RP

RFRX

RD

RT

Risques de radioexposition liés à l’utilisation de rayons X

• Rayonnement primaire (RP)– Le + intense provenant du

tube à RX– Éviter de mettre les mains

dans le faisceau!

• Rayonnement transmis (RT)• Rayonnement diffusé (RD)

– Provient des objets irradiés par le faisceau primaire

– De moindre intensité• Rayonnement de fuite (RF)

– Provient de la gaine du tube à RX

Ex: Scopie de 60 sec à 80 kV, 2mA (120 mAs) 20 mGy/min à la zone d’entrée de la main limite de dose atteinte en 25 min de travail!

Le rayonnement diffusé provient de l’interaction du rayonnement primaire avec

la matière

• Rayonnement diffusé– de première diffusion– de deuxième diffusion

• Matière diffusante– Équipement de collimation réduisant le champ– Le patient– Les accessoires, la table, mur de la pièce

• Variation en fonction de – E (kV) et intensité du rayonnement (mA), – distance foyer-zone d’entrée– Surface de la zone d’entrée

RX

= 90°

L’irradiation de l’opérateur est particulièrement importante lorsque : - Proche de la zone d’entrée du faisceau- objet épais- champ large- Situé près du foyer RX

La protection doit prendre en compte le RP, RD et RF

Evaluation des risques et des doses

• Service de radiologie (1989-1993)

• Service de radiologie (2005)

0.000.501.001.502.002.503.003.504.004.505.00

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

année

Dos

e ef

ficac

e (m

Sv)

26 % personnel reçoit une dose voisine du bruit de fond

57 % personnel reçoit une dose inférieure à 5 mSv

16,5 %

personnel reçoit une dose comprise entre 5 et 20 mSv

0,5 % personnel reçoit une dose comprise entre 20 et 50 mSv

Entre 1995 et 2000: dose max entre 15.2 et 65 mSv

A partir de 2000:Dose max entre 7.4 et 3.8 mSv

Evaluation des risques et des doses

• Service de cardioradiologie (1989-1993)

• Service de cardioradiologie (2005)

0.00

0.20

0.400.60

0.80

1.00

1.20

1.401.60

1.80

2.00

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Année

do

se m

oye

nn

e (m

Sv)

33 % personnel reçoit une dose

voisine du BF

55 % personnel reçoit une dose

inf à 5 mSv

12 % personnel reçoit une dose

entre 5 et 20 mSv

Dose max: 8.09 mSv

Agent n° Dose efficace (mSv)

Médecins

1 2.5

2 7.16

3 0.41

4 7.31

5 3.80

Infirmier

1 2.01

2 2.19

3 0.58

4 1.57

5 0.25

6 1.31

7 0.92

8 0.60

Doses reçues par le personnel d’un service de coronarographie (2005)

23 agents dont 13 personnes ont une dose égale à 0 mSv (4 médecins et 9 vacataires)

Les doses efficaces reçues se situent

toutes sous la limite de dose annuelle

La R.int. peut délivrer des doses importantes au patient et au praticien dépassant les seuils

déterministes • Optimisation et précaution justifié• Doses au patient: > 200 mGy (limite des faibles

doses) effet aléatoire et déterministe (radiodermite…)– Traitement court dose raisonnable– Pour le praticien problématique

– Exemple de débits de dose

Dépassement des limites de dose (chirurgie, cardiologie…) évaluation précise de la dose efficace

kV mA Débit de dose

(mGy/h)

50 1 250

100 1 800

Scopie abdominale (100 kV et 2mA)Si on laisse la main dans le champ, limite de dose atteinte en 20 minutes.Avec gants Pb (0.5 mm): 2 heures

La dose efficace (conditionnant les effets aléatoires) ne rend pas compte des effets

déterministes

• Ces 10 dernières années, observation plus fréquente de radiodermites…– Angioplastie coronaire, chirurgie….– Augmentation des examens compte tenu des progrès

thérapeutiques

• Témoin d’alerte !• Détection retardée de ce type d’affection par les

dermatologues• Dosimétrie:

– Dosimétrie réglementaire– Dosimétrie supplémentaire– Dosimétrie d’ambiance

Optimisation de la radioprotection: Mesures de protection

• Faut-il protéger tous les opérateurs de la même manière?– Coronarographiste (quelques minutes de scopie), chirurgie

orthopédiste (plusieurs clichés en cours ou fin d’actes) x fois par an, une manipulatrice de radiopédiatrie, un opérateur d’ostéodensitométrie………

