este intr-o stare fizica precara) , asistenta medicala se va ingriji ca el sa fie transportat cu brancarda. bolnavii care au secretii purulente trebuie spitalizati separat (saloane cu specific septic ) de ceilalti bolnavi, operati sau neoperati inca. Daca in cursul spitalizarii se constata ca plaga unui bolnav devine purulenta, el va fi mutat intr-un salon cu plagi septice.