Conselleria de Benestar Social Consellería de Bienestar Social

DECRET 179/2013, de 22 de novembre, del Consell, pel qual es regula el reconeixement de la condició de família monoparental a la Comunitat Valenciana. [2013/11294]

DECRETO 179/2013, de 22 de noviembre, del Consell, por el que se regula el reconocimiento de la condición de fami-lia monoparental en la Comunitat Valenciana. [2013/11294]

PREÀMBUL

La família, com a institució fonamental de la societat que millor garantix el desenrotllament, l’educació, la formació i la integració social de les persones que la integren, i que també contribuïx al desenrotlla-ment econòmic i a la cohesió social, necessita el suport i la protecció dels poders públics.

La Constitució espanyola disposa en l’article 39 que els poders públics asseguren la protecció social, econòmica i jurídica de la famí-lia. De conformitat amb això, l’article 10 de l’Estatut d’Autonomia de la Comunitat Valenciana inclou, en primer lloc, dins dels àmbits d’actu-ació principals de la Generalitat, la defensa integral de la família.

Les famílies monoparentals, com a situació familiar que s’ha estés a causa de la transformació de la societat actual, requerixen una definició que establisca les seues característiques i necessitats pròpies, i possibi-litar així el desenrotllament de polítiques i iniciatives socials concretes per al seu suport i protecció.

La Generalitat, conscient de la importància que esta situació famili-ar té en la societat valenciana, dins del seu compromís amb la protecció i el suport a la institució familiar, vol establir el marc jurídic per al reconeixement de les famílies monoparentals.

Este decret té com a finalitat regular les condicions necessàries per al reconeixement de la condició de família monoparental a la Comunitat Valenciana i el procediment d’emissió i renovació del títol de família monoparental.

En virtut d’això, a proposta de la consellera de Benestar Social, conforme amb el Consell Jurídic Consultiu de la Comunitat Valenci-ana i amb la deliberació prèvia del Consell, en la reunió del dia 22 de novembre de 2013,

DECRETE

CAPÍTOL IDisposicions generals

Article 1. ObjecteEste decret té per objecte regular els requisits per al reconeixement

de la condició de família monoparental i el procediment d’emissió i renovació del títol de família monoparental, com a document oficial expedit per a totes les persones integrants de la unitat familiar, el qual tindrà validesa en tot el territori de la Comunitat Valenciana.

Article 2. Concepte de família monoparental1. Als efectes d’este decret, es consideren famílies monoparentals

les següents:a) Aquelles en què els fills o les filles únicament estiguen recone-

guts legalment pel pare o per la mare. b) Aquelles constituïdes per una persona viuda o en situació equipa-

rada, amb fills o les filles que depenguen econòmicament d’ella, sense que a este efecte es tinga en compte la percepció de pensions de viudetat o orfandat.

c) Aquelles en què el pare o la mare que tinga la guarda o custòdia dels fills o filles no haja percebut la pensió per aliments, establida judi-cialment o en conveni regulador, a favor dels fills i filles, durant tres mesos, consecutius o alterns, en el període dels dotze mesos anteriors a la presentació de la soŀlicitud.

d) Aquelles en què una persona aculla un o més menors, per mitjà de la corresponent resolució administrativa o judicial, per temps igual o superior a un any.

2. En cap cas podrà obtindre la condició de persona beneficiària del títol de família monoparental la persona viuda o en situació equiparada que haguera sigut condemnada, per sentència ferma, per la comissió d’un delicte dolós d’homicidi en qualsevol de les seues formes, quan

PREÁMBULO

La familia, como institución fundamental de la sociedad que mejor garantiza el desarrollo, la educación, la formación y la integración social de las personas que la integran, y que también contribuye al desarrollo económico y a la cohesión social, necesita del apoyo y protección de los poderes públicos.

La Constitución española dispone en su artículo 39 que los poderes públicos aseguran la protección social, económica y jurídica de la fami-lia. De conformidad con ello, el artículo 10 de l’Estatut d’Autonomia de la Comunitat Valenciana incluye, en primer lugar, dentro de los ámbi-tos de actuación principales de la Generalitat, la defensa integral de la familia.

Las familias monoparentales, como situación familiar que se ha extendido debido a la transformación de la sociedad actual, requieren de una definición que establezca sus características y necesidades propias, posibilitando así el desarrollo de políticas e iniciativas sociales concre-tas para su apoyo y protección.

La Generalitat, consciente de la importancia que esta situación fami-liar tiene en la sociedad valenciana, dentro de su compromiso con la protección y apoyo a la institución familiar, quiere establecer el marco jurídico para el reconocimiento de las familias monoparentales.

El presente decreto tiene como finalidad regular las condiciones necesarias para el reconocimiento de la condición de familia mono-parental en la Comunitat Valenciana y el procedimiento de emisión y renovación del título de familia monoparental.

En su virtud, a propuesta de la consellera de Bienestar Social, con-forme con el Consell Jurídic Consultiu de la Comunitat Valenciana y previa deliberación del Consell, en la reunión del día 22 de noviembre de 2013,

DECRETO

CAPÍTULO IDisposiciones generales

Artículo 1. ObjetoEl presente decreto tiene por objeto regular los requisitos para el

reconocimiento de la condición de familia monoparental y el proce-dimiento de emisión y renovación del título de familia monoparental, como documento oficial expedido para todas las personas integrantes de la unidad familiar, el cual tendrá validez en todo el territorio de la Comunitat Valenciana.

Artículo 2. Concepto de familia monoparental1. A los efectos de este decreto, se consideran familias monoparen-

tales las siguientes:a) Aquellas en las que los hijos o las hijas únicamente estén recono-

cidos legalmente por el padre o por la madre. b) Aquellas constituidas por una persona viuda o en situación equi-

parada, con hijos o hijas que dependan económicamente de ella, sin que a tal efecto se tenga en cuenta la percepción de pensiones de viudedad u orfandad.

c) Aquellas en las que el padre o la madre que tenga la guarda o custodia de los hijos o hijas no haya percibido la pensión por alimentos, establecida judicialmente o en convenio regulador, a favor de los hijos e hijas, durante tres meses, consecutivos o alternos, en el periodo de los doce meses anteriores a la presentación de la solicitud.

d) Aquellas en la que una persona acoja a uno o varios menores, mediante la correspondiente resolución administrativa o judicial, por tiempo igual o superior a un año.

2. En ningún caso podrá obtener la condición de persona beneficia-ria del título de familia monoparental la persona viuda o en situación equiparada que hubiere sido condenada, por sentencia firme, por la comisión de un delito doloso de homicidio en cualquiera de sus formas,

cuando la víctima fuera su cónyuge o ex-cónyuge o persona que hubiera estado ligada a ella por una análoga relación de afectividad.

Artículo 3. Condiciones y requisitos de la familia monoparental1. Para que se reconozca y se mantenga la condición de familia

monoparental, los hijos o hijas deben cumplir las siguientes condicio-nes:

a) Ser menores de 21 años. Este límite de edad se amplía hasta los 25 años si cursan estudios de educación universitaria en los diversos ciclos y modalidades, de formación profesional de grado superior, de enseñanzas especializadas de nivel equivalente a los universitarios o profesionales, o bien si cursan estudios encaminados a obtener un pues-to de trabajo, en centros públicos o privados debidamente autorizados.

b) Tener una discapacidad. A los efectos de este decreto, se entende-rá por persona con discapacidad aquella que tenga reconocido un grado de discapacidad igual o superior al 33 por ciento.

c) Tener reconocida una incapacidad para trabajar, con independen-cia de la edad. A los efectos de este decreto, se entenderá por persona con incapacidad para trabajar aquella que tenga reducida su capacidad para el trabajo en un grado equivalente al de la incapacidad permanente absoluta o gran invalidez.

d) Convivir con el ascendiente. Se entiende que la separación transi-toria motivada por razón de estudios, trabajo, tratamiento médico, reha-bilitación u otras causas similares, incluyendo los supuestos de fuerza mayor, privación de libertad de la persona progenitora o de los hijos o hijas, o internamiento de acuerdo con la normativa reguladora de la responsabilidad penal de los menores, no rompe la convivencia entre el ascendiente y los hijos o hijas, aunque sea consecuencia de un traslado temporal en el extranjero.

A los efectos de este decreto, se considera ascendiente al padre o a la madre.

Se equipara a la condición de ascendiente la persona que tuviera a su cargo la tutela o acogimiento familiar de los hijos o hijas, siempre que estos convivan con ella y a sus expensas.

e) Depender económicamente del ascendiente. Se considera que hay dependencia económica siempre que los hijos o hijas no obtengan, cada uno de ellos, ingresos superiores, en cómputo anual, al Indicador Públi-co de Renta de Efectos Múltiples (IPREM. vigente cada año, incluidas las pagas extraordinarias.

2. Las personas integrantes de la unidad familiar deben tener su residencia en algún municipio de la Comunitat Valenciana.

3. Una familia monoparental pierde esta condición, a los efectos del presente decreto, en el momento en el que la persona que encabeza la unidad familiar contraiga matrimonio con otra persona o constituya una unión de hecho de acuerdo con la legislación civil, o bien esta unidad familiar deje de cumplir cualquiera de las condiciones establecidas en este decreto para tener la condición de familia monoparental.

Artículo 4. Categoría de las familias monoparentales1. Las familias monoparentales se clasifican en dos categorías:a) Especial:1.º Las familias monoparentales con dos hijos o hijas, cuando sus

ingresos anuales, divididos por el número de integrantes, no superen, en cómputo anual, el 75 % del IPREM vigente, incluidas las pagas extraor-dinarias.

2.º Las familias monoparentales de tres o más hijos o hijas.b) General: las familias monoparentales que no se encuentran en las

situaciones descritas en el apartado anterior.2. Cada hijo o hija con discapacidad o con una incapacidad para tra-

bajar, en los términos definidos en el artículo 3.1.b y c de este decreto, computará como dos para determinar la categoría en que se clasifica la unidad familiar.

CAPÍTULO IIProcedimiento para el reconocimiento y expedición

del título de familia monoparental

Artículo 5. Inicio del procedimientoLos procedimientos de reconocimiento y expedición del título de

familia monoparental se iniciarán a solicitud de cualquier persona con capacidad legal integrante de la unidad familiar.

la víctima fóra el seu cònjuge o excònjuge o persona que haguera estat lligada a ella per una relació d’afectivitat anàloga.

Article 3. Condicions i requisits de la família monoparental1. Perquè es reconega i es mantinga la condició de família mono-

parental, els fills o les filles han de complir les condicions següents:

a) Ser menors de 21 anys. Este límit d’edat s’amplia fins als 25 anys si cursen estudis d’educació universitària en els diversos cicles i modalitats, de formació professional de grau superior, d’ensenyances especialitzades de nivell equivalent als universitaris o professionals, o bé si cursen estudis encaminats a obtindre un lloc de treball, en centres públics o privats degudament autoritzats.

b) Tindre una discapacitat. Als efectes d’este decret, s’entendrà per persona amb discapacitat aquella que tinga reconegut un grau de disca-pacitat igual o superior al 33 per cent.

c) Tindre reconeguda una incapacitat per a treballar, amb indepen-dència de l’edat. Als efectes d’este decret, s’entendrà per persona amb incapacitat per a treballar aquella que tinga reduïda la seua capacitat per al treball en un grau equivalent al de la incapacitat permanent absoluta o gran invalidesa.

d) Conviure amb l’ascendent. S’entén que la separació transitòria motivada per raó d’estudis, treball, tractament mèdic, rehabilitació o altres causes semblants, incloent-hi els supòsits de força major, privació de llibertat de la persona progenitora o dels fills o les filles, o interna-ment d’acord amb la normativa reguladora de la responsabilitat penal dels menors, no trenca la convivència entre l’ascendent i els fills o les filles, encara que siga conseqüència d’un trasllat temporal en l’estran-ger.