• La réduction des doses pour le personnel est obtenue par– Directement par la mise en œuvre des moyens disponibles

et l’application des mesures prévues par la réglementation– Indirectement, en réduisant la dose absorbée pour les

patients

La réduction des doses absorbées est fondée sur l'observation d'un certain nombre de précautions et de règles pratiques telles

que :

• La protection générale appliquée aux procédures– Délivrance d’une dose aussi faible que possible au

patient

• La protection individuelle– Habillement spécifique (protection plombée)– Distance par rapport à la source de RX– Surveillance dosimétrique

• La protection appliquée aux équipements– Élimination des techniques obsolètes– Contrôle qualité des appareils

La protection générale appliquée aux procédures

• Limiter l’émission du faisceau de RX au temps minimum (mode pulsé plutôt que continu)– Exposition brève et figée examinée longtemps (scopie numérique)– Rythme ralenti des expositions (scopie pulsée)

• Diminuer le volume irradié par une collimation optimale du faisceau– Dose reçue proportionnel à la surface du champ d’ exposition– Champ limité par un diaphragme rectangulaire ou cône cylindrique– Trop souvent, champ complètement ouvert!

• Dose multipliée par 4 ou 8

• Augmenter l’ERX (haute tension)– Rayt absorbé/Rayt transmis + bas à HT– Rayt diffusé du patient + élevé– Si on diminue la tension, augmenter les mA

• Irradiation de l’opérateur ne pas vraiment

Faisceau limité à la zone médicalement utile

La protection générale appliquée aux procédures

• Augmenter la filtration additionnelle– Filtration réglementaire de 2mm Al

• Suffisante à 60 kV• À 100 kV, filtration de 0.1mm Cu + 1 mm Al

• Maintenir l’intensité du courant dans le tube aussi bas que possible (mA)

• Eviter les hauts débits de dose• Diminuer la cadence d’acquisition des images• Augmenter la distance foyer-patient• Diminuer la distance patient-récepteur

– Éloigner le tube du champ opératoire – Amplificateur au-dessus (éloigne ainsi le tube)– Augmentation distance foyer-film la dose totale

(loi de l’inverse du carré de la distance)

Dose absorbée (zone d’entrée) réduite de moitié

La protection générale appliquée aux procédures

• Travailler le plus souvent possible avec le tube à RX en-dessous de la table et l’amplificateur au-dessus. – Irradiation du patient peu influencé mais rayonnement

diffusé pour l’opérateur diminué– Point d’entrée du faisceau: zone principale d’irradiation

secondaire• Visage de l’opérateur pouvant être fort exposé

– Point de sortie: intensité très atténuée

Dose aux niveaux des yeux et thyroïde 5-10x moindre

avec tube à RX sous la table

La protection générale appliquée aux procédures

• Eviter l’utilisation des grilles anti-diffusantes• Ammélioration du système de visualisation

– Utilisation d’écrans aux terres rares (réduction d’un facteur de 2-4 de la dose

– Utilisation d’amplificateur de brillance de dernière génération (mode pulsé, système à mémoire d’écran)

• Diminution du nombre de clichés et du temps de scopie

• Modifier l’incidence du faisceau au cours d’intervention prolongée pour éviter le cumul des doses en un point

• Remplacer les examens trop irradiants par des explorations + inoffensives

• Prise en compte de l’exposition dans l’analyse du rapport coût-efficacité de la technique radiologique

La protection individuelle

• Les protections plombées: méthode de radioprotection mais imparfaite….

