Rotina Pré-natal

Rotina Pré-natalRotina Pré-natal

• principal objetivo no cuidado da atenção principal objetivo no cuidado da atenção

pré-natal da gestante é a pré-natal da gestante é a prevenção e prevenção e

tratamento das possíveis complicações tratamento das possíveis complicações

gestacionais gestacionais

ROTINAS DE PRÉ-NATALROTINAS DE PRÉ-NATAL

TRIAGEM NO PRÉ-NATALTRIAGEM NO PRÉ-NATAL

• benefícios são benefícios são comprovadoscomprovados ? ?– para o RNpara o RN– para a mãepara a mãe

• há há riscosriscos para um ou ambos ? para um ou ambos ?• os os “custos”“custos” compensam ? compensam ?

TRIAGEM NO PRÉ-NATAL

• A atividade deve ser universal ou a A atividade deve ser universal ou a

alguns grupos de gestantesalguns grupos de gestantes ? ?

• EstrategicamenteEstrategicamente em que em que momentomomento ou ou

momentosmomentos da gravidez ? da gravidez ?

ROTINAS 20/24 28 30 32 34 361ª

cons.Ret. após

30 dias

Cit. oncótica

Labstix

TS + fator Rh

Coombs indireto

Hemograma/Hb-Ht

Urina I

Protoparasitológico

Glicemia jejum

Ecografia

x

x

x

x

x

x

x

x (16 - 20)

result.

result.

result.

result.

result.

result.

result.

Res.

x

x ( Rh-)

x

x

x

Res.

Res.

Res.

x x x

ROTINA DE PRÉ-NATALROTINA DE PRÉ-NATAL

ROTINA DE PRÉ-NATAL UNICAMP (a partir de 01/07/1996) - 2

Sor. Hep B (HbsAg)

ROTINAS

Bact. secr. vaginal

pH secr. vaginal

T. da amina (Whiff))

Urocultura

Sorol. sífilis

Sor. Toxoplasmose

Sor. Rubéola

ELISA - HIV

Vac. anti-tetânica

xx

xx

xx

xx

xx

xx

Res.Res.

Res.Res.

Res.Res.

Res.Res.

20/24

xx

28

xx

xx

xx

xx

xx

30

res.res.

res.res.

res.res.

xx

32 34 361ª

cons..Ret. após

30 dias

x (se-)x (se-)Res.Res.

Res.Res.

res.res.xx

xx


HEMOGRAMA - HEMOGRAMA - Universal na 1ª visitaUniversal na 1ª visita Hb/Ht - Hb/Ht - 3º trimestre 3º trimestre

• Anemia ferropriva - 15% Am.Latina-CaribeAnemia ferropriva - 15% Am.Latina-Caribe

• Hb < 11mg/dlHb < 11mg/dl - N 173 - 54% ferritina < 12 mg/dl - N 173 - 54% ferritina < 12 mg/dl (Alper, Kimber, (Alper, Kimber,

Reddy, 2000) Reddy, 2000)

• HemoglobinopatiasHemoglobinopatias grupos étnicos grupos étnicos

• Outros distúrbios hematológicosOutros distúrbios hematológicos (leucemia, púrpura ...) (leucemia, púrpura ...)

URINA I / UROCULTURA URINA I / UROCULTURA

Universal na 1ª visita e no 3º trimestreUniversal na 1ª visita e no 3º trimestre

• Bacteriúria assintomáticaBacteriúria assintomática - 2 a 10% - 2 a 10%

• Pielonefrite - TPP, RPMPielonefrite - TPP, RPM

• Outras alterações como Outras alterações como proteinúriaproteinúria , , glicosúriaglicosúria, ,

cilindrúria, hematúriacilindrúria, hematúria


Tipagem Sanguínea - Fator Rh Tipagem Sanguínea - Fator Rh

Universal na 1ª visitaUniversal na 1ª visita

• Prevenção e diagnóstico precoce de sensibilização Rh Prevenção e diagnóstico precoce de sensibilização Rh

• Coombs Indireto:Coombs Indireto: universal ?universal ? Gestantes Rh Gestantes Rh e com e com

parceiro Rh + e/ou Ign? parceiro Rh + e/ou Ign? Repete às 28 sem. ?Repete às 28 sem. ?

