RONTGEN PARU

8/17/2019 RONTGEN PARU

1/24

RONTGEN PARU

1. Tuberkulosis

DefinisiPenyakit infeksi nekrotik akibat infeksi Mycobacterium tuberculosis yang menunjukan

gambaran patologi khas tuberkel T! terutama menyerang paru" namun #apat jugamenyerang organ lain seperti ginjal" traktus G$" tulang" #ll

PatofisiologiMenurut perjalanan penyakit T! paru #apat #ibagi menja#i #ua% T! paru primer

T! paru post primer

TB Paru Primer &imulai #engan masuknya Mycobacterium tuberculosis secara aerogen ke #alam

al'eoli yang tekanan oksigen tinggi (okasi ti#ak selalu #i ape) tapi bisa #imana sajaReaksi pertama a#alah terbentuk eksu#at intraal'eolar" suatu konsili#asi al'eolar berukuransebesar kacang" eksu#at lokal ini #isebut fokus primer *uman T! kemu#ian menyebar melalui pembuluh limfe" menyebabkan limfangitis #an kelainan pa#a kelenjar limfebronchial" maupun regional +hilus, menyebabkan limfa#enitis Gambaran perubahan pa#aparu" pembuluh limfe #an kelenjar limfe #isebut kompleks primer T!

Pleura #apat terkena -alaupun jarang #an #apat menyebabkan efusi ringan sampaiberat Umumnya lesi pleura ini fibrinous .okus primer juga #apat mengalami pengapuran#isebut epituberkulose

TB Paru Post Primer T! paru post primer berkembang #ari fokus primer yang masih mengan#ung kuman

!iasanya terja#i pa#a usia #e-asa mu#a Perjalanan penyakit bergantung pa#a 'irulensi"#an jumlah kuman serta #aya tahan tubuh T! paru post primer #apat berkembang #alambeberapa bentuk yaitu infiltrat fibroeksu#atif" penyembuhan #engan fibrosis" tuberkulosisfibro/caseoasa" pneumonia tuberkulosa caseo#a akuta" tuberkulosis miliaris akuta

Gambaran RadiologisTB paru primer Pa#a foto polos" PA posisi ereka Tampak gambaran semiopak inhomogen #i suprahiler" perihiler #an parakar#ial #engan

batas ti#ak jelasb Tampak penebalan saluran limfe berupa gambaran garis opak yang menuju limfano#ic Tampak pembesaran limfano#i +limfa#enopati, #i limfono#i hilus" parabronkial atau

paratrakeal# Apabila proses infeksi berlangsung terus hingga menembus pleura #apat terja#i efusi

pleura berupa gambaran opak homogen #alam ka'um pleura #i #aerah basal #enganopasitas yang semakin ke superome#ial semakin berkurang" #an tampak gambaranmeniscus sign+0," #engan su#ut sinus costophrenicus tumpul atau menghilang

TB paru post primer Pa#a foto polos" PA posisi erek


2/24

a Tampak gambaran bercak semiopak bentuk amorf seperti kapas batas tak tegasterutama #i #aerah ape) +ini menunjukan infiltrat,

b Tampak #ensitas inhomogen bentik amorf #i apek) #an basis paru +ini menunjukanfibroeksu#atif,

c Tampak garis/garis fibrosis" #ensitas sama #engan jantung yang menarik organsekitarnya ke arah ipsilateral +me#iastinum" trakea #an #iafragma,

# Tampak ka'erna +bulatan opak #engan lusen #i tengahnya, bentuk bulat #an o'ale Tampak bulatan o'al" batas tegas" tepi ireguler" inhomogen #i #alamnya ter#apat

kalsifikasi amorf +ini merupakan gambaran tuberkel1tuberkuloma,f 2arang #itemukan pembesaran kelenjar limfa

*a'itas !er#in#ing tipis yang #ikelilingi

eksu#asi tuberkulosa

Peningkatan corakan paru sampai kehilus" menunjukkan a#anya limfa#enitis

+panah,

3ampir seluruh lobus atas kanan

telah rusak #an terbentuk suatuka'itas yang besar


3/24

2. PNEUMN!"Definisi

Pneumonia a#alah pera#angan yang mengenai parenkim paru" #istal #ari bronkiolusterminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius #an al'eoli serta menimbulkankonsoli#asi jaringan paru #an gangguan pertukaran gas setempat

PatofisiologiTransmisi mikroba patogen pa#a pneumonia #apat terja#i melalui aspirasi" inhalasi"

hematogen #an inokulasi langsung Pneumonia akan terja#i bila sistem pertahanan #isaluran nafas buruk atau terja#i penurunan imunitas #ari host Perubahan ini akanmenimbulkan a#anya peningkatan akti'itas en4im proteolitik sali'a yang akanmenghancurkan fibronektin yang merupakan glikoprotein yang melapisi permukaanmukosa Akibatnya mikroba patogen lebih mu#ah menempel Patogenesis pneumoniamelalui 5 tahapan %

6 $nflammatory congestion Pa#a kongesti inflamatoris ini bakteri bermultiplikasi #ial'eoli untuk kemu#ian menyebar *emu#ian terja#i kerusakan #i al'eolus yangmemicu respon inflamasi" sehingga terja#i #ilatasi kapiler" eksu#asi cairan" migrasinetrofil" #iape#esis eritrosit ke #alam al'eoli Paru menja#i berat karena e#ema #anmerah karena kongesti 'ena Tahap 6 ini berakhir sekitar 75 jam

