rti uretra2

8/18/2019 rti uretra2

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Striktur uretra adalah penyempitan uretra abnormal yang dapat disebabkan

oleh peradangan atau jaringan ikat post operasi, penyakit, dan trauma. Berbeda

dengan stenosis uretra, yang merupakan suatu penyempitan uretra tetapi dinding

uretranya tidak mengalami kerusakan. Striktur uretra juga dapat disebabkan oleh

tekanan eksternal dari pembesaran tumor disekitar uretra, meskipun hal ini jarang

terjadi.1,2,3,4

Peningkatan resiko striktur uretra dikaitkan dengan pria yang mempunyai

riwayat penyakit menular seksual, uretritis berulang atau hiperplasia prostat. Juga

terdapat peningkatan resiko striktur uretra setelah trauma pada regio pelis.

!nstrumen yang dimasukkan kedalam uretra seperti kateter atau sistoskop juga

meningkatkan resiko berkembangnya striktur uretra. !nstrumentasi yang paling

sering menyebabkan striktur uretra adalah rese"tos"ope, yang digunakan pada

reseksi prostat transurethral #$%&P'. !nsidensi striktur uretra setelah $%&P

kurang lebih 14( dan kontur uretra yang ireguler setelah $%&P kurang lebih

3)(. %mumnya striktur uretra karena instrumentasi terjadi di regio

bulbomembrana"ea, dan kurang dari 2)( terjadi di penos"rotal jun"tion.4,*

Striktur uretra dapat memberi gangguan dalam pembuangan air seni

berupa retensio urin, dapat juga tidak menimbulkan keluhan #asimtomatis'.

Pengetahuan akan susunan anatomi dan teknologi dalam bidang bedah urologi

merupakan "ara terbaik dalam menangani pasien dengan striktur uretra. Sebab

striktur uretra dapat menyebabkan suatu kondisi gawat darurat yang memerlukan

penanganan se"epatnya.1

+iagnosis striktur uretra dapat ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan

isik, pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium dan radiologi.

Pemeriksaan radiologi meliputi uretrogram retrograd, uretrogram antegrade,

uretrosistograi, bipolar uretrosistrogram, uretroskopi, endoskopi. Striktur uretra

dengan penyempitan yang ke"il dapat tak terdeteksi dengan pemeriksaan

1


2/23

uretrogram retrograde, tapi dengan mi"turating "ystogram dapat tampak dengan

melihat dilatasi pada uretra proksimal.1,-,

Berikut adalah sebuah laporan kasus seorang laki/laki dengan striktur

uretra. Pada pasien ini telah dilakukan berbagai pemeriksaan terutama

pemeriksaan radiologi berupa Bipolar uretro"ystograi. 0aporan kasus ini

diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan mahasiswa kedokteran, terutama

tentang hal/hal yang berkaitan dengan pemeriksaan radiologis kasus striktur

uretra.

2


3/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 ANATOMI

Sistem saluran kemih seluruhnya terletak di bagian retro peritoneal

sehingga proses patologi seperti obstruksi, radang, dan pertumbuhan tumor terjadi

di luar rongga abdomen, tetapi gejala dan tandanya mungkin tampak menembus

peritoneum parietal belakang. Saluran kemih terdiri dari ginjal, ureter, esika

urinaria dan urethra.2,3,

!!.1.1 injal

injal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga

retroperitoneal bagian atas setinggi ertebra thorak !! sampai dengan ertebra

lumbal !!!. Bentuknya menyerupai ka"ang dengan sisi "ekungnya menghadap ke

medial. Pada sisi ini terdapat hilus ginjal yaitu tempat struktur/struktur pembuluh

darah, sistem limatik, sistem sara dan ureter menuju dan meninggalkan ginjal. *

Besar dan berat ginjal sangat berariasi, hal ini tergantung pada jenis

kelamin, umur, serta ada tidaknya ginjal pada sisi yang lain. injal kanan terletak

lebih rendah dibandingkan dengan ginjal kiri. Berat ginjal dewasa ±11*/1) gram

dengan ukuran panjang 1)/12 "m, lebar */- "m, dengan tebal 3 "m.2,3,*,

Permukaan ginjal berupa kapsul ibrosis yang tipis tetapi kuat, dan

disebelah eksternal kapsul ini adalah jaringan lemak yang "ukup banyak yang

dikenal sebagai kapsul adiposa. Jaringan lemak ini memungkinkan ginjal

diidentiikasi dengan mudah pada oto polos, karena ini lebih radiolus"ent

dibandingkan struktur otot sekitarnya. +i sebelah kranial ginjal terdapat kelenjar