• Isoimunização em IG < 28 sem. Isoimunização em IG < 28 sem. 0,18% dos casos 0,18% dos casos

(Bowman et al, 1978)(Bowman et al, 1978)


Recomendações baseadas em evidência Recomendações baseadas em evidência científica consistentecientífica consistente

Profilaxia de Rh Profilaxia de Rh não sensibilizada não sensibilizada

• Às 28 sem. com parceiro Rh + e/ou Ign Às 28 sem. com parceiro Rh + e/ou Ign

• Aborto após 1º trimestreAborto após 1º trimestre

• Nas primeiras 72 h. após o partoNas primeiras 72 h. após o parto

• Após procedimentos invasivos : amniocentese, Após procedimentos invasivos : amniocentese,

cordocentese cordocentese ACOG, 1999ACOG, 1999


Recomendações baseadas em evidência Recomendações baseadas em evidência científica consistente científica consistente

Mulher Rh Mulher Rh não sensibilizada não sensibilizada

• Aborto independente da Idade Gestacional Aborto independente da Idade Gestacional

• Na presença de sangramento 2º e 3º trimestreNa presença de sangramento 2º e 3º trimestre

• Após versão cefálica externaApós versão cefálica externa

• Após trauma abdominal Após trauma abdominal


ACOG,1999ACOG,1999

glicemia de jejum + fator de risco ?glicemia de jejum + fator de risco ?

teste de sobrecarga ?teste de sobrecarga ?

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL Universal 1ª visita e 3º trimestreUniversal 1ª visita e 3º trimestre


TRIAGEM DIABETES GESTACIONALTRIAGEM DIABETES GESTACIONAL

Fatores de riscoFatores de risco NegativoNegativo PN normalPN normal

PositivoPositivo

< 85 mg< 85 mg

RepetirRepetir28-32 s28-32 s

nlnl

PN nomalPN nomal

Glicemia de jejumGlicemia de jejum

8585< 126< 126

126126

TTGOTTGOPerfilPerfilglicemicoglicemico

nlnl

Repetir 28-32 Sem.Repetir 28-32 Sem.

AlteradoAlterado AlteradoAlterado

Triagem Triagem de infecções de infecções

durante a durante a gestaçãogestação

VAGINOSE BACTERIANAVAGINOSE BACTERIANA E GRAVIDEZ E GRAVIDEZ

• Aumento 2X risco de Aumento 2X risco de PPPP - 21,9% destes - 21,9% destes

• Aumento 3,5X risco de Aumento 3,5X risco de RPMRPM - 43% destas - 43% destas

• Tratamento com Tratamento com clindamicina VOclindamicina VO reduziu 50% reduziu 50%

dos partos prematuros e roturas prematuras das dos partos prematuros e roturas prematuras das

membranasmembranas

Fonte: McGregor et al., 1995Fonte: McGregor et al., 1995

BACTERIOSCOPIA SECREÇÃO VAGINALBACTERIOSCOPIA SECREÇÃO VAGINAL

• Universal? Grupo de risco? Universal? Grupo de risco?

• Diagnóstico e tratamento da vaginose bacteriana Diagnóstico e tratamento da vaginose bacteriana

reduziu a reduziu a prematuridadeprematuridade em gestação de baixo em gestação de baixo

risco, risco, independenteindependente do antecedente de do antecedente de

prematuridade prematuridade

Camargo, 2000 PN-HC/UNICAMPCamargo, 2000 PN-HC/UNICAMP


VALOR PREDITIVO DE ALGUNS CRITÉRIOS

DIAGNÓSTICOS PARA VAGINOSE BACTERIANA

VPP - %VPP - % VPN - %VPN - %

Corrimento homogêneo no intróitoCorrimento homogêneo no intróito 42,142,1 88,788,7

pH > 4,5pH > 4,5 52,652,6 94,294,2

Teste de Whiff (+)Teste de Whiff (+) 94,294,2 92,892,8

Clue cell Clue cell a frescoa fresco 89,989,9 99,099,0

Clue cell Clue cell + odor + pH >4,5 + odor + pH >4,5 100,0100,0 89,189,1

Fonte: Thomason et al., 1990Fonte: Thomason et al., 1990

SífilisSífilis

Metade Metade das crianças com infecção das crianças com infecção

congênita nasceram de mães que congênita nasceram de mães que

receberam atenção pré natal e nas quais o receberam atenção pré natal e nas quais o

seguimento sorológico seguimento sorológico não foi feitonão foi feito e, e,

portanto, a sífilis portanto, a sífilis não tratada.não tratada.Dorfman & Glaser, 1990Dorfman & Glaser, 1990