Als efectes d’este decret, es considera ascendent el pare o la mare.

S’equipara a la condició d’ascendent la persona que tinguera a càr-rec seu la tutela o acolliment familiar dels fills o les filles, sempre que estos convisquen amb ella i a costa seua.

e) Dependre econòmicament de l’ascendent. Es considera que hi ha dependència econòmica sempre que els fills o les filles no obtin-guen, cada un d’ells, ingressos superiors, en còmput anual, a l’Indicador Públic de Renda d’Efectes Múltiples (IPREM. vigent cada any, incloses les pagues extraordinàries.

2. Les persones integrants de la unitat familiar han de tindre la seua residència en algun municipi de la Comunitat Valenciana.

3. Una família monoparental perd esta condició, als efectes d’este decret, en el moment en què la persona que encapçala la unitat familiar contraga matrimoni amb una altra persona o constituïsca una unió de fet d’acord amb la legislació civil, o bé esta unitat familiar deixe de com-plir qualsevol de les condicions establides en este decret per a tindre la condició de família monoparental.

Article 4. Categoria de les famílies monoparentals1. Les famílies monoparentals es classifiquen en dos categories:a) Especial:1r. Les famílies monoparentals amb dos fills o filles, quan els seus

ingressos anuals, dividits pel nombre d’integrants, no superen, en còm-put anual, el 75 per cent de l’IPREM vigent, incloses les pagues extra-ordinàries.

2n. Les famílies monoparentals de tres o més fills o filles.b) General: les famílies monoparentals que no es troben en les situ-

acions descrites en l’apartat anterior.2. Cada fill o filla amb discapacitat o amb una incapacitat per a

treballar, en els termes definits en l’article 3.1.b i c d’este decret, com-putarà com dos per a determinar la categoria en què es classifica la unitat familiar.

CAPÍTOL IIProcediment per al reconeixement i l’expedició

del títol de família monoparental

Article 5. Inici del procedimentEls procediments de reconeixement i expedició del títol de família

monoparental s’iniciaran a soŀlicitud de qualsevol persona amb capaci-tat legal integrant de la unitat familiar.

Artículo 6. Modelo de solicitudLas solicitudes se podrán formalizar en impresos normalizados, que

estarán disponibles en las direcciones territoriales y en la página web de la consellería con competencias en materia de familia, según el modelo establecido en este decreto.

Artículo 7. Documentación1. Junto con el impreso de solicitud debidamente cumplimentado,

deberá aportarse la siguiente documentación:a) Documentación general:1.º Acreditación de datos personales:Personas con nacionalidad española: copia compulsada del docu-

mento nacional de identidad (DNI) de la persona solicitante y de los hijos o hijas mayores de 14 años que forman parte de la unidad familiar, en los supuestos en que no se autorice al órgano gestor para su com-probación.

Personas extranjeras: copia compulsada del número de identifica-ción de extranjero (NIE), o permiso de residencia, de todas las personas que integran la unidad familiar.

Todos los documentos presentados deberán estar vigentes.2.º Copia compulsada del libro o libros de familia completos o sen-

tencia, acta notarial o resolución administrativa de la adopción, tutela o acogida familiar.

3.º Certificado de empadronamiento de las personas que integran la unidad familiar, en los supuestos en que no se autorice al órgano gestor para su comprobación.

4.º Certificado de convivencia de la unidad familiar en la fecha de presentación de la solicitud.

b) Documentación específica para cada uno de los siguientes supuestos:

1.º En los supuestos de interrupción temporal de la convivencia por razón de estudios, trabajo, tratamiento médico, rehabilitación u otra causa similar, documentación acreditativa de tal extremo.

2.º Certificado de cursar estudios en el caso de hijos o hijas mayores de 21 años que formen parte de la unidad familiar o matrícula abonada del año en curso.

3.º Copia compulsada del certificado de defunción del ascendiente que hubiera fallecido, en el supuesto de que no conste en el libro de familia.

4.º Resolución judicial o convenio regulador acreditativo de la cus-todia y de la pensión de alimentos.

5.º Resolución judicial acreditativa de que se ha iniciado el proce-dimiento de ejecución de sentencia por impago de la pensión de ali-mentos.

6.º. Resolución del Juzgado que acredite que el proceso por recla-mación de alimentos continúa en tramitación.

7.º Sentencia firme acreditativa del impago a que se refiere el artí-culo 2.1.c del presente decreto.

8.º Declaración del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas del último ejercicio disponible de las personas que integran la unidad familiar, solo en el caso de no autorizar al órgano gestor para obtener los datos económicos directamente de la Agencia Tributaria.

9.º Declaración jurada de no constituir unión estable de pareja, ni haber contraído matrimonio con otra persona.

10.º Declaración jurada de los hijos e hijas de no percibir ingresos superiores al IPREM.

11.º Sentencia firme donde conste la privación de la patria potestad.2. En caso de que no se disponga de la documentación establecida

en el punto 1 de este artículo, se podrán aportar otros documentos para acreditar las distintas circunstancias familiares o personales, corres-pondiendo al órgano encargado de la tramitación del procedimiento de concesión del título la valoración de la idoneidad de la documentación aportada, a los solos efectos de lo que regula el presente decreto.

Artículo 8. Lugar de presentaciónLas solicitudes de expedición, renovación o modificación del título

de familia monoparental se presentarán, junto con la documentación establecida en el artículo 7 de este decreto, en la sede de la dirección territorial de la consellería competente en materia de familia, corres-pondiente a la provincia de empadronamiento de la persona solicitante, o en cualquiera de los lugares que, con carácter general, reconoce, para

Article 6. Model de soŀlicitudLes soŀlicituds es podran formalitzar en impresos normalitzats, que

estaran disponibles en les direccions territorials i en la pàgina web de la conselleria amb competències en matèria de família, segons el model establit en este decret.

Article 7. Documentació1. Junt amb l’imprés de soŀlicitud degudament omplit, haurà d’apor-

tar-se la documentació següent:a) Documentació general:1r. Acreditació de dades personals:Persones amb nacionalitat espanyola: còpia compulsada del docu-

ment nacional d’identitat (DNI) de la persona soŀlicitant i dels fills o les filles majors de 14 anys que formen part de la unitat familiar, en els supòsits en què no se n’autoritze a l’òrgan gestor per a la comprovació.

Persones estrangeres: còpia compulsada del número d’identificació d’estranger (NIE), o permís de residència, de totes les persones que integren la unitat familiar.

Tots els documents presentats hauran d’estar en vigor.2n. Còpia compulsada del llibre o llibres de família complets o sen-

tència, acta notarial o resolució administrativa de l’adopció, tutela o acollida familiar.

3r. Certificat d’empadronament de les persones que integren la uni-tat familiar, en els supòsits en què no se n’autoritze a l’òrgan gestor per a la comprovació.

4t. Certificat de convivència de la unitat familiar en la data de pre-sentació de la soŀlicitud.

b) Documentació específica para cada un dels supòsits següents:

1r. En els supòsits d’interrupció temporal de la convivència per raó d’estudis, treball, tractament mèdic, rehabilitació o una altra causa sem-blant, documentació acreditativa d’esta situació.

2n. Certificat de cursar estudis en el cas de fills o filles majors de 21 anys que formen part de la unitat familiar o matrícula abonada de l’any en curs.

3r. Còpia compulsada del certificat de defunció de l’ascendent que haguera mort, en el cas que no conste en el llibre de família.

4t. Resolució judicial o conveni regulador acreditatiu de la custòdia i de la pensió d’aliments.

5t. Resolució judicial acreditativa que s’ha iniciat el procediment d’execució de sentència per impagament de la pensió d’aliments.

6t. Resolució del jutjat que acredite que el procés per reclamació d’aliments continua en tramitació.

7m. Sentència ferma acreditativa de l’impagament a què es referix l’article 2.1.c del present decret.

8u. Declaració de l’Impost sobre la Renda de les Persones Físi-ques de l’últim exercici disponible de les persones que integren la unitat familiar, només en el cas de no autoritzar a l’òrgan gestor per a obtindre les dades econòmiques directament de l’Agència Tributària.

9é. Declaració jurada de no constituir unió estable de parella, ni haver contret matrimoni amb una altra persona.

10é. Declaració jurada dels fills i les filles de no percebre ingressos superiors a l’IPREM.

11é. Sentència ferma on conste la privació de la pàtria potestat.2. En el cas que no es dispose de la documentació establida en el

punt 1 d’este article, es podran aportar altres documents per a acreditar les distintes circumstàncies familiars o personals, corresponent a l’òrgan encarregat de la tramitació del procediment de concessió del títol la valoració de la idoneïtat de la documentació aportada, només als efectes del que regula el present decret.

Article 8. Lloc de presentacióLes soŀlicituds d’expedició, renovació o modificació del títol de

família monoparental es presentaran, junt amb la documentació esta-blida en l’article 7 d’este decret, en la seu de la direcció territorial de la conselleria competent en matèria de família, corresponent a la província d’empadronament de la persona soŀlicitant, o en qualsevol dels llocs que, amb caràcter general, reconeix, per a la presentació de soŀlicituds,

la presentación de solicitudes, el artículo 38.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común.

Artículo 9. Tramitación del expedienteLa dirección territorial de la provincia de la persona solicitante veri-

ficará que la documentación aportada es la exigida en el artículo 7 del presente decreto.

Cuando la solicitud no reúna los requisitos exigidos, o no se acom-pañe la documentación, que de acuerdo con este decreto resulte exi-gible, se requerirá a la persona interesada para que, en el plazo de 10 días, subsane la falta o acompañe los documentos requeridos, con la indicación de que, si así no lo hiciese, se le tendrá por desistida en su petición, previa resolución, que deberá ser dictada en los términos previstos en el artículo 42 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común.

Artículo 10. Órganos competentes para resolverLa competencia para otorgar, denegar o proceder al archivo del

expediente, en su caso, se atribuye a la persona titular de la dirección territorial de la consellería competente en materia de familia, correspon-diente a la provincia de empadronamiento de la persona solicitante, sin perjuicio de que dicha competencia pueda ser ejercida por avocación, en su caso, por la persona titular de la dirección general que tenga atribuida la competencia en materia de familia.

Artículo 11. Plazo máximo para resolver y notificar1. El plazo máximo para dictar y notificar la resolución expresa

será de seis meses, contados desde la fecha en que la solicitud haya tenido entrada en cualquiera de los registros del órgano competente para resolver.

2. En aquellos supuestos en que no se produzca resolución expresa en el plazo señalado, se entenderá que las solicitudes han sido estimadas por silencio administrativo.

Artículo 12. Expedición del título y del carné individual1. Para acreditar la condición de familia monoparental, se expedirá

un título colectivo para toda la familia y un carné individual para cada una de las personas que la componen, según los modelos establecidos en este decreto.

2. El título colectivo de familia monoparental deberá contener, como mínimo, los datos siguientes:

a) Número del título.b) Número del expediente.c) Categoría a la que pertenece la familia.d) Nombre, apellidos y documentos identificativos de la persona

titular.e) Nombre, apellidos, fecha de nacimiento y número del documento

de identidad de los hijos o hijas.f) Domicilio de la unidad familiar.g) Fecha de expedición del título o, si procede, de la renovación.h) Provincia de emisión.i) Fecha límite de vigencia del título.j) Firma del órgano competente para su emisión.k) Firma de la persona titular.l) Sello de la Generalitat.3. El carné individual deberá contener el nombre y apellidos de la

persona titular de este y los datos recogidos en las letras a, c, g, i y k del apartado 2 de este artículo.

Artículo 13. Solicitud y fecha de efectos1. La solicitud del título de familia monoparental podrá efectuarse

en cualquier momento, una vez la unidad familiar cumpla los requisitos para su obtención.

2. Los beneficios concedidos a las familias monoparentales surtirán efectos desde la fecha de la presentación de la solicitud de reconoci-miento o renovación del título oficial, siempre que la resolución admi-nistrativa que se dicte sea favorable a tal reconocimiento o renovación.