anak ginjal atau glandula adrenal suprarenal yang berwarna kuning.2,3,*,

Seksi longitudinal melalui ginjal memperlihatkan bahwa ginjal terdiri

dari bagian/bagian sebagai berikut 5

1. 6orteks

2. 7edula

3. Pelis renalis

4. 6aliks mayor

3


4/23

!!.1.2 %reter

%reter adalah organ yang berbentuk tabung ke"il yang berungsii

mengalirkan urin dari pyelum ginjal ke dalam buli/buli. Panjang uretra kira/kira

2* "m dan seluruh perjalanannya adalah retroperitoneal, terletak di jaringan

subperitoneal pada abdomen dan pelis. Bagian ureter yang ada di abdomen

terletak pada otot besar psoas dan diproyeksikan pada ujung/ujung prosesus

transersal pada ertebra lumbal. %reter kanan biasanya bersimpangan dengan

arteri ilia"a eksterna dan ureter kiri bersimpangan dengan arteri ilia"a komunis,

tetapi tidak selalu demikian.2,3,*,,8

Sepanjang perjalanan ureter dari pyelum menuju buli/buli, se"ara anatomis

terdapat beberapa tempat yang ukuran diameternya relati lebih sempit daripada di

tempat lain, sehingga batu atau benda/benda lain yang berasal dari ginjal

seringkali tersangkut di tempat itu. $empat/tempat penyempitan itu antara lain

adalah 5*

1. Pada perbatasan antara pelis renalis dan ureter atau %reteropeli"al jun"tion

2. $empat ureter menyilang arteri ilia"a di rongga pelis.

3. Pada saat ureter masuk ke buli/buli atau %reteroesi"al jun"tion

%ntuk kepentingan radiologi dan kepentingan pembedahan, ureter dibagi

menjadi 2 bagian yaitu 5 ureter pars abdominalis, yaitu yang berada dari pelis

renalis sampai menyilang asa iliaka, dan ureter pars pelika, yaitu mulai dari

persilangan dengan asa iliaka sampai masuk ke buli/buli. +isamping itu se"ara

radiologis ureter dibagi dalam 3 bagian, yaitu 5*

1. ureter 9 proksimal mulai dari pelis renalis sampai batas atas sakrum.

2. ureter 9 medial mulai dair batas atas sakrum sampai pada batas bawah

sakrum.

3. ureter 9 distal mulai batas bawah sakrum sampai masuk ke buli/buli.

!!.1.3 Buli/buli

Buli/buli adalah organ berongga yang terdiri atas 3 lapis otot detrusor yang

saling beranyaman. 7ukosa buli/buli terdiri atas sel/sel transisional yang sama

seperti pada mukosa/mukosa pada pelis renalis, ureter, dan uretra posterior. Pada

4


5/23

dasar buli/buli kedua muara ureter dan meatus uretra internum membentuk suatu

segitiga yang disebut trigonum buli/buli. Buli/buli terletak di dalam pelis minor

ke"uali apabila mengalami distensi. !ni berbatasan dengan simisis pubis di

sebelah anterior dan terpisah dari rektum pada pria oleh duktus deerens dan

esika seminalis, dan pada wanita oleh uterus dan agina.2,3,*,,8

%ntuk isualisasi kandung kemih se"ara akurat, biasanya diperlukan

media kontras. +itinjau dari struktur globuler kandung kemih yang mengalami

distensi, ini harus diteliti dengan beberapa proyeksi untuk memisualisasikan

seluruh tepinya. +alam keadaan tidak mengalami distensi, adalah sulit untuk

memastikan tentang adanya deek pengisian.2,3,,8

!!.1.4 %rethra

%retra merupakan tabung yang menyalurkan urin keluar dari buli/buli

melalui proses miksi. %retra dibagi dua bagian yaitu bagian anterior dan bagian

posterior. %retra anterior adalah bagian uretra yang dibungkus oleh korpus

spongiosum penis yang dibagi menjadi meatus uretra eksterna, pendulans uretra,

bulbus uretra, dan ossa naikularis. %retra anterior ini berupa tabung lurus dan

terletak bebas diluar tubuh, sehingga bila ada tindakan operasi relati lebih mudah

mengerjakannya.2,3,*,,8

%retra posterior pada pria terdiri atas uretra pars prostatika yaitu bagian

uretra yang dilingkupi oleh kelenjar prostat dan uretra pars mebrana"ea. +i bagian

posterior lumen uretra prostatika, terdapat suatu tonjolan erumontanum, dan di

sebelah proksimal dan distal dari erumontanum ini terdapat krista uretralis.

%retra posterior terletak di posterior tulang pubis dan di anterior rektum. $erdapat

juga singter internus dan eksternus sehingga mempersulit dalam operasi.2,3,,8

+alam keadaan normal lumen uretra laki/laki 24 "h dan perempuan 3)

"h. :nak/anak 1 "h. Bila 1 "h ; ),3 mm maka lumen uretra normal laki/laki ,2

mm dan perempuan 8 mm. %rethra wanita adalah kanal yang pendek dari kandung

ken"ing ke oriisium urethra eksterna yang terletak di atas lubang agina.