EVOLUÇÃO DA SÍFILISEVOLUÇÃO DA SÍFILIS

SOROLOGIA PARA SÍFILISSOROLOGIA PARA SÍFILIS Universal na 1ª visita e no 3º trimestreUniversal na 1ª visita e no 3º trimestre

• VDRL universalVDRL universal

• TPHA / FTAbs em VDRL + TPHA / FTAbs em VDRL +

• Reação cruzada com VDRL título baixoReação cruzada com VDRL título baixo


Sífilis na gestação Sífilis na gestação Transmissão verticalTransmissão vertical

• Depende da presença deDepende da presença de espiroquetemia espiroquetemia

(fase primária com maior transmissão)(fase primária com maior transmissão)

• menor até 16 semanas (falta de resposta menor até 16 semanas (falta de resposta

a presença do agente)a presença do agente)

• fasesfases avançadas avançadas da doença apresentam da doença apresentam

taxa de transmissão de até taxa de transmissão de até 18%18%

CONDUTA NA GESTANTE COM SÍFILISCONDUTA NA GESTANTE COM SÍFILIS

• Tratamento imediato e adequado à fase clínicaTratamento imediato e adequado à fase clínica

• Tratar parceiroTratar parceiro

• Realizar seguimento sorológicoRealizar seguimento sorológico

• Pesquisar outras DST associadas (hepatite B, Pesquisar outras DST associadas (hepatite B,

HIV,...)HIV,...)

CASOS NOTIFICADOS DE SÍFILIS CONGÊNITA E CASOS NOTIFICADOS DE SÍFILIS CONGÊNITA E TRATAMENTO DAS MÃES NO PRÉ-NATALTRATAMENTO DAS MÃES NO PRÉ-NATAL

Fonte: CVE-SP, 1996Fonte: CVE-SP, 1996

NÃO TRATADANÃO TRATADA

13%

TRATAMENTO IGNTRATAMENTO IGN

31%

"TRATADA""TRATADA"56%

INA

DE

QU

AD

O

ADEQUADO

MARCADORES SOROLÓGICOS EM 6995 MARCADORES SOROLÓGICOS EM 6995 PARTURIENTES - PUCCPARTURIENTES - PUCC

Teste sorológicoTeste sorológico Nº positivosNº positivos %% IC95%IC95%

HCV/RIBA-3HCV/RIBA-3 5454 0,80,8 0,6-1,00,6-1,0

HIV/ELISA,WBHIV/ELISA,WB 6060 0,90,9 0,7-1,10,7-1,1

HbsAgHbsAg 3333 0,50,5 0,3-0,70,3-0,7

VDRL+TPHAVDRL+TPHA 6565 0,90,9 0,7-1,10,7-1,1

Fonte: Patelli, 1999

COMPORTAMENTO DOS MARCADORES DO VÍRUS B DURANTE COMPORTAMENTO DOS MARCADORES DO VÍRUS B DURANTE HEPATITE AGUDA COM EVOLUÇÃO PARA CURAHEPATITE AGUDA COM EVOLUÇÃO PARA CURA