7 Re# hepati4ation Pa#a tahap ini terja#i eksu#asi masif sel #arah merah" netrofil"limfosit" makrofag #an fibrin ke #alam al'eolus Paru nampak merah" soli# #an kurangu#ara" #engan konsistensi seperti hepar Tahap ini berakhir sekitar 7 hari

8 Grey hepati4ation Pa#a tahap ini terja#i akumulasi fibrin lebih lanjut #engan #estruksisel #arah merah #an netrofil Permukaan paru berubah menja#i abu/abu kekuningan#an soli# Grey hepati4ation ini merupakan tan#a bah-a infeksi su#ah #apat #ikontrolPa#a pasien imunokompeten" ketiga tahapan ini berlangsung selama 9/6: hari

5 Resolusi Eksu#at secara perlahan su#ah #apat #ibersihkan #an permukaan al'eoli#apat #iperbaiki Terja#i #igesti en4imatik eksu#at #an #ebris inflamasi untukmenghasilkan #ebris granular #an semiflui# yang kemu#ian #iresorbsi" #imakanmakrofag atau #ibatukkan keluar #ari al'eolus #engan mempertahankan arsitektur

#in#ing al'eolus

Permintaan radiologis Rontgen thora) PA #an lateral

Gambaran radiologi"ir spa#e pneumoniaPa#a foto thora) PA posisi erek % Tampak infiltrat #i parenkim paru

perifer yang semiopak"homogen tipis seperti a-an"berbatas tegas" bagian perifer lebihopak #iban#ingkan bagiancentral

*onsoli#asi parenkim paru tanpa

melibatkan jalan nafasmenimbulkan gambaran air bronkogram

Tampak pelebaran #in#ing bronkiolus

Ti#ak a#a 'olume loss pa#a pneumonia tipe ini


4/24

BronkopneumoniaPa#a foto thora) % Tampak bercak/bercak infiltrat peribronkial yang semiopak #an inhomogen #i #aerah

hilus yang menyebabkan batas jantung menghilang +silhoutte sign, Tampak juga air bronkogram

&apat terja#i nekrosis #an ka'itasi pa#a parenkim paru

Pneumonia interstitielPneumonia interstitiel #itan#ai #engan pola linear atau retikuler pa#a parenkim paru Pa#atahap akhir #ijumpai penebalan jaringan interstitiel sebagai #ensitas no#uler yang kecil

Referensi&ahlan" ;ul 7::


5/24

$. BRN%&PNEUMN!"Definisira#ang paru yang melibatkan bronchus" bronchiolus" sampai al'eolus yang bisa #isebabkanoleh bakteri" 'irus" proto4oa" bahan kimia" lesi kanker" #an ra#iasi ion

Patofisiologibronchopneumonia biasanya #isebabkan olehinfeksi stafilokokus $nfeksi ini bermula #ari jalan nafas#an menyebar ke al'eoli peribronkial *arenapenyebaran intraal'eolar pa#a perifer jalan nafasminimal" konsoli#asi cen#erung tetap #alam#istribusi segmen paru tertentu saja $nflamasimenyebabkan obstruksi bronchial #an bronkiolar menyebabkan atelektasis

Gambaran radiologiPa#a foto thora) tampak%

▪ $nfiltrate peribronkial yang semiopak #aninhomogen #i #aerah hilus"

▪ !atas jantung menghilang +silhouette sign,"

▪ Air bronkogram positif"

▪ &apat terja#i nekrosis #an ka'itasi pa#aparenkim paru"

▪ Pa#a kea#aan lebih lanjut #imana semakinbanyak al'eolus yang terlibat maka gambaran opakmenja#i terlihat homogen

ReferensiRasa#" ?jahriar 7::


6/24

'. Bronk(itisDefinisi

!ronkhitis a#alah inflamasi saluran nafas besar yang membahagi #ari trachea+bronchi," #an biasanya #isebabkan infeksi tetapi ka#ang/ka#ang #isebabkan iritasi gasatau partikel Gejala yang kurang #ari B: hari #iklasifikasikan sebagai bronkhitis akutse#angkan yang lebih #ari B: hari #iklasifikasikan sebagai bronkhitis kronisBron#(itis) $nflammation an# s-elling of the bronchi

Patofisiologi!iasanya bronkhitis akut #isebabkan infeksi seperti Mycoplasma species" Chlamydia

pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, an# aemophilusin!luen"ae #an 'iral infection Penyebab utama bronkhitis akut biasanya a#alah 'irus?e-aktu episo#e bronkhitis akut" sel/sel pa#a bronkhial lining tissue teriritasi #an membranmukosa menja#i hiperemis #an e#em" fungsi mukosilia bronkhus menja#i berkurang?aluran nafas menja#i tersumbat oleh #ebris sehingga meningkatkan respon inflamasi yang#isebabkan oleh iritasi Akibatnya terja#i hipersekresi mukus sehingga timbul batuk yangmerupakan karakteristik bronkhitis akut