6ebanyakan oto diambil dengan pasien terlentang, walaupun sekurang/

kurangnya satu ilm dalam pelaksanaan pemeriksaan urograik lengkap diambil

*


6/23

dengan pasien dalam posisi tegak untuk mengukur ekskresi ginjal dalam

perubahan dari posisi berbaring ke posisi tegak.2,3,*,,8

$erdapat penyempitan yang isiologis dari urethra, yaitu pada urethra

pars membrana"ea yang terletak di sebelah ujung distal dari garis eromontanum

sampai dengan konus dari urethra pars bulbaris. $etapi urethra pars membrana"ea

ini masih bisa berdilatasi sampai -/ mm pada saat miksi. Sedangkan

penyempitan yang patologis atau sering disebut striktur urethra bisa terdapat di

urethra anterior ataupun urethra posterior tergantung dari penyebabnya. Penyebab

dari striktur urethra anterior adalah proses ineksi dan inlamasi, sedangkan

penyebab tersering striktur urethra pars posterior adalah trauma dan penekanan

dari massa di sekitar urethra.

II.2 DEFINISI DAN ETIOLOGI

Striktur uretra adalah penyempitan lumen uretra karena adanya jaringan

ibrotik pada dindingnya. Penyempitan lumen ini disebabkan karena dindingnya

mengalami ibrosis dan pada tingkat yang lebih parah terjadi ibrosis korpus

spongiosum. Jadi dalam hal ini ada pengurangan diameter lumen uretra atau juga

elastisitas yang berkurang. Berbeda dengan stenosis uretra, yang merupakan suatu

penempitan uretra tetapi dinding uretranya tidak mengalami kerusakan.1,1),11

Penyebab striktur uretra dapat berupa 5

!!.2.1 !nlamasi

!neksi pada urethra atau yang disebut urethritis akan menimbulkan

proses inlamasi, sehingga menyebabkan diameter dari lumen urethra menyempit.

Penyempitan ini biasanya bersiat kronis sehingga dapat menyebabkan striktur

urethra. %rethritis yang paling banyak menyebabkan striktur urethra adalah yang

disebabkan oleh kuman


7/23

Sedangkan inlamasi pada ineksi $uberkulosis juga dapat menyebabkan

striktur urethra namun sangat jarang #kurang dari 2('. Striktur juga dapat

disebabkan oleh proses inlamasi oleh karena >at kimia dalam pengobatan daerah

urethra #misalnya podophyllin atau */luorourasil yang digunakan untuk

pengobatan kondiloma akuminata'. !neksi oleh bakteri siilis bisa juga

menyebabkan proses ini. !neksi juga dapat disebabkan bakteri lain atau juga

pemasangan kateter yang terlalu lama sehingga menyebabkan ineksi dari luar

yang masuk melalui meatus uretra.

!!.2.2 $rauma

$rauma yang dapat menyebabkan striktur uretra se"ara garis besar dibagi dua,

yaitu5

:. $rauma a""idental, meliputi 5

•?raktur pelis #raktur os pubis atau simisiolisis' yang menyebabkan

raktur uretra posterior #pars membrana"ea'.

•Saddle injury, yaitu trauma pada perineum akibat benturan benda keras

sehingga uretra pads bulbaris tergen"et antara os pubis dan benda keras

tersebut, sehingga terjadi rupture pars bulbaris.

Pada umumnya striktur urethra akibat trauma ini mengenai urethra posterior,

dengan panjang kurang dari 2 "m dan soliter.

B. $rauma iatrogeni", yaitu akibat tindakan kateterisasi, businasi, dan

uretroskopi. Pada pemasangan kateter tetap dalam jangka lama, dimana

kateter tidak diiksasi dalam abdomen bagian bawah atau inguinal, maka

kateter akan menekan uretra di penos"rotal jun"tion sehingga bisa nekrosa

dan penyembuhannya berakibat striktur uretra di penos"rotal, atau juga

proses ibritik pada operasi prostatektomi yang menyempitkan leher esika

urinaria, dan lain/lain. Striktur urethra iatrogenik biasanya pendek dan bisa

single ataupun multiple.


8/23

II.3 BIOMEKANIK STRIKTUR URETRA

+alam ilmu isika dikenal hukum Boyle/ay/0ussa".

P ; tekanan

= ; konstanta P @ A ; = @ &

A ; olume

& ; tahanan

Jadi dikenal tahanan berbanding terbalik dengan diameter. Pada striktur uretra,

lumen uretra menge"il sehingga tahanan meninggi. 7aka untuk mempertahankan

olume sesuai denga hukum Boyle/ay/0ussa", tekanan harus tinggi. Jadi padastriktur uretra pada waktu ken"ing esika urinaria harus meningkatkan tekanan.