INCUBAÇÃOINCUBAÇÃO VIREMIAVIREMIA INFECÇÃO AGUDAINFECÇÃO AGUDARECENTERECENTE

4-124-12 semanassemanas 1 a 3 meses1 a 3 meses 2-162-16

semanassemanas

TempoTempo

HBeAgHBeAg

IgM anti-HBcIgM anti-HBcHBsAgHBsAg

Anti-HBeAnti-HBe

INFECÇÃO AGUDA

IMUNIDADEIMUNIDADE

IgG anti-HBcIgG anti-HBc

anti-HBsanti-HBs

AnosAnosmesesmesesContágioContágio

INCUBAÇÃOINCUBAÇÃO VIREMIA AGUDAVIREMIA AGUDA VIREMIA CRÔNICAVIREMIA CRÔNICA

CONTÁGIOCONTÁGIO

4-12 semanas4-12 semanas 6 meses6 meses anosanos

TempoTempo

HB e AgHB e Ag

Anti-HBcAnti-HBc

HBsAgHBsAg

Anti-HBeAnti-HBe

COMPORTAMENTO DOS MARCADORES DO VÍRUS B DURANTE COMPORTAMENTO DOS MARCADORES DO VÍRUS B DURANTE HEPATITE AGUDA COM EVOLUÇÃO PARA CRONICIDADEHEPATITE AGUDA COM EVOLUÇÃO PARA CRONICIDADE

PORTADOR CRÔNICO

SOROLOGIA HEPATITE BSOROLOGIA HEPATITE B

• UniversalUniversal ou grupo de risco? ou grupo de risco?

• Em que momento da gravidez? Em que momento da gravidez?

• Identificar portador e tratar RN - Identificar portador e tratar RN - 3º trimestre3º trimestre

• Imunoglobulina específica hepatite B no RNImunoglobulina específica hepatite B no RN

risco portadorrisco portador

vacinação universal em sala de parto??vacinação universal em sala de parto??


SOROLOGIA TOXOPLASMOSESOROLOGIA TOXOPLASMOSE

• Screening Universal? ?? Screening Universal? ??

• Congenital toxoplasmosis: systematic review of Congenital toxoplasmosis: systematic review of

evidence of efficacy of treatment in pregnancy evidence of efficacy of treatment in pregnancy

BMJ 1999, 5:18(7197):1511-4BMJ 1999, 5:18(7197):1511-4


Sorologia para toxoplasmose no pré-natal - S.S. Sorologia para toxoplasmose no pré-natal - S.S.

Campinas, 13/1 A 12/2/99 - N=529Campinas, 13/1 A 12/2/99 - N=529

IgG (-)IgG (-)IgG (+)IgG (+)

IgM (-)IgM (-)

IgM (+)IgM (+)

Fonte: Inst. Adolfo Lutz - Jundiaí, 1999Fonte: Inst. Adolfo Lutz - Jundiaí, 1999

Comportamento de IgA , IgM (ELISA) e RFC Comportamento de IgA , IgM (ELISA) e RFC em toxoplasmoseem toxoplasmose

Fonte: Szénási et al., 1997Fonte: Szénási et al., 1997

0.0000.000

0,1500,150

0,3000,300

0,4500,450

0,6000,600

0,7500,750

0.9000.900

1,0501,050

1.2001.200

00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414

1:161:16

1:321:32

1:641:64

1:1281:128

1:2561:256

1:5121:512

1:10241:1024

RFC

Anti P30 IgA

Anti P30 IgM

Teste sorológico para T. gondii (IgG)Teste sorológico para T. gondii (IgG)

IgG (-):IgG (-):

não infectadonão infectado

retestar em 3 semretestar em 3 sem

IgG (+):IgG (+):

infectadoinfectado

Sorologia para determinar tempo de infecção (IgM)Sorologia para determinar tempo de infecção (IgM)

IgG (+)IgG (+)

IgM (-)IgM (-)

infecção cominfecção com

mais de 1 anomais de 1 ano

IgG (+)IgG (+)

IgM (+)IgM (+)

1. infecção a menos de 2 anos1. infecção a menos de 2 anos

2. 2. Falso positivo IgMFalso positivo IgM

Obter Obter 2ª amostra2ª amostra e enviar para laboratório de e enviar para laboratório de

referência (IgM, IgG, IgA, IgE, avidez de IgGreferência (IgM, IgG, IgA, IgE, avidez de IgG

Murray et al., 1999Murray et al., 1999

Diagnóstico da infecção pelo Diagnóstico da infecção pelo Toxoplasma Toxoplasma GondiiGondii na gestação na gestação

LABORATORIALLABORATORIAL

• Elisa IgMElisa IgM– Valores < 0,50 - sem infecção agudaValores < 0,50 - sem infecção aguda

