Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
RÉSZLETES
BAKTERIOLÓGIA
Baktériumok csoportosítása
• Gram pozitív / Gram negatív *
• Alak szerint: coccus, pálca (hajlott vagy
egyenes), coccobacillus, spirocheta
• Spóraképző / nem spóraképző
• Aerob / anaerob
• Intracelluláris (esetleg fakultatív)
* Gram szerint nem vagy nem jól festődő:
– Mycobacterium, Actinomyces
– Mycoplasma (nincs sejtfal)
Rendszertani besorolás - I• Gram + coccus: Staphylococcus, Streptococcus
• Gram – coccus: Neisseria, Moraxella, Kingella
• Gram + pálca:
spóraképző: Bacillus, Clostridium
nem spóraképző: Corynebacterium, Listeria, Lactobacillus,
Erysipelothrix, Gardnerella
• Gram – pálca:
bélbaktériumok: E. coli, Salmonella, Shigella, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia,
Citrobacter, Yersinia
egyéb fermentáló: Vibrio, Aeromonas, Pasteurella
nem fermentáló: Pseudomonas, Acinetobacter, Steno-
trophomonas, Burkholderia
Rendszertani besorolás - II• Gram- coccobacillus: Haemophilus, Brucella, Francisella,
Bordetella, Legionella
• Intracelluláris: Chlamydia (másfajta sejtfal); Mycoplasma,
Ureaplasma (nincs sejtfal!); Rickettsia, Coxiella, Ehrlichia,
Bartonella
• Spirális: Campylobacter, Helicobacter;
Treponema, Borrelia, Leptospira
• Anaerob:
Gram + pálca: Clostridium (spóraképző), Actinomyces, Mobiluncus, Lactobacillus (nem spóraképző)
Gram + coccus: Peptococcus, Peptostreptococcus
Gram – pálca: Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella,
Porphyromonas
Gram – coccus: Veilonella
GENNYKELTŐ COCCUSOK
Gram + Gram –
Micrococcaceae család Streptococcaceae család Neisseriaceae család
Micrococcus Streptococcus Neisseria
Moraxella
S. pyogenes (A) Kingella
Staphylococcus S. agalactiae (B)
S. pneumoniae N. meningitidis
Enterococcus (D) N. gonorrhoeae
viridáns csoport
S. aureus koaguláz negatív
staphylococcusok
(KNS)
Gram-pozitív coccusok
Staphylococcusok,
Streptococcusok
Staphylococcusok
Staphylococcusok
Staphylococcus aureus Koaguláz-negatív
staphylococcusok (KNS)
Staphylococcus epidermidis
St. saprophyticus
St. haemolyticus
St. hominis
St. lugdunensis
etc. (~40 species)
Gram festés – összes faj
• A legtöbb faj apatogén,
nyálkahártyákon és
bőrön normál flóra
Tenyésztés
• nagyon igénytelen
• fakultatív anaerob
• nagy, kerek, nyálkás telepek
• ellenálló:
• magas hőmérséklet (50 oC 30 perc),
• kiszáradás,
• sók (9% NaCl)
• túlél a kórházakban !
Pigment termelés
Staphylococcus epidermidis:
fehér pigment
Staphylococcus aureus:
arany pigment
(staphyloxanthin)
-hemolízis
• S. aureus (+ S. haemolyticus + S. lugdunensis):
erős -hemolízis
Kataláz teszt
• cél: Staph / Strepto elkülönítése
• végrehajtás: H2O2-t csöppentve a
tenyészetre, pozitív esetben erős
pezsgés tapasztalható
• H2O2 H2O + O2
Kataláz +: Staphylococcusok
Kataláz -: Streptococcusok
S. aureus virulencia faktorok
I. Sejthez kötött faktorok
• Polysaccharid tok
• Protein A
– Fc receptor: megköti az IgG Fc részét
– fagocitózist megakadályozza
– biofilm képzésben!