Permintaan radiologisPlain chest ra#iographs

Gambaran radiologi

6 Patchy pulmonary sha#o-ing7 Coalescent pulmonary sha#o-ing8 Mi)e# pulmonary sha#o-ing5 !ronchial -all thickening" peribronchial sha#o-ing" an#

perihilar linearityD No#ules


7/24

*. Bronk(iektasisDefinition

!ronchiectasis is #efine# as locali4e# irre'ersible #ilatation of part of the bronchialtree $n'ol'e# bronchi are #ilate#" inflame#" an# easily collapsible" resulting in airflo-obstruction an# impaire# clearance of secretions !ronchiectasis is associate# -ith a -i#erange of #isor#ers" but it usually results from necroti4ing bacterial infections" such asinfections cause# by the Staphylococcus or $le%siella species or Bordetella pertussis.&iagnosis is base# on a clinical history of #aily 'isci# sputum pro#uction an# characteristiccompute# tomography +CT, scanning fin#ings

Pat(op(+siolog+

!y #efinition" bronchiectasis #emonstrates locali4e#" irre'ersible #ilatation of bronchiH7 mm in #iameter that results from #estruction of the muscular an# elastic components of bronchial -alls &amage to these 7 bronchial -all components is cause# by an infectious

organism an# also by the inflammatory cytokines" nitric o)i#e" an# neutrophilic proteasesrelease# by the hostIs immune response to the organism A##itionally" peribronchial al'eolar tissue may be #amage#" resulting in #iffuse peribronchial fibrosis The result is abnormalbronchial #ilatation -ith bronchial -all #estruction an# transmuralinflammation The in'ol'e# bronchi are not only #ilate# but also inflame#an# easily collapsible" resulting in airflo- obstruction an#impaire# clearance of secretions

The most important functional fin#ing of altere#air-ay anatomy is se'erely impaire# clearance of secretionsfrom the bronchial tree This altere# air-ay anatomycauses coloni4ation an# infection -ith pathogenic

organisms" contributing to the common purulente)pectoration obser'e# in patients -ho ha'ebronchiectasis The result is a cycle of bronchial#amage" bronchial #ilatation" impaire# clearance of secretions" recurrent infection" an# morebronchial #amage

"pproa#( to Diagnosti# !maging1.Plain #(est radiograp(

• Abnormal in most patients" but the specific #iagnosis can be suggeste# less than one/

half the time


8/24

• &emonstrates increase# interstitial opacities from

recurrent inflammatory or infectious responses or changes consistent -ith subsegmentalatelectasis

• Often Jtram trackingK +parallel linear sha#o-s

representing the -alls of cylin#rically #ilate#bronchi, an# areas of multiple thin/-alle# cysts" -ithor -ithout airLflui# le'els" -hich ten# to beperipheral an# cluster together in the#istribution of a broncho'ascular bun#le

2.&ig(,resolution #omputed tomograp(+

• 3igh accuracy for #emonstrating characteristic multiple" #ilate#" thin/-alle# circular

lucencies +on cross/section, an# parallel linear opacities +bronchial -alls sectione#length-ise,

• Mucoi# impactions may simulate lung no#ules or branching" finger/like opacities

• Cystic bronchiectasis pro#uces a Jcluster of grapesK appearance

•

May sho- e'i#ence of inhomogeneous lung attenuation +mosaic perfusion," reflectingabnormal lung 'entilation an# resultant re#uce# perfusion

Note% CT has all but eliminate# the nee# for contrast bronchography" e)cept for those fe-patients consi#ere# for curati'e resection -ho appear to ha'e locali4e# #isease accor#ingto CT

$.-iberopti# bron#(os#op+

Referen#es---patientcouk---thachersorghttp%11---eme#icinecom1ra#io1topic66


9/24

. EmfisemaDefinisi

Emfisema a#alah suatu kea#aan #imana paru lebih banyak terisi u#ara" sehinggaukuran paru bertambah" baik anteroposterior maupun ukuran paru secara 'ertikal ke #alam#iafragma Menurut National 3erat (ung an# !loo# $nstitute +6BB8, % Emfisema merupakansuatu kea#aan abnormalitas berupa terja#inya pelebaran yang permanen pa#a ruang u#arabagian #an tanpa fibrosis yang ob'ious

Emfisema #apat #ibe#akan menja#i emfisema obstruktif #an non/obstruktif >angtermasuk emfisema obsruktif a#alah emfisema akut" kronis" #an bullous Emfisema non/obstruktif sifatnya kompensatif #an senilis +postural, #istal hingga bronkiolus terminal yang#isertai #engan #estruksi #in#ing al'eolar

Patofisiologi A#anya suatu penyakit obstruksi pa#a saluran

napas bagian ba-ah misalnya bronkhitis kronis"menyebabkan tubuh akan kekurangan oksigen 3al ini akanmerangsang pusat pernafasan untuk memberikanperintah nafas #alam #an cepat untukmengatasi1mengkompensasi kekurangan itu Namunu#ara yang su#ah masuk akan sukar #ikeluarkan" karenapenyempitan ini biasanya #isertai juga #engan e#emamukosa bronkhus yang menyumbat u#ara yang hen#akkeluar ?ehingga terja#i penumpukan udara dirongga al/eolus 0air trapping. Aerasi paru yangbertambah #i seluruh paru menimbulkan gambaran(iperlusensi #i ke#ua paru Terja#i pelebaranrongga udara bagian distal 0al/eolus dan duktusal/eolaris Penumpukan u#ara ini menyebabkanpenamba(an ukuran paru ke ara( anterior,posterior sehingga menyebabkan bentuk dada