3. Hasta la emisión del título definitivo, podrán expedirse títulos temporales con una validez máxima de seis meses, con los mismos

l’article 38.4 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Règim Jurí-dic de les Administracions Públiques i del Procediment Administratiu Comú.

Article 9. Tramitació de l’expedientLa direcció territorial de la província de la persona soŀlicitant verifi-

carà que la documentació aportada és l’exigida en l’article 7 del present decret.

Quan la soŀlicitud no reunisca els requisits exigits, o no s’adjunte la documentació, que d’acord amb este decret resulte exigible, es requerirà a la persona interessada perquè, en el termini de 10 dies, esmene la falta o adjunte els documents requerits, amb la indicació que, si no ho fa així, es considerarà que ha desistit de la seua petició, després d’una resolució prèvia, que haurà de ser dictada en els termes que preveu l’article 42 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Règim Jurídic de les Adminis-tracions Públiques i del Procediment Administratiu Comú.

Article 10. Òrgans competents per a resoldreLa competència per a atorgar, denegar o procedir a l’arxiu de l’ex-

pedient, si és el cas, s’atribuïx a la persona titular de la direcció territo-rial de la conselleria competent en matèria de família, corresponent a la província d’empadronament de la persona soŀlicitant, sense perjuí que la dita competència puga ser exercida per avocació, si és el cas, per la persona titular de la direcció general que tinga atribuïda la competència en matèria de família.

Article 11. Termini màxim per a resoldre i notificar1. El termini màxim per a dictar i notificar la resolució expressa serà

de sis mesos, comptats des de la data en què la soŀlicitud haja tingut entrada en qualsevol dels registres de l’òrgan competent per a resoldre.

2. En aquells supòsits en què no hi haja una resolució expressa en el termini assenyalat, s’entendrà que les soŀlicituds han sigut estimades per silenci administratiu.

Article 12. Expedició del títol i del carnet individual1. Per a acreditar la condició de família monoparental, s’expedirà

un títol coŀlectiu per a tota la família i un carnet individual per a cada una de les persones que la componen, segons els models establits en este decret.

2. El títol coŀlectiu de família monoparental haurà de contindre, com a mínim, les dades següents:

a) Número del títol.b) Número de l’expedient.c) Categoria a què pertany la família.d) Nom, cognoms i documents identificatius de la persona titular.

e) Nom, cognoms, data de naixement i número del document d’identitat dels fills o filles.

f) Domicili de la unitat familiar.g) Data d’expedició del títol o, si és procedent, de la renovació.h) Província d’emissió.i) Data límit de vigència del títol.j) Firma de l’òrgan competent per a la seua emissió.k) Firma de la persona titular.l) Segell de la Generalitat.3. El carnet individual haurà de contindre el nom i els cognoms de

la persona titular i les dades arreplegades en les lletres a, c, g, i i k de l’apartat 2 d’este article.

Article 13. Soŀlicitud i data d’efectes1. La soŀlicitud del títol de família monoparental podrà efectuar-se

en qualsevol moment, una vegada la unitat familiar complisca els requi-sits per a la seua obtenció.

2. Els beneficis concedits a les famílies monoparentals produiran efectes des de la data de la presentació de la soŀlicitud de reconeixement o renovació del títol oficial, sempre que la resolució administrativa que es dicte siga favorable a tal reconeixement o renovació.

3. Fins a l’emissió del títol definitiu, podran expedir-se títols tempo-rals amb una validesa màxima de sis mesos, amb els mateixos efectes i

efectos y condiciones que se determinan en el párrafo anterior, según el modelo establecido en este decreto.

En dicho título temporal se harán constar, al menos, los siguientes datos:

a) Número del título.b) Número del expediente.c) Categoría a la que pertenece la familia.d) Nombre, apellidos y documentos identificativos de la persona

titular.e) Nombre, apellidos, fecha de nacimiento y número del documento

de identidad de los hijos o hijas.f) Domicilio de la unidad familiar.g) Provincia de emisión.h) Fecha límite de vigencia del título.i) Firma del órgano competente para su emisión.j) Firma de la persona titular.k) Sello de la Generalitat.4. El título que reconozca la condición de familia monoparental

mantendrá sus efectos durante todo el período a que se refiere la con-cesión o renovación, o hasta el momento en que proceda modificar la categoría en que se encuentre clasificada la unidad familiar o dejen de concurrir las condiciones exigidas para tener la condición de familia monoparental.

Artículo 14. Recursos procedentesContra la resolución que pone fin al procedimiento, que no agota

la vía administrativa, podrá interponerse recurso de alzada en el plazo de un mes ante el órgano superior jerárquico, en los términos estable-cidos en los artículos 114 y siguientes de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, o cualquier otro que se considere adecuado.

Artículo 15. Vigencia de los títulos1. Con carácter general, la vigencia del título de familia monopa-

rental vendrá determinada por la fecha en que algún hijo o hija cumpla los 21 años.

2. El título de familia monoparental tendrá una vigencia especial en los supuestos siguientes:

a) En el supuesto de hijos e hijas mayores de 21 años, los títulos tendrán una vigencia de un año.

b) En el supuesto de acogimientos con duración determinada, los títulos tendrán una vigencia de igual duración.

c) En el caso de personas extranjeras residentes, los títulos tendrán una vigencia igual a la del documento acreditativo de la residencia. Si la renovación de este documento está en tramitación, los títulos tendrán una vigencia de seis meses de duración.

d) En el caso de acreditación de estudios mediante matrículas del año anterior por el hecho de no haber formalizado todavía la matrícula del año en curso y de matrículas de las que no conste el pago, los títulos tendrán una vigencia de un año.

e) En el supuesto de que el otorgamiento del título dependa de los ingresos de hijos o hijas, la vigencia de este será anual.

f) En el caso de los títulos otorgados al amparo del artículo 2.1.c de este decreto, la vigencia del título será de cinco años desde la fecha de la firmeza de la sentencia donde conste el impago. No obstante, con la presentación de la demanda por reclamación de la pensión de alimentos podrá expedirse un título con una vigencia de seis meses, prorrogable por idéntico plazo hasta que exista sentencia firme.

Artículo 16. Renovación de los títulosEl título de familia monoparental se deberá renovar o cancelar, ade-

más de cuando se haya agotado su periodo de vigencia, cuando varíe cualquiera de las condiciones que dieron lugar a la expedición del título o a una renovación posterior y ello comporte un cambio de categoría o la pérdida de la condición de familia monoparental. También deberá renovarse o cancelarse cuando alguno de los hijos o hijas deje de cum-plir las condiciones para figurar como integrante de la familia mono-parental, aunque esto no comporte modificación de la categoría en que esté clasificada o la pérdida de tal condición.

condicions que es determinen en el paràgraf anterior, segons el model establit en este decret.

En el dit títol temporal es faran constar, almenys, les dades següents:

a) Número del títol.b) Número d’expedient.c) Categoria a què pertany la família.d) Nom, cognoms i documents identificatius de la persona titular.

e) Nom, cognoms, data de naixement i número del document de la identitat dels fills o les filles.

f) Domicili de la unitat familiar.g) Província d’emissió.h) Data límit de vigència del títol.i) Firma de l’òrgan competent per a la seua emissió.j) Firma de la persona titular.k) Segell de la Generalitat.4. El títol que reconega la condició de família monoparental mantin-

drà els seus efectes durant tot el període a què es referix la concessió o renovació, o fins al moment en què siga procedent modificar la catego-ria en què es trobe classificada la unitat familiar o deixen de concórrer les condicions exigides per a tindre la condició de família monoparental.

Article 14. Recursos procedentsContra la resolució que posa fi al procediment, que no esgota la via

administrativa, podria interposar-se recurs d’alçada en el termini d’un mes davant de l’òrgan superior jeràrquic, en els termes establits en els articles 114 i següents de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Règim Jurídic de les Administracions Públiques i del Procediment Administra-tiu Comú, o qualsevol altre que es considere adequat.

Article 15. Vigència dels títols1. Amb caràcter general, la vigència del títol de família monopa-

rental estarà determinada per la data en què algun fill o filla complisca els 21 anys.

2. El títol de família monoparental tindrà una vigència especial en els supòsits següents:

a) En el supòsit de fills i filles majors de 21 anys, els títols tindran una vigència d’un any.

b) En el supòsit d’acolliments amb duració determinada, els títols tindran una vigència de la mateixa duració.

c) En el cas de persones estrangeres residents, els títols tindran una vigència igual a la del document acreditatiu de la residència. Si la reno-vació d’este document està en tramitació, els títols tindran una vigència de sis mesos de duració.

d) En el cas d’acreditació d’estudis per mitjà de matrícules de l’any anterior pel fet de no haver formalitzat encara la matrícula de l’any en curs i de matrícules de què no conste el pagament, els títols tindran una vigència d’un any.

e) En el cas que l’atorgament del títol depenga dels ingressos dels fills o les filles, la vigència d’este serà anual.

f) En el cas dels títols atorgats a l’empara de l’article 2.1.c d’este decret, la vigència del títol serà de cinc anys des de la data de la fer-mesa de la sentència on conste l’impagament. No obstant això, amb la presentació de la demanda per reclamació de la pensió d’aliments podrà expedir-se un títol amb una vigència de sis mesos, prorrogable per idèn-tic termini fins que hi haja sentència ferma.

Article 16. Renovació dels títolsEl títol de família monoparental haurà de renovar-se o canceŀlar-

se, a més de quan s’haja esgotat el seu període de vigència, quan varie qualsevol de les condicions que van donar lloc a l’expedició del títol o a una renovació posterior i això comporte un canvi de categoria o la pèrdua de la condició de família monoparental. També haurà de reno-var-se o canceŀlar-se quan algun dels fills o les filles deixe de complir les condicions per a figurar com a integrant de la família monoparental, encara que açò no comporte modificació de la categoria en què estiga classificada o la pèrdua de tal condició.

Artículo 17. Solicitudes de renovaciónPara solicitar la renovación del título, las personas interesadas

podrán formalizar el impreso de modificación o renovación del título de familia monoparental, según el modelo establecido en este decreto, y adjuntar la siguiente documentación:

1. En caso de renovación por caducidad del título únicamente será necesario presentar la documentación específica del artículo 7 de este decreto acreditativa del cumplimiento de los requisitos.

2. En caso de renovación o modificación por variación de las cir-cunstancias familiares o personales, será necesario presentar la docu-mentación general que acredite la variación y la documentación especí-fica según el supuesto de que se trate.

Artículo 18. Desaparición o pérdida del títuloEn caso de desaparición o pérdida del título, podrá solicitarse un

duplicado por registro de entrada, en la dirección territorial corres-pondiente o en cualquiera de las dependencias que establece la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administra-ciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, pudiendo ser utilizado el impreso de solicitud correspondiente, según modelo establecido en este decreto, de cada expedición deberá quedar constan-cia en el expediente administrativo.

Artículo 19. Obligaciones de comunicación y presentación de documentación

1. Las personas titulares de unidades familiares a las cuales se haya reconocido el título de familia monoparental estarán obligadas a comu-nicar a la dirección territorial, en el plazo máximo de tres meses desde que se produzcan, las variaciones de las circunstancias familiares o personales siempre que estas se hayan de tener en cuenta a los efectos de la modificación o de la extinción del derecho al título que tengan expedido.

2. Igualmente, las personas titulares estarán obligadas a presentar, dentro del segundo trimestre de cada año, una declaración de los ingre-sos de la unidad familiar del año anterior o la declaración de la renta, siempre que estos se hayan tenido en cuenta para la consideración de la familia como monoparental.

Artículo 20. Facultades de comprobaciónLas direcciones territoriales podrán comprobar, en cualquier

momento, la permanencia de las circunstancias y de los requisitos que acrediten la conservación del derecho al título de familia monoparental y resolver y notificar la cancelación del título.