+alam ilmu isika ada dua ma"am aliran benda "air. :liran striare dimana aliran

"airan dengan ke"epatan yang sama dan aliran turbulen dengan ke"epatan yang

berbeda. Pada striktur uretra yang terjadi adalah aliran turbulen dengan ke"epatan

urine yang berbeda. al ini menyebabkan aliran urin ke"il disamping lumen uretra

yang menge"il dan juga ber"abang, urine yang ke"epatannya meningkat jauh

jatuhnya dibandingkan dengan yang rendah ke"epatannya.-

II.4 PATOFISIOLOGI STRIKTUR URETRA

Trabekua!"# Sakua!"# $a% D"&er'"ke

Pada stiktur uretra esika urinaria harus kontraksi lebih kuat sesuai dengan hukum

starling. Bila diberi beban akan berkontraksi lebih kuat sampai suatu saat

kemudian akan melemah. Jadi pada striktur uretra otot esika urinaria akan

menebal dan terjadi trabekulasi pada ase kompensasi. Setelah itu pada ase

dekompensasi timbul sakulasi dan diertikel. Perbedaan antara sakulasi dan

diertikel adalah esika urinaria pada sakulasi masih di dalam otot esika urinaria.

Sedangkan pada diertikel menonjol diluar esika urinaria tanpa disertai dinding

ototnya.3,

Re!"$u Ur"%e

Pada proses kompensasi dimana otot esika urinaria berkontraksi makin

kuat tidak timbul residu. Pada ase dekompensasi, maka akan timbul residu.


9/23

&esidu adalah keadaan dimana setelah ken"ing masih ada sisa ken"ing di esika

urinaria, dimana dalam keadaan normal residu ini tidak ada.3,

Re(uk! )e!"k*ure'ra

+alam keadaan normal waktu ken"ing, urine dikeluarkan dari esika

urinaria melalui uretra. Pada striktur uretra dimana terdapat tekanan intra esika

urinaria yang meningkat maka akan terjadi reluks dimana urine dari esika

urinaria masuk ke ureter kembali bahkan ke ginjal.3,

rade1 5 urin reluks sampai dengan ureter saja

rade2 5 urin reluks sampai dengan "olle"ting system, tanpa dilatasi

rade3 5 urin reluks sampai dengan "olle"ting system, dengan dilatasi

ringan

rade4 5 urin reluks sampai dengan "olle"ting system, dengan dilatasi

sedang

rade* 5 urin reluks sampai dengan "olle"ting system, dengan dilatasi berat

I%(ek!" Saura% Ke+", $a% G"%-a

+alam keadaan normal esika urinaria dalam keadaan steril. Salah satu

"ara tubuh mempertahankan esika urinaria dalam keadaan steril adalah dengan

jalan setiap saat mengosongkan esika urinaria sewaktu buang ai ke"il. +alam

keadaan kompensasi akan timbul residu. :kibatnya esika urinaria mudah terkena

ineksi yang dapat menyebabkan timbulnya "ystitis. :danya kuman yang

berkembang biak di esika urinaria dan timbul reluks, maka akan timbul

pyeloneritis akut maupun kronik yang akhirnya timbul gagal ginjal dengan segala

akibatnya.3,

I%("'ra' ur"%e# ab!e!# $a% "%("'ra'

:danya sumbatan pada uretra, tekanan intra esika yang meningkat maka

bisa timbul inhibisi urine keluar esika urinaria atau uretra proksimal dari striktur.

%rine yang terineksi keluar dari esika urinaria atau uretra menyebabkan

timbulnya iniltrat urine, kalau tidak diobati iniltrat urine akan timbul abses.

:bses pe"ah kemudian timbul istel di supra pubis atau uretra pro@imal dari

striktur.3,

8


10/23

Striktur uretra umumnya terjadi pada uretra anterior dan biasanya terjadi

pada jaringan ikat erektil spongiosum dari "orpus spongiosum. +apat juga terjadi

striktur uretra yang kongenital yang diakibatkan usi yang tidak adekuat dari

uretra anterior dan posterior yang lebih pendek dan tidak berhubungan dengan

proses inlamasi. :kibat lumen uretra yang menyempit maka penderita "enderung

untuk mengejan kuat agar dapat mengeluarkan air seni.3,

II. GAMBARAN KLINIK

ejala yang paling sering mun"ul adalah simptom oiding obstruksi,

retensi uri, dan intermitten urinarius. Simptom oiding obstruksi terdiri dari

penurunan tekanan pan"aran air seni yang keluar dari uretra, pengosongan esika

urinaria yang tidak sempurna kadang dapat menjadi retensio urinaria, intermitten

urinarius, dan terminal dribbling. ejala/gejala ini dapat berjalan progresi. Pasien