seperti tong 0!% melebar maupun ke ara( /ertikalsehingga mendorong diafragma ke ba3a("men+ebabkan diafragma letak renda( danmendatar. Corakan jaringan paru tampak lebih jelasselain gambaran fibrosisnya #an 'askuler paru yang lebih

jarang

Permintaan radiologis .oto thoraks PA #an lateral

CT scan thoraks

Gambaran radiologis


10/24

Pa#a foto thoraks PA #anlateral" tampak gambaranhiperinflasi" hiperlusen seluruhlapang paru Thoraks berbentuktong +peningkatan #iameter anteroposterior," ?$C melebar

&iafragma terletak ren#ah #anmen#atar &aerah translusen #ibelakang sternum lebih besar #ari normal*elainan/kelainankar#io'askuler" seperti jantungmengecil #an terletak

membujur 'ertikal

Emfisema bullaPa#a beberapa kasus" kelainan yang utama sering

bera#a #i percabangan paru #an pembuluh #arah #i

hilus *a#ang selain pengecilan pembuluh #arah" a#a juga pengurangan pembuluh #arah &aerah/#aerah luasyang ti#ak mengan#ung gambaran pembuluh #arahyang relatif hipertranslusen menunjukkan a#anyabullae !ulla merupakan emfisema 'esikuler setempatberukuran 6/7 cm atau lebih besar

Gambaran ra#iologi berupa kantong hiperlusen #iperifer lapangan paru" terutama bagian apeks paru #anbagian basal paru !eberapa #iantara bullae iniberbatas ti#ak tegas" beberapa lainnya berbatas tegasyang #isebabkan oleh lapisan pleura yang tertekan2aringan paru normal sekitarnya akan terkompresi

sehingga menimbulkan keluhan sesak nafasGambaran bullae ini hanya muncul pa#a 618 kasus grossemfisema

Pa#a foto %T s#an" tampak emfisema bulla pa#a lobus atas

Referensi?utton et all"7::6 Te)t !ook of Ra#iology an# $maging=olume 6Rus#y Gha4ali Ra#iologi &iagnostik >ogyakarta % Gama Me#ia 7::


11/24

Thurlbeck M" ?imon G Ra#iographic Appearance of the Chest in Emphysema Am 2Roentgenol6B9% 68:%57B/55:

?tern E2" .rank M? CT of the (ung in Patients -ith Pulmonary Emphysema% &iagnosis"uantification" an# Correlation -ith Pathologic an# Physiologic .in#ings A2R6BB56


12/24

4. "TE5E6T"!Definisi

Atelektasis a#alah suatu kea#aan paru atau sebagian paru yang mengalami hambatanberkembang secara sempurna sehingga areasi berkurang atau sama sekali ti#ak berisiu#ara

Patofisiologi!iasanya merupakan akibat #ari kelainan paru yang #apat #isebabkan oleh%a !ronkus tersumbat" penyumbatan bisa berasal #i #alam bronkus +misalnya tumor

bronkus" ben#a asing" cairan sekresi yang masif, atau penekanan #ari luar bronkus+misalnya tumor #i sekitar bronkus" kelenjar yang membesar,

b Tekanan ekstrapulmonerc !isa #iakibatkan oleh pneumothorak" cairan pleura" peninggian #iafragma" herniasi

organ ab#omen ke rongga thorak" tumor intrathorak namun ekstra pulmoner +tumor me#iastinum,

# Paralisis atau paresis gerak pernafasan" akan menyebabkan pengembangan paru yangti#ak sempurna" misal pa#a kasus poliomielitis #an kelainan neurogenik lainnya Geraknafas yang terganggu akan mempengaruhi kelancaran pengeluaran sekrat bronkus #anini akan menyebabkan penyumbatan bronkus yang berakhir #engan memperberatkae#aan atelektasis

e 3ambatan gerak pernafasan oleh kelainan pleura atau trauma thorak yang menahanrasa sakit *ea#aan ini juga akan menyebabkan hambatan pengeluaran sekret bronkusyang #apat memperberat terja#inya atelektasis

Permintaan radiologis)/ray #a#a posisi PA" AP"#an lateral

Gambaran radiologis

Pengurangan 'olume paru bisa lobaris" segmental atauseluruhnya" menimbulkan kurangnya areasi paru sehinggamemberikan ba+angan lebi( suram 0densitas meningkat.Diafragma tertarik ke atas7 sela iga men+empit7 danmediastinum tertarik ke ara( atelektasis !ila su#ah parah#apat terja#i herniasi hemithorak yang sehat ke arah hemithorakyang atelektasis

Gambar 6 Pa#a foto lateral tampak lobus inferior parusinistra kolap" tampak perselubungan putih pa#a lokasipostero inferior


13/24

Gambar 7 Pa#a foto PA tampak atelektasiskomplet pa#a paru kiri" pergeseranme#iastinum" opasitas" #an kekurangan'olume pa#a hemithorak kiri

Gambar 8 Pa#a foto PA tampak atelektasispa#a lobus superior paru kanan


14/24

8. Pneumotorak

Definisi )?uatu kea#aan #imana ter#apat u#ara pa#a ca'um pleura

Tan#a #an gejala %• Nyeri #a#a tiba/tiba" semakin memburuk akibat batuk #an saat inspirasi

