RPM (Dra Salazar)

7/25/2019 RPM (Dra Salazar)

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Dra. Nelli Salazar

Rotura Prematura

de Membranas


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DEFINICIONDEFINICION::

Se define (RPM) como la efraccinespontnea de las memranas o!"laresantes del inicio del traa#o de parto$


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FREC%ENCI&FREC%ENCI&::

' *+ del total de los emara,os- de estos .*+corresponde a "n emara,o de t/rmino 0 1*+ a "nemara,o pret/rmino$

PERIODO DE 2&3ENCI&PERIODO DE 2&3ENCI&::

&l tiempo transc"rrido entre el momento 4"e se prod"ce lar"pt"ra 0 el parto$

2OC&2I5&CION2OC&2I5&CION::

Se67n s" locali,acin con respecto al OCI p"ede ser alta oa#a$


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F&C3ORES DE RIES8O 9 CONDICIONES &SOCI&D&S CON RPMF&C3ORES DE RIES8O 9 CONDICIONES &SOCI&D&S CON RPM ::

a6inosis acteriana Infeccin intra"terina

;emorra6ias d"rante el emara,o

3ra"matismo

Parto premat"ro pre!io

Emara,o con DI%

Incompetencia istmica cer!ical

Poli


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MEC&NISMO DE 2& R%P3%R& ESPON3&NE&MEC&NISMO DE 2& R%P3%R& ESPON3&NE&

DE 2&S MEM>R&N&SDE 2&S MEM>R&N&S::

) &lteracin de las estr"ct"ras de las memranas

cer!icales (p"nto cr?tico)

@) Deformacin 0 estiramiento a ni!el del orificio cer!ical

1) Mecanismo de formacin 0 r"pt"ra de dos sacoso!"lares$

A) Iatro6/nica- cercla#e- amniocentesis- 3 (;amilton)$


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DI&8NOS3ICODI&8NOS3ICO

Interro6atorio

E=amen f?sico de los 6enitales: e=terno e interno(espec"loscopia)

Pr"eas a"=iliares:

Pr"ea del P; con papel de Nitracina

Pr"ea de la cristali,acin (


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DI&8NOS3ICO DE INFECCIBNDI&8NOS3ICO DE INFECCIBN

3oma para c"lti!o- antiio6rama 0 e=tendido de 8ran- de c/r!i=-e!ent"almente del l?4"ido amnitico

&nlisis de san6re:


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DI&8NOS3ICO DIFERENCI&2DI&8NOS3ICO DIFERENCI&2

Emisin in!ol"ntaria de orina

Fl"#o !a6inal a"ndante

Eliminacin de tapn m"coso R"pt"ra de olsa amniocorial


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COND%C3& O>S3E3RICI& EN 2& RPMCOND%C3& O>S3E3RICI& EN 2& RPM

DEPENDE DE DIERSOS F&C3ORES:

Edad 6estacional

Condicin fetal 0 materna e=istente al momento de lar"pt"ra de las memranas

3iempo de la RPM

Rec"rsos para la atencin del RN pret/rmino (ni!el decomple#idad neonatal)


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RIES8OS PERIN&3&2ESRIES8OS PERIN&3&2ES O3R&S COMP2IC&CIONESO3R&S COMP2IC&CIONES

Premat"ridadPremat"ridadInfeccin perinatalInfeccin perinatal

Prolapso de cordnProlapso de cordn

;ipoplasia p"lmonar;ipoplasia p"lmonarDesprendimiento de placentaDesprendimiento de placenta

normoinsertanormoinsertaMalformaciones es4"el/ticasMalformaciones es4"el/ticas


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COND%C3& 8ENER&2 C%&NDO NO ;&9 SI8NOS C2NICOSCOND%C3& 8ENER&2 C%&NDO NO ;&9 SI8NOS C2NICOS

DE INFECCIBN O%2&RDE INFECCIBN O%2&R

Reposo asol"to en cama para pre!enir prolapso de cordn

;i6iene perineal con antis/pticos 0 apsitos esteriles cada A


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C!"#C$% &'! *% '"%" '&$%C+!%*

, -6 semanas -6 a 5 semanas 5 semanas

%moicilina c/1horas por 7 das

%moicilina c/1horas por 7 das

%nti2itico (!)

"# (3) "# (4) aduracinpulmonar

!ofrenar

Conducta'pectante Conducta

'pectante

+nduccin 5 semanas/o corioamnionitis

+nduccin a las - horas


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COND%C3& &N3E 2& INFECCIBN O%2&RCOND%C3& &N3E 2& INFECCIBN O%2&R

Interr"mpir la 6estacin: dentro de las -8 horas9 sin teneren cuenta la edad gestacional.