yang perlu ditangani dengan segera atau pasien yang berada dalam kondisi gawat

darurat adalah pasien dengan gejala simptom oiding obstruksi yang parah,

kalkulus esika urinaria, ineksi traktus urinarius, atau pengobatan konserati

yang gagal.1,3,

II./ PEMERIKSAAN DAN GAMBARAN RADIOLOGIS

Pemeriksaan se"ara radiologis merupakan pemeriksaan penunjang utama

dalam menegakkan diagnosis striktur uretra. :da beberapa pemeriksaan radiologis

untuk menunjang diagnosis striktur uretra diantaranya !ntraena %rography,

:nterograde %rethro"ystography, &etrograde %rethro"ystography, Bipoler

%rethro"ystography dan 7i"tio =ystourethrography.12

I%'ra&e%a Ur*0ra,

Pemeriksaan ini se"ara umum dilakukan untuk mengetahui ungsi

ekskresi ginjal, keadaan anatomi traktus urinarius serta kemampuan miksi dengan

"ara menyuntikan kontras melalui ena. 6ontras kemudian akan diekskresi

melalui ginjal yang akan menghasilkan gambaran radioopak pada @ oto. +alam

keadaan ungsi ginjal yang normal, kontras akan mengisi esi"a urinaria dalam

waktu 3)/4* menit. +engan melakukan !A% yang diperlambat, yaitu membiarkan

1)


11/23

esi"a urinaria terisi penuh kemudian dilakukan oto pada saat kemih akan

didapatkan gambaran anatomi uretra, namun pemeriksaan ini selain memerlukan

waktu lama juga membutuhkan kontras dengan dosis tinggi untuk mendapatkan

gambaran uretra yang jelas.12

A%'er*0ra$e Ure',r*!'*0ra,

Pemeriksaan ini se"ara umum dilakukan untuk mengetahui anatomi

esi"a urinaria dan uretra posterior dengan "ara memasukan kontras melalui

pyelum ginjal dengan suntikan langsung. 6ontras akan langsung terkumpul pada

esi"a urinaria dan dengan melakukan oto pada saat miksi dapat tergambar

anatomi uretra. +engan "ara ini konsentrasi kontras dalam saluran kemih lebih

mudah diatur, walaupun pada pasien dengan ungsi ginjal buruk. Camun apabila

ada sumbatan pada aliran urine akan sulit menentukan adanya lesi pada distal

sumbatan.12

Re'r*0ra$e Ure',r*!'*0ra,

Pemeriksaan ini bertujuan mengetahui keadaan anatomi saluran uretra,

khususnya uretra anterior. 6ontras dimasukan dari urethra distal sampai seluruh

urethra terisi menggunakan kateter yang diiksasi dengan brodney "lamp. Pasien

dalam posisi obliDue yang diputar 3)° ke kanan belakang.12

B"*er Ure',r*!'*0ra,

Pemeriksaan ini bertujuan mengetahui letak dan panjang sumbatan aliran

urine pada uretra misalnya pada striktur uretra. Pemeriksaan ini merupakan

gabungan dari :nterograde dan &etrograde %rethro"ystography, dimana kontras

dimasukkan melalui dua arah, yaitu dari esi"a urinaria yang biasanya melaui

kateter "ystostomi dan dari urethra dengan abo"ath kateter. Pada saat kontras dari

kateter "ystostomi mengisi esi"a urinaria, penderita diminta mengejan sementara

kontras dialirkan masuk dari uretra.12

)*"$"%0 !'*ure',r*0ra,

Pemeriksaan ini dilakukan setelah pemeriksaan sistogram dn bertujuan

untuk menilai esika urinaria dan urethra, mengetahui adanya reluks ureter serta

mengealuasi kemampuan berkemih. Prosedur pemeriksaannya adalah pasien

dalam keadaan terlentang dengan posisi :P obliDue #perempuan' atau posisi

11


12/23

obliDue yang diputar 3)° ke arah kanan belakang #laki/laki'. 6ateter ukuran ke"il

ditempatkan dalam esika urinaria dan diisi penuh dengan kontras. 6emudian pasien diminta ken"ing sambil berdiri dan dioto. Setelah selesai berkemih dioto

lagi pada posisi :P.12

Ga+bara% Ra$"**0"!

$idak ada gambaran radiologis yang patognomonik untuk striktur uretra,

namun diagnosis striktur uretra dapat ditegakkan melalui gambaran radiologis

ditambah dengan riwayat trauma atau uretrititis #onorrhoe' serta dengan

pemeriksaan klinis. Suatu sumbatan pada uretra oleh karena striktur dapat

dibedakan dengan sumbatan oleh suatu massa intraluminer, dimana pada striktur

akan tampak dinding yang tidak rata dan bergerigi #beaded appearance' oleh

karena suatu pergantian dinding lumen uretra oleh jaringan parut. Pada sumbatan

oleh massa intraluminer yang biasanya berbentuk kebulatan #round shape' akan

tampak permukaan proksimal sumbatan membentuk sudut lan"ip pada kedua sisi.