• Nafas pen#ek/pen#ek

• &a#a terasa sesak

• Mu#ah lelah

• Na#i cepat

*ulit ber-arna pucat" akibat kekurangan oksigen

PatofisiologiPneumotorak #apat #isebabkan oleh trauma #a#a" tekananan yang berlebihan #an

tiba/tiba pa#a paru" karena pemasangan akupuntur" pemasangan central 'enous chateter"#apat juga karena penyakit paru seperti PPO*"asma" T!C" kanker" #sb +ka#ang ti#ak jelas

apa penyebabnya,Open pneumotorak" terja#i akibat a#anya hubungan langsung antara ca'um pleura

#engan #unia luar Pa#a kea#aan ini" u#ara #apat masuk ca'um pleura sehinggatekanannya meningkat +ti#ak lagi negatif," akibatnya paru menja#i kolaps 2ika lubang yangterja#i lebih besar #ari 718 #iameter trachea" maka u#ara cen#erung lebih mele-ati lubangini #aripa#a le-at traktus respiratorius yang seharusnya Masuknya u#ara ini terutama saatinspirasi

Pa#a saat inspirasi % tekanan #alam rongga #a#a menurun +makin negatif," sehinggau#ara luar masuk ke ca'um pleura le-atlubang ta#i ?aat ekspirasi % tekanan rongga #a#ameningkat" akibatnya u#ara keluar melalui lubang tersebut" menimbulkan bunyi sepertipeluit1siulan" #isebut su#king #(est 3ound

tension pneumotorak" ti#ak a#a hubungan langsung antara ca'um pleura #engan

u#ara luar U#ara masuk ca'um pleura melalui lubang yang ter#apat pa#a pleura 'iseralis"sehingga pa#a saat inspirasi u#ara #ari paru bocor ke ca'um pleura Pa#a saat ekspirasiu#ara terperangkap #i #alam ca'um pleura +apalagi bila lubangnya bersifat katup1'entile,"akibatnya setiap kali menarik nafas" u#ara #alam ca'um pleura semakin banyak sehinggatekanannya juga semakin besar +ti#ak #apat keluar, Pengumpulan akan terja#i sampai sisiyang sakit kolaps secara total Peningkatan tekanan pa#a pneumotorak akan men#esakme#iastinum ke sisi yang sehat 3al ini berbahaya sebab pa#a me#iastinum banyakter#apat organ/organ penting yang #apat terganggu fungsinya" seperti jantung" pericar#iumaorta" saraf" 'ena ca'a superior #an inferior ?elain itu pergeseran kea rah paru sehat akanmembuat paru yang sehat ti#ak #apat mengembang optimal" #apat terja#i hipoksia

Permintaan radiologis

.oto PA #a#a" #an juga foto lateral

Gambaran radiologiPa#a foto akan tampak % ruang pleura sangat traslusen" #engan ti#ak tampak

gambaran pembuluh #arah paru !iasanya tampak garis putih tegas membatasi pleura'isceral yang membatasi paru yang kolaps Paru mungkin ber-arna abu/abu" bila sebagianmasih berisi u#ara" namun bila kolapsnya su#ah lengkap" tekanan membuat paru tampakseperti bulatan kecil opaue #i #aerah hilus


15/24

Tan#a lain yang #apat #ilihat" jantung ter#orong kea rah lain yang berla-anan"spatium interkostal melebar #an #iafragma men#atar +tertekan ke ba-ah, Pa#a posisi foto#a#a supine" a#a gambaran #eep sulcus sign" yang #itunjukkan a#anya lo- lateralcostophrenic angle pa#a sisi yang sakit

Pa#a .oto PA #a#a tampak % pa#a paru kanan ruang pleura sangat traslusen" #enganti#ak tampak gambaran pembuluh #arah paru Tampak garis putih tegas membatasi pleura'isceral yang membatasi paru yang kolaps Paru masih ber-arna abu/abu" bila sebagianmasih berisi u#ara" tampak mengecil 2antung ter#orong kea rah #a#a kiri" spatiuminterkostal melebar #an #iafragma men#atar +tertekan ke ba-ah, Pa#a posisi foto #a#asupine" a#a gambaran #eep sulcus sign" yang #itunjukkan a#anya lo- lateral costophrenicangle pa#a sisi kanan


16/24

9. &ematot(oraksDefinisiPembentukan cairan yang berupa #arah #alam rongga pleura +antara pleura parietalis #an'iseralis,

Patofisiologi&isebabkan oleh kelainan pa#a paru *elainan paru yang menyebabkan terja#inyahematothoraks a#alah infeksi +bakteria" 'irus ataupun jamur," tumor paru" tumorme#iastinum" #an metastatis tumor ke paru

1:. E-U! P5EUR"Definisi

Efusi pleura a#alah suatu kea#aan #imana ter#apat cairan yang berlebih jumlahnya #i#alam ka'um pleura