Artículo 21. Régimen de compatibilidad de títulosEl Título de familia monoparental es compatible con el título de

familia numerosa, si bien los beneficios de la misma clase o naturaleza derivados de dichos títulos no serán acumulativos.

Artículo 22. Protección de datos de carácter personalLos datos de carácter personal que se deban facilitar para la obten-

ción del título de familia monoparental regulados en este decreto se incluirán en un fichero automatizado a estos efectos. Dichos datos esta-rán sometidos a la protección que determina la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, y su normativa de desarrollo.

DISPOSICIÓN ADICIONAL

Única. Beneficios y ventajas para las familias con títuloLa Administración de la Generalitat, promoverá beneficios y ven-

tajas para las familias con el título de familia monoparental, tanto en el ámbito de las administraciones públicas como en el ámbito de las empresas privadas.

DISPOSICIÓN DEROGATORIA

Única. Derogación normativaQuedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango

contradigan o se opongan a lo establecido en el presente decreto.

Article 17. Soŀlicituds de renovacióPer a soŀlicitar la renovació del títol, les persones interessades

podran formalitzar l’imprés de modificació o renovació del títol de família monoparental, segons el model establit en este decret, i adjuntar la documentació següent:

1. En cas de renovació per caducitat del títol, únicament serà neces-sari presentar la documentació específica de l’article 7 d’este decret acreditativa del compliment dels requisits.

2. En cas de renovació o modificació per variació de les circums-tàncies familiars o personals, serà necessari presentar la documentació general que acredite la variació i la documentació específica segons el supòsit de què es tracte.

Article 18. Desaparició o pèrdua del títolEn cas de desaparició o pèrdua del títol, es podrà soŀlicitar un dupli-

cat per registre d’entrada, en la direcció territorial corresponent o en qualsevol de les dependències que establix la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Règim Jurídic de les Administracions Públiques i del Pro-cediment Administratiu Comú, i podrà ser utilitzat l’imprés de soŀlicitud corresponent, segons el model establit en este decret, de cada expedició haurà de quedar constància en l’expedient administratiu.

Article 19. Obligacions de comunicació i presentació de documentació

1. Les persones titulars d’unitats familiars a les quals s’haja reco-negut el títol de família monoparental estaran obligades a comunicar a la direcció territorial, en el termini màxim de tres mesos des que es produïsquen, les variacions de les circumstàncies familiars o personals, sempre que estes s’hagen de tindre en compte als efectes de la modifi-cació o de l’extinció del dret al títol que tinguen expedit.

2. Igualment, les persones titulars estaran obligades a presentar, dins del segon trimestre de cada any, una declaració dels ingressos de la unitat familiar de l’any anterior o la declaració de la renda, sempre que estos s’hagen tingut en compte per a la consideració de la família com a monoparental.

Article 20. Facultats de comprovacióLes direccions territorials podran comprovar, en qualsevol moment,

la permanència de les circumstàncies i dels requisits que acrediten la conservació del dret al títol de família monoparental i resoldre i notifi-car la canceŀlació del títol.

Article 21. Règim de compatibilitat de títolsEl títol de família monoparental és compatible amb el títol de famí-

lia nombrosa, si bé els beneficis de la mateixa classe o naturalesa deri-vats dels dits títols no seran acumulatius.

Article 22. Protecció de dades de caràcter personalLes dades de caràcter personal que s’hagen de facilitar per a l’ob-

tenció del títol de família monoparental regulats en este decret s’inclou-ran en un fitxer automatitzat a estos efectes. Les dites dades estaran sotmeses a la protecció que determina la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, i la seua normativa de desplegament.

DISPOSICIÓ ADDICIONAL

Única. Beneficis i avantatges per a les famílies amb títolL’Administració de la Generalitat promourà beneficis i avantatges

per a les famílies amb el títol de família monoparental, tant en l’àmbit de les administracions públiques com en l’àmbit de les empreses pri-vades.

DISPOSICIÓ DEROGATÒRIA

Única. Derogació normativaQueden derogades totes les disposicions, del mateix rang o d’un

rang inferior, que contradiguen o s’oposen a l’establit en este decret.

DISPOSICIONS FINALS

Primera. DesenrotllamentS’autoritza la persona titular de la conselleria amb competències en

matèria de família per a dictar els actes i les disposicions necessàries per al desplegament i l’execució d’este decret.

Segona. Entrada en vigorEl present decret entrarà en vigor als tres mesos de la seua publica-

ció en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana.

València, 22 de novembre de 2013

El president de la Generalitat,ALBERTO FABRA PART

La consellera de Benestar Social,ASUNCIÓN SÁNCHEZ ZAPLANA

DISPOSICIONES FINALES

Primera. DesarrolloSe autoriza a la persona titular de la consellería con competencias

en materia de familia para dictar los actos y disposiciones necesarias para el desarrollo y ejecución de este decreto.

Segunda. Entrada en vigorEl presente decreto entrará en vigor a los tres meses de su publica-

ción en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana.

Valencia, 22 de noviembre de 2013

El president de la Generalitat,ALBERTO FABRA PART

La consellera de Bienestar Social,ASUNCIÓN SÁNCHEZ ZAPLANA

DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL

DIN

- A

4C

HA

P -

IAC

18/06/13

SOL·LICITUD DE TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

SOLICITUD DE TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

FULLHOJA

1 de 8

A DADES DE LA PERSONA TITULAR / DATOS DE LA PERSONA TITULAR

Expedient número Expediente número

Títol número Título número

Núm. Entrada Nº Entrada

Entitat local que tramita la sol·licitud, si és el cas Entidad local que tramita la solicitud, en su casoLocalitatLocalidad

ProvínciaProvincia

PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DNI / NIE / PASSAPORT DNI/NIE/PASAPORTE

DATA DE NAIXEMENT FECHA DE NACIMIENTO

ESTAT CIVIL / ESTADO CIVIL TELÈFON / TELÉFONO PAÍS RESIDÈNCIA / PAIS RESIDENCIA NACIONALITAT / NACIONALIDAD

DOMICILI (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO) CP

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

Té alguna discapacitat certificada oficialment? ¿Tiene alguna discapacidad certificada oficialmente? SÍ NO Data de caducitat del certificat de discapacitat

Fecha de caducidad del certificado de discapacidad

B DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓNPRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DNI / NIE / PASSAPORT

DNI/NIE/PASAPORTE

DOMICILI (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

PROVÍNCIA / PROVINCIA PAÍS TELÈFON / TELÉFONO FAX CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

C CONCEPTES UTILITZATS / CONCEPTOS UTILIZADOS

1. Ascendents: El pare o la mare. A falta dels anteriors, la persona que tinga la tutela o acolliment familiar permanent o preadoptiu, sempre que la persona o persones tutelades o acollides estiguena costa seu i convisquen amb ella.

2. Fills o filles: Els fills o filles pròpiament dits, i els que estiguen en situació de tutela, acolliment familiar permanent, o preadoptiu, legalment constituïts. Cada fill o filla amb discapacitat o amb una incapacitat per a treballar computarà com dos per a determinar la categoria en què es classifica la unitat familiar de quèforma part.

3. Discapacitat i incapacitat per a treballar:Discapacitat: si es té reconegut un grau de discapacitat igual o superior al 33%. Incapacitat per a treballar: si es té reduïda la capacitat de treball en un grau equivalent al de la incapacitat permanent absoluta o gran discapacitat.

1. Ascendientes: El padre o la madre. A falta de los anteriores, la persona que ostente la tutela o acogimiento familiar permanente o preadoptivo, siempre que la persona o personas tuteladas oacogidas estén a sus expensas y convivan con ella.

2. Hijos o hijas: Los hijos o hijas propiamente dichos, y quienes estén en situación de tutela, acogimiento familiar permanente, o preadoptivo, legalmente constituidos. Cada hijo o hija con discapacidad o con una incapacidad para trabajar computará como dos para determinar la categoría en que se clasifica la unidad familiar de laque forma parte.

3. Discapacidad e incapacidad para trabajar: Discapacidad: si se tiene reconocido un grado de discapacidad igual o superior al 33%. Incapacidad para trabajar: si se tiene reducida la capacidad de trabajo en un grado equivalente al de la incapacidad permanente absoluta o gran invalidez.

D AUTORITZACIÓ PER A REBRE INFORMACIÓ EN L'ADREÇA DE CORREU ELECTRÒNIC AUTORIZACIÓN PARA RECIBIR INFORMACIÓN EN LA DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO

Autoritze l'òrgan administratiu titular del fitxer, a l'enviament d'informació sobre famílies monoparentals al'adreça de correu electrònic indicada en els apartats A i/o B. Autorizo al órgano administrativo titular del fichero, al envío de información sobre familias monoparentalesa la dirección de correo electrónico indicada en los apartados A y/o B.

SÍ NO

DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA

Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órganoadministrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de suscompetencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello deconformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de14/12/99).

Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com atitular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informade la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la LleiOrgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).

DIR

ECC

IÓ T

ERR

ITO

RIA

L D

E B

ENES

TAR

SO

CIA

L D

IREC

CIÓ

N T

ERR

ITO

RIA

L D

E B

IEN

ESTA

R S

OC

IAL

18/0

6/13

DIN - A4CHAP - IAC

SOL·

LIC

ITU

D D

E TÍ

TOL

DE

FAM

ÍLIA

MO

NO

PAR

ENTA

L

SOLI

CIT

UD

DE

TÍTU

LO D

E FA

MIL

IA M

ON

OPA

REN

TAL

FULL

HO

JA

2 de

8

EFI

LLS

I FIL

LES

QU

E S'

INC

LOU

RA

N E

N E

L TÍ

TOL

/ HIJ

OS

E H

IJA

S A

INC

LUIR

EN

EL

TÍTU

LO

Ord

enat

s de

maj

or a

men

or e

dat

Ord

enad

os d

e m

ayor

a m

enor

eda

d

Prim

er c

ogno

m

Prim

er a

pelli

doS

egon

cog

nom

S

egun

do a

pelli

doN

om /

Nom

bre

Dat

a de

na

ixem

ent

Fech

a de

na

cim

ient

o

DN

I / N

IE o

pa

ssap

ort

DN

I / N

IE o

pa

sapo

rte

Dis

capa

cita

t i d

ata

de

cadu

cita

t (1)

D

isca

paci

dad

y fe

cha

de

cadu

cida

d (1

)

Ado

pció

, tut

ela

o ac

ollim

ent i

dat

a de

l'ú

ltim

a re

solu

ció

(2)

Ado

pció

n, tu

tela

o a

cogi

mie

nto

y fe

cha

de

la ú

ltim

a re

solu

ción

(2)

Tipu

s / T

ipo

Dat

a / F

echa

(1) N

omés

en

cas

de d

isca

paci

tat.

/ Sól

amen

te e

n ca

so d

e di

scap

acid

ad.

(2) I

ndiq

ue, s

i és

proc

eden

t, si

la fi

lla o

el f

ill é

s ad

opta

t, tu

tela

t o a

colli

t de

tipus

per

man

ent o

pre

adop

tiu. /

Indi

car,

en s

u ca

so, s

i la

hija

o e

l hijo

es

adop

tado

, tut

elad

o o

acog

ido

de ti

po p

erm

anen

te o

pre

adop

tivo.

Les

dade

sde

carà

cter

pers

onal

que

cont

él'im

prés

podr

anse

rinc

lose

sen

unfit

xerp

eral

seu

tract

amen

tper

este

òrga

nad

min

istra

tiu,c

oma

titul

arre

spon

sabl

ede

lfitx

er,f

entú

sde

les

func

ions

pròp

ies

que

téat

ribuï

des

ien

l'àm

bitd

ele

sse

ues

com

petè

ncie

s.A

ixím

atei

x,se

l'info

rma

dela

pos

sibi

litat

d'e

xerc

ir el

s dr

ets

d'ac

cés,

rect

ifica

ció,

can

cel·l

ació

i op

osic

ió, t

ot a

ixò

de c

onfo

rmita

t am

b el

que

dis

posa

l'ar

t. 5

de la

Lle

i Org

ànic

a 15

/199

9, d

e P

rote

cció

de

Dad

es d

e C

aràc

ter P

erso

nal (

BO

E n

úm. 2

98, d

e 14

/12/

99).