• Clumping faktor
– fibrin köpeny képzés
• Teicholsav (CWTA)
Protein A
Koaguláz teszt -I
• Cső koaguláz teszt: a törzset alvadásgátolt
nyúlplazmába oltva, az néhány óra alatt
koagulálja a plazmát (szabad koaguláz)
Koaguláz +: Staphylococcus aureus
Koaguláz -: többi Staphylococcus (“KNS”)
-+
Koaguláz teszt -II
• Clumping teszt - felszíni kötött koaguláz fibrinogént
köt koaguláció (“Staphaurex”, „Pastorex”)
• végrehajtás: a baktériumot latex részecskék felszínére
kötött fibrinogénnel összekeverjük tárgylemezen
baktérium összecsapódás (pillanatszerű)
S. aureus virulencia faktorok II. Enzimek (invázió, terjedés)
• Hialuronidáz
– lebontja a proteoglikánt a kötőszövetben
• Fibrinolizin (=staphylokináz)
– fibrin gócokat feloldja (hasonlóan a streptokinázhoz)
• Lipáz
– zsír- és olaj- degradáció (elősegíti a szőrtüszők
kolonizációját)
• Nukleáz (DN-áz)
• Hemolizinek (alfa, béta, gamma, delta)
– hemolitikus toxinok, melyek elbontják a vvt-ket,neutrophileket, makrofágokat, vérlemezkéket
• Leukocidinek
– elbontják a leukocitákat (felelősek a bőr és lágyrészek nekrotikus lézióiért, pl. nekrotizálóhemorrhágiás pneumonia)
– Panton-Valentin leukocidin (PVL)
• minden CA-MRSA-ban jelen van
• nincs hemolitikus aktivitása
S. aureus virulencia faktorok
III. Cytotoxinok
S. aureus virulencia faktorok
IV. Exotoxinok• TSST-1 (toxic shock syndrome toxin)
– Szuperantigén!
– gyakran tampon használattal összefüggésben
– lokalizált fertőzés (hüvely vagy seb), de a toxinnak
távolhatása is lehet – MOF
– kezdetben jellegzetes kiütés (leégés szerű)
S. aureus virulencia faktorok
IV. Exotoxinok – folyt.• Exfoliatív toxin
– Szuperantigén!
– SSSS = staphylococcal scalded skin syndrome (morbus Ritter)
– az exfoliatív toxin proteáz aktivitása bőrhámlást okoz
– nincs gyulladás (fontos a diagnózisnál!)
– főleg kisgyerekekben
S. aureus virulencia faktorok
IV. Exotoxinok – folyt.
• Enterotoxinok (A-F)
– Szuperantigének!
– hőstabil: sima főzést kibírja (100 oC, 30 min)
– ételmérgezés: hányinger, hányás, hasmenés
– C, D: tejtermékekben
impetigo
furunkulus
Staphylococcus aureus bőrfertőzések I.
• Folliculitis
– szemen: árpa
• Furunkulus
• Karbunkulus
– bakteriémia, láz
• Impetigo
folliculitis
árpa
Staphylococcus aureus bőrfertőzések II.
• Cellulitis
– a bőr mélyebb rétegei és az alatta lévő szövet fertőzése
• Bullózus impetigo
– SSSS lokalizált formája
Bullózus impetigo
• Sebfertőzések
– égés, posztoperációs, sérüléssel kapcsolatos
– bőrflórából eredő (endogén)
Staphylococcus aureus bőrfertőzések III.
Invazív fertőzések
• Osteomyelitis– hematogén terjedés vagy sérülés felülfertőződése
• Endocarditis– szívműtéttel kapcsolatban (főleg műbillentyű)
– 50% letalitás
• Pneumonia– elsősorban alap tüdőbetegség esetén vagy
mesterséges lélegeztetésnél
• Meningitis– a bakteriális meningitisek 1-9%-a
• Sepsis– kórházi betegek szepszisének fele
– immunszupresszáltakban
Antibiotikum kezelés
• bőrfertőzés: lokális kezelés
• Nagymértékű rezisztencia !!
• Antibiogram kötelező
• penicillin rezisztencia: ~ 90%
• Methicillin rezisztencia (MRSA):
– országonként eltérő
– rezisztencia az összes béta-laktámra & másra is
MRSA fertőzések kezelése– Vancomycin !
– egyéb: linezolid, TMP-SMX, clindamycin, tertacyclin,
quinupristin/dalfopristin (Synercid), aminoglikozidok
MRSA előfordulása
MRSA % az invazív izolátumokban Magyarországon:
(OEK adatok)
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
4.7 9.0 14.9 16.7 19.9 25.1 23.6 23.0 28.6 30.1 27.0 25.1 24.0
Staphylococcus aureus hordozás
• Gyakran előfordul a bőr és nyálkahártyák normál flórájában („tranziens flóra”)
• Hordozási arány:– ~20% hosszú távon
– ~30% intremittálóan
– magasabb arányban: • kórházi betegek és személyzet
• ekcémás betegek
• farmerek
• Hordozás helye:– orr és torok nyálkahártya
– perinazális bőr, kéz bőr
– perianális bőr
MRSA hordozás
• Terjedés megakadályozása:
– kéz hygiéne!
