UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIENRS JIWA DAERAH DR. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA

Indikator mutu yang telah ditetapkan di tahun 2018 sebagai salah satu upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang komprehensif, integratif dan berkesinambungan selalu dipantau capaian setiap bulannya, dievaluasi dan diberikan tindak lanjut yang nyata dan spesifik setiap tiga bulan. Capaian indikator mutu prioritas RS. Jiwa Daerah Arif Zainudin pada Triwulan III(Juli s/d September) tahun 2018 ini dapat dilihatsebagai berikut:

KELENGKAPAN PENGISIAN ASESMEN MEDIS AWAL PASIEN RAWAT INAP

JULI AGUSTUS SEPTEMEBR0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%9900% 9900% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERPasienyang akan rawat inap dengan asesmen medis lengkap

258 203 247

Total pasien yang akan rawat inap

260 204 247

Pasienyang akan rawat inap dengan asesmen medis lengkap / Total pasien yang akan rawat inap X 100%

Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini target belum tercapai. Rencana tindak lanjut: Sosialisasi hasil capaian pengisian assesmen medis awal dirapat rawat inap dan di rapat komite medik.

FORMULA

KELENGKAPAN PENGISIAN ASESMEN KEPERAWATAN PASIEN RAWAT INAP

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERPasienyang akan rawat inap dengan asesmen keperawatan lengkap

215 225 208

Pasienyang akan rawat inap dengan asesmen keperawatan

216 225 208

Pasienyang akan rawat inap dengan asesmen keperawatan lengkap /Pasienyang akan rawat inap dengan asesmen keperawatan x 100%

Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini target belum tercapai. Rencana tindak lanjut: Cek secara rutin kelengkapan pengisian asesmen awal

FORMULA

TIDAK ADANYA PENGULANGAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Sampelygtidakdiulang 356 271 336

Seluruhsampelpemeriksaan

356 271 336

Sampel yang tidakdilakukanpengulanganpemeriksaan dibagi jumlahseluruhsampelpemeriksaan X 100%

Analisa: Capaianindikatormutuselama tiga bulan mencapai target.

Rencana tindaklanjut:Melaksanakan kegiatan sesuai SPO tetap dilaksanakan

TIDAK ADA PENUNDAAN PENGAMBILAN SAMPEL

FORMULA

PADA PEMERIKSAAN GULA DARAH

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERPemeriksaan gula darah yang tidak tertunda

249 286 280

Seluruh pemeriksaan gula darah

249 286 280

Jumlah pemeriksaan gula darah yang tidak dilakukan penundaan / Seluruh pemeriksaan gula darah X 100 %

Analisa: Masih ada pasien terlanjur tidak puasa. Rencana tindak lanjut: Melakukan pemantauan terhadap pencatatan buku rencana pemeriksaan/tindakan penunjang

WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN FOTO

FORMULA

THORAX MAKSIMAL 45 MENIT

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahpemberianhasilfoto thorax ≤ 45 menit

27 19 24

Jumlah seluruhpemberianhasilfoto thorax

27 19 24

Jumlahpemberianhasilfoto thorax ≤ 45 mneit / Jumlah seluruhpemberianhasilfoto thorax X 100%

Analisa: Capaiansudah mencapai target. Rencana tindaklanjut: Pertahankan capaian sesuai target

Kepatuhan Dokter Dalam Penggunaan

FORMULA

Antibiotika Di Instalasi Rawat Inap Sesuai Dengan PPK

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%

8300%8600%

8800%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahpemeriksaan yang identitasnyasesuai

26 24 15

Jumlah seluruhpemeriksaan

31 27 18

Jumlahpemeriksaan yang identitasnyasesuai / Jumlah seluruhpemeriksaan X 100%

Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulansudahmencapai target. Rencana tindaklanjut: Mempertahankancapaian

FORMULA

TIDAK ADANYA KESALAHAN PENYERAHAN OBAT

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlah resep yang tidak polifarmasi 5239 5305 4585