Los

dato

sde

cará

cter

pers

onal

cont

enid

osen

elim

pres

opo

drán

seri

nclu

idos

enun

fiche

ropa

rasu

trata

mie

nto

pore

ste

órga

noad

min

istra

tivo,

com

otit

ular

resp

onsa

ble

delf

iche

ro,e

nel

uso

dela

sfu

ncio

nes

prop

ias

que

tiene

atrib

uida

sy

enel

ámbi

tode

sus

com

pete

ncia

s.A

sim

ism

o,se

le in

form

a de

la p

osib

ilida

d de

eje

rcer

los

dere

chos

de

acce

so, r

ectif

icac

ión,

can

cela

ción

y o

posi

ción

, tod

o el

lo d

e co

nfor

mid

ad c

on lo

dis

pues

to e

n el

art.

5 d

e la

Ley

Org

ánic

a 15

/199

9, d

e P

rote

cció

n de

Dat

os d

e C

arác

ter P

erso

nal (

BO

E n

º 298

, de

14/1

2/99

).

DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL

DIN

- A

4C

HA

P -

IAC

18/06/13

SOL·LICITUD DE TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

SOLICITUD DE TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

FULLHOJA

3 de 8

F SOL·LICITUD DE CATEGORIA ESPECIAL PER INGRESSOS INFERIORS AL 75% DE L'IPREM SOLICITUD DE CATEGORÍA ESPECIAL POR INGRESOS INFERIORES AL 75% DEL IPREM

Els ingressos anuals de la unitat familiar dividits pel nombre de membres que la componen, no supera en còmput anual el 75 per cent del'Indicador Públic de Renda d'Efectes Múltiples vigent, incloses les pagues extraordinàries. Los ingresos anuales de la unidad familiar divididos por el número de miembros que la componen, no supera en cómputo anual el 75 porciento del Indicador Público de Renta de Efectos Múltiples vigente, incluidas las pagas extraordinarias.

Este apartat es ressenyarà quan se sol·licita la categoria especial tenint dos fills o filles computables per al títol. Este apartado se reseñará cuando se solicita la categoría especial teniendo dos hijos o hijas computables para el título.

G DECLARACIÓ RESPONSABLE DE COMPLIMENT DE REQUISITS I SOL·LICITUD DECLARACIÓN RESPONSABLE DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS Y SOLICITUD

, com a (1) DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT:

PRIMER: que cap de les persones que consten en esta sol·licitud és beneficiària d’un altre títol de família monoparental en vigor, ni ho hasol·licitat.SEGON: que hi ha dependència econòmica entre les persones integrants de la unitat familiar segons el que establix la normativa reguladora deltítol de família monoparental. TERCER: que en el dia de la data la situació familiar expressada coincidix amb la que consta en el o els llibres de família. QUART: que els membres de la família que s'ha d'incloure en este títol, que no tenen DNI/NIE perquè no tenen l'obligació legal d'obtindre'l,conviuen amb mi de manera habitual. (2)

SOL·LICITE que siga expedit el títol de família monoparental i els carnets individuals, d’acord a allò que s’ha disposat en la normativa reguladora.

D/Dª , como (1)DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD:

PRIMERO: que ninguna de las personas que constan en esta solicitud es beneficiaria de otro título de familia monoparental en vigor, ni lo hasolicitado.SEGUNDO: que existe dependencia económica entre las personas integrantes de la unidad familiar según lo establecido en la normativareguladora del título de familia monoparental. TERCERO: que en el día de la fecha la situación familiar expresada coincide con la que consta en el o los libros de familia. CUARTO: que los miembros de la familia a incluir en este título, que no tienen DNI/NIE al no tener la obligación legal de obtenerlo, convivenconmigo de modo habitual. (2)

SOLICITO que sea expedido el título de familia monoparental y los carnés individuales, de acuerdo a lo dispuesto en la normativa reguladora delos mismos.

1. Pare o mare, indiqueu el que siga procedent. Padre o madre, indicar lo que proceda.

2. No serà necessari aportar documentació acreditativa de residència d'estos menors, llevat que siga necessari revisar les circumstàncies concretes en alguna situació específica (interrupciótransitòria de la convivència, separació o divorci, o una altra, i en este cas se li requerirà. No será necesario aportar documentación acreditativa de residencia de estos menores, salvo que sea necesario revisar las circunstancias concretas en alguna situación específica (interrupcióntransitoria de la convivencia, separación o divorcio, u otra, en cuyo caso se le requerirá.

, d de

Firma:

DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL

DIN

- A

4C

HA

P -

IAC

18/06/13

SOL·LICITUD DE TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

SOLICITUD DE TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

FULLHOJA

4 de 8

H DECLARACIÓ RESPONSABLE DE COMPLIMENT DE REQUISITS I SOL·LICITUD DECLARACIÓN RESPONSABLE DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS Y SOLICITUD

Les persones interessades que realitzen l'autorització no han d'aportar certificat d'empadronament, fotocòpia de DNI/NIE, acreditar els seusingressos, ni les pensions que puguen percebre; llevat que la informació expressada en l'autorització o en la sol·licitud siga inexacta, incompleta, oerrònia, i en este cas se li requerirà que aporte la documentació.

Esta autorització només té validesa per a aquells membres de la família que la firmen, i ha d'incloure el nom i cognoms, número de DNI/NIE, ifirma de la persona que autoritza.

Autoritze expressament la Conselleria de Benestar Social perquè, d'acord amb el que disposa l'article 6 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 dedesembre de Protecció de Dades de Caràcter Personal i la resta de normativa aplicable, puga accedir a les meues dades personals que es trobenen poder del sistema de verificació de dades d'identitat, del sistema de verificació de dades de residència, de les administracions tributàries i de laSeguretat Social, i a l'únic efecte de verificar el compliment dels requisits i condicions per a l'emissió del títol de família monoparental.

Las personas interesadas que realicen la autorización no han de aportar certificado de empadronamiento, fotocopia de DNI/NIE, acreditar susingresos, ni las pensiones que pudieran percibir; salvo que la información expresada en la autorización o en la solicitud sea inexacta, incompleta, oerrónea, en cuyo caso se le requerirá que aporte la documentación.

Esta autorización sólo tiene validez para aquellos miembros de la familia que la firmen, y ha de incluir el nombre y apellidos, número de DNI/NIE, y firma de la persona que autoriza.

Autorizo expresamente a la Conselleria de Bienestar Social para que, conforme a lo dispuesto en el artículo 6 de la Ley Orgánica 15/1999, de13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal y demás normativa aplicable, pueda acceder a mis datos personales obrantes en elsistema de verificación de datos de identidad, del sistema de verificación de datos de residencia, de las administraciones tributarias y de laSeguridad Social, y a los únicos efectos de verificar el cumplimiento de los requisitos y condiciones para la emisión del título de familiamonoparental.

PRIMER COGNOM PRIMER APELLIDO

SEGON COGNOM SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DNI / NIE FIRMA

DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL

DIN

- A

4C

HA

P -

IAC

18/06/13

SOL·LICITUD DE TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

SOLICITUD DE TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

FULLHOJA

5 de 8

I.- PER A TINDRE EN COMPTE

- Segons la seua situació utilitze la sol·licitud que siga procedent entre les que figuren en l'apartat II “MODELS DE SOL·LICITUD”. Ladocumentació és diferent per a cada una.

- Excepte el títol, tots els documents presentats seran originals, o còpies compulsades, i estaran en castellà o valencià, o bé tindran una traducciólegalitzada a algun d'estos idiomes. Els documents presentats quedaran en poder de l'Administració per a ser inclosos en l'expedient.

- Si un document no poguera aportar-se per circumstàncies alienes a la persona interessada, es realitzarà una declaració responsable en quès'indiquen els motius, a fi que es resolga com siga procedent.

- El TÍTOL és el document que inclou tota la unitat familiar i acredita la condició de família monoparental de tota la família. Només ha desol·licitar-se el títol.

- El CARNET INDIVIDUAL és el document individual i personal que acredita la condició de família monoparental per a un únic membre de lafamília.

- Els carnets individuals es remetran d'ofici a tots els membres de la unitat familiar.

Podran realitzar-se autoritzacions per a verificar les dades personals que es troben en poder del sistema de verificació de dadesd'identitat, del sistema de verificació de dades de residència, de les administracions tributàries i de la Seguretat Social, a l'únic efectede verificar el compliment dels requisits i condicions per a l'emissió del títol de família monoparental. En este supòsit, els interessatsque realitzen l'autorització no han d'aportar certificat d'empadronament, fotocòpia de DNI/NIE, acreditar els seus ingressos, ni lespensions que puguen percebre; llevat que la informació expressada en l'autorització o en la sol·licitud, siga inexacta, incompleta, oerrònia, i en este cas se li requerirà que aporte la documentació.

L'autorització només té validesa per a aquells membres de la família que la firmen, i ha d'incloure el nom i cognoms, número de DNI/NIE, i firma de la persona que autoritza.

II. MODELS DE SOL·LICITUD

1. MODIFICACIÓ O RENOVACIÓ DEL TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

Esta sol·licitud només podrà utilitzar-se si el títol està en vigor i ha sigut emés a la Comunitat Valenciana.La documentació que ha d'aportar-se junt amb la sol·licitud serà la següent: A) TÍTOL QUE ES MODIFICA O RENOVA

- Còpia simple del títol que es desitja modificar. B) DNI, NIE, O PASSAPORT DE LA PERSONA SOL·LICITANT (SI EL SEU NÚMERO COINCIDIX AMB DNI/NIE)

- De tots aquells membres de la unitat familiar majors de 14 anys, dels qui se sol·licite la seua inclusió en el títol, si és el cas. C) ACREDITACIÓ DE LES CIRCUMSTÀNCIES DE MODIFICACIÓ

- Acreditació de la circumstància que s'al·lega.

2. SOL·LICITUD DE DUPLICAT DEL TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

Podrà sol·licitar-se un duplicat per pèrdua o deteriorament del títol en vigor, si este ha sigut emés a la Comunitat Valenciana.El document que es presentarà junt amb la sol·licitud serà el següent:

Únic) Còpia del DNI, NIE, O PASSAPORT DE LA PERSONA SOL·LICITANT (SI EL SEU NÚMERO COINCIDIX AMB DNI/NIE)

3. SOL·LICITUD DE TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

S'utilitzarà esta sol·licitud si no és procedent presentar alguna de les previstes anteriorment.Si hi ha circumstàncies específiques, s'aportarà la documentació que siga procedent d'entre la prevista en l'apartat III “ACREDITACIÓ D'ALTRESCIRCUMSTÀNCIES ESPECÍFIQUES”. En tot cas, la documentació que ha d'aportar-se sempre junt amb la sol·licitud serà la següent: A) DNI, NIE, O PASSAPORT DE LA PERSONA SOL·LICITANT (SI EL SEU NÚMERO COINCIDIX AMB DNI/NIE)

- De tots els membres de la unitat familiar majors de 14 anys. Tal document ha d'estar en vigor. B) LLIBRE DE FAMÍLIA O DOCUMENT EQUIVALENT

- Que acredite la situació de la unitat familar. C) EMPADRONAMENT

- Certificat d'empadronament de cada un dels membres de la unitat familiar. D) DECLARACIONS RESPONSABLES INCLOSES EN L'APARTAT I DE LA SOL·LICITUD

- Bastarà firmar-les en la sol·licitud per a acreditar les circumstàncies expressades en estes. No obstant això, pot haver de presentardocumentació complementària en algunes situacions (Vegeu l'apartat F.2 ALTRES SITUACIONS).