PatofisiologiEfusi pleura #apat #isebabkan oleh kelainan pa#a paru maupun sistemik *elainan

paru yang #apat menyebabkan terja#inya efusi pleura a#alah infeksi baik bakteri" 'irusataupun jamur" tumor paru" tumor me#iastinum" #an metastasis tumor ke paru *elainansistemik yang #apat menyebabkan efusi pleura a#alah penyakit/penyakit yang menghambataliran getah bening" hipoproteinemia pa#a penyakit ginjal" hepar #an jantung Efusi1cairanyang bera#a #i rongga pleura ini #apat berupa% Transu#at" #isebut hi#rothorak" misal pa#a penyakit jantung #an ginjal !ila lesinya

bilateral maka #i#apatkan pelebaran jantung Eksu#at" #isebut pyothorak" misalnya pa#a pleuritis eksu#atif &arah #isebut hematothoraks Empyema apabila terisi nanahPermintaan radiologis)/ray thoraks posisi PA" AP" atau posisi erek

Gambaran radiologi.oto thorak #alam posisi erek" cairan #alam rongga pleura tampak berupa

perselubungan semiopak" homogen" menutupi paru ba-ah yang biasanya relatif ra#ioopak#engan permukaan atas cekung" berjalan #ari lateral atas ke me#ial ba-ah +menis#ussign, Meniscus sign ini merupakan gambaran khas seperti garis lengkung" bagian perifer

Efusi pleura / 3ematothoraks


17/24

lebih tinggi #ari bagian sentral" berbentuk konkaf Garis ini akan analog #engan gari Ellis&amoiseau" yaitu batas perpin#ahan suara pa#a perkusi #a#a #ari sonor +#i sebelah atasgaris ini, ke re#up absolut +#i ba-ah garis ini, Penumpukan cairan #i #alam ka'um pleuramenyebabkan sinus #ostofreni#us menumpul *arena cairan mengisi hemithorak makaparu akan terdorong ke ara( sentral;(ilus7 dan kadang,kadang mendorongmediastinum ke ara( kontra lateral

Pa#a cairan bebas apabila #i foto secara PA atau AP maka akan #i#apatkangambaran yang berbe#a" pa#a posisi tegak tampak meniscus sign" pa#a posisi berbaringmeniscus sign ti#ak tampak

Gambar 7 Pa#a foto lateral tampakhilangnya su#ut koctofrenikus posterior

Gambar 6 Pa#a foto AP tampak efusipleura bilateral #an hilangnya su#utcostofrenicus +meniscus sign,

Gambar 5 Pa#a foto AP tampaka#anya efusi pleura masif pa#a sisi kiri#engan pergeseran me#iastinum ke

arah kontra lateral

Gambar 8 Pa#a foto PA tampak a#anyaefusi pleura sisi kiri #engan hilangnyasu#ut kostofrenicus kiri


18/24

66 TUMOR PARU

DefinisiMerupakan tumor yang ter#apat pa#a paru" baik primer maupun sekun#er #ari organ

lain

PatofisiologiTumor paru berasal #ari jaringan epitelial saluran nafas +bronkus" bronkiokus #an

al'eoli, Mesotheliomas" lymphomas" an# stromal tumors +sarcomas, are #istinct fromepithelial lung cancer Menurut klasifikasi 3O a#a 5 tipe utama karsinoma paru" yaitukarsinoma suamous atau epi#ermoi#" small cell +#isebut juga oat cell, karsinoma"a#enokarsinoma +termasuk bronchioloal'eolar," #an large cell +#isebut juga large cellanaplastic, karsinoma

*arsinoma epi#ermoi# sering timbul #i sentral" yang merupakan tempat yang palingrentan terha#ap paparan iritan yang terhirup Pertumbuhannya cepat namun lambatbermetastasis +hematogen, !erkembang melalui #in#ing #an tepi berlobul/lobul +ireguler,&apat mengalami nekrosis #an membentuk ka'itasi $nsi#ensi Ca bronkogen cen#erung

meningkat sehubungan meningkatnya polusi u#ara #an mental stres2enis lain a#alah tipe a#enokarsinoma yang sering #itemukan pa#a -anita #anletaknya sering #i perifer paru" berkembang lambat namun cepat bermetastase secarahematogen maupun limfogen Menunjukkan gambaran ireguler #an berspikula" #enganfibrosis #i sekitarnya Ca bronkhoalbeolar merupakan tepe a#enokarsinoma ber#iferensiasibaik #engan pola pnemonik" biasanya membentuk no#ul soliter yang terisolasi namun #apatpecah #an membentuk gambaran multifocal

Tipe small cell sering #itemukan #i sentral" #engan gambaran histologis sel*ulchitscky yang merupakan sel neuroen#okrin #i bronkus #an menimbulkan sin#romparaneoplastik #engan pro#uksi ACT3 #an A&3 &apat menimbulkan kompresi #anobstruksi limfatik sehingga terja#i pembesaran kelenjar limfe #i #aerah hilus Ti#ak pernahmembentuk ka'itas

Tipe anaplastik sering #itemukan #i sentral #engan pembesaran hilus Pertumbuhancepat #an metastase limfogen 2enis ini jarang nekrosis #an membentuk ka'itasPancoastQs tumor terletak #i sulkus superior pa#a apeks" terletak #i posterior #an os

costa mengalami erosi 2uga menimbulkan kelainan simpatis sehingga timbul sin#roma3argae