Jumlah lembar resep 5239 5305 4585

Jumlahpenyerahanobat yang benar / Jumlah lembar resep x 100%

Analisa: PadabulanMaretmengalamisedikitpenurunan. Rencana tindak lanjut: Melakukan pengecekan obat sebelum diserahkan ke petugas ruang perawatan

FORMULA

Efisiensi Antibiotik Dengan Penggunaan Tunggal

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000%

9600%10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlah resep yang tidak polifarmasi 31 26 30

Jumlah lembar resep 31 27 30

Jumlah resep yang tidak polifarmasi / Jumlah lembar resep x 100%

Analisa: Masih banyak pasien yg membutuhkan obat lebih dari 5 jenis. Rencana tindak lanjut: Tetap melakukan konfirmasi ulang ke dokter yang membuat polifarmasi

FORMULA

Kepatuhan Pelaksanaan Modified Elektro Convulsy Therapy Safety Checlist Pada

Tindakan Mecta

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahlembarresepracikan yang dilayani ≤ 60 menit 44 47 40

Jumlah lembar resepracikan

44 47 40

Jumlahlembarresepracikan yang dilayani ≤ 60 menit/ Jumlah lembar resepracikan x 100%

Analisa: Target masihbelumtercapai. Rencana tindak lanjut: Membuat jadwal

petugas racik

FORMULA

KEPATUHAN PETUGAS DALAM MELAKUKAN PEMANTAUAN PRODUK DARAH YANG DISIMPAN SEBELUM DITRANFUSIKAN KEPADA PASIEN

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahPemantauanProdukDarahYang DisimpanSebelumDitransfusikanKepadaPasien

93 93 93

JumlahPemantauanProdukDarahYang DisimpanSebelumDitransfusikanKepadaPasien

93 93 93

JumlahPemantauanProdukDarahYang DisimpanSebelumDitransfusikanKepadaPasien / JumlahPemantauanProdukDarahYang DisimpanSebelumDitransfusikanKepadaPasien X 100%

Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulansudahmencapai target. Rencana tindaklanjut: Mempertahankancapaian

FORMULA

KEPATUHAN DOKTER MENULIS LENGKAP REKAM MEDIS CPPT DI INSTALASI NAPZA

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahMenulisLengkapRekamMedis CPPT yang divisit

33 42 41

Jumlahseluruh RekamMedis CPPT yang divisit

33 42 41

JumlahMenulisLengkapRekamMedis CPPT / JumlahMenulisLengkapRekamMedis CPPT X 100%

Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulansudahmencapai target. Rencana tindaklanjut: Mempertahankancapaian

FORMULA

KEPATUHAN DOKTER MENULIS LENGKAP REKAM MEDIS CPPT RAWAT INAP

DI INSTALASI PSIKOGERIATRI

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahMenulisLengkapRekamMedis CPPT yang divisit

195 138 53

Jumlahseluruh RekamMedis CPPT yang divisit

195 138 53

JumlahMenulisLengkapRekamMedis CPPT yang divisit / JumlahRekamMedis CPPT yang divisitX 100%

Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulanbelum mencapai target. Rencana tindaklanjut: Memberikan data kepadadoktertentangbagiandari CPPTyang sering tidak terisi dengan lengkap dan benar.

FORMULA

TIDAK ADA KEJADIAN TERCAMPURNYA LINEN KOTOR INFEKSIUS DAN NON INFEKSIUS

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%9900% 9800% 9800%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahlinen kotorinfeksiusdan dan non infeksius yang terpisah

390 382 324

Jumlah linen kotorinfeksiusdan dan non infeksius

391 385 325

Jumlahlinen kotorinfeksiusdan dan non infeksius yang terpisah / Jumlah linen kotorinfeksiusdan dan non infeksius X 100%

Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulanbelummencapai target. Rencana tindaklanjut: Sosialisaikembalikeruangperawatanbersamakomite PPI

FORMULA

PELAKSANAAN PRESENTASI PROPOSAL PENELITIAN DI DEPAN KOMITE KAJI ETIK SEBELUM DILAKSANAKAN PENELITIAN

LAPANGAN

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahPelaksanaanpresentasiolehmahasiswapenelitiandihadapan komite etik

