”Roskildesyge”

- infektion med norovirus

Blenda Böttiger, Virologisk afdeling, SSI

”Roskildesyge”

• Sygdomsbillede

• Hyppighed

• Smitteveje

• Diagnostik

Et fuldt udviklet Tilfælde af Sygdommen forløber paa følgende Maade:

”Patienten bliver ganske pludselig syg, under Arbejdet, i Selskab, eller hyppigt om Natten. Under i Reglen stærkt Ildebefindende, Kvalme, Hovedpine, Mavesmerter, ofte Svimmelhed, kommer der pludselig en Opkastning og (eller) Diarrhoe, voldsomtog overraskende. Patienten naar undertiden ikke ud af Stuen; Afføringen kvitteres nu og da i Sengen. Temperaturen er i Reglen omkring 38-38,5 grader. Efter nogle Timers til 1 à 2 Døgns Forløb svinder Sygdommen, ofte lige så pludseligt som den satte ind”

”Kun knap 1/3 af Patienterne holder Sengen, mange gaar paa Arbejde eller i Skole trods Sygdommen”

Roskildesyge - symptomer

• Den omtalte form– ”Det fuldt udviklede, middelsvære tilfælde”

• Den lette form– ”Kvalme, hovedpine, kuldegysninger og ubehag i maven”

• Svære tilfælde – ”Næsten koleralignende”

”Kaplan kriterier” for at identificere udbrud forårsaget af norovirus

• Opkastning hos > 50 % af patienterne

• Kort sygdomsvarighed (gennemsnitlig 12-60 timer)

• Inkubationstid 15-77 timer (oftest 24-48 timer)

• Afføringsprøve negativ for bakterier

NU FINDES DIAGNOSTIK!!!

Norovirusinfektion, USA

• Meget almindelig årsag til akut gastroenteritis– 23 mio. tilfælde/år (Mead et al, 1999)– 9,2 mio. tilfælde af fødevarebåren smitte (Mead et al,

1999)– 50% af fødevarebårne udbrud skyldes norovirus

(Widdowson et al, 2005)

Fødevarebårne udbrud, USA (2000)

bakteriernorovirus

ukendt (parasitter/toxiner/kemiske stoffer)

38%

50%

12%

- Norovirus udbrud var større end udbrud forårsaget af bakterier ( 25 versus 15 personer/udbrud))- 10% af de sygdomsramte søgte lægehjælp- 1% indlagt på sygehus Widdowson et al., 2005

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

% p

ositi

ve

Sal

mon

ella

Cam

pylo

bact

er

Yer

sini

a

Shi

gella

VTE

C

rota

viru

s

aden

ovir

usas

trov

irus

NoV

SaV

Gia

rdia

Ent

amoe

ba

Cry

pto

Cyc

losp

ora

cases

controls

Infektiøse årsager til gastroenteritis hos befolkningen Infektiøse årsager til gastroenteritis hos befolkningen i Holland (1998-1999)i Holland (1998-1999)

de Wit et al., 2001

Årsag til gastroenteritis i almenpraksis, Holland

Børn

< 1 år

Børn

1-4 år

Voksne

30-59 år

Salmonella 3 % 7 % 3 %

Campylobakter 0 5 % 11 %

Rotavirus 21 % 15 % 2 %

Norovirus 15 % 9 % 4 %

Årsag til børnediarre i Danmark

Børn 1-4 år

(prøver sendt til SSI)

Salmonella 5 %

Campylobakter 4 %

Rotavirus 14%

Norovirus 5 %

0100200300400500600700

2002 2003 2004 2005

An

tal

Positive

Negative

Antal prøver undersøgt for norovirus, Danmark, 2002-2005

Smitteveje for norovirus

Fødevarer

Kontaminerede råvarer Kontaminerede ved tilberedning

Norovirus

• Resistent virus– Tåler indtørring– Tåler alkohol– Klorholdige

desinfektionsmidler

• 10-100 viruspartikler nok for smitte

• Opkast med aerosoldannelse spreder virus effektivt

Person til person smitte

• Kontaktsmitte– Direkte– Indirekte

• Kortvarig immunitet• Mange virustyper

Forebyggelse

• HÅNDVASK!!!

• Isolation

• Desinfektion af kontaminerede overflader (klorholdige desinfektionsmidler)

Diagnostik af norovirus

• Afføringsprøve til undersøgelse for norovirus

• Meget følsom test – men:– alle test fanger ikke alle virustyper

• Voksne positive ca. 1 uge

• Børn kan være positive i op til 1 måned

Typning af virus

Konklusion

• Meget almindelig infektion – specielt små børn

• ”Banal infektion” – men på grund af den høje smitsomhed og ændrede sociale forhold kan den medføre store problemer