Tumor jinak paru DS #ari semua tumor yang berasal #ari paru" termasuk #i#alamnya a#alah bronchial a#enoma #an hamartoma #an beberapa yang jarang" yaituchon#roma" fibroma" lipoma" hemangioma" leiomyoma" teratoma" pseu#olimfoma #anen#ometriosis Tumor jinak ini #apat berupa massa #i central yang menyebabkan obstruksi"batuk" hemoptisis #an pneumonitis Massa mungkin #apat atau ti#ak terlihat pa#agambaran ra#iografi namun biasanya #apat #inilai melalui fiberoptik bronkoskopi Tumor

jinak ini juga #apat bersifat asimtomatik!ronchial a#enoma sering #i sentral *arena bersifat hiper'askeler" maka sering

terja#i per#arahan setelah #ilakukan biopsi bronkoskopik3amartoma ter#iri #ari komponen normal jaringan paru namun ti#ak teratur !iasanya

#i perifer Gambaran ra#iologis yang patognomonik a#alah a#anya Jpop/corn calsificationKTumor sekun#er #i paru merupakan metastase #ari traktus gastrointestinal #an traktus

genirourinarius Pa#a laki/laki bisa #ari prostat" pa#a -anita #ari mammae Penyebaran inibisa hematogen" limfogen maupun secara langsung *arena organ asalnya jauh"penyebaran tumor sekun#er #i #alam paru ini otomatis ke seluruh lapangan paruGambarannya #iskrit #an berbatas tegas


19/24

Permintaan radiologis Rontgen thora) PA" lateral" maupun obliue

.luoroskopi

CT scan thora)

Gambaran radiologiPa#a foto polos thora) % Tampak perselubungan semiopa" letak bisa #i perifer maupun sentral" bentuk bulat

atau o'al" bergelombang atau #ifus" batas tegas atau ti#ak tegas" #engan atau tanpakalsifikasi" soliter atau multipel" ukuran bisa kecil + 5 cm, atau besar +H 5 cm,

2ika ganas bisa mengakibatkan atelektasis" pembesaran hilus unilateral" emfisema lokal"

efusipleura"#estruksitulang #isekitarnya

Pa#a foto polos thora) tampak gambaran perselubungan semiopak #i perifer +kiri, atau sentral+kanan," bentuk o'al +kiri, atau bulat +kanan," batas tegas" tepi licin" ukuran 6:) cm +kiri, atau#iameter 5 cm +kanan," soliter

Gambar #i samping a#alah contoh gambaran CT scan Ca bronkhogenik jenisa#enokarsinoma *riteria penentuan ganas atau jinaknya suatu tumor su#ah ti#ak lagi bisa#inilai #ari ukuran semenjak ;erhouni et al meneliti bah-a hanya 57S #ari no#ul malignayang #iameternya kurang #ari 7 cm ?piegelman et al mengatakan bah-a bila #ensitasmassa pa#a CT scan bila lebih #ari 6


20/24

?trict criteria for #etermination of benign calcifications in lung no#ulesinclu#e +8,%

• *alsifikasi lebih #ari 6:S #ari no#ul

• ?entral" #ifus" #engan gambaran

Jpopcorn/likeK atau pola #eposisikalsium yang berlapis/lapisNo#ul yang besar #an berspikula

jarang jinak" tanpa melihat a#a atauti#aknya kalsifikasi Pa#a CT scana#anya gambaran lemak mengarah

ke hamartoma" apalagi bila#ikombinasikan #engan kalsifikasi

Gambar #i atas a#alah salah satu contoh foto polos #a#a #an CT scan tumor sekun#er paru Tampakgambaran bercak/bercak milier semiopak tersebar #i seluruh lapang paru

Referensi3arrison 7::6 3arrisonQs Principles of $nternal Me#icine 6Dth e#ition Mc Gra-/3ill

Companies" $nc2anicek" Miles 6BB


21/24

12. %orpus "lienum

Definition

A foreign bo#ies -hich lo#ge in the air-ays

Pat(op(+siolog+

The human bo#y is pro'i#e# -ith a number of #efense mechanisms to keep the air-ay freean# clear of e)traneous matter These inclu#e the physical actions of the epiglottis an#arytenoi# cartilages in blocking the air-ay" intense spasm of the true an# false 'ocal cor#sany time objects come near the 'ocal cor#s" an# a highly sensiti'e cough refle) -ith afferentimpulses generate# throughout the laryn)" trachea" an# all branch points in the pro)imaltracheobronchial tree 3o-e'er" none of these mechanisms is perfect" an# foreign bo#iesfreuently lo#ge in the air-ays of chil#ren

!maging tudies)6 Ra#iography% Most aspirate# foreign bo#ies are foo# material an# are ra#iolucent Thus"

one has to look in#irectly for signs of the foreign bo#yo $f #oubt about the #iagnosis e)ists" ra#iologists can

be helpful if they kno- the chil# is beinge'aluate# for a foreign bo#y

o A plain ra#iograph can sho- an area of focal

o'erinflation or an area of atelectasis"#epen#ing on the #egree of obstruction

o $f the material completely occlu#es the air-ay" the

ra#iograph shoul# sho- opacification of the #istallung because the resi#ual air is absorbe# an# no air entry is possible

o $f the obstruction is partial" progressi'e ball 'al'e

obstruction is 'isible" resulting in focalo'erinflation in the area of the lung #irectlyconnecte# to the affecte# air-ay

o $f the fin#ings on plain ra#iograph are not

#iagnostic" make use of the fact that anaffecte# lung portion #oes not emptycompletely $f the chil# cooperates" an anteroposterior e)piratory ra#iograph maysho- trappe# air in the affecte# portion of the lung $n those chil#ren -ho cannot

cooperate -ith the maneu'er" lateral #ecubitus ra#iographs may #emonstrate thetrappe# air