E) DEPENDÈNCIA ECONÒMICA ENTRE ELS MEMBRES DE LA UNITAT FAMILIARHa d'existir dependència econòmica dels fills i filles respecte de la persona titular. En este supòsit els fills i filles no han de tindre ingressos o siels tenen han de ser inferiors en còmput anual a l'Indicador Públic de Renda d'Efectes Múltiples (IPREM).

DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL

DIN

- A

4C

HA

P -

IAC

18/06/13

SOL·LICITUD DE TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

SOLICITUD DE TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

FULLHOJA

6 de 8

III. ACREDITACIÓ D'ALTRES CIRCUMSTÀNCIES ESPECÍFIQUES

Per acreditar les situacions que s'indiquen a continuació, es presentarà, a més d'allò que s'ha indicat en l'apartat II "MODELS DE SOL·LICITUD",la documentació següent:

A) SOL·LICITUD DE CATEGORIA ESPECIAL PER TINDRE LA UNITAT FAMILIAR UNS INGRESSOS INFERIORS AL 75% DE L'IPREM(INDICADOR PÚBLIC DE RENDA D'EFECTES MÚLTIPLES)

La documentació que s'ha de presentar és la següent: - Sol·licitar-ho omplint l'APARTAT G DE LA SOL·LICITUD.- Acreditació dels INGRESSOS DE LA UNITAT FAMILIAR.

B) DISCAPACITAT O INCAPACITAT PER AL TREBALL

- DOCUMENT EMÉS PER L'ÒRGAN COMPETENT PER A AIXÒ. Haurà de constar el grau i data de caducitat, si és el cas.

C) TUTORIA O ACOLLIMENT PREADOPTIU O ADOPCIÓ

- RESOLUCIÓ JUDICIAL O ADMINISTRATIVA emesa per òrgan competent per a això.

D) IMPAGAMENT DE LA PENSIÓ D'ALIMENTS

La documentació a presentar és la següent: - Sentència i/o conveni regulador En el qual s'acredite qui té l'obligació legal de pagar la pensió alimentària, i el règim de convivència amb els fills i filles. - Resolució judicial acreditativa que s'ha iniciat procediment d'execució de sentència per impagament de la pensió d'aliments, o resolució del

jutjat que acredite que el procés per reclamació d'aliments continua en tramitació o Sentència ferma acreditativa de l'impagament de la pensiód'aliments.

E) NACIONALITAT

Si algun membre de la unitat familiar no té nacionalitat espanyola, o dels països membres de la Unió Europea o de l'Acord sobre l'Espai EconòmicEuropeu:

- Documentació acreditativa de la RESIDÈNCIA LEGAL A ESPANYA de tots els membres de la unitat familiar que estiguen en esta situació.

F) INTERRUPCIÓ TEMPORAL DE LA CONVIVÈNCIA

Interrupció transitòria de la convivència d'algun membre de la unitat familiar, a causa d'estudis, treball, tractament mèdic, rehabilitació, o causessemblants:

- Documentació acreditativa de la CIRCUMSTÀNCIA QUE S'AL·LEGA.

G) PRIVACIÓ DE LA PÀTRIA POTESTAT

La documentació a presentar és la següent: - Sentència ferma on conste la privació de la pàtria potestat.

H) RENOVACIÓ PER ESTUDIS

- Acreditació dels estudis que realitzen les persones beneficiàries que s'han de mantindre en el títol per este motiu. - Els estudis han de ser adequats a la seua condició i edat, o estar encaminats a l'obtenció d'un lloc de treball.

DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL

DIN

- A

4C

HA

P -

IAC

18/06/13

SOL·LICITUD DE TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

SOLICITUD DE TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

FULLHOJA

7 de 8

I.- A TENER EN CUENTA

- Según su situación utilice la solicitud que proceda entre las que se relacionan en el apartado II “MODELOS DE SOLICITUD”. La documentaciónes diferente para cada una de ellas.

- Salvo el título, todos los documentos presentados serán originales, o copias compulsadas, y estarán en castellano o valenciano, o bien tendránuna traducción legalizada a alguno de estos idiomas. Los documentos presentados quedarán en poder de la administración para ser incluidos enel expediente.

- Si un documento no pudiera aportarse por circunstancias ajenas a la persona interesada, se realizará una declaración responsable en la que seindiquen los motivos, con el fin de que se resuelva como sea procedente.

- El TÍTULO es el documento que incluye a toda la unidad familiar y acredita la condición de familia monoparental de toda la familia. Sólo ha desolicitarse el título.

- El CARNÉ INDIVIDUAL es el documento individual y personal que acredita la condición de familia monoparental para un único miembro de lafamilia.

- Los carnés individuales se remitirán de oficio a todos los miembros de la unidad familiar.

Podrán realizarse autorizaciones para verificar los datos personales obrantes en el sistema de verificación de datos de identidad, delsistema de verificación de datos de residencia, de las administraciones tributarias y de la Seguridad Social, a los únicos efectos deverificar el cumplimiento de los requisitos y condiciones para la emisión del título de familia monoparental. En este supuesto, losinteresados que realicen la autorización no han de aportar certificado de empadronamiento, fotocopia de DNI/NIE, acreditar susingresos, ni las pensiones que pudieran percibir; salvo que la información expresada en la autorización o en la solicitud, sea inexacta,incompleta, o errónea, en cuyo caso se le requerirá que aporte la documentación.

La autorización sólo tiene validez para aquellos miembros de la familia que la firmen, y ha de incluir el nombre y apellidos, número deDNI/NIE, y firma de la persona que autoriza.

II. MODELOS DE SOLICITUD

1. MODIFICACIÓN O RENOVACIÓN DEL TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

Esta solicitud sólo podrá utilizarse si el título está en vigor y ha sido emitido en la Comunitat Valenciana.La documentación que ha de aportarse junto a la solicitud será la siguiente: A) TÍTULO QUE SE MODIFICA O RENUEVA

- Copia simple del título que se desea modificar. B) DNI, NIE, O PASAPORTE DE LA PERSONA SOLICITANTE (SI SU NÚMERO COINCIDE CON DNI/NIE)

- De todos aquellos miembros de la unidad familiar mayores de 14 años, de los que se solicite su inclusión en el título, en su caso. C) ACREDITACIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DE MODIFICACIÓN

- Acreditación de la circunstancia que se alega.

2. SOLICITUD DE DUPLICADO DEL TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

Podrá solicitarse un duplicado por extravío o deterioro del título en vigor, si este ha sido emitido en la Comunitat Valenciana.El documento a presentar junto a la solicitud será el siguiente: Único) Copia del DNI, NIE, O PASAPORTE DE LA PERSONA SOLICITANTE (SI SU NÚMERO COINCIDE CON DNI/NIE)

3. SOLICITUD DE TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

Se utilizará esta solicitud si no procede presentar alguna de las contempladas anteriormente.Si existen circunstancias específicas, se aportará la documentación que proceda de entre la contemplada en el apartado III “ACREDITACIÓN DEOTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECÍFICAS”. En todo caso, la documentación que ha de aportarse siempre junto a la solicitud será la siguiente: A) DNI, NIE, O PASAPORTE DE LA PERSONA SOLICITANTE (SI SU NÚMERO COINCIDE CON DNI/NIE)

- De todos los miembros de la unidad familiar mayores de 14 años. Dicho documento ha de estar en vigor. B) LIBRO DE FAMILIA O DOCUMENTO EQUIVALENTE

- Que acredite la situación de la unidad familiar. C) EMPADRONAMIENTO

- Certificado de empadronamiento de cada uno de los miembros de la unidad familiar. D) DECLARACIONES RESPONSABLES INCLUIDAS EN LA SOLICITUD

- Bastará con firmarlas en la solicitud para acreditar las circunstancias expresadas en las mismas. No obstante, puede tenerse que presentardocumentación complementaria en algunas situaciones (Véase el apartado F.2 OTRAS SITUACIONES).

E) DEPENDENCIA ECONÓMICA ENTRE LOS MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIARHa de existir situación de dependencia económica de los hijos e hijas respecto de la persona titular. En este supuesto los hijos e hijas no debentener ingresos o si los tienen deben ser inferiores en cómputo anual al Indicador Público de Renta de Efectos Múltiples (IPREM).

DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL

DIN

- A

4C

HA

P -

IAC

18/06/13

SOL·LICITUD DE TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

SOLICITUD DE TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

FULLHOJA

8 de 8

III. ACREDITACIÓN DE OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECÍFICAS

Para acreditar las situaciones que se indican a continuación, se presentará, además de lo indicado en el apartado II "MODELOS DE SOLICITUD",la siguiente documentación:

A) SOLICITUD DE CATEGORÍA ESPECIAL POR TENER LA UNIDAD FAMILIAR UNOS INGRESOS INFERIORES AL 75% DEL IPREM(INDICADOR PÚBLICO DE RENTA DE EFECTOS MÚLTIPLES)

La documentación a presentar es la siguiente: - Solicitarlo cumplimentando el APARTADO G DE LA SOLICITUD.- Acreditación de los INGRESOS DE LA UNIDAD FAMILIAR.

B) DISCAPACIDAD O INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO

- DOCUMENTO EMITIDO POR EL ÓRGANO COMPETENTE PARA ELLO. Deberá constar el grado y fecha de caducidad, en su caso.

C) TUTORÍA O ACOGIMIENTO PREADOPTIVO O ADOPCIÓN

- RESOLUCIÓN JUDICIAL O ADMINISTRATIVA emitida por órgano competente para ello.

D) IMPAGO DE LA PENSIÓN DE ALIMENTOS

La documentación a presentar es la siguiente: - Sentencia y/o convenio regulador En el que se acredite quien tiene la obligación legal de pagar la pensión alimenticia, y el régimen de convivencia con los hijos e hijas. - Resolución judicial acreditativa de que se ha iniciado procedimiento de ejecución de sentencia por impago de la pensión de alimentos, o

resolución del juzgado que acredite que el proceso por reclamación de alimentos continúa en tramitación o sentencia firme acreditativa delimpago de la pensión de alimentos.

E) NACIONALIDAD

Si algún miembro de la unidad familiar no tiene nacionalidad española, o de los países miembros de la Unión Europea o del Acuerdo sobre elEspacio Económico Europeo:

- Documentación acreditativa de la RESIDENCIA LEGAL EN ESPAÑA de todos los miembros de la unidad familiar que estén en dicha situación.

F) INTERRUPCIÓN TEMPORAL DE LA CONVIVENCIA

Interrupción transitoria de la convivencia de algún miembro de la unidad familiar, debido a estudios, trabajo, tratamiento médico, rehabilitación, ocausas similares:

- Documentación acreditativa de la CIRCUNSTANCIA QUE SE ALEGA.

G) PRIVACIÓN DE LA PATRIA POTESTAD

La documentación a presentar es la siguiente: - Sentencia firme donde conste la privación de la patria potestad.

H) RENOVACIÓN POR ESTUDIOS

- Acreditación de los estudios que realizan las personas beneficiarias que han de mantenerse en el título por este motivo. - Los estudios han de ser adecuados a su condición y edad, o estar encaminados a la obtención de un puesto de trabajo.

Model de títol de família monoparental

Portada Revers de la contraportada

TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

(Logo de la Generalitat)

GENERALITAT

CONSELLERIA DE

BENESTAR SOCIAL

Este títol s’emet a l’empara del Decret 179/2013, de 22 de novembre, del Consell, pel qual es regula el reconeixement de la condició de família monoparental a la Comunitat Valenciana

Part internaPrimera pàgina Segona pàgina (anvers de la contraportada)

TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

Número________ de _____________ categoria

Vàlid fins a _______________________

Expedient ________________________________

TITULAR

Sr./Sra.