6 7 1

Jumlahmahasiswapenelitiandihadapan komite etik

6 7 1

JumlahPelaksanaanpresentasiolehmahasiswapenelitiandihadapan komite etik/ Jumlahmahasiswapenelitiandihadapan komite etik X 100%

Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulanbelummencapai target. Rencana tindaklanjut: Melakukan Koordinasi dengan Komite etik tentangpenjadwalan Presentasi

FORMULA

TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN GADUH GELISAH DI BANGSAL SUB AKUT

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%9900% 9900% 9900%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahseluruh pasien yang tidak gaduh gelisah 6237 6238 5467

Jumlahseluruh pasien diruang subakut

6247 6247 5479

Jumlahseluruh pasien yang tidak gaduh gelisah / Jumlahseluruh pasien diruang subakut X 100%

Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulanbelummencapai target. Rencana tindaklanjut: Tetap memberikan edukasi pada keluarga saatmasuk, berkunjung dan saat akan pulang

FORMULA

Berjalannya Aplikasi Billing System Di Semua Unit Pelayanan

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%9800% 9900% 9900%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahAplikasi Billing Sistem di Semua Unit Pelayananberjalan lancar

480 488 475

Jumlah Aplikasi Billing Sistem di Semua Unit Pelayanan

480 498 480

JumlahAplikasi Billing Sistem di Semua Unit Pelayananberjalan lancar / Jumlah Aplikasi Billing Sistem di Semua Unit Pelayanan X 100%

Analisa: Capaianindikatormutuselama 3 bulanbelum mencapai target. Rencana tindaklanjut :Sosialisasi kepada user tentang alur pengoperasian billing terjadwal

FORMULA

KEPATUHAN PASIEN RAWAT INAP BANGSAL SUBACUT MEMAKAI

GELANG IDENTITAS

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%

9500% 9600% 9700%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Patuh memakai gelang 6450 6541 5501

Jumlah seluruh pasienrawat inap 6621 6657 5722

Pasien yang patuh memakai gelang/ Jumlah seluruh pasien rawat inapX 100%

Analisa: selama 3 bulan target belumtercapai, Rencana tindaklanjut: Tetapmengawasidanmengedukasipasiententangmanfaatpemakaiangelangidentitas

FORMULA

KELENGKAPAN VERIFIKASI KOMUNIKASI VIA TELEPON

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%

9500%

8300%

9300%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlahkomunikasi via teleponantaraperawatdengandokter 27 37 20

Jumlah seluruhkomunikasi via telepon

27 37 21

Jumlahkomunikasi via teleponantaraperawatdengandokter/ Jumlah seluruhkomunikasi via teleponX 100%

Analisa: Selama 3 bulan target tercapai.Rencana tindaklanjut: Mempertahankancapaiantetapmencapai target

FORMULA

KELENGKAPAN OBSERVASI RISIKO JATUH

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlah form observasirisikojatuh yang terisilengkap 47 7 14

Jumlah form pasienrisikojatuh 47 7 14

Jumlah form observasirisikojatuh yang terisilengkap / Jumlah form pasienrisikojatuh X 100%

Analisa: Selama 3 bulansudah mencapai target.Rencana tindaklanjut: Mempertahankan target yang sudahtercapaidenganselalumenyertakanblangkoobservasijatuhbagipasienrisikojatuh

FORMULA

KepatuhanPemasanganGelangResikoJatuhPadaTindakan Post MECTA

JULI AGUSTUS SEPTEMBER0%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%10000% 10000% 10000%10000% 10000% 10000%

TARGETCAPAIAN

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBERJumlah form observasirisikojatuh yang terisilengkap 7 42 21

Jumlah form pasienrisikojatuh post MECTA

7 42 21

Jumlah form observasirisikojatuh yang terisilengkap/Jumlah form pasienrisikojatuh post MECTAX 100%

Analisa: Selama 3 bulansudah mencapai target.Rencana tindaklanjut: Mempertahankan target yang sudahtercapaidenganselalumenyertakanblangkoobservasijatuhbagipasienrisikojatuh post MECTA

FORMULA