7 .luoroscopy% .luoroscopy of the chest may be helpful in sho-ing focal air trappingan#1or para#o)ical #iaphragmatic motion

8 CT scanningo A chest CT scan may #emonstrate the material in the air-ay" focal air-ay

e#ema" or focal o'erinflation not #etecte# in the plain ra#iographs ?ome -oul#

" s3allo3ed #oin lodgedat t(e t(ora#i# inlet. !mage#ourtes+ of Gregor+ %onners7MD7 MP&.


22/24

forgo CT scanning if the in#e) of suspicion is high an# procee# -ithbronchoscopy

o E'en if the foreign bo#y #oes not sho- up on any of the ra#iographic stu#ies" a

foreign bo#y may still be present" an# an en#oscopy shoul# be performe# if thesuspicion is high


23/24

Lung abscess refers to a localized area of suppurative necrosis within the pulmonary

parenchyma, resulting in the formation of one or more large cavities. The term necrotizing

pneumonia has been used for a similar process resulting in multiple small cavitations;necrotizing pneumonia often coexists or evolves into lung abscess, making this distinction

somewhat arbitrary. The causative organism may be introduced into the lung by any of the

following mechanisms: Aspiration of infective material from carious teeth or infected sinuses or tonsils,

particularly likely during oral surgery, anesthesia, coma, or alcoholic intoxication and in

debilitated patients with depressed cough reflexes. Aspiration of gastric contents, usuallyaccompanied by infectious organisms from the oropharynx. As a complication of

necrotizing bacterial pneumonias, particularly those caused by S. aureus, Streptococcus

pyogenes, K. pneumoniae, Pseudomonas spp., and, rarely, type pneumococci. !ycotic

infections and bronchiectasis may also lead to lung abscesses. Bronchial obstruction, particularly with bronchogenic carcinoma obstructing a bronchus or bronchiole. "mpaired

drainage, distal atelectasis, and aspiration of blood and tumor fragments all contribute to

the development of abscesses. #n abscess may also form within an excavated necrotic

portion of a tumor.Septic embolism, from septic thrombophlebitis or from infectiveendocarditis of the right side of the heart."n addition, lung abscesses may result from

hematogenous spread of bacteria in disseminated pyogenic infection. This occurs mostcharacteristically in staphylococcal bacteremia and often results in multiple lung

abscesses. Anaerobic bacteria are present in almost all lung abscesses, sometimes in vast

numbers, and they are the exclusive isolates in one$third to two$thirds of cases. The most

fre%uently encountered anaerobes are commensals normally found in the oral cavity, principally species of Prevotella, Fusobacterium, Bacteroides, Peptostreptococcus, and

microaerophilic streptococci.

&ody'"(: P013146!orphology

&ody'"(: B013026

#bscesses vary in diameter from a few millimeters to large cavities of ) to *cm. The localization and number of abscesses depend on their mode of

development. +ulmonary abscesses resulting from aspiration of infective

material are much more common on the right side more vertical airways-than on the left, and most are single. n the right side, they tend to occur in

the posterior segment of the upper lobe and in the apical segments of the

lower lobe, because these locations reflect the probable course of aspirated

material when the patient is recumbent. #bscesses that develop in the courseof pneumonia or bronchiectasis are commonly multiple, basal, and diffusely

scattered. /eptic emboli and abscesses arising from hematogenous seeding

are commonly multiple and may affect any region of the lungs.&ody'"(: PB013040

#s the focus of suppuration enlarges, it almost inevitably ruptures into

airways. Thus, the contained exudate may be partially drained, producing anair$fluid level on radiographic examination. ccasionally, abscesses rupture

into the pleural cavity and produce bronchopleural fistulas, the conse%uence

of which is pneumothorax or empyema. ther complications arise from

embolization of septic material to the brain, giving rise to meningitis or brain


24/24

abscess. 0istologically, as expected with any abscess, there is suppuration

surrounded by variable amounts of fibrous scarring and mononuclear

infiltration lymphocytes, plasma cells, macrophages-, depending on thechronicity of the lesion.

&ody'"(: PB013041

1linical 1ourse

&ody'"(: HC013103The manifestations of a lung abscess are much like those of bronchiectasis and include a prominent cough that usually yields copious amounts of foul$smelling, purulent, or sanguineous

sputum; occasionally, hemoptysis occurs. /piking fever and malaise are common. 1lubbing of

the fingers, weight loss, and anemia may all occur. "nfective abscesses occur in 234 to 2)4 of

persons with bronchogenic carcinoma; thus, when a lung abscess is suspected in an older person,underlying carcinoma must be considered. /econdary amyloidosis 1hapter )- may develop in

chronic cases. Treatment includes antibiotic therapy and, if needed, surgical drainage. verall,

the mortality rate is in the range of 234.

&ody'"(: P013147 page )2)

Documents

RONTGEN PARU