– Valores 0,50 - 0,99 - zona cinzaValores 0,50 - 0,99 - zona cinza

– Valores > 1,00 - alta probabilidadeValores > 1,00 - alta probabilidade

– Valores > 2,00 - quase certezaValores > 2,00 - quase certeza

Revisão sistemática do tratamento da Revisão sistemática do tratamento da toxoplasmose na gestaçãotoxoplasmose na gestação

• 2591 trabalhos -2591 trabalhos - nenhum nenhum preencheu os critérios de inclusão preencheu os critérios de inclusão

• Conclusão: apesar do grande nº de trabalhos, ainda Conclusão: apesar do grande nº de trabalhos, ainda NÃONÃO se se

sabe se o tratamento antenatal reduz a infecção congênita. sabe se o tratamento antenatal reduz a infecção congênita.

Screening é caro e há necessidade de avaliar os efeitos do Screening é caro e há necessidade de avaliar os efeitos do

tratamento e o impacto dos programas de screening. tratamento e o impacto dos programas de screening. Em Em

países onde screening e tratamento não são rotina, essa países onde screening e tratamento não são rotina, essa

tecnologia tecnologia nãonão deve ser iniciada sem cuidadosos estudos deve ser iniciada sem cuidadosos estudos

controladoscontrolados

Peylon, Wallon, Liou, Garner, 2001 In: Cochrane LibraryPeylon, Wallon, Liou, Garner, 2001 In: Cochrane Library

RECOMENDAÇÕES NACIONAIS PARA CONTROLE DE SRC, 1999RECOMENDAÇÕES NACIONAIS PARA CONTROLE DE SRC, 1999

• Vacinação de crianças (15 meses) e mulheres após Vacinação de crianças (15 meses) e mulheres após

parto ou aborto, no hospitalparto ou aborto, no hospital

• Guardar intervalo de 30 dias entre vacinação e Guardar intervalo de 30 dias entre vacinação e

gravidez gravidez

• Vigilância epidemiológica de casos de rubéola na Vigilância epidemiológica de casos de rubéola na

gestação e SRC (inclui natimorto ou aborto)gestação e SRC (inclui natimorto ou aborto)


Sorologia para RubéolaSorologia para Rubéola

Relação entre excreção viral e achados Relação entre excreção viral e achados

clínicos na rubéola pós-natalclínicos na rubéola pós-natal

Resposta imune à infecção aguda por Resposta imune à infecção aguda por rubéolarubéola

Cooper et al.,Remington Klein, 1995Cooper et al.,Remington Klein, 1995

RESPOSTA IMUNE MATERNA E FETAL A RUBÉOLARESPOSTA IMUNE MATERNA E FETAL A RUBÉOLA

Alford, in Remington & Klein, 1995Alford, in Remington & Klein, 1995

Risco de infecção e defeitos após rubéola materna Risco de infecção e defeitos após rubéola materna confirmadaconfirmada

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

RISCO DE INFECÇÃO

RISCO DE DEFEITO

<11 11-12 13-14 15-16 17-18 19-22 23-26 27-30 31-36 >36

%

Idade gestacional na infecção maternaIdade gestacional na infecção materna Miller et al., 1982Miller et al., 1982

Compilação das estimativas de malformação por Compilação das estimativas de malformação por mês de gestação na infecção por rubéolamês de gestação na infecção por rubéola

0

5

10

15

20

25

30

35

1o mês 2o mês 3o mês 4o mês

%%

Mês de gestação na infecção agudaMês de gestação na infecção aguda

Monteleone, 1994Monteleone, 1994

INCIDÊNCIA DE RUBÉOLA E INCIDÊNCIA DE RUBÉOLA E RUBÉOLA CONGÊNITA – EUA, 1966-1992RUBÉOLA CONGÊNITA – EUA, 1966-1992

Sorologia para HIVSorologia para HIV

• principal objetivo no principal objetivo no

cuidado da gestante cuidado da gestante

infectada pelo HIV é a infectada pelo HIV é a

prevenção da transmissão prevenção da transmissão

materno-infantil do HIVmaterno-infantil do HIV


PARTO DE MULHERES INFECTADAS POR HIV PARTO DE MULHERES INFECTADAS POR HIV NO CAISM POR ANONO CAISM POR ANO

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

AnosAnos

n

Fluxograma para detecção de anticorpos anti-HIV em Fluxograma para detecção de anticorpos anti-HIV em

indivíduos com idade acima de 2 anosindivíduos com idade acima de 2 anos

ETAPA 2ETAPA 2

ET

AP

A

1E

TA

PA

1

AMOSTRAAMOSTRA(SORO OU PLASMA)(SORO OU PLASMA)