• CDA (épaisseur de Pb nécessaire pour atténuer le faisceau de RX de moitié)

– Exemple: Tablier de Pb de 0.25 à 0.5 mm• Tablier de Pb de 0.5 mm: à 100 kV, diminution dans un rapport

6 (scopie thoracique ou abdominale)• Tablier de Pb de 0.5 mm: à 50 kV, diminution dans un rapport

30 (scopie de réduction de poignet en chirurgie pédiatrique)

– Protection des pièces:• mur de béton de 20 cm (20 CDA) avec 100 kV (réduction de

1/2000)

CDA (mm) Tension (kV)

0.1 50

0.2 100

La protection individuelle

• Paravents plombés– Épaisseur correcte (2 mm) pour une réduction de 1/1000– Largeur suffisante– Paravent fixé sur charnière mural plutôt que paravent mobile lourd– Disposition selon les fonctions (protection du manipulateur et de

l’anesthésiste)

• Tabliers plombés– Epaisseur correcte (0.35 mm min)

• En forme de paletot, double l’épaisseur devant)

– En fonction du déplacement, type adapté• Ex: radiologie vasculaire: même position de l’opérateur (demi-chasuble)• Ex: Anesthésiste ou infirmière se déplaçant (tablier enveloppant)

– Protection élargie• Cou (thyroïde), épaules…

– Port du tablier pendant de longues heures (adapté à la personne et être souple)

A chaque usage, son tablier…

La protection individuelle

• Gants plombés– Peuvent être justifiés si main proche du

faisceau primaire– Deux types de gants

• Gants vraiment plombés de 0.25 mm Pb (facteur de réduction de 2 à 10)

– Épais, rigide, peu pratique• Gants de type chirurgical en latex (15 à 20

µm de Pb) (facteur de réduction de qques % à 40 %)

– stérilisables– Réutilisables

• Lunettes et cache thyroïde– Nécessité de protéger le cristallin et la

thyroïde plus sensible… (limite de dose + basse)

Mais fausse sensation de protection pouvant inciter des actes prolongés!

La protection individuelle

• Protection par la distance– Protection plombée imparfaite, partie du corps non

protégée– A 2 m du faisceau: bonne protection– Ex: Débit de dose (100 kV, 100 mA)

– Dans le faisceau sur la peau du malade: 7 mSv/sec– A 50 cm de l’axe du faisceau: 132 x moins (pour un

cliché, au niveau du visage non protégé: 52 µSv)Distance: moyen de protection très important

Répartition des dose relatives:- A 5000 (faisceau)- B 25 (sur tablier)- C 2 (sous tablier)- D 4 (paravent)- E < 0.1 (derrière paravent)

La protection appliquée aux équipements

• Contrôle qualité des appareils de radiologie– Organisme agréé (conformité)

• Disposer de l’affichage de tous les paramètres caractérisant l’examen et d’un système de mesure de la dose

• Choisir les récepteurs d’image les plus sensibles• Utiliser des matériaux radio-transparents pour les

élements placés entre le patient et le récepteur d’images

• Actions pour améliorer la protection du personnel– Intervention des experts en radioprotection lors de la

conception des services de radiodiagnostic– Dosimétrie d’ambiance (amélioration, correction des

conditions…)– Formation et information du personnel

Une réduction des doses peut aussi être obtenue grâce à la formation,

l’information du personnel médical, paramédical et technique.

La cardiologie interventionnelle

• Actes diagnostiques (coronarographie) et thérapeutiques (angioplastie)

• But diagnostique (angiographie) : images des vaisseaux par radiographie après injection d’un produit de contraste

• But thérapeutique: modifier la forme du vaisseau au niveau de la lésion en vue de rétablir un flux

sanguin normal Dans les 2 cas, utilisation d’un tube à RX sous forme d’arceau

pour visualiser les structures anatomiques, cathéter et prothèses Implantées sous de nombreuses incidences

Incidences normales en angiographie

Salle de coronarographie: arceau mobile permettant un double plan de rotation autour du

patient

Instrumentation: source de RX, une table et un arceau, un amplificateur de brillance, une caméra vidéo, des moniteurs de visualisation, système de traitement d’images

Instrumentation

• Source de RX– Tension de 80 à 150 kV– Scopie et graphie– Mode pulsé – Filtration pour le rayonnement mou

• Table et arceau– Arceau (Tube à RX et amplificateur de brillance)

• Impératif de mobilité et sécurité

• Amplificateur de brillance – Cardiologie: 30 à 33 cm– Radiologie interventionnelle: 38 à 40 cm (exploration de

volume plus important)

• Caméra et moniteur de visualisation

Salle de coronarographie: moyens de réduction de l’irradiation

1 Réduction du débit de RX (temps, mA, kV) 2 Fermeture du diaphragme 3 Réduction mA 4 Tablier de plomb épais  5 Cache thyroïde 6 Lunettes plombées 7 Ecran suspendu 8 Jupette de table 9 Distance