Sedangkan apabila sumbatan berasal dari desakan ekstraluminer, akan tampak

lumen uretra pada proksimal dan distal sumbatan berbentuk sudut lan"ip pada satu

sisi.12

Striktur uretra yang biasanya didahului dengan adanya ruptur uretra

biasanya akan memberikan gambaran ekstraasasi kontras pada tempat terjadinya

ruptur. :pabila jaringan parut yang terbentuk telah sempurna menutup ruptur,

biasanya akan didapatkan gambaran elongasio uretra dengan gambaran lumen

yang berkelok/kelok. Pada striktur yang berlangsung lama, oleh karena tekanan

hidrostatik, uretra pada proksimal sumbatan akan tampak melebar. Sehingga pada

gambaran radiologisnya akan tampak kontras mengisi urethra yang melebar dan

diikuti penyempitan. Camun hal ini tidak khas pada striktur uretra, karena

sumbatan oleh karena massa baik intra maupun ekstraluminer yang hampir total

akan memberikan gambaran serupa.12

6husus untuk striktur akibat uretritis gonorrhoe, sumbatan biasanya

multiple dan panjang, namun biasnya parsial. Sehingga lumen uretra diantara dua

sumbatan tidak terisi kontras se"ara optimal sehingga menyulitkan penilaian. Pada

pemeriksaan uretrograi jarang didapatkan ekstraasasi kontras, namun dinding

12


13/23

yang mengalami ibrosis akan berbentuk lebih irreguler dengan panjang men"apai

beberapa sentimeter.12

II. DIAGNOSIS

Penegakan diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan isik

dan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan radiologi dan teknik endoskopi.

Seluruh uretra baik proksimal maupun distal striktur uretra harus tetap diealuasi

se"ara endoskopi maupun radiograi.

!!..1 :namnesis3,

Pada kasus/kasus striktur uretra kadang/kadang tidak memberikan keluhan

pada penderita tetapi kadang memberikan keluhan yang sangat tidak nyaman

dalam berkemih oleh karena adanya retensi urine. $erutama dari tanda dan

gejala seperti yang dijelaskan dalam gambaran klinis.

!!..2 Pemeriksaan ?isik 3,.

• Perhatikan pada waktu penderita miksi dan nilai pan"aran air seninya,

waktu, dan lain/lain. 0ihat juga apakah ada istula atau abses perium.

• Pada palpasi uretra, daerah striktura teraba keras dan nyeri tekan.

!!..3 Pemeriksaan Penunjang3,

• $es 0aboratorium

Pemeriksaan urine kultur untuk melihat adanya ineksi.

Pemeriksaan ureum kreatinin untuk menilai ungsi aal ginjal.

• &ontgenologis

Pemeriksaan dengan menggunakan uretrography seperti dijelaskan diatas

merupakan pemeriksaan penunjang utama yang dapat menentukan adanya

striktur uretra dengan sensitiitas mendekati 1))(. +engan pemeriksaan

ini diharapkan dapat menentukan letak striktur uretra dan panjang striktur

sehingga dapat meren"anakan pengelolaan yang lebih tepat. 0ebih lengkap

lagi mengenai panjang striktur adalah dengan membuat oto bipolar

"ystourethrography dengan ara memasukan bahan kontras se"ara

antegrade dari buli/buli dan se"ara retrograde dari urethra.

13


14/23

• %retroskopi, pemeriksaan dengan endoskopi untuk melihat se"ara

langsung striktur transuretra. Jika diketemukan striktur langsung diikutidengan urethrotomi interna #sa"hse' yaitu memotong jaringan ibrotik

dengan memakai pisau sa"hse.

• %rolometri, adalah pemeriksaan untuk mengetahui jumlah urine yang

dipan"arkan penderita. +erasnya pan"aran dapat diukur dengan membagi

olume urin yang dikeluarkan pada saat miksi dibagi dengan lama proses

miksi. 6e"epatan pan"aran pria normal adalah 2) mldetik. Jika ke"epatan

pan"aran kurang dari 1) mldetik menandakan adanya obstruksi.

II.5 TERAPI*

Jika pasien datang karena retensi urin, se"epatnya dilakukan sistostomi

suprapubik untuk mengeluarkan urin. Jika dijumpai abses periuretra dilakukan

insisi dan pemberian antibiotika.

$indakan khusus yang dilakukan terhadap striktur uretra adalah 5

1. businasi #dilatasi' dengan busi logam yang dilakukan se"ara hati/hati. $indakan

yang kasar akan semakin merusak uretra sehingga menimbulkan luka baru

yang pada akhirnya menimbulkan striktur yang lebuh berat. $indakan ini dapat

menimbulkan salah jalan #alse route'

2. uretrotomi interna 5 yaitu memotong jaringan sikatriks uretra dengan pisau


15/23

diganti dengan kulit preputium atau kulit penis dan dengan ree grat atau

pedikelgrat yaitu dibuat tabung uretra baru dari kulit preputium atau kulit

penis dengan menyertakan pembuluh darahnya.