– környezet takarítása / fertőtlenítése
• jód, hexachlorophén
– személyes védőöltözék (kesztyű)
– betegek elkülönítése
– kórházi személyzet rendszeres szűrése
• Dekolonizáció:
– intranazális mupirocin
– Rezisztencia terjedőben!
(Magyarország, 2012: 4,5%)
Staphylococcus epidermidis
• Bőr normál flórában, fakultatív (opportunista) patogén
• főleg nozokomiális fertőzések!!
• Idegen test eredetű:
– ízületi protézisek
– beültetett szívbillentyű
– i.v. katéterek (szepszis!)
– húgyúti katéterek (UTI)
• Gyakori kontamináns a hemokultúrákban!
• Th: vancomycin
Befertőződött ízületi protézis
eltávolítása: jól látható a
biofilm
Ízületi protézis beültetésekor
antibiotikus gyöngyök
megelőzési céllal
Egyéb koaguláz negatív
staphylococcusok
• S. saprophyticus:
– második leggyakoribb húgyúti kórokozó E. coli után, főleg
fiatal nőkben
– megkülönböztetés S. epid-től: novobiocin rezisztencia
– Th: ciprofloxacin
• S. hominis
– bőrflóra; opportunista patogén
• S. haemolyticus
– bőrflóra; opportunista patogén; beültetett eszközök
• S. lugdunensis
– agresszív endocarditis
S. epidermidis (É) és S. saprophyticus
(R) novobiocin koronggal
Streptococcusok
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus agalactiae
• Streptococcus pneumoniae
• viridáns streptococcusok
• Enterococcus genus
Streptococcusok csoportosítása
• Lancfield csoportosítás (sejtfal poliszacharid alapján):
– S. pyogenes = A (GAS)
– S. agalactiae = B (GBS)
– Enterococcusok = D
• hemolízis alapján:
– β-hemolizáló: S. pyogenes, S. agalactiae
– α-hemolizáló: S. pneumoniae, viridáns
streptococcusok
Streptococcus pyogenes
• Gram-pozitív coccus,
láncokba rendeződve
• pici, tűszúrásnyi
telepek
• igényes !
• erős β-hemolízis
S. pyogenes virulencia faktorok
I. Sejthez kötött faktorok
• hialuronsav (!) tok
• M protein
• F protein (fibronektin kötő)
S. pyogenes virulencia faktorok II. Enzimek (invázió, terjedés)
• streptokináz
– fibrinoldó (infarktusban!), gennygyülemek
feloldása
• streptodornáz
– DNáz
• hialuronidáz
• ribonukleáz
S. pyogenes virulencia faktorok
III. Toxinok• hemolizinek
– streptolizin-S (β-hemolízis!, rossz antigén)
– streptolizin-O (jó antigén → ASO-titer!)
• eritrogén toxin
– skarlát bőrtünete!
– Dick-próba (erythema, ha nem volt skarlátos)
• pirogén exotoxin-A
– azonos a TSST-vel
• pirogén exotoxin-B
– nekrotizáló fasciitisben (=proteáz)
S. pyogenes fertőzések
I. Légúti
• torokgyulladás
• tüszős mandulagyulladás
II. Bőrfertőzések
Erysipelas
súlyos impetigo
• erysipelas (orbánc)
• phlegmone
• impetigo
• cellulitis
II. Bőrfertőzések - 2
Lángnyelv-szerű terjedés
Nekrotizáló fasciitis
“húsevő baktérium”
Egyéb súlyos, heveny,
gennyes fertőzések
• otitis media, sinusitis
• meningitis
• gyermekágyi láz
Skarlát
málnanyelv
• testszerte kiütések
• torokban hordozott S. pyogenes toxinja
Post-streptococcális kórképek
• rheumás láz
• glomerulonephritis
• rheumatoid arthritis
ASO-titer!
• allergiás eredetű
• pár héttel az akut
fertőzés után
Kezelés és megelőzés
• penicillin !!