DNI/NIE/passaport

Adreça

Localitat Província

___________________, _______ d_________ de ____Província d’emissió

Firma de la persona titular Firma i segell de l'Administració

FILLS, FILLES O EQUIVALENTS

Nom Cognoms Data de naixement DNI/NIE/Passaport

Model B30/01 del Manual d’Identitat Visual Corporativa de la Generalitat. Format A6

El títol podrà incloure una imatge de fons en la portada que servisca per a una millor identificació.

Model de carnet individual de família monoparental

(Logo de la Generalitat) GENERALITATCONSELLERIA DE BENESTAR SOCIAL

CARNET INDIVIDUAL DEL TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

Categoria Núm. títol

__ _______________ _______________________Data d’emissió Data de caducitat

Nom

Cognoms

____________________ ______________________DNI/NIE/Passaport Data de naixement

La data de naixement només serà procedent quan es tracte de fills o filles

Este carnet identifica de manera individual una persona membre d’una família monoparental, i esta condició la reconeix el títol de família monoparental.

Segell de l’Administració Firma de la persona interessada

Este carnet s’emet a l’empara del Decret 179/2013, de 22 de novembre, del Consell, pel qual es regula el reconeixement de la condició de família monoparental a la Comunitat Valenciana.

Model b20/01 del Manual d’Identitat Visual Corporativa de la Generalitat.

El carnet podrà incloure una imatge de fons en la portada que servisca per a una millor identificació.

Modelo de título de familia monoparental

Portada Reverso de la contraportada

TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

(Logo de la Generalitat)

GENERLITAT

CONSELLERIA DE

BENESTAR SOCIAL

Este título se emite al amparo del Decreto 179/2013, de 22 de noviembre, del Consell, por el que se regula el reconocimiento de la condición de Familia Monoparental en la Comunitat Valenciana

Parte internaPrimera página Segunda página (Anverso de la contraportada)

TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

Número________ de _____________ categoría

Válido hasta _______________________

Expediente ________________________________

TITULAR

Sr/SraD/Dª

DNI/NIE/pasaporte

Dirección

Localidad Provincia

___________________, _______ de _________ de ____Provincia de emisión

Firma de la persona titular Firma y sello de la administración

HIJOS, HIJAS O EQUIVALENTES

Nombre Apellidos Fecha de nacimiento DNI/NIE/Pasaporte

Modelo B30/01 del Manual de Identidad Visual Corporativa de la Generalitat. Formato A6

El título podrá incluir una imagen de fondo en la portada que sirva para una mejor identificación.

Modelo de carné individual de Familia Monoparental

(Logo de la Generalitat) GENERALITAT CONSELLERIA DE BENESTAR SOCIAL

CARNÉ INDIVIDUAL DEL TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

Categoría Núm. Título

__ _______________ _______________________ Fecha de emisión Fecha de caducidad

Nombre

Apellidos

____________________ ______________________ DNI/NIE/Pasaporte Fecha de nacimiento

La fecha de nacimiento solo procederá cuando se trate de hijos o hijas

Este carné identifica de manera individual a una persona miembro de una familia monoparental, habiendo reconocido esta condición el Título de Familia Monoporental.

Sello de la Administración Firma de la persona interesada

Este carné se emite al amparo del Decreto 179/2013, de 22 de novembre, del Consell, por el que se regula el reconocimiento de la condición de Familia Monoparental en la Comunitat Valenciana

Modelo b20/01 del Manual de Identidad Visual Corporativa de la Generalitat.

El carné podrá incluir una imagen de fondo en la portada que sirva para una mejor identificación.

D / Dña con cargo enatención a lo dispuesto en la normativa vigente,

A NÚMERO, CATEGORIA I VALIDESA DEL TÍTOL / NÚMERO, CATEGORÍA Y VALIDEZ DEL TÍTULO

IA -

2236

7 - 0

1 - E

DIN

- A

4C

HA

P -

IAC

TÍTOL TEMPORAL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

TÍTULO TEMPORAL DE FAMILIA MONOPARENTAL

B TITULAR / TITULAR

(1/2

) EX

EM

PLA

R P

ER

A L

'AD

MIN

ISTR

AC

IÓ /

EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

AD

MIN

ISTR

AC

IÓN

Firma:

d de,

amb càrrec enatenció al que disposa la normativa vigent,

PRIMER COGNOMPRIMER APELLIDO

SEGON COGNOMSEGUNDO APELLIDO

NOMNOMBRE

DNI/NIE/PASSAPORTDNI/NIE/PASAPORTE

C ALTRES PERSONES BENEFICIÀRIES / OTRAS PERSONAS BENEFICIARIAS

PRIMER COGNOMPRIMER APELLIDO

SEGON COGNOMSEGUNDO APELLIDO

NOMNOMBRE

DATA NAIXEMENTFECHA NACIMIENTO

La validesa màxima d'este títol serà de sis mesos comptats a partir de la data de la seua expedició, adjuntant el DNI / NIE o passaport d'una de les personesbeneficiàries.La validez máxima de este título será de seis meses contados a partir de la fecha de su expedición, adjuntando el DNI / NIE o pasaporte de una de las personasbeneficiarios.

Per l'Administració / Por la AdministraciónFirma, càrrec i segell / Firma, cargo y sello Firma de la persona titular

(Província d'emissió/ Provincia de emisión)

Firma:

CERTIFICA QUE: Després de verificar la sol·licitud d'expedició del títol de família monoparental i fins a l'entrega del títol definitiu, s'emet este títol temporal de

categoria amb número provisional i validesa des del fins al ,per a les persones beneficiàries més avall indicades.

CERTIFICA QUE:Tras verificar la solicitud de expedición del título de familia monoparental y hasta la entrega del título definitivo, se emite este título temporal de

categoría con número provisional y validez desde el hasta el ,para las personas beneficiarias abajo indicadas.

DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIALDIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL

17/06/13

MODIFICACIÓ O RENOVACIÓ DEL TÍTOL DE FAMÍLIAMONOPARENTAL

IA -

2236

5 - 0

1 - E

DIN

- A

4C

HA

P -

IAC

(1/2

) EX

EM

PLA

R P

ER

A L

A D

IRE

CC

IÓ T

ER

RIT

OR

IAL

DE

BIE

NE

STA

R S

OC

IAL

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

DIR

EC

CIÓ

N T

ER

RIT

OR

IAL

DE

BIE

NE

STA

R S

OC

IAL

MODIFICACIÓN O RENOVACIÓN DEL TÍTULO DE FAMILIAMONOPARENTAL

A

NOM / NOMBRE

DADES DE LA PERSONA TITULAR / DATOS DE LA PERSONA TITULARDNI/NIENOM / NOMBRE

B

CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

CP LOCALITAT / LOCALIDAD

PAÍSPROVÍNCIA / PROVINCIA FAX

DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

REGISTRE D'ENTRADAREGISTRO DE ENTRADA

DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENTFECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO

PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO

LOCALITAT / LOCALIDAD

DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP

ESTAT CIVIL / ESTADO CIVIL

PROVÍNCIA / PROVINCIA

Marque el que siga procedent.Márquese lo que proceda.

Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com atitular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informade la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la LleiOrgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).

DATA DE NAIXEMENTFECHA DE NACIMIENTO

NACIONALITAT / NACIONALIDADTELÈFON / TELÉFONO

S'utilitzarà esta sol·licitud, quan siga procedent modificar, mentres encara estiga vigent, un títol de família monoparental emés en la ComunitatValenciana . Podrà estar ocasionat per alguna de les circumstàncies següents: (1)

Se utilizará esta solicitud, cuando proceda modificar, mientras aun esté vigente, un título de familia monoparental emitido en la ComunitatValenciana . Podrá estar ocasionado por alguna de las siguientes circunstancias: (1)

PAÍS RESIDÈNCIA / PAIS RESIDENCIA

C AUTORITZACIÓ PER A REBRE INFORMACIÓ EN L'ADREÇA DE CORREU ELECTRÒNICAUTORIZACIÓN PARA RECIBIR INFORMACIÓN EN LA DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO

Expedient númeroExpediente número

Títol númeroTítulo número

LocalitatLocalidad

ProvínciaProvincia

Entitat local que tramita la sol·licitud, si és el casEntidad local que tramita la solicitud, en su caso

Núm. entradaNº entrada

TELÈFON / TELÉFONO

(1)NOTA:

Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órganoadministrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de suscompetencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello deconformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de14/12/99).

FULLHOJA

1 de 2

DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚM. I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, N.º Y PUERTA)

DNI/NIE

SÍ

Per alta o baixa d'un membre de la unitat familiar.Por alta o baja de un miembro de la unidad familiar.Per canvi en les condicions de discapacitat.Por cambio en las condiciones de discapacidad.Per canvi en les condicions de nacionalitat o permís de residència d'algun dels membres.Por cambio en las condiciones de nacionalidad o permiso de residencia de alguno de los miembros.Per canvis en el DNI o NIE, d'algun dels membres.Por cambios en el DNI o NIE, de alguno de los miembros.Per canvi de domicili.Por cambio de domicilio.

Altres: (2)Otros: (2)

Descriga el que s'al·lega.Describir lo que se alega.

(2)

Canvi de categoria general a especial, per ingressos inferiors al 75% de l'IPREM.Cambio de categoría general a especial, por ingresos inferiores al 75% del IPREM.

Autoritze l'òrgan administratiu titular del fitxer, a l'enviament d'informació sobre famílies monoparentals a l'adreça de correu electrònic indicada enels apartats A i/o B.

Autorizo al órgano administrativo titular del fichero, al envío de información sobre familias monoparentalesa la dirección de correo electrónico indicada en los apartados A y/o B.

NO

Renovació per estudis. Renovación por estudios.Renovació per pròrroga de l'acolliment. Renovación por prórroga del acogimiento.Renovació per pròrroga de la residència. Renovación por prórroga de la residencia.Renovació per impagament de la pensió d'aliments. Renovación por impago de la pensión de alimentos.

CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIALDIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL

18/06/13

Dis

capa

cita

t i d

ata

deca

duci

tat (

2)D

isca

paci

dad

y fe

cha

deca

duci

dad

(2)

Ado

pció

, tut

ela

o ac

ollim

ent i

dat

a de

l'últi

ma

reso

luci

ó (3

)A

dopc

ión,

tute

la o

aco

gim

ient

o y

fech

ade

la ú

ltim

a re

solu

ción

(3)

DM

EM

BR

ES

DE

LA

FA

MIL

IA M

ON

OP

AR

EN

TAL

QU

E M

OD

IFIQ

UE

N L

A S

ITU

AC

IÓ E

N E

L TÍ

TOL

(1)

MIE

MB

RO

S D

E L

A F

AM

ILIA

MO

NO

PA

RE

NTA

L Q

UE

MO

DIF

ICA

N S

U S

ITU

AC

IÓN

EN

EL

TÍTU

LO (1

)

Tipu

s / T

ipo

Dat

a / F

echa

Dat

a de

naix

emen

tFe

cha

dena

cim

ient

oN

om /

Nom

bre

Prim

er c

ogno

mP

rimer

ape

llido

Ord

enat

s de

maj

or a

men

or e

dat

Ord

enar

dosd

e m

ayor

a m

enor

eda

d

Seg

on c

ogno

mS

egun

do a

pelli

do

DN

I / N

IE

IA - 22365 - 02 - EDIN - A4CHAP - IAC

(1)

En

cas

de re

nova

ció

o de

var

iar ú

nica

men

t el d

omic

ili d

e la

uni

tat f

amili

ar, e

s de

ixar

à es

te a

parta

t sen

se e

mpl

enar

. / E

n ca

so d

e re

nova

ción

o d

e va

riar ú

nica

men

te e

l dom

icili

o de

la u

nida

d fa

mili

ar, s

e de

jará

est

e ap

arta

do s

in c

umpl

imen

tar.