?as de interr"pcin: depende de las condiciones fa:ora2lesde induccin o no (agotar los recursos por :a :aginal).

E=traccin de m"estra para culti:o anti2iograma.

&dministrar antiitico (ampicilina - g + c/ 6 horas o 6 a -g/da + durante 7 das 3 gentamicina a 5 mg/;g/da + por7 das)


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COND%C3& 8ENER&2COND%C3& 8ENER&2

P&R& IN3ERR%MPIR E2 EM>&R&5OP&R& IN3ERR%MPIR E2 EM>&R&5O

Si las condiciones estn dadas ind"ccin o=itocina oprosta6landina

M?nimos 3 (inicio < "C)

&ntiiticoterapia

Fracaso ind"ccin operacin cesrea

Nacimiento dentro de las @A


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COND%C3& D%R&N3E E2 P%ERPERIOCOND%C3& D%R&N3E E2 P%ERPERIO

Control de si6nos !itales

In!ol"cin "terina 0 lo4"ios Mantener antiioticoterapia

&dministrar contractores "terinos


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COND%C3& NEON&3&2COND%C3& NEON&3&2

Dia6nstico 0 tratamiento del RN pret/rmino$

Dia6nstico 0 tratamiento de la infeccin neonatal$

a) E=amen f?sico detallado

) E=menes complementarios:

C"lti!o acteriol6ico de piel- cond"cto a"diti!oe=terno 0 farin6e$

C"lti!o de san6re del cordn "milical$

Rec"ento 0 frm"la le"cocitaria$

R= de tra=$


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INFECCIBN &MNIB3IC&INFECCIBN &MNIB3IC&

+nfeccin o:ular9 corioamnionitis+nfeccin o:ular9 corioamnionitis

DEFINICIBN: Es "na entidad en el c"al microor6anismoslle6an 0 se m"ltiplica en la ca!idad amniotica$

FREC%ENCI& 82O>&2:

*-' + de todos los emara,os

A + en los emara,os de t/rmino$* 1*+ en RPM de pret/rmino$

E3IO2O8&:8/rmenes aerios anaeroios$


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F&C3ORES DE RIES8OF&C3ORES DE RIES8O

3actos !a6inales reiterados

Periodo de latencia prolon6ado

3raa#o de parto prolon6adoMonitoreo fetal in!asi!o

Ni!el socioeconmico a#o


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F&C3ORES PREDISPONEN3ESF&C3ORES PREDISPONEN3ES

RPM

Oli6oamnios dismin"0e la acti!idad antimicroiana del 2&

&"mento de P; !a6inal

Incompentencia ?stmico cer!ical

Emara,o m7ltiple

Poli


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&S DE INFECCIBN&S DE INFECCIBN

&scendente o transcer!ical

;emato6enea

3rans"terina

Retr6rada


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DI&8NBS3ICODI&8NBS3ICO::

El G*+ es s"cl?nico 0 por lo tanto es m"0 dif?cil lle6ar aldia6nstico$

C2NIC&:


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3R&3&MIEN3O3R&3&MIEN3O::

PREEN3IO:PREEN3IO:

3ratamiento de infecciones cer!ico!a6inales$

E!itar coito (incompetencia ?stmico cer!ical-

emara,o m7ltiple- etc) JS"plemento dietario con cido ascrico C"

5nK

C%R&3IO:C%R&3IO:

Interr"pcin del emara,o dentro de las @


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3R&3&MIEN3O PROP%ES3O3R&3&MIEN3O PROP%ES3O%terointicos +ndometacina rectal ( das en , - semanas)

Mad"racin p"lmonar: =etamentasona c/- horas por - das "eametasona 6 mg c/- por - das

Profila=is antiitica: Ces?rea@ - g de cefaleina 'A post clampeo de cordn. $ra2aBo de parto@ - g de ampicilina 'A en caso de@

%ntecedente de culti:o (3) para &treptococo del grupo =. ie2re intraparto %ntecedente de sepsis neonatal o &treptococo del grupo =

Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6 horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas

Corioamnionitis: %gregar entamicina 60 mg + c/-8 horas etronidazol 500 mg durante a 5 das


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ESTADISTICAESTADISTICA

En el Instituto Maternidad se realizaronEn el Instituto Maternidad se realizaron10.444 partos. (ao 2004). (100%)10.444 partos. (ao 2004). (100%)

Partos a termino 6.846 (6554%)Partos a termino 6.846 (6554%) Partos pret!rmino"#.5$8 (#446%)Partos pret!rmino"#.5$8 (#446%) &ortos"2#'2 (menos de 22 s.)&ortos"2#'2 (menos de 22 s.)

(1850%)(1850%) PM" 86# on dia*n+stio. (826%)PM" 86# on dia*n+stio. (826%)


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Documents

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