TESTE 1TESTE 1 TESTE 2TESTE 2EE

(+/+)(+/+) Qualquer outra combinação de resultadosQualquer outra combinação de resultados (-/-)(-/-)

RETESTAR EM DUPLICADARETESTAR EM DUPLICADA

(+/+)(+/+) (-/-)(-/-) AMOSTRAAMOSTRANEGATIVA NEGATIVA

PARA O HIVPARA O HIV

Qualquer outra combinação de Qualquer outra combinação de resultados resultados

ETAPA 3ETAPA 3

ET

AP

A

2E

TA

PA

2

IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETAIMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA

(I)(I) (-)(-)(+)(+)AMOSTRAAMOSTRAPOSITIVA POSITIVA

PARA O HIV 1PARA O HIV 1

ETAPA 1ETAPA 1

COLETAR NOVACOLETAR NOVAAMOSTRA E AMOSTRA E

REPETIR ETAPA 1REPETIR ETAPA 1 WESTERNWESTERNBLOTBLOT

Fluxograma para detecção de anticorpos anti-HIV em Fluxograma para detecção de anticorpos anti-HIV em indivíduos com idade acima de 2 anosindivíduos com idade acima de 2 anos

TV-HIV com diferentes intervenções segundo TV-HIV com diferentes intervenções segundo aleitamento e uso de ARV (%)aleitamento e uso de ARV (%)

FONTE: Frenkel, 6FONTE: Frenkel, 6thth C.R.O.I., 1999 C.R.O.I., 1999

ESTUDOESTUDO ARVARV ALEIT.ALEIT. INTERVINTERV.. REDUÇÃOREDUÇÃO

ACTG 076ACTG 076 AZT- G,P,NNAZT- G,P,NN 00 8,38,3 6767

TAILÂNDIATAILÂNDIA AZT- G>36,PAZT- G>36,P 00 9,49,4 5151

ANRS 049AANRS 049A AZT- G>36,P,NNAZT- G>36,P,NN 100100 17,817,8 3131

PETRA APETRA A AZT/3TC – G>36,P,NNAZT/3TC – G>36,P,NN 6969 8,68,6 5050

PETRA BPETRA B AZT/3TC – P,NNAZT/3TC – P,NN 6767 10,810,8 3737

META-ANÁLISE SOBRE TIPO DE PARTO E TRANSMISSÃO META-ANÁLISE SOBRE TIPO DE PARTO E TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIVVERTICAL DO HIV

0,010,01 0,10,1 1,01,0 10,010,0

MiamiMiamiAriel ProjectAriel Project

EC-IREC-IRPACTSPACTS

ECSECSYaleYale

MICSMICSFrenchFrenchWITSWITS

UCLAUCLAItalian RegisterItalian Register

SwissSwissLAC/USCLAC/USC

CMISCMISP2C2P2C2

Meta-análise condicional

Meta-análise efeito randômicoMeta-análise efeito randômico

Odds RatioOdds RatioFonte: The International Perinatal HIV Group, 1999Fonte: The International Perinatal HIV Group, 1999

Casos de AIDS perinatal nos EUACasos de AIDS perinatal nos EUA até março de 1999 até março de 1999

FONTE: Center for Disease Control and Prevention.FONTE: Center for Disease Control and Prevention.