*. Bedah Endoskopi

!ndikasi untuk melakukan bedah endoskopi dengan alat sa"he adalah striktur

uretra anterior atau posterior yang masih ada lumen walaupun sangat ke"il dan

panjang tidak lebih dari 2 "m dan tidak ada istel kateter dipasang selam 2/3

hari pas"a tindakan. Setelah penderita pulang, pendertia harus tetap kontrol tiap

minggu sampai sebulan kemudian. $iap bulan sampai - bulan dan tiap - bulan

sampai seumur hidup. Pada waktu "ontrol dilakukan pemeriksaan

urolowmetri. 6alau ke"epatannya kurang dari 1) mldtk dilakukan bouginasi.

1*


16/23


17/23

&iwayat operasi lain disangkal.

&iwayat trauma disangkal.

&iwayat hipertensi disangkal

&iwayat +7 disangkal

R"7aa' Pe%ak"' Keuar0a 8

$idak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini

&iwayat +7 dan hipertensi disangkal

R"7aa' S*!"a Ek*%*+" 8

Pasien seorang petani. !stri tidak bekerja. Biaya ditanggung oleh JPS

6esan 5 Sosial Ekonomi kurang

9. PEMERIKSAAN FISIK

6eadaan %mum 5 Baik

6esadaran 5 =omposmentis

$anda Aital 5 $ensi 5 8)-)mmg Cadi 5 -) @menit

Suhu 5 3,2 o= && 5 2) @menit

BB 5 *) kg

$B 5 1-) "m

6epala 5 Bentuk normal #mesoseal', $urgor dahi "ukup

7ata 5 =onjun"tia palpebre pu"at HH, e"hymosis //, sklera ikterik //, pupil

isokor φ 2,* mm 2,* mm, relek "ahaya HCHC

$elinga 5 dis"harge //, nyeri ketok mastoid //, tinnitus //

idung 5 dis"harge I/, epista@is // , naas "uping //

7ulut 5 bibir pu"at #/', bibir kering #/'

$enggorok 5 $1/1, mukosa aring hiperemis #/'

0eher 5 JAP & I 2 "m 2


18/23

Pe 5 Batas atas 5 S!= !! linea parasternal sinistra

Batas kanan 5 linea parasternal de@tra

Batas kiri 5 S!= A 2 "m medial linea mid "lai"ula sinistra.

6onigurasi jantung 5 dbn

:u 5 Suara Jantung 5 :1 :2, P1 P2, $1 K $2, 71 K 72, → SJ !/!! 5

murni, bising #/', gallop #/'.

Pulmo # depan dan belakang '

! 5 simetris statis dinamis

Pa 5 stem remitus kanan ; kiri

Pe 5 sonor seluruh lapangan paru

:u 5 S+ esikuler, S$ #/'

:bdomen ! 5 $erpasang sistostomi

:u 5 bising usus #H' normal

Pe 5 timpani, pekak sisi #H' C, pekak alih #/', nyeri ketok "ostoertebra

kanan #H'

Pa 5 supel, hepar tidak teraba, lien tak teraba,nyeri tekan supra

pubik#/', ginjal kanan dan kiri tidak teraba, nyeri tekan #/'

enitalia 5 7eatal stenosis #H'

&e"tal tou"her 5 $S: "ukup, 7ukosa 0i"in, :mpula re"ti tak kolaps, nodul #/'

Prostat 5 0/0 2,*, Sul"us medianus "ekung, Polus anterior teraba, nodul #/'

Ekstremitas Superior !nerior


19/23

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

$anggal 24


20/23

Pe+er"k!aa% B"*ar Ure',r*!'*0ra,

BC< 5 $ak tampak diskontinuitas tulang, tak tampak batu opak pada uretra.

6ontras masuk melalui kateter "ystostomi mengisi A% hingga penuh,

kemudian pasien mengejan, tampak reluks sampai ke ginjal dekstra dengan

disertai pelebaran ureter dekstra dan dilatasi sedang P=S ren dekstra.

A%5 dinding ireguler, tak tampak illing dee"t, additional shadow maupun

indentasi.

6ontras masuk melalui ostium urethra eksternum mengisi urethra dan

terhambat pada bagian proksimal urethra pars bulbosa tetapi masih dapat

mengisi sampai urethra pars prostatika.

$ampak penyempitan pada urethra pars bulbosa bagian proksimal

$ampak penyempitan pada urethra pars prostatika

$ampak ekstraasasi di sekitar urethra masuk ke pembuluh darah sekitarnya.

