REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.MINISTERIO DEL PODER PORPULAR PARA LA

EDUCACION SUPERIOR.UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS

LLANOS CENTRALES RÓMULO GALLEGOS.ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD.

PROGRAMA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA.

CARACAS, SEPTIEMBRE 2015

Rotura Uterina

Rotura Uterina

Solución de continuidad de la pared del útero.

Mayor incidencia en TDP

Principal factor de riesgo: Cesáreas Previas (1%)

Frecuencia variable

Clasificación

Según su Extensión

• Rotura Completa: Abarca todo el espesor de la pared e involucra peritoneo visceral

• Rotura Incompleta: Se limita al musculo uterino.

Según su Presentación

• Espontanea: Asociadas a la distensión sostenida del segmento inferior

• Traumática: Violencia Externa o procedimientos obstétricos

Factores de Riesgo

Ginecológicos

• Multiparidad• Embarazo Múltiple• Anomalías y TU del útero• Legrados uterinos• Cicatrizes uterinas

Relacionados con la atención obstétrica

• Seguimiento inadecuado de TDP• Macrosomia fetal subvalorada

Causas

Rotura Espontaneas:• Hiperdinamica por obstáculos• Anomalías de presentación• Pelvis estrechas• Macrosomia• Cicatriz Anterior

Rotura Traumáticas:•Contusiones•Perforación por curetas•Fórceps altos•Maniobra de Kristeller•Uso incorrecto de oxitocicos

CLINICA

Síndrome de inminencia de rotura uterina

• Dolor intenso a predominio de segmento inferior

• Actividad creciente de la dinámica uterina, incluso hipertonía uterina

• Distensión marcada del seg. Inferior, con ascenso del anillo de Bandl ( signo de Bandl)

• Ligamentos redondos se ponen en tensión simulando cuerdas que tiran del segmento (signo de Frommel)

CLINICA

Rotura consumada

• Cese de la dinámica uterina

• Dolor agudo de gran intensidad punzante, producido al momento de la rotura

• percepción de partes fetales

• Útero palpable, lateralizado

• Signos de shock hipovolemico

Diagnostico y Tratamiento

• Fundamentalmente clínico

• Medidas terapéuticas básicas

1. Hospitalización 2. Ayuno hasta solventar la emergencia 3 Tomar 2 vías periféricas. Infusión de soluciones4. Monitorización de signos vitales. 5. Cateterismo vesical y cuantificación de diuresis. 6. Oxigeno terapia8. Mantener a la paciente caliente y seca.

TratamientoInminencia de Rotura Uterina, terminación lo más

rápido posible del parto por vía abdominal (cesárea). Asociar inhibidores de la contractilidad uterina mientras se logra realizar la cesárea.

Rotura Uterina Consumada: extracción de feto y placenta, revisión de cavidad abdominal (vejiga, recto etc.), histerorrafia si la rotura es pequeña susceptible de una rafia y hemostasia, que no haya infección. Considerar la esterilización quirúrgica si tiene hijos. Histerectomía en aquellos casos de roturas anfractuosas o infectadas.