Nú

mer

o d

e c

aso

sN

úm

ero

de

cas

os

00

5050

100100

150150

200200

250250

19851985 19861986 19871987 19881988 19891989 19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998

AnosAnos

Diferenças significativasDiferenças significativasSem diferençaSem diferença

Mortalidade perinatalMortalidade perinatal

Morbidade perinatalMorbidade perinatal

Morbidade maternaMorbidade materna

Anomalias fetais detectadasAnomalias fetais detectadas

Diagnóstico gemelaridadeDiagnóstico gemelaridade

Uso de tocóliseUso de tocólise

Diagnóstico pós-datismoDiagnóstico pós-datismo

PROGRAMA DE ROTINAS DE PRÉ-NATAL PROGRAMA DE ROTINAS DE PRÉ-NATAL

ECOGRAFIA ROTINA X SELETIVAECOGRAFIA ROTINA X SELETIVA

RADIUS STUDY, Elk-Nes et al, 2000 - Vintzileos et al, 2000 (centro terciárioRADIUS STUDY, Elk-Nes et al, 2000 - Vintzileos et al, 2000 (centro terciário)

ROTINA PRÉ-NATAL ROTINA PRÉ-NATAL

ECOGRAFIAECOGRAFIA

16 - 20 semanas de gestação16 - 20 semanas de gestação melhor determinação I.G.melhor determinação I.G.

morfológico fetalmorfológico fetal Translucência nucal???Translucência nucal???

FIGO STUDY GROUP - FIGO STUDY GROUP - 19921992

EXAMES DE ROTINA NA EXAMES DE ROTINA NA 1ª CONSULTA1ª CONSULTA PRÉ-NATAL EM PRÉ-NATAL EM DIFERENTES SERVIÇOS EUROPEUSDIFERENTES SERVIÇOS EUROPEUS

BélgicaBélgica Grã-BretanhaGrã-Bretanha Países Países BaixosBaixos

EspanhaEspanha FrançaFrança AlemanhaAlemanha ÍtaliaÍtalia

SífilisSífilis XX XX XX XX XX XX XX

RubéolaRubéola XX XX XX XX XX XX XX

ToxoplasmoseToxoplasmose XX XX XX XX

HIVHIV

HBVHBV

ClamídiaClamídia

CMVCMV

Fonte: Langer et al., 1997Fonte: Langer et al., 1997

XX XX XX XX XX

XX XX XX XX

PESQUISA DE INFECÇÕES NO PESQUISA DE INFECÇÕES NO 2º E 3º TRIMESTRE2º E 3º TRIMESTRE EM EM ALGUNS SERVIÇOS EUROPEUSALGUNS SERVIÇOS EUROPEUS

SífilisSífilis

Rubéola (se (-)Rubéola (se (-) XX XX XX XX XX

ToxoplasmoseToxoplasmose se (-)se (-)

XX XX XX XX XX

HIVHIV

HBVHBV XX XX XX

ClamídiaClamídia

CMVCMV

BélgicaBélgica GrãGrãBretanhaBretanha

Países Países BaixosBaixos

EspanhaEspanha FrançaFrança AlemanhaAlemanha ItáliaItália

Fonte: Langer et al., 1997Fonte: Langer et al., 1997

CUSTO DE EXAMES PRÉ-NATAIS -4/99CUSTO DE EXAMES PRÉ-NATAIS -4/99

TESTETESTE R$ PRIVADOR$ PRIVADO R$ SUSR$ SUS

Sífilis (VDRL/TPHA)Sífilis (VDRL/TPHA) 15,7515,75

Hepatite (HbsAg)Hepatite (HbsAg) 45,0045,00

Toxoplasmose (IgG/ IgM)Toxoplasmose (IgG/ IgM) 72,0072,00

Rubéola (IgG/ IgM)Rubéola (IgG/ IgM) 67,5067,50

HIV (ELISA)HIV (ELISA) 54,0054,00

Cultura vaginal (EGB)Cultura vaginal (EGB) 22,5022,50

Bacterioscopia vaginalBacterioscopia vaginal 6,756,75

Clamídia (Imuofluorescência)Clamídia (Imuofluorescência)

Gonococo (cultura endocervical)Gonococo (cultura endocervical)

TOTALTOTAL 342,00342,00

36,0036,00

22,5022,50

21,2721,27

37,1037,10

37,1037,10

54,2754,27

23,8723,87

7,127,12

8,668,66

205,13205,13

4,324,32

11,4211,42

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