Ke!a% 5 esikoureteral reluks grade !A dekstra

idroureter dekstra dengan "ystitis

Striktur urethra anterior dan posterior, prostatika dan bulbosa

E. DIAGNOSIS

Aesikoureteral reluks grade !A dekstra

idroureter dekstra dengan "ystitis

Striktur urethra anterior dan posterior, prostatika dan bulbosa

F. TERAPI

&en"ananya akan dilakukan Bedah Endoplasti yang akan

dilakukan oleh bagian bedah urologi setelah pemeriksaan Bipolar

%retro"ystography.

2)


21/23

BAB I)

PEMBAHASAN

Pada penderita ini #laki/laki 3 tahun' dengan diagnosis esikoureteral

reluks grade empat dekstra, hidroureter dekstra dengan "ystitis, striktur uretra

pars anterior dan posterior ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan isik dan

pemeriksaan penunjang. +ari anamnesis didapat keluhan sulit buang air ke"il

sejak anak/anak, dan sejak dua bulan yang lalu keluhan memberat. Jika ken"ing

pan"aran melemah, ke"il dan putus/putus, pada saat ken"ing harus mengejan,

ken"ing tidak lan"ar dan merasa tidak puas setelah buang air ke"il. Pasien sering

mengeluh anyang/anyangan. Satu bulan sebelum masuk rumah sakit pasien tidak

bisa ken"ing dan kemudian berobat ke &S% Slawi. +i &S% Slawi dilakukan

sistostomi.


22/23

mengakibatkan timbulnya "ystitis. al ini sesuai dengan gambaran radiologis

yang didapatkan pada pasien ini, tampak esika urinaria dengan dinding irreguler.

BAB )

KESIMPULAN

Seorang laki/laki 3 tahun datang ke &S+6 6arena dirujuk oleh &S%

Slawi post sistostomi satu bulan yang lalu. Setelah dilakukan anamnesis,

pemeriksaan isik dan pemeriksaan radiologi berupa Bipolar uretro"ystograi,

pasien didiagnosis dengan esikoureteral reluks grade !A dekstra, hidroureter

dekstra dengan "ystitis, striktur urethra anterior dan posterior, prostatika dan

bulbosa. +an penderita diren"anakan akan menjalani bedah endoskopi oleh bedah

urologi.

22


23/23

DAFTAR PUSTAKA

1. Fim +e Jong, Sjamsuhidajat &.Buku :jar !lmu Bedah. E= .Jakarta 188 L

1)24/3)

2. raDinger & ,:llison +J .+iagnosti" &adiology.Se"ond Edition .Aol 2.

=hur"hil 0iingstone 1882.

3. 7er"ks manual +iagnosis and therapy. =lini"al ealuation o

enitourinary disorders. :ailable on %&0 5

http5www.mer"k."omhtbinredire"tspubssubna.plMurl;arti"les.asp last

updated 30 october 2005

4. Feldon, Aernon. %rethral Stri"tures5 aailable on %&0 5

http://www.marinurology.com/articles/stricture/ last updated 30 october

2005

5. Purnomo BB. Buku +asar/dasar %rologi. =A inomedika. Jakarta, 2))).

6. +aidsonNs artman .&adiology o 6idney. ?ith edtion. Aolume !. 0ittle

Brown and 0amp Boston, %S:1883 5 28/34,11/8.

7. Sutton +. : $e@tbook o &adiology and !maging. Seent Edition. Aol 2.

=hapter 4*. 0ower urinary tra"t obstru"tionL in"ontinen"eL post

prostate"tomy problems. =hur"ill 0iingstone, %S: 2))35 11/8.

. Possey, Jon $imothy. %rethral Stri"ture 5 aailable on %&0 5

http://www.emedicine.com/specialties/surgey/urology/articles.htm. last

updated 30 october 2005

!. :lbert, Steiner. Journal o urethral disorders. E medi"ineL aailable on

%&05http5www.emedi"ine."omjournalmemberssibdir.plMurl;arti"les.asp

last updated 30 october 200510. Budjang Curlelo. $raktus %urinaria. +alam &adiologi +iagnostik. &asad

S, 6artoleksono S, Ekayuda !. Ed ?6%! Jakarta , 1885 2/282.

11. &esni"k 7!, Coi"k := .%rology Se"rets. !no :""es and +istribution

Pte.0t". Singapore, anley and Belus !n" 188*L1)/21, -/2, 238/4), 244

12. Bontrager 60. $e@tbook o &adiographi" Positioning and &e"tal :natomy.

$hird Edition. =hapter 15&adiographi" :natomy and Positioning o

%rinary system. 7osby year book, St 0ouis, %S:,18835*)3/3)
http://www.marinurology.com/articles/stricture/http://www.marinurology.com/articles/stricture/

Documents

rti uretra2