• védőoltás nincs
• skarlát megelőzésére penicillin
(kemoprofilaxis)
Streptococcus agalactiae
• korábban kizárólag állati patogén (bovin mastitis)
• 1970-es évek óta: újszülöttkori sepsis, meningitis No. 1
• újszülöttek fertőzései:
– korai forma (EOD)
• első 6 napon belül
• rizikócsoportok (pl. kis súlyú koraszülöttek)
• meningitis, sepsis, pneumonia
– késői forma (LOD)
• 4 hónapos korig
• meningitis, bacteriaemia, osteoarthritis
S. agalactiae felnőttkori
fertőzések
• terhes nőkben (!!):
– 20-35% tünetmentes hordozás hüvelyben
– újszülöttek aquirálják 50-75%-ban 1-2%-ban (súlyos) betegség!
– terhesség 35-37. hetében szűrés!
– chemoprophylaxis: i.v. ampicillin szülés alatt az anyának
• nem terhes felnőttekben: főleg >60 éves
– bőr- és kötőszöveti infekciók, bacteriaemia, urosepsis, pneumonia
CAMP teszt
• cél: Str. agalactiae diagnosztika
• végrehajtás: Str. agalactiae és St. aureus
fölerősítik egymás β–hemolízisét, ha
egymásra keresztben oltjuk le őket
CAMP +: Streptococcus agalactiae
Str. agalactiae
St. aureus
bacitracin érzékenység:
S. pyogenes: É
S. agalactiae: R
Streptococcus pneumoniae„pneumococcus”
• lebenyes tüdőgyulladás
• CAP (= közösségben szerzett pneumonia)
első számú kórokozója!
Egyéb pneumococcus fertőzések
• meningitis !!
• otitis media, sinusitis !!
• peritonitis
• kúszó szaruhártyafekély (ulcus serpens
corneae)
• életkori megoszlás: <5 éves gyerekek és
>60 éves idősebbek
• WHO: >1 millió kisgyerek hal meg évente!
Laboratóriumi kimutatás
• mikroszkóp: Gram + diplococcusok
• tenyésztés: véres agaron, 5% CO2
termosztátban
– α-hemolízis, „köldökös” telepek
– optochin érzékeny
– epeoldás
• tok kimutatása
– antitesttel (tokduzzadási próba,
agglutináció)
– tokfestés
Optochin érzékenység
Pneumococcus vakcinák
• Pneumovax 23– Poliszacharid vakcina (MSD)
– felnőtteknek
– 23 tok antigén
• Prevenar-13– < 2 éves gyerekeknek (2, 4, 15 hónapos korban)
– konjugált oltás
– 13 szerotípus:
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 3, 6A, 19A
Összesen: 94 féle tok antigén
(= 94 szerotípus)
Pneumococcus tünetmentes hordozása
• A hordozók a fertőzések legfőbb forrásai
• főleg kisgyerekekben nagyon gyakori, kb.
30-40% hordozó (óvodás korban tetőzik)
• felnőttkorra lecsökken
• szezonálisan változik
• különböző szerotípusú törzsek, egyszerre
több is lehet
• 1-2 héttől néhány hónapig terjedhet
• a konjugált oltás hat a hordozásra is
Enterococcus genus
Enterococcus E67
táptalajon
• normál bélfóra tagjai
• mikroszkóp: párosával vagy rövid láncban
• tenyésztés: igénytelen!
• epetűrő (40%), sótűrő, hőtűrő: 60oC 30 perc
• hemolízis: lehet α, β vagy γ
• eszkulin hidrolízis
Enterococcus fertőzések
• Nozokomiális fertőzések!– húgyúti fertőzések (katéter)
– septicemia, endocarditis (vénás kanül)
– peritonitis, hasüregi tályog
– staphylococcusok után a 2. leggyakoribb Gram+
• E. faecalis, E. faecium
• nagyfokú rezisztencia!
- vancomycin R (VRE)
- antibiogram készítés kell
- rezisztenciagének rezervoárja!!
Viridáns streptococcusok
• S. mutans, S. mitis, S. sanguis, S. oralis, S.
salivarius
• α-hemolízis
• fertőzések:
– szubakut bakteriális endocarditis
(szívbillentyűkön)
– foghúzás kapcsán
– caries !
Caries (Streptococcus mutans)
• első lépés: zománc
demineralizációja (tejsav és
más szerves savak termelése
cukorból)
• később tovább a dentin réteg is
Peptostreptococcusok
• normál flóra szájüregben, bélben,
hüvelyben
• obligát anaerobok!
• bűzös gázok termelése
• fertőzések: tályog (tüdő, agy), kismedencei
gyulladás
• kezelés: metronidazol, clindamycin