(2)

Nom

és e

n ca

s de

dis

capa

cita

t. / S

ólam

ente

en

caso

de

disc

apac

idad

.(3

)In

diqu

e, s

i és

proc

eden

t, si

el f

ill o

filla

és

adop

tat,

tute

lat o

aco

llit d

e tip

us p

erm

anen

t o p

read

optiu

. / In

dica

r, en

su

caso

, si e

l hijo

o h

ija e

s ad

opta

do, t

utel

ado

o ac

ogid

o de

tipo

per

man

ente

o p

read

optiv

o.(4

-5)

Mar

queu

el q

ue s

iga

proc

eden

t. / M

árqu

ese

lo q

ue p

roce

da.

FULL

HO

JA

2 de

2

(1/2) EXEMPLAR PER A LA DT DE BIENESTAR SOCIAL / EJEMPLAR PARA LA DT DE BIENESTAR SOCIAL

Alta

(4) /

Bai

xa (5

) en

el tí

tol i

mot

iuA

lta (4

) / B

aja

(5) e

n el

títu

lo y

mot

ivo

Tipu

s / T

ipo

Mot

iu /

Mot

ivo

Alta

Bai

xaB

aja

FD

EC

LAR

AC

IÓ R

ES

PO

NS

AB

LE I

SO

L·LI

CIT

UD

DE

CLA

RA

CIÓ

N R

ES

PO

NS

AB

LE Y

SO

LIC

ITU

D

, c

om a

(

6)

, co

mo

(6

)D

EC

LAR

E S

OTA

LA

ME

UA

RE

SP

ON

SA

BIL

ITA

T Q

ue n

o s'

ha p

rodu

ït ca

p al

tra v

aria

ció

en la

uni

tat f

amili

ar i

que

es m

ante

nen

tots

els

req

uisi

ts q

ue v

an d

onar

dre

t aqu

e l'e

mis

sió

del t

ítol d

e fa

míli

a m

onop

aren

tal,

exce

pció

feta

de

la s

ituac

ió d

e la

per

sona

o p

erso

nes

bene

ficià

ries

per a

lsqu

als

se s

ol·li

cita

la v

aria

ció,

i qu

e s'

acre

dita

per

mitj

à de

la d

ocum

enta

ció

apor

tada

a e

ste

efec

te.

SO

L·LI

CIT

EQ

ue s

iga

expe

dit e

l títo

l de

fam

ília

mon

opar

enta

l, de

con

form

itat a

mb

la n

orm

ativ

a vi

gent

e.

DE

CLA

RO

BA

JO M

I RE

SP

ON

SA

BIL

IDA

DQ

ue n

o se

ha

prod

ucid

o ni

ngun

a ot

ra v

aria

ción

en

la u

nida

d fa

mili

ar y

que

se

man

tiene

n to

dos

los

requ

isito

s qu

edi

eron

der

echo

a q

ue s

e em

itier

a el

títu

lo d

e fa

mili

a m

onop

aren

tal,

exce

pció

n he

cha

de la

situ

ació

n de

la p

erso

na o

pers

onas

ben

efic

iaria

s pa

ra q

uien

es s

e so

licita

la

varia

ción

, y

que

se a

cred

ita m

edia

nte

docu

men

taci

ón a

porta

da a

lef

ecto

.S

OLI

CIT

OQ

ue s

ea e

xped

ido

el tí

tulo

de

fam

ilia

mon

opar

enta

l, de

con

form

idad

con

la n

orm

ativ

a vi

gent

e.

dde

,La

per

sona

sol

·lici

tant

/ La

per

sona

sol

icita

nte

Firm

a:

(6)

Esp

ecifi

queu

si e

l sol

·lici

teu

com

a a

scen

dent

, tut

or, a

colli

dor,

guar

dado

r, o

un a

ltre

mem

bre

de la

uni

tat f

amili

ar a

mb

capa

cita

t leg

al.

Esp

ecifi

car s

i sol

icita

com

o as

cend

ient

e, tu

tor,

acog

edor

, gua

rdad

or, u

otro

mie

mbr

o de

la u

nida

d fa

mili

ar c

on c

apac

idad

lega

l.

Alta

Bai

xaB

aja

Alta

Bai

xaB

aja

Alta

Bai

xaB

aja

Alta

Bai

xaB

aja

Alta

Bai

xaB

aja

Alta

Bai

xaB

aja

Alta

Bai

xaB

aja

MO

DIF

ICA

CIÓ

O R

ENO

VAC

IÓ D

EL T

ÍTO

L D

E FA

MÍL

IA M

ON

OPA

REN

TAL

MO

DIF

ICA

CIÓ

N O

REN

OVA

CIÓ

DEL

TÍT

ULO

DE

FAM

ILIA

MO

NO

PAR

ENTA

L

EA

UTO

RIT

ZAC

IÓ P

ER

A L

A V

ER

IFIC

AC

IÓ D

E D

AD

ES

AU

TOR

IZA

CIÓ

N P

AR

A L

A V

ER

IFIC

AC

IÓN

DE

DA

TOS

Aut

oritz

e ex

pres

sam

ent l

a C

onse

lleria

de

Ben

esta

r Soc

ial p

erqu

è, d

'aco

rd a

mb

el q

ue d

ispo

sa l'

artic

le 6

de

la L

lei

Org

ànic

a 15

/199

9, d

e 13

de

dese

mbr

e de

Pro

tecc

ió d

e D

ades

de

Car

àcte

r Per

sona

l i la

rest

a de

nor

mat

iva

aplic

able

,pu

ga a

cced

ir a

les

meu

es d

ades

per

sona

ls q

ue e

s tro

ben

en p

oder

del

sis

tem

a de

ver

ifica

ció

de d

ades

d'id

entit

at, d

elsi

stem

a de

ver

ifica

ció

de d

ades

de

resi

dènc

ia,

de le

s ad

min

istra

cion

s tri

butà

ries

i de

la S

egur

etat

Soc

ial,

i a l'

únic

efec

te d

e ve

rific

ar e

l com

plim

ent d

els

requ

isits

i co

ndic

ions

per

a la

reno

vaci

ó de

l títo

l de

fam

ília

mon

opar

enta

l.A

utor

izo

expr

esam

ente

a la

Con

selle

ria d

e B

iene

star

Soc

ial p

ara

que,

con

form

e a

lo d

ispu

esto

en

el a

rtícu

lo 6

de

la L

ey O

rgán

ica

15/1

999,

de

13 d

e di

ciem

bre

de P

rote

cció

n de

Dat

os d

e C

arác

ter

Per

sona

l y

dem

ás n

orm

ativ

aap

licab

le, p

ueda

acc

eder

a m

is d

atos

per

sona

les

obra

ntes

en

el s

iste

ma

de v

erifi

caci

ón d

e da

tos

de id

entid

ad, d

elsi

stem

a de

ver

ifica

ción

de

dato

s de

res

iden

cia,

de

las

adm

inis

traci

ones

trib

utar

ias

y de

la S

egur

idad

Soc

ial,

y a

los

únic

os e

fect

os d

e ve

rific

ar e

l cum

plim

ient

o de

los

requ

isito

s y

cond

icio

nes

para

la r

enov

ació

n de

l títu

lo d

e fa

mili

am

onop

aren

tal.

Est

a au

torit

zaci

ó no

és

oblig

atòr

ia,

però

en

cas

de f

irmar

-se

nom

és h

an d

e fe

r-ho

els

mem

bres

de

la u

nita

tfa

mili

ar q

ue d

onen

lloc

a la

mod

ifica

ció

del t

ítol,

si te

nen

capa

cita

t leg

al p

er a

aix

ò. P

er a

ser

vàl

ida

ha d

'incl

oure

el

nom

i co

gnom

s, n

úmer

o de

DN

I/NIE

, i fi

rma

de la

per

sona

que

aut

oritz

a.E

sta

auto

rizac

ión

no e

s ob

ligat

oria

, pe

ro e

n ca

so d

e fir

mar

se s

ólo

han

de h

acer

lo lo

s m

iem

bros

de

la u

nida

dfa

mili

ar q

ue d

an lu

gar

a la

mod

ifica

ción

del

títu

lo, s

i tie

nen

capa

cida

d le

gal p

ara

ello

. Par

a se

r vá

lida

ha d

e in

clui

r el

nom

bre

y ap

ellid

os, n

úmer

o de

DN

I/NIE

, y fi

rma

de la

per

sona

que

aut

oriz

a.

CO

GN

OM

S I

NO

M /

AP

ELL

IDO

S Y

NO

MB

RE

DN

I / N

IEFI

RM

A

DIR

ECC

IÓN

TER

RIT

OR

IAL

DE

BIE

NES

TAR

SOC

IAL

DIR

ECC

IÓTE

RR

ITO

RIA

LD

EB

ENES

TAR

SOC

IAL

18/0

6/13

DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL

DIN

- A

4C

HA

P -

IAC

18/06/13

SOL·LICITUD DE DUPLICAT DE TÍTOL DE FAMÍLIA MONOPARENTAL

SOLICITUD DE DUPLICADO DE TÍTULO DE FAMILIA MONOPARENTAL

Per pèrdua o deteriorament del títol de família monoparental que no haja caducat en el moment de la sol·licitud Por pérdida o deterioro del título de familia monoparental que no haya caducado en el momento de la solicitud.Expedient número Expediente número

Títol número Título número

Núm. entrada N.º entrada

Entitat local que tramita la sol·licitud, si és el cas Entidad local que tramita la solicitud, en su casoLocalitatLocalidad

ProvínciaProvincia

A DADES DE LA PERSONA TITULAR QUE SOL·LICITA EL DUPLICAT DATOS DE LA PERSONA TITULAR QUE SOLICITA EL DUPLICADO

PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOMBRE / NOM DNI/NIE/PASSAPORTDNI/NIE/PASAPORTE

DATA DE NAIXEMENT FECHA DE NACIMIENTO

ESTAT CIVIL / ESTADO CIVIL TELÈFON / TELÉFONO PAÍS RESIDÈNCIA / PAÍS RESIDENCIA NACIONALITAT / NACIONALIDAD

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

B DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIONESPRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOMBRE / NOM DNI/NIE/PASSAPORT

DNI/NIE/PASAPORTE

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚM. I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, N.º Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

PROVÍNCIA / PROVINCIA PAÍS TELÈFON / TELÉFONO FAX CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

C DECLARACIÓ RESPONSABLE I SOL·LICITUD / DECLARACIÓN RESPONSABLE Y SOLICITUD

Com a titular del títol de família monoparental del qual es sol·licita duplicat, DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT Que no s'han produït canvis en la situació de la unitat familiar, que afecten a la data de caducitat, categoria, ni número de membres de la famíliaque tenen dret a trobar-se inclosos en el títol de família monoparental. SOL·LICITEQue siga expedit un duplicat del títol de família monoparental del qual sóc titular.

Como titular del título de familia monoparental del cual se solicita duplicado, DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD Que no se han producido cambios en la situación de la unidad familiar, que afecten a la fecha de caducidad, categoría, ni número de miembros dela familia que tienen derecho a estar incluídos en el título de familia monoparental. SOLICITOQue sea expedido un duplicado del título de familia monoparental del cual soy titular.

D AUTORITZACIÓ PER A REBRE INFORMACIÓ EN L'ADREÇA DE CORREU ELECTRÒNIC AUTORIZACIÓN PARA RECIBIR INFORMACIÓN EN LA DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO

Autoritze l'òrgan administratiu titular del fitxer, a l'enviament d'informació sobre famílies monoparentals a l'adreça de correu electrònic indicada enels apartats A i/o B. Autorizo al órgano administrativo titular del fichero, al envío de información sobre familias monoparentales a la dirección de correo electrónicoindicada en los apartados A y/o B.

SÍ NO

Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com atitular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informade la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la LleiOrgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órganoadministrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de suscompetencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello deconformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de14/12/99).

REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA

DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

, d de

Firma:

La persona titular